Грижа диска L4-L5: симптоми і способи лікування, фактори ризику

Міжхребцева грижа – поширена причина болю в спині в зрілому віці. Її розвиток безпосередньо пов’язано з нашим способом життя і ставленням до свого здоров’я. У статті ми розглянемо, що таке грижа міжхребцевого диска L4 L5, які її симптоми і лікування.

Хребці L4 L5 входять до складу поперекового відділу хребта. Таким чином, грижа L4 L5 розташовується в поперековому відділі хребта між 4 і 5 хребцями. Де саме знаходиться хребець L5, дивіться на фото нижче.

Основні причини патології:

• неправильна постава;
• травми хребців поперекового відділу;
• природні процеси старіння;
• фізичні навантаження (важка фізична праця, спортивні перевантаження, неправильне підняття важких предметів, зайва вага);
• гіподинамія;
• слабкі м’язи спини або погано розвинена опорно-рухова система (слабкі зв’язки і м’язи);
• аномалії розвитку хребта;
• погане харчування і дистрофія тканин.

Поява грижі між 4 і 5 хребцями поперекового відділу провокується багатьма причинами. Найчастіше вона з’являється в зрілому віці, коли міжхребетні диски втрачають свою еластичність, тканини стоншуються, з’являються тріщини і розриви.

Це відбувається через навантаження, яке відчуває наш хребет кожен день, нестачі харчування хрящової тканини, що призводить до її дистрофії, травми хребта, яка може спровокувати нестабільність хребців або їх зміщення. Це і багато іншого негативно позначається на здоров’ї нашого хребта.

Форми захворювання

Міжхребцева грижа буває первинною і вторинною. Первинна з’являється в результаті травми або перевантаження хребта, а вторинна провокується іншими захворюваннями, деформаціями хребців, аномаліями розвитку.

Випот міжхребцевого диска може статися в будь-яку сторону. За його напрямком виділяють:

• внутрішньо-спинномозкову, коли грижа спрямована в спинно-мозковий канал – вона поділяється на парамедіанну (здавлювання спинного мозку з одного або з двох сторін), дорсально-серединну (здавлювання спинного мозку і пучка нервів «кінського хвоста») і формінальну (здавлювання нервових корінців на виході з хребця);
• бічну, розташовану праворуч або ліворуч від хребця (чревата здавленням нерва або судин);
• вентральну (передню).

Основні симптоми

Найчастіший симптом, за яким виявляють грижу, – це ішіас. Він розвивається при затисканні корінців сідничного нерва. Біль в попереку передається в одну або обидві ноги. Вона посилюється при ходьбі і при зміні положень сидячи або стоячи.

При нахилі, підйомі або поворотах тулуба больові відчуття посилюються. Іноді це супроводжується відчуттям оніміння або поколювання в нозі або стопі, спазмами м’язів, відчуттям м’язової слабкості.

У важкій формі грижі спостерігається парез стопи (шльопання при ходьбі), проблеми з сечовипусканням або дефекацією.

Увага! Синдром кінського хвоста – важке ускладнення грижі.

Крім іншого, наявність грижі проявляється у вигляді проблем з випрямленням великого пальця стопи через ослаблення м’язів і болями, що віддають в сідницю і верхню частину стопи.

Діагностичні заходи

Для діагностики грижі лікар аналізує історію хворого, наявність травм і захворювань, спосіб життя пацієнта і інші чинники, які можуть вплинути на розвиток патології.

Потім проводиться медичний огляд: визначення локації болю, інтенсивності і вираженості симптомів. Після цього лікар призначає радіографічне дослідження: рентген, магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію, мієлографію і електроміографію.

Рентген – найбільш простий і поширений спосіб діагностики. Він дозволяє визначити розташування хребців, їх зміщення, розмір міжхребцевого простору, кісткові розростання або травми. Діагностувати міжхребцеву грижу за допомогою цього методу можна, але можна виявити її ознаки.

Магнітно-резонансна (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) дають тривимірне зображення м’яких тканин і кісток хребта. На знімках чітко видно нервові волокна і кровоносні судини. МРТ і КТ визначають локацію і розмір міжхребцевої грижі, здавлювання нервових корінців або судин, пухлини і кісткові розростання.

Мієлографія – це рентген із застосуванням контрастної речовини, яке вводиться в хребетний канал. Вона дозволяє виявити грижу, пухлини і остеофіти (кісткові розростання), але за якістю поступається МРТ і КТ. Вона застосовується в якості альтернативи КТ і МРТ.

Електроміографія досліджує нервову провідність, вимірює, як м’язи реагують на електростимуляцію. З її допомогою можна визначити пошкодження нерва і слабкість м’язів.

Методи лікування грижі L4 L5

Консервативне лікування міжхребцевої грижі симптоматичне. Воно спрямоване на купірування больового синдрому, зменшення запалення і зняття набряків. Консервативне лікування полегшує стан пацієнта, але не позбавляє його від патології.

Важливо! Невід’ємна частина терапії – лікувальна гімнастика, фізіотерапія, лікувальний масаж і витягування хребта.

Приблизно 80% пацієнтів через 6-8 тижнів відновлюються і повертаються до звичного життя.

Консервативна терапія

Прийом знеболюючих і протизапальних препаратів (НПЗП) проводиться в гострий період захворювання. Їх завдання – зняти болі, набряки і запалення. Якщо пацієнт відчуває виражений больовий синдром і спазм м’язів, призначаються міорелаксанти.

Хворим в ослабленому стані і з поганим апетитом призначають вітамінно-мінеральні комплекси і хондропротектори, які покращують загальний стан організму і перешкоджають руйнуванню хрящової тканини. Їх приймають курсами протягом року. Тривалість і кількість визначається індивідуально залежно від стану людини.

Важливо! Якщо прийом знеболюючих не призводить до зниження больового синдрому, роблять ін’єкції з сильнодіючими знеболюючими блокадами.

Особливості лікувальної гімнастики

Лікувальна фізкультура (ЛФК) необхідна для зміцнення глибоких м’язів спини, що підтримують хребет, формування правильної постави та активізації обмінних процесів у тканинах.

Важливо! Підбір вправ індивідуальний і призначається лікарем-ортопедом або лікарем з ЛФК.

Наведемо приклади вправ, які практикуються при грижі поперекового відділу:

Стоячи біля стіни, щільно притуліться потилицею, лопатками і сідницями, підтягніть прес. Зафіксуйте положення і стійте приблизно одну хвилину, потім розслабтеся. Якщо в стані напруги у вас з’явився біль, розслабтеся і скоротіть час витримки. Поступово в міру зміцнення м’язів збільшуйте тривалість стійки.

• Лежачи на спині на рівній твердій поверхні, руки вздовж тулуба, по черзі натягуйте шкарпетки стоп на себе.
• У тому ж положенні лежачи розведіть руки в сторони, ноги зігніть в колінах, стопи – на підлозі. По черзі повільно відводьте коліна в сторони до дотику з підлогою.
• У тому ж положенні піднімайте і опускайте таз, спираючись на лопатки так, щоб утворювалася пряма лінія стегон зі спиною.
• Стоячи рачки, прогинайте спину вгору і вниз.
• Віс на турніку. Час витримки визначається силою ваших рук: чим довше, тим краще.

Увага! При виконанні вправ стежте за правильною технікою і своїми внутрішніми відчуттями, щоб не викликати ускладнень. У вас не повинно виникнути дискомфорту або болю.

Це не повний перелік вправ. Їх види та тривалість тренування залежать від тяжкості захворювання. Пам’ятайте про те, що щоденна гімнастика, навіть короткочасна, буде більш ефективною, ніж велика тренування раз на місяць.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування проводиться у виняткових випадках.

Основні показання до радикальних заходів:

• консервативне лікування не результативне;
• після основного лікування симптоми посилилися;
• є пошкодження нервових волокон або загроза їх пошкодження (слабкість у м’язах, втрата чутливості в ногах).

Для оперативного лікування застосовують малоінвазивні методи: дискектомію, лазеротерапію, хемонуклеоліз і нуклеотомію.

Дискектомія проводиться при стисненні нервового корінця. Це операція з мінімальним втручанням, вона проводиться за допомогою ендоскопічних інструментів. Після неї не залишається шрамів або слідів. Період відновлення займає 2-4 тижні, після чого пацієнт може виходити на роботу. Операція має позитивний результат у багатьох випадках.

Лазерна абляція зменшує обсяг міжхребцевого диска, що призводить до скорочення випоту. Лазер проникає через канюлю в пошкоджений міжхребцевий диск і випаровує необхідну частину ядра диска.

Хемонуклеоліз – це метод введення хімічної речовини в міжхребцевий диск, який розріджує ядро диска. Далі вміст відсмоктується через канюлю. Цей спосіб використовується дуже рідко, його не можна застосовувати, якщо вже є ділянки омертвілої тканини грижі, і хімічна речовина не має потрапляти за межі диска.

Нуклеотомія – це зменшення пульпозного ядра міжхребцевого диска механічним способом. Вміст відсмоктується через канюлю за допомогою спеціальних інструментів.

Малоінвазивні операції мають мінімальний рівень ризику. Перед операцією хворому дають антибіотики для уникнення розвитку запалення. Ускладненнями після операції можуть бути набряклість або кровотеча.

Важливо! Фізичні навантаження після операції протипоказані протягом 2-4 тижнів. Іноді лікар призначає носіння ортопедичного корсета. Після операції протягом кількох тижнів можливі слабкі болі в спині. При їх наявності прописуються знеболюючі засоби. Пацієнту не можна довго сидіти і нагинатися.

Після операції пацієнт проходить періодичне обстеження у лікаря для контролю результатів лікування.

альтернативні методи

Лікувальний масаж надає розслабляючу і тонізуючу дію на м’язи спини.

Витягування хребта без навантаження – це метод, який діє безпосередньо на причину захворювання. Процедура відновлює харчування і покращує стан міжхребцевих дисків. Збільшення міжхребцевого простору зменшує або усуває здавлювання нервового корінця.

Витягування, або тракція, буває різних видів:

• В умовах клініки за допомогою спеціального обладнання проводиться підводне витягування. Це знімає напругу з хребта. Перевага процедури в мінімальних протипоказаннях. Її призначають навіть пацієнтам з ускладненнями.
• Витягування на спеціальних ліжках або кушетках проводиться у вертикальній або горизонтальній площині. У вертикальному положенні витягування відбувається за рахунок маси пацієнта, а в горизонтальному – за допомогою рук або вантажів.
• Для домашнього застосування випускаються малогабаритні ортопедичні тренажери. Застосовувати їх краще за рекомендаціями лікаря.

Тренажер Євмінова являє собою пряму дошку з горизонтальною поперечиною, закріпленою нагорі. Дошка закріплюється під певним кутом до стіни. В залежності від тяжкості захворювання лікар призначає програму вправ.

В процесі життя під дією сили тяжіння наші хребці поступово сплющуються, стискаючи міжхребцеві диски. Якщо не дбати про своє здоров’я, до 30-50 років виникає високий ризик розвитку грижі хребта. Це незворотний процес, і позбутися від грижі назавжди поки неможливо. Але адекватне лікування знижує симптоматику і запобігає ускладненням.

Грижа міжхребцевого диска L4-L5

Міжхребцева грижа диска L4-L5 викликана надмірним навантаженням на хребет внаслідок занять спортом або важкої фізичної праці. При цьому у пацієнта з’являється значний біль і порушення основних функцій верхніх кінцівок. Для позбавлення від хвороби необхідний комплексний підхід до терапії з використанням протизапальних препаратів.

Причини виникнення

До основних причин розвитку грижі міжхребцевого диска в області L4-L5 відносяться:

• спадкова схильність;
• надмірне навантаження на хребет;
• неправильний раціон;
• недостатнє споживання рідини;
• малорухливий спосіб життя;
• заняття спортом;
• трофічні розлади;
• гормональні збої;
• переохолодження;
• остеопороз;
• сколіоз.

Міжхребцева грижа на рівні L4-L5 найчастіше виникає в результаті значного навантаження, пов’язаного з підняттям тяжкостей і постійним сидячим способом життя.

Крім того, важливу роль відіграє порушення структури хрящового диска через недостатнє надходження рідини в організм.

Цей вид патології є найбільш небезпечним, оскільки в цій області проходять важливі нервові волокна, відповідальні за тазові функції людини.

Сильний біль в поперековому відділі хребта, викликаний грижею диска L4-L5.

Симптоми грижі диска L4-L5

Грижове утворення може проявлятися сильним болем у враженій області.

Випинання поперекового відділу хребта провокує виникнення таких ознак:

• гострий біль і м’язовий спазм ураженої області;
• парестезія нижніх кінцівок;
• порушення чутливості або відчуття дотику;
• розлад тазових функцій.

При грижі хребців L4-S1 пацієнт скаржиться на простріли у попереку. При цьому порушується нормальна функціональна активність кінцівки. Пацієнта мучить м’язова слабкість і вегетативні розлади у кінцівках.

Характерним є нездатність пацієнта в положенні лежачи підняти пряму ногу через сильні болі.

Центральна, серединна і задня бокова грижа може викликати інвалідність, так як здатна перетиснути рухові корінці спинного мозку.

Як діагностують?

Виявити грижу диска в області попереку можна за допомогою ультразвукової діагностики та рентгенографії.

Якщо патологія має незначні розміри до 4 мм, її вдасться виявити лише при використанні магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії.

Складнощі для діагностики представляє задня або медіанна грижа, оскільки випинання локалізується всередині хребця. Всім пацієнтам показано проведення загального аналізу крові та сечі.

Загальне лікування

При відсутності ефекту від лікування препаратами може проводитися операція.

Терапія грижі міжхребцевого диска повинна бути комплексною і включати усунення причини, що спровокувала хворобу. Важливо усунути симптоми болю і запалення в області випинання, а також ознаки розвиненого корінцевого синдрому. Це можна зробити за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів або гормональних засобів. При їх неефективності вдаються до оперативного втручання, яке полягає в частковому вправлянні випалої частини хряща, а весь хребетний стовп стабілізується за допомогою утримуючих пластин. Подальші заходи спрямовані на відновлення нормальної функціональної активності хребта за рахунок фізіотерапевтичних методик, лікувального масажу та вправ.

Консервативне лікування

Якщо виявлена медіа-парамедіанна грижа міжхребцевого диска, людині необхідно провести протизапальну терапію.

З цією метою застосовують нестероїдні протизапальні препарати у вигляді мазей, внутрішньом’язових ін’єкцій та крапельниць. Якщо вони виявляються неефективними, використовують гормональні засоби, спазмолітики та анальгетики.

У комплексній терапії показано застосування протягом тривалого часу хондропротекторів і полівітамінів.

Проведення операції

Хірургічне лікування застосовується при значному перетисканні нервових корінців спинного мозку грижовим випинанням, якщо консервативна терапія не дає бажаного результату.

Найчастіше застосовується ендоскопічний метод втручання, який передбачає проведення незначних розрізів, через які вводяться всі необхідні інструменти.

Операція проводиться у разі значних структурних змін і при руйнуванні хребця з метою його протезування та зміцнення хребта за допомогою підтримуючих пластин.

Лікувальні вправи

Вправи необхідно виконувати, коли немає сильних болів.

Цей вид терапії використовується після повного усунення больового синдрому і спрямований на відновлення втрачених функцій хребта та запобігання повторному виникненню патології. Вибір вправ залежить від ступеня вираженості порушень, а їх підбором повинен займатися реабілітолог після ознайомлення з історією хвороби пацієнта. Гімнастика не повинна викликати появу больових відчуттів або сильно стомлювати людину.

Інші способи

Якщо вражений поперековий відділ хребта, то одним із основних методів лікування грижі після усунення запалення є застосування таких фізіотерапевтичних методик, як:

• електрофорез;
• грязелікування;
• магнітотерапія;
• парафінові аплікації;
• лікувальний масаж.

Фізіотерапія допоможе відновити трофіку і кровообіг в тканинах, що оточують хребець.

Профілактика

Запобігти виникненню грижі диска L4-L5 можна, якщо вести здоровий спосіб життя, який передбачає правильне і збалансоване харчування, відсутність шкідливих звичок і правильний режим дня з достатнім періодом сну і неспання. Важливо підтримувати рухову активність, але не перевантажувати хребет. Для здоров’я хрящової тканини необхідно споживати велику кількість рідини.

Грижа диска L4 L5: симптоми, лікування

Грижа міжхребцевого диска L4 L5 – поширена локалізація патології між хребцями поперекового сегмента хребта. Більше 50% усіх патологій займає медіанна грижа диска L4 L5, що виявляється здавленням корінців 5 хребця.

У більшості випадків це захворювання діагностується у чоловіків, на що впливає фізичне навантаження або сидячий спосіб життя. Постійне травмування хребта призводить до пошкодження хребців, що закінчується появою грижі. Основні причини виникнення цієї патології криються в гострій травмі або хронічних захворюваннях поперекового відділу хребта.

Грижа схильна до прогресивного розвитку і частих рецидивів на тлі ішемії.

Важким варіантом розвитку випинання є секвеструвати грижа L5 S1, що супроводжується постійним болем, і якщо не провести своєчасне лікування, виникає ризик паралічу. Для попередження важких ускладнень секвеструвати грижа піддається хірургічному лікуванню.

Своєчасно виявити грижу хворим не завжди вдається, тому що вона починається з протрузії без клінічних проявів.

Звичайна грижа при цьому до моменту обмеження може не давати про себе знати, в той час як секвеструвати патологія в один момент виявляється різким болем, і вже тоді потрібно починати негайне лікування.

Ознаки захворювання

Хворі з грижею диска L4 L5 звертаються до лікаря з наступними скаргами:

1. Періодичний біль у спині, яка посилюється під час фізичної активності або тривалого відпочинку;
2. Підвищена пітливість, зміна кольору шкіри;
3. У міру розвитку патологічного процесу біль посилюється, пацієнт відчуває простріли в спині, постійний ниючий біль;
4. Спостерігається симптом Ласега – під час підняття ноги в лежачому положенні з’являється дискомфорт;
5. Оніміння кінцівок, відчуття «мурашок», біль у нозі;
6. Зміна постави, вимушене положення тіла для полегшення болю.

Основний симптом міжхребцевої грижі при ураженні диска 4 і 5 – біль, вона змінюється в різний період захворювання, але ніколи не зникає.

Хворий скаржиться на болі в нозі, різних відділах хребта в стані спокою і активності. Патологічна ділянка часто німіє, шкіра стає сухою, а потім пітливість підвищується.

З’являються дерматологічні проблеми, відчуття сухості, холоду, роздратування спини. Пацієнту важко стояти на п’ятах і спиратися на одну ногу.

Діагностика

• Секвеструвати і звичайна грижа чітко проявляється на рентгенологічному знімку.
• При пальпації ураженої ділянки хребта біль посилюється, візуально лікар бачить патологічну поставу, придбану в міру розвитку грижі міжхребцевого диска.
• На рентгенографічних дослідженнях фахівець може виявити грижу в початковій стадії – протрузію, тоді ще можливо провести консервативне лікування.

Лікування грижі L4 L5

Безопераційне лікування грижі диска L4 L5 проводиться медикаментозно і методами мануальної терапії:

1. Хворому призначаються нестероїдні протизапальні засоби з метою зменшення запалення і зняття болю. Жодні препарати не мають прямого впливу на саме захворювання, але стан пацієнта можна поліпшити, проводячи лікування знеболюючими засобами і народними рецептами. Представником НПЗП є Мовалис, прийом якого обмежується двома місяцями, адже існує ризик розвитку побічних реакцій;
2. Прийом міорелаксантів для ліквідації спазмів м’язів хребта, але більш дієвим варіантом буде проведення новокаїнової блокади ураженого відділу. Блокада не тільки знімає біль, але й розслабляє спину, зменшує місцевий набряк і діє протягом декількох тижнів;
3. Фізіотерапевтичні заходи: хворому призначається електрофорез з анальгетичними та протизапальними препаратами. Також застосовується лікування струмами й ультрафіолетом. Ефективним методом є голкорефлексотерапія, лазерна дія та хвильова терапія;
4. Мануальна терапія показана в разі зміщення міжхребцевого диска, але лікар не допускає грубих рухів, характерних для цього варіанту лікування.

Обов’язковим етапом лікування є лікувальна гімнастика, яка спочатку проводиться під наглядом лікаря, а потім виконується пацієнтом в домашніх умовах. Комплекс вправ необхідний для підтримки хребта в тонусі і відновлення зв’язкового апарату, що дозволяє зменшити ризик рецидиву навіть після проведення операції.

Операція при грижі

Секвеструвати грижа міжхребцевих дисків L4 L5 видаляється хірургічно за наступними показниками:

• неефективність консервативної терапії протягом півроку;
• значне погіршення стану хворого, пов’язане зі здавленням нервових корінців;
• відходження частин секвестру з подальшими неврологічними порушеннями;
• наростання слабкості м’язів, початковий етап атрофії;
• частий рецидив захворювання.

Лікування дисків L4 L5 починається з корінців спинного мозку. Існує кілька варіантів їх лікування: видалення, установка імплантату, нуклеопластіка, ендоскопічне трансформування.

1. Після проведення операції хворий відразу відчуває поліпшення, біль проходить, і захворювання не дає про себе знати протягом кількох років.
2. До недоліків радикального лікування відноситься повтор захворювання в 5% випадків і ризик запальних процесів у хребті, коли хворому необхідно приймати велику дозу антибіотиків.
3. Існує помилкова думка, що під час хірургічного лікування хребетної грижі є ризик пошкодження спинного мозку, але диск L4 L5 знаходиться нижче спинного мозку, тому такий наслідок виключено.

Грижа міжхребцевих дисків L4 L5: симптоми, лікування

Больовий синдром. Поки грижа не досягла середніх розмірів, больовий синдром буде проявлятися слабо. У міру її зростання відбувається збільшення тиску на спинномозкові нерви.

В результаті будь-який рух: підняття ноги, зміна положення тіла – супроводжуватиметься болісним гострим болем. У запущених випадках пацієнти навіть не в змозі покашляти без відчуття болю.

Біль, як правило, віддає в район сідниць і стегон.

Секвестрація грижі з порушенням цілісності диска і виходом пульпозного ядра в просвіт хребетного каналу викликає сильні болі через пережаття спинномозкових нервів.

У міру зростання грижі може сформуватися повна або часткова паралізація хворого, що призведе до присвоєння групи інвалідності.

Формування аутоімунного запального процесу, причиною якого стає білкове вміст хряща і фібринових волокон, які запускають аутоімунні реакції.

Здавлювання пучка корінців спинномозкових нервів, що в медицині називається симптомом кінського хвоста.

Порушення акту сечовипускання і процесу дефекації через збій в роботі органів малого таза.

Отже, дорзальна грижа, розташована на рівні L4-L5, здатна привести до паралічу ніг і повної втрати чутливості стоп з усіма наслідками, що випливають з цього стану.

Дорзальна грижа, розташована на рівні L5-S1, здатна спровокувати серйозні порушення в роботі внутрішніх органів таза. Тому, якщо з’являються перші симптоми захворювання, слід негайно звертатися за лікарською допомогою.

Якщо грижа вже утворилася, то позбутися її можна лише шляхом хірургічного втручання. Однак лікарі не поспішають відправити пацієнта на операційний стіл, адже для цього є чіткі свідчення.

Консервативне лікування дорзальної грижі L5-S1 і L4-L5

• Для того, щоб позбавити пацієнта від болю, йому призначають знеболюючі та протизапальні засоби, серед яких: Диклофенак натрію, Ібупрофен.
• Щоб зняти спазм з м’язів, показаний прийом м’язових релаксантів, наприклад, Баклофен, Сірдалуд, Мидокалм.
• Ненаркотичні анальгезуючі засоби – Кетанов, Баралгін.

Лікування

Лікування патології вибирається відповідно до того, куди спрямована випадаюча частина, типом грижі, її розмірами. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія допомагають у їх точному визначенні.

Для лікування патології може застосовуватися консервативна терапія та оперативне втручання.

Консервативне лікування

Найголовнішим симптомом хвороби є сильний біль у спині, що посилюється при будь-яких рухах тіла. Але крім цього, існують й інші ознаки, що свідчать про таку проблему, як дорсальна грижа диска. До них відносяться:

• Скутість рухів і прийняття неприродної пози.
• Больові відчуття в області попереку.
• Біль, що віддає в сідниці і стегна.
• Різкий біль у нижніх кінцівках при чханні або кашлі.

1. Незважаючи на те, що секвестрована грижа має досить яскраво виражені неврологічні симптоми, вона, як і будь-яке інше захворювання в організмі, вимагає ретельної діагностики.
2. В першу чергу, щоб призначити правильне лікування, фахівець повинен провести загальний огляд пацієнта та визначити необхідні процедури для обстеження.
3. В основному для уточнення діагнозу лікарі використовують такі методи обстеження, як:

• Магнітно-резонансна томографія;
• Рентгенографія;
• Загальний і біохімічний аналіз.

Після підтвердження діагнозу починається лікування.

Застосування медикаментозних препаратів

Для розслаблення м’язів застосовуються міорелаксанти. Після того як гострі симптоми будуть зняті, хворому показано виконувати комплекс фізичних вправ, які допоможуть зміцнити м’язовий корсет і не давати диску зміщуватися.

Як і при будь-якому захворюванні, лікування грижі міжхребцевого диска повинно проводитися комплексно і включати як медикаментозну терапію, так і хірургічне втручання. У деяких випадках допустимо використання альтернативних методів лікування.

Грижа диска L4 L5 – це грижа між четвертим і п’ятим хребцями поперекового відділу.

Близько половини захворювань міжхребцевих гриж пов’язані з четвертим і п’ятим хребцями. Суть цієї хвороби в тому, що поперековий корінець від 5 хребця, що виходить між цим хребцем і хрестцем, піддається здавленню.

Причини утворення грижі

Спочатку лікуються нервові корінці спинного мозку. Пропонується кілька варіантів:

1. Видалення;
2. Нуклеопластика (операція);
3. Нуклеопластика (холодна плазма);
4. Ендоскопічне трансформування (при секвестрованих грижах);
5. Імплантати, конструкції.

Фізичні вправи лікують як парамедіанну грижу диска 4 і 5 хребців, так і інші види гриж. Фізичні вправи допомагають повністю прибрати захворювання.

Фізичні вправи складаються з:

1. Вправ черевного преса, щоб зміцнити м’язи живота. Це знижує навантаження на спину;
2. Віджимань. Це зміцнює спинні м’язи та допомагає повернути міжхребцевий диск в нормальний стан.
3. Вправа «Коліна-груди». Це вправа надає м’язам попереку еластичність. Роблячи нахили, сидячи на стільці, пацієнт полегшує свій стан при захворюваннях медіанної та інших видів гриж.

Грижа диска L4 L5: причини, симптоми, лікування, прогноз

Грижа диска L4 L5 є однією з найбільш поширених і небезпечних міжхребцевих гриж і потребує своєчасного лікування. Лікарем призначається консервативна терапія, а в разі її неефективності – хірургічне втручання. Запобігти повторному утворенню грижі допоможе комплекс заходів профілактики.

Загальна характеристика патології

Грижа диска L4-L5 – найбільш часто діагностована патологія поперекового відділу хребта. Приблизно 50% всіх випадків появи міжхребцевих гриж припадає саме на цей сегмент. При утворенні випинання в цій області виникає загроза надмірного стискання нерва L5, відбувається порушення іннервації нижніх кінцівок, знижується їх чутливість, розвивається атрофія м’язів.

Серед перших симптомів грижі диска L4 L5 виділяють ниючі або простреливаючі болі в області попереку, що періодично віддають в нижні кінцівки. При цьому хворий регулярно відчуває оніміння гомілки, не може повністю зігнути ногу в коліні та наступити на всю стопу.

Причини

Поперековий відділ хребта щодня відчуває величезне навантаження, оскільки приймає на себе вагу всього тулуба. Хребетний стовп також допомагає тулубу повертатися в різні боки. При цьому більшу частину навантаження відчуває саме останній хребетний сегмент, який складається з хребців L4-L5.

Навіть найменше порушення харчування диска або патологічна зміна в структурі його тканин може призвести до виникнення грижі. Особливо ризик розвитку патології збільшується в старечому віці, оскільки до цього часу міжхребцеві диски стають більш крихкими і слабкими.

Серед основних факторів, які можуть спровокувати утворення міжхребцевої грижі, виділяють такі:

• Сколіоз;
• Остеохондроз;
• Дисплазія;
• Різні травми спини і кінцівок;
• Генетична схильність;
• Переохолодження;
• Малорухливий спосіб життя;
• Підвищені фізичні навантаження.

Розвитку грижі може сприяти і значне навантаження на область хребта, наприклад, при піднятті важкого предмета в незручній позі.

Види міжхребцевої грижі

Перед початком лікування пацієнту необхідно пройти обстеження для визначення локалізації патології і її виду. Грижа диска на рівні хребців L4 L5 може проявлятися в таких формах:

• Дорзальна, яка, в свою чергу, підрозділяється на задню, серединну і медіанну. Виявляється слабкістю м’язів, порушенням статевої функції, онімінням нижніх кінцівок, неможливістю контролювати процес сечовипускання і дефекації.
• Медіальна. Грижа розвивається всередині хребців.
• Вільна. Ядро випинається через задню поздовжню зв’язку, не втрачаючи анатомічної зв’язки з диском.
• Переміщена. Пересування грижі відбувається під час фізичного навантаження.
• Парамедіанна. Грижа випинає збоку і здавлює нервові корінці, через що виникає сильний біль, яка віддає в сідницю і задню частину стегна.
• Форамінальна. Означає розрив фіброзного кільця вперед, що призводить до виникнення болю в області грижі і легкого поколювання в кінцівках під час чхання або кашлю.
• Секвестральна. Найбільш небезпечний вид грижі, який може призвести до паралічу нижніх кінцівок.

Грижа міжхребцевих дисків L4 L5

Больовий синдром. Поки грижа не досягла середніх розмірів, больовий синдром буде проявлятися слабо. У міру її зростання, відбувається збільшення тиску на спинномозкові нерви.

В результаті будь-яке рух: підняття ноги, зміна положення тіла – супроводжуються болісним гострим болем. У запущених випадках пацієнти навіть не в змозі покашляти без відчуття болю.

Він, як правило, віддає в район сідниць і стегон.

Секвестрація грижі з порушенням цілісності диска та виходом пульпозного ядра в просвіт хребетного каналу. Людина страждає від сильних болей, які пояснюються пережиманням спинномозкових нервів і спинного мозку.

У підсумку пацієнт втрачає здатність до самообслуговування, оскільки стає не в змозі пересуватися.

У міру зростання грижі може сформуватися повна або часткова паралізація з присвоєнням групи інвалідності.

Формування аутоімунного запального процесу. Причиною його маніфестації стає білкове вміст хряща і фібринових волокон, які і запускають аутоімунні реакції.

Здавлення пучка корінців спинномозкових нервів. У медицині це ускладнення називається симптомом кінського хвоста.

Порушення акту сечовипускання і процесу дефекації через збій в роботі органів малого таза.

Атрофування тканин нижніх кінцівок, пов’язане з втратою чутливості.

Отже, дорзальна грижа, розташована на рівні L4-L5, здатна привести до паралічу ніг і повної втрати чутливості стоп з усіма наслідками, що випливають з цього стану.

Дорзальна грижа, розташована на рівні L5-S1, здатна спровокувати серйозні порушення в роботі внутрішніх органів таза. Тому, якщо з’являються перші симптоми захворювання, слід негайно звертатися за лікарською допомогою.

При підозрі на наявність дорзальної грижі в поперековому відділі необхідне проведення методів інструментальної діагностики. Найбільш інформативним методом в цьому випадку буде МРТ. На знімку буде видно напрямок випинання, його розміри, ступінь стискання спинномозкового каналу.

Якщо грижа вже утворилася, то позбутися її можна лише шляхом хірургічного втручання. Однак лікарі не поспішають з тим, щоб відправити пацієнта на операційний стіл, так як для цього є чіткі показання.

Консервативне лікування дорзальної грижі L5-S1 і L4-L5

• Для того, щоб позбавити пацієнта від болю, йому призначають знеболюючі і протизапальні засоби, серед яких: Диклофенак натрію, Ібупрофен.
• Щоб зняти спазм з м’язів, показаний прийом м’язових релаксантів, наприклад, Баклофен, Сірдалуд, Мидокалм.
• Ненаркотичні анальгезуючі засоби – Кеторол, Баралгін, Кетанов.

Лікування

Лікування патології вибирається відповідно до того, куди спрямована випадає частина, типом грижі, її розмірами. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія допомагає в їх точних визначеннях.

Для лікування патології може застосовуватися консервативна терапія та оперативне втручання.

Консервативне лікування

Найголовнішим симптомом хвороби є сильний біль у спині, що посилюється при будь-яких рухах тіла. Але, крім цього, існують і інші ознаки, що свідчать про таку проблему, як дорзальна грижа диска. До них відносяться:

• Скутість рухів і прийняття неприродної пози.
• Больові відчуття в області попереку.
• Біль, що віддає в сідниці і стегна.
• Різкий біль у нижніх кінцівках при чханні або кашлі.

1. Незважаючи на те що секвестрована грижа має досить яскраво виражені неврологічні симптоми, вона, як і будь-яке інше захворювання в організмі, вимагає ретельної діагностики.
2. В першу чергу, щоб призначити правильне лікування, фахівець повинен провести загальний огляд пацієнта і визначити необхідні процедури для обстеження.
3. В основному для уточнення діагнозу лікарі використовують такі методи обстеження, як:

• Магнітно-резонансна томографія;
• рентгенографія;
• загальний і біохімічний аналіз.

Після підтвердження діагнозу починається лікування.

Застосування медикаментозних препаратів

Серединна грижа, яка вбила хребець крижового відділу на початковій стадії розвитку, лікується за допомогою консервативної терапії. В першу чергу важливо послабити больовий синдром, зняти спазми в м’язах і набряки.

Для розслаблення каркасу м’язів застосовуються міорелаксанти. Після того, як гострі симптоми будуть зняті, хворому показано виконувати комплекс фізичних вправ, які допоможуть зміцнити м’язовий корсет і не дати диску зміщуватися.

Як і при будь-якому захворюванні, лікування грижі міжхребцевого диска повинно проводитися комплексно і включати в себе як медикаментозну терапію, так і хірургічне втручання. У деяких випадках допустимо використання альтернативних методів лікування.

Грижа диска L4 L5 – це грижа між четвертим і п’ятим хребцями поперекового відділу.

Близько половини захворювань міжхребцевих гриж пов’язані з четвертим і п’ятим хребцями. Суть цієї хвороби в тому, що поперековий корінець від 5 хребця, що виходить між цим хребцем і хрестцем, піддається здавленню.

Причини утворення грижі

На знімку рентгена обведена грижа диска L4-L5.

Оперативне лікування захворювання вимагає лише 5% випадків. Доктор, призначаючи лікування грижі, дивиться не тільки на розмір останньої, але й ряд інших чинників: ширина хребетного каналу, місце розташування грижі щодо спинномозкового корінця.

Спочатку лікуються нервові корінці спинного мозку. Пропонується кілька варіантів:

1. видалення;
2. нуклеопластика (операція);
3. нуклеопластика (холодна плазма);
4. ендоскопічне трансформування (при секвестрованих грижах);
5. імплантати, конструкції.

Фізичні вправи лікують як парамедіанну грижу диска 4 і 5 хребців, так і інші види гриж. Фізичні вправи допомагають повністю прибрати захворювання.

Фізичні вправи складаються з:

1. вправ для черевного преса, щоб зміцнити м’язи живота. Це знижує навантаження на спину;
2. віджимань. Тут відбувається зміцнення спинних м’язів, а також допомога в поверненні міжхребцевого диска в нормальний стан.
3. вправа «коліна-груди». Ця вправа надає м’язам попереку еластичність. Роблячи нахили, сидячи на стільці, пацієнт полегшує свій стан при захворюванні медіанної та інших видів гриж.

• Призначає вправи лікар, інакше, можливо обмеження грижі і погіршення стану хворого.
• При крайньої необхідності, дорзальна і інші види гриж лікуються хірургічно.
• Позитивні риси операції полягають у тому, що:

1. Біль проходить швидко. На наступний день після операції хворий відчуває біль лише на місці операції;
2. Радикальний шлях позбавлення від хвороби. Полегшення настає на вельми довгий час (роки).

Негативні риси:

1. У 5% випадках захворювання повторюється. При цьому пацієнт знову лягає на операційний стіл;
2. Загроза запальних процесів. Рятує застосування антибіотиків на короткий проміжок часу, аж до 3 днів.

Лікування пацієнта позбавить його від болю і вдихне в нього нове життя. Існує думка, що під час операції хворому можуть зачепити спинний мозок. Справа в тому, що це неможливо через розташування 4 і 5 хребців поперекового відділу нижче спинного мозку.

Міжхребцева грижа в поперековому відділі хребетного стовпа з’являється після попереднього патологічного стану, яке називається протрузією.

Захворювання полягає в зміщенні пульпозного ядра, що представляє собою хрящову тканину між тілами хребців. При цьому фіброзне кільце по периметру ядра залишається цілим і стримує подальший рух міжхребцевого диска в ту чи іншу сторону від фізіологічного стану.

Виявлення хвороби на етапі формування протрузії не завжди можливе, тому що патологія може протікати малосимптомно або взагалі не викликати клінічних проявів.

Дифузна грижа міжхребцевого диска – одна з різновидів гриж, при якій цілісність фіброзного кільця не порушена, але спостерігається нерівномірне зміщення диска.

Відмінність від інших різновидів гриж полягає у відсутності грижового мішка і наявності вибуху, схожого на грижу. Варто відзначити, що при цьому захворюванні диск уражається частково – проте, якщо процес запущений і становить понад 50%, він може призвести до розриву фіброзного кільця.

Найнебезпечнішим підвидом даної патології є задня дифузна грижа диска, яка спрямована всередину спинномозкового каналу і може призвести до компресії спинного мозку та спинномозкових нервів, особливо при одночасній наявності стенозу, звуження хребетного каналу.

Найбільш поширеною є дифузна грижа диска L4-L5 поряд з дифузною грижею диска L5-S1. Обумовлено це тим, що на поперековий відділ доводиться найбільше навантаження.

Варто зазначити, що на стадії формування дорзальної грижі симптоматика практично не проявлена, тому нерідко пацієнти звертаються за лікарською допомогою набагато пізніше, коли лікувати захворювання значно складніше. Клінічні прояви дифузних гриж полягають у наступному:

• з’являються больові відчуття різного характеру, від тягнучих до колючих;
• іррадіація болю в інші частини тіла, в кінцівки, руки, ноги;
• зниження чутливості, а нерідко і її втрата;
• зниження тонусу м’язів в тих частинах тіла, за іннервацію яких “відповідають” здавлені грижею нерви.

У разі, якщо вражений попереково-крижовий відділ, больова симптоматика супроводжується порушеннями у функціонуванні сфінктерів прямої кишки і сечового міхура.

Лікування дифузійної грижі здійснюється консервативними і хірургічними методами. Останні, як правило, застосовуються виключно в тому випадку, якщо до цього є показання, або якщо консервативне лікування не дало можливості досягти бажаного ефекту.

Консервативне лікування передбачає прийом знеболюючих і протизапальних препаратів, проведення ряду фізіопроцедур. Нерідко застосовуються епідуральні блокади.

які забезпечують відмінний знеболюючий ефект, що триває від шести тижнів до шести місяців. Вони мають також і лікувальне призначення, що дозволяє зняти набряк і запальні процеси, і нерідко дозволяють повністю відмовитися від проведення операції.

Заднє зміщення гриж небезпечно тим, що, як правило, викликає сильний больовий синдром. І все через те, що відбувається затиск нервових закінчень спинного мозку.

Міжхребетні грижові освіти можуть ділитися на кілька груп залежно від місця їх розташування і способів прояву. Так, розрізняються:

1. Дорзальна дифузна грижа диска L5-S1 – виражена деформація тканин відсутня. Руйнування спостерігається по всій поверхні диска.
2. Дорзальна медійна грижа L4-L5 – уражається центр спинного мозку.
3. Форамінальна грижа – виходить в однойменні канали. Тим самим пошкоджуються нервові закінчення спинного мозку.
4. Парамедична грижа – освіта зміщено в бік. Порушується окрема частина спинного мозку.

Залежно від стадії хвороби, виду грижі і інших чинників проводиться лікування.

Грижа диска на рівні L4-L5 зустрічається майже в половині випадків інструментально підтверджених (методом МРТ) гриж поперекового відділу. Приблизно так само часто уражається рівень L5-S1.

Грижі інших локалізацій (в поперековому відділі) статистично рідкісні і набагато рідше досягають клінічно значущих розмірів.

1. Процес грижеобразування має на увазі під собою випадання речовини пульпозного ядра міжхребцевого диска через мікророзриви фіброзного кільця, яке оточує це саме ядро.
2. На практиці це тривалий процес, а раптово розвинувся больовий синдром на тлі фізичного навантаження – лише прояв ускладнення давно розвивається захворювання.

Найнебезпечнішою є секвеструюча грижа диска. Теоретично можливо витягнення секвестру і його переміщення.

Однак дуже часто процес секвестрації (некрозу грижі) через 2-3 місяці закінчується благополучно, і на контрольному МРТ ми спостерігаємо зменшення розміру грижового випинання.

Але в процесі секвестрації грижі, що має значні розміри випинання, тиск на корінці нервів збільшується, клінічна картина ускладнюється. Це може викликати необхідність операції, щоб людина не залишився інвалідом (нижня параплегія, парез малогомілкового нерва).

Дуже часто в диску L4-L5 відбувається парамедичне випинання. Це означає, що пульпозне ядро випирає ззаду, ближче до серединної лінії. Медіанна, парамедична грижа диска L4-L5 здавлює корінці нервів тільки в разі великих розмірів або у вузькому хребетному каналі.