Форамінальні грижа диска L4-L5: опис і терапія патології
Форамінальні грижа є рідкісним, але дуже небезпечним захворюванням, яке доставляє великий дискомфорт хворому, заважаючи в повсякденному житті. Щоб уникнути захворювання і подальшого розвитку форамінальні грижі важливо знати про причини її появи, симптоми і способи лікування.
Форамінальні грижа – це різновид міжхребцевої грижі, при якій випинається міжхребцевий вміст у напрямку до спинномозговому каналу, відхиляючись вправо або вліво, в результаті чого нервові корінці починають здавлювати. Патологія може розвинутися на будь-якій ділянці стовпа, і тому фіксуються випадки дефектів простору в області шиї, грудному відділі та інших рівнях хребта. Найбільшому навантаженню піддаються хребці l4-l5 і l5-s1 рівнів.
Причина появи хвороби криється в важкому фізичному навантаженні, з якої деякі ділянки хребетного стовпа просто не можуть впоратися.
Зіткнутися з дефектами міжхребцевого простору можна і в разі травм, порушенні обміну речовин або в разі дегенеративно-дистрофічних процесів, коли в ослабленому організмі каркас з м’язів стає неспроможним і з’являються підвивихи хребців.
причини
В даному відео більш детально описуються причини формування міжхребцевої грижі і описуються всі нюанси будови міжхребцевого стовпа.
симптоми
Самим яскраво вираженим симптомом форамінальні грижі є біль.
Больовий синдром при такій патології дуже інтенсивний і часто виникає швидко і несподівано, змушуючи пацієнта застигнути в певній позі, при зміні якої стан хворого тільки погіршиться.
Все ускладнюється тим, що звичайні анальгетики не можуть придушити корінцеві болі і тому потрібне використання наркотичних засобів.
Характерним симптомом форамінальні грижі є слабкість в м’язах. Причиною є порушення іннервації, викликане здавленням нервового корінця, що в зв’язку з недостатнім рівнем нервових імпульсів на м’язи і викликає ослаблення.
У хворих грижею знижуються рефлекси, а також зменшується чутливість. Зниженню чутливості сприяє порушення провідності чутливих волокон, здавлює грижею. З тієї ж причини погіршуються рефлекси.
Через формінальной грижі в районі шиї можуть розвинутися сильний головний біль.
У деяких випадках можуть бути рухові порушення, при яких пацієнт не зможе нормально задіяти стопи при спробах хворого встати на п’яти або шкарпетки.
Грижа диска L4 L5
Цей різновид форамінальні грижі характеризується тим, що здавлювання нервових корінців проходить в районі четвертого і п’ятого хребців попереку. Майже половина випадків захворювання міжхребцевої грижею припадає саме на цей проміжок попереково-крижового відділу.
В організмі стискається корінець хребця і основною причиною цього є малорухливість і сидячий спосіб життя. В основному така грижа діагностується у чоловіків, як приклад, у водіїв маршруток.
Також причиною можуть послужити мікротравми, утворені при постійному згинанні хребетного стовпа.
У хворого з грижею диска змінюється постава і в деяких випадках може дійти до кіфозу (викривлення верхнього відділу хребта). Це пов’язано з тим, що організм намагається знизити інтенсивні больові відчуття. Також визначити грижу диска можна по симптому Ласега, коли пацієнт не в змозі підняти ногу в лежачому стані.
Є три основних клінічних проявів грижі четвертого і п’ятого диска: біль в нижніх кінцівках та попереку, оніміння ноги, а також відчувається слабкість в м’язах.
Грижа диска L5 S1
Цей тип форамінальні грижі фіксується між поперекового і крижового відділами, а саме між п’ятим поперековим і першим крижовий хребцем.
Як і у випадку з L4 L5, випадки з L5 S1 дуже поширені і сприяє цьому максимальне навантаження на міжхребцеві диски в цьому районі хребта. Навіть у спокійному стані і зручному положенні, ці хребетні диски постійно відчувають навантаження.
Наслідком сильної осьового навантаження може стати не тільки підвищений тиск всередині дисків, але і пошкодження фіброзних кілець.
Крім того, в поперековому відділі розташовується передня поздовжня зв’язка, яка призначена для зміцнення фіброзного кільця і перешкоди зрушень. На відміну від неї, задня поздовжня зв’язка укріплена гірше і до того ж, має властивість стоншуватися до першого крижового хребця, що і призводить до виникнення грижі.
Причиною появи грижі диска L5 S1 може стати остеохондроз – ядро міжхребцевого диска починає втрачати воду, а згодом втрачає амортизуючі властивості. Також починає руйнуватися фіброзне кільце, оскільки поживні речовини перестають надходити в необхідній кількості.
Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці г.Зіндельфінген, називаються …
Навантаження на хребет збільшується, ядро втрачає амортизацію і як наслідок – з’являється протрузія.
Якщо приділити належну увагу проблемам з організмом на ранніх етапах, то можна уникнути розриву фіброзного кільця. Тому ніколи не варто затягувати з виниклою хворобою, в незалежності від місця її появи.
Також варто знати, що грижа в районі L5 S1 може виникнути при порушенні процесу обміну речовин, при якому починається »голодування» диска через відсутність дифузії як такої. Погіршити стан може і вживання сигарет, які перешкоджають крові в насиченні киснем, позбавляючи хребетний стовп важливих компонентів.
Парамедіанна форамінальні грижа
Парамедіанна грижі характеризуються зміщенням міжхребцевих дисків всередину хребетного каналу через невеликий отвір. Випинання направлено в сторону корінця спинного мозку. Така грижа може розвинутися як в районі L5 S1, так і L5 L4.
В основному випадки припадають на ділянку L5 S1, оскільки він є найбільш вразливим місцем хребта. У відділі L5 L4 також часто виникає Парамедіанна форамінальні грижа.
Призводить до цього неправильна постава хворого і особливо при неправильному сидячому положенні.
Правобічні і лівосторонні форамінальні грижі
Дані типи форамінальні гриж є найнебезпечнішими, оскільки вони можуть впливати на нервові структури хворого.
Крім напрямки в ту чи іншу сторону, є і ще одне невелике відмінність – лівостороння грижа зустрічається набагато частіше правосторонній.
Якщо такі грижі виникають в шийному відділі, хворому доведеться зіткнутися з різким головним болем і функціональними порушеннями органів, що відповідають за слух і зір.
Діагноз і лікування
Діагностувати такий тип грижі важко, тому неврологів доводиться вдаватися до цілої низки тестів і проводити комп’ютерні та магнітно-резонансні томографії. Грунтуючись на отриманих такими методами даних можна виявити місце локалізації і тип захворювання і як наслідок – підібрати найбільш оптимальний варіант лікування.
Лікування, пов’язане з міжхребцевими захворюваннями починається з консервативних способів. Консервативність полягає в дбайливому і комплексному підході, що вимагає задіяння знеболюючих засобів, проведення фізкультури, а також мануальних і фізіотерапевтичних методів.
Такий спосіб має сенс в тих випадках, якщо тиск на спинний мозок і корінець відносне невелике, в більш складних ситуаціях необхідно проведення операцій.
Форамінальні грижі дуже важко і повільно відступають, і симптоми можуть спостерігатися навіть після проведення лікувальних курсів.
Більш радикальний метод боротьби з форамінальні грижею – операція. Залежно від різновиду форамінальні грижі вибирається і тип подальших хірургічних операцій. До проведення хірургічного втручання можуть призвести такі фактори:
- надмірне випинання;
- неефективність консервативних методик;
- виражений і не придушений різними засобами больовий синдром.
Велика частина гриж може бути видалений за допомогою ендоскопії, або за допомогою відкритого доступу до ураженого грижею місця.
Медіальну грижу можна оперувати за допомогою техніки оптоволоконного типу. Це здійснюється наступним чином: до уражених ділянок хребта вводиться голка через прокол, після чого використовується хірургічна Мікротехніка, завдяки якій можна видалити випинання і ліквідувати небажаний вплив на нервовий корінець.
У тому випадку, якщо грижа є латеральної, для її лікування потрібно видалити фасеточний суглоб, що не допоможе повністю позбутися від больових відчуттів і призведе до появи викривлення сколиотического типу.
відновлення
Після закінчення вищевказаних процедур починається реабілітація, спрямована на поступове відновлення звичного для пацієнта способу життя і мінімізацію ризиків рецидиву форамінальні грижі.
Перші дні відновлення рекомендується провести в бандажі, а на більш пізніх етапах відновного періоду потрібно буде підтримувати м’язовий корсет в тонусі, для чого відмінно підходять плавання і йога.
Важливо пам’ятати, що здоров’я хворого залежить від нього самого. Своєчасне лікування остеохондрозу та інших хвороб допоможе уникнути форамінальні грижі. У разі, якщо грижа все таки почала розвиватися, ні в якому разі не можна затягувати, адже своєчасно розпочате проведення консервативних методів по боротьбі з форамінальні грижею дасть можливість уникнути хірургічної операції.
Грижа диска L4 L5: причини, симптоми, лікування, прогноз
Грижа диска L4 L5 є однією з найбільш поширених і небезпечних міжхребцевих гриж і потребує своєчасному лікуванні. Лікарем призначається консервативна терапії, а в разі її неефективності – хірургічне втручання. Запобігти повторному утворенню грижі допоможе комплекс заходів профілактики.
Загальна характеристика патології
Грижа диска L4-L5 – найбільш часто діагностуються патологія поперекового відділу хребта. Приблизно 50% всіх випадків появи міжхребцевих гриж припадає саме на цей сегмент. При утворенні випинання в цій області виникає загроза надмірного стискання нерва L5, відбувається порушення іннервації нижніх кінцівок, знижується їх чутливість, розвивається атрофія м’язів.
Серед перших симптомів грижі диска L4 L5 виділяють ниючі або простреливающие болю в області попереку, періодично віддають в нижні кінцівки. При цьому хворий регулярно відчуває оніміння гомілки, не може повністю зігнути ногу в коліні і наступити на всю стопу.
причини
Поперековий відділ хребта щодня відчуває величезне навантаження, тому що приймає на себе вагу всього тулуба. Хребетний стовп також допомагає тулуба повертатися в різні боки. При цьому більшу частину всієї навантаження відчуває саме останній хребетний сегмент, який складається з хребців L4-L5.
Навіть найменше порушення харчування диска або патологічна зміна в структурі його тканин може призвести до виникнення грижі. Особливо ризик розвитку патології збільшується в старечому віці, так як до цього часу міжхребцеві диски стають більш крихкими і слабкими.
Серед основних факторів, які можуть спровокувати утворення міжхребцевої грижі, виділяють наступні:
- сколіоз;
- остеохондроз;
- дисплазія;
- різні травми спини і кінцівок;
- генетична схильність;
- переохолодження;
- малорухливий спосіб життя;
- підвищені фізичні навантаження.
Розвитку грижі може сприяти і значне навантаження, що надається на область хребта, наприклад, при піднятті важкого предмета в незручній позі.
Види міжхребцевої грижі
Перед початком лікування пацієнту необхідно пройти обстеження для визначення локалізації патології і її виду. Грижа диска на рівні хребців L4 L5 може проявлятися в таких формах:
- Дорзальній, яка, в свою чергу, підрозділяється на задню, серединну і медіанну. Виявляється слабкістю м’язів, порушенням статевої функції, онімінням нижніх кінцівок, неможливістю контролювати процес сечовипускання і дефекації.
- Медіальної. Грижа розвивається всередині хребців.
- Вільною. Ядро випинається через задню поздовжню зв’язку, не втрачаючи анатомічної зв’язку з диском.
- Переміщається. Пересування грижі відбувається під час фізичного навантаження.
- Парамедіанна. Грижа випинає збоку і здавлює нервові корінці, через що виникає сильний біль, яка віддає в сідницю і задню частину стегна.
- Форамінальні. Чи означає розрив фіброзного кільця вперед, який призводить до виникнення болю в області грижі і легке поколювання в кінцівках під час чхання або кашлю.
- Секвестральной. Найбільш небезпечний вид грижі, який може привести до паралічу нижніх кінцівок.
Грижі міжхребцевих дисків можуть бути первинними і вторинними. Перші виникають внаслідок підвищеного фізичного навантаження або після травмування спини, другі утворюються через що розвиваються дегенеративних змін хребта.
Симптоми грижі диска L4-L5
Одним з головних ознак міжхребцевої грижі прийнято вважати ішіас. Аномалія означає защемлення корінців сідничного нерва і викликає ниючий біль в області попереку, яка переходить в одну або обидві ноги відразу.
Іноді дискомфорт в кінцівки турбує хворого навіть більше, ніж неприємні відчуття в спині. Особливо це відчувається під час ходьби, при нахилах або поворотах тулуба. Біль може супроводжуватися поколюванням або вираженим онімінням, а також спазмами м’язів спини і ніг.
Крім больових відчуттів людина може відчувати ще й слабкість в кінцівках. У подібному випадку під час огляду на прийомі у невролога у хворого відсутня ахилові і колінний рефлекси. У запущених випадках розвивається парез стопи, відбувається втрата контролю за дефекацією і сечовипусканням. Дані симптоми можуть вказувати на розвиток небезпечного синдрому кінського хвоста.
Грижа сегмента L4 L5 відрізняється ще й тим, що людина не може випрямити великий палець на нозі внаслідок ослаблення м’язових зв’язок. Оніміння поширюється на верхню частину стопи, а хворобливі відчуття з поясниці віддають в сідницю.
Серед загальних ознак розвитку аномалії можна виділити такі:
- печіння і оніміння в кінцівках, а також напруження м’язів в ураженій області;
- збільшення дискомфорту під час руху, зміни положення тіла, при дефекації і сечовипусканні;
- зменшення болю в стані спокою;
- відхилення з боку вегетативної системи: набряклість, надмірне потовиділення.
Інтенсивність болю залежить від розміру новоутворення. Якщо грижа невеликого розміру, хворого турбує тільки легкий дискомфорт. У запущеному випадку пацієнт скаржиться на більш розгорнуту неврологічну симптоматику.
діагностика
Діагностика патології починається з консультації у лікаря-невролога. Спеціаліст повинен провести опитування і огляд хворого, вивчити анамнез, зібрати повну інформацію про наявність травм і різних захворювань.
Після попередньої постановки діагнозу пацієнту необхідно здати загальні аналізи крові і сечі, пройти радіографічне дослідження: КТ, МРТ, електроміографія або міелогафія. Отримані результати визначать тактику подальшого лікування.
Тактика лікування в залежності від розмірів грижі
Щоб терапія зробила позитивний ефект і поліпшила загальний стан хворого, слід обов’язково дізнатися розмір грижі. Виходячи з цього і визначається подальша тактика лікування:
- Випинання розміром до 5 мм не вимагає термінової госпіталізації. В якості терапії виступає спеціальна лікувальна фізкультура. Особливо корисними будуть вправи, спрямовані на витягування хребта.
- Грижа, параметри якої не перевищують 8 мм, з легкістю піддається консервативному лікуванню. Прийом медикаментів, курс масажу і фізіопроцедур, а також лікувальна гімнастика допоможуть знизити дискомфорт і поліпшити загальний стан пацієнта.
- Грижа до 12 мм в період загострення повинна спостерігатися строго в стаціонарі. Хворому рекомендовано постільний режим і прийом знеболюючих препаратів. Хірургічне втручання необхідне тільки в разі, якщо у людини з’являється симптом здавлювання корінців спинного мозку.
- Якщо освіта досягло розміру більше 12 мм, показана термінова госпіталізація і операція.
Незалежно від розмірів грижі, вже під час початку лікування хворому повністю забороняється піднімати тяжкості.
консервативна терапія
У перші дні початку лікування необхідно строго дотримуватися постільного режиму для забезпечення спокою хребту. Одночасно з цим потрібно почати медикаментозну терапію за допомогою:
- анальгетиків: Парацетамол;
- міорелаксантів: Мидокалм, Ксеомін;
- нестероїдних протизапальних засобів: Німесил, Диклофенак;
- кортикостероїдів: Дексаметазон;
- хондропротекторов: Хондроксид, Терафлекс;
- ангиопротекторов: Актовегін;
- вітамінних комплексів: Мильгамма.
Після усунення больових відчуттів слід приступити до виконання фізіопроцедур і лікувальної гімнастики, зайнятися плаванням в басейні і пройти курс спеціального масажу.
Протягом терапії і під час реабілітаційного періоду є обов’язковим носіння жорсткого корсета. Після закінчення лікування підтримує корсет необхідний при піднятті важких предметів.
лікувальна гімнастика
Фізичні вправи лікувальної гімнастики націлені на зменшення напруги м’язів спини і на їх зміцнення. Варто пам’ятати про те, що необхідний комплекс вправ повинен підбирати і призначати фахівець. Заняття повинні проходити під наглядом тренера.
Серед рекомендованих вправ лікарі виділяють віджимання і нахили з положення сидячи. Категорично відмовитися коштує від присідань, випадів і махів ногами.
Оперативне втручання
Головним завданням хірургічного втручання є вивільнення ділянки спинного мозку або нервових корінців з-під тиску грижі. Серед основних оперативних методів виділяють такі:
- Мікродискектомія. Самий безболісний і ефективний метод. Під час операції відбувається видалення грижі з мінімальним втручанням в організм пацієнта.
- Імплантація. На місце вилучених тканин лікар встановлює штучний імплантат.
- Ендоскопічне видалення. Плюсом втручання є невеликий розмір проколів, а також можливість контролю за ходом впливу на спеціальному моніторі.
- Нуклеопластіка. У міжхребцевий диск вводять спеціальний електрод для передачі імпульсів. В результаті розміри грижі зменшуються, а нервові корінці вивільняються через випаровування тканини ядра.
Хірургічне втручання необхідне, коли грижа досягла великих розмірів, а консервативна терапія не приносить результатів. Операція допоможе в короткі терміни відновити провідність нервових імпульсів і позбавити людину від дискомфорту в спині і кінцівках.
Навіть оперативне втручання не дає гарантії того, що грижа не виникне знову.
Альтернативні методи впливу
Якщо до комплексу основного лікування додати альтернативні методи, терапія грижі виявиться набагато ефективніше. Так, хворому рекомендовано вдатися до таких методик:
- Гірудотерапія – лікування п’явками. Процедура показана при всіх типах міжхребцевої грижі. Повне лікування можливо на ранніх етапах розвитку хвороби. У занедбаній формі допомагає зняти неприємні симптоми.
- Озонотерапія – введення препаратів озону в уражені ділянки. Засіб зменшує обсяг грижі і має знеболюючий ефект.
- Гомеосиніатрія – ін’єкції гомеопатичних засобів в певні точки, які відповідають за стан ураженої тканини. Зупиняє розвиток дегенеративних процесів в хребті, покращує кровопостачання, а також забезпечує м’які тканини поживними речовинами.
Можливі ускладнення і прогноз
Хребетна грижа L4 L5 може стати досить небезпечним захворюванням, якщо вона перейшла в запущену форму і стала причиною виникнення ускладнень. Так, аномалія може привести до:
- набряку або некрозу тканин, розташованих поряд з ураженою ділянкою;
- запалення оболонок спинного мозку;
- розриву фіброзного кільця;
- випадання пульпозного ядра.
При своєчасному кваліфікованому лікуванні прогноз виявляється сприятливим. Головне – дотримуватися всіх рекомендацій і рекомендацій лікаря. Хворому варто виключити будь-які серйозні навантаження на хребет, намагатися не піднімати важкі предмети і не перебувати тривалий час в незручному становищі.
Якщо ж спеціальність і профіль роботи змушує вести малорухливий спосіб життя, слід задуматися про зміну професійної діяльності. Також рекомендовано носіння спеціального бандажа, навіть якщо дискомфорт перестав турбувати. Для попередження виникнення набряків потрібно випивати більше чистої води і зменшити споживання різних приправ і солі.
Грижа диска сегмента L4 L5 – не вирок. Своєчасно розпочате лікування збільшує шанси людини на одужання і позбавлення від більшості неприємних симптомів, не вдаючись до хірургічного втручання. Подальше дотримання встановленого режиму фізичних навантажень і правильне збалансоване харчування допомагають відновити пошкоджені тканини майже на 80%.
Форамінальні грижа міжхребцевого диска l4-l5, l5-s1, l3-l4
Форамінальні грижа міжхребцевих дисків чревата стрімким прогресуванням захворювання і яскраво вираженими болями, що впливають на якість життя людини.
В 4-10 випадках зі ста у людей з діагнозом міжхребцева грижа порушення цілісності фіброзного кільця відбувається в області форамінальні отвори.
Спинний мозок розташований уздовж хребта і надійно укритий твердої мозкової оболонки, від якої відходять два спинномозкових нерва з чутливим гнучким корінцем.
Кісткове ложе є форамінальні отвором, в якому і лежать корінці спинних нервів. Воно сформовано в бічних відділах хребта і знаходиться між суглобовими відростками хребців.
Сам канал має довжину 1,5 сантиметра.
При випинанні фіброзного кільця, що створює тиск на нього, виникає здавлювання закінчень, внаслідок чого в мозок надходить гострий сигнал про формування патології.
Форамінальні грижі можуть виникнути в декількох місцях, і тому розрізняють чотири види таких випинань:
- Інтерафорамінальное або дорзальное розташування – всередині отвору;
- Форамінальні медіальне – біля входу між хребцями;
- Латеральное – безпосередньо біля виходу;
- Естрафорамінальное латеральное – випинання знаходиться за межами міжхребцевого отвору, або біля кореня дуг хребців.
Грижові патології прийнято кваліфікувати на лівосторонні і правосторонні. Вони також поділяються на шийні, грудні і поперекові, в залежності від місця локалізації.
Причини виникнення
Складна система будови опорно-рухового апарату іноді дає збої. Певні сегменти хребта відчувають підвищені навантаження, внаслідок чого починають працювати на знос. Це може стати причиною виникнення тріщини, яка починає дратувати і порушувати корінці.
Серед основних передумов до утворення грижі в області форамінальні отвори, що ведуть до деформації фіброзного кільця, слід виділити такі:
- Нерівномірний розподіл навантаження на скелет спини під час виконання фізичних робіт або занять спортом;
- Травми хребта;
- Регулярне перебування в одному положенні при малорухливому способі життя;
- Неправильне харчування, наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкогольними напоями) та недостатнє споживання води;
- Генетична схильність внаслідок мутації колагенових волокон, які формують фіброзне кільце, що сприяє зниженню його міцності;
- Вікові зміни з погіршенням кровообігу і появою протрузий;
- Зайва вага, що створює додаткове навантаження на хребці;
- Носіння незручного взуття або плоскостопість.
Форамінальні грижа диска
Форамінальні грижа диска – одна з різновидів грижі, яка має місце в 10% від загальної кількості цієї патології. Вона характеризується вибухне міжхребцевого диска в простір, де знаходяться нервові корінці, що відходять від спинного мозку.
Форамінальні грижа міжхребцевого диска характеризується сильними больовими відчуттями, які неможливо зняти звичайними знеболюючими засобами.
Якщо ви страждаєте від цього захворювання, негайно звертайтеся до відділення нейрохірургії клініки ЦЕЛТ. Ми маємо власне для того, щоб вам допомогти!
Залежно від виду операції та категорії складності від 100 000 – 250 000 грн.
- стійкі та виражені симптоми здавлення спинномозкових нервів грижею міжхребцевого диска, що не піддаються консервативної терапії
- бажання пацієнта позбутися від больового синдрому
Протипоказання
- хронічні захворювання в стадії декомпенсації
- гострі запальні процеси в організмі
Класифікація даного виду гриж здійснюється за кількома параметрами:
- сторона виходу нерва: ліво- і правобічна грижа;
- розташування в хребті: поперекова, шийна, грудна грижа.
- напрямок: в самому отворі, біля виходу / входу в нього, в отворі між хребцями (Парамедіанна-форамінальні грижа диска), всередину каналу (дорзальная).
Форамінальні грижа диска L5-S1 цілком заслужено вважається найпоширенішою. Вона знаходиться в поперековому відділі, на який припадає все навантаження, яка не слабшає навіть тоді, коли тіло перебуває в горизонтальному положенні. Максимум навантаження на дану область припадає під час спортивних тренувань, підняття важких предметів і фізичної активності.
Форамінальні грижа диска L4-L5 займає за поширеністю друге місце. Її поява і зростання призводять з сильних больових відчуттів, які можуть супроводжуватися атрофією нижньої кінцівки з ураженої сторони.
Оскільки форамінальні грижа диска С6-С7 знаходиться в шийному відділі хребта, вона характеризується наступною симптоматикою:
- больові відчуття в шиї і задній стороні руки;
- відчуття слабкості при згинанні / розгинанні кисті / плеча;
- оніміння в середньому і безіменному пальці;
- обмеження рухів шиєю;
- ослаблення рефлексу триголовий м’язи.
Діагностика форамінальні грижі
Якщо ви страждаєте від сильних больових відчуттів, які неможливо усунути за допомогою звичайних знеболюючих препаратів, звертайтеся в клініку ЦЕЛТ. Наші фахівці проведуть діагностичні дослідження, визначать розташування грижі і її вплив на навколишні тканини і в залежності від отриманих результатів призначать лікування.
Ми маємо в своєму розпорядженні сучасним діагностичним обладнанням, яке дозволяє нам проводити такі дослідження:
- магнітно-резонансну томографію;
- комп’ютерну томографію;
- рентгенографію.
Крім цього, проводиться огляд у лікаря і збір анамнезу.
Лікування форамінальні грижі
У більшості випадків наші фахівці починають лікування консервативними способами і тільки при наявності незаперечних свідчень пропонують своїм пацієнтам оперативне втручання.
Консервативне лікування проводиться в комплексі і передбачає:
- прийом нестероїдних протизапальних засобів, анальгетиків та інших препаратів, що дозволяють знизити больові відчуття, усунути запальні процеси, зменшити набряклість і поліпшити кров’яний і лімфатичне постачання уражених тканин;
- проведення масажу, лікувальну фізкультуру, мануальну терапію, які дозволяють зміцнити м’язовий корсет і звести до мінімуму травмуючі фактори;
- проведення локальних ін’єкцій, витягування хребта, електрофорез, які дозволяють звести до мінімуму випинання грижі.
У разі, пацієнт відчуває виражений больовий синдром, який неможливо зняти, або параліч кінцівок, наші нейрохірурги проводять операцію. Ми використовуємо найсучасніші методи лікування, які добре себе зарекомендували!
Що таке форамінальні грижа міжхребцевого диска: симптоми, діагностика та лікування. Дорзальная грижа l5-s1 і l4-l5
Від звичайного зсуву диска форамінальні грижа відрізняється інтенсивними симптомами, що проявляються навіть на початковому етапі патології. Це пов’язано з її локалізацією в області спинномозкових корінців. Будь-яке, саме незначне, незручне рух призводить до гострого болю через обмеження чутливих нервових закінчень.
Грижовоговипинання формується поступово. Спочатку диск виходить за межі хребетного каналу на 2 мм, а потім розміри випинання складають вже 4-6 мм. На цій стадії відбувається зміщення тільки пульпозного ядра, але за кордону фіброзного кільця воно не виходить. Таке невелике випинання вже провокує роздратування знаходиться поруч спинномозкового корінця.
З плином часу під дією динамічних навантажень фіброзна капсула розшаровується, розтріскується, а пульпозное ядро випадає за її межі.
Форамінальні грижею стискаються не тільки нервові закінчення, але і забезпечують його поживними речовинами кровоносні судини.
Цим обумовлений з’являється на даному етапі корінцевий синдром – сукупність симптомів порушення неврологічних функцій.
Види форамінальні грижі
Патологічний випинання найчастіше спостерігається в тих відділах хребта, які найбільш схильні до статичних і динамічних навантажень.
Тому форамінальні грижа практично завжди клінічно маніфестує себе в області шиї або попереку.
Міцне зчеплення грудних хребців з ребрами, незначні навантаження навіть під час інтенсивних спортивних тренувань пояснюють рідкісне виявлення у пацієнтів грижовоговипинання грудних міжхребцевих дисків.
Форамінальні грижа диска L5-S1
Таке випинання диска відбувається на кордоні п’ятого поперекового і першого крижового хребців. Форамінальні грижа даної локалізації займає перше місце по числу діагностованих зсувів міжхребцевих дисків. Причина – навантаження на попереково-крижовий відділ навіть в положенні лежачи.
До формування грижі призводить особливість будови розташованих на цій ділянці поздовжніх зв’язок. На відміну від переднього спостерігається звуження заднього соединительнотканного тяжа в напрямку першого крижового хребця.
Задня зв’язка не так надійно фіксує фіброзне кільце, що і призводить до його зміщення.
Форамінальні грижа диска L4-L5
Така форма грижовоговипинання виявляється при зміщенні пульпозного ядра диска, що знаходиться між 4 і 5 поперекових хребців. Сегменти цього відділу досить великі, тому що призначені для витримування великих навантажень протягом доби.
Спинномозковий канал вузький, тому для поперекової грижі характерна виражена неврогенна симптоматика. Ситуацію ускладнює відсутність підтримуючих структур, які могли б стабілізувати диски і тіла хребців. Цю функцію виконує тільки м’язовий каркас.
Якщо він ослаблений через малорухливого способу життя або порушення трофіки, то випинання диска відбувається досить швидко.
Форамінальні грижа диска С6-С7
Так називається випинання пульпозного ядра міжхребцевого диска, локалізованого між 6 і 7 шийними тілами хребців. Один з часто діагностуються і важко піддаються консервативному лікуванню видів гриж.
Крім неврогенних клінічних проявів, є висока ймовірність виникнення судинної симптоматики. Пацієнт скаржиться на прийомі у лікаря не тільки на болі в шиї, а й на скачки артеріального тиску, порушення координації рухів.
Ці специфічні ознаки провокує здавлення випинанням хребетної артерії, що постачає киснем і живильними речовинами головний мозок.
Можливі причини
Основною причиною формування форамінальні грижі стає прогресуючий остеохондроз. Це дегенеративно-дистрофічна патологія протікає на тлі поступового руйнування міжхребцевих дисків одного, а іноді і декількох хребетних сегментів.
Диск втрачає здатність утримувати вологу, розтріскується, ущільнюється і стоншується. Тому при тиску на нього сусідніх хребців відбувається випинання пульпозного ядра.
Найчастіше розвиток остеохондрозу провокують такі патологічні стани:
- аномалії розвитку хребетного стовпа – синдром Кліппеля-Фейля, клиновидні хребці, люмбализация, злиття хребців;
- дисметаболічні захворювання – гіпотиреоз, порушення роботи наднирників, цукровий діабет;
- попередні травми хребта – переломи, компресія, пошкодження спинного мозку.
До Грижовоговипинання призводять вроджені чи набуті аномалії, що провокують неправильний розподіл навантажень на хребці і дики. Це дисплазії, кіфоз, сколіоз, лордоз, плоскостопість.
У літніх людей зневоднення хрящів відбувається через природне старіння організму, уповільнення регенераційних процесів. У ролі провокуючих чинників також виступають малорухливий спосіб життя, підвищені фізичні навантаження, велика маса тіла, незбалансований раціон, куріння.
характерні симптоми
Основна небезпека форамінальні грижі – розвиток корінцевого синдрому. На початковому етапі спостерігаються тільки помірні болі, а на завершальній стадії відзначається випадання функцій спинномозкових корінців. Інтенсивність і специфічність клінічних проявів заздрості від місця локалізації форамінальні грижі.
| Локалізація форамінальні грижі | Клінічні прояви |
| шийний відділ | Біль у шиї посилюється при спробі повернути, нахилити або закинути голову. Обмеження спинномозкових призводить зниження чутливості, появі відчуття «плазує мурашок», м’язової слабкості. При залученні в патологію кровоносних судин виникає синдром хребетної артерії. Кисневе голодування відділів головного мозку виражається в зниженні гостроти зору і слуху, головний біль, запаморочення |
| грудний відділ | Біль локалізується не тільки посередині спини, але і поширюється на сусідні ділянки тіла. Внаслідок спільності іннервації вона відчувається в області серця, печінки, шлунково-кишкового тракту, що пояснює труднощі першого етапу діагностики грижі. Незважаючи на відбитий характер больового синдрому, виникають ознаки порушення функціонування внутрішніх органів. Нерідко у людини утруднене ковтання, підвищено газоутворення, знижена вироблення травних ферментів |
| поперековий відділ | При випинанні пульпозного ядра порушується хода, так як людина нахиляє корпус в сторону, щоб уникнути появи болю. Для поперекової патології характерні симптоми люмбаго (прострілу), люмбоішалгії. При незручному русі виникає настільки гостра, що пронизує біль в попереку, що людина навіть не може пройти весь шлях до ліжка без сторонньої допомоги |
Виразність болю в ураженому хребетному сегменті наростає поступово, у міру збільшення розмірів випинання. Вона стає постійною, турбує людини і в нічні години.
Підвищується м’язовий тонус у вигляді захисної реакції організму у відповідь на біль. Напруга скелетної мускулатури відзначається зазвичай з боку зміщення пульпозного ядра. Воно буває настільки сильним, що провокує перекіс хребта.
Це стає причиною порушення розподілу навантажень і загострення симптоматики.
методи діагностики
Початкові клінічні прояви форамінальні грижі дуже схожі з симптомами не ускладнений зміщенням міжхребцевого диска остеохондрозу.
Тому первинний діагноз виставляється на підставі постійного больового синдрому, вираженість якого швидко підвищується.
Невролога або вертебролога необхідно виключити міозит, плексит, спондилоартроз, злоякісні або доброякісні новоутворення.
При діагностуванні грижі рентгенографія неінформативна, так як випинання на отриманих знімках не візуалізується. Але зате добре проглядаються ознаки остеохондрозу, які і стають основною причиною зсуву ядра.
Остеохондроз шийного відділу на рентгені.
Виявити форамінальні грижу можна за допомогою МРТ або КТ. Інструментальні дослідження дозволяють встановити локалізацію випинання, його розмір і форму, ступінь звуження хребетного каналу. Якщо у пацієнта є протипоказання для проведення КТ або МРТ, то призначається миелография з контрастом.
способи лікування
На відміну від інших форм грижовоговипинання форамінальні патологія погано піддається консервативної терапії.
Курсовий прийом знеболюючих препаратів, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури найбільш ефективні на початковій стадії захворювання.
Якщо протягом декількох місяців консервативного лікування інтенсивність больового синдрому не знижується, проводиться операція. Хірургічне втручання показано відразу при діагностуванні виниклих ускладнень.
медикаментозна терапія
Сильний больовий синдром купірується парентеральним введенням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) з активними інгредієнтами кетопрофеном, диклофенаком, мелоксикамом.
При їх неефективності можуть використовуватися глюкокортикоїди Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон з анестетиками у вигляді медикаментозних блокад.
Болі середньої вираженості усувають прийомом НПЗЗ в таблетках – ібупрофену, напроксену, целекоксиб.
Якщо симптоматика форамінальні грижі ускладнена м’язовими спазмами, то в терапевтичну схему включаються міорелаксанти Мідокалм, Сирдалуд, Баклосан. Для поліпшення іннервації призначаються препарати з вітамінами групи B – Комбіліпен, Нейромультивит, Мильгамма.
Системні хондропротектори, частково відновлюють хрящові тканини, доцільно застосовувати на початковому етапі формування грижі. Найбільш висока клінічна ефективність характерна для препаратів артрит, Терафлекс, Дона.
Хірургічне втручання
Мета операції – видалення грижі або виключення здавлювання хребетного каналу, що провокує гостру симптоматику. Для декомпресії проводиться ламінектомій, що полягає у видаленні частини або всієї дужки хребця.
Форамінальні грижа може бути усунена в ході відкритої або ендоскопічної дісектоміі, мікродісектоміі. Іноді потрібно повне видалення зруйнованих дисків.
Тоді проводиться одночасна установка імплантів, стабілізуючих хребетні сегменти.
Розроблено та успішно використовуються нові технології хірургічної терапії. У деяких клініках практикується проведення валоризації (видалення фрагмента пульпозного ядра), внутрішньодискового електротермального лікування.
Вправи, ЛФК, масаж
При гострих болях, спровокованих утиском спинномозкових корінців, пацієнтам показані УВЧ-терапія, електрофорез або фонофорез з НПЗЗ, гідрокортизоном, анестетиками.
Прискорити кровообіг, нормалізувати мікроциркуляцію, зміцнити ослаблені м’язи дозволяє проведення 5-10 сеансів електростимуляції, рефлексотерапії.
Закріпити результат від застосування фармакологічних препаратів можна за допомогою магнітотерапії, лазеротерапії, ударно-хвильової терапії, грязелікування.
Що таке форамінальні і парафорамінальная грижа диска L4- L5?
Вони позначаються відповідно L4 і L5 .
На дисках між зазначеними хребцями може утворитися форамінальні, парафорамінальная грижа .
За частотою формування грижі цього відділу займають лідируючі позиції.
Також часто утворюються грижі на ділянці, де з’єднуються поперековий і крижовий відділ хребта – L5-S1 .
Що це таке
Форамінальні грижею називають випинання міжхребцевого диска в отвір, де розташовані нервові корінці . Воно називається форамінальні. При парафорамінальной грижі міжхребцевий диск зміщується, частково виходить за встановлені межі фізіологічного простору.
Форамінальні грижа характеризується випинанням диска в напрямку нервових корінців
Форамінальні простором називають ділянку між хребців, які з’єднані між собою. Через нього, як через канал, проходять спинномозкові корінці.
При випинанні в нього дисків у пацієнтів відразу починаються сильні болі, адже диск починає тиснути на нервові закінчення.
З урахуванням того, що форамінальні отвір в довжину всього 1,5 см, то з’явилася грижа відразу впливає на нервові волокна, їм нікуди зміститися.
клінічна картина
Захворювання прогресує досить швидко . При виникненні форамінальні грижі відразу з’являються яскраво виражені симптоми. Позбутися від патології з допомогою медикаментів практично неможливо. Болі стають постійними.
Трохи полегшити больовий синдром дозволяють наркотичні анальгетики. Але лікарі рекомендують не втрачати час на спроби медикаментозного лікування, фізіотерапію і інші методи, а відразу після встановлення діагнозу робити операцію.
Класифікація
Залежно від місця розташування форамінальні грижі між хребцями L4 і L5 розрізняють кілька типів зміщення.
При розташуванні грижі :
- біля входу в міжхребцевий отвір – медіальне;
- в самій порожнини – інтрафорамінальное;
- біля виходу з отвору міжхребцевого каналу – латеральне;
- за межами хребців – екстрафорамінальное.
Також виділяють лівосторонні і правосторонні форамінальні грижі в залежності від того, в який бік йде зсув.
Поширеність і значимість
Форамінальні грижі хребта, на щастя, не надто розповсюджені. Серед усіх людей, у яких були виявлені міжхребетні грижі, у 4-10% пацієнтів діагностують саме форамінальні протузію. Це вважається найменш вдалим варіантом розташування грижі .
Такі грижі небезпечні для пацієнтів. Вони впливають на життєдіяльність. На початкових стадіях вираженість симптомів залежить від величини грижі і розміру форамінальні простору. Але при прогресуванні захворювання істотно змінюється якість життя.
Фактори ризику, причини
Грижі між хребцями L4 і L5, при яких міжхребцевий диск частково виходить за межі встановленого фізіологічного простору, можуть з’явитися через :
- Зверніть увагу на причини формування міжхребцевої грижінеудачних падінь, ударів, внаслідок яких відбулося зміщення хребців попереку;
- інтенсивних фізичних навантажень, при яких пацієнт піднімав і переносив тяжкості, різко нахилявся, прогинався, стрибав, повертався;
- дистрофічних процесів, що розвиваються в тканинах міжхребцевих дисків;
- малорухливого способу життя, при якому викривляється хребетний стовп, атрофується скелетна мускулатура, розвивається остеохондроз;
- запальних процесів, які розвинулися в результаті активізації вірусних, бактеріальних інфекцій.
Дуже часто вихід міжхребцевого диска в форамінальні отвір провокується підняттям тяжкості . Страждає переважно простір між хребцями попереку L4 і L5, так як на них йде найбільше навантаження.
До факторів ризику розвитку патології відносять :
- неналежні умови життя;
- важку роботу;
- низьку рухливість;
- зайва вага;
- заняття професійним спортом.
Під впливом зазначених чинників може початися протузія міжхребцевого диска в форамінальні отвір.
наслідки
При діагностуванні форамінальні грижі лікарі рекомендують виключно операцію . Якщо пацієнт відмовляється, то йому призначать курс медикаментозної терапії. Як показує практика, після лікування таблетками і уколами люди все одно приходять робити операцію.
При дорзальной форамінальні грижі затягувати з лікуванням не рекомендують . Вона швидко прогресує, помітно погіршуючи самопочуття. Відсутність адекватної терапії може стати причиною погіршення роботи нижніх кінцівок. В залежності від того, лівостороння або правобічна протузія у пацієнта, можлива атрофія лівої або правої ноги пацієнта.
Затягувати з лікуванням форамінальні грижі не варто, так як вона досить швидко прогресує
У деяких випадках можливе навіть здавлювання парафорамінальной грижею передньої артерії, що проходить в спинномозковому каналі. Це призводить до погіршення кровообігу, нестачі кисню. В результаті у хворого може статися інфаркт, який стане причиною паралічу.
Симптоми і методи діагностики
Найчастіше пацієнти, у яких в процесі проведення діагностики, виявляють форамінальні грижі між хребцями L4 і L5, приходять зі скаргами на сильні болі в спині. Але це не єдиний симптом патології.
До ознак розвитку парафорамінальной грижі відносять :
- відсутність сухожильних рефлексів;
- слабкість згиначів / розгиначів стопи;
- раптові посилені болю, які тимчасово блокують фізичну активність, пацієнт може займати неприродне положення тіла;
- порушення чутливості шкіри ніг;
- погіршення рухової функції: пацієнт не може нормально наступити на ногу;
- збої у функціонуванні органів малого таза;
- початок процесу некрозу м’яких тканин.
Затягування з візитом до лікаря, спроби самолікування можуть привести до паралічу кінцівок.
Після попереднього опитування та огляду пацієнта лікар може припустити наявність грижі. Підтвердити попередній діагноз і встановити місце розташування грижі можна за допомогою магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії. Ці методи обстеження дозволяють визначити розмір випинання і встановити, як саме воно впливає на нервові закінчення.
Для підтвердження або виключення наявності супутніх патологій хребта призначають УЗД і рентгенологічне обстеження.
лікування
Лікар оцінює анатомічні особливості грижі, встановлені за допомогою КТ або МРТ, неврологічні прояви та суб’єктивні відчуття пацієнта. На підставі отриманих результатів визначають тактику терапії.
Якщо грижа невелика і пацієнт говорить, що болі у нього помірної інтенсивності, то можна спробувати консервативні методи лікування і поєднанні з фізіопроцедурами. Але найчастіше вдаються до хірургічного втручання.
Консервативне лікування призначене для :
- зменшення болю;
- усунення зовнішніх факторів, під впливом яких проблема посилюється;
- зняття запалення;
- поліпшення трофіки тканин ураженої області;
- зміцнення м’язів, які підтримують в правильному положенні хребетний стовп;
- зменшення набряку та розміру сформувалася грижі.
Іноді вдається за допомогою консервативних методів полегшити стан. Але частіше з їх допомогою можна просто відтягнути час, коли стане необхідна операція.
препарати
При випинанні міжхребцевого диска призначають комплекс з декількох груп препаратовКонсерватівное лікування направляється в першу чергу на зменшення больового синдрому .
Лікар може призначити:
- нестероїдні протизапальні медикаменти;
- анальгетики (в тому числі наркотичні);
- глюкокортикостероїдні засоби;
- лікарські препарати, необхідні для зменшення м’язової напруги;
- медикаменти, за допомогою яких поліпшується трофіка тканин.
Іноді лікарі роблять локальні ін’єкціями в уражену область лікарськими засобами (блокади). Вони дозволяють тимчасово зменшити болі. Також призначають хондопротектори і вітаміни групи В. До стандартною схемою лікування відносять рекомендації робити ін’єкції Мільгами ® і Диклофенак.
хірургічне лікування
При фораномінальной грижі міжхребцевого диска між хребцями L4 і L5 найчастіше відразу призначають операцію.
Рекомендують її, якщо у пацієнта :
- паралізувало кінцівки або сфінктер;
- яскраво виражений больовий синдром, який не знімається медикаментозно;
- розмір випинання більше 8-10 мм.
Операції проводять тільки в спеціальних нейрохірургічних відділеннях лікарень. Залежно від стану можуть провести :
- ламінектомій;
- мікродіскетомію;
- установку межосістих спейсеров.
При ламінектомії частково видаляють міжхребетні диски і костисті структури, які розташовуються над проблемною ділянкою. При мікродіскетоміі прибирають весь диск, який здавлює нервові закінчення. Установку межосістих спейсеров проводять для зменшення інтенсивності здавлювання спинного мозку.
Якщо у пацієнта латеральное розміщення грижі, то часто виникає необхідність видалення всього фасеточного суглоба. До альтернативних методів хірургічного втручання відносять ендоскопічні операції, при яких частково видаляють диск.
Вправи, ЛФК, масаж
Медикаментозне лікування завжди комбінують з фізіотерапевтичними процедурами, масажем, акупунктурою, мануальною терапією, водними процедурами і лікувальною гімнастикою . Але призначати масаж і ЛФК повинен тільки лікар з урахуванням стану пацієнта.
Часто ці методи терапії при форамінальні грижах потрапляють під категоричну заборону через підвищену вірогідність защемлення нервових закінчень або випадання ядра міжхребцевого диска в канал.
На початкових стадіях захворювання можна спробувати зменшити розміри грижі за допомогою електрофорезу із спеціальними медикаментами .
Лікування в домашніх умовах
- У домашніх умовах уповільнити розвиток грижі можна за допомогою бандажаПаціенти повинні розуміти, що позбутися від форамінальні грижі без операції практично неможливо .
- Але якщо вони вибрали такий метод терапії, то необхідно трохи відкоригувати образ життя.
- У домашніх умовах підвищити ймовірність успіху від консервативних методів лікування можна за допомогою носіння бандажа і використання для сну ортопедичного матраца.
- Важливо, щоб була можливість тримати хребетний стовп прямо: необхідно мінімізувати кількість згинань, скручувань.
Витягати хребет при грижах заборонено . Це може спровокувати збільшення відстані між хребцями і ще велике випадання міжхребцевого диска.
В результаті тиск на нервові корінці посилиться.
Якщо хребці повернуться на місце, то можливо здавлювання грижі і випадання пульпозного ядра диска в ділянку, де проходять спинномозкові нервові закінчення.
профілактика
Попередити розвиток форамінальні грижі між хребцями L4 L5 можна, якщо мінімізувати всі фактори ризику, що призводять до її появи . Необхідно відмовитися від надмірних фізичних навантажень, дотримувати акуратність, щоб попередити появу травм.
У пацієнтів, які ведуть здоровий спосіб життя, що не забувають про важливість помірних фізичних навантажень, ймовірність розвитку зазначеної патології мінімальна.
прогноз одужання
Форамінальні грижа є серйозною патологією, яка при відсутності адекватної терапії швидко прогресує і може привести до появи ускладнень. У більшості випадків одужання можливо, якщо зробити операцію .
висновок
- Форамінальні грижею диска L4-L5 називають стан, при якому міжхребцевий диск випинається в форамінальні простір.
- Серед усіх типів гриж форамінальні випинання спостерігаються в 4-10% випадків . Це одна з найбільш серйозних патологій.
- Причиною появи таких гриж називають надмірні фізичні навантаження , травми хребта, дистрофічні процеси , що проходять в міжхребцевих дисках.
- При такому вигляді грижі у пацієнтів відзначаються сильні болі . Відсутність лікування може стати причиною паралічу нижніх кінцівок.
- Пацієнти скаржаться на болі, які не припиняються після вживання анальгетиків і протизапальних засобів, втрату чутливості шкіри, неможливість піднятися на носочки і стати на п’яти.
- Основним методом лікування є операція , але при бажанні пацієнт може спробувати консервативне лікування.
Related posts
зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...
Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...
«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...