Форамінальні грижа диска L4-L5: опис і терапія патології

Форамінальні грижа є рідкісним, але дуже небезпечним захворюванням, яке доставляє великий дискомфорт хворому, заважаючи в повсякденному житті. Щоб уникнути захворювання і подальшого розвитку форамінальної грижі важливо знати про причини її появи, симптоми і способи лікування.

Форамінальні грижа – це різновид міжхребцевої грижі, при якій випинається міжхребцевий вміст у напрямку до спинномозкового каналу, відхиляючись вправо або вліво, в результаті чого нервові корінці починають здавлюватися. Патологія може розвинутися на будь-якій ділянці стовпа, і тому фіксуються випадки дефектів простору в області шиї, грудному відділі та інших рівнях хребта. Найбільшому навантаженню піддаються хребці L4-L5 та L5-S1 рівнів.

Причина появи хвороби криється в важкому фізичному навантаженні, з якою деякі ділянки хребетного стовпа просто не можуть впоратися.

Зіткнутися з дефектами міжхребцевого простору можна і в разі травм, порушення обміну речовин або в разі дегенеративно-дистрофічних процесів, коли в ослабленому організмі каркас з м’язів стає неспроможним і з’являються підвивихи хребців.

Причини

В даному відео більш детально описуються причини формування міжхребцевої грижі і всі нюанси будови міжхребцевого стовпа.

Симптоми

Самим яскраво вираженим симптомом форамінальної грижі є біль.

Больовий синдром при такій патології дуже інтенсивний і часто виникає швидко і несподівано, змушуючи пацієнта застигнути в певній позі, при зміні якої стан хворого тільки погіршиться.

Все ускладнюється тим, що звичайні анальгетики не можуть придушити корінцеві болі, і тому потрібне використання наркотичних засобів.

Характерним симптомом форамінальної грижі є слабкість в м’язах. Причиною є порушення іннервації, викликане здавленням нервового корінця, що внаслідок недостатнього рівня нервових імпульсів на м’язи і викликає ослаблення.

У хворих грижею знижуються рефлекси, а також зменшується чутливість. Зниженню чутливості сприяє порушення провідності чутливих волокон, здавлюваних грижею. З тієї ж причини погіршуються рефлекси.

Через формінальну грижу в районі шиї можуть розвинутися сильні головні болі.

У деяких випадках можуть бути рухові порушення, при яких пацієнт не зможе нормально задіяти стопи при спробах встати на п’яти або шкарпетки.

Грижа диска L4 L5

Цей різновид форамінальної грижі характеризується тим, що здавлювання нервових корінців проходить в районі четвертого і п’ятого хребців попереку. Майже половина випадків захворювання міжхребцевою грижею припадає саме на цей проміжок попереково-крижового відділу.

В організмі стискається корінцева хребця, і основною причиною цього є малорухливість і сидячий спосіб життя. В основному така грижа діагностується у чоловіків, зокрема, у водіїв маршруток.

Також причиною можуть бути мікротравми, утворені при постійному згинанні хребетного стовпа.

У хворого з грижею диска змінюється постава, і у деяких випадках може дійти до кіфозу (викривлення верхнього відділу хребта). Це пов’язано з тим, що організм намагається знизити інтенсивні больові відчуття. Також визначити грижу диска можна за симптомом Ласега, коли пацієнт не в змозі підняти ногу в лежачому стані.

Є три основних клінічних прояви грижі четвертого і п’ятого диска: біль в нижніх кінцівках та попереку, оніміння ноги, а також відчуття слабкості в м’язах.

Грижа диска L5 S1

Цей тип форамінальної грижі фіксується між поперековим і крижовим відділами, а саме між п’ятим поперековим і першим крижовим хребцем.

Як і у випадку з L4 L5, випадки з L5 S1 дуже поширені, і це сприяє максимальному навантаженню на міжхребцеві диски в цій ділянці хребта. Навіть у спокійному стані і зручному положенні ці хребетні диски постійно відчувають навантаження.

Наслідком сильного осьового навантаження може стати не тільки підвищений тиск всередині дисків, але й пошкодження фіброзних кілець.

Крім того, в поперековому відділі розташовується передня поздовжня зв’язка, яка призначена для зміцнення фіброзного кільця і перешкоджає зрушенням. На відміну від неї, задня поздовжня зв’язка укріплена гірше і має властивість стоншуватися до першого крижового хребця, що може призвести до виникнення грижі.

Причиною появи грижі диска L5 S1 може стати остеохондроз – ядро міжхребцевого диска починає втрачати воду, а згодом втрачає амортизуючі властивості. Також починає руйнуватися фіброзне кільце, оскільки поживні речовини перестають надходити в необхідній кількості.

Навантаження на хребет збільшується, ядро втрачає амортизацію і, як наслідок, з’являється протрузія.

Якщо приділити належну увагу проблемам з організмом на ранніх етапах, то можна уникнути розриву фіброзного кільця. Тому ніколи не варто затягувати з виниклою хворобою, незалежно від місця її появи.

Також варто знати, що грижа в районі L5 S1 може виникнути при порушенні процесу обміну речовин, при якому починається “голодування” диска через відсутність дифузії. Погіршити стан може й вживання сигарет, які перешкоджають насиченню крові киснем, позбавляючи хребетний стовп важливих компонентів.

Парамедіанна форамінальна грижа

Парамедіанні грижі характеризуються зміщенням міжхребцевих дисків всередину хребетного каналу через невеликий отвір. Випинання направлено в сторону корінця спинного мозку. Такі грижі можуть розвинутися як в районі L5 S1, так і L5 L4.

В основному, випадки припадають на ділянку L5 S1, оскільки він є найбільш вразливим місцем хребта. У відділі L5 L4 також часто виникає парамедіанна форамінальна грижа.

Призводить до цього неправильна постава хворого, особливо при нерегулярному сидячому положенні.

Правобічні та лівосторонні форамінальні грижі

Ці типи форамінальних гриж є найнебезпечнішими, оскільки можуть впливати на нервові структури хворого.

Крім напрямку в ту чи іншу сторону, є й ще одне невелике відмінність – лівостороння грижа зустрічається набагато частіше правосторонньої.

Якщо такі грижі виникають в шийному відділі, хворому доведеться зіткнутися з різкою головним болем і функціональними порушеннями органів, що відповідають за слух і зір.

Діагноз і лікування

Діагностувати такий тип грижі важко, тому неврологи вдаються до цілого ряду тестів і проводять комп’ютерні та магнітно-резонансні томографії. Ґрунтуючись на отриманих даних, можна виявити місце локалізації і тип захворювання, і як наслідок – підібрати найбільш оптимальний варіант лікування.

Лікування, пов’язане з міжхребцевими захворюваннями, починається з консервативних способів. Консервативність полягає в дбайливому і комплексному підході, що вимагає задіяння знеболюючих засобів, проведення фізкультури, а також мануальних і фізіотерапевтичних методів.

Такий спосіб має сенс в тих випадках, якщо тиск на спинний мозок і корінець є відносно невеликим, в більш складних ситуаціях необхідне проведення операцій.

Форамінальні грижі дуже важко і повільно відступають, і симптоми можуть спостерігатися навіть після проведення лікувальних курсів.

Більш радикальний метод боротьби з форамінальною грижею – операція. Залежно від різновиду форамінальної грижі вибирається і тип подальших хірургічних операцій. До проведення хірургічного втручання можуть призвести такі фактори:

• надмірне випинання;
• неефективність консервативних методик;
• виражений і не придушений різними засобами больовий синдром.

Більшість гриж може бути видалено за допомогою ендоскопії або за допомогою відкритого доступу до ураженого грижею місця.

Медіальну грижу можна оперувати за допомогою техніки оптоволоконного типу. Це здійснюється наступним чином: до уражених ділянок хребта вводиться голка через прокол, після чого використовується хірургічна мікротехніка, завдяки якій можна видалити випинання і ліквідувати небажаний вплив на нервовий корінець.

У тому випадку, якщо грижа є латеральною, для її лікування потрібно видалити фасеточний суглоб, що не допоможе повністю позбутися від больових відчуттів і призведе до появи викривлення сколіотичного типу.

відновлення

Після закінчення вищевказаних процедур починається реабілітація, спрямована на поступове відновлення звичного для пацієнта способу життя і мінімізацію ризиків рецидиву форамінальної грижі.

Перші дні відновлення рекомендується провести в бандажі, а на більш пізніх етапах відновного періоду потрібно буде підтримувати м’язовий корсет в тонусі, для чого відмінно підходять плавання і йога.

Важливо пам’ятати, що здоров’я хворого залежить від нього самого. Своєчасне лікування остеохондрозу та інших хвороб допоможе уникнути форамінальної грижі. У разі, якщо грижа все ж таки почала розвиватися, ні в якому разі не можна затягувати, адже своєчасно розпочате проведення консервативних методів по боротьбі з форамінальною грижею дасть можливість уникнути хірургічної операції.

Грижа диска L4 L5: причини, симптоми, лікування, прогноз

Грижа диска L4 L5 є однією з найбільш поширених і небезпечних міжхребцевих гриж і потребує своєчасного лікування. Лікарем призначається консервативна терапія, а в разі її неефективності – хірургічне втручання. Запобігти повторному утворенню грижі допоможе комплекс заходів профілактики.

Загальна характеристика патології

Грижа диска L4-L5 – це найбільш часто діагностована патологія поперекового відділу хребта. Приблизно 50% всіх випадків появи міжхребцевих гриж припадає саме на цей сегмент. При утворенні випинання в цій області виникає загроза надмірного стискання нерва L5, відбувається порушення іннервації нижніх кінцівок, знижується їх чутливість, розвивається атрофія м’язів.

Серед перших симптомів грижі диска L4 L5 виділяють ниючі або прострелуючі болі в області попереку, періодично віддаючі в нижні кінцівки. При цьому хворий регулярно відчуває оніміння гомілки, не може повністю зігнути ногу в коліні і наступити на всю стопу.

причини

Поперековий відділ хребта щодня відчуває величезне навантаження, тому що приймає на себе вагу всього тулуба. Хребетний стовп також допомагає тулубу повертатися в різні боки. При цьому більшу частину всієї навантаження відчуває саме останній хребетний сегмент, який складається з хребців L4-L5.

Навіть найменше порушення харчування диска або патологічні зміни в структурі його тканин можуть призвести до виникнення грижі. Особливо ризик розвитку патології збільшується в старечому віці, оскільки до цього часу міжхребцеві диски стають більш крихкими і слабкими.

Серед основних факторів, які можуть спровокувати утворення міжхребцевої грижі, виділяють наступні:

• сколіоз;
• остеохондроз;
• дисплазія;
• різні травми спини і кінцівок;
• генетична схильність;
• переохолодження;
• малорухливий спосіб життя;
• підвищені фізичні навантаження.

Розвитку грижі може сприяти значне навантаження на область хребта, наприклад, при піднятті важкого предмета в незручній позі.

Види міжхребцевої грижі

Перед початком лікування пацієнту необхідно пройти обстеження для визначення локалізації патології і її виду. Грижа диска на рівні хребців L4 L5 може проявлятися в таких формах:

• Дорзальна, яка підрозділяється на задню, серединну і медіанну. Виявляється слабкістю м’язів, порушенням статевої функції, онімінням нижніх кінцівок, неможливістю контролювати процес сечовипускання і дефекації.
• Медіальна. Грижа розвивається всередині хребців.
• Вільна. Ядро випинається через задню поздовжню зв’язку, не втрачаючи анатомічної зв’язки з диском.
• Переміщена. Пересування грижі відбувається під час фізичного навантаження.
• Парамедіанна. Грижа випинає збоку і здавлює нервові корінці, через що виникає сильний біль, яка віддає в сідницю і задню частину стегна.
• Форамінальна. Позначає розрив фіброзного кільця вперед, що призводить до виникнення болю в області грижі і легкого поколювання в кінцівках під час чхання або кашлю.
• Секвестральна. Найбільш небезпечний вид грижі, який може призвести до паралічу нижніх кінцівок.

Грижі міжхребцевих дисків можуть бути первинними і вторинними. Первинні виникають внаслідок підвищеного фізичного навантаження або після травмування спини, другі утворюються через розвиваються дегенеративних змін хребта.

Симптоми грижі диска L4-L5

Одним з головних ознак міжхребцевої грижі прийнято вважати ішіас. Аномалія означає защемлення корінців сідничного нерва і викликає ниючий біль в області попереку, яка переходить в одну або обидві ноги відразу.

Іноді дискомфорт в кінцівках турбує хворого навіть більше, ніж неприємні відчуття в спині. Особливо це відчувається під час ходьби, при нахилах або поворотах тулуба. Біль може супроводжуватися поколюванням або вираженим онімінням, а також спазмами м’язів спини і ніг.

Крім больових відчуттів, людина може відчувати слабкість у кінцівках. У подібному випадку під час огляду на прийомі у невролога у хворого відсутні ахіллові і колінний рефлекси. У запущених випадках розвивається парез стопи, відбувається втрата контролю за дефекацією і сечовипусканням. Ці симптоми можуть вказувати на розвиток небезпечного синдрому кінського хвоста.

Грижа сегмента L4 L5 відрізняється ще й тим, що людина не може випрямити великий палець на нозі внаслідок ослаблення м’язових зв’язок. Оніміння поширюється на верхню частину стопи, а хворобливі відчуття з попереку віддають у сідницю.

Серед загальних ознак розвитку аномалії можна виділити такі:

• печіння і оніміння в кінцівках, а також напруження м’язів в ураженій області;
• збільшення дискомфорту під час руху, зміни положення тіла, при дефекації і сечовипусканні;
• зменшення болю в стані спокою;
• відхилення з боку вегетативної системи: набряклість, надмірне потовиділення.

Інтенсивність болю залежить від розміру новоутворення. Якщо грижа невеликого розміру, хворого турбує тільки легкий дискомфорт. У запущеному випадку пацієнт скаржиться на більш розгорнуту неврологічну симптоматику.

діагностика

Діагностика патології починається з консультації у лікаря-невролога. Спеціаліст повинен провести опитування і огляд хворого, вивчити анамнез, зібрати повну інформацію про наявність травм і різних захворювань.

Після попередньої постановки діагнозу пацієнту необхідно здавати загальні аналізи крові і сечі, пройти радіографічне дослідження: КТ, МРТ, електроміографія або міелографія. Отримані результати визначать тактику подальшого лікування.

Тактика лікування в залежності від розмірів грижі

Щоб терапія зробила позитивний ефект і поліпшила загальний стан хворого, слід обов’язково дізнатися розмір грижі. Виходячи з цього і визначається подальша тактика лікування:

• Випинання розміром до 5 мм не вимагає термінової госпіталізації. В якості терапії виступає спеціальна лікувальна фізкультура. Особливо корисними будуть вправи, спрямовані на витягування хребта.
• Грижа, параметри якої не перевищують 8 мм, з легкістю піддається консервативному лікуванню. Прийом медикаментів, курс масажу і фізіопроцедур, а також лікувальна гімнастика допоможуть знизити дискомфорт і поліпшити загальний стан пацієнта.
• Грижа до 12 мм в період загострення повинна спостерігатися строго в стаціонарі. Хворому рекомендовано постільний режим і прийом знеболюючих препаратів. Хірургічне втручання необхідне тільки в разі, якщо у людини з’явилася симптоматика здавлювання корінців спинного мозку.
• Якщо освіта досягло розміру більше 12 мм, показана термінова госпіталізація і операція.

Незалежно від розмірів грижі, вже під час початку лікування хворому повністю забороняється піднімати тяжкості.

консервативна терапія

У перші дні початку лікування необхідно строго дотримуватися постільного режиму для забезпечення спокою хребту. Одночасно з цим потрібно почати медикаментозну терапію за допомогою:

• анальгетиків: Парацетамол;
• міорелаксантів: Мидокалм, Ксеомін;
• нестероїдних протизапальних засобів: Німесил, Диклофенак;
• кортикостероїдів: Дексаметазон;
• хондропротекторів: Хондроксид, Терафлекс;
• ангиопротекторів: Актовегін;
• вітамінних комплексів: Мильгамма.

Після усунення больових відчуттів слід приступити до виконання фізіопроцедур і лікувальної гімнастики, зайнятися плаванням у басейні та пройти курс спеціального масажу.

Протягом терапії і під час реабілітаційного періоду є обов’язковим носіння жорсткого корсета. Після закінчення лікування підтримуючий корсет необхідний при піднятті важких предметів.

лікувальна гімнастика

Фізичні вправи лікувальної гімнастики націлені на зменшення напруги м’язів спини і на їх зміцнення. Варто пам’ятати про те, що необхідний комплекс вправ повинен підбирати і призначати фахівець. Заняття повинні проходити під наглядом тренера.

Серед рекомендованих вправ лікарі виділяють віджимання і нахили з положення сидячи. Категорично відмовитися коштує від присідань, випадів і махів ногами.

Оперативне втручання

Головним завданням хірургічного втручання є вивільнення ділянки спинного мозку або нервових корінців з-під тиску грижі. Серед основних оперативних методів виділяють такі:

• Мікродискектомія. Самий безболісний і ефективний метод. Під час операції відбувається видалення грижі з мінімальним втручанням в організм пацієнта.
• Імплантація. На місце вилучених тканин лікар встановлює штучний імплантат.
• Ендоскопічне видалення. Плюсом втручання є невеликий розмір проколів, а також можливість контролю за ходом впливу на спеціальному моніторі.
• Нуклеопластіка. У міжхребцевий диск вводять спеціальний електрод для передачі імпульсів. В результаті розміри грижі зменшуються, а нервові корінці вивільняються через випаровування тканини ядра.

Хірургічне втручання необхідне, коли грижа досягла великих розмірів, а консервативна терапія не приносить результатів. Операція допоможе в короткі терміни відновити провідність нервових імпульсів і позбавити людину від дискомфорту в спині і кінцівках.

Навіть оперативне втручання не дає гарантії того, що грижа не виникне знову.

Альтернативні методи впливу

Якщо до комплексу основного лікування додати альтернативні методи, терапія грижі виявиться набагато ефективніше. Так, хворому рекомендовано вдатися до таких методик:

• Гірудотерапія – лікування п’явками. Процедура показана при всіх типах міжхребцевої грижі. Повне лікування можливо на ранніх етапах розвитку хвороби. У занедбаній формі допомагає зняти неприємні симптоми.
• Озонотерапія – введення препаратів озону в уражені ділянки. Засіб зменшує обсяг грижі і має знеболюючий ефект.
• Гомеосиніатрія – ін’єкції гомеопатичних засобів в певні точки, які відповідають за стан ураженої тканини. Зупиняє розвиток дегенеративних процесів в хребті, покращує кровопостачання, а також забезпечує м’які тканини поживними речовинами.

Можливі ускладнення і прогноз

Хребетна грижа L4 L5 може стати досить небезпечним захворюванням, якщо вона перейшла в запущену форму і стала причиною виникнення ускладнень. Так, аномалія може привести до:

• набряку або некрозу тканин, розташованих поряд з ураженою ділянкою;
• запалення оболонок спинного мозку;
• розриву фіброзного кільця;
• випадання пульпозного ядра.

При своєчасному кваліфікованому лікуванні прогноз виявляється сприятливим. Головне – дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Хворому варто виключити будь-які серйозні навантаження на хребет, намагатися не піднімати важкі предмети і не перебувати тривалий час в незручному становищі.

Якщо ж спеціальність і профіль роботи змушує вести малорухливий спосіб життя, слід задуматися про зміну професійної діяльності. Також рекомендовано носіння спеціального бандажа, навіть якщо дискомфорт перестав турбувати. Для попередження виникнення набряків потрібно випивати більше чистої води і зменшити споживання різних приправ і солі.

Грижа диска сегмента L4 L5 – не вирок. Своєчасно розпочате лікування збільшує шанси людини на одужання і позбавлення від більшості неприємних симптомів, не вдаючись до хірургічного втручання. Подальше дотримання встановленого режиму фізичних навантажень і правильне збалансоване харчування допомагають відновити пошкоджені тканини майже на 80%.

Форамінальні грижа міжхребцевого диска L4-L5, L5-S1, L3-L4

Форамінальні грижа міжхребцевих дисків чревата стрімким прогресуванням захворювання і яскраво вираженими болями, що впливають на якість життя людини.

В 4-10 випадках зі ста у людей з діагнозом міжхребцева грижа порушення цілісності фіброзного кільця відбувається в області форамінальні отвори.

Спинний мозок розташований уздовж хребта і надійно укритий твердої мозкової оболонки, від якої відходять два спинномозкових нерва з чутливим гнучким корінцем.

Кісткове ложе є форамінальні отвором, в якому і лежать корінці спинних нервів. Воно сформовано в бічних відділах хребта і знаходиться між суглобовими відростками хребців.

Сам канал має довжину 1,5 сантиметра.

При випинанні фіброзного кільця, що створює тиск на нього, виникає здавлювання закінчень, внаслідок чого в мозок надходить гострий сигнал про формування патології.

Форамінальні грижі можуть виникнути в декількох місцях, і тому розрізняють чотири види таких випинань:

• Інтерафорамінальне або дорзальне розташування – всередині отвору;
• Форамінальне медіальне – біля входу між хребцями;
• Латеральне – безпосередньо біля виходу;
• Естрафорамінальне латеральне – випинання знаходиться за межами міжхребцевого отвору, або біля кореня дуги хребців.

Грижові патології прийнято кваліфікувати на лівосторонні і правосторонні. Вони також поділяються на шийні, грудні і поперекові, в залежності від місця локалізації.

Причини виникнення

Складна система будови опорно-рухового апарату іноді дає збої. Певні сегменти хребта відчувають підвищені навантаження, внаслідок чого починають працювати на знос. Це може стати причиною виникнення тріщини, яка починає дратувати і порушувати корінці.

Серед основних передумов до утворення грижі в області форамінальні отвори, що ведуть до деформації фіброзного кільця, слід виділити такі:

• Нерівномірний розподіл навантаження на скелет спини під час виконання фізичних робіт або занять спортом;
• Травми хребта;
• Регулярне перебування в одному положенні при малорухливому способі життя;
• Неправильне харчування, наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкогольними напоями) та недостатнє споживання води;
• Генетична схильність внаслідок мутації колагенових волокон, які формують фіброзне кільце, що сприяє зниженню його міцності;
• Вікові зміни з погіршенням кровообігу і появою протрузий;
• Зайва вага, що створює додаткове навантаження на хребці;
• Носіння незручного взуття або плоскостопість.

Форамінальні грижа диска

Форамінальні грижа диска – одна з різновидів грижі, яка має місце в 10% від загальної кількості цієї патології. Вона характеризується випинанням міжхребцевого диска в простір, де знаходяться нервові корінці, що відходять від спинного мозку.

Форамінальні грижа міжхребцевого диска характеризується сильними больовими відчуттями, які неможливо зняти звичайними знеболюючими засобами.

Якщо ви страждаєте від цього захворювання, негайно звертайтеся до відділення нейрохірургії клініки. Ми маємо власне для того, щоб вам допомогти!

Залежно від виду операції та категорії складності від 100 000 до 250 000 грн.

• Стійкі та виражені симптоми здавлення спинномозкових нервів грижею міжхребцевого диска, що не піддаються консервативній терапії.
• Бажання пацієнта позбутися від больового синдрому.

Протипоказання

• Хронічні захворювання в стадії декомпенсації.
• Гострі запальні процеси в організмі.

Класифікація даного виду гриж здійснюється за кількома параметрами:

• Сторона виходу нерва: ліво- і правобічна грижа;
• Розташування в хребті: поперекова, шийна, грудна грижа;
• Напрямок: в самому отворі, біля виходу/входу в нього, в отворі між хребцями (парамедіанна-форамінальні грижа диска), всередину каналу (дорзальна).

Форамінальні грижа диска L5-S1 цілком заслужено вважається найпоширенішою. Вона знаходиться в поперековому відділі, на який припадає все навантаження, яка не слабшає навіть тоді, коли тіло перебуває в горизонтальному положенні. Максимум навантаження на дану область припадає під час спортивних тренувань, підняття важких предметів і фізичної активності.

Форамінальні грижа диска L4-L5 займає за поширеністю друге місце. Її поява і зростання призводять до сильних больових відчуттів, які можуть супроводжуватися атрофією нижньої кінцівки з ураженої сторони.

Оскільки форамінальна грижа диска С6-С7 знаходиться в шийному відділі хребта, вона характеризується наступною симптоматикою:

• больові відчуття в шиї і задній стороні руки;
• відчуття слабкості при згинанні/розгинанні кисті/плеча;
• оніміння в середньому і безіменному пальці;
• обмеження рухів шиєю;
• ослаблення рефлексу триголового м’яза.

Діагностика форамінальної грижі

Якщо ви страждаєте від сильних больових відчуттів, які неможливо усунути за допомогою звичайних знеболюючих препаратів, звертайтеся в клініку. Наші фахівці проведуть діагностичні дослідження, визначать розташування грижі і її вплив на навколишні тканини, і в залежності від отриманих результатів призначать лікування.

Ми маємо в своєму розпорядженні сучасне діагностичне обладнання, яке дозволяє проводити такі дослідження:

• магнітно-резонансну томографію;
• комп’ютерну томографію;
• рентгенографію.

Крім цього, проводиться огляд у лікаря і збір анамнезу.

Лікування форамінальної грижі

У більшості випадків наші фахівці починають лікування консервативними способами і тільки при наявності незаперечних свідчень пропонують своїм пацієнтам оперативне втручання.

Консервативне лікування проводиться в комплексі і передбачає:

• прийом нестероїдних протизапальних засобів, анальгетиків та інших препаратів, що дозволяють знизити больові відчуття, усунути запальні процеси, зменшити набряклість і поліпшити кров’яне і лімфатичне постачання уражених тканин;
• проведення масажу, лікувальну фізкультуру, мануальну терапію, які дозволяють зміцнити м’язовий корсет і звести до мінімуму травмуючі фактори;
• проведення локальних ін’єкцій, витягування хребта, електрофорез, які дозволяють звести до мінімуму випинання грижі.

У разі, якщо пацієнт відчуває виражений больовий синдром, який неможливо зняти, або параліч кінцівок, наші нейрохірурги проводять операцію. Ми використовуємо найсучасніші методи лікування, які добре себе зарекомендували!

Що таке форамінальна грижа міжхребцевого диска: симптоми, діагностика та лікування. Дорзальна грижа L5-S1 і L4-L5

Від звичайного зсуву диска форамінальна грижа відрізняється інтенсивними симптомами, що проявляються навіть на початковому етапі патології. Це пов’язано з її локалізацією в області спинномозкових корінців. Будь-яке, навіть незначне, незручне рух призводить до гострого болю через обмеження чутливих нервових закінчень.

Грижове випинання формується поступово. Спочатку диск виходить за межі хребетного каналу на 2 мм, а потім розміри випинання складають вже 4-6 мм. На цій стадії відбувається зміщення тільки пульпозного ядра, але за межі фіброзного кільця воно не виходить. Таке невелике випинання вже провокує роздратування знаходиться поруч спинномозкового корінця.

З часом, під дією динамічних навантажень, фіброзна капсула розшаровується, розтріскується, а пульпозне ядро ​​випадає за її межі.

Форамінальною грижею стискаються не тільки нервові закінчення, а й забезпечують його поживними речовинами кровоносні судини.

Цим обумовлений появляється на даному етапі корінцевий синдром – сукупність симптомів порушення неврологічних функцій.

Види форамінальної грижі

Патологічне випинання найчастіше спостерігається в тих відділах хребта, які найбільш схильні до статичних і динамічних навантажень.

Тому форамінальна грижа практично завжди клінічно маніфестує себе в області шиї або попереку.

Міцне зчеплення грудних хребців з ребрами, незначні навантаження навіть під час інтенсивних спортивних тренувань пояснюють рідкісне виявлення у пацієнтів грижового випинання грудних міжхребцевих дисків.

Форамінальна грижа диска L5-S1

Таке випинання диска відбувається на кордоні п’ятого поперекового і першого крижового хребців. Форамінальна грижа даної локалізації займає перше місце за числом діагностованих зсувів міжхребцевих дисків. Причина – навантаження на попереково-крижовий відділ навіть у положенні лежачи.

До формування грижі призводить особливість будови розташованих на цій ділянці поздовжніх зв’язок. На відміну від переднього спостерігається звуження заднього сполучнотканинного тяжа в напрямку першого крижового хребця.

Задня зв’язка не так надійно фіксує фіброзне кільце, що і призводить до його зміщення.

Форамінальна грижа диска L4-L5

Така форма грижового випинання виявляється при зміщенні пульпозного ядра диска, що знаходиться між 4 і 5 поперековими хребцями. Сегменти цього відділу досить великі, оскільки призначені для витримування великих навантажень протягом доби.

Спинномозковий канал вузький, тому для поперекової грижі характерна виражена неврогенна симптоматика. Ситуацію ускладнює відсутність підтримуючих структур, які могли б стабілізувати диски і тіла хребців. Цю функцію виконує тільки м’язовий каркас.

Якщо він ослаблений через малорухливий спосіб життя або порушення трофіки, то випинання диска відбувається досить швидко.

Форамінальна грижа диска С6-С7

Так називається випинання пульпозного ядра міжхребцевого диска, локалізованого між 6 і 7 шийними тілами хребців. Один з найбільш часто діагностованих і важко піддається консервативному лікуванню видів гриж.

Крім неврогенних клінічних проявів, є висока ймовірність виникнення судинної симптоматики. Пацієнт скаржиться на прийомі у лікаря не тільки на болі в шиї, а й на скачки артеріального тиску, порушення координації рухів.

Ці специфічні ознаки провокує здавлення випинанням хребетної артерії, що постачає киснем і живильними речовинами головний мозок.

Можливі причини

Основною причиною формування форамінальної грижі стає прогресуючий остеохондроз. Це дегенеративно-дистрофічна патологія протікає на тлі поступового руйнування міжхребцевих дисків одного, а іноді і кількох хребетних сегментів.

Диск втрачає здатність утримувати вологу, розтріскується, ущільнюється і стоншується. Тому при тиску на нього сусідніх хребців відбувається випинання пульпозного ядра.

Найчастіше розвиток остеохондрозу провокують такі патологічні стани:

• аномалії розвитку хребетного стовпа – синдром Кліппеля-Фейля, клиновидні хребці, люмбалізація, злиття хребців;
• дисметаболічні захворювання – гіпотиреоз, порушення роботи наднирників, цукровий діабет;
• попередні травми хребта – переломи, компресія, пошкодження спинного мозку.

До грижового випинання призводять вроджені чи набуті аномалії, що провокують неправильний розподіл навантажень на хребці та диски. Це дисплазії, кіфоз, сколіоз, лордоз, плоскостопість.

У літніх людей зневоднення хрящів відбувається через природне старіння організму, уповільнення регенераційних процесів. У ролі провокуючих чинників також виступають малорухливий спосіб життя, підвищені фізичні навантаження, велика маса тіла, незбалансований раціон, куріння.

Характерні симптоми

Основна небезпека форамінальних грижі

Основною небезпекою форамінальних грижі є розвиток корінцевого синдрому. На початковому етапі спостерігаються лише помірні болі, а на завершальному етапі відзначається випадання функцій спинномозкових корінців. Інтенсивність і специфічність клінічних проявів залежить від місця локалізації форамінальної грижі.

Локалізація форамінальної грижі	Клінічні прояви
шийний відділ	Біль у шиї посилюється при спробі повернути, нахилити або закинути голову. Обмеження спинномозкових корінців призводить до зниження чутливості та появи відчуття «плазує мурашок», м’язової слабкості. При залученні в патологію кровоносних судин виникає синдром хребетної артерії. Кисневе голодування відділів головного мозку виражається у зниженні гостроти зору і слуху, головному болі, запамороченні.
грудний відділ	Біль локалізується не тільки посередині спини, але й поширюється на сусідні ділянки тіла. Внаслідок спільності іннервації вона відчувається в області серця, печінки, шлунково-кишкового тракту, що пояснює труднощі першого етапу діагностики грижі. Незважаючи на відбитий характер больового синдрому, виникають ознаки порушення функціонування внутрішніх органів. Нерідко у людини ускладнене ковтання, підвищене газоутворення, знижена вироблення травних ферментів.
поперековий відділ	При випинанні пульпозного ядра порушується хода, оскільки людина нахиляє корпус убік, щоб уникнути появи болю. Для поперекової патології характерні симптоми люмбаго (прострілу) та люмбоішалгії. При незручному русі виникає настільки гостра пронизує біль у попереку, що людина не може пройти весь шлях до ліжка без сторонньої допомоги.

Виразність болю в ураженому хребетному сегменті наростає поступово, у міру збільшення розмірів випинання. Вона стає постійною і турбує людину навіть у нічні години.

Підвищується м’язовий тонус у вигляді захисної реакції організму на біль. Напруга скелетної мускулатури зазвичай відзначається з боку зміщення пульпозного ядра. Воно буває настільки сильним, що провокує перекіс хребта.

Це стає причиною порушення розподілу навантажень і загострення симптоматики.

Методи діагностики

Початкові клінічні прояви форамінальних грижі дуже схожі з симптомами неускладненого зміщення міжхребцевого диска остеохондрозу.

Тому первинний діагноз встановлюється на основі постійного больового синдрому, вираженість якого швидко підвищується.

Невролога або вертебролога необхідно виключити міозит, плексит, спондилоартроз, злоякісні або доброякісні новоутворення.

При діагностуванні грижі рентгенографія неінформативна, оскільки випинання на отриманих знімках не візуалізується. Але добре видно ознаки остеохондрозу, які й становлять основну причину зсуву ядра.

Остеохондроз шийного відділу на рентгені.

Виявити форамінальну грижу можна за допомогою МРТ або КТ. Інструментальні дослідження дозволяють встановити локалізацію випинання, його розмір і форму, ступінь звуження хребетного каналу. Якщо у пацієнта є протипоказання для проведення КТ або МРТ, то призначається миелографія з контрастом.

Способи лікування

На відміну від інших форм грижового випинання, форамінальна патологія погано піддається консервативній терапії.

Курсовий прийом знеболюючих препаратів, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури найбільш ефективні на початковій стадії захворювання.

Якщо протягом кількох місяців консервативного лікування інтенсивність больового синдрому не знижується, проводиться операція. Хірургічне втручання показано відразу при діагностуванні виниклих ускладнень.

Медикаментозна терапія

Сильний больовий синдром купірується парентеральним введенням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) з активними інгредієнтами кетопрофеном, диклофенаком, мелоксикамом.

При їх неефективності можуть використовуватися глюкокортикоїди Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон з анестетиками у вигляді медикаментозних блокад.

Болі середньої вираженості усуваються прийомом НПЗЗ в таблетках – ібупрофену, напроксену, целекоксибу.

Якщо симптоматика форамінальної грижі ускладнена м’язовими спазмами, то в терапевтичну схему включаються міорелаксанти Мідокалм, Сирдалуд, Баклосан. Для поліпшення іннервації призначаються препарати з вітамінами групи B – Комбіліпен, Нейромультивіт, Мильгамма.

Системні хондропротектори, частково відновлюючі хрящові тканини, доцільно застосовувати на початковому етапі формування грижі. Найбільш висока клінічна ефективність характерна для препаратів Артрит, Терафлекс, Дона.

Хірургічне втручання

Мета операції – видалення грижі або усунення здавлювання хребетного каналу, що провокує гостру симптоматику. Для декомпресії проводиться ламінектомія, що полягає у видаленні частини або всієї дужки хребця.

Форамінальна грижа може бути усунена в ході відкритої або ендоскопічної дисектомії, мікродисектомії. Іноді потрібно повне видалення зруйнованих дисків.

Тоді проводиться одночасна установка імплантів, стабілізуючих хребетні сегменти.

Розроблено та успішно використовуються нові технології хірургічної терапії. У деяких клініках практикується проведення валоризації (видалення фрагмента пульпозного ядра), внутрішньодискового електротермального лікування.

Вправи, ЛФК, масаж

При гострих болях, спричинених утиском спинномозкових корінців, пацієнтам показані УВЧ-терапія, електрофорез або фонофорез з НПЗЗ, гідрокортизоном, анестетиками.

Прискорити кровообіг, нормалізувати мікроциркуляцію, зміцнити ослаблені м’язи дозволяє проведення 5-10 сеансів електростимуляції, рефлексотерапії.

Закріпити результат від застосування фармакологічних препаратів можна за допомогою магнітотерапії, лазеротерапії, ударно-хвильової терапії, грязелікування.

Що таке форамінальні і парафорамінальна грижа диска L4- L5?

Вони позначаються відповідно L4 і L5.

На дисках між зазначеними хребцями може утворитися форамінальна, парафорамінальна грижа.

За частотою формування грижі цього відділу займають лідируючі позиції.

Також часто утворюються грижі на ділянці, де з’єднуються поперековий і крижовий відділ хребта – L5-S1.

Що це таке

Форамінальною грижею називають випинання міжхребцевого диска в отвір, де розташовані нервові корінці. Воно називається форамінальним. При парафорамінальній грижі міжхребцевий диск зміщується, частково виходить за встановлені межі фізіологічного простору.

Форамінальна грижа характеризується випинанням диска в напрямку нервових корінців.

Форамінальним простором називають ділянку між хребцями, які з’єднані між собою. Через нього, як через канал, проходять спинномозкові корінці.

При випинанні дисків у пацієнтів відразу починаються сильні болі, адже диск починає тиснути на нервові закінчення.

З урахуванням того, що форамінальне отвір в довжину всього 1,5 см, то з’явилася грижа відразу впливає на нервові волокна, їм нікуди зміститися.

Клінічна картина

Захворювання прогресує досить швидко. При виникненні форамінальної грижі відразу з’являються яскраво виражені симптоми. Позбутися від патології з допомогою медикаментів практично неможливо. Болі стають постійними.

Трохи полегшити больовий синдром дозволяють наркотичні анальгетики. Але лікарі рекомендують не втрачати час на спроби медикаментозного лікування, фізіотерапію та інші методи, а відразу після встановлення діагнозу робити операцію.

Класифікація

Залежно від місця розташування форамінальної грижі між хребцями L4 і L5 розрізняють кілька типів зміщення.

При розташуванні грижі:

• біля входу в міжхребцевий отвір – медіальне;
• в самій порожнині – інтрафорамінальне;
• біля виходу з отвору міжхребцевого каналу – латеральне;
• за межами хребців – екстрафорамінальне.

Також виділяють лівосторонні і правосторонні форамінальні грижі залежно від того, в який бік йде зсув.

Поширеність і значимість

Форамінальні грижі хребта, на щастя, не надто поширені. Серед усіх людей, у яких були виявлені міжхребцеві грижі, у 4-10% пацієнтів діагностують саме форамінальну протрузію. Це вважається найменш вдалим варіантом розташування грижі.

Такі грижі небезпечні для пацієнтів. Вони впливають на життєдіяльність. На початкових стадіях вираженість симптомів залежить від величини грижі і розміру форамінального простору. Але при прогресуванні захворювання істотно змінюється якість життя.

Фактори ризику, причини

Грижі між хребцями L4 і L5, при яких міжхребцевий диск частково виходить за межі встановленого фізіологічного простору, можуть з’явитися через :

• Зверніть увагу на причини формування міжхребцевої грижі: нещасні випадки, падіння, удари, внаслідок яких відбулося зміщення хребців попереку;
• інтенсивні фізичні навантаження, під час яких пацієнт піднімав і переносив тяжкості, різко нахилявся, прогинався, стрибав, повертався;
• дистрофічні процеси, що розвиваються в тканинах міжхребцевих дисків;
• малорухливий спосіб життя, при якому викривляється хребетний стовп, атрофується скелетна мускулатура, розвивається остеохондроз;
• запальні процеси, що розвинулися в результаті активізації вірусних, бактеріальних інфекцій.

Дуже часто вихід міжхребцевого диска у форамінальний отвір провокується підняттям тяжкості. Страждає переважно простір між хребцями попереку L4 і L5, оскільки на них йде найбільше навантаження.

До факторів ризику розвитку патології відносять :

• неналежні умови життя;
• важку роботу;
• низьку рухливість;
• зайву вагу;
• заняття професійним спортом.

Під впливом зазначених чинників може початися протрузія міжхребцевого диска у форамінальний отвір.

Наслідки

При діагностуванні форамінальної грижі лікарі рекомендують виключно операцію. Якщо пацієнт відмовляється, то йому призначать курс медикаментозної терапії. Як показує практика, після лікування таблетками і уколами люди все одно приходять для проведення операції.

При дорсальній форамінальній грижі затягувати із лікуванням не рекомендують. Вона швидко прогресує, помітно погіршуючи самопочуття. Відсутність адекватної терапії може стати причиною погіршення роботи нижніх кінцівок. В залежності від того, лівостороння чи правобічна протрузія у пацієнта, можлива атрофія лівої або правої ноги.