Пахова грижа: симптоми у жінок і способи лікування

studio

Імовірність появи пахової грижі в тілі чоловіків набагато вище, ніж у жінок. Однак для жінок ця аномалія не менше серйозна. Пахова грижа у жінок найчастіше проблема вчасно не діагностується, що спричинено служить те, що лікарі схильні пояснювати симптоми іншими патологіями, частіше зустрічаються у жінок. Лікується ця патологія тільки операцією.

зовнішні прояви

Звичайною є ситуація, при якій дана патологія не дає виразних зовнішніх ознак, і виявляється випадково під час медогляду або планового обстеження. Найчастіше, правда, її все ж можна виявити в районі паху, вона виглядає як невелика опуклість. Серед симптомів даної патології слід виділити найбільш поширені: дискомфорт або біль в паху і поява зовні помітної опуклості в паховій області.

Дискомфортні відчуття внизу живота можуть суб’єктивно сприйматися як печіння, здавлювання, ниючий біль. Може здаватися, що в цьому місці присутній сторонній предмет. Щодо типу пахової грижі (одностороння, двостороння, ліва, права) ймовірно зміна суб’єктивної локалізації жінкою дискомфортних відчуттів. Ці відчуття зазвичай проявляються після активного руху і фізичних навантажень, коли зростає тиск усередині черевної і пахової порожнин.

Наступною стадією розвитку є поява опуклості. Вона найчастіше з’являється через місяці після перших проявів дискомфортних відчуттів. Ступінь прояву опуклості може змінюватися в залежності від пози жінки. Іноді, при положенні лежачи, стає зовсім непомітною.

Вправімой грижею називається – при якій можна одним натисканням на опуклість повернути видавлені органи назад через отвір в стінці очеревини. Деякий час після цього грижа не проявлятиме себе.

Іноді може бути присутнім сильна і різкий біль в області паху, запалення і почервоніння шкіри, неісчезающая нудота і рясна блювота. Це є ознакою обмеження грижі в паху, при ньому отвір в стінці порожнини (грижові ворота) виявляється занадто маленьким, що утрудняє відтік крові і лімфи від тканин і викликає їх пошкодження.

Аномалії, що викликають схожі симптоми

Іноді виникає ситуація, при якій симптоми, що виглядають як описувана грижа викликаються іншими аномаліями.

Опуклості і больовий синдром внизу живота можуть мати причиною розтягнення м’язів і сухожиль в області паху, яке іноді трапляється у жінок-спортсменок або у будь-яких людей, які зазнали великому фізичному навантаженні, особливо при навантаженні на м’язи ніг.

При цьому розтягуванні з’являється набряк, який може бути помилково прийнятий за опуклість пахової грижі і болі, що посилюються при рухах ногами. Дані симптоми при розтягуванні зберігаються тривалий час, але, і в тому їх головна відмінність від прояву грижі в паху, вони врешті-решт проходять самі собою.

Механізм і основні причини формування

Для висвітлення питання що таке пахова грижа у жінок необхідно звернутися до етапу внутрішньоутробного розвитку дитини.

Основна передумова формування – це утворюється в процесі ембріонального розвитку людини отвір в стінці черевної порожнини, через яке в пахову порожнину опускаються гонади.

Згодом цей отвір заростає, але якщо цього з якихось причин не відбувається, або якщо стінка на місці отвору виявляється занадто тонкою, то на цьому місці в майбутньому виявиться грижа.

У плода жіночої статі даний отвір набагато менше, ніж у плоду чоловічої статі, це обумовлює меншу поширеність гриж в паху серед жінок.

Ситуації, при яких необхідна допомога лікарів

Настійно рекомендується записатися на прийом до лікаря при виявленні у себе перших же симптомів.

Хоча з нею можна жити тривалий час без безпосередньої загрози для організму жінки, все ж існує постійний ризик розвитку ускладнень, таких як обмеження.

Варто пам’ятати, що дана патологія не зникне, чи не розсмокчеться сама собою, усунути її може тільки медичне втручання.

Якщо все ж дійде до ущемлення, то слід терміново звернутися за допомогою медиків або навіть викликати швидку.

постановка діагнозу

Діагностування цього відхилення у жінок виявляється більш важким, ніж у чоловіків. Пов’язано це з тим, що скарги пацієнток на болі в області паху часто сприймаються лікарями як звичайні проблеми зі статевою системою, а версія грижі не перевіряється до тих пір, поки, інші варіанти залишаються актуальними.

Інша причина в тому, що дана патологія може тривалий час нічим не проявляти себе, особливо якщо вона без випинання, і виявитися в кінці кінців випадково, в ході діагностики інших патологій. Попередній діагноз ставиться зазвичай на даних огляду і опитування жінки, для призначення лікування ж проводяться поглиблені аналізи – вивчення крові, УЗД та інші.

ймовірні ускладнення

Ця аномалія не входить в число особливо небезпечних для здоров’я жінки патологій, однак, за відсутності лікування і ігноруванні жінкою симптомів можуть виникнути серйозні ускладнення, такі як кишкова непрохідність. Для її лікування необхідна негайна операція.

Найпоширенішим ускладненням пахової грижі є обмеження. Іноді в грижові ворота може бути видавлений апендикс, що може викликати його запалення прямо в грижовому мішку. Тут же виникають типові симптоми супроводжують запалення цього відростка: гострий біль, блювота і нудота. При даних ускладненнях так само необхідна операція.

Пахова грижа у вагітних

Вагітність є серйозним фактором ризику в формуванні грижі. Це відбувається через підвищення тиску в черевній області з боку матки і плода. У цей період будь-яка патологія може мати наслідки в майбутньому здоров’я дитини і матері, тому навіть при найменших ознаках настійно рекомендується обстежуватися в медичній установі і строго виконувати всі вказівки лікаря.

Якщо виконувати всі рекомендовані фахівцями умови, то дана патологія ніяк не відіб’ється на правильному розвитку і здоров’я плоду, проте оперативно видаляти грижу до пологів все ж не рекомендують. Якщо грижової мішок не великий, то ризик ускладнення у вагітних жінок при пологах майже відсутня, можна навіть обійтися без кесаревого розтину. В іншому випадку кесарів розтин все ж проводиться. Загалом, якщо жінка вчасно відзначає ознаки, то при правильній профілактиці ризик ускладнень при пологах і під час вагітності зводиться до нуля. Видаляють грижу тільки після того, як організм жінки повністю оговтався після пологів, зазвичай це відбувається через чотири або шість місяців.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

В якості профілактики ускладнень використовуються спеціалізовані бандажі та раціональне харчування. Також рекомендується уникати зайвої ваги, а також діяльності, при якій сильно підвищується тиск в черевній порожнині.

лікування

Єдиним методом лікування гриж є проведення хірургічної операції.

Інакше від проблеми позбудеться не можна, однак в певних обставинах (наприклад, як описано вище, при вагітності) оперативне втручання може бути відкладено на деякий термін.

У цьому випадку на перший план виступають способи профілактики ускладнень, такі як обмеження навантажень, рухів, носіння бандажів і ін.

Існує кілька варіантів оперативного лікування:

Натяжна (або класична) герніопластіка. У цьому методі отвір в стінці порожнини (грижові ворота) закривається стяженіем знаходяться поруч сполучних тканин або м’язів. Однак при цьому можуть виникати ускладнення у вигляді порушення руху крові в області стяжения тканин, що виникають внаслідок передавливания кровоносних судин.

Лапароскопічна герніопластика відрізняється від класичної тим, що грижові ворота затягуються локалізованими в цьому місці сполучними тканинами через маленький отвір, проробляють в черевній порожнині. Перевагами є зниження травматичності і, відповідно, прискорення відновного процесу після операції, відсутність крововтрати і різних ускладнень.
Герніопластика із застосуванням ендопротезування, при якій використовується сіточка з поліпропілену зміцнює черевну стінку. Відновлення після даної процедури відбувається швидко, однак існує деякий нишпорячи відторгнення ендопротеза організмом пацієнтки.

Протипоказаннями до проведення операції можуть бути як загальмедичні, такі як відновлення після важкої операції або тривалої хвороби, захворювання серця і судин, як і специфічні ускладнення в області малого тазу (пухлини, кесарів розтин, віддалена у пацієнтки матка і т. Д.).

Загальною рекомендацією для жінок, якнайшвидше лікування, навіть якщо симптоми невеликі, відсутні або не викликають незручностей. Сучасні методи лікування дозволяють швидко і надійно впоратися з грижею, а відкладання операції або застосування нетрадиційних методів (завжди неефективних) загрожує неминучим загостренням патології і вельми плачевними наслідками.

Як виглядає пахова грижа у жінок. Пахова грижа у жінок: симптоми, лікування, операція, фото

Сильні фізичні навантаження – найголовніша причина появи пахової грижі.
Якщо людина має зайву вагу, то варто потурбуватися. Адже саме ожиріння є причиною появи грижі.
Багато хто знає, що більшість хвороб виникають через психічного расстройства.Данное освіту може з’явитися через сильного стресу.
Якщо у жінки вагітність або пологи проходили важко, з часом може утворитися пахова грижа. Зазвичай вона з’являтися через 2-3 місяці.
У більшості випадків, грижа є спадковою ознакою.
Ще однією ознакою може є ослаблена м’язова система в черевній порожнині.
Неправильне харчування також є причиною поява пахової грижі. Тому зі свого меню краще виключити сильно гостру і жирну їжу.
Якщо жінка зірвала живіт, то це може привести до ускладнень, які приведуть до появи опуклого освіти в нижній частині живота.
Часті розлади шлунка або загострений хронічний гастрит, а також різні травми в області живота і жіночих статевих органів.
Різні алергічні реакції, викликані антибіотиками або іншими медичними засобами.

Для того щоб вчасно визначити хворобу, необхідно знати як виглядає пахова грижа у жінок і яке прояв характерно для неї.

Сильні болі, що зустрічаються внизу живота (біль може викликати сильний кашель, нахили вперед, біг, чхання). Больові відчуття можу носити постійний характер або з’являтися тільки ближче до вечора, вночі.
Поява опуклого освіти в правій або в лівій стороні від пупка.
З’являється зайва вага.
Головні болі і запаморочення, дуже часто призводить до того, що з носа може піти кров.
Часте сечовипускання, з крапельками крові, часто приносить дискомфорт і больові відчуття.
Нудота і сильна блювота, найчастіше даний симптом проявляється в першій половині дня.
Підвищення температури тіла. Іноді доходить навіть до 39 градусів.
Больові відчуття в області статевих органів і в попереку.
Сильне розлад шлунка (рідкий стілець, здуття живота).
Сильна тяга до солоних і кислих продуктів харчування.

Лікування без операції народними методами

Петрушка є відмінним протизапальним засобом. Потрібно суху, подрібнену петрушку залити окропом і поставити в холодильник на всю ніч. Після цього процідити і пити один раз в день, бажано ввечері. Результат буде помітний приблизно через кілька днів.

Одним з головних способів лікування пахової грижі – є компреси. Найефективніший виготовляється з остудника. Дану траву краще використовувати свіжу. Її потрібно зварити або залити окропом на кілька годин. Після цього загорнути в марлеву тканину і прикласти до хворого місця. Залишити даний компрес рекомендується на 30 хвилин, використовувати 2 рази на день. Результат буде помітний вже після першого застосування.

Ромашковий напій. Багато хто знає, що ромашка є лікувальною травою. Досить просто купити пакетований суху ромашку в будь-якій аптеці. Заварювати по два пакети відразу. Даний напій можна вживати замість чаю або кави. Чим більше тим краще. Дана трава відмінно прочистить організм і поверне його роботу в належний вигляд.

Компрес з квітки алое. Потрібно зрізати лист алое і розрізати його навпіл. Докласти липкою стороною на хвору ділянку тіла. Закріпити даний компрес можна еластичним бинтом або звичайною марлевою пов’язкою. Краще залишити його на всю ніч, а вранці змастити дитячим або пом’якшувальною кремом.

Накладаємо пов’язку з білокачанної капустою. Потрібно взяти аркуш капусти, прикласти до грижі і все замотати медичним бинтом. Капуста допоможе зняти запалення і позбавить від болю.

Ефективним народним засобом проти пахової грижі є настоянка дубових жолудів. Сухі жолуді можна купити в аптеці або зібрати в парку, але який знаходиться далеко від проїдь частини. Подрібнити плід і заварити окропом. У велику банку наливаємо червоне вино і додаємо подрібнені жолуді. Після цього даємо відвару настоятися кілька годин. Дана настоянка буде відмінно підходити для примочок. Компрес з таким засобом рекомендується робити 3 рази в день. Результат можна буде побачити після трьох тижнів застосування.

Напій з листя агрусу – є ефективним засобом проти пахової грижі. Агрус нормалізує кровообіг, що дуже важливо для власника грижі. Даний продукт можна придбати в аптеці або зібрати самому, якщо є дача. Листя потрібно заварити окропом, дати настоятися 20-30 хвилин і випити. Можна додати одну чайну ложку цукру, щоб відвар не був таким гірким.

Щоб позбутися від гострого болю, багато лікарів рекомендують пити 2 рази в день настоянку з осикової кори, яку можна купити в аптеці в сушеному вигляді, а також пакетованих.

Домашня мазь. Її можна зробити з свинячого або рибного жиру і курячого яйця. Досить просто розтопити жир і додати одне сире яйце, все ретельно перемішати. А мазати опуклу поверхню 3-4 рази на день.

лікування медикаментами

Якщо народні засоби не допомагають і з кожним днем стає гірше, потрібно негайно звернутися до фахівця. Насамперед він відправить здавати загальний аналіз крові та сечі.

І проведе повноцінне обстеження, з застосуванням УЗД, яке з точністю покаже, наскільки серйозно пахова грижа діє на організм.

Якщо стадія рання, то можна буде обійтися звичайними лікарськими засобами.

Щоб позбутися від болю, зазвичай лікарі виписують зігріваючі гелі, які потрібно втирати на хвору ділянку шкіри. Багато фахівців рекомендують фізіотерапевтичний метод.

До такого методу можна віднести спортивну ходьбу, повільний біг, їзду на велосипеді або роликах. Заняття аеробікою або йогою – буде є відмінним засобом проти пахової грижі.

Також відмінно підійде плавання в басейні.

При виявленні грижі буде корисний спеціальний медичний масаж, який може робити тільки лікар або медсестра.

Якщо стан пацієнта з кожним днем все погіршується, то ніякі медикаменти вже не допоможуть, потрібна термінова операція з видалення пахової грижі. Операцію можуть проводити спеціалізовані лікарі, краще звернутися в приватну клініку.

Зазвичай дана процедура триватиме від трьох до чотирьох годин під загальним наркозом. На опуклою поверхні роблять невеликий надріз, за допомогою якого встановлюють спеціальну сітку, яка перекриває певні канали, щоб пахова грижа не утворилася знову.

Якщо операція пройшла без ускладнень (в більшості випадків це саме так), то пацієнт може виписатися з лікарні вже через кілька годин після хірургічного втручання. Шви знімати не доведеться, так як хірургічні нитки з часом просто розсмоктуються.

Після операції може кілька днів паморочиться в голові і виявлятися блювотні рефлекси.

Чим загрожує здоров’ю пахова грижа

Найбільш небезпечне, що може трапитися – це защемлення грижі. Тоді зміст мішечка сильно стискувати. Такий стан є вельми і вельми небезпечним. Хоча б з тієї причини, що здавлювання сильно знижує кровоток у кишечнику. Або повністю гальмує просування їжі по черевній області. Про те, щоб вправити таку грижу, і розмов йти не може.

Грижа стає багряної з відтінком синього або фіолетового. Через порушення кровообігу. Це один з основних приводів негайно поїхати в лікарню, якщо пацієнт ще цього не зробив. Адже тут уже просто потрібне хірургічне втручання в терміновому порядку.

Через защемлення можуть виникнути такі проблеми:

Серйозні запальні процеси в очеревині.
Непрохідність кишечника;
Зупинка потоку крові в ділянках защемлення, їх відмирання;
Самоінтоксикацію організму.

Ось чому настільки важливо обчислити у чоловіків симптоми пахової грижі і почати лікування чим швидше, тим краще.

Пахова грижа у вагітних жінок: симптоми і лікування

При вагітності симптоми грижі в паху такі ж, як і у невагітних жінок.

Жінок турбує опухолевидное випинання в зоні паху з дискомфортом і болями. Причому інтенсивність болю залежить від терміну вагітності, оскільки зі збільшенням розмірів матки підвищується внутрішньочеревний тиск. Також жінки помічають, що розміри грижі збільшуються після фізичного навантаження.

Крім описаних симптомів, майбутня мама відчуває незручності при ходьбі або фізичному навантаженні, особливо якщо розміри грижі досить великі.

Рішення про метод розродження приймає лікар-акушер-гінеколог спільно з лікарем-хірургом. На вибір методу впливають розміри грижі, ускладнення грижі і особливості перебігу вагітності.

При невеликих неускладнених грижах можливі природні пологи, в процесі яких доктор притримуватиме грижової мішок, щоб уникнути обмеження.

При невеликих ускладнених і великих пахових грижах, а також коли присутній патологія вагітності, пологи проводяться шляхом кесаревого розтину.

Протягом всієї вагітності жінки, які страждають грижової хворобою, повинні носити бандажі, які мінімізують ризик збільшення грижі і виникнення ускладнень. Купити такий бандаж можна в аптеці або магазинах, де продаються товари медичного призначення. Також потрібно уникати надмірних фізичних навантажень і підйомів тягарів.

Існують спеціально розроблені комплекси вправ, які здатні зміцнити м’язи живота.
Крім того, дієта є обов’язковим компонентом лікування пахової грижі.
У більшості жінок після народження дитини пахова грижа проходить без будь-якого лікування.

Пахова грижа у жінок: фото, симптоми і лікування, операція

Причини появи хвороби можуть бути вродженими і набутими. Часто грижа виникає під впливом обох факторів.

вроджені:

недорозвиненість м’язів черевної стінки;
неповне зрощення тканин після опускання яєчок в мошонку з задньої стінки черевної порожнини.

придбані:

надмірні фізичні навантаження;
регулярне підняття важких предметів;
зайва вага;
хронічний кашель;
проблеми з шлунково-кишковим трактом (запори);
попередні травми черевної або пахової області;
неодноразові або важкі пологи.

Зверніть увагу! Факторів, які можуть спровокувати придбану грижу багато, проте основною причиною є саме слабкі м’язи преса (генетична схильність або пасивний спосіб життя). У активних і спортивних людей навіть під впливом одного з факторів пахові грижі зустрічаються набагато рідше.

Ознаки та симптоми

На початкових стадіях єдиним симптомом грижі може бути характерне випинання у вигляді м’якого горбка, який зникає, коли людина лягати на спину. Зовнішнє випинання в принципі є основною ознакою наявності пахової грижі.

З прогресуванням захворювання до зовнішнього горбку додається:

гостра або ниючий біль;
печіння, яке посилюється після ходьби або фізичних навантажень;
відчуття тяжкості і тиску;
зміна стільця (запори);
труднощі і біль при сечовипусканні (коли в паховий канал випадає сечовий міхур);
підвищення температури (якщо в грижової мішок потрапила інфекція);
нудота або блювота;
кров в калі (два останніх симптому з’являються при обмеженні грижі).

Спочатку припухлість зовні буде зовсім не великий і періодичної, тому хворі часто ігнорують початкову стадію захворювання і дозволяють йому розвиватися. При прогресуванні під тиском випираючого органу грижові ворота розширюються, що дозволяє грижі значно збільшуватися в розмірах. При цьому дискомфорт і хворобливі симптоми також посилюються.

Посилення грижі підвищує ризик її защемлення. Це відбувається під час різкого розширення грижових воріт під впливом високого внутрішньочеревного тиску (наприклад, при інтенсивних фізичних заняттях).

Великий ділянку внутрішнього органу потрапляє в грижової мішок, однак, коли тиск падає, ворота знову звужуються, і орган не може на місце. Грижа стає не вправляється і відбувається защемлення.

У цьому випадку біль значно посилюється, з’являється блювота, кров в калі. Спостерігається загальне погіршення стану хворого, так як при затисканні порушується кровообіг. Защемлення певної ділянки кишечника веде до дисфункції всього органу, тому можуть виявлятися будь-які додаткові симптоми, пов’язані з шлунково-кишкового тракту.

Важливо! При цьому ускладненні негайне звернення до лікарні обов’язково, в іншому випадку відбувається відмирання тканин і можливий летальний результат.

діагностика

Діагностування пахової грижі зазвичай проходить в кілька етапів:

1 Первинний огляд хірурга. Доктор проводить візуальний огляд, задає пацієнту питання, які допомагають поставити діагноз (спосіб життя, характер роботи та ін.). Потім він приступає до маніпуляцій для визначення види грижі (прямий, косий або ковзної).

Хірург оглядає випинання в вертикальному положенні хворого, а також в горизонтальному, просить його покашляти. Дана пальпація дозволяє більш точно визначити місцезнаходження грижі і її вигляд. На початковій стадії хвороби невеликий горбок навіть досвідчений лікар може сплутати з водянкою яєчка, варикоцеле, запаленням лімфовузлів або стегнової грижею.

При підозрі на ковзну грижу або розмитості симптомів призначається додаткове обстеження.

2 УЗД. Обстежують мошонку, пахові канали, сечовий міхур. Ультразвукове дослідження ефективно тільки в тому випадку, коли грижа вийшла назовні. В іншому випадку патологія буде не видна.

3 Ірригоскопія (метод дослідження кишечника під рентгеном). Дана методика дозволяє провести повне обстеження кишечника, виявити всі неточності і патології, діагностувати ковзаючу пахову грижу. Під час процедури в кишечник вводиться контраст (найчастіше сірчанокислий барій) безпосередньо через товсту кишку.

Потім пацієнт лягає на спину, і рентген робить кілька знімків. До плюсів ирригоскопии відносять точність і практично повна відсутність побічних ефектів.

До мінусів – не зовсім приємні відчуття і ретельну підготовку (дотримання спеціальної дієти протягом 3 днів, очищення кишечника і повна відмова від їжі приблизно за 12 годин до процедури, дозволяється тільки чиста вода).

4 герніографії. За допомогою довгої голки Вереша в черевну порожнину нижче пупка вводиться спеціальний контраст. Потім пацієнт лягає на живіт і максимально натуживается. В цей час рентгенівський апарат робить знімки пахової області. Дослідження дозволяє точно визначити наявність маленьких, що ковзають або нетипово розташованих гриж.

Дуже важливо звернутися до лікаря на ранніх стадіях при виявленні хоча б найменших ознак. За допомогою перерахованих вище методик доктор зможе поставити точний діагноз і призначити необхідне лікування. У цьому випадку часто обходяться без операції, тільки консервативними методами. Одужання настає швидше, а ризик ускладнень набагато менше.

методи лікування

За результатами обстеження лікар приймає рішення з приводу курсу лікування. У більшості випадків застосовується оперативне втручання, яке має свої плюси і мінуси. У разі початкової стадії і маленького ризику защемлення можуть призначатися і інші види терапії.

операція

Під час операції хірург видаляє паховий мішок і зміцнює ушкоджені ділянки пахового каналу і грижових воріт методом пластики, використовуючи власні тканини пацієнта.

Видаленням грижі вважається операцією середньої складності і займає не більше 3 годин.

Підготовка до неї досить проста, пацієнт здає лабораторні аналізи крові і сечі, напередодні проводить ретельну особисту гігієну і робить очисну клізму. Може проводитися під місцевим або загальним наркозом.

В останні роки набрала популярність лапароскопічна операція для видалення пахової грижі. Вона не настільки травматична, вимагає недовгого періоду реабілітації і не залишає великого шраму. Однак небезпечно можливістю ушкодження внутрішніх органів і судин, а також спайкової хвороби.

післяопераційний період

Післяопераційний період у лікарні тривати 1-2 доби. В цей час пацієнтові покладено постільний режим і спокій. Призначається курс антибіотиків, щоб уникнути інфікування. Також показана дієта, тільки легка їжа, яка швидко засвоюється і не провокує газоутворення.

Медсестра регулярно робить перев’язки стерильними матеріалами, потім такі процедури проводяться вдома. Протягом цього часу доктор спостерігає за станом хворого і при відсутності скарг або ускладнень відпускає його додому. Шви знімаються приблизно через 7-14 днів, все залежить від їх виду.

Після стаціонарного лікування хворого чекає процес реабілітації.

Відео даному відео кваліфікований лікар розповідає про всі неприємні симптоми поле операції, і їх усунення.

реабілітаційний період

Повне відновлення після операції настає через місяць. У цей період необхідно виключити інтенсивні фізичні навантаження і підняття тяжкості. Рекомендуються помірні піші прогулянки. У разі, якщо професія хворого пов’язана з фізичними навантаженнями, його переводять на легку роботу терміном до півроку за рішенням медичної комісії.