Надпупочной грижа у дорослих: кулька над пупком і способи діагностики

studio

І це зрозуміло, адже в заочеревинному просторі знаходиться чимало систем і органів (селезінка, шлунок, жовчний міхур, ободова кишка, худа кишка, клубова кишка, великий сальник, верхня частина нирок і сечоводу, травна і сечовидільна системи). Кожен орган може дати збій, заявити про себе болем, набряканням, пухлиною, ущільненням на певній ділянці живота.

Не страшно, якщо випинання викликано м’язовим перенапруженням. Якщо ж спостерігається здуття, запалість окремої частини живота, інші симптоми (коліки, діарея, блювота, висока температура), то ймовірно, варто здатися лікарям, пройти обстеження.

Випинання буває далеко не нешкідливим, можливо – це сигнал, що потрібно вживати термінових заходів, щоб уникнути прояву ускладнень згодом. Найчастіше локалізується в правій частині живота. Розглянемо причини появи з усіх боків: справа, зліва, зверху, знизу і коли потрібне термінове лікування. Зволікати з походом до лікарів вже не можна.

справа

Справа трохи вище середньої частини живота розташовані: права нирка, висхідний відділ товстої кишки.

Ущільнення біля пупка справа, біль і дискомфорт можуть з’явитися за такими провокуючих чинників:

Апендицит, що приводить до запалення апендикса зі зміщенням вправо. Зазвичай доставляє гострий больовий дискомфорт в супроводі з лихоманкою і нудотою. Пацієнтам потрібно терміново звертатися до хірурга.
Ліпома як доброякісний жировик або наслідок закупорки сальних залоз. Пухлина, м’яка на дотик, може збільшуватися в розмірах і злегка перекочуватися під шкірою. Потрібна операція з видалення.
Атерома у вигляді кісти до 3 см в діаметрі, щільно припаяної до шкіри. Можливо, поява темної точки посередині живота, як факт закупорки залози. Атерома має запальне протягом, тому ознаки – гарячість на дотик, хворобливість ділянки. Потрібне втручання хірургів з видалення.
Фібросаркома – злоякісна пухлина до 2-15 мм в діаметрі. Виглядає у вигляді гладкого рубця (горбка) на шкірі, рухомого і хворобливого. Місце в середній частині квадрата очеревини – напружене, з часом атрофується і може покритися кіркою, ерозією. Потрібне видалення хірургічним шляхом.
Дивертикуліт по типу грижі з накопиченням кишкового вмісту в міру розвитку запального процесу. Провокатори – зараження глистами, спадковість, неправильне харчування, зниження тонусу м’язів. Симптоми – розлад шлунку, відходження з частинками крові, підвищення температури, болючість запаленого ділянки. Лікування – антибіотики або операція.

зліва

Якщо розділити черевну порожнину на 4 зони, то в лівій частині знаходяться: ниркові ворота, сечовід, сальник, кишечник, петлі кишки.

Чому буває ущільнення біля пупка зліва:

Непрохідність кишечника з появою стійкого асиметричного здуття живота, блювання, газоутворення в стінках товстого кишечника, затримка стільця.
Аневризма черевної аорти з випинанням, розширенням стінок. Найчастіше зустрічається у чоловіків. Причини – гіпертензія, атеросклероз, шкідливі звички, зараження інфекцією. Спостерігається тупий біль зліва очеревини з віддачею в поперек. Лікування – медикаменти, в запущених випадках – хірургічна операція.
Гідронефроз – захворювання нирок, що приводить до скупчення сечі в мисках. Причини – сечокам’яна хвороба, пухлина, аденома простати у чоловіків, гінекологічні патології у жінок. Діагностується лівосторонній гідронефроз з урахуванням ураженої нирки зліва. Симптоми – підвищення тиску і температури, кольки в попереку, скрутний відтік сечі з різями, печінням.

Випинання, біль при сечовипусканні нерідко спостерігається у чоловіків при інфікуванні сечовивідних шляхів, розвитку захворювань – цистит, простатит, уретрит, пієлонефрит. Можливо подразнення слизової шлунка при надути, кольках в лівому квадраті живота.

Кольки, нудота, блювота, підвищення температури можуть свідчити про проблеми з підшлунковою залозою. Затвердіння в очеревині вказує на:

грижу;
свищ пупкового кільця;
розвиток кісти;
здуття стінок тонкого кишечника;
віддачу метастаз в пупок при раку шлунка.

Подібне затвердіння може бути вкрай небезпечним. Лікарі не радять пускати ситуацію на самоплив і зволікати з проходженням обстеження. Особливо при появі особливого дискомфорту і характерних ознак, незалежно від місця локалізації в області живота.

зверху

У лівій верхній частині очеревини знаходиться: селезінка, діафрагма, шлунок, підшлункова залоза, петлі кишечника. Деякі захворювання можуть привести до збільшення селезінки в розмірах аж до її розриву. Причиною може стати травма або удар, коли спостерігається сильний біль, синюшне ущільнення біля пупка зверху.

Інші причини неприємного відчуття:

перитоніт;
прорив виразки шлунка;
подразнення слизової або рак шлунка, 12-палої кишки;
розрив, розтягування тканин черевної аорти;
заворот сигмоподібної кишки;
пухлина кишечника;
хвороба Крона.

знизу

Ущільнення біля пупка знизу спостерігається, якщо це:

защемлення грижі;
випинання сигмовидної кишки;
розрив стінок дивертикул;
запалення органів малого, великого таза у жінок;
кишкова непрохідність в нижніх відділах;
посилення газоутворення в стінках товстого кишечника;
локалізація пухлини в статевих органах у чоловіків.

Спровокувати шишку в нижньому сегменті живота може: СРК, запалення кишечника, здавлювання нервами (відходять від хребетного стовпчика), пересування вниз по сечоводу ниркового каменя.

Жіночі проблеми

Патології або причини у жінок появи шишки нерідко носять гінекологічний характер. Лікарі радять не чекати, коли з’являться сильні коліки, інші ознаки патології: нудота, кров’яні виділення і звертатися в клініку.

Провокує пухлина в животі у жінок:

спайковий процес у порожнині матки;
перекрут придатків, коли ущільнення спостерігається в лівій, правій частині від пупка, додатково присутній нудота, блювота, пульсуючий біль, коли вже не обійтися без хірургічного втручання;
кіста яєчника з ущільненням по мірі досягнення пухлини значних розмірів;
порушення менструального циклу.

Лікування буде повністю залежати від типу, розмірів новоутворення – консервативне або хірургічне.

Нерідко тверднуть шви у жінок після кесаревого розтину. Звичайно, не завжди утворилася шишка вказує на патологію. Але кесарів розтин – складна операція, при якій лікарям доводиться розрізати тканини в області очеревини. Далі – скріплювати мед. матеріалами, а тканини – зшивати лигатурою.

Шви в період відновлення покриваються рубцевою тканиною, але іноді з’являється наріст в області очеревини через аутоімунної реакції, використання неякісних матеріалів, інфікування тканин, розвитку гнойничків під шкірою.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають початок раннього ….

Саме нагноєння може стати небезпечним явищем у разі пошкодження тканин під шкірою, загибелі клітин, змішування мертвих тканин з ороговілими частинками шкіри. Можливо потрапляння бактерій, здатних привести до інфікування, видозміни структур і ущільнення тканин. Додатково з’являється свербіж, печіння, сукровиця в середньому квадраті очеревини.

Розсічення лімфатичних каналів в ході проведеної операції також може привести до шишки над швом. У разі незрощення пошкодженого лімфатичного каналу спостерігається переміщення рідини, потрапляння у вільний простір в порожнині очеревини, заповненому лімфою.

Подібне явище може бути після лапароскопії, в разі неякісно проведеної операції на матці, придатках. Так чи інакше, розсічені тканини в порожнині очеревини зшивають і скріплюють нитками. Відсутність якості або недосвідченість, недбалість хірурга тягне за собою ускладнення, інфікування ранок і швів, розвиток бактеріальної інфекції.

У кращому випадку утворюється під шкірою рубцева тканина, в гіршому – активне розмноження клітин в даній області, освіта келоїдних рубців через занесену інфекцію та розвиток запалення.

Жінкам потрібно пильно стежити за швами після перенесеної операції:

дотримуватися заходів профілактики і вказівки лікарів;
регулярно обробляти шви антисептичними розчинами (Фукорцин, зеленка);
приклеювати пластир на поверхню шва.

Тривожні дзвіночки повинні стати приводом для термінового відвідування гінеколога: сильний біль і коліки в місцях розрізів, сочилася сукровиця з рани із серозним запахом гнилі, підвищення температури, почервоніння і набряклість в місцях зшивання, відходження неприємних вагінальних кровотеч з сверблячкою, печінням, болем.

Потрібно провести обстеження. Швидше за все потрібно провести очищення швів в разі нагноєння.

Вагітність

У міру зростання плоду покриви шкіри у жінок при вагітності розтягуються, але певне напруження очеревини не представляє собою особливої небезпеки. Це часто трапляється через недорозвинений черевний прес або надмірну напругу.

Однак, іноді причини можуть бути такі:

апендицит в супроводі з коліками, болями;
гастродуоденіт при болях у верхньому квадраті очеревини;
цистит при появі печії, різей під час сечовипускання, затримка і застій сечі;
пупкова грижа, як часте явище в післяпологовий період з появою випинання.

Навіть якщо випинання не болить і не викликає особливого дискомфорту, потрібно звертатися до лікарів. Наприклад, при онкології пухлина може не боліти і довго ніяк не проявлятися, але це небезпечно переходом в рак.

Буває, грижа вправляється самостійно при прийнятті горизонтального положення. Але іноді вона формується внаслідок кесаревого розтину, стає невправляємою, і лікарське втручання вже неминуче. Додатково можуть з’явитися гострий переймоподібний біль, висока температура, діарея, нудота, блювота.

Ознаки можуть спричинити посилення тонусу кишечника спільно з маткою і можуть призвести до викидня, передчасних пологів.

Будь-які відхилення від норми повинні стати приводом для звернення до гінеколога. Жінкам не можна ігнорувати навіть незначні неприємні симптоми або візуальні зміни в області пупка.

У дітей

Найчастіше явище у дитини з народження – це пупкова грижа або тверде ущільнення, що не зникає при пальпації в околопупковій зоні. Додатково малюки можуть вередувати, відмовлятися їсти. Спостерігаються коліки, здуття живота. Розрізняють ущемлену і вправляти грижу. У хлопчиків зазвичай – пахова, у дівчаток – пупкова. У будь-якому випадку потрібно лікування і допомога хірурга.

Мамам потрібно обов’язково обробляти пуповину до 4 разів на добу антисептиками (Хлорофіліпт, Фурацилин, зеленка) до повного загоєння. Купати малюків потрібно тільки з додаванням слабкого розчину марганцівки. Ускладнення, інфікування пупкової зони можуть призвести до розвитку перитоніту, сепсису, флегмони.

Лікувальні заходи

Методики підбираються виключно лікарем. Можливе призначення медикаментів за результатами проведеної діагностики, інших досліджень, тестів, аналізів крові і сечі. Так, в разі виявлення грижі потрібно її вправляння, що означає – хірургічне втручання. Головне, не дати патології шансів на подальший розвиток.

Додатково в разі утворення грижі у немовлят в зоні пупкового кільця рекомендується робити масаж, класти частіше малюка на животик, прикладати до пупка мідну монетку.

Відгуки жінок свідчать, що в ряді випадків пупкова грижа розсмоктується самостійно. Головне – вчасно почати профілактичні або лікувальні заходи.

Нерідко у немовлят грижу провокує погане перев’язування пуповини або скупчення газів. Досить своєчасно робити нескладні маніпуляції, це допоможе уникнути ускладнень і операції в подальшому.

Звичайно, при деяких захворюваннях випинання на пупку може нести смертельну небезпеку:

перитоніт;
аневризма черевної аорти;
дуоденіт;
запалення кишечника, 12-палої кишки.

Потрібна невідкладна допомога фахівців. Потурання, відсутність реакції на випинання в животі з боку батьків може призвести до необоротних наслідків.

Околопупкова, або параумбіліальна грижа: причини, симптоми і лікування

Параумбіліальна грижа – це одна з різновидів грижових утворень в зоні білої лінії живота. Це захворювання дуже поширене.

Через особливості локалізації випинання фрагментів органів черевної порожнини часто приймають за пупкову грижу. Однак, на відміну від неї, околопупкова патологія розвивається над рубцем.

Точний діагноз «параумбіліальна грижа» може поставити тільки фахівець після проведення ряду діагностичних процедур.

Що це за хвороба?

Біла лінія живота розташовується посередині черевної зони, між умовно поділеними правими і лівими м’язами преса. Свою назву вона отримала через специфічний кольору волокнистої структури.

Міжнародна класифікація хвороб визначила для даного захворювання відповідний код. За МКБ-10 параумбіліальну грижу відносять до категорії «Пупкова грижа (К42)».

Це основний код, крім якого є уточнюючі шифри для варіацій патології, що протікають з ускладненнями або без них.

Види гриж, що розвиваються близько пупка

Вмістом грижового мішка найчастіше стає кишкова петля, підшкірно-жирова клітковина або великий сальник. Серед захворювань білої лінії живота нерідко зустрічається надчревна і околопупкова грижа. Остання має дві основні різновиди:

Пряма – для неї властиве формування поперечної фасції, а вміст грижового освіти виходить через пупкове кільце.
Коса – цей тип характеризується наявністю подвійного мішка (зверху і знизу пупкового кільця).

Припупкову грижове освіту пацієнт може відчути самостійно, але, на відміну від пупкового, цей випнутий «мішок» не вправляється, жевріє і стає менше, навіть якщо хворий приймає лежаче положення.

Що провокує патологію

Причинами розвитку такого захворювання можуть бути як один з нижчеописаних факторів, так і їх сукупність:

Хронічні хвороби кишечника, що супроводжуються тривалими і частими запорами;
Важка фізична праця, надмірні спортивні навантаження;
Травми органів черевної порожнини;
Ускладнення післяопераційного періоду;
Затяжний невилікуваний кашель;
Метаболічні порушення в організмі;
Зайва вага;
Кахексія (виснаження організму).

Хвороба може мати вроджений або набутний характер. Параумбіліальна грижа у дорослих – явище рідкісне, яке зустрічається переважно у пацієнтів похилого віку. Однак при наявності генетичної схильності і факторів ризику (наприклад, посилених фізичних навантажень) припупкове випинання може з’являтися і у молодих людей.

Клінічна картина

Симптоми грижі, яка розвивається в області білої лінії живота, проявляються не відразу. Перші зміни хворий може відчути після будь-якої, нехай навіть незначної фізичної навантаження. Ознаки хвороби мають більш виражений характер на тлі запорів і хронічного кашлю. Запідозрити параумбіліальну грижу можна за такими симптомами:

освіта горбка над пупковою областю;
больові відчуття в животі, що з’являються при бігу, нахилах, піднятті важких предметів;
візуально помітна розбіжність м’язів черевного преса;
нудота;
здуття в животі;
метеоризм.

Як правило, околопупкова грижа проходить два етапи формування. Спочатку з’являється липома. На ранній стадії грижове мішок може не проявлятися, в нього потрапляє тільки жирова клітковина, і освіта стає помітним поступово, часто сприймається пацієнтами як косметичний дефект, що не заподіює особливого дискомфорту. Але пізніше грижа починає збільшуватися за рахунок того, що в її мішок потрапляють околопупкові тканини або фрагменти органів черевної порожнини.

Особливості захворювання в ранньому віці

У дітей параумбілікальна грижа також може бути вродженим або набутим захворюванням. У першому випадку патологія розвивається внутрішньоутробно і проявляється в перші місяці після народження.

Причиною аномалії у дітей, як правило, вважають пренатальний апоневроз. Однак грижа може розвинутися і через частий надривистий плач дитини.

Напруга призводить до збільшення внутрішньочеревного тиску, яке послаблює і без того слабкі м’язи білої лінії живота.

Приховані симптоми навколопупкової грижі – основна причина, чому хвороба розпізнається не відразу. Якщо у дитини болить живіт в області пупка, мало хто з батьків замислюється про параумбілікальне освіту.

Ознаки такої грижі мають багато спільного з проявом кольок, метеоризму або запору. До того ж розмір випинання у маленьких дітей спочатку не перевищує 1-2 см, через що воно може бути практично непомітним. Малюки поводяться неспокійно, плачуть і вередують.

Якщо у дитини болить живіт в області пупка, він може підгинати ніжки. На цей симптом батькам потрібно звернути особливу увагу і обов’язково сказати про нього лікарю.

При наростаючому дискомфорті, що супроводжується нудотою і блювотою, перше, що можна запідозрити – це можливе защемлення, тому діяти потрібно негайно.

Чи може грижа пройти сама, без операції

Найголовніше, що потрібно розуміти про параумбілікальну грижу, це неможливість її лікування, крім як хірургічним шляхом. Багато хто вважає, що випинання може пройти само по собі після досягнення дитиною трирічного віку, як у випадку з пупковою грижею.

Однак це в корені неправильна думка. Вилікувати випинання навколопупкової зони можна тільки операбельним шляхом. Ні у дітей, ні у дорослих самолікування не відбудеться. Якщо термінових показань до хірургічного втручання немає, малюкам молодше 6 років грижу не видаляють.

Обстеження пацієнта

Перш ніж приступати до лікування грижі, пацієнта направляють на проходження комплексної діагностики:

Рентгенографія – даний метод дослідження дозволяє з’ясувати, який саме орган (або його частина) потрапив в грижове кільце.
УЗД – діагностична процедура, за результатами якої можна визначити характер припупкової освіти.
Гастродуоденоскопія – дозволяє виключити наявність додаткових захворювань шлунково-кишкового тракту.

Оскільки видалити освіту можна тільки хірургічним шляхом, до майбутньої операції необхідно ретельно підготуватися і здати всі відповідні клінічні та біохімічні аналізи (сечі і крові), відповіді на які допоможуть визначити наявність запального процесу.

Хірургічне лікування параумбілікальної грижі

Операція, яку проводять для усунення патологічного утворення, називається герніопластика. Втручання в черевну порожнину пацієнта здійснюється в стінах стаціонарного медичного закладу. Тактика лікування залежить від розмірів і складнощів локалізації випинання. Щоб вшити грижові ворота, хірург може вдатися до використання:

тканин очеревини пацієнта;
спеціальної сітки.

Другий варіант, по суті, є імплантацією штучного імпланта, тому в основному вибирається для лікування дорослих хворих.

В процесі післяопераційного відновлення організму цей синтетичний матеріал рідко викликає відторгнення.

Серед недоліків цієї хірургічної маніпуляції варто відзначити можливе видалення пупкової западини, а також тривалий період реабілітації. Для повного одужання хворого може знадобитися до 12 місяців.

Кому протипоказано хірургічне лікування

Якщо у пацієнта діагностовано защемлення, операція не вимагає зволікань. Діяти потрібно терміново, так як це патологічний стан серйозно загрожує його життю.

При цьому на початкових стадіях хвороби можуть застосовуватися консервативні способи лікування, застосування яких має на меті полегшити симптоми захворювання і не допустити подальшого зростання випинання.

До того ж операцію з видалення грижі не можна робити:

вагітним жінкам;
пацієнтам з хронічними хворобами внутрішніх органів;
особам похилого віку (при серцево-судинній недостатності).

Бандаж при грижі живота

Найпопулярніший метод – носіння спеціальної бандажної білизни. Воно допомагає утримувати зростання грижі і не дозволяє збільшуватися випинанню.

При вагітності і наявності протипоказань до проведення операції бандаж дозволяє тимчасово закрити припупковий простір. Щоб підібрати його правильно, необхідно врахувати рекомендації фахівців. Головні моменти, на які потрібно звертати увагу при виборі утягуючого полотна:

Мінімальна ширина повинна бути не менше 20 см.
Підібраний бандаж повинен щільно прилягати до тіла, але ні в якому разі не здавлювати живіт і не заважати диханню, ходьбі.
Застібка стягуючого пояса повинна розташовуватися спереду.

Бандажну білизну необхідно носити по кілька годин щодня і обов’язково знімати перед сном. Надмірне використання утягуючого полотна може призвести до ослаблення м’язів черевного преса і прогресуванню хвороби.

Особливості перебігу і способи лікування параумбілікальної грижі

Параумбілікальна грижа (від лат. Para – навколо чогось, umbilicus – пупок) – це хвороба, що характеризується патологічним виходом частини кишечника, частини очеревини або сальника крізь ослаблені м’язи білої лінії очеревини в припупковий простір. Відноситься до класу гриж черевної порожнини.

Така патологія зустрічається в 5% у дорослих серед усіх гриж живота. Найчастіше страждають люди зрілого віку – 40 і більше років. У дітей же зустрічальність хвороби значно вище, ніж у дорослих. Нерідко дане захворювання плутають з пупковою грижею, проте це – різні за походженням і механізму виникнення хвороби.

Верхні відділи живота – найпоширеніші області виникнення недуги в силу того, що саме тут сухожильні зрощення мають товщину менше, ніж в будь-якому іншому відділі.

Як і чому виникає

Механізм утворення полягає в порушенні балансу між внутрішнім тиском і стримуючими силами.

У будь-якої здорової людини в передній черевній стінці є «проміжки», що сприяють ослабленню м’язів, проте в нормі м’язовий корсет компенсує адекватні навантаження і витримує внутрішньочеревний тиск.

Частою причиною, чому виникає патологічне випинання, є патологія внутрішніх органів живота або невідповідний спосіб життя.

Фактори і причини, що провокують розвиток недуги:

постійні заняття спортом, при яких навантаження не контролюється і не є дозованими;
ожиріння або надмірне виснаження;
травми черевної стінки: перенесені операції, удари, падіння;
у жінок – період виношування плоду;
вроджені особливості будови організму, до яких відноситься потоншення білої лінії живота, слабкість м’язів передньої черевної стінки, порушене розвиток апоневроза при внутрішньоутробному розвитку;
фонові патологічні стани: асцит (скупчення рідини в порожнині очеревини), метеоризм (скупчення газів) – все це сприяє підвищенню тиску всередині очеревини;
генетичні хвороби: синдром Марфана, при якому спостерігається порушення розвитку сполучної тканини;
захворювання дихальної системи, що супроводжуються хронічним кашлем;

У дітей околопупкова грижа формується ще під час внутрішньоутробного розвитку внаслідок невірно сформованого м’язового апоневроза.

Різновиди хвороби

Перша класифікація заснована на періоді освіти, а саме:

вроджена грижа;
набута протягом життя.

Друга класифікація визначається специфікою структури самого випирання:

пряма – вміст мішка грижі проходить через пупкове кільце і утворюється поперечної фасцією;
коса – парне освіту під і над пупковим кільцем, вміст мішка розташовується між білою лінією і фасцією, потім проходить крізь кільце і обмежується підшкірною клітковиною.

Остання класифікація відштовхується від розвитку самого випинання:

Стадія формування. Освіта грижі починається з моменту невеликого випинання, при цьому ознаки патології помітні слабо, і сама грижа майже не турбує пацієнта. Зовні це нагадує тимчасовий дефект шкіри.
Друга стадія освіти характеризується залученням у процес все більше органів і тканин. Спостерігається габаритне пухлиноподібне освіта і розпал симптомів. Грижа доставляє дискомфорт своєму носію.

Клінічна картина захворювання

Параумбілічна грижа у дорослих супроводжується такими ознаками:

Над пупком або довкола нього спостерігається округлої форми припухлість, еластична за своєю консистенцією. При пальпації може вдавлюватися.
У стані спокою при положенні лежачи припухлість може зникати самостійно.
Больовий синдром різної інтенсивності. Відчуття болю в даному випадку залежить від індивідуального порогу чутливості: деякі страждають від сильних болів, а деякі зовсім її не відчувають. Однак ж при навантаженні на живіт біль посилюється завжди.
Після їжі хворі, як правило, відчувають сильний дискомфорт в області пупка і живота в цілому. Також після прийому їжі можуть з’явитися болі, що можуть поширюватися в область лопаток або поперекову область.
Розлади травного тракту: метеоризм, запори, нудота з періодичною блювотою, неприємний запах з рота.
Зовні хворий може спостерігати прогресування випинання: грижа з часом в розмірах стає все більшою.

Загальні ознаки: хронічна втома, нездужання, порушення сну, головні болі, дратівливість, підвищення температури тіла.

Симптоми надпупкової грижі у дітей:

з перших місяців дитина видає сильний крик, при якому батько може спостерігати сильний спазм м’язів живота;
під шкірою з’являється еластичне утворення, розміри якого не перевищують двох сантиметрів;
часто грижа над пупком маскується під коліки: дитина постійно плаче, підгинає під себе ноги, намагаючись зменшити розтягнення м’язів очеревини і зняти біль;
порушення роботи шлунково-кишкового тракту: надмірне газоутворення і розлади стільця (частіше за все спостерігаються запори);

Головною відмінністю дитячої грижі від дорослої є те, що у немовлят в положенні лежачи випинання зникає самостійно.

Це пояснюється тим, що тіло дитини має вузькі грижові ворота, при цьому грижовий мішок перевищує його вхідні розміри і не може «вправитися».

Так, ектомія (перетин) випирання проводиться після шести років, коли діаметр грижових воріт буде відповідати розмірам мішка.

Діагностика надпупкової грижі

Процес діагностики складається з декількох етапів:

Загальний огляд у фахівця. Об’єктивне дослідження лікарем передбачає пальпацію хворобливого місця, оцінку загального стану. Також лікар збирає скарги, анамнез життя і хвороби.
Другий етап – це лабораторні та інструментальні методи діагностики. На даній стадії, як правило, призначається загальний аналіз крові та її біохімія.

Другий етап передбачає проходження таких досліджень:

гастродуоденоскопія – метод, що дозволяє оцінити стан органів живота (шлунок і дванадцятипалу кишку), виявити їх патологію і оцінити ризик виникнення ускладнень;
рентгенографія порожнини живота – метод, завдяки якому лікар зможе оцінити і вивчити точне місце розташування грижі і її розміри;
ультразвукова діагностика – вона вивчає те, що знаходиться в грижі і стан контактуючих з грижовим мішком тканин.

Лікування надпупкової грижі

Параумбілічна грижа, як і будь-яка подібна патологія області білої лінії живота, майже не реагує на лікування консервативним шляхом. В клініці над пупкових гриж провідним методом лікування є хірургічне втручання.

Операція, що усуває таке випинання, носить назву герніопластика (від лат. Hernia – грижа). Вона проводиться в стаціонарі.

Видалення грижі, оперативне втручання, складається з декількох етапів:

Розсічення тканин і отримання доступу до грижового мішка.
Висічення, видалення або вправлення вмісту. Така варіативність залежить від показань, але частіше за все виконується звичайне вправлення органів.
Зашивання воріт грижі.

Другий вид герніопластики – перетин по Ліхтенштейну. На відміну від першого варіанта, метод по Ліхтенштейну не такий травматичний. Підготовка до втручання мінімальна. В процесі операції здійснюється підшивання сітчастого трансплантата під сухожилля м’язів, при цьому сусідні структури не піддаються пошкодженням. Цей метод виконується лапароскопічним шляхом.

Околопупочна грижа лікується консервативною терапією тоді, коли у хворих є протипоказання до хірургічних маніпуляцій.

Основні обмеження:

вагітність;
період рецидиву або загострення наявних захворювань;
вік пацієнта більше 70 років;

У такому випадку застосовується один з найпоширеніших методів неінвазивного лікування над пупковою грижею – використання і носіння бандажа.

Відновлення та реабілітація

Через кілька днів пацієнтові знімають шви. У цей час ведеться активне спостереження за людиною: йому призначають щадну дієту, періодично оглядають місце операції і його стан в цілому.

Надалі пацієнтові рекомендується постійне носіння бандажа в наступні кілька місяців.

Одночасно при цьому вилікувався повинен виконувати прості гімнастичні вправи для зміцнення м’язів живота, відновлення їх витривалості та сили.

Не треба плутати припупкову та параумбілічну грижу з пупковою

Околопупочна грижа є різновидом гриж білої лінії живота. Зустрічається вона досить часто. У зв’язку з місцем свого розташування, а саме – близько пупка, таке випинання іноді плутають з пупковою грижею.

Біла лінія живота розташована по серединній лінії черевної порожнини та розділяє праві і ліві м’язи живота. Назву свою вона отримала через колір волокнистої структури колагенової сполучної тканини.

Серед різновидів випинання білої лінії живота розрізняють:

надчеревні;
між мечовидним відростком і пупком;
околопупочні;
підчеревні;

Найбільш поширеними в хірургії білої лінії живота вважаються надчеревні та околопупочні грижі.

У кого буває?

Такий вид випинання в області живота буває у всіх, але частіше за все може з’явитися у чоловіків у віці 20-30 років. Причин може бути досить багато.

Головні з них:

рубці після операції;
ожиріння;
вроджене ослаблення тканин черевної порожнини;
активні фізичні вправи з великою вагою;
підвищене внутрішньочеревне тиск.

Діагностика околопупкової грижі

Околопупочна грижа ще називається параумбілічною і розташовується відразу над пупком. Саме тому її часто плутають з пупковим утворенням. При зовнішньому попередньому огляді навіть хірургам буває важко відразу назвати різновид випинання.

Головною відмінною рисою є те, що грижа пупка перебуває безпосередньо в пупку і має відкрите пупкове кільце.

Околопупочна грижа чітко відчувається при пальпації, тобто при промацуванні утворення. Можна відчути, що грижове кільце розташоване трохи вище пупка. Звідси і назва випинання. При цьому кільце може бути повністю замкнутим. Тому таке випинання майже неможливо вправити, і воно не зникає при зміні положення тіла.

Буває, що подібне явище не має чітко виражених симптомів. Воно може не викликати болю. Але це найчастіше пов’язано з прихованими формами захворювання. В такому випадку поставити точний діагноз зможе тільки лікар.

У будь-якому випадку, при виявленні опухолевидного випинання в області живота та пупка слід звернутися до хірурга.

Симптоми

Як правило, симптоми околопупкової грижі проявляються поступово. Найбільше вони проявляються після фізичних навантажень – при бігу, піднятті тяжкості, заняттях спортом. Також симптоматика стає більш вираженою в разі хронічних закрепів або при тривалому кашлі.

Основні симптоми:

випинання над пупком;
тягучі болі і дискомфорт в животі при навантаженні;
видно розбіжність м’язів середньої лінії живота;
іноді – нудота, метеоризм.

Якщо болі в животі і зоні пупка посилюються, з’являється сильна нудота і блювота, це може бути причиною обмеження. В цьому випадку потрібно відразу викликати швидку допомогу.

Лікування параумбілікальної грижі

Околопупкова грижа, як і будь-яка інша білої лінії живота, погано реагує на консервативне лікування. Тому її лікують виключно за допомогою хірургічного втручання.

Терміновість операції і характер лікування залежать від її розмірів, больових відчуттів, ризику обмеження. Важливо пам’ятати, що з часом вона може рости, і грижове кільце розтягуватися. Це може ускладнити операцію.

Грижа близько пупка найчастіше видаляється за допомогою герніопластики.

Околопупкова грижа у дітей

Параумбілікальна грижа може зустрічатися у дітей. Як правило, вона має невеликі розміри. У дитячому віці випинання може досягати лише 1-2 сантиметри, тому батьки можуть побачити його не відразу.

Характерною особливістю при пупковому випинанні є неможливість його вправити через маленького отвору грижових воріт. Якщо дитину покласти, випинання також не пропадає.

Защемлення випинання над пупком у дітей буває досить рідко. Таке ускладнення частіше зустрічається у дорослих. Але це не означає, що його можна ігнорувати.

Оскільки таке при пупкове явище не вправляється, вилікувати його можна лише хірургічним шляхом. Це не такий випадок, як з пупковою грижею, коли вона може пройти до трирічного віку. Припупкове випинання не має схильності до самолікування ні в дитячому, ні в дорослому віці.

При виявленні недуги слід проконсультуватися з лікарем з приводу проведення операції, оскільки з віком грижа може розростатися і розтягувати грижові ворота, які самостійно не стягуються. Але, як правило, подібна операція не проводиться раніше, ніж вік дитини досягне 6 років.

Операція з видалення освіти в дитячому віці проводиться закриттям отвору власними тканинами при використанні сучасних технологій. У дорослому віці грижові ворота закривають спеціальною сіткою, що не відторгається організмом.

Визначаємо і лікуємо припупкову грижу

Параумбілікальна грижа характеризується виходом органів черевної порожнини в область припупкового кільця.

Випинання утворюється зверху пупка, вмістом грижового мішка можуть стати петля кишечника, жирова клітковина або великий сальник.

За симптоматикою і характером освіти таку грижу часто плутають з пупковою, точний діагноз може поставити тільки лікар після проведення комплексного обстеження очеревини.

Види параумбілікальної грижі

Припупкову грижу можна прощупати самостійно, грижове кільце розташовується вище пупка і часто може бути замкнутим. З цієї причини параумбілікальну грижу неможливо вправити самостійно, вона не зникає і не зменшується в розмірах, якщо прийняти горизонтальне положення.

Захворювання може мати вроджений характер, коли у дитини під час плачу і напруження м’язів живота утворюється випинання у верхній частині пупка. Також околопупкова грижа може бути набутого характеру, вона проявляється у людей в старшому віці.

Найчастіше захворювання зустрічається у дітей і літніх людей. Дорослі страждають від навколопупкової грижі лише при генетичній схильності до захворювання і в результаті надмірних фізичних навантажень.

Види параумбілікальної грижі:

пряма (характеризується утворенням поперечної фасції, вміст грижового мішка виходить через пупкове кільце);
коса (відрізняється парним утворенням під пупковим кільцем і над ним, вміст грижового мішка розташоване між фасцією і білою лінією живота, після виходить через пупкове кільце до підшкірної клітковини).

Основні симптоми навколопупкової грижі:

випинання біля пупка, яке може зникати в положенні лежачи;
ниючий біль в області пупка, яка посилюється при фізичних навантаженнях;
здуття, нудота, диспепсія;
візуалізація розбіжності м’язів середньої лінії живота.

Новоутворена грижа у дорослих має дві стадії розвитку. Початкова форма захворювання – це ліпома. Грижа ще не візуалізується, в підшкірний шар потрапляє жирова клітковина і утворюється горбик, схожий на незначний дефект шкіри. Друга стадія починається, коли грижа починає рости, в грижовий мішок потрапляють органи черевної порожнини і околопупкові тканини.

Різкий біль в області пупка, температура, блювота – можуть свідчити про обмеження параумбілікальної грижі. Слід негайно звернутися до лікаря.

Причини утворення навколопупкової грижі:

захворювання кишечника, які супроводжуються тривалими запорами;
фізичні навантаження, важка праця;
травми і операції органів черевної порожнини;
хронічний кашель, захворювання бронхо-легеневої системи;
порушення обміну речовин, ожиріння, кахексія (виснаження організму).

Параумбілікальна грижа у дітей

Околопупкова грижа у дітей носить вроджений характер і може проявитися з перших місяців життя. Причиною її утворення є патологія формування апоневроза і сильний крик малюка, в ході якого напружуються м’язи живота і підвищується внутрішньочеревний тиск.

Перші ознаки захворювання батьки часто не беруть до уваги. Грижа на початкових стадіях не перевищує 1-2 сантиметрів. Симптоматика може мати схожість з кольками; дитина плаче, при посиленні болю, може підгинати ніжки і стукати ними. Спостерігається підвищене газоутворення та запори.

Особливістю параумбіліальної грижі у дітей є неможливість її вправити, оскільки грижові ворота мають дуже маленький отвір. Грижа не зменшується в розмірах в лежачому положенні. Лікарі рекомендують тільки хірургічне лікування, щоб запобігти зростанню освіти і його ускладнення з віком пацієнта.

Околопупкова грижа не має схильності до самолікування, вона вимагає постійного спостереження у лікаря. З віком грижа може не тільки збільшуватися в розмірах, але і розтягувати грижові ворота, які самостійно не стягуються. Дітям операцію з видалення грижі роблять при досягненні шестирічного віку, отвір закривається власними тканинами.

Загальна діагностика захворювання

Перш ніж приступати до лікування навколопупкової грижі, слід пройти повну діагностику захворювання і здати необхідні аналізи. Хворим призначається:

1 Рентген (дозволяє з’ясувати, який орган потрапив у грижовий мішок).
2 УЗД (визначає характер припупкового освіти).
3 Гастродуоденоскопія (проводиться, щоб виключити наявність супутніх захворювань).

Крім того, при надходженні до стаціонару обов’язково здається загальний аналіз сечі і біохімія крові. За результатами визначають наявність запальних процесів в організмі.

Лікування грижі оперативним шляхом

Операція по усуненню параумбілікальної грижі носить назву герніопластика і проводиться в стаціонарі. Залежно від складності освіти і його розмірів лікар вшиває грижові ворота або природними тканинами хворого, або ж використовує спеціальну сітку. Імплантація синтетичного імпланта – процедура абсолютно безпечна, в післяопераційному періоді він не викликає відторгнення.

Недоліками такої операції є можливе видалення пупка і тривалий реабілітаційний період, який триває в середньому близько року.

Лікування безопераційним методом

При початковій формі розвитку хвороби існують консервативні способи лікування, які допоможуть полегшити стан хворого і запобігти зростанню випинання. Крім того, є категорії людей, яким протипоказано оперативне втручання. До них відносяться:

вагітні;
загострення захворювань, запалення;
похилй вік хворого;
хронічні патології черевної порожнини і внутрішніх органів.

Найбільш поширений метод – це носіння бандажа. При вагітності і протипоказах до операції хворий може тимчасово закрити грижове простір. Підбір бандажа слід здійснювати виходячи із рекомендацій лікаря.

Основні характеристики утягуючого полотна наступні: ширина не менше двадцяти сантиметрів, застібка повинна розташовуватися спереду і повністю закривати грижові ворота, пояс максимально щільно повинен прилягати до тіла, але не викликати дискомфорту при ходьбі, не перешкоджати диханню.

Бандаж обов’язково потрібно знімати перед сном, носити його кілька годин на день. При тривалому носінні м’язи живота можуть слабшати, а випинання перейде в невправиму форму.

Вправи для зміцнення черевної порожнини

Фізично непідготовленому хворому під час спортивних вправ слід використовувати бандажну пов’язку. Вона зменшить навантаження і запобіжить обмеження.

Сама гімнастика корисна не тільки для профілактики параумбілікальної грижі, а й для реабілітації після операції. Виконувати фізичні навантаження потрібно поступово, плавно збільшуючи кількість підходів і інтенсивність тренувань.

Лягти на спину, руки скласти на місце утворення грижі. Лівою і правою ногою по черзі здійснювати кругові рухи. Виконувати по десять разів кожною ногою.
Лежачи на спині, руки витягнути «по швах». Підняти ноги і протягом однієї хвилини виконувати вправу «велосипед».
Лягти на спину, руки витягнути уздовж тіла. Піднявши ноги, не згинаючи, виконати вправу «ножиці». Тривалість приблизно одна хвилина.
Лежачи на спині, руки скласти за голову, ноги трохи зігнути в колінах. По черзі піднімати коліна і тягти до ліктів. Виконувати потрібно по 25 разів кожною ногою двічі на день.
Лягти на бік. Зігнути «нижню» ногу в коліні, а «верхню» відвести назад не згинаючи. Повторити десять разів. Потім те ж саме проробити на іншому боці.

Народні методи

Всупереч існуючій думці про те, що параумбілікальна грижа лікується тільки оперативним шляхом, існує багато народних рецептів зняття больового синдрому і поліпшення загального стану хворого.

Компрес з хліба і часнику

♨ Взяти 100 грам житнього хліба і два середніх зубчики часнику. Дрібно перетерти на тертці і змішати до однорідної кашки. Докласти на хворе місце на півгодини один раз на день. Компрес застосовувати, поки не відчуєте полегшення.

Настоянка з агрусу

♨ Одну столову ложку листя агрусу залити півлітра окропу. Залишити настоятися на дві години. Вживати потрібно чотири рази на день по 100-120 грам перед їжею.

Компрес з дуба

♨ Взяти 4% оцет і змішати в рівних пропорціях з водою. Отриманим розчином протерти місце утворення грижі. Після цього прикласти компрес з настоянки дуба.

Спосіб приготування дубової настоянки

♨ Листя дуба, жолуді і дубову кору подрібнити і змішати в рівних пропорціях. Отриманою сумішшю заповнити 2/3 всієї ємності. Залити суміш червоним вином до верху. Наполягати протягом трьох тижнів.

Компрес робити через день, поки не відчуєте поліпшення стану.