Таблетки міртазонал: інструкція із застосування, ціна та відгуки

Міртазапін – це препарат проти депресії, який надає комбіноване вплив на ЦНС.

Синтезований цей антидепресант в 1994 році відомою фармацевтичною компанією Organon International, яка виробляє і продає лікарські засоби актуальні для гінекології, психіатрії, ендокринології та інших сфер медицини.

Відноситься міртазапін до групи Насс (норадренергических і специфічних серотонінергічних антидепресантів).

склад

У чистому вигляді міртазапін є білий або злегка рожевий кристалічний порошок з молекулярною масою 265,36.

Випускається він у вигляді таблеток, які містять 15, 30, 45 мг. діючої речовини та додаткові інгредієнти (похідні лактози, кремнію, титану, магнію, крохмалю).

Ціна

Виробляється препарат під двома торговими марками:

• міртазапін сандоз (Німеччина) за ціною 830-1020 гривень;
• міртазапін канон, інструкція із застосування якого і склад ліки аналогічні німецькому засобу, проте вартість вітчизняного аналога дешевше – 530-720 гривень.

Фасуються пігулки з антидепресантом в блістери, які упаковуються по 1-6 в картонні коробки.

Таким чином, купити міртазапін в россии від фірми Канон можна в кількості від 10 до 60 штук.

Німецьке ліки виготовляється в дозах 15, 30 і 45 мг. і випускається по 20 штук в пачці.

Фармакологічна дія препарату

Грунтується на його властивості активізувати серотонінергічну і адренергічну передачу нервових імпульсів.

Цей механізм дії ліків дозволяє нормалізувати настрій у пацієнтів з його стійкими порушеннями.

Адсорбція антидепресанту з травної системи відбувається швидко, а через дві години після прийому йогобіодоступність досягає 50%, максимальне накопичення в плазмі крові настає на 3-4 добу від початку терапії.

Виводиться міртазапін через нирки (45%) і кишечник (15%), повільно – протягом 20-42 годин.

Показання до застосування

1. Депресії різного генезу (походження).
2. Тривожні розлади.
3. Афективні спалахи.
4. Панічні розлади.
5. Обсесивно-компульсивні порушення.
6. Посттравматичні дисфункції.
7. Психомоторні і емоційні порушення поведінки.
8. Розлади апетиту (анорексія).
9. Неврози, істерії, неврастенії.
10. Порушення засинання (інсомнія), безсоння, кошмарні сни.

Інструкція із застосування

Найкраще взяти таблетку перед сном, дозування препарату призначає лікар. Залежно від перебігу та виду захворювання вона може становити 15, 30, 45 мг.

Тактика лікувальної терапії передбачає поступове збільшення дози препарату до необхідної, з інтервалом не менше 4-5 днів. А через два тижні від початку терапії дозу можна ще раз підвищити, але максимально тільки до 80 мг. на добу.

особливості антидепресанту

• Міртазапін є препаратом, який вчені визнали одним з кращих при використанні в лікуванні депресій декількома засобами, так як він добре поєднується з венлафлаксіном, бупропіоном, флуоксетином.
• Виробник не рекомендує прийом препарату з ліками з ряду ИМАО (інгібіторів моноаміноксидази).
• На різку відміну міртазапіну пацієнти реагують гостро (виникає ряд неприємних симптомів), тому препарат відміняють поступово, протягом 12-14 днів.
• Цей лікарський засіб не можна застосовувати разом з алкоголем, так як можуть розвинутися серйозні (небезпечні для життя) проблеми зі здоров’ям.

Призначати ліки людям, чия професія вимагає гостроти уваги і його тривалої концентрації потрібно дуже обережно і під лікарським контролем.

Прийом цього антидепресанту в літньому віці здатний зменшити тривожність, поліпшити роботу інтелекту, нормалізувати сон.

Застосування міртазапіну допомагає стабілізувати емоційний фон при абстинентом синдромі і лікуванні від алкогольної залежності.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

1. Курс міртазапіну знижує кількість панічних атак вдвічі.
2. Препарат добре переноситься літніми людьми.
3. Лікування цим антидепресантом припиняють, якщо після його 6-8 тижневого застосування в стані пацієнтів не спостерігається позитивної динаміки.

побічні реакції

• Загальмованість, неуважність, сонливість
• Мігрень, головний біль, запаморочення
• Тремор кінцівок, судоми
• Байдужість і апатія
• Ворожість, безглуздого, маніакальний стан
• Пригнічення кровотворної функції (зміни в аналізах крові)
• Підвищення апетиту, збільшення ваги
• Порушення серцевого ритму
• диспепсичні розлади
• Гінгівіти, стоматити.

Такі реакції також припадають на перші кілька тижнів лікування препаратом, зазвичай вони зменшуються або проходять зовсім до 3-4 тижня.

Протипоказання

1. Дисфункції печінки і нирок
2. Ендокринні патології (цукровий діабет, гіпотиреоз та ін.)
3. епілепсія
4. Глаукома (закритокутова)
5. Вагітність і годування
6. Дитячий вік, до 15 років.

ефективність антидепресанту

Перевага застосування міртазапіну над іншими засобами в лікуванні депресивних розладів обумовлюється його психотропними, анксиолитическими, седативними і гіпнотичними властивостями і кращу переносимість.

Препарат покращує настрій, знімає тривогу, паніку, страхи і фобії, нормалізувалася сон і вегетативну систему. А в порівнянні з циталопрамом, сертралін, пароксетин, флуоксетин прийом антидепресанту швидше приводив до потрібного результату.

Добре міртазапін зарекомендував себе в лікуванні соматоформних розладів.

Курс цього антидепресанту допомагав позбутися від депресій (в 50-60% випадків) пацієнтам, яким інші препарати не допомогли.

Вчені ефективно застосували цей препарат для лікування депресій у людей, які перенесли інфаркт, онкологічних пацієнтів, невротичних хворих.

Відгуки

Олена, 45 років:

Іван, 25 років:

Ксенія, 45 років:

аналоги

1. Ремерон , основна діюча речовина – міртазапін, лікувальний ефект спрямований на боротьбу з депресіями, тривожністю, безсонням. Вартість – 620-780 руб .
2. Калікста , лікує депресивні розлади легкого та середнього ступеня.Приймається під наглядом психіатра, особливо в 1-2-й тиждень. Ціна 950-1070 руб .
3. Міасер , основа ліки – гідрохлорид меансеріна, випускається по 10, 30, 60 мг., Вартість його 180-350 руб .
4. Асентра (гідрохлорид сертраліну), виготовляється в таблетках по 50 і 100 мг., Ціна 650-730 руб .
5. Азафен , основний компонент піпофезин (25 мг.), Призначається при різних депресивних розладах, коштує від 430 до 516 руб .
6. Міртазонал , джейнерік міртазапіну від ісландської фармакологічної фірми, діє також як оригінальний препарат, ціна 340-870 руб .

Відео

Антидепресант нового покоління Міртазапін: показання, інструкція, відгуки

Як правило, зі звичайним депресивним розладом можна впоратися і підручними засобами (заняття улюбленим хобі, улюбленою справою і тому подібне), а ось з затяжною депресією боротися досить важко і саме тому існує такі препарати, як антидепресанти з бадьорить і заспокійливим ефектом, які здатні повернути стимул до життя і підняти настрій.

Одним з ефективних засобів для боротьби з депресією є Міртазапін.

Загальна інформація про препарат

Міртазапін – це тетрациклічними антидепресант нового покоління, який був розроблений відомою фармацевтичною компанією Organon International і використовується не тільки для зняття ознак депресії, а й як слабо чинного заспокійливого і снодійного (в малих дозах).

Внаслідок того, що Міртазапін відноситься до антидепресантів нового покоління він відрізняється наступними перевагами від своїх менш сучасних аналогів:

• натуральний склад без додавання синтетичних добавок, який не шкодить організму при прийомі;
• не викликає звикання;
• швидкий ефект, що зберігається на весь день;
• препарат активізує вироблення гормону щастя і пробуджує у пацієнта позитивні емоції, які дозволяють боротися зі станом глибокої депресії.

Склад засобу і форма випуску

• актівнодействующіе речовина – міртазапін;
• активно біологічні добавки;
• кукурудзяний крохмаль;
• натуральні добавки для того, щоб медикамент краще всмоктується організмом;
• вітаміни.

Випускається препарат у формі таблеток, вкритих оболонкою для більш швидкого проходження по організму.

Фармакологічні властивості

• Препарат має антидепресивну дію, обумовлене блокуванням центральних пресинаптичних і постсинаптичних альфа2-адренергічних гальмівних рецепторів.
• Вплив активної речовини лікарського засобу на периферичні альфа-адрено- і м-холино-рецептори має властивість знижувати показники систолічного і діастолічного кров’яного тиску, а також зменшувати здатність мозкових клітин передавати нервові сигнали.
• Кращий ефект медикамент надає при наявності таких симптомів:

• затяжне депресивний стан, який відрізняється втратою інтересу до якого-небудь роду діяльності, відсутність настрою і беземоційність;
• почуття тривоги і незахищеності;
• постійні скачки в масі тіла (різке схуднення або, навпаки, набір зайвої жирів маси);
• тривога, переживання, манія переслідування.

Лікувальний ефект від прийому даного медикаменту, як правило, проявляється після 2-х тижневого курсу. Вже через тиждень загальний стан пацієнта поліпшується.

Препарат досить швидко абсорбується всередині шлунка, а недавній прийом їжі анітрохи не впливає на здатність всмоктування медикаменту організмом, – вже через кілька годин Міртазапін є повністю біологічно доступним (приблизно 50%), а ще через кілька годин препарат повністю всмоктується організмом, досягаючи максимального ефекту. Супер-сімейство изоферментов цитохромів Р-450 відповідають за освіту:

• 8-гідрокси-метаболіти міртазапіну, за цей процес відповідальні субстрати CYP1A2 і CYP2D6;
• N-окислених і N-деметильованих продуктів метаболізму, в синтезі яких бере участь ензим CYP3A4.

1. Деякі з цих сполук є неактивними і проте, їх рівень вмісту в крові дуже незначний.
2. Діюча речовина виводиться з людського організму з екскрементами – сечею (близько 80%) і каловими масами (20%).
3. Негативний стереоизомер виділяється в два рази повільніше позитивного, період напіввиведення лікарського речовини становить:

• у чоловіків – близько 27 годин;
• у жінок – 36 год.

Показник коефіцієнта очищення плазми крові від міртазапіну зменшується при розвитку у пацієнта порушення функціональної діяльності печінки або нирок.

Фармакокінетика ліки

• Головним компонентом препарату є актівнодействующіе антагоніст пресинаптического характеру і центрального впливу, який надає тонізуючі ефект, покращує роботу всієї нервової системи.
• Після прийняття антидепресант швидко всмоктується організмом, а максимальний ефект досягається через кілька годин після прийому.
• Велика частина ліків (близько 85%) вступає у взаємодію з кров’ю і білками, викликаючи невелике звикання пацієнта, яке проходить через кілька днів після завершення курсу прийому.
• Після того як препарат потрапив всередину він починає активно всмоктується організмом і вже через кілька годин він робить позитивний вплив на організм.

Сфера застосування і протипоказання

Показання до застосування міртазапіну:

Протипоказання:

• відсутність психологічний відхилень;
• непереносимість компонентів даного препарату, так як можуть викликати алергію.

Інструкція із застосування

Приймати препарат необхідно до або після їди (прийом їжі не впливає на процес всмоктування таблеток). Приймати потрібно по одній капсулі зараз (2 рази на день).

Як правило, курс лікування проходить до півроку, а завершення терапії проходить поступово, в кілька етапів, так як медикамент схильний викликати звикання.

дозування:

• чоловіки і жінки до 60-ти років – від 15 до 35 міліграмів на добу (максимальна доза – 45 міліграмів).
• чоловіки і жінки після 60-ти років – дозування не змінюється, але з пацієнтами у віці варто бути обережніше, і вони постійно повинні знаходитися під наглядом лікаря-психотерапевта.

Передозування та побічні реакції

Побічна дія:

• сонливість;
• галюциногенні ефекти;
• зменшення потенції у чоловіків;
• порушення обміну речовин.

додаткові вказівки

Міртазапін необхідно приймати з обережністю при:

• проблемах з сечовипусканням;
• цукровому діабеті.

1. Препарат несумісний з алкоголем, так як це може викликати нудоту.
2. При порушенні функції нирок і печінки пацієнтові не рекомендується приймати даний антидепресант, так як його актівнодействующіе речовина негативно позначається на даних органах.
3. Як правило, антидепресанти не використовують в комплексному лікуванні.

Препарат не рекомендують до вживання під час вагітності і періоду лактації. Дітям протипоказаний прийом міртазапіну.

Практика і ще раз практика

Рецензія лікаря і відгуки пацієнтів, які приймають або приймали міртазапін.

Міртазапін – це досить хороший, а найголовніше перевірений антидепресант, який здатний витягнути пацієнта навіть через найглибшої депресії (навіть якщо, інші способи лікування не допомагають). Єдиний мінус медикаменту – невелике звикання.

Микола Антонович, лікар-психотерапевт

Після смерті чоловіка була затяжна дисперсія (відсутність бажання жити, постійні сльози і схуднення майже на 10 кілограм). Зрозумівши, що впорається з депресією самостійно не можу, я звернулася за допомогою. Лікар порадив мені Міртазапін, який витягнув мене за кілька місяців з цього стану.

Анна Німірова, 32 роки

Проблеми на роботі і в сім’ї викликали у мене глибоке депресивний стан, впоратися з яким я був не в силах. Звернувшись до лікаря мені призначили Міртазапін, який за відгуками знижував потенцію у чоловіків. Але, на практиці виявилося, що чоловіче лібідо і потенція не страждають.

Олексій Морів, 35 років

Плюси і мінуси з досвіду практичного застосування

плюси:

• натуральний склад;
• швидкий і тривалий ефект.

мінуси:

• індивідуальна непереносимість компонентів препарату;
• звикання;
• почуття сонливості

Купівля ліки і аналоги

Зберігати ліки потрібно в сухому, захищеному від сонця місці. Допустима температура зберігання – від +2 до +30 градусів за Цельсієм. Також потрібно тримати цей медикамент подалі від дитячих очей і рук.

Відпускається ліки в аптеці виключно за рецептом.

Аналогів по актівнодействующіе речовини у даного препарату немає, так як у міртазапіну унікальний неповторний склад. Однак, за своїм загальним ефекту є схожі засоби:

• Алвента – придушення депресивного стану;
• Велаксин – лікування затяжних епізодів депресій;
• Венлаксор – профілактика депресії і її проявів;
• і численні інші антидепресанти (повний список кращих).

Читайте ще

Міртазонал

Головна отивов про ліки

Таблетки для розсмоктування, Actavis PTS ehf Group

Форма випуску та склад

Таблетки для розсмоктування
1 табл.

міртазапін
15 мг  
30 мг  
45 мг допоміжні речовини: манітол DC (Перлітор 200); МКЦ (авіцел PH 102); магнію карбонат; гипролоза з низьким ступенем заміщення (L-HPC, LH-11); кросповідон (поліпласдон L-10); гуареї Чотирьохлопатевий (Гуара) камедь (авіцел CE-15); кремнію діоксид колоїдний (Аеросил 200); L-метіонін; аспартам; ароматизатор апельсиновий Silesia 1209603133; магнію стеарат
в Стрипі 6 шт .; в пачці картонній 5 стрипів.

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою
1 табл. міртазапін
15 мг  
30 мг  
45 мг допоміжні речовини: лактози моногідрат; крохмаль кукурудзяний прежелатинізований (крохмаль 1500); кремнію діоксид; натріюкроскармелоза; магнію стеарат; Opadry 03F22322 жовтий: гіпромелоза 6cP; титану діоксид; макрогол / ПЕГ 8000; заліза оксид жовтий; заліза оксид червоний; Opadry 03F23252 помаранчевий: гіпромелоза 6cP; титану діоксид; макрогол / ПЕГ 8000; заліза оксид жовтий; заліза оксид червоний;

Opadry 03F28635 білий: гіпромелоза 6cP; титану діоксид; макрогол / ПЕГ 8000
в блістері 10 шт .; в пачці картонній 3 блістери.

Фармакологічні дії

Підсилює центральну адренергическую і серотонінергічну передачу. Блокує 5-HT2- і 5-HT3-серотонінові рецептори, в зв’язку з чим посилення серотонинергической передачі реалізується лише через 5-HT1-рецептори.

У прояві антидепресивний активності беруть участь обидва просторових енантіомера: S (+) енантіомер блокує пре- і постсинаптичні альфа2-адрено- і 5-HT2-серотонінові рецептори, R (-) – енантіомер – 5-HT3-серотонінові рецептори. Блокує H1-гістамінові рецептори, виявляє седативну дію.

У терапевтичних дозах практично не має антихолінергічної дії і не впливає на серцево-судинну систему. У клінічних умовах виявляються також анксіолітичні і снодійні властивості, тому міртазапін найбільш ефективний при тривожних депресіях різного генезу.

Завдяки помірному седативного дії в процесі лікування не актуализируется суїцидальні думки. Антидепресивний ефект проявляється через 1-2 тижні лікування.

Діюча речовина

міртазапін

• Таблетки для розсмоктування: круглі двоопуклі таблетки білого або майже білого кольору із запахом апельсина, з маркуванням «М1» (таблетки 15 мг), «М2» (таблетки 30 мг) або «М4» (таблетки 45 мг).
• Таблетки, вкриті плівковою оболонкою:
• таблетки 15 мг – овальні двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки коричнево-жовтого кольору з рискою з обох боків та маркуванням «I» з одного боку;
• таблетки 30 мг – овальні двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки рожево-коричневого кольору з рискою з обох боків та маркуванням «I» з одного боку;
• таблетки 45 мг – овальні двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки білого кольору з маркуванням «I» з одного боку.

Абсорбція висока, біодоступність – 50%. Tmax – 2 ч. Рівноважний стан при призначенні доз в інтервалі 15-80 мг досягається через 3-5 діб. Зв’язування з білками плазми – 85%.

У рекомендованому діапазоні доз фармакокінетичні показники міртазапіну мають лінійну залежність від введеної дози препарату. Прийом їжі не впливає на фармакокінетику препарату.

Активно метаболізується шляхом деметилювання, окислення, гідроксилювання з подальшою кон’югацією з глюкуроновою кислотою і утворенням активних метаболітів. Виводиться нирками (75% дози) і через кишечник (15%).

T1 / 2 – 20-40-65 ч (у молодих людей більш короткий, ніж в осіб похилого віку), у чоловіків – 24 ч, у жінок – 37 год. R (-) – енантіомер виводиться в 2 рази повільніше. Кліренс знижується при нирковій або печінковій недостатності.

Депресивні стани (в т.ч. ангедония, психомоторна загальмованість, безсоння, раннє пробудження, зниження маси тіла, втрата інтересу до життя, суїцидальні думки і лабільність настрою).

1. підвищена чутливість до міртазапіну або до інших компонентів препарату;
2. одночасний прийом з інгібіторами МАО;
3. вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені).
4. З обережністю:
5. гіпертрофія передміхурової залози;
6. гостра закритокутова глаукома, підвищений внутрішньоочний тиск;
7. цукровий діабет;
8. печінкова і / або ниркова недостатність;
9. епілепсія;
10. органічні ураження головного мозку;
11. захворювання серця (порушення провідності, стенокардія або недавно перенесений інфаркт міокарда), миготлива тахіаритмія;

цереброваскулярні захворювання (в т.ч. ішемічні атаки в анамнезі);

артеріальна гіпотензія і стану, що призводять до гіпотензії (в т.ч. дегідратація і гіповолемія);

• гострий інфаркт міокарда;
• лікарська залежність і схильність до зловживання психоактивними ЛЗ (в анамнезі);
• манія, гипомания.

Безпека застосування препарату Міртазонал при вагітності не встановлена, тому він може бути застосований під час вагітності тільки у разі, коли користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду і під контролем лікаря.

Застосування препарату в період лактації і годування груддю не рекомендується (відсутні дані про виведення препарату з грудним молоком).

1. З боку нервової системи: сонливість, порушення концентрації уваги, частіше зустрічається в перші тижні лікування (зменшення дози зазвичай не призводить до зменшення седативного дії, але може знизити антидепресивний ефект), психомоторна загальмованість, судоми, тремор, міоклонус, гіперкінези, гіпокінезія, зміна настрою і ментальності, ажитація, тривожність, апатія, галюцинації, деперсоналізація, емоційна лабільність, ворожість, манія, епілептичні припадки, запаморочення, вертиго, гіперестезія, нічні кошмари / яскраві сни.
2. З боку органів кровотворення: пригнічення кровотворення – гранулоцитопенія, агранулоцитоз, нейтропенія, еозинофілія, апластична анемія, тромбоцитопенія.
3. З боку травної системи: нудота, блювання, запор, підвищення апетиту, збільшення маси тіла, сухість у роті, спрага, біль в животі, підвищення активності печінкових трансаміназ.
4. З боку сечостатевої системи: зниження потенції, дисменорея.
5. З боку серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія.
6. Алергічні реакції: кропив’янка.
7. Інші: грипоподібний синдром, задуха, набряки, біль у м’язах, біль у спині, дизурія, лікарська залежність, синдром «відміни».

Підсилює гальмівну дію етанолу на центральну нервову систему і седативну дію анксиолитиков бензодиазепиновой структури. Не слід застосовувати одночасно з інгібіторами МАО і протягом 2 тижнів після їх відміни. Індуктори або інгібітори ферментів метаболізму можуть змінювати концентрацію міртазапіну в крові. Мієлотоксичну ЛЗ посилюють прояви гематотоксичності препарату.

Доза міртазапіну може бути знижена з початком супутнього лікування циметидином або підвищена, коли лікування циметидином буде закінчено.

Симптоми: загальмованість, сонливість, дезорієнтація, тахікардія, галюцинації, помірне збільшення або зниження артеріального тиску.

Лікування: промивання шлунка, активоване вугілля, оксигенація і вентиляція легенів, симптоматична терапія.

У хворих на шизофренію може посилитися психотическая симптоматика. При лікуванні депресивної фази біполярного афективного психозу може спостерігатися інверсія афекту з розвитком манії.

З огляду на можливість суїцидальних тенденцій, хворому слід видавати лише невелика кількість таблеток. Жінкам репродуктивного віку слід призначати лікування тільки за умови застосування надійної контрацепції.

Різка відміна після тривалого застосування може призвести до появи нудоти, головного болю та загального погіршення самопочуття. При появі жовтяниці, симптомів інфекційних захворювань або зміні картини крові прийом міртазапіну слід припинити.

В період лікування слід уникати виконання потенційно небезпечних видів діяльності, що вимагають високої швидкості психомоторних реакцій, таких як водіння автомобіля або управління механізмами.

Actavis PTS ehf Group

Подивитися усі відгуки та обговорення

Міртазонал – інструкція із застосування, ціни, відгуки

Чи не можете знайти інструкцію до препарату Міртазонал в своїй домашній аптечці? Інструкція до нього представлена ​​на цій сторінці. Прохання залишити відгук, якщо у вас вже був досвід його застосування.

Виробники: Actavis Group hf.

Діючі речовини
Клас захворювань

• депресивний епізод
• Рекуррентное депресивний розлад
• Розлади сну неорганічної етіології
• Розлад особистості і поведінки в зрілому віці, неуточнений
• Порушення засинання та підтримання сну [безсоння]
• Загальмованість і уповільнена реакція
• Аномальна втрата ваги
• В особистому анамнезі самоушкодження

Клініко-фармакологічна група

• Не вказано. Див. Інструкцію

Фармакологічна дії
Фармакологічна група

Показання до застосування препарату Міртазонал

Депресивні стани (в т.ч. ангедония, психомоторна загальмованість, безсоння, раннє пробудження, зниження маси тіла, втрата інтересу до життя, суїцидальні думки і лабільність настрою).

Форма випуску препарату Міртазонал

Таблетки для розсмоктування 1 табл.

міртазапін 15 мг
30 мг
45 мг
допоміжні речовини: манітол DC (Перлітор 200); МКЦ (авіцел PH 102); магнію карбонат; гипролоза з низьким ступенем заміщення (L-HPC, LH-11); кросповідон (поліпласдон L-10); гуареї Чотирьохлопатевий (Гуара) камедь (авіцел CE-15); кремнію діоксид колоїдний (Аеросил 200); L-метіонін; аспартам; ароматизатор апельсиновий Silesia 1209603133; магнію стеарат

в Стрипі 6 шт .; в пачці картонній 5 стрипів.

Фармакодинаміка

Підсилює центральну адренергическую і серотонінергічну передачу. Блокує 5-HT2- і 5-HT3-серотонінові рецептори, в зв’язку з чим посилення серотонинергической передачі реалізується лише через 5-HT1-рецептори.

У прояві антидепресивний активності беруть участь обидва просторових енантіомера: S (+) енантіомер блокує пре- і постсинаптичні альфа2-адрено- і 5-HT2-серотонінові рецептори, R (-) – енантіомер – 5-HT3-серотонінові рецептори. Блокує H1-гістамінові рецептори, виявляє седативну дію.

У терапевтичних дозах практично не має антихолінергічної дії і не впливає на серцево-судинну систему. У клінічних умовах виявляються також анксіолітичні і снодійні властивості, тому міртазапін найбільш ефективний при тривожних депресіях різного генезу.

Завдяки помірному седативного дії в процесі лікування не актуализируется суїцидальні думки. Антидепресивний ефект проявляється через 1-2 тижні лікування.

Фармакокінетика

Абсорбція висока, біодоступність – 50%. Tmax – 2 ч. Рівноважний стан при призначенні доз в інтервалі 15-80 мг досягається через 3-5 діб. Зв’язування з білками плазми – 85%.

У рекомендованому діапазоні доз фармакокінетичні показники міртазапіну мають лінійну залежність від введеної дози препарату. Прийом їжі не впливає на фармакокінетику препарату.

Активно метаболізується шляхом деметилювання, окислення, гідроксилювання з подальшою кон’югацією з глюкуроновою кислотою і утворенням активних метаболітів. Виводиться нирками (75% дози) і через кишечник (15%).

T1 / 2 – 20-40-65 ч (у молодих людей більш короткий, ніж в осіб похилого віку), у чоловіків – 24 ч, у жінок – 37 год. R (-) – енантіомер виводиться в 2 рази повільніше. Кліренс знижується при нирковій або печінковій недостатності.

Безпека застосування препарату Міртазонал при вагітності не встановлена, тому він може бути застосований під час вагітності тільки у разі, коли користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду і під контролем лікаря.

Застосування препарату в період лактації і годування груддю не рекомендується (відсутні дані про виведення препарату з грудним молоком).

Протипоказання до застосування

підвищена чутливість до міртазапіну або до інших компонентів препарату; одночасний прийом з інгібіторами МАО; вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені).

З обережністю: гіпертрофія передміхурової залози; гостра закритокутова глаукома, підвищений внутрішньоочний тиск; цукровий діабет; печінкова і / або ниркова недостатність; епілепсія; органічні ураження головного мозку; захворювання серця (порушення провідності, стенокардія або недавно перенесений інфаркт міокарда), миготлива тахіаритмія; цереброваскулярні захворювання (в т.ч. ішемічні атаки в анамнезі); артеріальна гіпотензія і стану, що призводять до гіпотензії (в т.ч. дегідратація і гіповолемія); гострий інфаркт міокарда; лікарська залежність і схильність до зловживання психоактивними ЛЗ (в анамнезі);

манія, гипомания.

Побічні дії

З боку нервової системи: сонливість, порушення концентрації уваги, частіше зустрічається в перші тижні лікування (зменшення дози зазвичай не призводить до зменшення седативного дії, але може знизити антидепресивний ефект), психомоторна загальмованість, судоми, тремор, міоклонус, гіперкінези, гіпокінезія, зміна настрою і ментальності, ажитація, тривожність, апатія, галюцинації, деперсоналізація, емоційна лабільність, ворожість, манія, епілептичні припадки, запаморочення, вертиго, гіперестезія, нічні кошмари / яскраві сни. З боку органів кровотворення: пригнічення кровотворення – гранулоцитопенія, агранулоцитоз, нейтропенія, еозинофілія, апластична анемія, тромбоцитопенія. З боку травної системи: нудота, блювання, запор, підвищення апетиту, збільшення маси тіла, сухість у роті, спрага, біль в животі, підвищення активності печінкових трансаміназ. З боку сечостатевої системи: зниження потенції, дисменорея. З боку серцево-судинної системи: зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія. Алергічні реакції: кропив’янка.

Інші: грипоподібний синдром, задуха, набряки, біль у м’язах, біль у спині, дизурія, лікарська залежність, синдром «відміни».

Спосіб застосування та дози

Всередину, перед сном. Таблетки для розсмоктування: початкова доза – 15 мг / добу, з поступовим збільшенням до 45 мг / сут. Курс лікування – 4-6 міс (до повного зникнення клінічних симптомів).

Якщо протягом 6-8 тижнів лікування не відзначається ефекту від проведеної терапії, лікування слід припинити. При нирковій та печінковій недостатності щоденну дозу слід знижувати приблизно на 1/3.

Добову дозу бажано приймати за 1 прийом, на ніч.

Також можливий прийом дробовими дозами, рівномірно розподіленими протягом дня. Курс лікування – 4-6 міс. Лікування відміняють поступово.

Передозування

Симптоми: загальмованість, сонливість, дезорієнтація, тахікардія, галюцинації, помірне збільшення або зниження артеріального тиску.

Лікування: промивання шлунка, активоване вугілля, оксигенація і вентиляція легенів, симптоматична терапія.

Взаємодія з іншими препаратами

Підсилює гальмівну дію етанолу на центральну нервову систему і седативну дію анксиолитиков бензодиазепиновой структури. Не слід застосовувати одночасно з інгібіторами МАО і протягом 2 тижнів після їх відміни.

Індуктори або інгібітори ферментів метаболізму можуть змінювати концентрацію міртазапіну в крові. Мієлотоксичну ЛЗ посилюють прояви гематотоксичності препарату.

Доза міртазапіну може бути знижена з початком супутнього лікування циметидином або підвищена, коли лікування циметидином буде закінчено.

Особливі вказівки при прийомі препарату Міртазонал

У хворих на шизофренію може посилитися психотическая симптоматика. При лікуванні депресивної фази біполярного афективного психозу може спостерігатися інверсія афекту з розвитком манії.

З огляду на можливість суїцидальних тенденцій, хворому слід видавати лише невелика кількість таблеток. Жінкам репродуктивного віку слід призначати лікування тільки за умови застосування надійної контрацепції.

Різка відміна після тривалого застосування може призвести до появи нудоти, головного болю та загального погіршення самопочуття. При появі жовтяниці, симптомів інфекційних захворювань або зміні картини крові прийом міртазапіну слід припинити.

В період лікування слід уникати виконання потенційно небезпечних видів діяльності, що вимагають високої швидкості психомоторних реакцій, таких як водіння автомобіля або управління механізмами.

Умови зберігання

При температурі не вище 30 ° C.

Термін придатності

24 міс.

АТС-класифікація:

• N Нервова система
• N06 Психоаналептикі
• N06A Антидепресанти
• N06AX Інші антидепресанти

Джерело інформації портал: www.eurolab.ua

Міртазонал

Інструкція по застосуванню Міртазонал

склад

Активна речовина:  міртазапін 30 мг.

Допоміжні речовини: лактози моногідрат; крохмаль кукурудзяний прежелатинізований (крохмаль 1500); кремнію діоксид; натріюкроскармелоза; магнію стеарат; Opadry 03F22322 жовтий: гіпромелоза 6cP; титану діоксид; макрогол / ПЕГ 8000; заліза оксид жовтий; заліза оксид червоний; Opadry 03F23252 помаранчевий: гіпромелоза 6cP; титану діоксид; макрогол / ПЕГ 8000; заліза оксид жовтий; заліза оксид червоний; Opadry 03F28635 білий: гіпромелоза 6cP; титану діоксид; макрогол / ПЕГ 8000

Показання до застосування Міртазонал

Депресивні стани.

Протипоказання до застосування Міртазонал

• підвищена чутливість до компонентів препарату;
• вік до 18 років (безпека і ефективність не встановлені);
• вагітність (безпека і ефективність не встановлені);
• період лактації (безпека і ефективність не встановлені).

З обережністю, під контролем лікаря і з корекцією режиму дозування слід застосовувати препарат у пацієнтів з епілепсією та органічними ураженнями головного мозку (на тлі терапії препаратом Міртазонал в рідкісних випадках можливий розвиток судомних станів), з печінковою або нирковою недостатністю, із захворюваннями серця (порушення провідності , стенокардія або недавно перенесений інфаркт міокарда), хворі з цереброваскулярними захворюваннями (в т.ч. з ішемічними порушеннями в анамнезі), з артеріальною гіпотензією і станами, що призводять до гіпотензії (в т.ч. із сольовим гиповолемией), маніями, гіпоманія, у пацієнтів, що зловживають лікарськими засобами, з лікарською залежністю.

З обережністю слід застосовувати препарат у пацієнтів з порушенням сечовипускання (в т.ч. при гіперплазії передміхурової залози), гострої глаукому і підвищеним внутрішньоочним тиском, з цукровим діабетом.

Рекомендації щодо застосування

Внутрішньо, не розжовуючи, запиваючи рідиною.

Дорослим: ефективна добова доза зазвичай становить між 15 і 45 мг, початкова доза становить 15 або 30 мг (більш високу дозу слід приймати на ніч).

Літнім: рекомендована доза та сама, що і для дорослих. У літніх хворих, щоб домогтися задовільного та безпечного відповіді на лікування, збільшення дози слід проводити під безпосереднім наглядом лікаря.

Дітям і підліткам до 18 років: безпека і ефективність препарату Міртазонал при лікуванні у дітей і підлітків у віці до 18 років з великим депресивним розладом в плацебо-контрольованих випробувань не були встановлені.

Безпека і ефективність у цієї популяції неможливо екстраполювати на підставі даних, отриманих у дорослих. Отже, препарат Міртазонал не слід застосовувати у дітей і підлітків у віці до 18 років.

Застосування у хворих з нирковою або печінковою недостатністю: У хворих з нирковою або печінковою недостатністю кліренс міртазапіну може бути знижений. Це слід враховувати при призначенні препарату цій категорії хворих.

Період напіввиведення міртазапіну становить 20-40 годин і тому препарат придатний для прийому один раз на добу. Переважно приймати препарат як одноразову дозу перед нічним сном. Препарат Міртазонал можна також призначати для прийому два рази на добу, поділивши добову дозу навпіл (один раз вранці і один раз на ніч).

Лікування слід по можливості продовжувати до повної відсутності симптомів у хворого протягом 4-6 місяців. Після цього, лікування можна поступово скасовувати.

Міртазапін починає надавати свою дію зазвичай після 1-2 тижнів лікування. Лікування адекватною дозою має привести до позитивної відповіді через 2-4 тижні.

При недостатній відповіді на лікування дозу можна збільшувати до максимальної дози.

У разі відсутності відповіді на лікування ще через 2-4 тижні лікування слід припинити.

Застосування Міртазонал при вагітності і годуванні грудьми

Безпека застосування препарату при вагітності у людини не встановлена, тому він може бути застосований під час вагітності тільки у разі, коли користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду.

Застосування препарату Міртазонал в період лактації не рекомендується через відсутність даних про його виведенні з грудним молоком у людини.

Фармакологічна дія

Міртазонал є антидепресантом четирехціклічной структури з переважно седативною дією.

Препарат найбільш ефективний при депресивних станах з наявністю в клінічній картині таких симптомів, як нездатність відчувати задоволення і радість, втрата інтересу (ангедония), психомоторна загальмованість, порушення сну (особливо у вигляді ранніх пробуджень) і втрата ваги, а також інших симптомів: суїцидальні думки і добові коливання настрою.

Антидепресивний ефект препарату зазвичай настає через 1-2 тижні лікування.

Міртазапін є антагоністом пресинаптичних? 2-адренорецепторів в центральній нервовій системі і посилює центральну норадренергічну та серотонінергічну передачу нервових імпульсів.

При цьому посилення серотонинергической передачі реалізується лише через 5-НТ 1 – рецептори, оскільки міртазапін блокує 5-НТ 2 і 5-НТ 3 -рецептори. Вважається, що обидва енантіомери міртазапіну мають антидепресивний активністю, S (+) енантіомер – блокуючи? і 5-НТ 2 -рецептори, a R (-) енантіомер – блокуючи 5-НТ 3 -рецептори.

Седативні властивості міртазапіну обумовлені його антагоністичною активністю по відношенню до Н 1 -гістамінових рецепторів.

Міртазапін зазвичай добре переноситься. У терапевтичних дозах практично не має антихолінергічної дії і практично не впливає на серцево-судинну систему.

Побічні дії Міртазонал

• З боку ЦНС і периферичної нервової системи: часто – запаморочення, головний біль, сонливість (яка може привести до порушення концентрації уваги), частіше зустрічається в перші дні тижня лікування (слід мати на увазі, що зниження дози зазвичай не призводить до зменшення седативного дії, але може негативно позначитися на ефективності антидепресанту); рідко – ажитація, сплутаність свідомості, безсоння, психомоторне збудження (включаючи акатизія, гіперкінези), тривога, міоклонус, гіпокінезія, апатія, гіперестезія, тремор, судомний синдром, синдром «неспокійних ніг», парестезія, відчуття втоми, манія, галюцинації, кошмарні сновидіння / яскраві сни; дуже рідко – серотоніновий синдром, парестезія слизової оболонки порожнини рота; частота невідома – суїцидальні думки та ризик суїциду.
• З боку системи кровотворення: рідко – пригнічення кровотворення (гранулоцитопенія, нейтропенія, еозинофілія, агранулоцитоз, апластична анемія і тромбоцитопенія).
• З боку травної системи: іноді – нудота; рідко – діарея, сухість у роті, блювання, запор, біль в животі, підвищення активності печінкових трансаміназ; дуже рідко – набряк слизової оболонки порожнини рота.
• З боку статевої системи: дисменорея.
• З боку сечовидільної системи: дизурія.
• З боку обміну речовин: часто – підвищення апетиту і збільшення маси тіла, набряки; рідко – спрага.
• З боку серцево-судинної системи: рідко – ортостатична гіпотензія, зниження артеріального тиску.
• З боку кістково-м’язової системи: рідко – біль у спині, артралгія, міалгія.
• Інші: рідко – кропив’янка, синдром відміни.

особливі вказівки

1. Погіршення психотичних симптомів може відбуватися при застосуванні антидепресантів для лікування хворих на шизофренію або інші психотическими порушеннями, можуть посилитися параноїдальні ідеї.
2. Депресивна фаза маніакально-депресивного психозу на тлі лікування може трансформуватися в маніакальну фазу.
3. З урахуванням ризику суїциду, особливо на початку лікування, хворому слід давати тільки обмежена кількість таблеток.
4. Різке припинення лікування після тривалого застосування може стати причиною нудоти, головного болю і нездужання.

Хворі похилого віку зазвичай більш чутливі, особливо щодо побічних ефектів.

У клінічних дослідженнях препарату Міртазонал не відзначалося, що у хворих похилого віку побічні ефекти бувають частіше, ніж в інших вікових групах, але вони можуть бути більш виражені, однак дані досі обмежені.

• При появі ознак жовтяниці лікування слід перервати.
• Хворим рекомендують уникати застосування алкоголю при лікуванні препаратом.
• Слід дотримуватися обережності, призначаючи бензодіазепіни одночасно з препаратом.

Пригнічення функцій кісткового мозку, зазвичай виявляється у вигляді гранулоцитопенії або агранулоцитозу, рідко спостерігається при застосуванні Міртазонала. З’являється здебільшого після 4-6 тижнів лікування і оборотно після припинення лікування.

Лікарю слід уважно поставитися (і проінформувати пацієнта) до таких симптомів, як підвищення температури тіла, біль у горлі, стоматит, та іншими ознаками гриппоподобного синдрому, при появі подібних симптомів треба припинити лікування і зробити аналіз крові.

Виходячи з післяреєстраційного досвіду, виявилося, що серотоніновий синдром виникає дуже рідко у хворих, які отримують лікування тільки препаратом Міртазонал.

Хворим з такими рідкісними спадковими захворюваннями, як непереносимість галактози, недостатність лактази Лаппа або глюкозо-галактозна мальабсорбция, не слід призначати Міртазапін.

Вплив на здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами: Міртазонал може знижувати концентрацію уваги. В процесі лікування антидепресантами хворим слід уникати виконання потенційно небезпечних видів діяльності, що вимагають високої швидкості психомоторних реакцій, таких, як водіння автомобіля або управління механізмами.

Передозування

Симптоми: пригнічення центральної нервової системи, що супроводжується дезорієнтацією і тривалим седативним ефектом в поєднанні з тахікардією та слабкою артеріальною гіпертензією або гіпотензією.

Однак, існує ймовірність більш важких порушень фізіологічних функцій організму, які можуть привести до фатального результату при дозах, які набагато перевищують терапевтичну дозу, особливо при змішаних передозуваннях.

Лікування: симптоматичне терапія, спрямована на підтримку життєвоважливих функцій організму. Рекомендується прийом активованого вугілля або промивання шлунка.

лікарська взаємодія

Міртазапін інтенсивно метаболізується за участю CYP2D6 та CYP3A4, і в меншій мірі за участю CYP1А2. Вивчення взаємодії у здорових добровольців показало, що пароксетин, інгібітор CYP2D6, не впливає на фармакокінетику міртазапіну при стаціонарному стані.

Введення в поєднанні з потужним інгібітором CYP3A4, кетоконазолом підвищувало максимальні рівні в плазмі і AUC міртазапіну приблизно на 40% і 50%, відповідно.

Слід проявляти обережність при застосуванні міртазапіну в поєднанні з потужними інгібіторами CYP3A4, інгібіторами ВІЛ-протеаз, азольними протигрибковими лікарськими засобами, еритроміцином або нефазодоном.

Карбамазепін та фенітоїн, індуктори CYP3A4, збільшували кліренс міртазапіну приблизно в два рази, що призводило до 45-60% зниження концентрацій міртазапіну в плазмі.

При додаванні карбамазепіну або іншого індуктора печінкового метаболізму (наприклад, рифампіцину) до терапії міртазапіном дозу можливо слід збільшити.

При припиненні лікування таким лікарським препаратом може виникнути необхідність зниження дози міртазапіну.

При застосуванні в поєднанні з циметидином біодоступність міртазапіну може збільшуватися більш ніж на 50%. Дозу міртазапіну можливо слід зменшити при початку лікування в поєднанні з циметидином або збільшити при припиненні лікування циметидином.

1. В in vivo дослідженнях взаємодій міртазапін не впливав на фармакокінетику рисперидону або пароксетину (CYP2D6 субстрат), карбамазепіну і фенітоїну (CYP3A4 субстрат), амітриптиліну та циметидину.
2. Чи не спостерігалося важливих клінічних ефектів або змін фармакокінетики у людини при лікуванні міртазапіном в поєднанні з літієм.
3. Міртазапін не слід застосовувати в поєднанні з інгібіторами МАО або протягом двох тижнів після припинення лікування інгібітором МАО.

Міртазапін може посилювати седативні властивості бензодіазепінів та інших седативних засобів. Слід проявляти обережність при призначенні цих лікарських засобів разом з міртазапіном.

Міртазапін може посилювати гальмівну дію алкоголю на центральну нервову систему. Тому пацієнти повинні предупреждаться про необхідність уникати вживання спиртних напоїв.

У разі застосування інших серотонергіческіх лікарських засобів (наприклад, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і венлафаксину) в поєднанні з міртазапіном, існує ризик взаємодії, який може привести до розвитку серотонінового синдрому.

Виходячи з післяреєстраційного досвіду застосування препарату, виявилося, що серотоніновий синдром виникає дуже рідко у хворих, які отримують лікування міртазапіном в поєднанні з селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну або венлафаксином.

Якщо вважається, що така комбінація терапевтично необхідна, то в цьому випадку слід обережно змінити дозу і безпосередньо контролювати ознаки початку серотонергіческой підвищує регуляції.

Міртазапін у дозі 30 мг один раз на добу викликав невелике, але статистично значуще підвищення MHO (Міжнародне Нормализованное Співвідношення) у суб’єктів, які отримували лікування варфарином. Не можна виключати більш виражений ефект при більш високих доз міртазапіну. Рекомендується контролювати MHO в разі лікування варфарином у поєднанні з міртазапіном.

Умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 25 ° С.

Термін придатності – 3 роки.

умови відпустки

без рецепта

Міртазонал таблетки – інструкція із застосування, відгуки, опис, цін …

Антидепресант тетрациклічні структури. Підсилює центральну адренергическую і серотонінергічну передачу.

Блокує серотонінові 5-HT2- і 5-НТ3-рецептори, в зв’язку з цим посилення серотонинергической передачі реалізується лише через серотонінові 5-HT1-рецептори.

У прояві антидепресивний активності беруть участь обидва просторових енантіомера: S (+) – енантіомер блокує α2-адренорецептори і серотонінові 5-HT2-рецептори. Помірно блокує гістамінові Н1-рецептори, виявляє седативну дію.

Мало впливає на α1-адренорецептори і холінорецептори; в терапевтичних дозах не чинить істотного впливу на серцево-судинну систему.

У клінічних умовах проявляється також анксіолітичну і снодійну дію, тому міртазапін найбільш ефективний при тривожних
депресіях
різного генезу. Завдяки помірному седативного дії в процесі лікування не актуализируется суїцидальні думки.

Міртазапін після прийому всередину швидко абсорбується з шлунково-кишкового тракту. Біодоступність становить 50%. Cmax
в плазмі крові досягається через 2 год.

Css
в плазмі крові встановлюється через 3-4 дня постійного прийому. Зв’язування з білками плазми становить 85%.

Активно метаболізується в печінці шляхом деметилювання і окислення з подальшою кон’югацією. Диметил-міртазапін так само фармакологічно активний, як і вихідна речовина.

Міртазапін виводиться нирками і через кишечник. T1 / 2
складає 20-40 ч.

При прийомі всередину ефективна доза для дорослих становить 15-45 мг / сут переважно 1 раз / сут перед сном. Дозу поступово збільшують до 30-45 мг / сут.

Антидепресивний ефект розвивається поступово, зазвичай через 2-3 тижні від початку лікування, однак прийом слід продовжувати ще протягом 4-6 місяців.

Якщо протягом 6-8 тижнів лікування терапевтичного ефекту не відзначається, лікування слід припинити.

• Скасування міртазапіну проводять поступово.
• При одночасному застосуванні міртазапін підсилює седативний ефект похідних бензодіазепіну.
• Описаний випадок розвитку гіпертонічного кризу при одночасному застосуванні з клонідином.
• При одночасному застосуванні з леводопою описаний випадок розвитку важкого психозу; з сертраліном – випадок розвитку гипомании.
• При одночасному застосуванні з етанолом можливо посилення пригнічуючого впливу на ЦНС етанолу та етанолвмісних препаратів.

Протипоказаний до застосування при
вагітності
та в період лактації.

1. З боку ЦНС і периферичної нервової системи:
   сонливість, загальмованість, емоційна лабільність, зміна ментальності, ажитація, тривожність, апатія, галюцинації, деперсоналізація, ворожість, манія, епілептичні припадки, запаморочення, вертиго, гіперестезія, судоми, тремор, міоклонус, гіперкінез, гіпокінезія .
2. З боку органів кровотворення:
   пригнічення кровотворення – гранулоцитопенія, агранулоцитоз, нейтропенія, еозинофілія, апластична анемія, тромбоцитопенія.
3. З боку обміну речовин:
   невелике підвищення апетиту і збільшення маси тіла; в одиничних випадках – набряки.
4. З боку серцево-судинної системи:
   рідко – ортостатична гіпотензія.

З боку травної системи:
нудота, блювання, запори, підвищення апетиту, збільшення маси тіла, сухість у роті, спрага, болю в животі; в одиничних випадках – підвищення активності трансаміназ печінки.

З боку статевої системи:
зниження потенції, дисменорея.

Інші:
шкірні висипання, кропив’янка, грипоподібний синдром, задуха, набряки, біль у м’язах, біль у спині
дизурія.

Депресивні стани (в т.ч. ангедония, психомоторна загальмованість, безсоння, раннє пробудження, зниження маси тіла, втрата інтересу до життя, суїцидальні думки і лабільність настрою).

Ниркова і печінкова недостатність, вагітність, лактація, підвищена чутливість до міртазапіну.

З обережністю застосовують у пацієнтів з епілепсією та органічними ураженнями мозку, з порушеннями функції печінки і / або нирок, гострими серцево-судинними захворюваннями, з артеріальною гіпотензією, при
порушенні сечовипускання, зумовленому доброякісну гіперплазію передміхурової залози, при закритокутовій глаукомі, при цукровому діабеті.

У пацієнтів з шизофренією міртазапін може викликати посилення марення, галюцинацій. При лікуванні депресивної фази маніакально-депресивного психозу цей стан може перейти в маніакальну фазу.

Раптове припинення прийому міртазапіну після тривалого лікування може викликати нудоту, головний біль, погіршення самопочуття.

Слід мати на увазі, що при появі в період лікування таких симптомів як підвищення температури тіла,
біль у горлі, стоматит лікування слід припинити і зробити клінічний аналіз крові.

• При появі жовтяниці прийом міртазапіну слід припинити.
• Не слід застосовувати одночасно з інгібіторами МАО і протягом 2 тижнів після їх відміни.
• Можливий розвиток лікарської залежності, синдрому відміни.
• В період лікування пацієнтам слід утримуватися від вживання алкоголю.
• Міртазапін не застосовують у дітей в зв’язку з відсутністю даних про ефективність і безпеку його застосування в педіатричній практиці.
• Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
• З обережністю застосовувати у пацієнтів, діяльність яких пов’язана з необхідністю високої концентрації уваги і швидкої реакції.
• З обережністю застосовують у пацієнтів з порушеннями функції нирок.
• З обережністю застосовують у пацієнтів з порушеннями функції печінки.
• Міртазапін не застосовують у дітей в зв’язку з відсутністю даних про ефективність і безпеку його застосування в педіатричній практиці.