Рентген замість манту: що шкідливіше для дитини і що безпечніше

studio

Туберкульоз – небезпечна інфекційна хвороба, що забрала тисячі життів ще на початку минулого століття, але зараз вже не настільки загрожує людству. Заразитися можна. Спалахи цього захворювання досі нерідко фіксуються на території нашої країни. Профілактичні заходи, а саме вакцинація, допомагають знизити частоту захворюваності. Після щеплення людина, навіть якщо заразиться, перенесе хворобу легше. Але однієї лише вакцинації недостатньо. Щорічна діагностика – ще один спосіб запобігання поширенню інфекції. Виявлення туберкульозу на ранніх стадіях допомагає вчасно розпочати лікування, тим самим виключити розвиток ускладнень та інфікування оточуючих.

Методів діагностики існує кілька. Для дорослих пацієнтів найкращим способом є флюорографія. Крім неї, фахівці можуть порекомендувати рентген легенів або бактеріологічне дослідження мокротиння, якщо є кашель.

Але дитяча рентгенографія призначається у виняткових випадках. Для малюків існує проба Манту. Чому так? Батьки зацікавлені у ефективності діагностичного методу; для них важливо зрозуміти, що краще для неповнолітнього пацієнта – рентген чи Манту.

Пропонуємо дізнатися більше про кожен із способів.

Проба Манту – переваги та недоліки

Знайома з дитинства, проба Манту вперше була масово проведена в 1975 році. Зараз цей спосіб діагностики туберкульозу є щорічною процедурою у дітей старше одного року.

Деякі помилково вважають Манту щепленням проти туберкульозу. Це не так. Вона лише показує, наскільки ефективно організм здатний боротися з хворобою і чи потребує пацієнт ревакцинації.

Описувана проба передбачає введення в організм дитини туберкуліну – препарату, отриманого шляхом екстракції перероблених туберкульозних бактерій і продуктів їх життєдіяльності. Концентрація активної речовини настільки мала, що практично не викликає побічних ефектів. Однак імунна відповідь може бути. Саме по шкірній реакції судять про наявність туберкульозу та імунітету до нього.

При введенні туберкулінових препаратів під шкіру відбувається специфічна реакція організму. Вона буває поствакцинальною або інфекційною. Першого типу реакції боятися нема чого – після щеплення у дитини виробилися антитіла, імунна система реагує на знайомий інфекційний агент.

А ось при другій лікар може призначити додаткове обстеження і, за його результатами, лікування. Про наявність хвороби говорить розмір папули, яка утворюється в місці введення препарату. Пляма розміром не більше 4 мм в діаметрі вважається нормою.

При перевищенні даного розміру фахівці підозрюють інфікування і призначають аналізи.

До переваг проби Манту можна віднести:

періодичність проведення – один раз на рік,
не потрібно відвідувати поліклініку – аналіз зроблять у школі або дитячому садку,
доступність,
універсальність.

Однак цей діагностичний метод має ряд недоліків, а саме:

залежність результату від реактивності організму дитини: у дітей, схильних до алергії, великий ризик прояву ложнопозитивної відповіді. Ослаблений імунітет також призводить до спотворення підсумків туберкулінового тесту,
особливі правила введення препарату та поведінки після ін’єкції: туберкулін вводиться строго під шкіру, інакше уникнути спотворення результатів проби не вдасться. Після маніпуляції місце уколу не можна чесати або розтирати, що не завжди вдається дітям,
ризик розвитку алергії – зазвичай це стосується пацієнтів, схильних до неї. У них введення туберкуліну може спровокувати появу кропив’янки, а іноді і більш серйозних симптомів, аж до анафілактичного шоку,
інформативність проби – менше 50 відсотків.

Рентгенографія – переваги та недоліки

Рентген – процедура, до якої вдаються в крайньому випадку, особливо щодо неповнолітніх пацієнтів. Справа в тому, що опромінення робить негативний вплив на формуючийся дитячий організм, тому для призначення такого дослідження, як рентгенографія, потрібні серйозні підстави. До них відносяться:

наявність у малюка клінічних ознак туберкульозу,
проба Манту дала різко позитивну (гіперергічну) реакцію,
існує ймовірність зараження, підтверджена іншими обстеженнями.

У цього методу є як переваги, так і недоліки.

Безсумнівний плюс – точність результату. Знімок покаже наявність хвороби. До того ж рентген не так небезпечний, як може здатися. Сьогодні дослідження проводять з використанням цифрових апаратів, випромінювання яких зводиться до мінімуму. При проведенні процедури всі незадіяні частини тіла закривають спеціальним свинцевим фартухом.

З мінусів варто відзначити:

неможливість щорічного проведення (рентген – спосіб, який застосовується для підтвердження результату іншого обстеження),
небезпека випромінювання,
обмеження за віком.

Рентгенографію не рекомендується проводити пацієнтам, які не досягли 14 років, особливо дітям грудного віку, а також вагітним жінкам.

Однак лікар може дозволити обстеження, якщо у дитини:

повторюються напади бронхіальної астми,
присутня імунна недостатність,
необхідно перевірити ефективність терапії кістозного фіброзу.

Змусити пацієнта зробити рентген лікар не має права. За неповнолітньої дитини рішення приймають батьки або інші законні представники.

Рентген або Манту – що безпечніше

Порівняння реакції Манту та рентгенографії не є коректним. Туберкуліновий тест – скринінгове дослідження, точність методу не стовідсоткова, проте він доступний кожному. Рентген – діагностичний спосіб, до якого не вдаються без серйозних підстав, він призначений для підтвердження діагнозу. Рентген замість Манту не призначають.

Якщо порівнювати обидва методи за параметром безпеки, то проба Манту, звичайно, безпечніша, ніж рентгенографія. Саме тому її проводять щорічно дітям. Рентген може негативно вплинути на організм, тому погоджуватися на його проведення потрібно тільки на підставі серйозних показань.

Питання про те, що шкідливіше – Манту чи рентген – для дитини, актуальне для більшості батьків. У будь-якому випадку фахівець допоможе прийняти рішення. Якщо йдеться про можливість зараження туберкульозною інфекцією, краще прислухатися до лікаря.

Підводимо підсумки – що ж вибрати

Віддати перевагу краще пробі Манту, адже робити її не так небезпечно. У разі сумнівів щодо достовірності результату лікар запропонує альтернативний метод обстеження дитини.

Чи є інші методи діагностики туберкульозу

Манту і рентген – не єдині способи діагностики туберкульозу. До інших методів відносяться:

аналіз крові на наявність специфічних антитіл, підвищена кількість яких свідчить про хворобу,
ІФА (імуноферментний аналіз) – виявлення хвороби на початковій стадії при попаданні збудника в кровотік,
Діаскінтест – метод, схожий на пробу Манту, але реагує тільки на активні мікобактерії туберкульозу,
РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) – один із видів аналізу крові,
квантіфероновий тест – забір крові з вени для виявлення прихованої або активної форми захворювання,
ПЛР – аналіз людського біоматеріалу на наявність туберкульозної палички Коха.

Ці методи є альтернативними та використовуються, коли реакція Манту неможлива через наявність протипоказань.

Дорослим не доводиться вибирати: Манту або флюорографія. Другий метод набагато точніший, хибнопозитивний результат виключено. Однак в дитячому віці потрібно бути вкрай обережними і погоджуватися на рентген тільки, якщо це дійсно необхідно.

Що безпечніше: Манту чи рентген?

Для лікування туберкульозу важливо виявити його у дітей якомога раніше. Існує кілька способів діагностики. Батькам необхідно з’ясувати, що безпечніше для дитини – проба Манту чи рентген, а також які ще сучасні способи виявлення палички Коха існують.

Проба Манту – переваги і недоліки

Багато батьків вважають пробу Манту щепленням, хоча туберкулін – це алерген. Процедура показує, наскільки вдало пройшла попередня вакцинація, та наскільки сильний імунітет до туберкульозу.

У шкіру передпліччя дитини вводять 0,1 мл туберкуліну, який містить не туберкульозну паличку, як може здатися з назви, а лише продукти її життєдіяльності.

Реакція організму на нього оцінюється через кілька днів. Висновки робить лікар.

Переваги проби Манту такі:

своєчасне виявлення туберкульозу у дітей;
доступність;
встановлення в необхідності вакцинації або ревакцинації від туберкульозу.

Недоліки Манту пов’язані з появою хибнопозитивної реакції на пробу, яку можуть викликати такі чинники:

проведення процедури раніше терміну (наприклад, після щеплення від будь-якої інфекції повинен пройти місяць, а після переливання крові – 2 тижні);
знижений імунітет у дитини;
схильність пацієнта до алергії (харчової та медикаментозної);
порушення умов зберігання та перевезення туберкуліну;
глистяні інвазії.

При позитивній реакції на Манту і високу ймовірність інфекційного ураження паличками Коха, дитині роблять повторну пробу і призначають додаткові аналізи та обстеження. За результатами однієї проби Манту діагноз не ставлять.

Педіатри вважають це дослідження важливим діагностичним тестом, відмовлятися від якого при поширенні туберкульозу небезпечно.

Рентгенологічне дослідження замість реакції Манту

При індивідуальній непереносимості туберкуліну у дитини сильно підвищується температура і порушується робота шлунково-кишкового тракту.

У таких випадках лікар може дати направлення на інше дослідження, наприклад, замінити рентгеном Манту з подальшою консультацією лікаря-фтизіатра.

Однак таке обстеження не призначають для профілактичного огляду, без клінічних проявів, що підтверджують необхідність його проведення. Підставою для рентгена може бути наступне:

повторювані напади бронхіальної астми;
імунна недостатність;
болі в грудній клітці;
сильне потовиділення, особливо вночі;
позитивна реакція Манту.

У дітей і підлітків початкова стадія туберкульозної інфекції проходить з ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – на рентген-знімку видно контури цього первинного туберкульозного вогнища.

Батьки повинні розуміти, що до променевої хвороби це дослідження не призведе, за відсутності альтернативних методів призначають рентген дітям замість Манту навіть в грудному віці.

Якщо необхідно рентгенографію зробити в грудній області, важливо інші частини тіла дитини накрити спеціальним фартухом і забезпечити захист від шкідливої дії рентгенівських променів.

А після процедури збільшуйте вживання морепродуктів, свіжих соків з м’якоттю, сирих овочів і фруктів.

Шкода від опромінення для дитини

При проведенні рентгенологічного обстеження у дітей необхідно враховувати наступне:

рентген – це потужне опромінення з відсутністю адаптації;
близьке розташування органів дитини сприяє більшій дії променів на організм;
у дітей чутливість до випромінювання вище в 2-3 рази, ніж у дорослих, що створює ризик негативних змін в організмі, в т.ч. генетичних.

Що безпечніше – Манту або рентген

Фахівці вважають некоректним порівняння цих діагностичних методик: тестування з метою виявлення випадків захворювання (Манту) і призначається за строгими показниками (рентген). У батьків є право аргументовано відмовитися від Манту або рентгена, оформивши відповідні документи.

Навесні Всеукраїнським суспільством фтизіатрів були прийняті спеціальні рекомендації щодо виявлення туберкульозу та затверджені такі варіанти тестування, результати кожного з яких будуть визнаватися достатніми для прийому дитини до дошкільного закладу:

проба Манту;
Діаскін-тест;
Т-тест.

Альтернативні методи діагностики туберкульозу

При індивідуальному підході до пацієнта замість Манту лікар може призначити інші методи виявлення туберкульозу на ранній стадії, наприклад, такі:

Дослідження мокротиння. Пацієнт здає на дослідження патологічний секрет слизової оболонки бронхів і трахеї (НЕ слину), відкашлюючись його. Мокротиння здають на аналіз в поліклініці і вдома, всього 3 рази.
Т-тест (T-SPOT-тест) – імунологічний аналіз крові з вени. Реакція на бактерію відбувається не в організмі дитини, а в пробірці. Результат готовий через 20-30 хвилин, хибнопозитивним він буває рідко.
Бронхоскопія. Дослідження трахеї і бронхів спеціальним приладом з відеокамерою. Апарат відтворює відеозапис, що дозволяє вивчити слизову більш ретельно. При необхідності бронхоскопія може бути призначена немовляті.
Аналіз сечі на бацили Коха (БК). Проводять при підозрі на туберкульоз органів сечостатевої системи.

Діаскінтест

Препарат був розроблений в Україні і пройшов клінічні дослідження. Лікарі вважають його можливим конкурентом пробі Манту. Діаскінтест – це теж аллергічна проба, але з більш високою точністю результатів – 90% (точність Манту – 50-70%).

Діаскінтест призначають дорослим і дітям. Препарат вводять під шкіру пацієнта в передпліччя в положенні сидячи. В його основі – також реакція організму на речовини, що зустрічаються в мікроорганізмах збудника туберкульозу.

Але препарат Діаскінтест менш токсичний і менш шкідливий, він являє собою синтетичні білки мікобактерій, що викликають туберкульоз у людини.

У ньому немає білків вакцинного штаму мікобактерій, введених дитині під час щеплення БЦЖ.

Недоліки Діаскінтеста такі:

г高ная цена;
не вказує наявність імунітету до туберкульозу;
не визначає, чи діє ще щеплення БЦЖ або потрібна нова вакцинація;
не реагує на мікобактерії бичачого типу, якими заражається 5-8% дітей.

ПЛР-діагностика

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) – молекулярно-генетична діагностика, що виявляє бактерії навіть при їх незначній кількості в досліджуваному матеріалі. У більшості випадків її призначають в комплексі з іншими методами, коли точний діагноз поставити складно. Для дослідження підходять такі біоматеріали пацієнта:

кров;
мокрота;
слина;
сеча;
посів різних оболонок.

Пройти дослідження можна в приватній клініці самостійно, якщо є сумніви в результатах проби Манту або рентгені легень. Результати ПЛР готові через кілька годин. Метод не має протипоказань. Але в результаті мутації бактерій і порушення послідовності ниток ДНК ефективність ПЛР-діагностики втрачає сенс.

Манту або рентген – що вважати за краще?

Проблема зростання захворюваності на туберкульоз все ще актуальна для багатьох регіонів країни.

Тому велику увагу сучасна медицина приділяє виявленню інфікованості туберкульозною паличкою, а також діагностиці ранніх форм хвороби.

У дорослих пацієнтів це здійснюється за допомогою профілактичного флюорографічного дослідження, оглядової рентгенографії легень, дослідження мокротиння, комп’ютерної томографії.

Оскільки в дитячому віці рентген-діагностика проводиться тільки за суворими показаннями, то в даному випадку рекомендують проведення туберкулінової проби (реакція Манту). Багатьох батьків часто цікавить питання: наскільки безпечні проба Манту або рентген, що інформативніше, краще або шкідливіше? Для початку розглянемо обидва види діагностики.

туберкулінова проба

Багато батьків помилково вважають реакцію Манту якоюсь «щепленням» від туберкульозу. Це не зовсім вірно. Щеплення від туберкульозу, БЦЖ, роблять малюкові ще в пологовому будинку. Вона стимулює вироблення специфічних антитіл, що забезпечує захист організму при зустрічі з туберкульозною інфекцією.

Проба Манту – це введення продуктів життєдіяльності туберкульозної палички в організм дитини. Концентрація таких речовин мізерно мала, але все ж здатна викликати імунну відповідь.

За ступенем реакції організму і визначають наявність інфікованості туберкульозною паличкою. Якщо пацієнт вже зустрічався з інфекцією, то відповідь буде більш інтенсивним, ніж в разі відсутності туберкульозу.

За існуючими рекомендаціями фтизіатрів дітям таку пробу проводять щорічно.

Процедура туберкулінової проби відноситься до малоінвазивних методів діагностики, тобто при її проведенні відбувається пошкодження шкірних покривів. Підшкірно, в область внутрішньої сторони передпліччя, вводиться невелика кількість, близько 0,1 мл, препарату.

Потім через кілька днів лікар або медсестра визначають шкірну реакцію в місці введення. Як правило, у відповідь реакція виглядає як округле пляма, іноді витягнутої форми, вимірюють його в міліметрах. Нормою вважається пляма до 2-4 мм.

Якщо розміри його перевищують зазначені, говорять про ймовірність інфікованості туберкульозом.

Оцінка результатів реакції Манту

Проба Манту має ряд недоліків:

Величина постін’єкційних плями багато в чому залежить від реактивності організму дитини. Якщо у пацієнта обтяжений алергологічний анамнез, можливі бурхливий відповідь і великі розміри плями, які перевищують 5 мм. Ослаблений імунітет, навіть при наявності інфікованості туберкульозною паличкою, може призвести до того, що результат проби Манту буде оцінений як негативний.
Необхідно правильно проводити пробу Манту. Добре, якщо вона зроблена в спеціалізованому протитуберкульозному закладі. Але часто її проводять в дитячих лікарнях, де персонал погано володіє методикою. Також не можна травмувати або терти місце ін’єкції 2-3 дні; ця умова не завжди дотримується дітьми. Як результат, можливі хибнопозитивні або помилково негативні реакції.
Алергізація організму. Незважаючи на те, що туберкулін вводиться в невеликих кількостях, у дітей, що мають певну схильність, можуть виникати різноманітні негативні наслідки такої діагностики: кропив’янка, бронхоспазм, а в важких випадках анафілактичний шок.
Низька специфічність методу. Позитивна реакція також спостерігається після проведеної БЦЖ, інфікованості непатогенними формами туберкульозної палички.

За даними медичних експертів, інформативність туберкулінової проби складає менше 50%. Однак метод ще знаходить застосування через свою доступність, дешевизну й простоту застосування.

рентгенографія

Рентген у дітей застосовують тільки за суворими показаннями. З метою профілактичного огляду, наприклад, для виявлення туберкульозу, його не використовують. Це пов’язано з негативним впливом іонізуючого випромінювання на зростаючий дитячий організм. Чим молодша дитина, тим шкідливіше й небезпечніше для неї рентгенівські промені.

Інша справа, якщо у пацієнта є клінічні прояви туберкульозу, різко позитивна реакція Манту, дані інших додаткових досліджень (туберкульозні палички в мокроті, антитіла до туберкульозу в крові), і життєво необхідно підтвердити наявність туберкульозного вогнища. В такому випадку проводять рентгенографію легенів або хребта, кісток кінцівок при позалегеневих формах захворювання.

Щоб мінімізувати дію іонізуючого випромінювання на організм дитини, краще виконати рентген на цифровому апараті, з обов’язковим використанням засобів захисту (просвинцьований фартух, захист щитовидної залози й статевих органів).

Таким чином, порівнювати такі діагностичні методики, як реакція Манту і рентген, не зовсім коректно. Туберкулінова проба відноситься до скринінгових діагностичних прийомів, вона не завжди точна, але доступна всім верствам населення. Рентген роблять за суворими показаннями, після огляду лікаря й проведення всіх необхідних досліджень, коли важливо підтвердити наявність туберкульозного вогнища.

За свідченнями, фтизіатр може відправити дитину на рентгенографію легенів.

сучасні методики

Проте медична наука не стоїть на місці. І сьогодні вже існують сучасні скринінгові методи діагностики туберкульозу. Таким є Діаскінтест. Процедура його проведення аналогічна пробі Манту, але вводиться синтетичний білок, такий же, як у туберкульозної палички. Це забезпечує точність діагностики і значно знижує ймовірність алергічних реакцій.

Також можна пройти ПЛР-діагностику на наявність туберкульозної палички в організмі. Існують методики визначення антитіл до туберкульозу в крові.

У будь-якому випадку, визначитися з вибором способу діагностики допоможе педіатр, що спостерігає дитину.

Він враховує динаміку здоров’я пацієнта, наявність або відсутність клінічних даних за туберкульоз, результати лабораторних обстежень (крові, мокротиння, сечі), і тільки потім рекомендує більш специфічну діагностику.

Що шкідливіше для дитини: Манту чи рентген?

Головна »Діти»

Питання знавцям: постійно відмовляюся робити дитині пробу Манту, так як вводиться препарат містить фенол. При оформленні дитини в дитячий табір лікарі наполягають зробити рентген (інакше не дадуть довідку). Справжній шантаж. Як бути?

З повагою, Ока

Кращі відповіді

Nos: якщо лікар-фтізіатр наполягатиме на рентгені, тоді вибирайте або Манту, або рентген. Хрін редьки не солодший. Для того, щоб потрапити до державного табору, потрібні державні довідки і огляд фтизіатра.

Якщо він не знайде ознак туберкульозної інтоксикації у дитини, то він не побачить і сенсу ні в реакції Манту, ні в рентгені легень.

Можете самі з інтернету взяти встановлене заяву начальнику табору, де коротко напишіть, що у вашої дитини немає ознак туберкульозної інтоксикації (всі аналізи – кров, сеча в нормі) і за державними законами ви можете відвідувати держустанови; інакше – прокуратура.

* Patchan v teme *: Шкідливо взагалі жити … не помітили?

Робіть, що говорять, якщо немає протипоказань …

Катя Катерина: Напишіть заяву прокурору.

megasher: Манту – страшна справа. Вводять туберкулін під шкіру.

Маргарита Кот :)))))) рентген

Осипова Ольга: звичайно, рентген!!!!

Комісар НКВД: Рентген однозначно шкідливіше. У туберкуліні фенолу – на відро крапля; ви його більше споживаєте з водопровідною водою. Нам всім у дитинстві пробу Манту ставили поголовно, поки цього ідіотського проти щеплень брєду не з’явилося.

І що, багато хто з нас померли? А рентген – це, перш за все, жорстке електромагнітне випромінювання іонізуючого характеру. Рентген покаже тільки, якщо процес вже йде щосили і його треба лікувати: каверни на легенях, туберкульозні інфільтрати, плеврити, казеозний розпад.

А початкові ознаки, коли легенева тканина ще не порушена, ця проба якраз і допомагає виявити.

Чекатимемо?

Борис Айзикович: Алерго проба Манту не шкідлива взагалі, а ось рентген шкідливий, так як це випромінювач.

Відео-відповідь

Це відео допоможе розібратися.

Відповіді знавців

Катюшка CrazyGirl: Хибна реакція.

Наталія Зайцева: Що значить погана Манту? Чи збільшилася набагато?

З орічної перейшла в позитивну? Поясніть.

Тетяна: Може, намочили Манту випадково? Раз кров і рентген в нормі, я думаю, нічого хвилюватися.

Lek @: Проба Манту настільки недосконала і часто помилкова, що навіть в голову не беріть.

Гуся: Неправильно зробили Манту, або алергія, або намочили. Але раз аналізи в порядку, то не переживайте.

Марія Томілова: Можливо, коли робили реакцію Манту, дитина була застуджена – тоді реакції Манту точно буде позитивною, але це зовсім не туберкульоз! -)

Ірина Якубовська: Нічого страшного, не беріть до голови. Можливо, у дитини всього навсього підвищена шкірна реакція на розчин.

Шагеева Лізік.: На шкірі може бути просто алергічна реакція від Манту, тим більше, що кров і рентген в нормі. «Спокій тільки спокій!»

Лев Іванов: Реакція Манту – показник тільки в тому випадку, якщо підтверджується іншими дослідженнями. Зробіть пробу повторно.

Extremal: У мого постійно погана Манту … нічого .. все нормально .. достатньо наступного разу лікарям про це сказати .. вони в курсі … буває таке.

Екстра: У нас постійно так було, тільки дитину мучили, тягали, а виявилося просто соплі починалися, реакція відразу позитивна. Все нормально, виросли!

Леді Ікс: У мене майже завжди вона погана) Але лікарі вже навіть не дивляться.
Просто з дитинства так, а на туберкульоз не хворію!)
Дашенька Щебельський: У мене така фігня щороку, але абсолютно здорова)) не переживайте)

Katena: У нас так було, якраз у 6 років. Не страшно, коли цятка велике… побоювання викликає, коли різниця між окремими пробами змінюється… віраж туберкулінової проби…

Значить, був контакт із туберкульозом… потрапила в організм, вона ж по повітрю передається, хоча, може, і робили неправильно… і намочили… потерли… про всяк випадок, для профілактики виписують попити таблетки… здається, 2-3 місяці… дають безкоштовно… Краще пропити… а то раптом що… профілактика краще лікування…
Іван Тамаров: Це не манту погане – це медицина погана – нічого страшного, тим більше, рентген і кров хороші, лікарі теж помиляються;)
Инна: У моєї знайомої – у її дитини була підвищена реакція Манту – так ось у них була алергія на саму реакцію (на склад ліків) і під час постановки реакції вона давала дитині тавегіл.

Vika Vita: У мене дві дочки. Манту для нас проблема гостра. Нас трохи у спецсадок – старшу не запроторили. Але також кров хороша, рентген теж. У 14 років все скінчилося саме собою. Став негативний.

З молодшої у нас історія цікавіша. Рочки в 3 манту погане, фтизіатр послала на перевірку алергії, у обох реакція на гістамін. Нам сказали їхати в область за довідкою, щоб рідше ставити манту, зробили рентген, прийшли до лікарні. Там змінився лікар.

Інша: Так, у вас важкий стан, матусю, що ви робите, угробите дитину, терміново в Іркутськ, настрочили страшний діагноз. Приїхали, там таких як ми море – і все з нашого міста. Лікар матюкається. Коли, мовляв, навчаться робити нормальні знімки.

Прописала таблетки. Про подовження м/у щепленнями і мови не могло бути. Довелося пити таблетки. Манту краще не стала. А тепер взагалі кошмар. Дитині призначили манту з підготовкою з певним препаратом – забула, як називається.

До лікарні ходить вона сама, то не ті ліки призначать, то залякають, вколють без підготовки. То в школі ще ставлять (2 рази на рік виходить). Я вже змучилася воювати. А віз і нині там.

Azer Aliyev: Діти такі неслухняні, обов’язково намочить там, де не потрібно)))

Тетяна Локтин: У нас таке було – виявилося, алергія!

Діана: Манту не щеплення.

Олена Дюрічко: манту менш шкідливо.

Міла: Ви від щеплень відмовились – а за дитину не боїтеся? Зараз стільки навколо зарази, а вже туберкульозників в нашій країні, як ні в одній країні світу! Ну піддавайте тоді дитину зайвому опроміненню. Або взагалі від усього відмовтесь – воля ваша. Тільки здоров’ям дитини-то навіщо ризикувати? Подумайте! Самі-то підіть щепленими з дитинства ходите!

Юлія: Ви безвідповідальні!!! Піддавати дитину такому ризику… всі діти виросли на щеплення і нічого страшного… А рентген – це опромінення, хоч і маленьке, але опромінення.

Борис Айзикович: є правомочним. Так само як і в інших країнах, високий ризик захворюваності на туберкульоз. Реакція Манту – специфічна алергічна проба, а не вакцинація. Ну і на останок скажу: ваше право не проводити вакцинації, особливо тоді, коли ви самі щеплені.

Олена: Відмовтеся і від рентгена грудної клітини, тим більше, двічі на рік. Це психологічна давіловка на вас, ніхто не має права змусити вас робити рентген або щеплення.

Вам не пропонували при відмові від щеплень і проби Манту написати папірець, де ви попереджали і всю відповідальність у разі смерті дитини берете на себе? Так ось – це теж порушення.

Якщо ви прийдете до лікаря з таким текстом: робити рентген два рази на рік – відмінно, але нехай доктор напише вам папірець, що він призначив дитині два рази на рік робити рентген і всю відповідальність за наслідки бере на себе, і далі по тексту. З його підписом. Подивимося, необхідність в рентгені відразу відпаде.

Михайло Люхіну: А що вас змусило відмовитися від щеплень? Дитина хворий, або засоби масової інформації вплинули? А може, ви в секті якійсь перебуваєте? Ви коли-небудь бачили, як вмирають діти від дифтерії, правця, сухот чи туберкульозу? Раджу подивитися, може, змініть своє рішення!

Sekmet: З огляду на високий рівень захворюваності на туберкульоз, кожному необхідне щорічне обстеження. У дорослих це ФЛГ або рентген легенів, у дітей – реакція Манту. Манту менш небезпечно для дитячого організму, ніж рентген. І є така штука – Діаскінтест називається, це сучасний варіант Манту.

Фея Крилата: ні, не є правомочним, тому що дітям профілактичні знімки робити не можна!!! МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я І НАУКИ УКРАЇНИ, ДЕПАРТАМЕНТ ДЕРЖАВНОГО САНІТАРНО-епідеміологічного НАГЛЯДУ

ЗАХИСТ НАСЕЛЕННЯ ПРИ ПРИЗНАЧЕННІ І ПРОВЕДЕННІ рентгенодіагностичного ДОСЛІДЖЕНЬ

Методичні рекомендації…

п 5.2. Кожне РЛИ має бути розумно обгрунтовано.

Це означає, що користь від проведення такого дослідження повинна перевищувати шкоду від його впливу, а інформація, отримана в ході дослідження, буде потрібна лікаря для правильного ведення (лікування) пацієнта.

При цьому альтернативні (нерадіаційні) методи діагностики або відсутні, або їх не можна застосувати, або отримується з їх допомогою інформація є недостатньою.

Додаток №2 НОРМАТИВНА І ПРАВОВИЙ ЗАХИСТ ПАЦІЄНТА ПРИ ПРИЗНАЧЕННІ І ПРОВЕДЕННІ рентгенодіагностичного ДОСЛІДЖЕНЬ… Не допускається також проведення профілактичних рентгенологічних досліджень вагітним і дітям до 14 років… Рентгенологічні дослідження дітей…

Рентгенологічні дослідження дітей до 14 років повинні проводитися з використанням методів діагностики з мінімальними променевими навантаженнями за суворими клінічними показаннями, профілактичні дослідження дітей НЕ ПРОВОДЯТЬСЯ.

Виключаються методи досліджень, під час яких дитина може отримати більшу ефективну дозу опромінення (рентгеноскопія й ін.).

У дітей ранніх вікових груп обов’язково проводиться екранування всього тіла за межами досліджуваної області!

Проба Манту або Діаскінтест. Вчені перевірили, що краще

Як розповідав Лайф, школярам більше не будуть робити пробу Манту для перевірки на туберкульоз. Прийнято наказ, за яким замість неї дітям з семи років будуть робити Діаскінтест.

Один з ініціаторів переходу на Діаскінтест – головний дитячий фтизіатр країни Валентина Аксьонова. При цьому вона сама брала участь у розробці препарату на замовлення компанії «Генеріум», яка зараз є його виробником. Очевидно, тут є конфлікт інтересів. При цьому, за словами експертів, об’ємних досліджень, які б однозначно довели, що Діаскінтест краще, немає.

Лайф вивчив ті порівняно невеликі наукові роботи, які є з цього питання. З них випливає, що свої плюси і мінуси є як у проби Манту, так і у Діаскінтест. Які з них важливіше – вирішуйте самі.

Діаскінтест не “побачив” 23% хворих

У 2011 році співробітники медичної академії обстежили 100 хворих з різними клінічними формами туберкульозу легенів. Діагноз був точно відомий заздалегідь (всім пацієнтам робили рентген і брали у них аналізи). В рамках дослідження кожного пацієнта робили по два тести: на одній руці – пробу Манту, на інший – Діаскінтест.

Діаскінтест показав негативний результат у 23 чоловік з 100 (тобто майже в чверті випадків). Люди були хворі на туберкульоз, а тест цього не бачив.

Проба Манту дала вісім негативних результатів з 100. Тобто перехід на Діаскінтест в масштабі країни – це ризик епідемії, адже тест часто приймає хворих за здорових.

За даними статистики, в 2016 році від туберкульозу померло 11 тисяч українців.

Схоже, дослідження в 2014 році проводили співробітники медичного університету. Вони обстежили 100 дітей з локальними формами туберкульозу (туберкульоз лімфатичних вузлів, кісток і т.д.). Діагноз був відомий заздалегідь. Дітям на одній руці робили пробу Манту, на інший – Діаскінтест. Діаскінтест не побачив 16 випадків туберкульозу з 100, проба Манту – один випадок.

Проба Манту приймає здорових за хворих

Вчені з медичного університету ім. В.Ф. Войно-Ясенецького в 2012 році обстежили 109 студентів. Їм також одночасно робили пробу Манту і Діаскінтест (на різних руках). При цьому їм заздалегідь зробили флюорографію – і вона показала, що легкі у всіх в порядку.

Незважаючи на це, проба Манту у 83% студентів показала позитивний результат (очевидно, помилковий в більшості випадків). Діаскінтест в 15% випадках показав позитивний результат. Студентів, у яких були найбільш сильні реакції, причому з обох тестів, вчені перевірили додатково і виявили лише один випадок активного туберкульозу.

Більшість скарг на пробу Манту пов’язано з тим, що вона показує туберкульоз, коли у дитини всього лише алергія. Батькам доводиться везти його в туберкульозний диспансер (де він може дійсно підхопити заразу), щоб пройти додаткове обстеження. А Валентина Аксьонова раніше говорила, що проба Манту настільки марна, що це просто «трата грошей» для держави.

Проба Манту помиляється після щеплень

Також проба Манту помиляється, якщо у дитини є ускладнення після щеплення на туберкульоз (вона називається БЦЖ, її проводять в перші дні після народження і в сім років). Це показало клінічне дослідження Діаскінтест. У ньому брали участь 150 осіб, і серед них було 20 дітей з ускладненнями після щеплення (при цьому туберкульозу у них точно не було). У всіх 20 випадках Діаскінтест дав правильний негативний результат, а проба Манту в усіх 20 випадках дала помилковий позитивний результат.

Діаскінтест частіше викликає запалення

Діаскінтест частіше викликає гіперергічні (тобто надмірні) реакції. Може бути запалення лімфатичних судин, утворення пухирців, гнійників на шкірі тощо. Про це йдеться в багатьох дослідженнях, в тому числі в роботі вчених з університету. Вони проаналізували «68 історій хвороби пацієнтів з інфільтративною формою туберкульозу».

При Діаскінтесті гіперергічні реакції спостерігалися у 33% пацієнтів, при пробі Манту – у 1,5%.

Рентгенографія органів грудної клітини – відгук

Так уже сталося, що моєму синові доводилося робити рентген легень щороку, починаючи з 2,5 років, ось уже п’ять років. Тому у мене накопичився досвід, коли рентген може бути корисний для діагностики, в яких ситуаціях його може бути досить для лікаря, щоб він зробив висновок про здоров’я дитини.

Наше перше дослідження призначив лікар-алерголог на тлі астми, коли синові було 2,5 року і у нього був гострий період алергії, після чого поставили БА, через що він отримав сезонний медотвод від Манту з квітня по жовтень.

Оскільки наше місто має високий ризик туберкульозу та дослідження на туберкульоз рекомендовано проходити 1-2 рази на рік, особливо дітям у дошкільних установах, лікар запропонувала зробити рентген грудної клітини.

У 3,5 року син влітку сильно хворів з кашлем і високою температурою, педіатр запідозрила запалення легень і направила на рентген. Це було друге дослідження, яке ми також використовували замість Манту для обстеження на туберкульоз.

У третій і четвертий рік ми вже робили рентген у напрямку туберкульозного диспансеру, відмовляючись від Манту, оскільки у сина була алергія, але не було офіційного висновку від алерголога.

З іншого боку, фтизіатри визнали пробу Манту неінформативною в нашому випадку, оскільки в картці не було порівняльної історії показників проби. Тому в будь-якому випадку нам пропонували рентген.

Рентген або Манту дітям: небезпечний вибір

На жаль, схоже, фтизіатри також не знають, що рентген не можна використовувати для діагностики туберкульозу без клінічних проявів.
У чому різниця між рентгеном і флюорографією
Флюорографія і рентген – це різні методи рентгенографічного дослідження.
Основні відмінності:
– Променева навантаження і небезпека для здоров’я при флюорографії вище, ніж при рентгенографії.
– Флюорографія часто використовується для масової діагностики захворювань, а рентген – для уточнення конкретного діагнозу або відстеження патологічного процесу в динаміці.
– Флюорографія обходиться дешевше, ніж рентген.
Що таке рентген, і чому для дітей він небезпечний
Рентген – це медична діагностична процедура, вид променевого обстеження людини.

Відповідно до методичних рекомендацій «Гігієнічні вимоги щодо обмеження доз опромінення дітей при рентгенологічних дослідженнях»,

медичне опромінення має цілий ряд особливостей, які необхідно враховувати при проведенні обстеження пацієнта, особливо дитини.
Основні особливості такого небезпечного обстеження:
– медичне опромінення характеризується високою потужністю дози випромінювання, що в мільйон разів перевищує потужність дози від природних джерел опромінення;
– при медичному опроміненні відсутня адаптація до гострого опромінення, яким є така діагностика;
– якщо медичне опромінення спрямоване на хворий або ослаблений організм, воно підсилює негативний вплив іонізуючого випромінювання;

– медичне опромінення є нерівномірним, багаторазово впливаючи, зазвичай, на одні й ті ж органи, включаючи найбільш радіочутливі.

Слід пам’ятати, що небезпечна дія медичного опромінення починається з нуля, але вона носить ймовірнісний характер.

Це означає, що будь-яка доза, навіть «мала», може викликати небажані наслідки у вигляді злоякісних захворювань та генетичних порушень, які можуть проявитися через певний час.

Тому все вищесказане змушує максимально захищати пацієнтів, а особливо дітей.

Далі зазначені методичні рекомендації повідомляють про особливості дітей:

… б) діти мають підвищену радіочутливість до іонізуючого випромінювання (в середньому в 2 – 3 рази), що створює у них високий ризик виникнення як соматичних, так і генетичних ефектів опромінення;

г) фізичні і фізіологічні відмінності між дорослими і дітьми, зокрема близьке розташування органів, а також нерівномірна динаміка їх розвитку, зумовлюють більш високі рівні опромінення дітей, ніж дорослих …

Оскільки вплив випромінювання на організм дитини більш небезпечне, ніж на організм дорослого, при обстеженні дітей слід використовувати всі методи обмеження і зниження радіаційного впливу.

Найбільш ефективними способами є:

!!! а) виключення необґрунтованих досліджень або тих досліджень, в яких немає необхідності …

І пункт 6.4. прямо вказує:

… Неприпустимі ситуації, коли клінічному обстеженню дитини в обов’язковому порядку супроводжує рентгенологічне обстеження.

Лікар-рентгенолог має право відмовити в рентген-обстеженні, якщо немає діагнозу.

Згідно з рекомендаціями «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів і проведення рентгенологічних досліджень»,

При необґрунтованих напрямках на рентгенологічне дослідження (відсутність діагнозу та ін.) лікар-рентгенолог може відмовити пацієнтові в проведенні рентгенологічного дослідження.

Пункт 7.21. VII розділу тих же рекомендацій ще раз підтверджує заборону такого обстеження для дітей:

Не підлягають профілактичним рентгенологічним дослідженням діти до 14 років і вагітні.

Експерти ВООЗ проти рентгенографії як обстеження на туберкульоз

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, рутинним рентгенівським дослідженням грудної клітини не може бути місця при вирішенні будь-яких питань в педіатрії. Рутинні рентгенограми грудної клітини не повинні виконуватися просто тому, що дитина нездужає. Перед тим, як робити хворому знімки, необхідно переконатися в наявності явних клінічних проявів.

!!! Експерти ВООЗ вважають безпідставним проведення рутинної рентгенографії при надходженні хворого в стаціонар без належних показань до обстеження грудної клітини; те ж стосується передопераційної підготовки, якщо у хворого немає клінічних проявів захворювання органів грудної клітини.

– Погодьтеся, часте вимога в українських лікарнях?
Вельми категоричну позицію вони займають і щодо профілактичної флюорографії як масового обстеження на туберкульоз:
Підставою для проведення рентгенографії, в тому числі повторної, є:
повторювані напади бронхіальної астми;
діти з будь-яким видом імунної недостатності;
перевірка ефективності лікування кістозного фіброзу.

На підставі викладеного кожен батько може аргументовано відмовитися від необґрунтованого рентгена дитині.

Психолог, правозахисник Аріна Покровська

PS І пам’ятайте, змінюючи своє споживання – ми разом змінюємо світ!