Симптоми і лікування жовчнокам’яної хвороби

Жовчнокам’яна хвороба – це хронічне спадкове захворювання жовчного міхура з утворенням каменів в самому органі і (або) в жовчовивідних шляхах. В Україні зустрічається у 15% населення.

Причини жовчнокам’яної хвороби

Холелітіаз – це поліетіологічна патологія. Для утворення каменів в жовчному міхурі необхідні наступні умови:

1. Перенасичення жовчі холестерином. У нормі холестерин рівномірно розчинений в рідині, що секретується печінкою. При різних відхиленнях (ожиріння, гіперхолестеринемія тощо) кристали холестерину випадають в осад і поступово зростають у обсязі.
2. Нуклеація кристалів холестерину. За цей процес відповідає глікопротеїн-муціновий гель, який завжди знаходиться на внутрішній оболонці жовчного міхура і захоплює везикули (рідкі кристали) з холестерином, які поступово тверднуть під впливом солей кальцію (карбонати, білірубінати, фосфати).
3. Зменшення скоротливої активності жовчного міхура. Таке відхилення є у 100% хворих. На фоні зниження чутливості рецепторів до холецистокініну або порушення нервової регуляції моторика знижується.

Найбільш схильні до жовчнокам’яної хвороби особи з хронічним холециститом бактеріальної етіології, з ураженням клубової кишки (хвороба Крона), муковісцидозом, цирозом печінки. В інфікованому жовчному міхурі бактерії виробляють b-глюкуронідазу, яка сприяє переходу білірубіну в нерозчинну форму і його осіданню у вигляді каменів.

Основними факторами ризику є:

• вік старше 40 років;
• жіноча стать (у чоловіків патологія зустрічається в 3-4 рази рідше);
• обтяжений сімейний анамнез (підвищує ризик розвитку в 5-6 разів);
• надмірна вага і ожиріння (ІМТ більше 25);
• цукровий діабет;
• захворювання печінки і жовчного міхура (цироз, хронічний гепатит, хронічний холецистит);
• використання медикаментів, що знижують моторику жовчовивідних шляхів (наприклад, цефтриаксон або преднізолон);
• різка втрата ваги (більше 20 кг за 3 місяці);
• ураження дистальних відділів клубової кишки;
• тривала функціональна неактивність органу (при парентеральному харчуванні).

Залежно від механізму розвитку жовчнокам’яної хвороби виділяють наступні типи каменів:

1. Холестеринові камені – до 95% всіх випадків.
2. Пігментні камені. Чорні з’являються у людей похилого віку на фоні алкоголізму, гемолітичної анемії або цирозу печінки. Коричневі камені утворюються під впливом ферментів бактерій на жовчні пігменти.
3. Вапняні камені. Основна причина – підвищене споживання мінеральних солей з їжею або поганої питної води.

Види каменів

Клінічна картина

Прояви захворювання можуть бути різними. Близько 70% людей, що мають конкременти в жовчному міхурі або загальному виводить протоці, не пред’являють скарг. Виділяють такі форми патології:

• латентне каменезностворення;
• диспепсична;
• больова;
• рак жовчного міхура.

Диспепсична форма

Основні скарги пов’язані з розладами з боку шлунково-кишкового тракту. Після їжі виникає відчуття дискомфорту і тяжкості в епігастральній ділянці, а також раннє переповнення шлунка. У рідкісних випадках можуть спостерігатися: метеоризм, печія та присмак гіркоти у роті. Стілець може бути нестабільним, при якому запори змінюються діареєю кожні кілька днів.

Больова форма

Цей різновид може протікати по типу жовчної кольки (75% випадків) або торпідних болів.

Перший варіант характеризується раптовими сильними періодами гострого болю в правому підребер’ї, що виникають після порушень в дієті (вживання жирної, смаженої їжі). Може бути іррадіація в праву половину попереку і праву лопатку.

Рефлекторно в 70% випадків реєструється блювота з гіркотою без подальшого полегшення.

Тривалість нападу – не більше 6 годин; якщо більше – це ознаки гострого холециститу (часті повторні напади, підвищення температури тіла, симптоми локального перитоніту).

При торпідній формі больовий синдром переслідує постійно, однак болі не сильні і можуть не приносити дискомфорту хворому. Періодів спокою немає.

Рак жовчного міхура

У 100% хворих з раком жовчного міхура спостерігаються ознаки холелітіазу. Тому онкопатологія виділена в особливу форму жовчнокам’яної хвороби.

Провідною причиною формування проліферативних захворювань є роздратування стінки міхура скупчилися каменями, дію жовчі зі зміненим хімічним складом, токсичний вплив бактерій. Доброякісні пухлини, як правило, не зустрічаються.

Діагностика

Діагностика захворювання досить складна. У більшості випадків клінічно виражене наявність каменів в просвіті міхура поєднується з ознаками запалення. Для точної постановки діагнозу використовуються наступні методи:

1. Ультразвукове дослідження. При УЗД чітко візуалізуються камені, визначається їх локалізація. При обтурації вивідних шляхів обсяг жовчного міхура збільшений, а стінки стоншені (при запальному процесі вони потовщені і складчасті).
2. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Дозволяє виявити лише близько 30-50% наявних каменів.
3. Холецистографія – рентгенологічне дослідження після введення контрастних речовин. Шлях може бути внутрішньовенним або пероральним (через рот). Оцінюється скоротливість гладкої мускулатури органу і прохідність вивідних шляхів.
4. Ендоскопічна ретроградна холангіографія (ЕРХГ) – контрастування загальної жовчної протоки за допомогою установки канюлі в великий сосочок дванадцятипалої кишки. Гідність методу – після виявлення каменів можна почати їх руйнування і екстракцію.
5. МРТ – високоінформативний метод, що дозволяє виявляти камені діаметром більше 2 мм.
6. Ендоскопічне ультразвукове дослідження – вивчення травної системи за допомогою введення датчика в дванадцятипалу кишку.
7. Радіоізотопна діагностика. У кров пацієнтові вводиться радіофармпрепарат, який накопичується в порожнині жовчного міхура. За ступенем фарбування оцінюється форма, обсяг, наявність конкрементів.

Також призначаються загальний аналіз крові та сечі і біохімічні аналізи крові з метою виявлення запального процесу, встановлення його етіології, оцінки ступеня порушення функцій печінки і жовчовивідних шляхів, а також з боку ліпідного спектра.

Лікування жовчнокам’яної хвороби без операції

Нехірургічне лікування може здійснюватися лише за таких умов:

• перебіг захворювання без ускладнень;
• наявність поодиноких контрастуючих каменів, діаметром менше 1 см;
• збережена скоротлива активність міхура;
• множинні камені, діаметром менше 0,5 см;
• профілактика холелітіазу при високих літогенних властивостях жовчі;
• відмова хворого від проведення операції.

Мета консервативної терапії – усунення проявів больового синдрому, попередження нападів жовчної коліки і використання препаратів для непрямого розчинення жовчних каменів. Призначаються такі групи коштів:

1. Спазмолітики. Рекомендовані до застосування всім хворим з больовою формою. Вони не лише швидко усувають гострі болі, але й є єдиним методом профілактики повторних нападів.
2. Медикаменти для розчинення жовчних каменів. Призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти (якщо терапія неефективна протягом 12 місяців, то необхідно використовувати хірургічні методи), прокінетики (для активізації моторної діяльності стінки міхура з метою евакуації каменів і їх руйнування). При високо вираженій скорочувальній активності конкременти розчиняються значно швидше, особливо дрібні (діаметр до 4 мм).

Основні препарати

Назва	Фармакологічна група	Механізм дії	Спосіб застосування	Середня вартість
Дротаверин	спазмолітик	Блокує фермент-фосфодіестеразу, приводячи до розслаблення мускулатури.	Внутрішньом’язово 1 мл 0,25% розчину 2 рази на день.	100 гривень
платіфілін	спазмолітик	Блокує М-холінорецептори, що призводить до порушення еферентної іннервації гладких м’язів шлунково-кишкового тракту.	За 0,04 всередину 4 рази на добу.	200-250 гривень
урсофальк	Препарат урсодезоксихолевої кислоти	Зменшує синтез холестерину і підвищує його розчинення в жовчі, тим самим знижуючи ризик кристалізації.	За 2 капсули 2 рази на день, всередину.	1 500-2 000 гривень
домперидон	прокінетік	Блокує центральні і периферичні дофамінові рецептори, усуваючи інгібуючий вплив дофаміну на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту.	Всередину по 0,01 4 рази на добу за 20-30 хвилин до їжі.	150 гривень

Дистанційне руйнування каменів

Добре себе зарекомендувала ударно-хвильова літотрипсія. Якщо розмір жовчних каменів менше 20 мм, а активність гладкої мускулатури жовчного міхура збережена, то вплив хвилі здатне усунути причину патології. Вплив може здійснюватися різними методами:

• електрогідравлічний удар;
• електроакустичний удар;
• вплив магнітнорестриктівного генератора.

Спеціальне обладнання генерує кілька ударних хвиль одночасно і подає їх в область знаходження каменю з різних сторін, в результаті сумарна сила концентрується в зоні конкременту і він руйнується, а «попутні» тканини залишаються цілими. Незважаючи на високу ефективність, метод характеризується великою кількістю ускладнень:

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають початок ….

• жовчна колька – 50%;
• гострий панкреатит – 3%;
• гострий холецистит – 2%;
• механічна жовтяниця – до 5%;
• гематома печінки, жовчного міхура і правої нирки – 1%.

Спосіб життя і харчування

Велике значення має зміна звичного способу життя і нормалізація харчування.

Регулярна фізична активність (біг вранці, домашні навантаження або заняття в спортзалах) сприяє зниженню або підтримці маси тіла і нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту.

Калорійність їжі повинна бути помірною, при ожирінні – зниженою. Рекомендується частий прийом їжі – до 5-6 разів на добу, маленькими порціями. Раціон повинен містити достатню кількість харчових волокон (свіжі фрукти і овочі), злаків. Вживання жирних, гострих, смажених страв категорично заборонено.

Список дозволених та заборонених продуктів

Можна	Не можна
фрукти і ягоди (не кислі); нездобна випічка; вершкове і рослинне масла; всі крупи; овочі (за винятком заборонених); неміцний чай; зелень і спеції в обмежених обсягах: петрушка, ваніль, кріп, кориця.	будь-які смажені, гострі і жирні продукти; субпродукти (печінка, мозок і т.п.); алкогольні напої; бобові; консерви; гриби і бульйони на них; такі овочі: редиска, часник, цибуля, цвітна капуста; холодні і занадто гарячі продукти; оцет.

Жовчнокам’яна хвороба – симптоми і лікування

Прочитайте про симптоми і лікування жовчнокам’яної хвороби.

Неправильне харчування часто призводить до виникнення патології. Захворювання починається непомітно, але чревате для людини неприємностями.

Мучить якась проблема? Введіть в форму «Симптом» або «Назва хвороби», натисніть Enter і ви дізнаєтеся все про лікування даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом кваліфікованого лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! Тут можна записатися на прийом до лікаря.

Симптоми і лікування ЖКХ

Це хвороба, яка виникає при неправильній працездатності організму, що сприяє появі конкрементів в жовчовивідних протоках і жовчному міхурі.

Характеризується застійними жовчними процесами і порушенням обміну речовин в організмі. Часто хворіють жінки середнього та похилого віку.

Основна симптоматика ЖКХ у людини

Характеризується несуттєвістю, в результаті чого захворювання важко розпізнати. Діагностувати його може лікар, який володіє знаннями про симптоматику ЖКХ, що зводиться до наступного:

• Біль у правій частині підребер’я, яка супроводжується постійним ниючим характером, що особливо помітно під час їжі;
• нудота;
• діарея при вживанні забороненого нездорового харчування;
• кольки в правому підребер’ї;
• відчуття напруженості в животі;
• відрижка повітрям;
• слабкість, висока стомлюваність і потовиділення;
• наявність субфебрильної температури;
• наявність свербежу;
• дратівливість.

Характерні проблеми зі сном і порушення апетиту. Зазначені симптоми можуть з’являтися як відразу, так і окремо.

Принципи ефективного медикаментозного лікування

Передбачають зняття болю і запальних процесів, проведення заходів по відтоку жовчі.

При діагностуванні жовчної кольки хворий потребує термінової госпіталізації.

Принцип лікування полягає в призначенні наступних лікарських препаратів:

• знеболюючих, препаратів наркотичної дії;
• антибіотиків;
• сульфаніламідних ліків.

Для мінімізації болю в області живота необхідно прикладання льоду.

При лікуванні ЖКХ велике значення має дієта, дотримання гімнастичних вправ і усунення запорів. Для відходження жовчі хворому рекомендуються щодня малі мінералізовані лужні води.

Якщо застосування принципів лікування не дає результатів, передбачається хірургічне лікування.

Причини хвороби

1. Спадковість. Якщо один з членів сім’ї хоч раз в житті хворів на жовчнокам’яну хворобу, ризик захворювання зростає в кілька разів у порівнянні з іншими людьми. Це пов’язано з можливістю генного мутації.
2. Національність. Країни Латинської Америки і Північної Європи більше схильні до виникнення жовчнокам’яної хвороби, ніж азіати і африканці.
3. Статева приналежність. У жінок ризик захворювання жовчнокам’яною хворобою більший, ніж у чоловіків. Оскільки естроген має тенденцію стимулювати печінку на мінімізацію холестерину з крові і перенаправлення його в жовч.
4. Вікові критерії. Ця хвороба невластива для дитячого віку. Якщо ж ризик виникнення каменів у дітей і виникає, статева приналежність до цього не має ніякого значення.
5. Період виношування дитини. Підвищує ризик захворювання, оскільки в організмі відбуваються значні гормональні зміни.
6. Зайва вага. Відбувається перенасичення печінки холестерином, який вона не встигає обробляти, в результаті він викидається в жовч у вигляді кристаликів.
7. Захворювання. Пацієнти з діабетом більш схильні до ризику захворювання на інфекційні хвороби, що відкриває всі шляхи до утворення жовчнокам’яної хвороби.
8. Цироз печінки. Тягне за собою найголовніший ризик появи жовчних каменів.
9. Хвороби кровоносної системи. Хронічна анемія збільшує ризик утворення пігментних жовчних каменів.

Особливості симптоматики у жінок

Підвищена частота захворюваності жінок на жовчнокам’яну хворобу пов’язана з будовою жіночого організму. Фізіологія подбала про те, що жінки швидше за чоловіків здатні накопичувати зайву вагу.

Постійні суворі дієти і неправильний режим харчування сприяють стрімкому відкладанню конкрементів. Імовірність жовчнокам’яної хвороби у жінок значно вища, ніж у чоловіків.

Симптоми хвороби у жінок:

1. Виникають різкі болі в правому боці, які можуть віддавати в лопатку, поперек і спину. Це називається печінковою колікою. Біль нестерпний. Перші напади виникають після вживання жирної, солоної або гострої їжі.
2. Надалі больовий характер стає інтенсивнішим, що провокує появу нудоти, болі під ложечкою. З’являється гіркота в роті. Іноді нудота супроводжується блювотними рефлексами.
3. Жовчнокам’яна коліка іноді може тривати добу-дві і відступити. Але це не означає, що захворювання самоусунулося.

Навпаки, жінці слід моментально звернутися до лікаря і, як мінімум, провести УЗ-обстеження, яке діагностує захворювання і покаже розмір конкрементів, в якому місці вони локалізуються.

Жовчний міхур не залізний. Якщо не вживати заходів, він просто може лопнути, і жовч розіллється по організму, що призведе до смерті.

Приступ жовчнокам’яної хвороби і його ознаки

Напад починається з моменту першого ворушіння каменю в міхурі.

Основними ознаками жовчнокам’яних нападів є:

• Початок печінкових кольок, що супроводжуються болем у правому боці;
• Поява нудоти з блювотою;
• Зміна температури тіла у бік підвищення;
• Озноб;
• Невелике здуття очеревини справа.

Тривалість нападу може досягати півгодини. Характер болю – тягнучий або ниючий. Напади можуть бути хвилеподібними.

Після останнього нападу наступний може повторитися через пару годин. Напади відбуваються внаслідок початку руху каменів. Чим більший у розмірах камінь, тим болючіший напад.

Якщо конкременти мають малі розміри, біль може бути трохи меншою. При просуванні каменя великого розміру може виникнути закупорка жовчної протоки, що призведе до ускладнень у вигляді жовтяниці. До виклику невідкладної допомоги необхідно надати медичну допомогу, що передбачає виконання таких дій:

1. Пацієнту показаний постільний режим. Виконання будь-яких рухів і нахилів протипоказано. Якщо виникають проблеми з серцем, слід передбачити можливість стенокардії. Для цього мати при собі серцеві краплі або інші ліки, призначені фахівцем.
2. Для зняття спазмів дайте хворому судинорозширювальні ліки, які допоможуть камінню швидше просуватися.
3. Покладіть на ноги грілку з гарячою водою, яка розширить судини.
4. Приготуйте ванну з гарячою водою і посидьте в ній протягом 15 хвилин.
5. Під час прийому ванни кількість випитої теплої води має досягати літра. Багато спожитої рідини може спровокувати виникнення блювоти.
6. Під час і після нападу може бути озноб, тому хворий повинен тепло одягнутися і очікувати приїзду швидкої допомоги.

Дієта при загостренні

• Будь-яке загострення хвороби вимагає дотримання певної дієти.
• Тільки такий підхід до лікування може мінімізувати частоту можливих нападів, полегшити больовий синдром і поліпшити стан пацієнта.
• Яке має бути дієтхарчування:

1. Продукти, багаті мононасиченими жирами, жирними кислотами, допомагають покращити спорожнення жовчного. Це оливкова і рисове масло, лляне насіння.
2. Максимальне споживання клітковини допомагає звести до мінімуму утворення конкрементів у жовчному міхурі.
3. Овочі та фрукти. Статистичні спостереження показують, що люди, які споживають багато овочів і фруктів, майже не страждають від жовчнокам’яної хвороби.
4. Горіхи знижують ризик виникнення хвороб жовчовидільної системи.
5. Цукор. Велике споживання солодощів загрожує утворенням конкрементів у жовчному. Ласунам слід стежити за своїм харчуванням і звести до мінімуму споживання кондитерських виробів.
6. Щоденне споживання близько 2 склянок вина зменшує ризик виникнення каменів у жовчному.
7. Кава. Помірне споживання не впливає на утворення каменів у жовчному, оскільки кавовий напій стимулює роботу жовчного і знижує рівень холестерину в жовчі.
8. Споживання газованих напоїв заборонено, хіба що іноді можна побалуватися.
9. Не рекомендовано вживання жирної, гострої та смаженої їжі.

Харчування має бути збалансованим і правильним. Перевагу віддавайте їжі, приготовленій на пару або в вареному вигляді.

Що можна і що не можна їсти

При загостренні жовчнокам’яної хвороби є продукти, рекомендовані і заборонені до споживання.

Дозволено:

• Вчорашній житній або пшеничний хліб;
• Невелика кількість вершкового масла;
• Квашену капусту домашнього приготування;
• Яйця, приготовані всмятку;
• Нежирні сорти м’яса і риби;
• Кавуни, гарбуз і диню – вони особливо корисні, оскільки мають сечогінний ефект;
• Як солодощі кращими продуктами є мед, мармелад, пастила;
• Овочі та фрукти з м’якою шкіркою;
• Гречка, рис, вівсянка;
• Невелика кількість горіхів;
• Зелень і овочі в тушкованому вигляді.

Заборонено:

• Свіжі хлібобулочні вироби;
• Жирні сорти м’яса;
• Соління, консервація, смажена, солона і жирна їжа;
• Кислі овочі і фрукти;
• Морожене;
• Часник;
• Гриби;
• Бобові;
• Перловка;
• Спиртні напої;
• Міцний чай;
• Прянощі;
• Какао.

Які трави потрібно пити

Володіє високим ступенем розчинності конкрементів. Може застосовуватися в профілактичних заходах як засіб для запобігання каменям у жовчному. У расторопші міститься силимарин, який покращує плинність жовчі.

Напій, що має антиоксидантні властивості, сприяє поліпшенню плинності жовчі, знижує рівень інтоксикації, мінімізуючи концентрацію холестерину в жовчі.

Рослина, що має сечогінну дію, покращує плинність жовчі, полегшуючи хворобливий стан пацієнта при початку руху каменю в міхурі. Має антиоксидантну дію.

Показання до оперативного лікування

Операцію потрібно проводити у випадках:

• Якщо камені більше сантиметра в діаметрі;
• При високій ймовірності закупорювання жовчної протоки;
• Поява поліпів у міхурі;
• Холецистолітіаз має безсимптомний перебіг;
• Наявність кишкової непрохідності, яку спровокували багато каменів;
• Синдром Мірізі;
• Виключення інших видів хвороб, онкологічних захворювань;
• Гострий приступ холециститу.

Пацієнтам з ознаками калькульозного холециститу, який спровокував наявність конкрементів у жовчному, операція показана.

Деяким з них лікарі рекомендують пройти попереднє медикаментозне лікування, яке здатне розчинити камені.

Хірургічне лікування жовчнокам’яної хвороби (повне видалення жовчного органу – холецистектомія) проводиться у випадках:

• При підтвердженні закупорки жовчної протоки, що веде до дванадцятипалої кишки;
• Остром протягом холециститу, яке іноді призводить до летальних наслідків;
• Діагностування гемолітичної анемії;
• Припущення можливості наявності в міхурі каменів довгострокової давності;
• Кальциноз, що сприяє утворенню ракової пухлини;
• Наявність поліпів в жовчному, що мають ніжку більше 1 см;
• Травмування живота важкої форми;
• Червона вовчанка;
• Значне відкладення холестерину на стінках жовчного.

Проведення операції рекомендовано тим верствам населення, які тривалий час страждають ЖКБ і живуть у віддалених районах, де не створені умови для проведення оперативного втручання. До цієї категорії відносяться мандрівники та інші люди, чия професія пов’язана з тривалою відсутністю в «цивілізації».

При своєчасній операції пацієнтам гарантований 95% сприятливий прогноз.

Можливі ускладнення та профілактичні заходи

1. Інфікування організму. Найчастіше ускладнення ЖКХ, яке небезпечно для всього організму виникненням сепсису. У зазначеному випадку пацієнт відчуває лихоманку, тахікардію і панічний стан.
2. Гангрена і початок абсцесу. Супроводжується повним руйнуванням тканин в жовчному, що призводить до гангрени. У зоні ризику знаходиться чоловіча стать старше п’ятдесяти років.
3. Розрив жовчного міхура. Відбувається при несвоєчасному зверненні пацієнтів за допомогою. Поширення жовчі в область очеревини загрожує розвитком перитоніту.
4. Емпієма. Характерна для гострого холециститу. Виникає поява гною в жовчному, що супроводжується болями в животі і небезпечно для життя, оскільки можливе інфікування сусідніх внутрішніх органів.
5. Свищі. Хвороба характерна для пацієнтів похилого віку.
6. Панкреатит.
7. Онкологія. Симптоматика раку жовчного міхура показує себе на останній стадії.
8. Патологія підшлункової залози. Захворювання, при якому відбувається з’єднання жовчної протоки з панкреатичною, і представляє високий ризик виникнення онкології.

Профілактичні заходи щодо попередження жовчнокам’яної хвороби:

1. Дотримання здорового способу життя та правильної дієти, що не сприяє виникненню зайвої ваги.
2. Ведення активного способу життя.
3. Прийом ліків, що сприяють розчиненню каменів у жовчному.
4. Прийом ліків, що знижують холестериновий рівень в організмі.
5. Проведення щорічного медогляду, що передбачає своєчасне діагностування захворювання.

Резюмуючи написане, ЖКХ характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі та його протоках.

При ігноруванні лікування можливі ускладнення для організму, що тягнуть за собою смертельний результат. Своєчасне звернення до лікаря і дотримання профілактичних заходів здатні надати допомогу пацієнтові і врятувати йому життя.

Лікар: Шишкіна Ольга ✓ Стаття перевірена доктором

Жовчнокам’яна хвороба

Жовчнокам’яна хвороба – це захворювання, що супроводжується утворенням каменів в жовчному міхурі (холецистолітіаз) або в жовчних протоках (холедохолітіаз). Камені утворюються в результаті осадження жовчних пігментів, холестерину, деяких типів білків, солей кальцію, інфікування жовчі, її застою, порушення ліпідного обміну. Хвороба може супроводжуватися болями в правому підребер’ї, жовчної колькою, жовтяницею. Потрібне оперативне втручання. Патологія може ускладнитися холециститом, освітою свищів, перитонітом.

Жовчнокам’яна хвороба – захворювання, що характеризується розладом синтезу і циркуляції жовчі в гепатобіліарній системі в результаті порушення холестеринового або билирубинового обміну, внаслідок чого формуються камені (конкременти) в жовчних протоках і жовчному міхурі. Патологія небезпечна розвитком важких ускладнень, що мають високу ймовірність летального результату. Захворювання набагато частіше розвивається у жінок. Лікування здійснюють фахівці в сфері клінічної гастроентерології та абдомінальної хірургії.

У разі порушення кількісного співвідношення компонентів жовчі в організмі відбувається формування твердих утворень (пластівців), які з плином захворювання розростаються і зливаються в камені.

Найбільш часто зустрічається холелітіаз при порушенні обміну холестерину (надмірному його утриманні в жовчі). Перенасичена холестерином жовч називається литогенною.

Надлишок холестерину утворюється внаслідок наступних чинників:

• При ожирінні і вживанні великої кількості холестеринсодержащих продуктів.
• При зниженні кількості жовчних кислот, що надходять в жовч (знижена секреція при естрогенах, депонування в жовчному міхурі, функціональна недостатність гепатоцитів).
• При зниженні кількості фосфоліпідів, які подібно жовчним кислотам не дають холестерину і білірубіну переходити в твердий стан і осідати.
• При застійних явищах в системі циркуляції жовчі (згущення жовчі внаслідок всмоктування в жовчному міхурі води і жовчних кислот).

Застій жовчі в свою чергу може мати механічний і функціональний характер. При механічному застої має місце перешкода відтоку жовчі з міхура (пухлини, спайки, перегини, збільшення сусідніх органів і лімфовузлів, рубці, запалення з набряком стінки, стриктури).

Функціональні порушення пов’язані з розладом моторики жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпокінетичним типом).

Також до розвитку жовчнокам’яної хвороби можуть вести інфекції, запалення органів біліарної системи, алергічні реакції, аутоімунні стани.

Факторами ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби є літній і старечий вік, прийом медикаментів, які втручаються в обмін холестерину і білірубіну (фібрати, естрогени в менопаузу, цефтриаксон, окреотід), генетичні фактори (жовчнокам’яна хвороба у матері), порушення харчування (ожиріння, різке схуднення, голодування, підвищений рівень холестерину і високоплотних ліпопротеїдів крові, гіпертригліцеринемія).

Імовірність розвитку патології підвищують множинні вагітності, обмінні захворювання (цукровий діабет, ферментопатії, метаболічний синдром), захворювання органів шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, дивертикули дванадцятипалої кишки і жовчного протока, інфекція жовчовивідних шляхів), післяопераційні стани (після резекції шлунка, стовбурової вагоектомії).

Жовчні камені різноманітні за розміром, формою, їх може бути різна кількість (від одного конкременту до сотні), але всі вони поділяються за своєю переважною компоненті на холестеринові і пігментні (білірубінові).

Холестеринові камені жовтого кольору, складаються з нерозчиненого холестерину з різними домішками (мінерали, білірубін). Практично переважна більшість каменів мають холестеринове походження (80%).

Пігментні камені темно-коричневого аж до чорного кольору формуються при надлишку білірубіну в жовчі, що трапляється при функціональних порушеннях печінки, частому гемолізі, інфекційних захворюваннях жовчних шляхів.

Відповідно до сучасної класифікації жовчнокам’яна хвороба поділяється на три стадії:

• Початкова (докам’яна). Характеризується змінами в складі жовчі, клінічно не проявляється, виявити можна при біохімічному аналізі складу жовчі.
• Формування каменів. Латентний камненосительство також протікає безсимптомно, але при інструментальних методах діагностики можливе виявлення конкрементів в жовчному міхурі.
• Клінічні прояви. Характеризується розвитком гострого або хронічного холециститу.

Іноді виділяють четверту стадію – розвиток ускладнень.

Симптоматика проявляється в залежності від локалізації каменів і їх розмірів, вираженості запальних процесів і наявності функціональних розладів.

Характерний больовий симптом при ЖКХ – жовчна або печінкова колька – виражена гостра раптово виникаюча біль під правим ребром ріжучого, колючого характеру. Через пару годин біль остаточно концентрується в області проекції жовчного міхура.

Може віддавати в спину, під праву лопатку, в шию, в праве плече. Іноді іррадіація в область серця може викликати стенокардію.

Біль частіше виникає після вживання гострих, пряних, смажених, жирних продуктів, алкоголю, стресу, важкого фізичного навантаження, тривалої роботи в похилому положенні.

Причини больового синдрому – спазм мускулатури жовчного міхура і проток як рефлекторна відповідь на роздратування стінки конкрементами і в результаті перерастягнення міхура надлишком жовчі при наявності обтурації в жовчовивідних шляхах.

Глобальний холестаз при закупорці жовчної протоки: розширюються жовчні протоки печінки, збільшуючи орган в обсязі, що викликає больову реакцію перерастянутої капсули. Такий біль має постійний тупий характер, часто супроводжується відчуттям важкості в правому підребер’ї.

Супутні симптоми – нудота (аж до блювоти, яка не приносить полегшення). Блювота виникає як рефлекторна відповідь на роздратування околососочкових області ДПК.

Якщо запальний процес захопив тканини підшлункової залози, блювота може бути частою, з жовчю, нестримною. Залежно від вираженості інтоксикації відзначається підвищення температури від субфебрильних цифр до вираженої лихоманки.

При закупорці конкрементом загальної жовчної протоки і непрохідності сфінктера Одді спостерігається обтураційна жовтяниця і знебарвлення калу.

Найбільш частим ускладненням ЖКХ є запалення жовчного міхура (гостре та хронічне) і обтурація жовчовивідних шляхів конкрементом. Закупорка просвіту жовчних шляхів в підшлунковій залозі може викликати гострий біліарний панкреатит. Також частим ускладненням жовчнокам’яної хвороби вважається запалення жовчовивідних шляхів – холангіт.

При виявленні симптоматики печінкової коліки пацієнта направляють на консультацію гастроентеролога.

Фізикальне обстеження хворого виявляє характерні для присутності конкрементів в жовчному міхурі симптоми: Захар’їна, Ортнера, Мерфі.

Також визначається хворобливість шкіри і напруга м’язів черевної стінки в області проекції жовчного міхура. На шкірі відзначають ксантеми; при обтураційній жовтяниці характерний жовто-коричневий колір шкіри і склер.

Загальний аналіз крові в період клінічного загострення показує ознаки неспецифічного запалення – лейкоцитоз і помірне підвищення ШОЕ.

Біохімічне дослідження крові дозволяє виявити гіперхолестеринемію і гипербилирубинемію, підвищення активності лужної фосфатази.

При холецистографії жовчний міхур збільшений, має вапняні включення в стінках, добре видно наявні всередині камені з вапном.