Симптоми і лікування жовчнокам’яної хвороби

studio

Жовчнокам’яна хвороба – це хронічне спадково обумовлене захворювання жовчного міхура з утворенням каменів в самому органі і (або) в жовчовивідних шляхах. У України зустрічається у 15% жителів.

Причини жовчнокам’яної хвороби

Холелітіаз – це поліетіологічним патологія. Для утворення каменів в порожнині жовчного міхура необхідні наступні умови:

Перенасичення жовчі холестерином. У нормі холестерин рівномірно розчинений в секретируемой печінкою рідини. При різних відхиленнях (ожиріння, гіперхолестеринемія і т.п.) кристали холестерину випадають в осад і поступово збільшують свій обсяг.
Нуклеація кристалів холестерину. За даний процес відповідає глікопротеїн-муціновий гель, він завжди знаходиться на внутрішній оболонці жовчного міхура і захоплює везикули (рідкі кристали) з холестерином, які поступово тверднуть під впливом солей кальцію (карбонати, білірубіната, фосфати).
Зменшення скоротливої активності жовчного міхура. Подібне відхилення є у 100% хворих. На тлі зниження чутливості рецепторів до холецистокініну або порушення нервової регуляції моторика знижується.

Найбільш схильні до жовчнокам’яної хвороби особи з хронічним холециститом бактеріальної етіології, з ураженням клубової кишки (Хвороба Крона), муковісцидоз, цирозом печінки. В інфікованому жовчному міхурі бактерії виробляють b-глюкуронідазу, яка сприяє переходу білірубіну в нерозчинну форму і його осідання у вигляді каменів.

Основними факторами ризику є:

вік старше 40 років;
жіноча стать (у чоловіків патологія зустрічається в 3-4 рази рідше);
обтяжений сімейний анамнез (підвищує ризик розвитку в 5-6 разів);
надмірна вага і ожиріння (ІМТ більше 25);
цукровий діабет;
захворювання печінки і жовчного міхура (цироз, хронічний гепатит, хронічний холецистит);
використання медикаментів, що знижують моторику жовчовивідних шляхів (наприклад, цефтриаксон або преднізолон);
різке схуднення (більше 20 кг за 3 місяці);
ураження дистальних відділів клубової кишки;
тривала функціональна неактивність органу (при парентеральному харчуванні).

Залежно від механізму розвитку жовчнокам’яної хвороби виділяють наступні типи каменів:

Холестеринові камені – до 95% всіх випадків.
Пігментні камені. Чорні з’являються у людей старечого віку на тлі алкоголізму, гемолітичної анемії або цирозу печінки. Коричневі камені утворюються в ході впливу ферментів бактеріальних агентів на жовчні пігменти.
Вапняні камені. Основна причина – підвищене вживання мінеральних солей з їжею або неякісною питною водою.

види каменів

клінічна картина

Прояви захворювання можуть бути різними. Близько 70% людей, що мають конкременти в жовчному міхурі або загальному виводить протоці, не пред’являють скарг взагалі. Виділено такі форми патології:

латентний камненосительство;
диспепсична;
больова;
рак жовчного міхура.

диспепсична форма

Основні скарги пов’язані з розладами з боку шлунково-кишкового тракту. Після їжі виникає відчуття дискомфорту і тяжкості в епігастральній ділянці, а так само раннього переповнення шлунка. У рідкісних випадках можуть бути: метеоризм, печія і присмак гіркоти у роті. Стілець може бути нестійким, при якому запори змінюються діареєю кожні кілька днів.

больова форма

Цей різновид може протікати по типу жовчної кольки (75% випадків) або торпідних болів.

Перший варіант характеризується раптовими сильними періодами гострого болю в правому підребер’ї, що виникають після погрішностей в дієті (вживання жирного, смаженого). Може бути іррадіація в праву половину попереку і праву лопатку.

Рефлекторно в 70% випадків реєструється блювота гіркотою без подальшого полегшення.

Тривалість нападу – не більше 6 годин, якщо вище – це ознаки гострого холециститу (часті повторні напади, підвищення температури тіла, симптоматика локального перитоніту).

При торпидной формі больовий синдром переслідує постійно, однак болю не сильні і можуть не приносити дискомфорту хворому. Періодів спокою немає.

Рак жовчного міхура

У 100% хворих з раком жовчного міхура спостерігаються ознаки холелитиаза. Тому, онкопатологія виділена в особливу форму жовчнокам’яної хвороби.

Провідною причиною формування проліферативних захворювань є роздратування стінки міхура скупчилися камінням, вплив жовчі зі зміненим хімічним складом, токсичний вплив бактерій. Доброякісні пухлини, як правило, не зустрічаються.

діагностика

Діагностика захворювання досить скрутна. У більшості випадків клінічно виражене наявність каменів в просвіті міхура поєднується з ознаками запалення. Для точної постановки діагнозу використовуються наступні методи:

Ультразвукове дослідження. При УЗД чітко візуалізуються камені, визначається їх локалізація. При обтурації вивідних шляхів обсяг жовчного міхура збільшений, а стінки стоншені (при запальному процесі вони потовщені і складчасті)
Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Дозволяє виявити лише близько 30-50% наявних каменів.
Холецистографія – рентгенологічне дослідження після введення контрастних речовин. Шлях може бути внутрішньовенним або пероральним (через рот). Оцінюється скоротність гладкої мускулатури органа і прохідність вивідних шляхів.
Ендоскопічна ретроградна холангіографія (ЕРХГ) – контрастування загальної жовчної протоки за допомогою установки канюлі в великий сосочок дванадцятипалої кишки. Гідність методу – після виявлення каменів можна почати його руйнування і екстракцію.
МРТ – високо інформативний метод, що дозволяє виявляти камені діаметром більше 2 мм.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження – вивчення биллиарной системи за допомогою введення датчика в дванадцятипалу кишку.
Радіоізотопна діагностика. У кров пацієнтові вводиться радіофармпрепарат, який накопичується в порожнині жовчного міхура. За ступенем фарбування оцінюється форма, обсяг, наявність конкрементів.

Так само призначаються загальний аналіз крові та сечі і біохімія крові з метою виявлення запального процесу, встановлення його етіології, встановлення ступеня порушення функцій печінки і жовчовивідних шляхів, порушень з боку ліпідного спектра.

Лікування жовчнокам’яна хвороби без операції

Нехірургічне лікування може здійснюватися тільки за таких умов:

перебіг захворювання без ускладнень;
наявність поодиноких контрастіруемих каменів, діаметром менше 1 см;
збережена скоротлива активність міхура;
множинні камені, діаметром менше 0,5 см;
профілактика холелитиаза при високих літогенних властивості жовчі;
відмова хворого від проведення операції.

Мета консервативної терапії – усунення проявів больового синдрому, попередження нападів жовчної коліки і використання препаратів для непрямого розчинення жовчних каменів. Призначаються такі групи коштів:

Спазмолітики. Рекомендовані до застосування всім хворим з больовий формою. Вони не тільки швидко усувають гострі болі, але і є єдиним методом профілактики повторних нападів.
Медикаменти для розчинення жовчних каменів. Призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти (якщо терапія неефективна протягом 12 місяців, то потрібно застосовувати хірургічні методи), прокинетики (для активізації моторної діяльності стінки міхура з метою евакуації каменів і їх руйнування). При вираженій скорочувальної активності конкременти розчиняються значно швидше, особливо дрібні (діаметр до 4 мм).

Основні препарати

Назва	фармакологічна група	Механізм дії	Спосіб застосування	Середня вартість
Дротаверин	спазмолітик	Блокує фермент-фосфодіестеразу, приводячи до розслаблення мускулатури.	Внутрішньом’язово 1 мл 0,25% розчину 2 рази на день.	100 гривень
платіфілін	спазмолітик	Блокує М-холінорецептори, що призводить до порушення еферентної іннервації гладких м’язів шлунково-кишкового тракту.	За 0,04 всередину 4 рази на добу.	200-250 гривень
урсофальк	Препарат урсодезоксихолевої кислоти	Зменшує синтез холестерину і підвищує його розчинення в жовчі, тим самим знижуючи ризик кристалізації.	За 2 капсули 2 рази на день, всередину.	1 500-2 000 гривень
домперидон	прокінетік	Блокує центральні і периферичні дофамінові рецептори, усуваючи інгібуючий вплив дофаміну на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту.	Всередину по 0,01 4 рази на добу за 20-30 хвилин до їжі.	150 гривень

Дистанційне руйнування каменів

Добре себе зарекомендувала ударно-хвильова літотрипсія. Якщо розмір жовчних каменів менше 20 мм, а активність гладкої мускулатури жовчного міхура збережена, то вплив хвилі здатне усунути причину патології. Вплив може здійснюватися різними методами:

електрогідравлічний удар;
еьезоелектріческій удар;
вплив магнітнорестріктівного генератора.

Спеціальне обладнання генерує кілька ударних хвиль одночасно і подає їх в область знаходження каменю з різних сторін, в результаті сумарна сила концентрується в зоні конкременту і він руйнується, а «попутні» тканини залишаються цілими. Незважаючи на високу ефективність, метод характеризується великою кількістю ускладнень:

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

жовчна колька – 50%;
гострий панкреатит – 3%;
гострий холецистит – 2%;
механічна жовтяниця – до 5%;
гематома печінки, жовчного міхура і правої нирки – 1%.

Спосіб життя і харчування

Велике значення має зміна звичного способу життя і нормалізація харчування.

Регулярна фізична активність (біг вранці, посильні домашні навантаження або заняття в спорт-центрах) сприяють зниженню або підтримці маси тіла і нормалізації моторики різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Калорійність їжі повинна бути помірною, при ожирінні – зниженою. Рекомендується частий прийом їжі – до 5-6 разів на добу, маленькими порціями. Раціон повинен містити достатню кількість харчових волокон (свіжі фрукти і овочі), злаків. Вживання жирних, гострих, смажених страв категорично заборонено.

Список дозволених та заборонених продуктів

Можна, можливо

Не можна

фрукти і ягоди (не кислий);
Нездобні випічка;
вершкове і рослинне масла;
всі крупи;
овочі (за винятком заборонених);
неміцний чай;
зелень і спеції в обмежених обсягах: петрушка, ваніль, кріп, кориця.

будь-які смажені, гострі і жирні продукти;
субпродукти (печінка, мозок і т.п.);
алкогольні напої;
бобові;
консерви;
гриби і бульйони на них;
такі овочі: редиска, часник, цибуля, цвітна капуста;
холодні і занадто гарячі продукти;
оцет.

( 4 оцінок, середнє: 4,50 з 5) Завантаження …

Жовчнокам’яна хвороба – симптоми і лікування

Прочитайте про симптоми і лікування жовчнокам’яної хвороби (ЖКХ).

Неправильне харчування часто призводить до виникнення патології. Захворювання починається непомітно, але чревата для людини неприємностями.

Мучить якась проблема? Введіть в форму «Симптом» або «Назва хвороби» натисніть Enter і ви дізнаєтеся все лікуванні даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! Тут можна записатися на прийом до лікаря.

Симптоми і лікування ЖКХ

Це хвороба, яка виникає при неправильній працездатності організму, допомагає появі конкрементів в жовчовивідних протоках і жовчному міхурі.

Характеризується застійними жовчними процесами і порушенням обміну речовин в організмі. Часто їй хворіють жінки середнього та похилого віку.

Основна симптоматика ЖКХ у людини

Характеризується не специфічністю, в результаті захворювання є важко розпізнаваним. Діагностувати його може лікар, який володіє знаннями про симптоматиці ЖКХ, яка зводиться до наступного:

Біль у правій частині підребер’я, яка супроводжується постійним ниючим характером, який особливо помітний під час їжі;
нудота;
Діарея при вживанні забороненого нездорового харчування;
Кольки в правому підребер’ї;
Відчуття почуття напруженості живота;
Відрижка повітрям;
Слабкість, висока ступінь стомлюваності і потовиділення;
Наявність субфебрильної температури;
Наявність свербежу;
Дратівливість.

Характерні проблеми зі сном і порушення апетиту. Зазначені симптоми можуть з’являтися як відразу, так і окремо.

Принципи ефективного медикаментозного лікування

Передбачають купірування болів і запальних процесів, проведення заходів по відтоку жовчі.

При діагностуванні жовчної кольки хворий потребує термінової госпіталізації.

Принцип лікування полягає в призначенні наступних лікарських препаратів:

Знеболюючих, препаратів наркотичної дії;
антибіотиків;
Сульфаніламідних ліків.

Для мінімізації болю в області живота необхідно прикладання льоду.

При лікуванні ЖКХ чимале значення має дієта, дотримання гімнастичних вправ і усунення запорів. Для відходження жовчі хворому рекомендуються щодня в якості пиття мало мінералізовані лужні води.

Якщо застосовуються принципи лікування не дають ніякої результативності, передбачається хірургічне лікування.

причини хвороби

Спадковість. Якщо один з членів сім’ї, хоч раз в життя хворів ЖКХ, ризик захворювання зростає в кілька разів, ніж у інших людей. Це пов’язано з можливістю генного мутації.
Національність. Країни Латинської Америки і Північної Європи схильні більше до виникнення жовчнокам’яної хвороби, ніж азіати і африканці.
Статева приналежність. У жінок ризик захворювання ЖКХ більше, ніж у чоловіків. Оскільки естроген має тенденцію стимулювати печінку на мінімізацію холестерину з крові і перенаправлення його в жовч.
Вікові критерії. Ця хвороба невластива для дитячого віку. Якщо ж ризик виникнення каменів у дітей і виникає, статева приналежність до цього не має ніякого значення.
Період виношування дитини. Підвищує ризик захворювання, оскільки в організмі відбуваються значні гормональні зміни.
Зайва вага. Відбувається перенасичення печінки холестерином, який вона не встигає обробляти, в результаті він викидається в жовч у вигляді кристаликів.
Захворювання. Пацієнти з діабетом більш схильні до ризику захворювання на інфекційні хвороби, що відкриває всі шляхи до утворення жовчнокам’яної хвороби.
Цироз печінки. Тягне найголовніший ризик появи жовчних каменів.
Хвороби кровоносної системи. Хронічна анемія допомагає виникненню ризику утворення пігментних жовчних каменів.

Особливості симптоматики у жінок

Підвищена частота захворюваності жінок ЖКХ пов’язана з будовою жіночого організму. Фізіологія подбала про те, що жінки швидше за чоловіків здатні накопичувати зайву вагу.

Постійні суворі дієти і неправильний режим харчування допомагають стрімкого відкладання конкрементів. Імовірність жовчнокам’яної хвороби у жінок набагато більше, ніж у чоловічої статі.

Симптоми хвороби у жінок:

Виникають різкі больові відчуття в правому боці, які можуть віддавати в лопатку, в поперек і спину. Це називається печінкової колькою. Біль нестерпний. Перші напади виникають після вживання жирної, солоної або гострої їжі.
Надалі больовий характер стає інтенсивним, що провокує появу нудоти, болі під ложечкою. З’являється гіркота в роті. Іноді нудота супроводжується блювотними рефлексами.
Жовчнокам’яна колька іноді може тривати добу-дві і відступити. Але це не означає, що захворювання самоусунулася

Навпаки, жінці слід моментально звернутися на прийом до лікаря і, як мінімум, провести УЗ-обстеження. Яке діагностує захворювання і покаже розмір конкрементів, в якому місці вони локалізуються.

Жовчний міхур не залізний. Якщо не вживати заходів, він просто може лопнути, в результаті жовч розіллється по організму і призведе до смерті.

Приступ ЖКХ і його ознаки

Напад починається з моменту першого ворушіння каменю в міхурі.

Основними ознаками жовчнокам’яних нападів є:

Початок печінкових кольок, що супроводжуються болем в правому боці;
Поява нудоти з блювотою;
Зміна температури тіла у бік підвищення;
озноб;
Невелике здуття очеревини справа.

Тривалість нападу може досягати півгодини. Характер болю тягне або ниючий. Напади бувають хвилеподібними.

Після останнього нападу, наступний може повторитися через пару годин. Напади відбуваються внаслідок початку руху каменів. Чим більше в розмірах камінь, тим болючіше напад.

Якщо конкременти мають малі розміри, біль може бути трохи меншою. При просуванні каменя великого розміру можливо закупорювання жовчної протоки, що призведе до ускладнень у вигляді жовтяниці. До виклику невідкладної допомоги необхідно надання медичної допомоги, що передбачає виконання таких дій:

Пацієнту показаний постільний режим. Виконання будь-яких рухів і нахилів протипоказано. При проблемі з серцем потрібно передбачити виникнення стенокардического нападу. Для цього мати при собі серцеві краплі або інші ліки, призначені фахівцем.
Для зняття спазмів дайте хворому судинорозширювальну ліки, які допоможуть камінню швидше просуватися.
Покладіть на ноги грілку з гарячою водою, яка розширить судини.
Приготуйте ванну з гарячою водою і посидьте в ній протягом 15 хвилин.
У момент прийому ванни кількість випитої теплої води має сягати літра. Багато спожитої рідини може спровокувати виникнення блювоти.
Під час і після нападу може бути озноб, тому хворий повинен тепло одягнутися і очікувати приїзду швидкої допомоги.

Відео

Дієта при загостренні

Будь-яке загострення хвороби вимагає дотримання певної дієти.
Тільки такий підхід до лікування зможе мінімізувати частоту можливих нападів, полегшити больовий синдром і поліпшити стан пацієнта.
Яке має бути дієтхарчування:

Продукти, багаті мононасиченими жирами, жирними кислотами допомагають поліпшенню спорожнення жовчного. Такими продуктами є оливкова і рисове масло, лляне насіння.
Максимальне споживання клітковини допомагає зведенню до мінімуму утворення конкрементів у жовчному міхурі.
Овочі та фрукти. Статистичні спостереження показують, що люди, які з’їдають багато овочів і фруктів, майже не страждають ЖКХ.
Горіхи знижують ризик виникнення хвороб жовчовидільної системи.
Цукор. Велике вживання солодощів загрожує утворенням конкрементів в жовчному. Ласунам слід стежити за своїм харчуванням і звести до мінімуму вживання кондитерських виробів.
Щодня близько 2 склянок вина зменшує ризик виникнення каменів у жовчному.
Кава. Помірне вживання ніяким чином не впливає на утворення каменів в жовчному, оскільки кавовий напій стимулює роботу жовчного і знижує холестериновий показник в жовчі.
Пиття газованих напоїв заборонено. Хіба що можна іноді побалуватися.
Чи не рекомендовано вживання жирної, гострої і смаженої їжі.

Харчування має бути збалансованим і правильним. Перевагу віддавайте їжі, приготовленої на пару або у вареному вигляді.

Що можна і що не можна їсти

При загостренні ЖКХ є продукти рекомендовані і заборонені до вживання.

дозволено:

Вчорашній житній або пшеничний хліб;
Невелика кількість вершкового масла;
Квашену капусту домашнього приготування;
Яйця, приготовані всмятку;
Нежирні сорти м’яса і риби;
Кавуни, гарбуз і диня – є особливо корисними, оскільки викликають сечогінний ефект;
Як солодощів кращими продуктами є мед, мармелад, пастила;
Овочі та фрукти з м’якою шкіркою;
Гречка, рис, вівсянка;
Невелика кількість горіхів;
Зелень і овочі в тушкованому вигляді.

заборонено:

Свіжі хлібобулочні вироби;
Жирні сорти м’яса;
Соління, консервація, смажена, солона і жирна їжа;
Кислуваті овочі і фрукти;
морозиво;
часник;
гриби;
бобові;
перловку;
Спиртні напої;
Міцний чай;
прянощі;
Какао.

Які трави потрібно пити

Володіє високим ступенем розчинності конкрементів. Може застосовуватися в профілактичних заходах як засіб для запобігання каменів у жовчному. У расторопше міститься силимарин, який допомагає кращої плинності жовчі.

Напій, що володіє антиоксидантними властивостями, що сприяє поліпшенню плинності жовчі, знижує рівень інтоксикації, що мінімізує концентрацію холестерину в жовчі.

Рослина, що має сечогінну дію, поліпшує плинність жовчі, полегшує хворобливий стан хворого при початку руху каменю в міхурі. Має антиоксидантну дію.

Показання до оперативного лікування

Проводити операцію потрібно у випадках:

Якщо зрощення більше сантиметра в діаметрі;
При високу ймовірність закупорювання жовчної протоки;
Поява поліпів в міхурі;
Холецистолітіаз має безсимптомний перебіг;
Наявність кишкової непрохідності, яку спровокувало багато каменів;
Синдром Мірізі;
Виняток інших видів хвороб, онкологічних захворювань;
Гострий приступ холециститу.

Пацієнтам з ознаками калькульозногохолециститу, який спровокував наявність конкрементів в жовчному, операція показана відносно.

Деяким з них лікарі рекомендує пройти попереднє медикаментозне лікування, яке здатне розчинити камені.

Хірургічне лікування жовчнокам’яної хвороби (повне видалення жовчного органу – холецистектомія) проводиться у випадках:

При підтвердженні закупорки жовчної протоки, що веде до дванадцятипалої кишки;
Остром протягом холециститу, яке іноді призводить до летальних наслідків,
Діагностування гемолітичної анемії;
Припущення можливості наявності в міхурі каменів двадцятирічної давності;
Кальциноз, що сприяє утворенню ракової пухлини;
Наявність поліпів в жовчному, що мають ніжку більше 1 см;
Травмування живота важкої форми;
Червона вовчанка;
Значне відкладення холестерину на стінках жовчного.

Проведення операції рекомендовано тим верствам населення, які тривалий час страждають ЖКБ і живуть у віддалених районах, де не створені умови для проведення оперативного втручання. До цієї категорії відносяться мандрівники, і інші люди, чия професія пов’язана з тривалою відсутністю в «цивілізації».

При своєчасній операції пацієнтам гарантований 95% сприятливий прогноз.

Можливі ускладнення та профілактичні заходи

Інфікування організму. Найчастіше ускладнення ЖКХ, яке небезпечно для всього організму виникненням сепсису. У зазначеному випадку пацієнт відчуває лихоманку, тахікардію і панічний стан.
Гангрена і початок абсцесу. Супроводжується повним руйнуванням тканин в жовчному, що призводить до гангрени. У зоні ризику знаходиться чоловіча стать старше п’ятдесяти років.
Розрив жовчного міхура. Відбувається при несвоєчасному зверненні пацієнтів за допомогою. Поширення жовчі в область очеревини загрожує розвитком перитоніту.
Емпієма. Характерна для гострого холециститу. Виникає поява гною в жовчному, що супроводжується болями в животі, і небезпечно для життя, оскільки можливе інфікування сусідніх внутрішніх органів.
Свищі. Хвороба характерна для пацієнтів похилого віку.
Панкреатит.
Онкологія. Симптоматика раку жовчного міхура показує себе на останній стадії.
Патологія підшлункової залози. Захворювання, при якому відбувається з’єднання жовчної протоки з панкреатическим, і представляє високий ризик виникнення онкології.

Профілактичні заходи щодо попередження жовчнокам’яної хвороби:

Дотримання здорового способу життя та правильної дієти, що не сприяє виникненню зайвої ваги.
Ведення активного способу життя.
Прийом ліків, що сприяють розчиненню каменів у жовчному.
Прийом ліків, що знижують холестериновий рівень в організмі.
Проведення щорічного медогляду, що передбачає своєчасне діагностування захворювання.

Резюмуючи написане, ЖКХ характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі і його протоках.

При ігноруванні лікування можливі ускладнення для організму, що тягнуть смертельний результат. Своєчасне звернення до лікаря і дотримання профілактичних заходів здатні надати допомогу пацієнтові і врятувати йому життя.

Лікар: Шишкіна Ольга ✓ Стаття перевірена доктором

Жовчнокам’яна хвороба

Жовчнокам’яна хвороба – це захворювання, що супроводжується утворенням каменів в жовчному міхурі (холецистолітіаз) або в жовчних протоках (холедохолітіаз). Камені утворюються в результаті осадження жовчних пігментів, холестерину, деяких типів білків, солей кальцію, інфікування жовчі, її застою, порушення ліпідного обміну. Хвороба може супроводжуватися болями в правому підребер’ї, жовчної колькою, жовтяницею. Потрібне оперативне втручання. Патологія може ускладнитися холециститом, освітою свищів, перитонітом.

Жовчнокам’яна хвороба – захворювання, що характеризується розладом синтезу і циркуляції жовчі в гепатобіліарної системі в результаті порушення холестеринового або билирубинового обмінів, внаслідок чого формуються камені (конкременти) в жовчних протоках і жовчному міхурі. Патологія небезпечна розвитком важких ускладнень, що мають високу ймовірність летального результату. Захворювання набагато частіше розвивається у жінок. Лікування здійснюють фахівці в сфері клінічної гастроентерології та абдомінальної хірургії.

У разі порушення кількісного співвідношення компонентів жовчі в організмі відбувається формування твердих утворень (пластівців), які з плином захворювання розростаються і зливаються в камені.

Найбільш часто зустрічається холелітіаз при порушенні обміну холестерину (надмірному його утриманні в жовчі). Перенасичена холестерином жовч називається литогенной.

Надлишок холестерину утворюється внаслідок наступних чинників:

При ожирінні і вживанні великої кількості холестеринсодержащих продуктів.
При зниженні кількості жовчних кислот, що надходять в жовч (знижена секреція при естрогенів, депонування в жовчному міхурі, функціональна недостатність гепатоцитів).
При зниженні кількості фосфоліпідів, які подібно жовчним кислотам не дають холестерину і білірубіну переходити в твердий стан і осідати.
При застійних явищах в системі циркуляції жовчі (згущення жовчі внаслідок всмоктування в жовчному міхурі води і жовчних кислот).

Застій жовчі в свою чергу може мати механічний і функціональний характер. При механічному застої має місце перешкода відтоку жовчі з міхура (пухлини, спайки, перегини, збільшення сусідніх органів і лімфовузлів, рубці, запалення з набряком стінки, стриктури).

Функціональні порушення пов’язані з розладом моторики жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (дискінезії жовчовивідних шляхів за гіпокінетичним типом).

Також до розвитку жовчнокам’яної хвороби можуть вести інфекції, запалення органів біліарної системи, алергічні реакції, аутоімунні стану.

Факторами ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби є літній і старечий вік, прийом медикаментів, які втручаються в обмін холестерину і білірубіну (фібрати, естрогени в менопаузу, цефтриаксон, окреотід), генетичні фактори (жовчнокам’яна хвороба у матері), порушення харчування (ожиріння, різке схуднення, голодування , підвищений рівень холестерину і високоплотних ліпопротеїдів крові, гіпертригліцеринемія).

Імовірність розвитку патології підвищують множинні вагітності, обмінні захворювання (цукровий діабет, ферментопатії, метаболічний синдром), захворювання органів шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, дивертикули дванадцятипалої кишки і жовчного протока, інфекція жовчовивідних шляхів), післяопераційні стани (після резекції шлунка, стовбурової вагоектоміі ).

Жовчні камені різноманітні за розміром, формою, їх може бути різна кількість (від одного конкременту до сотні), але всі вони поділяються за своєю переважної компоненті на холестеринові і пігментні (білірубінові).

Холестеринові камені жовтого кольору, складаються з нерозчиненого холестерину з різними домішками (мінерали, білірубін). Практично переважна більшість каменів мають холестеринові походження (80%).

Пігментні камені темно-коричневого аж до чорного кольору формуються при надлишку білірубіну в жовчі, що трапляється при функціональних порушеннях печінки, частому гемолизе, інфекційних захворюваннях жовчних шляхів.

Відповідно до сучасної класифікації жовчнокам’яна хвороба поділяється на три стадії:

Початкова (докаменная) . Характеризується змінами в складі жовчі) клінічно не проявляється, виявити можна при біохімічному аналізі складу жовчі.
Формування каменів . Латентний камненосительство також протікає безсимптомно, але при інструментальних методах діагностики можливе виявлення конкрементів в жовчному міхурі.
Клінічних проявів . Характеризується розвитком гострого або хронічного холециститу.

Іноді виділяють четверту стадію – розвитку ускладнень.

Симптоматика проявляється в залежності від локалізації каменів і їх розмірів, вираженості запальних процесів і наявності функціональних розладів.

Характерний больовий симптом при ЖКХ – жовчна або печінкова колька – виражена гостра раптово виникає біль під правим ребром ріжучого, колючого характеру. Через пару годин біль остаточно концентрується в області проекції жовчного міхура.

Може віддавати в спину, під праву лопатку, в шию, в праве плече. Іноді іррадіація в область серця може викликати стенокардію.

Біль частіше виникає після вживання гострих, пряних, смажених, жирних продуктів, алкоголю, стресу, важкого фізичного навантаження, тривалої роботи в похилому положенні.

Причини больового синдрому – спазм мускулатури жовчного міхура і проток як рефлекторний відповідь на роздратування стінки конкрементами і в результаті перерастяжения міхура надлишком жовчі при наявності обтурації в жовчовивідних шляхах.

Глобальний холестаз при закупорці жовчної протоки: розширюються жовчні протоки печінки, збільшуючи орган в обсязі, що відгукується больовий реакцією перерастянутой капсули. Такий біль має постійний тупий характер, часто супроводжується відчуттям важкості в правому підребер’ї.

Супутні симптоми – нудота (аж до блювоти, яка не приносить полегшення). Блювота виникає як рефлекторний відповідь на роздратування околососочкових області ДПК.

Якщо запальний процес захопив тканини підшлункової залози, блювота може бути частою, з жовчю, нестримної. Залежно від вираженості інтоксикації відзначається підвищення температури від субфебрильних цифр до вираженої лихоманки.

При закупорці конкрементом загальної жовчної протоки і непрохідності сфінктера Одді спостерігається обтураційна жовтяниця і знебарвлення калу.

Найбільш частим ускладненням ЖКХ є запалення жовчного міхура (гострий та хронічний) і обтурація жовчовивідних шляхів конкрементом. Закупорка просвіту жовчних шляхів в підшлунковій залозі може викликати гострий біліарний панкреатит. Також частим ускладненням жовчнокам’яної хвороби вважається запалення жовчовивідних шляхів – холангіт.

При виявленні симптоматики печінкової коліки пацієнта направляють на консультацію гастроентеролога.

Фізикальне обстеження хворого виявляє характерні для присутності конкрементів в жовчному міхурі симптоми: Захар’їна, Ортнера, Мерфі.

Також визначається хворобливість шкіри і напруга м’язів черевної стінки в області проекції жовчного міхура. На шкірі відзначають ксантеми, при обтураційній жовтяниці характерний жовто-коричневий колір шкіри і склер.

Загальний аналіз крові в період клінічного загострення показує ознаки неспецифічного запалення – лейкоцитоз і помірне підвищення ШОЕ.

Біохімічне дослідження крові дозволяє виявити гіперхолестеринемію і гипербилирубинемию, підвищення активності лужної фосфатази.

При холецистографії жовчний міхур збільшений, має вапняні включення в стінках, добре видно наявні всередині камені з вапном.

Максимально інформативним і самим широко застосовуваним методом дослідження жовчного міхура є УЗД черевної порожнини. Воно точно показує наявність ехонепроніцаемих утворень – каменів, патологічні деформації стінок міхура, зміни його моторики.

На УЗД добре видно наявність ознак холециститу. Також візуалізувати жовчний міхур і протоки дозволяє і МРТ і КТ жовчовивідних шляхів.

Інформативні в плані виявлення порушень циркулювання жовчі сцинтиграфія біліарної системи та ХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).

КТ органів черевної порожнини. Великий шаруватий зрощення в жовчному міхурі, симптом «мішені»

Виявлення присутності каменів в жовчному міхурі без наявності ускладнень, як правило, не вимагає специфічного лікування – вдаються до так званої вичікувальної тактики. Якщо розвивається гострий або хронічний холецистит, показано видалення жовчного міхура, як джерела каменеутворення.

Оперативне втручання (холецистотомия) порожнинне або лапароскопічне в залежності від стану організму, патологічних змін в стінках міхура і навколишніх тканинах, розмірів конкрементів.

Холецистектомія з мінідоступу завжди може бути переведена в відкриту порожнинну операцію в разі технічної необхідності.

Існують методики розчинення конкрементів за допомогою препаратів урсодезоксіхоліевой і хенодезоксіхоліевой кислот, але такого роду терапія не призводить до лікуванню від жовчнокам’яної хвороби і згодом можливе утворення нових каменів. Ще одним способом руйнування каменів є ударно-хвильова літотрипсія – застосовується тільки в разі присутності одиничного конкременту і у хворих, які не страждають гострим запаленням жовчного міхура або проток.

Прогноз прямо залежить від швидкості утворення каменів, їх величини і рухливості. У переважній кількості випадків присутність каменів в жовчному міхурі веде до розвитку ускладнень.

При успішному хірургічному видаленні жовчного міхура – лікування без виражених наслідків для якості життя пацієнтів.

Профілактика полягає в уникненні факторів, що сприяють підвищеної холестеринемии і билирубинемии, застою жовчі.

Збалансоване харчування, нормалізація маси тіла, активний спосіб життя з регулярними фізичними навантаженнями дозволяють уникнути обмінних порушень, а своєчасне виявлення і лікування патологій біліарної системи (дискінезій, обтурація, запальних захворювань) дозволяє знизити ймовірність стаза жовчі і випадання осаду в жовчному міхурі. Особливу увагу обміну холестерину і станом жовчовивідної системи необхідно приділяти особам, які мають генетичну схильність до каменеутворення.

При наявності каменів в жовчному міхурі профілактикою нападів жовчних кольок буде дотримання суворої дієти (виключення з раціону жирних, смажених продуктів, здоби, кондитерських кремів, солодощів, алкоголю, газованих напоїв і т. Д.

), Нормалізація маси тіла, вживання достатньої кількості рідини. Для зниження ймовірності руху конкрементів із жовчного міхура по протоках не рекомендована робота, пов’язана з тривалим перебуванням в похилому положенні.

Лікування жовчнокам’яної хвороби без операції: все методи від дієти до медикаментів

Камені в жовчному міхурі, на жаль, явище поширене. З цією недугою стикається безліч людей. Жовчнокам’яна хвороба здатна викликати панкреатит, холангіт, холецистит і інші захворювання. Жовчнокам’яну хворобу страждають переважно жінки. З віком ймовірність утворення каменів підвищується.

Характерні ознаки хвороби

Жовчнокам’яна хвороба (ЖКХ) – захворювання шлунково-кишкового тракту, характеризується утворенням і зростанням твердих конкрементів в жовчному міхурі. Хвороба протікає в трьох стадіях:

Фізико-хімічна. На першій стадії відбуваються процеси, що передрікають утворення каменів. У жовчі підвищується рівень холестерину.
Латентна. Симптоми стадії не виявляються, аналогічно першої. Але камені вже присутні в міхурі, дратують слизову оболонку, дряпають. У жовчному міхурі та протоках починається запальний процес.
Клінічна. На стадії в повній мірі проявляються симптоми хвороби, що приймаються за напади.

Камені, що утворилися в органі з перебігом хвороби, потрапляють в жовчні протоки, здатні закупорювати їх. Те, що відбувається викликає ускладнення в роботі жовчного міхура. У хворого спостерігається жовчна колька, звана приступом ЖКХ.

Причини виникнення

Запорукою нормального функціонування роботи шлунково-кишкового тракту стає правильне харчування. Камені в жовчному міхурі утворюються при порушенні метаболізму або попаданні в організм інфекції. Причин виникнення захворювань безліч. Медики, які вивчають порушення, що виникають в роботі шлунково-кишкового тракту, виділили певні фактори ризику. Наявність факторів часто зумовлює появу захворювання:

Малорухливий спосіб життя.
Генетична схильність.
Неправильний спосіб життя, вживання алкоголю.
Порушення в харчуванні, голодування, ожиріння.
Хвороби шлунково-кишкового тракту.

Захворювання часто проявляється у жінок при вагітності. Внаслідок факторів, які супроводжують очікування дитини, підвищується рівень холестерину, основного складового каменів. Процес сприяє застою жовчі в міхурі. Вірогідність захворювання зростає, якщо пити гормональні препарати.

симптоми хвороби

Перші дві стадії хвороби проходять безсимптомно. Пацієнт не знає, що стає носієм каменів в жовчному міхурі. Симптоми проявляються, коли камінь потрапляє в жовчний протік. Першими ознаками наявності порушень вважаються гіркота в роті, біль в правому підребер’ї, важкість. Розвивається нудота, метеоризм, відрижка.

Камінь невеликих розмірів здатний пройти через протоки безпосередньо в дванадцятипалу кишку. Потім освіту виходить з організму разом з каловими масами. У подібних випадках напад проходить самостійно, без лікування.

Якщо камінь великий, це вірна ознака небезпеки застрявання в протоках. Подібне загрожує важкими ускладненнями, які потребують лікування. При закупорці проток біль не проходить, показано негайно звернутися до лікаря. При загостренні ЖКХ відбувається запалення жовчного міхура. Без призначення лікування у пацієнта розвиваються сторонні захворювання шлунково-кишкового тракту:

Гострий панкреатит.
Обструктивна жовтяниця.
Холецистит.
Абсцес печінки.

Щоб уникнути небажаних наслідків не потрібно ігнорувати симптоми хвороби. Важливо вчасно почати лікування. На ранніх стадіях захворювання лікування збільшує ймовірність повного одужання з найменшими витратами часу і сил пацієнта.

діагностика захворювання

Діагностуванням та лікуванням пацієнта при жовчнокам’яній хворобі займається лікар-гастроентеролог. Доктор проводить збір анамнезу і візуальний огляд, вивчає схильність хворого до захворювання. Точна діагностика вкрай важлива, рання симптоматика схожа з іншими хворобами шлунково-кишкового тракту, наприклад, гастритом і панкреатитом.

Для уточнення діагнозу призначається ряд додаткових досліджень, які включають лабораторні та інструментальні методи. Головним методом інструментальної діагностики у визначенні ЖКХ вважається ультразвукове дослідження. Спосіб допомагає визначити наявність каменів, дізнатися розміри і локацію.

На підставі отриманих даних лікар встановлює точний діагноз. Важливу роль в діагностуванні відіграє вивчення способу життя пацієнта, генетична схильність. Спостерігаючи детальну картину перебігу захворювання, лікар призначає відповідне лікування.

методи лікування

Залежно від ступеня протікання і тяжкості визначаються методи лікування жовчнокам’яної хвороби. При лікуванні більшості хвороб лікарі намагаються обійтися консервативними методами.

Хірургічне втручання здатне спричинити небажані наслідки для функціонування організму людини.

Якщо хвороба приймає важку форму, терапевтичне лікування не приносить результату, лікар приймає рішення лікувати хворобу операцією.

Чи можна обійтися без операції

Багато хворих ставлять під сумнів можливість дієвого лікування хвороби без хірургічного втручання – і помиляються. Можливістю обійтися без операції варто скористатися. Вірний метод лікування здатний призначити виключно лікар після вивчення історії хвороби пацієнта, враховуючи можливі фактори і ризики. Самолікування небезпечно.

Лікування жовчнокам’яної хвороби без операції призначається, якщо величина каменів до трьох сантиметрів. Фахівцями-гастроентеролога в достатній мірі вивчено захворювання жовчного міхура. На підставі досліджень розроблено ряд методик лікування. Дієта, як засіб лікування, широко застосовується складової методик, виступаючи також повноцінним способом лікування ЖКХ.

Лікування без операції

Терапевтичні методи лікування включають медикаментозне лікування і літотрипсії. Важливу роль відіграє дотримання суворої дієти. Позитивним способом вилікувати хворобу визнано санаторне лікування. Не у всіх хворих є можливість скористатися згаданим методом.

Умови санаторно-курортного лікування допомагають забезпечити хворому режим, спрямований на нормалізацію роботи шлунково-кишкового тракту. Подібна методика використовується для хворих з діагнозами: гастрит, виразка шлунка, хронічний панкреатит.

Важливу роль відіграють кліматичні умови, призначені пацієнту регулярні прогулянки. Сказане направлено на посилення активності хворого. Хворий приймає мінеральні води, дотримується дієти. Для людей, які страждають порушеннями в роботі шлунково-кишкового тракту, складається спеціальне меню.

Пацієнту призначаються мінеральні ванни і фізіопроцедури.

Головним завданням лікування стає звільнення жовчного міхура і проток від каменів, важливу роль відводиться літотрипсії. Термін позначає процедуру безконтактного дроблення каменів з метою самостійного проходження утворень через протоки.

Метод використовується при каменях в жовчному міхурі до трьох сантиметрів. Небезпека процедури обумовлена можливістю закупорювання протоків проходять подрібнений камінням. Поряд з літотрипсією призначають препарати, що сприяють розчиненню каменів.

Для хворих призначають препарати урсодезоксихолевої кислоти.

Контроль над методом лікування лікар веде за допомогою ультразвукових досліджень. Додатково вводиться застосування фітотерапії. Лікуючий лікар коригує харчування при жовчнокам’яній хворобі. Зміна способу життя при ЖКХ – головна складова ефективного безопераційного лікування.

Дієта при жовчнокам’яній хворобі

Для повного одужання пацієнта потрібно змінити спосіб життя. Дотримання окремих правил харчування важливо при жовчнокам’яній хворобі. Неважливо, вироблялося чи хірургічне втручання або призначене лікування без операції, дієта в процесі одужання грає величезну роль. Відомий список популярних дієт для хворих ЖКХ, поширена і дієва з переліку – №5.

Особливості п’ятого столу

М.І. Певзнер, засновник вітчизняної дієтотерапії, в 1929 році розробив методику дієтичного харчування. На основі методів створена таблиця лікувальних столів. Підхід вченого в харчуванні широко застосовується в санаторному лікуванні. Всього дієт п’ятнадцять.

Для пацієнтів з порушенням роботи жовчного міхура рекомендується дієта №5. Пацієнту режим харчування призначає лікуючий лікар, визначаючи період дотримання. Слідувати дієті показано і в домашніх умовах, вивчивши допустимі продукти харчування і правила приготування.

Дієта спрямована на нормальну кількість споживання білків і вуглеводів, з відчутним зменшенням споживання жирів. Енергетична цінність дієти не перевищує 2500 ккал на добу. Аналогічна дієта призначається для хворих з діагнозом хронічний панкреатит, гастрит, при порушеннях роботи печінки.

Хворому призначається дробове харчування. Приймати їжу рекомендується маленькими дозами, не навантажуючи травну систему. Прийомів їжі п’ять-шість в день. Важливим елементом в дієті виступає обробка їжі. Їду рекомендується вживати подрібненої або в протертому вигляді. Подібне запобігає вироблення зайвої кількості жовчі, зменшує ймовірність виникнення коліки.

Продукти не слід смажити або коптити. Бажано готувати страви на пару, відварювати. Припустимо запікати або тушкувати страви. Показано вживати в їжу мінімум солі (10 грамів). Добове споживання простий очищеної води збільшують до двох і більше літрів в день.

Що можна і не можна

Пацієнту доведеться повністю скорегувати меню. Буде потрібно вивчити список продуктів для виключення з раціону. Алкоголь здатний спровокувати спазми міхура і проток, викликавши коліки.

Видаляють продукти, перевантажують печінку і жовчний міхур, що сприяють виробленню жовчі і газоутворення. З меню прибирають продукти, дратівливі шлунково-кишкового тракту, перевантажують травну систему людини.

Заборонені до вживання:

Здобна випічка.
Гриби.
Жирні молочні продукти.
Капуста, бобові.
Копчена, солона, жирна риба.
Жирне м’ясо, ковбасні вироби.
Кава, міцний чай.
Спеції, прянощі, цибуля, часник.

Список набагато довший. Він включає продукти, що містять велику кількість тваринних жирів, масла, копченості, гострі страви. Міцний чай при жовчнокам’яній хворобі заборонений, допустимо пити чай з молоком або слабозаваренний напої.

Як аналог чаю використовують компоти, відвар шипшини. Рекомендується їжа, насичена клітковиною, яка покращує травлення, пектинами, що знижують запалення, ліпотропні речовинами, що розчиняють жири.

Сприятлива дія на організм виробляють продукти, що містять магній, що знімає спазми жовчного міхура.

Харчуватися потрібно продуктами:

Сухарі і висівковий хліб.
Нежирне м’ясо.
Дієтичний овочевий суп.
Нежирна і слабосолона риба.
Нежирні кисломолочні продукти.
Горіхи, сухофрукти та насіння.
Овочі, що містять пектин.

З фруктів дозволяється вживати гранати, банани. Допускаються запечені яблука, киселі, мармелад. Морепродукти, насичені йодом, допомагають пов’язати холестерин. Вітамін Д запобігає відкладенню солей. Риб’ячий жир сприяє спорожнення жовчного міхура. Дозволений продукт – сир, але в обмеженому вживанні.

Дотримання правил дієти здатне благотворно вплинути на роботу жовчного міхура, на функціонування організму цілком. Вживання в їжу корисних продуктів покращує роботу шлунково-кишкового тракту, попереджаючи багато захворювань. Дієта при жовчнокам’яній хворобі допомагає зміцнити імунітет, поліпшити загальне самопочуття.

Народні методи лікування

У народній медицині розроблені обрані рецепти, підтримувані кваліфікованими лікарями. У безлічі з описів використовують буряк. Овоч потрібно нарізати і варити до консистенції сиропу. Пити відвар тричі на день по півсклянки. Дозволено вживати буряковий сік, окремо або з соком редьки. Вважається, що буряк допомагає розчинити камені.

Існує величезна кількість отворів на основі меду. В рецепти додають редьку, хрін, березовий сік та інші засоби. Лікування медом має жовчогінну дію, продукт сприяє поліпшенню травлення.

У рецептах народної медицини широко застосовуються різні лікарські трави. Лікувальний ефект надає відвар з чистотілу і м’яти. Додають кукурудзяні рильця, шавлія, ромашку та інші трави. Часто відвари потрібно наполягати і приймати по столовій ложці кілька разів на день, з обраними роблять ванни, інші п’ють, як чай.

Відомий метод лікування і профілактики ЖКХ чайним грибом. Японський чайний гриб містить кислоту, яка допомагає розщепити камені.

Домашні рецепти дозволено використовувати тільки після консультації з лікарем. Професійна порада допоможе уникнути небажаних наслідків самолікування. Для лікування і профілактики жовчнокам’яної хвороби показана корисна їжа. Готують без зайвого використання спецій і солі. Важливо виключити шкідливі, жирні продукти, що негативно впливають на роботу шлунково-кишкового тракту.