Симптоми і лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Друзі, всім привіт!
Продовжуємо тему хвороб органів травлення. Буду говорити про одне з найбільш призвести ускладненнями захворювань – виразкової хвороби. Без лікування, виразки переростають в онкологію, з’являється небезпека внутрішніх кровотеч і утворення отвору в тканини шлунка або кишки, а в більшості випадків це перитоніт і летальний результат.
Друзі, читайте статтю далі, в ній буде багато цікавого! А той, хто хоче: відновити своє здоров’я, прибрати хронічні хвороби, почати правильно живити себе і багато іншого, починаючи вже з сьогоднішнього дня, пройдіть на цю сторінку і отримаєте БЕЗКОШТОВНІ відео-уроки з яких ви дізнаєтеся:
- Причина безпліддя сучасних, подружніх пар.
- Як годувати дитину?
- Як шматок м’яса стає нашою плоттю?
- Чому тобі необхідний білок?
- Причини виникнення ракових клітин.
- Чому необхідний холестерин?
- Причини виникнення склерозу.
- Чи існує ідеальний білок для людини?
- Чи припустимо вегетаріанство?
Чому небезпека ускладнень велика? На жаль, часто люди не надають значення хвороб шлунка. У мене багато знайомих, які відмахуються, мовляв, подумаєш, гастрит у всіх є. І закидають чергову знеболювальну таблетку.
Тому сьогодні я розповім, як дізнатися перші ознаки виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, в чому особливості цих захворювань, ніж вони небезпечні, ну і коротко про основні напрямки лікування.
Виразка, здайся
Як можна запідозрити, що у вас виразка? По суті, основні чинники тут такі: ви хворієте на гастрит або дуоденітом і не лікуєтеся належним чином. Якщо ці два пункти присутні, можна вважати, що виразка обеспечена.Чаще всього, виразковий процес одночасно захоплює і шлунок, і дванадцятипалу кишку. Подивимося, які ознаки перші вкажуть на те, що виразка почала розвиватися:
1. У шлунку:
- Біль трохи нижче сонячного сплетіння. Вона досить стійка, сильна. З’являється в основному тоді, коли хочеться їсти – «голодна біль», і після їжі в середньому через годину. Також практично кожен, у кого є виразка шлунка, прокидався від сильного болю посеред ночі.
- Відчуття тяжкості. Може бути навіть перед їжею, на порожній шлунок. Після їжі посилюється, навіть незважаючи на те, що ви з’їли зовсім небагато.
- Печія. Вона з’являється, коли кислий шлунковий сік потрапляє в стравохід. У нормі він не повинен залишати межі шлунка. Однак якщо кислотність підвищена, то сфінктер, який відокремлює шлунок від стравоходу, постійно дратується і не може повноцінно працювати.
- Відрижка кислим. Теж через підвищеній кислотності.
- Нудота. Від голови і через живіт у нас проходить блукаючий нерв. І при різкого болю в шлунку він викликає приступи нудоти. І тут є одна особливість: після блювоти настає полегшення, біль може пройти зовсім.
2. У дванадцятипалій кишці:
- Біль в області пупка. Тільки тепер вона виникає після їжі, години через2
- Частий голод. Тут одна цікава особливість. У чоловіків виразкова хвороба буває набагато частіше, ніж у жінок. І виходить так, що чоловіки з виразкою справляють враження вічно голодних критиків: їсти хочуть, а як тільки почнуть, апетит пропадає (на рівні рефлексів згадують, що після їжі почнеться біль). Дружини, та й самі чоловіки, починають приймати це на рахунок кулінарних здібностей господині. А скринька просто відкривався. ????
- Метеоризм. У цьому відмінність від виразки шлунка. Тут крім інших диспепсичних розладів (нудоти, блювоти, відрижки) додаються ще й гази, почуття розпирання в животі.
- Блювота. Звучить жахливо, звичайно, але якщо при виразці дванадцятипалої кишки трапляється блювота, то це відбувається каловими масами. Не такими сформованими, якими ми звикли їх бачити, звичайно – рідкими, з запахом шлункового соку. Але все ж.
Ну, і є загальні симптоми виразки
По-перше , це стан порожнини рота: погані зуби з роз’їденої емаллю через часту блювоти і високої кислотності блювотних маси, на мові наліт по центру. Зовні ще можна помітити тріщини в куточках рота. По-друге , якщо виразка кровоточить, стілець стає чорним.
При блювоті це проявляється тим, що блювотні маси нагадують кавову гущу.І, по-третє , схуднення. Навіть якщо зайвої ваги немає. Частково це пов’язано і з тим, що через болі апетит пропадає, і також з тим, що поживні речовини з їжі засвоюються гірше.
Крім іншого, при загостренні виразки часто з’являються запори, які проходять, коли гострий період починає йти на спад.
Що викликає виразки?
- Хронічний гастрит / дуоденіт / гастродуоденіт. А оскільки ці хвороби провокують порушення секреції шлункового соку і бактерія Хелікобактер Пілар, то можна назвати їх і винуватцями виразки.
- Харчовий свавілля. Ви вранці перехоплюєте чашечку кави, потім обідаєте всухом’ятку на ходу (або на роботі доширак), а за вечерею як слід наїдатися згаяне за день? Тут-то і з’являються всі шанси для виразки.
- Шкідливі звички. В першу чергу, це зловживання алкоголем. Міцність напоїв значення навіть не має, будь-який алкоголь агресивно впливає на слизову органів травлення. Шлунок під ударом в першу чергу. Сюди ж відноситься куріння. Особливо на голодний шлунок. Також модна нині «кофезавісімость» – кофеинсодержащие напої сильно підвищують кислотність травного соку.
- Любов до жувальних гумок. Як ми знаємо зі шкільної лави, якщо почати жувати, то автоматом включається виділення шлункового соку. А їжа в шлунок не надходить. І тоді шлунок їсть себе сам, якщо можна так висловитися. Завжди краще освіжити дихання за допомогою яблука, наприклад. Або, на крайній випадок, зрідка пожувати жевачку після їжі протягом 2 хвилин.
- Стреси, застарілі образи, мовчазний гнів. Можливо, ви самий стриманий і тактовна людина в своєму оточенні, але це палиця з двома кінцями. Такі негативні емоції викликають спазми живота, при цьому кровопостачання і секреторна здатність (виділення шлункового соку) стають гірше.
- Генетика. На жаль, слабкість травних органів передається у спадок. Звичайно, цей фактор можна регулювати, дотримуючись заходів профілактики, але схильність буде.
- Ліки. Особливо протизапальні – гормональні глюкокортикоїди і НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби): аспірин, парацетамол.
- Вік. Виразкова хвороба з’являється в більшості випадків у дорослих людей після 40 років. У молоді рідше, у них в основному це дванадцятипала кишка.
- Підлога. Жінкам пощастило, ми в 4 рази рідше за чоловіків стикаємося з цією недугою. Чому? Лікарі не можуть дати точної відповіді. Є припущення, що жіночі гормони грають роль. Хтось вважає, що справа у шкідливих звичках і харчуванні – жінки частіше ведуть здоровий спосіб життя.
Суворий поворот: ускладнення
Як я говорила на початку статті, дуже часто люди не звертають уваги на проблеми зі шлунком. А якщо і звертають, то бояться діагностики. Наприклад, гастроскопія – досить неприємна процедура, але без неї точний діагноз не поставити.
Чим така безвідповідальність може обернутися:
- кровотечі
- Стеноз гастроезофагіального сфінктера (отвори між шлунком і кишечником). При цьому їжа не може надходити з шлунка далі, в кишечник. І доводиться робити операцію.
- Прорив стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Інакше кажучи, утворюється дірка, через яку все, що ми з’їли, потрапляє в черевну порожнину або навіть в сусідній орган (підшлункову залозу). Там це все гниє, і розвивається перитоніт. І у людини є не більше доби, щоб забити тривогу. І тут рятує тільки екстрена операція.
- Рак.
Ось такі ось серйозні наслідки можуть бути. Тому обов’язково починаємо лікування.
Боротьба та профілактика
Щоб уникнути виразки, намагаємося вчасно вилікувати гастрит, йдемо до лікаря. Що робити, якщо хвороба вже розвивається?
спочатку дієта
У період загострення показаний стіл №1:
Максимально щадне харчування і за складом, і за структурою, і за температурі. Тобто, нічого з того, що стимулює кислотність – свіжі овочі, фрукти, кава, чай, свіжа дріжджова випічка, кисломолочні продукти, міцні бульйони, бобові, капуста (і ін. Кислі овочі: ріпа, огірок, редис, цибулю), алкоголь , сигарети.
Ну, звичайно, жирне, смажене, гостре, соління, копчення, солодощі – без варіантів. При цьому всі проварюємо, протираємо як для немовлят. І температура максимально лояльна.
Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….
З ліків лікарі призначають антибіотики і засоби для нормалізації кислотності шлункового соку, вітаміни, іноді седативні препарати.
Дуже корисно пити мінеральну воду: Нарзан, Єсентуки №4 і №17. Відвари трав теж добре допомагають зняти запалення: кипрей, ромашка, шипшина, пижмо, настойки алое, деревію.
Ще з часів царської України пішла традиція там лікуватися, люди розпізнали цілющі властивості найчистіших кавказьких джерел і свіжого гірського повітря. Царі і наближені до престолу регулярно приїжджали полікувати свої роздратовані стресом шлунки.
Пора зробити вірний вибір для свого здоров’я. Поки не пізно – дій! Тепер 1000-літні рецептури доступні і для тебе. 100% натуральні комплекси Традо – це найкращий подарунок твоєму організму. Почни відновлювати своє здоров’я вже сьогодні!
Відмінна така традиція, благо що зараз є всі можливості для таких поездок.Может бути, на Кавказ з’їздити можуть не всі, але по всій України є аналогічні санаторії, розташовані в лісах, горах.
- Краса … Лікують тіло і душу, так кажуть, вірно?
- Тому нехай у вас на душі буде мир, і травлення відгукнеться вдячністю.
- Діліться з нами в х своїми улюбленими цілющими містечками, курортами, санаторіями.
- Розкажіть друзям про статтю, отримаєте плюсик до карми!
- Бувайте усі!
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – симптоми і ознаки, лікування і профілактика – БольВЖелудке
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – це ураження слизової оболонки травних органів, яке може зачіпати і верхній, і більш глибокі шари стінок органів. Без лікування пошкоджену ділянку розширюється і поглиблюється, рана починає кровоточити.
Важким наслідком стає прорив стінок внутрішніх органів – поява отворів, через які вміст травного тракту спрямовується в черевну порожнину. При відсутності негайного хірургічного втручання подібна ситуація закінчується летальним результатом.
Набагато частіше, ніж шлунок, захворювання вражає 12-палої кишки.
Причини розвитку патології
Хвороба, як правило, пов’язана з порушенням рівня кислотності травного тракту. Агресивна шлункова середовище впливає на стінки органів, пошкоджуючи їх. Одночасно з цим послаблюється захисний слизовий шар, який покликаний нейтралізувати дію соляної кислоти.
Відбуватися ці процеси можуть з кількох причин:
- інфікування мікроорганізмами Хелікобактер пілорі, діяльність яких спочатку сприяє розвитку гастритів, а потім і більш серйозних захворювань;
- прийом нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, ібупрофен), кортикостероїдів або цитостатиків;
- попадання в 12-палої кишки великої кількості кислоти внаслідок слабкості м’язів вихідного відділу шлунка;
- куріння і зловживання спиртними напоями;
- недотримання правил здорового харчування: переїдання, вимушені голодування (тривалі проміжки між прийомами їжі), захоплення гострою або солоною їжею;
- механічне пошкодження органів черевної порожнини;
- генетична схильність (якщо серед Ваших родичів є такі, хто страждає захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ризик захворіти підвищується і у Вас);
- стреси, депресії і подібні психічні проблеми.
Також встановлено, що частіше схильні до патології чоловіки.
Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
Основною ознакою захворювання є больовий синдром. Біль, що тягне або пекучий, що віддає в спину або в серце, виникає в надчеревній ділянці. Больові відчуття можуть зникати і знову з’являтися, загострюються зазвичай в весняно-осінній період.
Також спостерігається зв’язок з прийомами їжі: при пошкодженні шлунка болю відзначаються після їжі (через 20 хвилин-півгодини), ураження 12-палої кишки супроводжується “голодними” болями, в тому числі в нічні години, а також через півтори-дві години після їжі.
Виразкова хвороба характеризується:
- кислої відрижкою і печією (при попаданні вмісту шлунка назад в стравохід);
- нудотою і блювотою, що приносить невелике полегшення;
- труднощами під час спорожнення кишечника (запори);
- зниженням апетиту і втратою ваги (людина, боячись болю, починає відмовлятися від їжі);
- погіршенням загального самопочуття, слабкістю.
Про серйозні ускладнення – кровотечах, прориви виразок, кишкової непрохідності – свідчать:
- темний відтінок стільця (в разі, коли в результаті внутрішньої кровотечі в калові маси потрапляє кров);
- блювота, за консистенцією і кольором нагадує кавову гущу;
- гостра “кинджальний” біль.
Важким наслідком патології стає і освіту злоякісної пухлини на місці рубцювання уражень. У всіх цих випадках необхідна термінова госпіталізація і хірургічне втручання.
Запобігти прогресуванню захворювання можливо тільки при своєчасному зверненні до терапевта або гастроентеролога.
діагностика патології
На первинному прийомі у лікаря важливо максимально докладно розповісти про:
- попередніх або наявних захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
- медикаментозної терапії, призначеної або застосовуваної самостійно;
- ситуації в сім’ї: чи не страждає хто-небудь розладами травних органів;
- турбують симптомах – як довго вони спостерігаються, про характер болю, часу виникнення, залежно від прийому їжі; описати блювотні і калові маси.
Як досліджень призначають:
- ФГДС – огляд шлунка і тонкого відділу кишечника за допомогою зонда. Процедура дозволяє виявити кровотечі, запалені ділянки, визначити їх місце розташування і ступінь ураження. Біопсія визначає наявність бактерій хелікобактер. Також проводиться вимір кислотності шлункового соку;
- для виявлення ускладнень (зокрема непрохідності органів) застосовують рентгенографію з контрастною речовиною;
- клінічні аналізи крові і калу на виявлення бактерій і прихованих кровотеч.
Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
Лікарська терапія призначається тільки після проведення клінічних досліджень і визначення причини розвитку патології:
- на Хелікобактер пілорі впливають антибактеріальними медикаментами (біаксін, метронідазол, амоксицилін), паралельно прописуються препарати, що знижують рівень кислотності шлункового середовища (омепразол, рабепразол), а також стимулюють відновлення кишкової мікрофлори (лінекс, біфідумбактерин, хілак форте);
- в разі відсутності інфекції для нормалізації рН-балансу призначають інгібітори протонового насоса, що знижують секреторну функцію шлунка;
- дію деяких засобів направлено на загоєння пошкодженої слизової: сукралфат, де-нол, біогастрон;
- моторику 12 палої кишки відновлюють антагоністами дофамінових рецепторів (наприклад, церукал);
- психоневрологічні причини усувають антидепресантами і заспокійливими ліками.
Хірургічне втручання показане в екстрених випадках:
- резекція – видалення виразок частини шлунка і з’єднання його з кишечником. Травний процес після операції не порушується;
- ваготомия – розрізається нерв, який стимулює виділення соляної кислоти;
- пілоропластика – розширення вихідного отвору, що з’єднує шлунок з кишечником, для полегшення проходження їжі.
Під час загострення виразкової хвороби краще не відмовлятися від проведення терапевтичного курсу в стаціонарі. Ви не тільки будете перебувати під цілодобовим контролем, що важливо для надання медичної допомоги та проведення операцій при виникненні ускладнень, але і звикнете до режиму.
Правила харчування
Наскільки ефективними виявляться схеми лікування, безпосередньо залежить від поведінки самого хворого, його психологічного стану і дотримання ним необхідних рекомендацій:
- вибирається щадна дієта, з невеликими порціями з метою виключення переїдання: зайве розтягнення внутрішніх органів веде до виникнення болю;
- температура їжі повинна приблизно дорівнювати температурі людського тіла: надмірно гаряче або холодне – під забороною;
- груба їжа, в тому числі містить рослинну клітковину (капуста, морква, огірки, бобові, гриби, хліб з борошна грубого помелу), виключається; в перший час перевагу варто віддавати рідкої їжі – слизові супи (вівсяні, рисові), нежирні бульйони;
- приблизно через два тижні в раціон вводять каші (манні, гречані, рисові) і пюре (наприклад, картопляне). Далі переходять на варені і протерті страви: нежирні м’ясо і риба, котлети на пару, яйця всмятку, овочеві і фруктові пюре, підсушений білий хліб;
- також при відсутності протипоказань дозволені молочні та кисломолочні продукти;
- відмовитися доведеться від жирних, гострих, копчених, солоних і пряних страв, консервованих і маринованих продуктів, газованих напоїв, дріжджових хлібобулочних виробів, міцних чаю та кави – краще замінити їх киселями;
- не рекомендується жувати жуйку, що сприяє виробленню шлункового соку;
- алкоголь і сигарети – Ваші найлютіші вороги на шляху до одужання.
Дієти необхідно дотримуватися приблизно півроку. Всі зміни в харчуванні повинні бути узгоджені з лікарем. Він же призначає лікувальну гімнастику або направляє на санаторно-курортне лікування, яке зазвичай включає велику кількість фізіопроцедур.
Засоби народної медицини
Перш, ніж лікувати виразкову хворобу народними засобами, проконсультуйтеся з лікарем. Він допоможе врахувати індивідуальні особливості Вашого організму.
Найбільш ефективним засобом вважається картопляний сік. Приймають його в свіжому вигляді щодня протягом місяця по 3 рази на добу за півгодини до їди, починаючи з однієї столової ложки, потім – по дві, через тиждень порція становить вже половину склянки.
Сік капусти по 50-70 мл також перед прийомом їжі по 3 рази на день. Він добре підійде і для профілактики захворювань органів шлунково-кишкового тракту.
Унікальний склад рослинних масел (особливо оливкового або обліпихової) допомагає захистити слизову навіть від бактерій. Приймають по одній чайній ложці натщесерце протягом трьох місяців.
Насичує організм вітамінами настій шипшини, трав’яні відвари на основі подорожника, ромашки, звіробою, календули мають загоює ефектом.
Вівсяної кисіль з пророщених зерен вживають виключно в свіжозвареного вигляді. Борошно з змеленого пророслого вівса розвести холодною водою, потім додати окріп і варити не більше двох хвилин. Через 15-20 хвилин потрібно процідити напій.
Мед добре очищає організм: 1 ч.л. розчинити в склянці теплої води і приймати натщесерце.
Профілактика виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Заходи будуть відрізнятися в залежності від цілей: попередити розвиток самого захворювання (первинна) або знизити ризик загострень (вторинна).
Методи первинної профілактики:
- дотримання правил особистої гігієни (обов’язкове миття рук, своєчасна зміна зубних щіток і регулярні походи до стоматолога);
- інфекційні хворі повинні знаходиться на карантинному положенні: харчуватися з окремого посуду, мати окремий рушник. Контакт з переносниками бактерій обмежується; відмова від вживання спиртних напоїв і никотиносодержащих речовин, які подразнюють слизову і знижують захисні функції організму;
- обстеження на предмет наявності хвороб шлунково-кишкового тракту і їх викорінення; дотримання правил здорового харчування: регулярні прийоми їжі, виключення з раціону шкідливих продуктів (консервів, копченостей, гострих і жирних страв);
- нормалізація режиму дня: необхідно виділяти достатньо часу для відпочинку і для посильних фізичних навантажень;
- НЕ практикуйте самолікування: практично всі препарати мають побічні дії, а ефективні народні засоби можна підібрати тільки після встановлення причини нездужання;
- вирішення конфліктних питань на стадії їх виникнення; намагайтеся тримати ситуацію в родині під контролем, інакше ризикуєте перетворити своє життя в низку безперервних стресів.
Вторинна профілактика включає:
- щорічні обстеження у гастроентеролога в осінньо-весняний час; дотримання рекомендацій по лікуванню;
- відвідування санаторних та інших профільних установ;
- важливо не відступати від призначеної схеми харчування;
- періодичні обстеження при появі перших симптомів повернення хвороби;
- дотримуватися комплексного підходу, що включає і первинні попереджувальні заходи.
Виразкова хвороба 12п. кишки
Виразкова хвороба 12-ти палої кишки – захворювання дванадцятипалої кишки хронічного рецидивуючого характеру, що супроводжується утворенням дефекту в її слизовій оболонці і розташованих під нею тканинах. Виявляється сильними болями в лівій епігастральній ділянці, що виникають через 3-4 години після їжі, нападами «голодних» і «нічних» болів, печією, відрижкою кислотою, часто блювотою. Найбільш грізні ускладнення – кровотеча, прорив виразки і її злоякісне переродження.
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки – це хронічне захворювання, що характеризується виникненням виразкових дефектів слизової ДПК. Протікає тривало, чергуючи періоди ремісії із загостреннями.
На відміну від ерозійних ушкоджень слизової, виразки являють собою більш глибокі дефекти, проникаючі в підслизовий шар стінки кишки.
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається у 5-15 відсотків громадян (статистика коливається в залежності від регіону проживання), частіше зустрічається у чоловіків. Виразка дванадцятипалої кишки в 4 рази більше поширена, ніж виразка шлунка.
Сучасна теорія розвитку виразкової хвороби вважає ключовим фактором в її виникненні інфекційне ураження шлунка та дванадцятипалої кишки бактеріями Helicobacter Pylori. Ця бактеріальна культура висівається при бактеріологічному дослідженні шлункового вмісту у 95% хворих з виразкою дванадцятипалої кишки і у 87% пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка.
Однак інфікування хелікобактер не завжди призводить до розвитку захворювання, в більшості випадків має місце безсимптомне носійство.
Фактори, що сприяють розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:
- аліментарні порушення – неправильне, нерегулярне харчування;
- часті стреси;
- підвищена секреція шлункового соку і знижена активність гастропротектівной факторів (шлункових мукопротеинов і бікарбонатів);
- куріння, особливо натщесерце;
- тривалий прийом лікарських препаратів, що мають ульцерогенний (язвогенерірующій) ефект (найчастіше це препарати групи нестероїдних протизапальних засобів – анальгін, аспірин, диклофенак та ін.);
- гастрінпродуцірующіх пухлина (гастринома).
Виразки дванадцятипалої кишки, що виникають в результаті прийому лікарських засобів або супутні гастріноме, є симптоматичними і не входять в поняття виразкової хвороби.
Виразкова хвороба різниться по локалізації:
- ЯБшлунка (кардії, субкардиального відділу, тіла шлунка);
- пептична пострезекціонного виразка пілоричного каналу (передній, задньої стінки, малої або великої кривизни);
- виразка дванадцятипалої кишки (цибулинні і постбульбарная);
- виразка неуточненої локалізації.
За клінічної формі розрізняють гостру (вперше виявлену) і хронічну виразкову хворобу. За фазі виділяють періоди ремісії, загострення (рецидив) і неповної ремісії або затухаючого загострення.
Виразкова хвороба може протікати латентно (без вираженої клініки), легко (з рідкими рецидивами), середньої тяжкості (1-2 загострення протягом року) і важко (з регулярними загостреннями до 3х і більше разів на рік).
Безпосередньо виразка дванадцятипалої кишки розрізняється по морфологічної картини: гостра або хронічна виразка, невеликого (до полусантіметра), середнього (до сантиметра), великого (від одного до трьох сантиметрів) і гігантського (більше трьох сантиметрів) розміру. Стадії розвитку виразки: активна, рубцующаяся, «червоного» рубця і «білого» рубця. При супутніх функціональних порушеннях гастродуоденальної системи також відзначають їх характер: порушення моторної, евакуаторної або секреторної функції.
У дітей та осіб похилого віку перебіг виразкової хвороби іноді практично безсимптомний або з незначними проявами. Такий перебіг загрожує розвитком важких ускладнень, таких як перфорація стінки ДПК з наступним перитонітом, прихована кровотеча і анемія. Типова клінічна картина виразкової хвороби дванадцятипалої кишки – це характерний больовий синдром.
Біль найчастіше помірна, тупа. Виразність болю залежить від тяжкості захворювання. Локалізація, як правило, з епігастрії, під грудиною. Іноді біль може бути розлитої у верхній половині живота.
Виникає найчастіше вночі (в 1-2 години) і після тривалих періодів без прийому їжі, коли шлунок порожній. Після прийому їжі, молока, антацидних препаратів настає полегшення.
Але найчастіше біль поновлюється після евакуації вмісту шлунка.
Біль може виникати по кілька разів на день протягом декількох днів (тижнів), після чого самостійно проходити. Однак з плином часу без належної терапії рецидиви частішають, і інтенсивність больового синдрому збільшується. Характерна сезонність рецидивів: загострення частіше виникають навесні і восени.
Основні ускладнення виразки дванадцятипалої кишки – це пенетрація, перфорація, кровотеча і звуження просвіту кишки. Виразкова кровотеча виникає, коли патологічний процес зачіпає судини шлункової стінки.
Кровотеча може бути прихованим і виявлятися тільки наростаючою анемією, а може бути вираженим, кров може виявлятися в блювоті і проявлятися при дефекації (чорний або з кривавими прожилками кал).
У деяких випадках призвести зупинку кровотечі можна в ході ендоскопічного дослідження, коли джерело кровотечі іноді вдається припекти.
Якщо виразка глибока і кровотеча рясне – призначають хірургічне лікування, в інших випадках лікують консервативно, коректуючи залізодефіцит. При виразковомукровотечі пацієнтам прописаний строгий голод, харчування парентеральне.
Це – екстрене стан, яке без належної медичної допомоги веде до розвитку шоку і смерті. Перфорація виразки – це показання до термінового оперативного втручання.
Пенетрація виразки – це глибокий дефект, який вражає стінку кишки з проникненням в суміжні органи (печінку або підшлункову залозу).
Виявляється інтенсивної болем колючого характеру, яка може локалізуватися в правому або лівому підребер’ї, віддавати в спину в залежності від місця розташування пенетрации. При зміні положення біль посилюється.
Лікування в залежності від тяжкості консервативне, або – за відсутності результату – оперативне.
Стеноз дванадцятипалої кишки виникає при вираженому набряку виразок слизової або формуванні рубця. При звуженні просвіту виникає непрохідність (повна або часткова) дванадцятипалої кишки. Найчастіше вона характеризується блювотою. У блювотних масах визначається їжа, прийнята задовго до нападу.
Також з симптоматики характерна тяжкість в шлунку (переповнення), відсутність стільця, здуття живота. Регулярна блювота сприяє зниженню маси тіла і обмінних порушень, пов’язаних з недостатністю поживних речовин.
Найчастіше консервативне лікування веде до зменшення набряклості стінок і розширення просвіту, але при грубих рубцевих змінах стеноз може набути постійного характеру і зажадати оперативного втручання.
При опитуванні виявляється характер больового синдрому, його зв’язок з прийомами їжі, сезонність нападів, супутня симптоматика. При дуоденальному зондуванні отримують дані про стан середовища ДПК.
Найбільш інформативним методом діагностики є гастроскопія – ендоскопічне дослідження слизових оболонок шлунка і дванадцятипалої кишки.
Воно дає детальну інформацію про локалізацію виразки і її морфологічних особливостей, виявляє кровотеча і рубцеві зміни.
При ендоскопічному дослідженні можливо зробити біопсію тканин шлунка і ДПК для гістологічного дослідження.
При рентгенологічному обстеженні з контрастною речовиною виразкова хвороба дванадцятипалої кишки проявляється, як дефект стінки (барієва суміш проникає в виразку і це видно на рентгенограмі), виявляється стеноз кишки, перфорації і пенетрації виразок.
Для виявлення інфікованості хелікобактер застосовують ПЛР-діагностику і уреазний дихальний тест. При лабораторному дослідженні крові можна виявити ознаки анемії, яка говорить про наявність внутрішньої кровотечі.
На приховану кров досліджують також калові маси.
Лікування виразки дванадцятипалої кишки проводиться строго за призначенням лікаря-гастроентеролога, самолікування неприпустимо у зв’язку з тим, що самостійний прийом препаратів, що сприяють позбавленню від болю веде стуханію симптоматики і латентному розвитку захворювання, що загрожує ускладненнями. Медикаментозна терапія виразкової хвороби дванадцятипалої кишки включає в себе заходи по ерадикації Helicobacter і загоєнню виразкових дефектів (чому сприяє зниження кислотності шлункового соку).
Для придушення хелікобактерної інфекції застосовують антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, амоксицилін, кларитроміцин), проводять антибіотикотерапію з протягом 10-14 днів. Для зниження секреторної діяльності шлунка оптимальними препаратами є інгібітори протонної помпи – омепразол, езомепразол, ланзопразол, рабепразол.
З тією ж метою застосовують засоби, що блокують Н2-гістамінові рецептори слизової шлунка: ранітидин, фамотидин. Як засоби, що знижують кислотність шлункового вмісту, застосовують антациди. Гелеві антациди з анестетиками ефективні і як симптоматично препаратів – полегшують біль, огортаючи стінку кишки.
Для захисту слизової застосовують гастропротектівной кошти: сукральфат, препарати вісмуту, мізопростол.
При неефективності консервативного лікування або в разі розвитку небезпечних ускладнень вдаються до оперативного лікування. Операція полягає в висічення або ушивання виразки дванадцятипалої кишки. При необхідності для зниження секреції проводять ваготомию.
Заходи профілактики розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:
- своєчасне виявлення і лікування хелікобактерної інфекції;
- нормалізація режиму і характеру харчування;
- відмова від куріння і зловживання алкоголем;
- контроль за прийнятими лікарськими засобами;
- гармонійна психологічна обстановка, уникнення стресових ситуацій.
Неускладнена виразкова хвороба при належному лікуванні і дотриманні рекомендацій по дієті і способу життя має сприятливий прогноз, при якісної ерадикації – загоєння виразок і лікування. Розвиток ускладнень при виразковій хворобі ускладнює перебіг і може вести до загрозливого життю стану.
Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Як розпізнати?
Виразка шлунку. Це серйозно. Не менш, а точніше грізніше звучать ускладнення виразки шлунка: ракова пухлина або перфорація (або прорив). Що робити, щоб вчасно розпізнати виразку і не допустити ускладнень? Розповість терапевт Євгенія Анатоліївна Кузнєцова .
Виразка шлунка – це перш за все хронічне захворювання, у якого існують періоди загострення і ремісії, основною ознакою якого є утворення дефекту (виразки) в стінці шлунка.
Не завжди утворення дефекту може бути тільки в шлунку, буває, що виразка шлунка поєднується з виразкою в дванадцятипалій кишці.
У патологічний процес часто залучаються й інші органи і системи травлення, що може привести до небезпечних ускладнень, а іноді і до смерті хворого.
У України прийнято об’єднувати виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, це пов’язано зі схожістю механізмів виникнення.
Головний механізм цієї хвороби полягає в порушенні рівноваги між захисними і агресивними факторами слизової шлунка і дванадцятипалої кишки. Далі ми ці фактори розберемо.
На даному зображенні ми бачимо ендоскопічну картину виразки антрального відділу шлунка, фотографія отримана під час ендоскопічного дослідження.
Мал. 1
Захисні фактори, що стоять на сторожі здоров’я шлунка, це, по-перше, слиз, яка виробляється клітинами слизової шлунка. Необхідна рівновазі підтримує також нормальний кровообіг. Клітини слизової шлунка і дванадцятипалої кишки в нормі регенірірующее дуже швидко. Саме ця активна регенерація і захищає слизову оболонку від пошкоджено.
Які ж чинники є агресивними для слизової шлунка? На першому місці, безумовно, соляна кислота. Вона виробляється клітинами шлунка для перетравлення їжі, що поступає.
Жовчні кислоти також є «агресорами». вони виробляються печінкою, далі потрапляють в дванадцятипалу кишку.
Також може відбуватися занедбаність вмісту дванадцятипалої кишки з цими самими жовчними кислотами в шлунок.
Інфікування бактерією Helicobacterpylori (Hp) також може стати причиною виникнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Але інфікування далеко не завжди призводить до захворювання на виразку шлунка і дванадцятипалої кишки (а також гастритом), часто буває безсимптомне носійство Hp. Причиною того, що хворіють не всі носії Hp можуть бути: стан загального та місцевого імунітету, а також неспецифічні фактори захисту слизової шлунка, такі як секреція бікарбонатів, захисного слизу.
Існують так звані фактори ризику, які можуть сприяти виникненню захворювання. Факторами ризику можуть стати:
- Наявність у пацієнта гастриту з підвищеною кислотністю шлункового соку або гастродуоденита
- тривалий стрес
- Прийом деяких лікарських препаратів, наприклад, нестероїдних протизапальних ( «в народі» т.зв. знеболюючі)
- Куріння, вживання алкоголю
- Вживання міцного чаю, кави, гострої їжі
- генетична схильність
Але є і рідкісні причини, які можуть привести до виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, до них відносять: пухлини шлунка і дванадцятипалої кишки, цукровий діабет, хвороба Крона, чужорідне тіло в шлунку, туберкульоз, сифіліс, ВІЛ-інфекція.
Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
Які ж симптоми турбують пацієнта при виразковій хворобі? Давайте розглянемо клінічну картину захворювання.
Необхідно відзначити, що симптоми з’являються під час загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, поза загостренням найчастіше пацієнтів нічого не турбує.
В період загострення в першу чергу з’являється біль у верхній частині живота, яка віддає в залежності від локалізації виразкового дефекту в ліву половину грудної клітки, лопатку, грудний і поперековий відділи хребта, ліве і праве підребер’я, різні відділи живота.
Близько 75% пацієнтів я виразковою хворобою скаржаться на біль, 1/3 пацієнтів відчуває інтенсивні болі, а 2/3 – болі незначної інтенсивності.
Біль часто пов’язана з прийомом їжі, а час виникнення болю залежить від локалізації дефекту. При локалізації виразки у верхньому відділі шлунка (інакше званим кардіальним) біль виникає через 1-1,5 години після їжі
(Див. Рис. 2)
Мал. 2
При виразці в нижньому відділі (пилорическом) і виразці цибулини дванадцятипалої кишки біль виникає через 2 – 3 години після їжі, а також пацієнта можуть турбувати «голодні» болю, які виникають «натщесерце» і проходять після прийому їжі, і нічні болі (див. рис. 3).
Мал. 3
Крім болів пацієнта турбують печія, відрижка кислим, нудота, блювота на висоті болю, приносить полегшення, схильність до закрепів . Для хвороби характерні осінні-весняні загострення.
Виразка може привести до таких грізних ускладнень як:
- шлункова кровотеча , при якому блювота кривава або стає схожа на кавову гущу, а також стілець набуває чорний баріться колір. Людина блідне, з’являється холодний піт та інші ознаки колапсу.
- перфорація (прорив) виразкового дефекту (Рис. 4). при прориві хворий відчуває т.зв. «Кинджальну» біль, приєднується блювота.
- ракове переродження – болі постійні, апетит пропадає, хворого нудить, він відвертається від м’яса, присутні втрати ваги.
Мал. 4
При перших же симптомах, що вказують на можливу виразку шлунка і / або дванадцятипалої кишки, необхідно термінове звернення до лікаря. А також, якщо у пацієнта діагностовано гастрит або гастродуоденіт, то варто своєчасно лікувати дані захворювання, а також дотримуватися дієти, необхідну для даних захворювань.
Діагностика виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
- Діагностику пацієнта з виразковою хворобою необхідно почати зі збору скарг і історії захворювання, а також необхідно провести фізикальне обстеження (метод обстеження лікарем пацієнта за допомогою органів почуттів) і додаткові методи дослідження.
- Клінічний аналіз крові часто залишається без змін, але рідко спостерігаються зниження гемоглобіну, що свідчить про явне або приховане кровотечі, при ускладнених формах виразкової хвороби можуть підвищуватися лейкоцити і ШОЕ.
- Проводять також аналіз калу на приховану кров , він позитивний при кровотечі з виразкового дефекту.
- Найважливіший і інформативний з додаткових методів дослідження є гастродуоденоскопія (ендоскопічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки), при цьому дослідженні в шлунок вводиться спеціальний зонд (ендоскоп), за допомогою якого лікаря вдається виявити виразковий дефект, встановити його глибину, визначити локалізацію, взяти біопсію ( паркан тканин з зміненої ділянки з діагностичною метою).
Також проводять рентгенологічне дослідження шлунка для виявлення виразкової ніші (це виразковий дефект слизової, в який заходить барій завись, яка використовується при рентгенологічному дослідженні) (див. Рис. 5)
Мал. 5
Внутрішньошлункової pH -лічильник має важливе діагностичне значення, тому що дозволяє визначити показники шлункової секреції в залежності від локалізації виразки.
І нарешті, аналізи крові на Helicobacterpylori.
Слід зазначити, що може бути безсимптомне носійство Helicobacterрylorі. Тільки якщо позитивні аналізи на Hp поєднуються з клінікою виразкової хвороби (або гастриту), а також даними ендоскопічного дослідження, то Hp вимагає ерадикації.
Для того, щоб опрежеліть зараження організму Helicobacterрylorі використовується метод ПЛР діагностики або ж полімеразної ланцюгової реакції. Метод полягає в тому, що в забраної матеріалі (биоптате) слизової шлунка і ДПК визначають ділянки ДНК Helicobacterрylorі.
Метод ІФА діагностики, розшифровується як імуноферментний аналіз крові, також покликаний допомогти з діагностикою.
У крові визначають антитіла IgA, IgM та IgG (імуноглобулінів) до Helicobacterрylorі. Якщо виявляються IgA і IgМ, можна сказати про ранньому інфікуванні – хворий заразився кілька днів тому.
Якщо ж є антитіла IgG, то говорять про пізньому інфікуванні – вже через місяць після зараження.
Також хотілося б сказати про широко використовується дихальному уреазний тест на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процесі життєдіяльності виробляє фермент уреазу. Спеціальний прилад допомагає порівняти те, якого рівня газовий склад в початковому стані, в нормальному варіанті, а також при високій уреазной активності.
Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
Особливе місце в лікуванні виразкової хвороби займає дієта.
- Пацієнтам з виразковою хворобою потрібно вживати відварне м’ясо, відварну рибу, супи з протертих круп (геркулес, рис), їжу приготовлену на пару
- Менше вживати продукти, що сприяють метеоризму – капусту, бобові, молоко
- Для хворих на виразкову хворобу необхідно виключити смажені страви, наваристі м’ясні і рибні бульйони, не переїдати, є по 5 – 6 разів на добу
- Не вживати продукти, що сприяють печії: міцний чай, кава, шоколад, газовані напої, алкоголь, цибуля часник, вершкове масло
Лікування спрямоване на усунення причини, придушення симптомів виразкової хвороби і регенерацію в період відновлення.
У період загострення хворому необхідний постільний режим на 1 – 3 тижні, оскільки при такому режимі знижується рухова активність шлунка. Крім того, виразка нерідко виникає на тлі стресу, а постільний режим, кажучи простою мовою, заспокоює нервову систему.
Препарати для лікування виразки шлунка призначає компетентний лікар. Існують певні схеми лікування. Кожному хворому потрібен індивідуальний підхід, оскільки причини виразки у кожного хворого різняться. Увага, самолікування виразкової хвороби не ефективно і небезпечно.
Застосовуються місцеві антациди, що знижують кислотність шлунка, в’яжучі та обволікаючі препарати, що підвищують стійкість слизової шлунка до агресивних факторів. З антацидів перевага віддається таким препаратам, як Гевіскон і Ренні, які містять карботати на відміну від альмагель і Маалокса, що містять алюміній.
Також для лікування виразкової хвороби використовують препарати, що знижують кислотність шлункового соку – інгібітори протонної помпи.
Вони діляться на п’ять поколінь.
- Омепразол (Омез)
- Лансопразол (ланзап),
- Пантопразол (Нольпаза, Зіпантол)
- Рабепразол (Париет)
- Езомепразол (Нексіум)
Блокатори H2-гістамінових рецепторів також застосовуються при виразковій хворобі. Всупереч їх схожості за звучанням з антигістамінними препаратами, від алергії вони не лікують, а знижують вироблення шлункового соку.
Це, наприклад, препарати на основі Ранітідіна (сам ранітидин зараз рідко використовують, він вважається застарілим): Зантак; Ранітал; Гистак; Ново-Ранитидин.
Але при цьому перевага віддається інгібіторів протонної помпи.
Для лікування виразкової хвороби, асоційованої з Helicobacterрylorі, використовують антибіотики, чутливі до даної бактерії.
Через місяць після ерадикації хелікобактерпілорі необхідно здати повторний аналіз крові і при необхідності вирішувати питання повторної ерадикації, враховуючи скарги пацієнта.
Для усунення моторних порушень шлунково-кишкового тракту, які проявляються симптомами нудоти і блювоти, використовують такі препарати як Метоклопрамид (Церукал) і Домперидон (Мотиліум). Однак, препарат Церукал не рекомендується використовувати самостійно, тому що необхідно виключити блювоту інфекційного генезу.
Також широко використовується препарат Де-нол, що володіє гастропротекторну, противиразковим і антибактеріальну дію. Цей препарат на поверхні шлунка і дванадцятипалої кишки утворює захисну плівку, а також він підвищує стійкість слизової шлунка і дванадцятипалої кишки до впливу агресивних чинників, ефективний відносно Нр і володіє терпкою дією. Відносно Нр використовується тільки в комплексі з антибіотиками. Даний препарат також призначається тільки лікарем.
У період відновлення призначають регенерирующие препарати, наприклад, метилурацил.
Диспансерне спостереження за пацієнтами з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки
Хворі з виразковою хворобою шлунка і ДПК обстежуються 2 – 3 рази на рік, коли загострення трапляються часто. Також таких хворих регулярно оглядає терапевт або гастроентеролог – не менш 4 разів на рік. При стійкої ремісії, коли симптоми захворювання не проявляються, необхідно 1 раз на рік обстежитися і проходити огляд фахівця.
Related posts
зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...
Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...
«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...