Легенева кровотеча: причини і невідкладна допомога при виділенні крові з легких

Хвороби органів дихання займають перше місце по частоті серед інших видів патологій.

Це обумовлено значним поширенням і величезною кількістю збудників респіраторних захворювань. Особливу групу складають невідкладні стани, пов’язані з ураженням органів дихання.

Найбільшу небезпеку (після розвитку тромбоемболії легеневої артерії) представляє легенева кровотеча.

Що це за стан?

В даний час під легеневою кровотечею розуміють симптомокомплекс, що супроводжується виділенням крові в зовнішнє середовище з уражених легеневих або бронхіальних судин.

Досить часто кровотеча плутають з кровохарканием – наявністю прожилок крові в відкашлювати мокротиння.

Крім того, кровохаркання є ознакою того чи іншого захворювання, тоді як легенева кровотеча – це сукупність декількох симптомів (що і об’єднується терміном “синдром”).

Найчастіше даний синдром супроводжує розвиток деяких патологій органів дихання, а точніше, є їх ускладненням. Вкрай рідко розвивається як самостійне захворювання.

Воно становить величезну небезпеку для людського життя, так як при несвоєчасному наданні допомоги має місце летальний результат.

Зазвичай кровотеча виникає через легеневих захворювань, вроджених дефектів судинної стінки або в результаті різних провокуючих чинників. Які ж причини розвитку цієї недуги?

причини розвитку

Легенева кровотеча часто супроводжує захворювання легеневої тканини.

До таких можна віднести розвиток пневмофиброза (цьому сприяє робота в шкідливих умовах, вдихання силікатної пилу, азбесту), туберкульозу (при даній патології кровотеча є наслідком руйнування легеневої тканини).

Зазвичай до такого патологічного явища призводить інфільтративно-деструктивна форма туберкульозу, хоча її причиною також може послужити і фіброзно-кавернозний підтип.

Вроджені вади судинної системи зустрічаються не часто. Зазвичай спостерігається витончення судинної стінки, що при підвищенні тиску в легеневих судинах призводить до їх розриву і розвитку кровотечі. Іноді можуть мати місце аневрізматіческого розширення.

На третьому місці по частоті знаходяться травми грудної клітини. У військово-польових умовах найбільш важливою причиною розвитку кровотечі є баротравма (за умови раптового підвищення тиску в респіраторному тракті з розривом легеневої тканини).

Класифікація кровотеч

Щоб терапія виявилася успішною, слід знати про форми кровотечі, і на тлі даної інформації визначати лікувальну тактику.

Існує три ступені подібного стану:

• Легка ступінь тяжкості. Зазвичай розвивається при ураженні невеликих бронхіальних судин. Втрачається до 100 мл крові (якщо вона виливається в легеневу тканину, з часом сама може розсмоктатися). Стан пацієнта погіршується незначно, через що можна обійтися заходами першої і долікарської допомоги.

• При середньому ступені тяжкості часто спостерігається кровохаркання і легенева кровотеча. У просвіт бронхів виливається до півлітра крові. Якщо своєчасно не аспирировать її, можливий розвиток пневмонії. Потребує лікування на рівні лікарської допомоги (переважно першої та кваліфікованої).
• Якщо ж розвивається важке кровотеча, то стан пацієнта значно погіршується. Обсяг вийшла за межі кровотоку крові перевищує півтора літра, що призводить до анемії, задишки, зниження тиску, тахікардії. Алгоритм допомоги при легеневій кровотечі важкого ступеня передбачає лікування в спеціалізованих медичних установах. Зволікання з її наданням призводить до смерті пацієнта. Подібне кровотеча купірувати практично неможливо.

клініка захворювання

Легенева кровотеча, як було сказано, має ряд важливих симптомів. До них відноситься раптове погіршення стану, виділення червоної крові з дихальних шляхів під час кашлю, блідістю шкірних покривів.

На тлі нормального самопочуття раптово з’являється тахікардія, задишка, зниження тиску. Пацієнт зазвичай пам’ятає з точністю до хвилини, коли стан погіршився. При цьому різко розвивається сильний кашель з відділенням яскраво-червоної крові або рясної мокроти червоного кольору. Паралельно спостерігається блідість шкірних покривів, що говорить про зниження об’єму циркулюючої в організмі крові.

Дані ознаки легеневої кровотечі поступово прогресують, приводячи до загального нездужання, слабкості і нестачі повітря. При ненаданні пацієнтові медичної допомоги досить швидко може розвинутися масивна кровотеча, що призведе до асфіксії і смерті. Саме через це такий стан вимагає негайного надання медичної допомоги. Про які заходи йдеться?

Перша допомога при легеневій кровотечі

Отже, при перших же ознаках подібного патологічного стану хворому необхідно відразу ж, не зволікаючи, надати першу допомогу. Причому зробити це потрібно тут же, на місці, поки очікується прибуття «швидкої».

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

По-перше, слід постаратися визначити, що викликало дане кровотеча. Якщо це чужорідне тіло (і має місце проникаюче поранення грудної клітини), то не варто відразу ж його виймати, так як це тільки погіршить стан.

Перша допомога при легеневій кровотечі включає в себе наступні заходи.

Людину необхідно посадити з нахилом тіла вперед або укласти з поверненою набік головою. Укладати пацієнта найкраще на той бік, з боку якого передбачається поразку легеневих судин (механічне здавлювання легкого в грудях посприяє зменшенню крововтрати).

При наявності холодних предметів (шматка льоду, компресу з холодною водою) слід помістити їх на грудну клітку. Холод дозволяє викликати спазм дрібних судин, що знизить обсяг випливає крові.

На цьому можлива допомога пацієнту (якщо неприємність трапилася на вулиці) закінчується. Якщо має місце важке легенева кровотеча, всі заходи повинні проводитися бригадою «швидкої допомоги», яка відразу ж після прибуття надає долікарську допомогу.

Дії фельдшера: алгоритм допомоги при легеневій кровотечі

В першу чергу, в обов’язки фельдшера входить наступне:

• Необхідно очистити дихальні шляхи, забезпечити доступ кисню і виключити можливість потрапляння крові в легені і нижні дихальні шляхи.
• При наявності інтенсивного болю у пацієнта необхідно ввести анальгетик (зазвичай використовують такі засоби, як “Промедол” або “Фентаніл”).
• Якщо є такий препарат, як “Вікасол”, слід ввести його внутрішньом’язово.
• При наявності судом потрібно ввести ліки “Діазепам” або “Седуксен”.
• Після надання даних заходів долікарської допомоги пацієнта необхідно доставити в стаціонар, що спеціалізується на захворюваннях дихальної системи.
• Якщо ж наявні ознаки легеневої кровотечі не зникають, зростає ризик розвитку аспіраційної пневмонії або задухи зі спадання легені. В даному випадку пацієнт підлягає екстреної госпіталізації та проведення операції.
• Ні в якому разі при наданні медичної допомоги на даному етапі не слід придушувати кашель пацієнта. Це може привести до пасивного виливу крові в легені і значного погіршення стану хворого.

Дії при кровотечі з легеневих судин в стаціонарі

Алгоритм при легеневій кровотечі передбачає обов’язкове проведення деяких діагностичних процедур. При доставці пацієнта в лікарню в першу чергу слід провести екстрену бронхоскопію.

Даний захід дозволяє визначити стан легеневих судин, виявити джерело кровотечі. Якщо причиною ураження судини послужила пухлина, в процесі бронхоскопії можливо взяти шматочок цього новоутворення для дослідження.

Крім бронхоскопії, якщо розвинулося легенева кровотеча, діагностика повинна включати в себе також і проведення рентгенографії грудної клітки в двох проекціях. При важкому стані пацієнта даним дослідженням можна знехтувати. Знімок дозволяє визначити наявність крові в плевральній порожнині або розвиток аспіраційної пневмонії.

Після отримання та вивчення результатів визначається подальший алгоритм дій лікаря:

• Якщо має місце витікання крові з невеликих судин, доступних при огляді в бронхоскоп, вдаються до консервативного ведення пацієнта, без хірургічного втручання.
• Якщо ж вражений великий легеневої посудину, і розвинулося важке легенева кровотеча, симптоми якого не пропадають, незважаючи на проведену невідкладну допомогу, єдиним виходом, що дозволяє врятувати життя пацієнтові, є екстрена операція, так як зволікання загрожує летальним результатом.

Консервативне ведення пацієнтів

Як було сказано, при невеликому пошкодженні судини, що викликала кровотечу, можна обійтися консервативними і медикаментозними методами.

До першої групи належать вимушене положення пацієнта, деяке обмеження екскурсії грудної клітки. Це призводить до зменшення припливу крові до легким, що є передумовою до зупинки кровотечі.

Медикаментозна допомога при легеневій кровотечі включає в себе використання таких препаратів:

• Для зниження загального тиску як у великому, так і в малому колах кровообігу використовують медикамент “Бензогексоний”. Його вводять внутрішньом’язово (якщо немає даного препарату, можна використовувати засіб “Пентамін”).
• “Дицинон” – препарат, що сприяє утворенню тромбопластина і зупинці легеневої кровотечі. Вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово.
• “Адроксона” – гемостатический препарат, що вводиться внутрішньом’язово
• При значній крововтраті показано переливання препаратів крові (еритроцитарної маси) або плазми (їй віддають більшу перевагу).
• “Амінокапронова кислота”. Даний засіб вводять внутрішньовенно. Її дія спрямована на утворення фібрину – основної речовини, що лежить в основі тромбу.

Паралельно для припинення кровотечі можна провести коагуляцію пошкоджених судин (за умови, що вони доступні, і дістатися до них можна через бронх).

Якщо і даними методами не вдається зупинити легенева кровотеча, невідкладна допомога повинна проводитися у відділенні хірургії.

Екстрена хірургічна допомога

Якщо стан пацієнта вкрай важкий, присутній загроза життю, необхідно провести екстрену операцію. Допомога при легеневій кровотечі в даному випадку полягає у видаленні ураженої частини легені.

Обсяг операції може бути різним – віддалятися може або сегмент легені, або ціла частка. У найважчих випадках проводять тотальну пульмонектомію (видалення цілого легкого).

Подібне втручання відноситься до категорії складних і травматичних операцій.

Видалення сегмента або навіть частки легені зазвичай протікає успішно. У пізньому постоперационном періоді рідко спостерігається розвиток дихальної недостатності, так як відсутній обсяг легеневої тканини компенсується деяким збільшенням решти частин або парним органом.

При тотальній пульмонектомії у пацієнта залишається тільки одна легеня. При дотриманні лікарських приписів, відмову від куріння і ретельної профілактики респіраторних захворювань, навіть одна легеня може прослужити пацієнтові досить довго. Дихальна недостатність розвинеться в будь-якому випадку, і головна мета пацієнта – максимально відстрочити її появу.

Тактика поведінки при розвитку подібних станів

Як правило, далеко не всі люди знають, як надати допомогу потерпілому, якщо у нього спостерігається масивна крововтрата з легеневих судин.

В першу чергу, постарайтеся не нервувати і не метушитися. Слід діяти в суворій відповідності з зазначеними вище алгоритмами і не піддаватися паніці. Головне для необізнаного людини – вчасно запідозрити, що є кровотеча з легеневих судин. Його визначити досить просто:

• Кров, що виділяється з дихальних шляхів, має яскраво-червоний колір. На відміну від легеневого, шлункова кровотеча буде проявлятися блювотою “кавовою гущею” (з’їдена їжа, при виділенні крові з шлунка, вступає в реакцію з шлунковим соком, що і надає специфічне забарвлення блювотних мас).
• Стравоходу кровотеча зазвичай розвивається при ковтанні неразжеванной, великої їжі (травматичний розрив стравоходу) або при наявності пухлини, що розпадається. Кров переважно темного кольору (через те, що кровоточать в основному венозні судини, переповнені неоксігенірованной кров’ю, в той час як при легеневій кровотечі згадана рідина рясно насичена киснем, що і надає їй червоний колір).

При появі симптомів в першу чергу необхідно викликати «швидку», а до її приїзду надати хворому посильну допомогу. Це дуже небезпечна патологія – легенева кровотеча. Невідкладна допомога (алгоритм заходів описаний вище) спрямована на полегшення стану пацієнта, всю основну роботу беруть на себе кваліфіковані лікарі.

Зволікання в даному випадку рівносильно смерті. І це не пусті слова. Несвоєчасно надана допомога призводить до прогресування основного захворювання і ускладнень, а ненадання необхідних заходів найчастіше призводить до летального результату. Не будьте байдужими до долі оточуючих!

Легенева кровотеча – що це, причини, симптоми, лікування

Кровотеча – це одне з найбільш небезпечних патологічних станів. Воно завжди супроводжується панікою з боку хворого і його родичів і вимагає негайної допомоги з боку фахівців. Легенева кровотеча є найбільш небезпечним, оскільки навіть невеликий його обсяг може привести до летального результату.

Статистика показує, що найбільші за обсягом кровотечі стосуються туберкульозу , на який припадає 90%.

Операції, наприклад, бронхоектазія (видалення бронха або його частини) по крововтрата займає 5.9%. На гангрену легень припадає 2.7%. Летальні результати при легеневій кровотечі доходять до 15%.

Найчастіше це стосується фіброзно-кавернозної форми туберкульозу .

Що таке легенева кровотеча

Довідково. Легенева кровотеча – це важка патологія бронхолегеневої системи, яка проявляється закінченням крові в бронхи або паренхіму легенів і відходження її разом з мокротою.

Кровохаркання і легенева кровотеча часто плутають, але варто знати, що при останньому обсяг виділеної за добу крові не перевищує 50 мл. При цьому в мокроті спостерігаються прожилки крові, але вона не приймає повністю червоний колір.

При кровотечі обсяг крові перевищує 50 мл. Мокрота стає червоною внаслідок того, що в бронхах крові більше, ніж слизу.

Легкі – рясно постачається кров’ю паренхіматозні органи. Кров до них приходить з двох кіл кровообігу: малого і великого. Велике коло кровообігу забезпечує надходження до паренхімілегенів артеріальний, збагаченої киснем, крові. Артерії великого кола називають бронхіальнимизалозами.

Мале коло несе обедненную корисними речовинами кров для того, щоб віддати вуглекислий газ і замінити його на кисень. Артерії цього кола називаю бронхіальнимизалозами. Легенева кровотеча може початися в будь-якому колі кровообігу.

Артерії діляться подібно бронхах: спочатку до кожного легкому, потім часткові, сегментарні, субсегментарние і так аж до артерій бронхіол і альвеол. Йдуть кровоносні судини разом з бронхами в стромі легеневої тканини. Артерії закінчуються артериолами, які переходять в капіляри, ті, в свою чергу, в венули і вени.

Легенева кровотеча може виникнути не тільки при пошкодженні артерій, але також при розривах капілярів і вен. Чим більше калібр судин, відраховуючи по спадної від пайових артерій до капілярів, тим масивніше кровотеча.

Увага. Оскільки в артеріях кров рухається під великим, ніж у венах, тиском, артеріальна кровотеча завжди більш масивне і більш небезпечне, ніж венозний.

При легеневій кровотечі складно відразу визначити венозний воно або артеріальний, оскільки в легеневих артеріях кров також бідна киснем і така ж темна, як в бронхіальних венах. А в легеневих венах вона така ж червона і багата киснем, як в бронхіальних артеріях. Тому навіть кровохаркання розглядають як загрозливий стан.

Основна небезпека легеневої кровотечі полягає не у втраті крові. Пацієнти з цією патологією дуже рідко помирають від гострої гіповолемії.

Важливо. Причиною летального результату частіше є асфіксія. Чим масивніше кровотеча, тим більше крові потрапляє в альвеоли, легені або одна легеня не можуть виконувати свою функцію, людина задихається.

Існує три можливих механізму виникнення крововиливу в паренхіму легені:

• Шляхом пошкодження стінки судини. Такі кровотечі виникають після аварій, поранень гострими або тупими предметами, вогнепальних поранень. Крім того, може бути спонтанний розрив судини при зміні його стінки, наприклад, при аневризмі. Судини легкого або обох легенів пошкоджуються, кров виливається в альвеоли і бронхи. Цей механізм розвитку кровотечі зустрічається не часто, оскільки судини легких механічно пошкодити досить складно. 
• Шляхом роз’їдання стінки судини. У цьому випадку основною причиною є захворювання, яке здатне викликати легенева кровотеча. До цієї групи належать інфекції, запалення, пухлинні утворення, захворювання судинної стінки. Патологічний процес як би роз’їдає стінку судини зсередини або зовні доти, поки не утвориться наскрізний отвір. Через нього кров потрапляє в паренхіму легені. 
• Зі збереженням цілісності судинної стінки , але збільшенням її проникності. В цьому випадку кров виходить через неушкоджену стінку судини внаслідок зміни її властивостей. Цей механізм характерний для захворювань серця і патології згортання крові.

Які процеси передують легеневого кровотечі

Судини легенів залягають глибоко в їх паренхімі. Механічне пошкодження ззовні рідко призводить до крововиливу в паренхіму легені. Найчастіше воно обумовлено процесами, що відбуваються всередині організму.

Легеневого кровотечі можуть передувати такі стани:

• Інфекційно-запальні захворювання бронхолегеневої системи. До них відноситься туберкульоз, абсцеси легенів, грипозна пневмонія, хронічний бронхіт. 
• Інші захворювання легень і бронхів: інфаркт і гангрена легкого, бронхоектатична хвороба. 
• Патологія згортання крові: гемофілії, коагулопатії, тромбоцитопенії. 
• Захворювання серця: лівошлуночкова серцева недостатність, гіпертонічна хвороба. 
• Патологія судинної стінки: аневрізматіческого зміни судинної стінки, аутоімунні васкуліти. 
• Пухлинні захворювання. Будь-яке злоякісне новоутворення грудної клітини може проростати паренхіму легені і вростати в судини. Коли така пухлина розпадається кров виливається в паренхіму.

Довідково. Кожне з перерахованих патологічних станів може стати основною причиною кровотечі, тому важлива своєчасна їх діагностика і лікування.

Найчастіше патологічний процес має наступні прояви:

• Кашель. Він виникає тому, що кров подразнює слизову оболонку бронхів. Якщо крововтрати не багато, то кашель спочатку непродуктивний, а потім з мокротою і прожилками крові, поступово мокрота повністю стає кривавою. 
• Зовнішня кровотеча. Оскільки легені повідомляються із зовнішнім середовищем, крововилив в їх паренхіму розцінюється як зовнішнє. Кров при цьому завжди виходить через ніс або рот на поверхню. Кров може виходити плювками при невеликій кровотечі або струменем при більш масивною крововтрати. Виділення пінисте, оскільки кров змішується з повітрям. 
• Задишка. Пацієнт починає дихати поверхнево і часто, оскільки частина повітроносних шляхів містять кров, яка заважає проходженню повітря. При масивній кровотечі можливо ядуха. 
• Загальні ознаки крововтрати. До них відносяться слабкість, тахікардія, гіпотензія, миготіння мушок перед очима, похолодання кінцівок, блідість шкірних покривів.

Довідково. При невеликих кровотечах, багато симптоми можуть бути відсутні. Так, при крововтраті до 100 мл на добу пацієнт може спостерігати тільки домішки крові у мокротинні, скаржитися на утруднене дихання і відзначати наявність металевого присмаку в роті.

Масивне легенева кровотеча може швидко закінчиться смертю внаслідок асфіксії. Повітроносні шляхи і альвеоли хворого заповнені кров’ю, він не може зробити вдих. Організм відчуває гіпоксію, внаслідок включення функції зовнішнього дихання. Пацієнт задихається, захлинувшись власною кров’ю.

У тому випадку, якщо легенева кровотеча не настільки потужне і хворий виживає, можливий розвиток віддалених наслідків.

Увага. Одним з ускладнень даної патології є пневмонія, яка виникає внаслідок аспірації крові в альвеоли легенів.

Кров є живильним середовищем для мікроорганізмів, крім того, вона сама по собі дратує легеневу тканину. Інфекційні агенти і неспецифічне ушкодження створюють умови для виникнення запалення легенів.

Аспіраційні пневмонії лікуються досить важко і можуть стати причиною летального результату.

Довідково. Ще однією патологією, яка може виникнути внаслідок легеневої кровотечі, є серцева недостатність.

Справа в тому, що при попаданні крові в легені, в останніх виникає підвищення тиску. Це може спричинити за собою рефлекторний спазм судин. При цьому праві відділи серця відчувають підвищене навантаження.

Правого шлуночка складно просувати кров в легеневу артерію, а правого передсердя – у правий шлуночок. Таким чином виникає правошлуночкова серцева недостатність. У пацієнта з’являються набряки на ногах, збільшується печінка, у великому колі кровообігу спостерігаються застійні явища.

діагностика

Увага. Оскільки легенева кровотеча є жізнеугрожающих патологією, існують чіткі діагностичні алгоритми.

Для діагностики лікар використовує такі методи:

• Фізикальне дослідження. У нього входить огляд, перкусія та аускультація. Важливим етапом є огляд порожнини носа і носових ходів, а також глотки. Іноді кровотеча з цих відділів може імітувати легеневе. При перкусії в місці, де альвеоли заповнені кров’ю, ясний легеневий звук змінюється притупленим. Аускультативно вислуховуються вологі хрипи в місцях скупчення крові. 
• Лабораторні дослідження. До них відноситься загальний аналіз крові, що дозволяє побачити ступінь крововтрати і визначити рівень тромбоцитів, а також коагулограмма, яка оцінює стан системи згортання крові. 
• Рентгенографія. Дуже простий і швидкий метод, що дозволяє побачити місце, де легені заповнені кров’ю. Іноді вдається встановити джерело кровотечі, наприклад, якщо видно пухлину. 
• Селективна ангіографія судин бронхіального дерева. Контраст вводиться в судини легенів. Він проходить послідовно по артеріях, капілярах і венах. У посудині, що став причиною кровотечі, контраст випливає в паренхіму легені. 
• Комп’ютерна томографія. Більш точний метод, ніж звичайна рентгенографія. КТ дозволяє подивитися на грудну порожнину в об’ємних зрізах. Таким чином можна побачити навіть невелике скупчення крові в паренхімі і встановити джерело кровотечі. 
• Бронхоскопія. Найбільш точний метод, який дозволяє локалізувати кровотеча. У деяких випадках бронхоскопія з методу діагностики може перейти в спосіб лікування, наприклад, якщо провести коагуляцію судини через бронхоскоп.

Диференціальна діагностика

Довідково. Легенева кровотеча необхідно диференціювати з кровотечею з верхніх дихальних шляхів, ротової порожнини і шлунково-кишкового тракту.

Носова кровотеча може бути досить потужним. Кров більшою мірою виділяється з порожнини носа і в меншій з рота у вигляді плювків. Також видно, як вона стікає по задній стінці глотки. Відокремлюваногоне пінисте, кров червона, може бути з домішкою слизу.

Кровотеча з ротової порожнини буває масивним при пораненнях мови. Важливо осушити порожнину рота і ретельно оглянути її на предмет поранень, каріозних зубів, захворювань ясен. При таких кровотечах відокремлюваногоне пінисте, алое або темне, змішане зі слиною.

При кровотечі із стравоходу кров частіше має темний колір, оскільки в більшості випадків джерелом його є венозні сплетення. Виділення випливає цівкою або масивними порціями “повним ротом”. Домішок в крові немає.

Увага. Важливо правильно зібрати анамнез: стравохідним кровотеч часто передує заковтування гострих предметів, наприклад, кісток риби або портальна гіпертензія.

При кровотечах із шлунка або дванадцятипалої кишки виділення темне. Кров перемішується з соляною кислотою в шлунку і стає кольору “кавової гущі”. Кров виділяється порціями, чому передують толчкообразние руху грудної клітини.

Перша допомога і терапія

Важливо вчасно розпізнати небезпеку і передати хворого в руки фахівців. Якщо у пацієнта діагностовано легенева кровотеча, перша допомога полягає в наданні йому того становища, в якому найкраще відходить кров – на протилежному від вогнища боці з опущеною головою. Потім слід викликати бригаду швидкої допомоги.

Довідково. Терапія даного стану ділиться на три види: консервативна, малоінвазивна та хірургічна.

Пацієнту необхідно ввести такі препарати:

• Протикашльові . Кожен напад кашлю провокує кровотечу, тому важливо припинити напади. Вводять препарати кодеїну або морфіну. 
• Гемостатики . Їх введення є спробою зупинити кровотечу консервативно. Вводять аминокапроновую кислоту або етамзілат. 
• Судинозвужувальні препарати . Чим менше просвіт судини, тим менше крові через нього вийде назовні, і тим швидше виникне в ньому тромб. З цією метою вводять адреналін.

У тому випадку якщо консервативне лікування не дало ефекту, переходять до малоінвазивних методів. До них відносяться:

• Лікування через бронхоскоп. Можна проводити одночасно з діагностикою. Судину, що кровоточить коагулюють, місцево вводять судинозвужувальні препарати. При невеликому пошкодженні судини така терапія дуже ефективна.
• Емболізація судини, що кровоточить. Це нова методика, яка застосовується не у всіх клініках і вимагає спеціальної техніки. Під контролем рентгенівського апарату через одну з периферичних артерій вводять емболії, який проводять до кровоточить і перекривають його просвіт.

Хірургічні методи лікування використовують в тому випадку, якщо попередні були неефективні. Для цього в грудній клітці роблять розрізи з роз’єднанням кісток і хрящів. Далі виконують перев’язку судини, що кровоточить. У тому випадку, якщо це неможливо, частина легкого, де розташований цей посудину видаляють.

профілактика

Для профілактики легеневої кровотечі важлива рання діагностика основного захворювання і своєчасне його лікування. Пацієнти, у яких може розвинутися легенева кровотеча на увазі тяжкості їх хвороби, повинні лікуватися в стаціонарі і перебувати під постійним наглядом лікаря.

Крім того, важливо дотримуватися рекомендацій, наданих фахівцем. Часто таким пацієнтам забороняють фізичне навантаження, куріння і вживання спиртних напоїв.

прогноз

Прогноз даної патології залежить від обсягу крововтрати, стану пацієнта і своєчасності надання медичної допомоги. При невеликій кровотечі і задовільному стані прогноз сприятливий. У тому випадку, якщо пацієнт втратив багато крові і його стан нестабільний прогноз сумнівний.

Увага. Несприятливої можна назвати ситуацію, коли пацієнт доставлений в стаціонар в коматозному стані, терапія почата несвоєчасно, гемодинаміка пацієнта нестабільна.

• Крім того, несприятливим є прогноз при розвилася асфіксії або в тому випадку, якщо пацієнт пережив клінічну смерть.
• Результат кровотечі в аспіраційну пневмонію або серцеву недостатність також є несприятливим, оскільки вимагає тривалого лікування.

Надання невідкладної допомоги при легеневій кровотечі

Захворювання, пов’язані з дихальними шляхами, займають лідируючі позиції у всьому світі. Їх небезпека полягає в численних ускладненнях, одним з яких є легенева кровотеча.

При легеневій кровотечі невідкладна допомога є єдиною можливістю уникнути летального результату хворого. Її мета – не допустити закупорювання бронхів кров’яними згустками і відновити прохідність дихальних шляхів.

Сутність і причини патологічних проявів

Легенева кровотеча – патологічне ускладнення захворювань, пов’язаних з органами дихання. В якості самостійної хвороби практично не зустрічається.

Виникає через повільне тромбоутворення в судинах, що призводить до руйнування тканини легенів. Даний стан викликають і сторонні предмети, що потрапили в трахею або самі легені. Розрив тканин починається в цьому випадку через травмування дрібних і великих судин.

Легенева кровотеча проявляється у виділенні крові без домішок або з мокротою під час нападів кашлю.

При визначенні даних патологічних станів слід чітко розмежовувати кровотеча з легенів від кровохаркання.

Кровохаркання характеризується малим виділенням кров’яних прожилок, що знаходяться в мокроті, яка проявляється з кашлем. Під час кровотеч кров виділяється у великих обсягах, при цьому вона не згортається. До того ж напад може протікати з перервами, відновлені через нетривалий час.

• Якщо кровохаркання – симптом хвороби, то легенева кровотеча – комплекс кількох ознак, про які розповімо трохи пізніше.
• Причин, за якими виникає ураження легеневої тканини, кілька, але всі вони пов’язані з патологічними змінами тканини в легенях.
• Перерахуємо деякі з них:

• Пневмофіброз. Головним провокатором хвороби є робота з шкідливими компонентами, які потрапляють в органи дихання;
• Туберкульоз. Кровотеча виникає через повну або часткового розкладання тканини легенів;
• Вроджені патологічні зміни в системі судин. Через дуже тонких стінок під час підвищення тиску судини розриваються, тому з’являється кровотеча;
• Злоякісні пухлини в легенях;
• Інфаркт легень;
• Травмування в області грудей.

Симптоматичні прояви і різновиди

Перша допомога при легеневій кровотечі починають надавати в тому випадку, якщо спостерігається наступна симптоматика патологічних змін:

• Початок нападу – кровохаркання;
• Кошти, виділені з кашлем кров’яні згустки насиченого кольору (яскраво або темно-червоного);
• Якщо в додатку до кров’яної мокроті починає виділятися кров через ніс, її вид інший: з’являється пенообразная маса, яка не має згустків;
• Кашель носить нападоподібний характер, при цьому спочатку він сухий, а після з’являється кров’яна мокрота;
• Хворий відчуває дискомфорт в горлі, при цьому виразно чутні звуки «булькання»;
• З боку ураженої легені з’являються сильні відчуття печіння;
• Шкірні покриви особи бліднуть;
• Знижуються показники артеріального тиску;
• Все тіло покривається потом;
• Фіксується прискорене серцебиття;
• запаморочення;
• судоми;
• задишка;
• Шум у вухах;
• Загальна слабкість;
• Людина тимчасово втрачає зір;
• Після сильної крововтрати – асфіксія.

При тривалому кровотечі без відповідної терапії розвивається аспіраційна пневмонія.

Цікавий факт!

Симптоматика найчастіше фіксується у чоловіків похилого віку.

Щоб медична допомога успішно купований прояви кровотечі, потрібно знати їх ступеня і форми прояву.

Важливість невідкладних дій

Слід зазначити, що невідкладна допомога при легеневій кровотечі досить обмежена за обсягом дій. Тому головне завдання людини, який допомагає хворому, полягає в негайному виклику лікарів швидкої допомоги.

Далі слід чітко дотримуватися наступний алгоритм дій:

1. Хворий повинен прийняти напівсидячому положенні так, щоб тіло було злегка нахилено в бік ураженої легені. Так можна уникнути крововиливу в здоровий орган. Слідкуйте за тим, щоб голова пацієнта не закидалася тому, запобігаючи тим самим можливість захлебиванія кров’ю і напад асфіксії.
2. У важких станах, коли людина не може прийняти таке положення, його кладуть на той бік, з боку якого знаходиться пошкоджене легке.
3. На область грудної клітини кладуть холодний компрес з льоду. Можна застосувати грілку або спеціальний міхур, наповнений льодом. Якщо подібних пристосувань і самого льоду немає в наявності, на груди кладуть будь холодної предмет: продукти з морозилки, пляшку з холодною водою. Холод в області грудної клітини сприяє незначному зниженню крововтрати. Його прикладають не більше, ніж на 15 хвилин. Потім роблять перерву на 2-3 хвилини і знову використовують його.
4. Давайте потерпілому маленькі кубики льоду, щоб він їх ковтав. Проглинула лід викличе рефлекторні спазми легенів, що зменшить крововтрату;
5. Симптоми легеневої кровотечі викликають у хворого паніку. Тому під час виконання попередніх пунктів, його потрібно заспокоювати і переконувати в тому, що скоро йому буде надана кваліфікована медична допомога.

Ще раз підкреслимо, що при даній симптоматиці долікарська допомога має вельми обмежений спектр дії. У цьому питанні не нашкодити так само актуально, як і допомогти пацієнтові.

Запам’ятайте, що категорично заборонено робити при легеневій кровотечі:

• Давати пацієнту пити;
• Вирішувати розмовляти;
• Самостійно переміщати його;
• Пригнічувати напади кашлю;
• Якщо крововтрата з легких викликана проникаючим пораненням, самостійно витягувати з грудей чужорідний предмет.

Зверніть увагу!

Перша долікарська допомога передбачає накладення джгутів на верхні і нижні кінцівки пацієнта, якщо спостерігається сильна кровотеча.

У тому випадку, якщо відсутні спеціальні пристосування, застосовують манжетки тонометрів. Після накладення джгутів переконайтеся, що в артеріях прощупується пульсація на передпліччях і гомілки.

медикаментозні засоби

При легеневому кровотечі будь-які медикаментозні препарати використовують тільки за призначенням медиків.

Однак якщо з певних причин призначення неможливі, а у хворого спостерігається важкий ступінь кровотечі, екстрено застосовуються такі лікарські препарати:

• Внутрішньом’язові ін’єкції «Вікасол» або «Діціон». Препарати усувають крововтрату;
• Внутрішньом’язові ін’єкції «седуксен» для зняття судом;
• Для усунення сильного больового синдрому використовують «Промедол» або «Фентанил».

Прибулі медичні працівники оцінюють стан пацієнта і причину виникнення крововтрати. Для зупинки кровотечі вони користуються кількома методами. Однак найчастіше до госпіталізації, щоб полегшити стан пацієнта, використовують внутрішньовенне введення хлористого кальцію і внутрішньом’язові ін’єкції «Вікасол».

Лікування в стаціонарі буде залежати від ступеня тяжкості крововтрати і причини, що викликала її. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

легенева кровотеча

Легенева кровотеча – небезпечне ускладнення різних захворювань органів дихання, що супроводжується закінченням крові з бронхіальних або легеневих судин і її виділенням через повітроносні шляхи. Легенева кровотеча проявляється кашлем з виділенням рідкої червоної крові або згустків, слабкістю, запамороченням, гіпотонією, непритомним станом. З діагностичною метою при легеневій кровотечі проводиться рентгенографія легенів, томографія, бронхоскопія, бронхографія, ангіопульмонографія, селективна ангіографія бронхіальних артерій. Зупинка легеневої кровотечі може включати проведення консервативної гемостатичної терапії, ендоскопічний гемостаз, ендоваскулярну емболізацію бронхіальних артерій. Надалі для усунення джерела легеневої кровотечі, показано хірургічне лікування з урахуванням етіологічних і патогенетичних факторів.

Легенева кровотеча відноситься до числа найбільш небезпечних станів, що ускладнюють перебіг широкого кола захворювань бронхо-легеневої та серцево-судинної систем, хвороб системи крові і гемостазу.

Тому проблема надання невідкладної допомоги при легеневій кровотечі актуальна для фахівців в області пульмонології, фтизіатрії, онкології, кардіології, гематології, ревматології. Зволікання з проведенням екстрених гемостатичних заходів може викликати швидку загибель хворих.

Залежно від вираженості крововтрати та стану, її зумовило, летальність від легеневої кровотечі варіює від 5-15% до 60-80%. Серед пацієнтів з легеневою кровотечею переважають особи зрілого віку (50-55 років) з обтяженої соматичною патологією.

легенева кровотеча

Часта зустрічальність кровохаркання і легеневої кровотечі визначається поліетіологічностью даних станів.

Перше місце в структурі причин легеневої кровотечі належить туберкульозу легенів (понад 60% спостережень).

Значна роль в етіології легеневих кровотеч відводиться неспецифічним і гнійно-деструктивним захворювань – бронхіту, хронічної пневмонії, бронхоектазів, пневмосклерозу, абсцесу і гангрени легені.

Нерідко причинами легеневої кровотечі виступають аденома бронха, злоякісні пухлини легень і бронхів, паразитарні та грибкові ураження (аскаридоз, ехінококоз, шистозоматоз, актиномікоз легень), пневмоконіози (Силікатози, силікоз).

Легеневі кровотечі можуть бути обумовлені неадекватним місцевим гемостазу після ендоскопічної або трансторакальной біопсії, хірургічного втручання на легенях і бронхах.

До легеневого кровотечі можуть призводити чужорідні тіла бронхів, травми грудної клітини (перелом ребер та ін.).

Крім хвороб органів дихання, кровохаркання і легенева кровотеча можуть виникати при захворюваннях серця і судин: ТЕЛА, мітральному стенозі, аневризмі аорти, артеріальної гіпертензії, атеросклеротичному кардіосклерозі, інфаркті міокарда.

До числа відносно рідкісних причин легеневої кровотечі відносяться легеневий ендометріоз, гранулематоз Вегенера, системний капілярів (синдром Гудпасчера), спадкова телеангіектазії шкіри і слизових оболонок (синдром Рендю-Ослера), геморагічні діатези та ін.

Легенева кровотеча може бути обумовлено порушенням згортання крові при тривалій і погано контрольованою терапії антикоагулянтами.

Факторами, що провокують легенева кровотеча, можуть виступати фізична або емоційне навантаження, інфекції, інсоляція, розлади гемодинаміки, легенева гіпертензія, менструація (у жінок) і ін.

Морфологічну основу для легеневої кровотечі складають витончення і аневрізматіческій розширені гілки легеневої артерії або бронхіальні артерії, а також легеневі вени.

Розрив або аррозія змінених судин можуть супроводжуватися легеневою кровотечею різного ступеня тяжкості.

При цьому величину легеневої кровотечі в значній мірі визначає калібр пошкодженої судини, а вираженість відбуваються в організмі порушень – темп і інтенсивність крововтрати.

Країни, що розвиваються в подальші розлади пов’язані з обтурацією дихальних шляхів вилилась кров’ю і власне величиною крововтрати.

Потрапляючи в бронхи навіть в невеликих кількостях, кров викликає розвиток обтураційних ателектазов і аспіраційної пневмонії.

У свою чергу, це призводить до зменшення обсягу функціонуючої легеневої тканини, розладів газообміну, прогресуючого наростання дихальної недостатності, гіпоксемії.

Гіповолемія і анемія, які супроводжують гостру і хронічну (при рецидивуючих легеневих кровотечах) крововтрату, призводять до загального порушення гомеостазу.

Це, перш за все, виражається в активізації фибринолитических і антикоагулянтних механізмів, що викликає посилення схильності до гіпокоагуляції, підвищення проникності судинних стінок.

Сукупний результат подібних змін визначає патологічну готовність організму до відновлення легеневої кровотечі в будь-який момент.

У клінічному аспекті важливо розмежувати легенева кровотеча і інше, менш небезпечне, але більш часто зустрічається стан – кровохаркання. Кровохаркання відрізняється за обсягом і темпу виділення крові з повітроносних шляхів.

У ряді випадків кровохаркання передує масивному легеневого кровотечі, тому також вимагає проведення повного клініко-рентгенологічного обстеження і невідкладних заходів щодо його купірування.

Зазвичай під кровохарканням розуміють виділення при кашлі мокротиння з прожилками або домішкою крові; при цьому кількість виділеної крові не перевищує 50 мл на добу. Збільшення обсягу откашливаемой крові розцінюється як легенева кровотеча.

Залежно від обсягу виділяється при кашлі крові розрізняють мале легенева кровотеча (50-100 мл на добу), середнє (100-500 мл на добу), рясне або важке легенева кровотеча (понад 500 мл крові на добу). Особливо небезпечні «блискавичні» рясні кровотечі, що виникають одномоментно або протягом короткого відрізка часу. Як правило, вони призводять до гострої асфіксії і смерті.

На відміну від гемоторакса, легенева кровотеча відноситься до зовнішніх кровотеч. Також зустрічається змішане легенево-плевральної кровотеча.

Клініка легеневої кровотечі складається з симптомокомплексу, обумовленого загальною крововтратою, зовнішньою кровотечею і легенево-серцевою недостатністю. Початку легеневої кровотечі передує поява сильного наполегливої ​​кашлю, спочатку сухого, а потім – з відділенням слизистої мокроти і червоної крові або откашливанием згустків крові.

Іноді незадовго до легеневої кровотечі в горлі виникає відчуття булькання або лоскотання, відчуття печіння в грудній клітці на стороні поразки. У початковий період легеневої кровотечі відділяється кров має яскраво-червоний колір, пізніше стає більш темною, іржаво-коричневого.

При обтурації бронха згустком крові, легенева кровотеча може припинитися самостійно.

Загальний стан визначається виразністю крововтрати.

Для пацієнтів з легеневою кровотечею характерні переляканий вигляд, адинамія, блідість шкірного покриву обличчя, холодний липкий піт, акроціаноз, зниження артеріального тиску, тахікардія, запаморочення, шум у вухах і голові, задишка.

При рясному легеневій кровотечі може виникати порушення зору (сліпота), непритомний стан, іноді блювота і судоми, асфіксія. На 2-3 добу після легеневої кровотечі може розвиватися картина аспіраційної пневмонії.

Кровохаркання – Причини, Невідкладна допомога

• Кровохаркання – поява в мокроті крові у вигляді прожилок або рівномірної домішки яскраво-червоного кольору.
• Відхаркування великої кількості крові і наявність домішки крові в кожному плювок мокротиння свідчать про легеневій кровотечі.
• Кровохаркання і легенева кровотеча можуть бути обумовлені різними причинами:

• Арроз судин (пухлини, каверни, бронхоектази);
• розривом судинної стінки (артеріовенозні аневризми, телеангіектазії, легенева форма хвороби Ослера-Ранд);
• виливом крові в альвеоли з бронхіальних артерій (інфаркт легкого);
• діапедезних просочуванням (застійне повнокров’я легеневих судин);
• легеневими васкулітами.

Найбільш частими причинами легеневої кровотечі та кровохаркання є такі захворювання:

• бронхоектатична хвороба,
• карцинома бронха,
• туберкульоз (частіше кавернозний),
• абсцес легені,
• мітральний стеноз,
• пневмонії,
• інфаркт легкого,
• інфіковані кісти (аспергіллома),
• легенева артеріовенозна фістула,
• синдром Гудпасчера.

Кровохаркання і легенева кровотеча слід диференціювати від шлунково-кишкового і стравохідного кровотечі, що особливо важливо у випадках, коли легенева кровотеча не супроводжується кашлем.

Обстеження хворого повинно починатися з порожнини рота і носоглотки, що дозволяє виключити джерело так званого помилкового кровохаркання, обумовленого гінгівітом, стоматитом, абсцесом мигдаликів, геморагічним діатезом.

При істерії хворі можуть насмоктувати крові з ясен, симулюючи кровохаркання. У таких випадках кровянистая маса містить велику кількість слини.

Масивне раптове легенева кровотеча може привести до швидкої асфіксії, що спостерігається при прориві аневризми аорти в дихальні шляхи, раку легені і аррозии великої судини. Блискавично виникає легенева кровотеча не супроводжується кашлем.

Відрізнити легенева кровотеча від блювоти з кров’ю дозволяє яркокрасний колір крові, при цьому піниста кров не згортається. При блювоті кров темна, у вигляді згустків, перемішана з харчовими масами, реакція її кисла.

Не можна забувати про можливість заковтування крові при рясному легеневій кровотечі і виділення її в подальшому з блювотними масами. У випадках одномоментного профузного кровотечі з шлунка кров може мати світло-червоний колір.

Найбільш частим ускладненням легеневої кровотечі є аспіраційна пневмонія.

Одним з ранніх симптомів цього захворювання є легенева кровотеча або кровохаркання. Характерні ознаки інтоксикації: слабкість, пітливість, субфебрильна лихоманка. При дослідженні легень виявляються укорочення перкуторного звуку, жорстке або бронхіальне дихання, наявність вологих хрипів.

Інфільтративно-пневмонічний туберкульоз легенів

При цьому захворюванні легеневе кровохаркання і кровотеча з’являються в разі розвитку инфильтративного фокуса з подальшим розпадом і утворенням каверни.

Характерні ознаки інтоксикації, сухий кашель, біль в грудній клітці. Відзначається скорочення перкуторного звуку відповідної частки легені, ослаблене дихання з посиленням видиху, вологі хрипи.

Найчастіше кров в мокроті з’являється у хворого в спокійному стані.

казеозна пневмонія

Кровохаркання при казеозний пневмонії виникає при погіршенні перебігу захворювання з появою задишки, акроцианоза, болі в грудній клітці при виражених явищах інтоксикації з високою Тепература, ознобом, профузним потім.

Відзначається притуплення перкуторного звуку над відповідною часткою легкого, вислуховується дихання з бронхіальним відтінком, вологі хрипи дзвінкі хрипи.

При рентгенологічному обстеженні виявляються ознаки казеозной пневомніі.

Хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Кровохаркання прояв цього захворювання, для якого характерні Калеш з виділенням слизисто-гнійної мокроти, біль в грудях, схуднення, лихоманка з вечірнім підйомом температури, ознаки туберкульозної інтоксикації.

Дані перкусії та аускультації відрізняються великими коливаннями в залежності від поширеності та активності процесу, від притуплення з тимпанічний відтінком у верхніх відділах до коробкового звуку в нижніх відділах легких, при аскультации ділянки легких з бронхіальним диханням чергуються з ділянками ослабленого дихання, вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, шум тертя плеври. При рентгенологічному дослідженні виявляються каверни.

Пневмонія, викликана паличкою Фридлендера

Кровохаркання є одним з постійних симптомів захворювання і розвивається у осіб зі зниженим імунітетом, у осіб, які страждають на алкоголізм.

Характерно гострий початок, з’являються біль у грудях, лихоманка, виникає озноб, виражений ціаноз, задишка, головний біль, з’являється мокрота, зазвичай в’язка, слизова, кровянистая типу «шоколадного желе».

При обстеженні відзначається інтенсивне перкуторне притуплення, відповідне ураженої ділянки або частки легені, вислуховується бронхіальне дихання, рідше ослаблене, з невеликою кількістю вологих дрібнопухирцевих хрипів. Одним із частих ускладнень захворювання є розвиток абсцесу легенів.

грипозна пневмонія

Грипозна пневмонія зазвичай розвивається на 4-7-й день від початку захворювання на грип або возенікает одночасно з ним, що служить поганим прогностичним ознакою.

Характерні підвищення температури до 40С, озноб, ознаки інтоксикації, колючий біль в грудях, задишка, ціаноз, поява слизово-гнійної мокроти з домішкою крові. Виявляються клініко-рентгенологічні ознаки запального ущільнення в відповідній ділянці легені.

Захворювання часто ускладнюється розвитком абсцесу легенів, виразково-геморагічним ларинготрахеобронхіту, гострої серцево-судинною недостатністю, набряком легенів.

бронхоектатична хвороба

Кровохаркання є одним з характерних ознак цього захворювання. Запальні зміни слизової оболонки бронхів сприяють деструкції кровоносних судин, що веде до появи кровохаркання.

При зовнішньому огляді хворого звертають увагу на «барабанні пальці», і нігті у вигляді «годинних стекол».

Відзначається перкуторне притуплення на тлі коробкового звуку з великою різноманітністю аускультативних даних – від ослабленого до бронхіального дихання і з наявністю вологих хрипів різного калібру.

абсцес легені

Зазвичай кровохаркання при абсцесі легенів з’являється в фазі прориву абсцесу в дренуючих оронх з виділенням «повним ротом», гнійного мокротиння з неприємним запахом. Характерйи перкуторне притуплення з тимпанічний відтінком у відповідній зоні, жорстке, нерідко бронхіальне дихання, іноді з амфорическим відтінком, вологі і сухі хрипи.

Рак легенів

Захворювання є одним з найбільш частих причин легеневої кровотечі та кровохаркання. Нерідко кровохаркання з’являється на тлі зовнішнього благополуччя хворого і майже завжди присутня в термінальному періоді захворювання.

Причиною кровохаркання і легеневої кровотечі є деструкція слизової оболонки бронха пухлиною і розпадається пухлинної тканини з розривом кровоносних судин. Клінічні симптоми раку легенів залежать від локалізації пухлини, близькості її до бронхів, швидкості росту пухлини і поразки прилеглих органів.

Одним з ранніх симптомів захворювання є сухий кашель, при якому пізніше починає виділятися слизово-гнійна мокрота. Рясне легенева кровотеча при раку легенів може привести до летального результату.

Наявність в анамнезі хронічних захворювань легенів у курців чоловіків старше 40 років, схуднення хворого, кашель з виділенням слизисто-гнійної мокроти, біль в грудях і збільшення лімфатичних вузлів (надключичні, пахвові) служать діагностичним ключем для розпізнання захворювання. Притуплення перкуторного звуку, різке ослаблення дихання і рентгенологічні ознаки ателектазу легені підтверджують діагноз.

силікоз

Кровохаркання – один із проявів пневмокониозов; особливо часто воно буває при силікоз. У розпізнаванні захворювання має значення анамнез: наявність в ньому роботи хворого в умовах запиленості кварцовими частинками.

Хворих турбують задишка при невеликому фізичному навантаженні, біль в грудях, сухий або з відділенням невеликої кількості мокротиння, кашель.

Дані об’єктивного дослідження зазвичай визначаються супутніми захворюваннями (емфіземою легенів, бронхіт, бронхоектазами, плевритом, і т.д.).

інфаркт легені

Поряд з іншими проявами інфаркту легкого (біль у грудях, тахікардія, лихоманка, наростаюча задишка, ціаноз), кровохаркання є найбільш частим ознакою, може бути рясним або досить мізерним, короткочасним або продовжується кілька днів.

Обмеження рухливості грудної клітки на стороні ураження і перкуторний ознаки ущільнення легкого, ослаблене дихання з посиленням видиху, наявність вологих дрібнопухирцевих хрипів допомагає розпізнаванню захворювання.

Підтверджує діагноз рентгенологічне дослідження.

мітральний стеноз

Кровохаркання виникає іноді у хворих мітральнимстенозом. Причиною кровохаркання при мітральному стенозі є застійні явища в малому колі кровообігу, а також його ускладнення інфаркт легені.

Для мітрального стенозу характерні акроціаноз, задишка, розширення меж серця вгору і вправо, грюкання 1 тон, діастолічний шум на верхівці, клацання відкриття мітрального клапана, акцент і роздвоєння II тону на легеневої артерії, миготлива аритмія.

аневризма аорти

При прориві аневризми аорти в трахею або бронхи виникає профузное легенева кровотеча.

При незначному надриві стінки аорти відзначаються помірні повторні легеневі кровотечі, службовці провісниками остаточного прориву аневризми з розвитком смертельного легеневої кровотечі.

Розпізнавання захворювання грунтується на комплексі симптомів, обумовлених тиском аневризми аорти на прилеглі органи, включаючи трахею, головні бронхи, верхню порожнисту вену, стравохід.

Травма грудної клітки

При травматичному пошкодженні грудної клітини пошкоджуються легенева тканина, судини легенів, з’являються біль в грудній клітці, кашель з виділенням кров’янистої мокроти.

Кровохаркання може виникнути при гострої лівошлуночкової недостатності, а легенева кровотеча при шоковому легкому.

1. Хворому неооходімо прийняти положення сидячи.
2. Рекомендується ковтання шматочків льоду, пиття холодної води маленькими порціями.
3. Лікування спрямоване на зупинку легеневої кровотечі, зняття болю в грудній клітці і зменшення інтенсивності кашлю.

Біль знімають внутрішньом’язовим введенням 1-2 мл 50% розчину анальгіну і одночасно 1-2 мл 2,5% розчину піпольфену. Наркотичні анальгетики вводять тільки при інтенсивному болю.

Для придушення кашлю рекомендується кодеїн по 0,015 г, діонін по 0,002 г. При непроходящие болісному кашлі у виняткових випадках призначають 0,5-1 мл 2% розчину промедолу.

• Одночасно вводять препарати, що сприяють зупинці кровотечі: 10 мл 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію внутрішньовенно (глюконат кальцію можна вводити внутрішньом’язово), 10мл 10% розчину хлориду натрію внутрішньовенно.
• При відсутності тромбоемболічнихускладнень внутрішньом’язово вводять 1-2 мл 1% розчину 20-30 мл 10% розчину желатину під шкіру стегна (перед введенням розчин підігрівають до температури тіла).
• У разі наполегливої ​​легеневої кровотечі, яку не вдається зупинити лікарськими засобами, застосовують переливання 50-250 мл одногруппной крові, ретельно перевіривши сумісність.
• В сучасних кардіореспіраторний центрах вдаються до емболізації бронхіальних судин.

Загроза асфіксії і неможливість виконати ангіографічне дослідження з подальшою емболізація судин диктує необхідність проведення штучної вентиляції легенів. При цьому інтубаційну трубку проводять в неуражених бронх.

Місце кровотечі намагаються тампонувати, зводячи до мінімуму аспірацію крові. При кровохаркання застійного походження хворим із захворюваннями серця показано накладення джгутів на кінцівки з метою розвантаження малого кола кровообігу і кровопускання.

При кровохаркання, яка виникла в зв’язку з розвитком інфаркту легкого, терапія має деякі особливості. Необхідно ввести до 40000-50000 ОД фибринолизина в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно та 15000 Од гепарину підшкірно.

Крім того, вводяться антибіотики широкого спектру дії, знеболюючі препарати (1-2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом’язово або 1 мл 2% розчину промедолу підшкірно). Кардіотонічні засоби (0,5-0,75 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно струменево) застосовують при появі симптомів недостатності кровообігу.

При ознаках гострої лівошлуночкової недостатності показані введення діуретиків (40-80 мг лазиксу внутрішньовенно) і кисень.

Труднощі представляє лікування легеневої кровотечі, що виникає при шоковому легкому. Розвиток ДВС-синдрому погіршує стан хворих. Необхідне проведення штучної вентиляції легенів, переливання свіжозамороженої плазми крові до 1 л, введення невеликих доз гепарину (25-5000 ОД внутрішньовенно) і контрікала до 100000 ОД.

Хворі з кровохарканням, а тим більше з легеневою кровотечею потребують негайної госпіталізації , переважно в спеціалізовані пульмонологические відділення або торакальні хірургічні відділення.

легенева кровотеча

Легенева кровотеча (гемоптое) полягає в злитті в область просвіту легких значної кількості крові, при цьому кров, в звичайному рідкому її вигляді або з домішкою мокротиння, хворий, в основному, відкашлює.

Легенева кровотеча, перша допомога при якому носить досить обмежений характер, вимагає, перш за все, виключення обтурації бронхів (тобто їх закупорки з порушенням прохідності), виробленої згустками крові, а також відновлення при порушенні дихання прохідності дихальних шляхів.

Клінічна практика визначає умовний поділ між поняттями «кровохаркання» і «легенева кровотеча», яке полягає в кількісному відміну останнього.

Кровохаркання за своєю суттю полягає в наявності в слині або в мокроті кров’яних прожилок, а також у виділенні частково згорнулася або рідкої крові окремими плювками.

Легенева кровотеча, в свою чергу, полягає в откашливании крові в значному обсязі, що може відбуватися як одномоментно, так і безперервно (можливо і з певними перервами).

Причини легеневої кровотечі

Причин, що провокують виникнення легеневої кровотечі, а також основних його джерел, насправді, може бути безліч – зокрема все залежить від структури, властивої конкретним легеневих захворювань, а також від вдосконалення методик, застосовуваних у їх лікуванні.

Можна сказати, недавно (близько 40-50 років тому), легеневі кровотечі в основному відзначалися у хворих на туберкульоз (деструктивними його формами), гангреною, абсцесом легені, а також розпадаються його раком. Крім цього в якості джерел кровотечі виділяли, як правило, судини, відповідні малому колі кровообігу.

У нинішній час переважно легенева кровотеча виникає за рахунок судин, відповідних великому колу кровообігу, актуальність цього прояву відзначається при наявності хронічних неспецифічних захворювань, що вражають легені (наприклад, хронічний бронхіт). Хворі на туберкульоз переважно стикаються з легеневою кровотечею в якості ускладнення його інфільтративних форм, а також фіброзно-кавернозного туберкульозу та казеозний пневмонії.

У деяких випадках відзначається поява легеневої кровотечі при діагнозі цірротіческій туберкульоз або при Посттуберкулезний пневмофіброз.

У числі інших причин, що провокують легеневі кровотечі, виділяють паразитарні та грибкові легеневі ураження, Аспергилл в її залишкової формі і повітряну кісту.

Дещо рідше відзначається зв’язок джерела кровотечі з бронхоектостазамі, наявністю стороннього тіла в бронху або в легеневої тканини, з ендометріозом і інфарктом легкого, ускладненнями на тлі оперативного втручання, що стосується легких і т.д.

Симптоми легеневої кровотечі

Найчастіше легенева кровотеча виникає у чоловіків категорії середнього або похилого віку. Починається воно з кровохаркання, однак можливо і раптове його виникнення навіть при хорошому самопочутті.

Відкашлювання крові відбувається в чистому вигляді або в комплексі з мокротою / слиною, при цьому вона має червоний або темний колір. Можливо також виділення крові через ніс.

Особливості виділяється крові також полягають в тому, що вона, в основному, є пінистої, згортання її не відбувається.

Легенева кровотеча: перша допомога

Як нами вже відзначено, перша допомога при такій кровотечі має обмежений характер, більш того, обов’язковою є госпіталізація (відділення грудної хірургії або відділення пульмонологічне). Що стосується тієї допомоги, яку може надати людина, що знаходиться поруч з постраждалим від такого виду кровотечі, то вона полягає в наступних діях:

• виклик «швидкої допомоги»;
• забезпечення повного фізичного спокою;
• зняття одягу, що утрудняє дихання, забезпечення припливу свіжого повітря;
• надання допомоги в прийнятті хворим сидячого або напівсидячому положенні при нахилі в відповідну поразки сторону – це дозволить уникнути попадання крові до здорового легкому;
• важливо також заспокоїти хворого, розмови і руху з його боку в даному стані неприпустимі, як неприпустимо прийняття їжі і вживання рідини в будь-якому її вигляді;
• до області ураженої половини грудної клітки прикладається міхур з льодом або холодний компрес, систематично знімається щоб уникнути переохолодження хворого (через кожних 15 хвилин);
• при наявності у хворого здатності до проковтування ліки, йому дають протикашльові препарати, запропоновані лікарем, зокрема це потрібно при нападах кашлю в комплексі з легеневою кровотечею;
• крім перерахованих заходів також можна внутрішньом’язово ввести хворому ін’єкцію кальцію глюконату (10% -ного, в обсязі 5-10мл);
• задишка і загальний важкий стан вимагають внутрішньом’язового введення сульфокамфокаина (в обсязі в2мл).

Також відзначимо, що перша допомога при легеневій кровотечі категорично забороняє застосування таких заходів, як прийняття душу або гарячої ванни хворим, постановку банок, грілок, гірчичників і будь-яких гарячих компресів в область грудної клітини.