Бцж терапія при раку сечового міхура – протипоказання

БЦЖ (аббр. Бацила Кальметта – Герена) сечового міхура – це вакцина для терапії поверхневого перехідно-клітинного раку сечового міхура. На даний момент вона є єдиним методом лікування, яка дає ефективний результат при терапії цього онкологічного захворювання.

Вона дозволяє знизити розвиток рецидиву недуги і його подальше прогресування. Ця процедура стала часто застосовуватися в останні тридцять років.

Показання до застосування вакцини

Цей спосіб лікування раку сечового міхура заснований на введенні всередину його слабких штамів бактерій. Вважалося, що виділяються антигени цих ліків входять в реакцію з антигенами клітин злоякісної пухлини.

Вона і викликає позитивне оздоровлення організму і очищення його від ракових клітин.

Застосовується дана терапія при таких онкологічних захворюваннях сечового міхура, як:

• неінвазивний уротеліальний рак. При використанні даної вакцини регресія цього виду відбувається у сімдесяти відсотків хворих. А період, на час якого пацієнт взагалі забуде про цю хворобу, дорівнює п’яти рокам;
• преінвазивного пухлина. Регресія даної хвороби спостерігається у шістдесяти відсотків в стадії Та, а в стадії Т1 у п’ятдесяти відсотків;
• а також вакцина застосовується як профілактика онкології сечового міхура. Цей профілактичний комплекс рекомендується проводити після третього тижня видалення пухлини.

При підвищеній температурі і дизурических проявів у онкопацієнтів рекомендується дозу препарату зменшити вдвічі, але лікування пройти він повинен обов’язково.

Протипоказання

Однак, дана вакцина має протипоказання. Всі протипоказання і показання до застосування повинен визначати тільки лікуючий лікар пацієнта онкоуролог.

Самому пацієнтові не рекомендується нічого собі прописувати і виписувати. Тільки призначений кваліфікованим доктором процедура зможе поліпшити стан хворого і продовжити його роки життя.

А до протипоказань відносяться:

• наявність активної форми туберкульозу у пацієнта;
• інфекції цього органу;
• вроджене або придбане віл-інфікування;
• якщо спостерігається підвищення чутливості до одного з компонентів препарату;
• якщо людині вже за вісімдесят років;
• при перенесеному БЦЖ-сепсисі.

процес вакцинації

Для того, щоб почати процедуру лікування необхідно провести ряд підготовчих заходів. Для цього, за кілька днів пацієнтові ставлять пробу на Манту. Це робиться в туберкульозному диспансері.

А за день до введення цих ліків забороняється ін’єкція будь-якого медичного препарату, крім тих, які відносяться до життєво важливим. В день процедури слід припинити пити будь-яку рідину, щоб підвищити концентрацію препарату в організмі.

Сама процедура проходить амбулаторно. Вона може тривати від двох до трьох годин. Після успішного процесу вакцинації хворий повертається додому. Знаходження в стаціонарі не потрібно.

процес вливання

Процедура вакцинації хворого карциномою складається з наступних етапів:

• в орган вводиться уретральний катетер;
• через прилад спорожняється орган і промивається фізіологічним розчином;
• потім вливається певна доза розчиненої вакцини;
• протягом двох годин, пацієнт повинен утримувати БЦЖ в сечовому міхурі;
• під час утримування рекомендується ходити туди-сюди, перевертатися збоку на бік, щоб ліки рівномірно розподілилося по всіх стінок міхура.

По завершенні процедури прилад витягають, орган спорожнюють від рідини. Доктор радить в перші сім годин омивати статеві органи після сечовипускання, щоб не сталося роздратування.

Склад і форма випуску

БЦЖ терапія при раку сечового міхура є ефективним засобом лікування хворого, завдяки активним компонентам в лікарському препараті. Вона складається з ліофілізату.

З цих ліків, який є висушеним особливим чином біоматеріалом, створюється суспензія. У неї входять бактерії туберкульозної палички биків, які заморозили.

В одному мілілітрі лікарської суспензії цих бактерій знаходиться близько двадцяти п’яти тисячних міліграм. Вони мають низьку здатність до зараження організму.

У форму випуску даного ліки входять:

• одна ампула з ліофілізат і стабілізатором глутамату натрію;
• п’ятдесяти міліграмовий флакон з фізіологічним розчином;
• ампульний ніж, уретральний катетер, перехідник;
• контейнер для утилізації відходів;
• Інструкція із застосування.

Фармакологічна дія препарату

Карцинома, яка вражає поверхневий шар сечоводу схильна до рецидивів. Дана суспензія модулює імунну систему організму і активізує її для боротьби із злоякісною пухлиною.

Вакцина діє як свого типу не специфічний стимулятор імунітету хворого, який привертає клітини імунної системи в цю боротьбу. А також, він робить благотворний вплив і стимулюючий ефект на селезінку пацієнта.

Тим самим БЦЖ посилює активність макрофагів, клітин, які здатні захоплювати і пожирати чужорідні бактерії і токсичні елементи для організму. Тобто він активує природних кілерів шкідливих бактерій.

Внутрішньоміхурове введення підвищує кількість гранулоцитів, які захищають організм від інфекції і поширення грибків, моноцитів, Т-лімфоцитів. Активація їх говорить про те, що почалася боротьба імунної системи з злоякісною пухлиною.

дозування

Пацієнту призначається даний препарат, якщо вилучені папілярний, поверхневий рак сечового міхура, в розмірі ста двадцяти міліграмів ліки один раз в сім днів. Тривалість такого лікування становить шість тижнів.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

А цей процес повинен починатися не раніше двадцять першого дня після взяття біопсії з підозрілих ділянок.

Якщо ж злоякісне утворення регресувати і цитологічне дослідження вказує на негативний результат, то для профілактики призначається БЦЖ терапія один раз в три місяці. А тривалість таких вливань розрахована на два роки.

Побічні дії

При терапії за допомогою цієї вакцини необхідно ознайомить пацієнта з побічними діями, які можуть виникнути в процесі лікування. Найчастіше ці ефекти проходять самі по собі.

Але іноді потрібно застосувати симптоматичне лікування. В інших випадках, при появі побічних ускладнень терапія цим препаратом повністю припиняється.

Часто побічні явища відбуваються у людей з розміром сечового міхура менш ста п’ятдесяти міліграмів. БЦЖ терапія рідко призначається пацієнтам, кому за сімдесят років.

Всі хворі, яким повинна бути поставлена ​​ця вакцина, повинні проходити спостереження у лікуючого їх лікаря, щоб виключити розвиток поганого сценарію.

Часті побічні ефекти, які супроводжують хворих:

• підвищення температури до тридцяти дев’яти градусів при тривалості не більш двох діб;
• поява крові в сечі;
• при погіршенні роботи нирок;
• при алергічних реакціях, висипаннях на шкірі, чханні;
• гострий цистит;
• головний біль;
• загальна ломота в тілі і порушення звичайного стану;
• блювота і швидка стомлюваність.

При таких явищах процедуру лікування краще зупинити, або призначити комплексне симптоматичне лікування.

особливі вказівки

Місцеві прояви токсичності можуть вплинути на керування автомобілем або на роботу з іншими механізмами. А також протипоказано його вводити підшкірно або внутрішньовенно. Важливо не травмувати канали сечового міхура, інакше це може привести до летального результату.

Ліки повинні зберігатися в холодильнику. Не можна використовувати інструменти і посуд призначені для інших розчинів. Люди з позитивним діагнозом на СНІД повинні бути відсторонені від роботи з цим препаратом.

Якщо розчин було пролито на шкіру або поверхню його знешкоджують розчином хлораміну. А відходи і інструменти стерилізуються паром протягом півтори години.

Пацієнтам, які проходять дане лікування, необхідно уникати будь-яких зв’язків з людьми позитивними на ВІЛ.

Ліки відпускається тільки за рецептом і тільки в спеціальних онкоцентру. Купити її можна за прийнятною ціною.

| 491 переглядів

Лікування раку сечового міхура. БЦЖ терапія • Русский Доктор

Лікування раку сечового міхура із застосуванням вакцини БЦЖ було відомо ще 30 років тому. Сьогодні накопичено багатий досвід в застосуванні імунотерапії у хворих з поверхневим раком сечового міхура. Сформовано вузький перелік показань, рекомендації щодо доцільності застосування даного методу і протипоказання. Але з упевненістю стверджувати, що метод повністю вивчений, все ще не можна. Механізм дії вакцини на ракові клітини до кінця невідомий.

Історія методу

В основу БЦЖ терапії раку сечового міхура лягли багаторічні спостереження за здоров’ям хворих на туберкульоз. З’ясувалося, що вони рідше страждали на злоякісні новоутворення.

Цей момент і послужив підставою для глибокого вивчення ефективності БЦЖ при пухлинах. У 1976 році A. Morales і співавтори поділилися позитивними результатами застосування вакцини у хворих з поверхневим раком сечового міхура.

  З тих пір метод набув популярності і продовжилися наукові дослідження.

Сучасний погляд на БЦЖ терапію

БЦЖ – це вакцина від туберкульозу. Її назва походить від скорочення слів: Бацила Кальметта – Герена, фр. Bacillus Calmette-Guérin, BCG. Вакцинація даним препаратом внесена до національного календаря профілактичних щеплень. Але ось уже кілька десятків років вакцина БЦЖ успішно застосовується онкологами для Унутрипузирна терапії м’язово-неінвазивного раку сечового міхура.

Чим корисна вакцина при раку?

БЦЖ – це препарат імунотерапії. При контакті з клітинами сечового міхура, відбувається посилення роботи імунної системи і возастает боротьба з патологічними клітинами.

При цьому знижується ймовірність рецидиву захворювання і проростання пухлини в прилеглі тканини.

Показання до БЦЖ терапії

При високу ймовірність рецидиву хвороби і переходу в інвазивну форму, вдаються до введення вакцини БЦЖ в порожнину сечового міхура. Це можуть бути перелічені нижче випадки:

• Папілярний рак (Т1) другого ступеня і вище, при розмірі пухлини більше 3 см, або при наявності декількох утворень.
• Папілярний рак (Та й Т1) третього ступеня.
• Карцинома in situ – вона має ряд особливостей. По-перше, вона плоска, що заважає видалити її хірургічно. По-друге, часто проростає в слизову сечового міхура.

Фахівці наших клінік-партнерів обов’язково пояснять пацієнтові, чому БЦЖ терапія в даному випадку виправдана і доцільна і є найбільш підходящим лікуванням. Для тих, хто переніс операцію, робиться перерва більше двох тижнів, необхідний на відновлення.

Протипоказання

Нижче наведемо їх короткий список. Перелік протипоказань для конкретного пацієнта визначається доктором на очному прийомі.

• Похилий вік пацієнта, старше 80 років;
• погана переносимість процедури;
• туберкульоз;
• почервоніння на місці шкірної проби Манту;
• захворювання імунної системи;
• важкий стан пацієнта;
• інші випадки, коли ризик від процедури перевищує можливу користь.

опис методу

Лікування за допомогою вакцини займає шість тижнів. Після цього рекомендується робити перерву на півтора місяці і знову приступати до повторення курсу. Тепер уже раз в тиждень, одну-три тижні.

Також можлива підтримуюча терапія при хорошому результаті. Допускається її проведення протягом трьох років. Графік введення препарату – раз в тиждень. Протягом 1-3 тижнів з перервою в півроку.

У кожному конкретному випадку лікар дасть докладні роз’яснення і попередить про всі можливі ускладнення і побічні реакції.

Як проходить лікування?

Лікування можливо в амбулаторних умовах. Один сеанс займає близько 3 годин. Після цього пацієнт може повернутися до себе додому.

Перед сеансом пацієнту рекомендується обмежити прийом рідини, щоб концентрація введеного в сечовий міхур препарату не знижувалася. Більш докладно про підготовку і корекції прийнятої терапії перед БЦЖ-терапією обов’язково розповість лікар.

На прийомі пацієнт займає зручне положення. Медсестра акуратно вводить катетер, через який подається препарат. Перші чверть години необхідно буде провести лежачи на животі, а після цього можна вставати і навіть переміщатися.

Лікувальна дія препарату залежить від кількості часу, який він знаходиться в порожнині сечового міхура. Зазвичай це становить дві години.

При необхідності і інших показаннях, час впливу може бути зменшено, суворо за погодженням з лікуючим лікарем.

Під час процедури не можна мочитися. Це може викликати деякі труднощі. Іноді катетер залишають у сечовому міхурі, перекриваючи вихід. Це дозволяє препарату не витекти під час процедури.

Після закінчення сеансу пацієнтові дозволяється помочитися в туалет або відкривається отвір катетера, дозволяючи препарату витекти.

Будинки і в громадських місцях пацієнтові рекомендується дотримуватися запобіжних заходів. Так як БЦЖ – це жива вакцина, інші люди не повинні піддатися контакту зі збудником туберкульозу (навіть в тому вигляді, в якому він міститься у вакцині).

Для цього, найближчі шість годинника потрібно стежити, щоб сеча не розбризкувалася на унітаз або руки. Після сечовипускання, унітаз потрібно обробити нерозбавленим засобом для знищення залишків вакцини і залишити так на 15 хвилин. Вода спускається з опущеною кришкою унітазу.

Про все це, пацієнту обов’язково розкажуть перед процедурою і після неї.

Побічні ефекти

Перше, на що впливає препарат, це сечовий міхур. Тому більшість ускладнень стосується місцевих реакцій. Нижче ми перерахуємо основні можливі ускладнення.

• Різні неприємні або хворобливі відчуття в області сечового міхура можуть зберігатися до двох діб. Для зменшення їх рекомендується збільшити споживання рідини і при необхідності, скористатися допомогою знеболюючого препарату.
• Рідше турбує лихоманка , кашель і біль в суглобах . Про перших симптомах подібного нездужання потрібно негайно повідомити лікаря. Це може бути ознакою інфекції і вимагати невідкладного лікування. У разі подібних ускладнень можуть знадобитися протитуберкульозні препарати.
• Можливі алергічні реакції у вигляді шкірного висипу і артралгії.
• Щоб уникнути серйозних ускладнень, терапія не проводиться людям старше 80 років. І проводиться з обережністю особам старше 70 років.

Важливо знати при БЦЖ терапії

Під час сексу протягом тижня необхідно використовувати презерватив. Це забезпечить захист партнера. Вакцина може міститися як в спермі (у чоловіка), так і в вагінальної рідини (у жінки).

Контрацепція на весь період лікування обов’язкове. Так як вплив вакцини на майбутню дитину не вивчено і може мати наслідки.

Перспективи БЦЖ терапії

Сьогодні ведеться подальше вивчення методу. Фахівці розглядають доцільність комбінації БЦЖ з інтерфероном. Деякі дослідження навіть показують, що застосування інтерферону дозволить знизити дозу БЦЖ. Однак таке рішення вимагає проведення серйозних клінічних випробувань і поки знаходиться в розробці.

Компанія «Русский доктор» піклується про своїх пацієнтів і пропонує краще, що є сьогодні в медицині. Зателефонуйте нам або залиште заявку на сайті для консультації у видатних лікарів.

З побажаннями здоров’я,

Ваш «Русский доктор».

Лікування раку сечового бцж

Вакцинація і дії під час лікування повинні бути під контролем лікаря. БЦЖ – серйозний метод профілактики і лікування, основний принцип якого спрямований на формування природного імунної відповіді проти агентів туберкульозу та інших подразників, тому під час терапії не рекомендується застосування антисептичних і антибактеріальних препаратів.

• «Етамбутол»;
• «Стрептоміцин».

• Проте ці препарати успішно використовуються під час лікування туберкульозу.
• Крім заборонених препаратів, є і такі, дія яких, навпаки, посилюють імунну відповідь і препарати, до яких БЦЖ надає чутливість.

• «Циклосерин»;
• «Піразинамід».

Для стимуляції імунної відповіді використовується введення інтерферону, але рішення про прийняття форм лікування завжди залишається за лікарем. Порушення правил застосування медикаментів можуть призвести до погіршення стану, і карцинома не змінить свого статусу.

Яка вартість вакцини і чи можна придбати її в аптеці? Лікування онкологічних захворювань проводиться в спеціалізованих клініках і тому ціна на лікування залежить від лікарні, підготовки персоналу та країни, в якій буде проводитися курс лікування. За деякими даними, тижневий курс коштує від п’яти до шести з половиною тисяч доларів.

особливі вказівки

Хворий повинен бути попереджений про можливі ускладнення БЦЖ-терапії.

Побічні реакції та ускладнення частіше зустрічаються у хворих з малою ємністю сечового міхура (менше 150 мл), після попередньої променевої терапії.

У розвитку системних побічних ефектів провідне значення належить гематогенному поширенню БЦЖ. Як правило, вони розвиваються після грубих травматичних катетеризацій сечового міхура з наступним введенням БЦЖ.

Генералізації інфекції сприяє ослаблення імунітету, обумовлене ВІЛ-інфекцією, прийомом іммунодепрессантов.Разведенную вакцину необхідно захищати від впливу денного сонячного світла і вводити відразу після розведення.

Побічні дії БЦЖ-терапії

БЦЖ застосовують тільки по відношенню до дорослих пацієнтів, так як для дітей подібна процедура може бути небезпечна. Рекомендується починати лікування не раніше, ніж через 21 день після проведення операції ТУР, тобто видалення ракових клітин, або біопсії, або катетеризації, в процесі якої був травмований міхур.

До свідчень, за якими призначають БЦЖ-терапію, відносять:

• Лікування раку міхура на початкових стадіях розвитку;
• Профілактика рецидиву злоякісної пухлини сечового міхура (будь-якій стадії) після радикальної терапії.

Як і у будь-який інший медичної процедури, у БЦЖ-терапії є ряд протипоказань, при наявності яких вдаватися до введення вакцини не можна:

• За 3-11 днів до проведення самої терапії пацієнту роблять пробу Манту. Якщо розмір папули після цього становить 17 мм і більше, то БЦЖ-терапію проводити не можна;
• У хворого в анамнезі діагноз «туберкульоз»;
• Непереносимість пацієнтом компонентів, що входять до складу вакцини;
• У сечовому міхурі присутні вогнища запалення;
• У урине виявлена ​​кров (гематурія);
• Патології імунної системи;
• При установці катетера в сечовий міхур пацієнтові завдано травми;
• Хворий переніс опромінення сечового міхура;
• Перфорація сечового міхура;
• В анамнезі присутній ВІЛ, лейкіміі, лімфома або важкі захворювання інших органів.

БЦЖ-терапію не призначають вагітним. А якщо жінка годує дитину грудьми, то перед початком лікування подібним способом необхідно припинити грудне вигодовування.

Якщо пацієнт переніс другу-третю процедуру, то після кількох годин по її закінченню, у нього з’являється хворобливе сечовиділення, позиви часті, можливо нетримання сечі. У урине відзначаються згустки крові. Тобто це все симптоми запального процесу – циститу.

ДЕТАЛЬНІШЕ ПРО: Цистит лікування препарати вибору

Дані симптоми залишаються незмінними близько двох діб після БЦЖ. Зникають подібні ознаки, як правило, самі, при необхідності лікар призначає додаткове лікування, орієнтуючись на симптоми.

Серед ускладнень також відзначені:

• нудота;
• Температура тіла вище 38,5;
• Озноб і ознаки загального нездужання;
• Алергічні реакції.

Якщо Ви бажаєте дізнатися про БЦЖ-терапії більше, запишетесь на консультацію до ведучого уролога Шакіра Фуаду. Він розповість Вам про те, чи підходить дана методика лікування і профілактики раку сечового міхура саме Вам, відповість на всі питання, які Вас хвилюють.

Записатися на прийом можна за номером телефону, який Ви бачите на сайті, або за допомогою електронної форми запису.

Бцж терапія при раку сечового міхура в москві | Шакір Фуад

У 80% клінічних випадків рак сечового міхура наздоганяє пацієнтів знову в перший рік після ТУР (трансуретральної резекції), в інших випадках злоякісна пухлина трансформується в м’язово-інвазивний рак . Щоб уникнути таких ситуацій медики пропонують хворим вдатися до терапії БЦЖ.

БЦЖ є вакцину , до складу якої входять пасивні бактерії туберкульозу, що розмножуються всередині клітини і знижують ризик появи раку сечового міхура повторно.

Вакцину вводять всередину органу через спеціально призначений для цього катетер, дотримуючись усіх правил проведення маніпуляції.

Тому БЦЖ-терапію необхідно проводити виключно в спеціалізованому урологічному центрі.

Показання та протипоказання до призначення БЦЖ-терапії

БЦЖ застосовують тільки по відношенню до дорослих пацієнтів, так як для дітей подібна процедура може бути небезпечна. Рекомендується починати лікування не раніше, ніж через 21 день після проведення операції ТУР, тобто видалення ракових клітин, або біопсії, або катетеризації, в процесі якої був травмований міхур.

До свідчень, за якими призначають БЦЖ-терапію, відносять:

• Лікування раку міхура на початкових стадіях розвитку;
• Профілактика рецидиву злоякісної пухлини сечового міхура (будь-якій стадії) після радикальної терапії.

Як і у будь-який інший медичної процедури, у БЦЖ-терапії є ряд протипоказань, при наявності яких вдаватися до введення вакцини не можна:

• За 3-11 днів до проведення самої терапії пацієнту роблять пробу Манту. Якщо розмір папули після цього становить 17 мм і більше, то БЦЖ-терапію проводити не можна;
• У хворого в анамнезі діагноз «туберкульоз»;
• Непереносимість пацієнтом компонентів, що входять до складу вакцини;
• У сечовому міхурі присутні вогнища запалення;
• У урине виявлена ​​кров (гематурія);
• Патології імунної системи;
• При установці катетера в сечовий міхур пацієнтові завдано травми;
• Хворий переніс опромінення сечового міхура;
• Перфорація сечового міхура;
• В анамнезі присутній ВІЛ, лейкіміі, лімфома або важкі захворювання інших органів.

БЦЖ-терапію не призначають вагітним. А якщо жінка годує дитину грудьми, то перед початком лікування подібним способом необхідно припинити грудне вигодовування.

Спосіб застосування та дозування БЦЖ

За 3-11 діб до проведення БЦЖ-терапії пацієнту роблять пробу Манту. Якщо її результати дозволяють провести маніпуляцію, то в день проведення процедури не можна вводити сторонні лікарські препарати, за винятком тих, що необхідні за життєвими показниками хворого. Крім цього пацієнтові не можна пити за чотири години до введення БЦЖ і протягом двох годин після терапії.

Якщо аналіз сечі вказує на присутність інфекції в організмі, то перш ніж вдаватися до БЦЖ-терапії, потрібно пройти курс антибактеріальної терапії до приходу результатів аналізів в норму.

Вакцину БЦЖ вводять в сечовий міхур за допомогою спеціального еластичного катетера, що дозволяє не травмувати уретру, органи сечостатевої системи. Для проведення однієї процедури досить вмісту одного флакона.

Пацієнт повинен повністю спорожнити сечовий міхур, потім лікар промиває його розчином натрію і вводить вакцину БЦЖ, розведену натрієм хлориду.

Вміст вакцини рекомендують утримувати в міхурі близько двох годин, після хворий повинен зробити сечовипускання в ємність, в якій знаходиться хлорамін.

Тривалість лікування раку на ранніх стадіях становить, як правило, шість тижнів. При цьому інсталяції проводять один раз в сім днів. Після терапії необхідно провести підтримуючу терапію, що дозволяє уникнути повторення хвороби, яке триває близько року.

Якщо БЦЖ-терапія використовується в якості заходів профілактики після проведення операції, біопсії або травматичною катетеризації, то тривалість лікування становить рік, щеплення роблять один раз на місяць. Або виробляють близько 27 інсталяцій з інтервалом в часі протягом трьох років.

Побічні дії БЦЖ-терапії

Якщо пацієнт переніс другу-третю процедуру, то після кількох годин по її закінченню, у нього з’являється хворобливе сечовиділення, позиви часті, можливо нетримання сечі. У урине відзначаються згустки крові. Тобто це все симптоми запального процесу – циститу.

Дані симптоми залишаються незмінними близько двох діб після БЦЖ . Зникають подібні ознаки, як правило, самі, при необхідності лікар призначає додаткове лікування, орієнтуючись на симптоми.

Серед ускладнень також відзначені:

• нудота;
• Температура тіла вище 38,5;
• Озноб і ознаки загального нездужання;
• Алергічні реакції.

Якщо Ви бажаєте дізнатися про БЦЖ-терапії більше, запишетесь на консультацію до ведучого уролога Шакіра Фуаду. Він розповість Вам про те, чи підходить дана методика лікування і профілактики раку сечового міхура саме Вам, відповість на всі питання, які Вас хвилюють.

Записатися на прийом можна за номером телефону, який Ви бачите на сайті, або за допомогою електронної форми запису.

Бцж терапія при раку сечового міхура

Вакцинація застосовується для стимулювання імунної відповіді на дії агентів туберкульозу.

БЦЖ застосовують безпосередньо в уражену онкологічним захворюванням орган, тим самим викликаючи сильну імунну відповідь, і стимулюють утворення таких речовин, як цитокініни, інтерферон і інтерлейкіни.

1. Онкологічне захворювання виявлено на ранньому етапі розвитку (in situ). Помічено, що позитивний результат при стимуляції імунної системи досягається в сімдесяти відсотках випадків. Період, коли відсутні ознаки повернення захворювання, досягає п’яти років.
2. Зовнішній перехідноклітинний тип раку сечового міхура. Позитивний результат стимуляції спостерігається у шістдесяти відсотків пацієнтів на стадії не інвазивні папиллярной пухлини (Та) та в п’ятдесяти відсотках у пацієнтів на стадії, коли рак пробирається в слизову оболонку (Т1).
3. Для профілактики розвитку онкологічного захворювання. Проводиться через три тижні після операційного втручання з видалення злоякісної пухлини.

Своєчасне лікування і профілактика повторного виникнення захворювання – важливі моменти, які не можна випускати з уваги. Сучасні методи діагностики та лікування страшного захворювання дозволяють вилікувати і убезпечити людину від рецидивів хвороби.

Бцж терапія під час раку сечового міхура

БЦЖ – це вакцина, яка використовується в цілях профілактики туберкульозу. Але крім цього, вона є ефективним засобом для лікування деяких поверхневих форм раку сечового міхура. Її вводять безпосередньо всередину органу.

БЦЖ – це иммунотерапевтических препарат, і лікарям поки точно не відомий механізм його роботи при даному захворюванні. Він так впливає на сечовий міхур, що підсилює роботу імунної системи, допомагаючи боротися з патологічними клітинами.

• БЦЖ при раку сечового міхура допомагає знизити ймовірність рецидиву раку в слизовій оболонці органу, а також зменшує ризик його трансформації в інвазивну форму. 
• Якщо Ви розглядаєте варіанти лікування за кордоном, наша компанія «TheBestMedic» може запропонувати послуги організації лікування в Ізраїлі, залучаючи кращих лікарів і можливості організації медичної допомоги в 7-ми клініках країни – в Ассута, Іхілов, Асаф ха-Рофе, Рамат-Авів, Герцлії Медікал Центрі, Шибе.
• БЦЖ зазвичай призначають, коли існує висока ймовірність повернення хвороби і перетворенні її в інвазивну форму. Це можуть бути такі випадки:

1. Карцинома in situ – її, як правило, не можна повністю видалити хірургічно, оскільки вона плоска і часто поширюється в слизову оболонку органу.
2. При папілярному раку 3-го ступеня (Та й Т1).
3. При папілярному раку (T1) 2-го ступеня і вище, з розміром пухлини більше 3 см в діаметрі, або коли є кілька новоутворень.

Уролог або онколог в ізраїльській клініці пояснить хворому, чому терапія БЦЖ є найбільш підходящим лікуванням. Робиться перерва, не менше двох тижнів для тих, хто переніс операцію, перш ніж приступають до проведення даного виду терапії.

Лікування за допомогою БЦЖ виконується протягом шести тижнів, після чого слід шеститижневий перерва, а потім терапія проводиться раз на тиждень протягом однієї – трьох тижнів.

Якщо результати лікування хороші, його можуть призначити раз на тиждень протягом 1-3 тижнів кожні шість місяців. Така терапія називається підтримуючої, його можуть виконувати протягом трьох років.

Даний вид лікування може варіюватися, лікар дасть докладні пояснення в кожному конкретному випадку.

Лікування виконується в амбулаторному відділенні клініки. За часом воно може тривати до трьох годин, після чого пацієнт в змозі повернутися додому.

Хворому необхідно буде обмежити споживання кількості рідини до лікування. Це дозволить збільшити концентрацію БЦЖ в сечовому міхурі. Крім того, при надлишку рідини пацієнт буде відчувати відчуття переповненості. Якщо хворий приймає діуретики, їх прийом потрібно буде відкласти на більш пізній час. Лікар дасть рекомендації, як підготуватися до терапії БЦЖ при раку сечового міхура.

Пацієнт займає зручне положення. Медсестра ставить катетер в сечовий міхур, через який вводять БЦЖ. У перші 15 хвилин необхідно лежати на животі, після цього можна буде вставати і пересуватися.

Потрібно буде постаратися не мочитися протягом двох годин. Це може викликати певні труднощі, але основне завдання полягає в тому, щоб дати час препарату надати лікувальну дію.

Іноді катетер залишають і затискають, щоб ліки знаходилося всередині органу протягом наступних двох годин.

Після закінчення процедури пацієнт може відвідати туалет. Якщо був поставлений катетер, БЦЖ зливають перед його видаленням.

Після лікування робляться певні запобіжні заходи на найближчі шість годин. Це пов’язано з тим, що БЦЖ – жива вакцина, і інші люди не повинні піддатися її впливу. Головне – уникнути розбризкування сечі на сидінні унітазу або на руки.

Після того, як сеча потрапила в унітаз, його обробляють нерозбавленим відбілювачем для знищення залишків вакцини і залишають засіб на 15 хвилин, а потім спускають воду в унітазі з опущеною кришкою.

Медсестра детально проконсультує пацієнта з цього приводу.

Вакцина для лікування онкологічного ураження сечового міхура БЦЖ, відноситься до імуностимуляторів бактеріального походження. При введенні вакцини, активні бактерії штаму БЦЖ-1 починають внутрішньоклітинний розподіл, що викликає організм здійснювати неспецифічний імунну відповідь.

• В онкології, вакцина БЦЖ застосовується для імунотерапії поверхневого раку сечового міхура;
• Після трансуретального висічення злоякісного утворення, застосовується для запобігання виникнення повторного розвитку хвороби.

• Перенесення tbc в минулому;
• Проведена проба Манту, яка показала папулу 17 міліметрів і більше;
• Стан імунодефіциту;
• Запальний процес в органі або макрогематурія (поки не зникнуть ознаки наявності);
• Хронічні хвороби в стадії декомпенсації;
• Травмування сечовивідного каналу або міхура катетером, або визначення наявності крові після катетеризації.

Пацієнта, який буде проходити курс БЦЖ терапії, лікар зобов’язаний, заздалегідь поінформувати про будь-яких ускладненнях які можуть з’явитися. Побічні ефекти і ускладнення, можуть виникнути у людей з невеликою місткістю сечового (менше 150 мілілітрів), або після проходження курсу опромінення.

В етіології розвитку ускладнень велику роль відіграє циркуляція БЦЖ вакцини по кровоносних судинах. Найчастіше вони починають проявлятися через грубо виконаної катетеризації сечового міхура, яка виконувалася для введення вакцини. До генералізації інфекції привертає слабка імунна система, яка може бути знижена наявністю ВІЛ або прийомом імунодепресантів.

Внутрішньоміхурове введення: за 4-10 днів до початку імунотерапії розчином вакцини БЦЖ, пацієнту призначається проба Манту, яка виробляється шляхом внутрішньошкірного введення 2ТЕ туберкуліну в звичайному розведенні. Її можуть виконувати в тубдиспансері або при наявності довідки-допуску.

Використовувати для лікування раку вакцину БЦЖ, дозволяється тим пацієнтам, у яких розміри виникла папули після Манту не перевищують 17 міліметрів.

У день призначення імунотерапії розчином вакцини БЦЖ, хворому забороняється введення інших препаратів, крім випадків крайньої необхідності.

Якщо аналізи сечі показують наявність пиурии, бактеріурії або дизурії, до того як приступити до імунотерапії, пацієнт повинен прийняти курс антибактеріальних препаратів, поки не зникнуть всі ознаки і симптоми циститу.

Проведення профілактики повторного розвитку раку: онкологи радять приступати до даної процедури тільки через 3-4 тижні, після перенесення операції з приводу видалення освіти. Для цього сечовий міхур катетеризируют еластичним катетером, уникаючи травмування епітеліального шару уретри і самого органу.

По завершенню евакуації усієї сили з міхура, його промивають 0.9% фізіологічним розчином, і перевіряють вийшла промивну рідину на наявність слідів крові.

Якщо все в порядку, одну дозу БЦЖ вакцини розводять з 50 мілілітрами фізрозчину, і вводять в порожнину органу через катетер.

Розчин витримують 2 години, і в період цього часу, пацієнту потрібно кожні 10-15 хвилин рухатися і змінювати положення, що б розчин міг рівномірно розподілятися по всіх стінок органа.

По завершенню 2 годин експозиції, сечовий міхур спустошують в посудину, в якій заздалегідь налито 0.5 літра, якогось дезинфікуючого розчину, і витримують не менше 6 годин.

Рекомендована доза вакцини на 1 сеанс становить 100-120 міліграм, і виконується така процедура 1 раз в тиждень протягом 6 тижнів. В майбутньому, лікарі можуть призначати повторну імунотерапію раз в кілька місяців, або раз в 2 роки.

Лікування карциноми 0 стадії (на місці) і поверхневого раку сечового міхура: імунотерапію можна проходити тільки через 3 тижнів від останньої проведеної біопсії. Спосіб виконання такої ж, як зазначено вище.

Одноразове кількість розчину вакцини БЦЖ має бути в межах 100-120 міліграм, 1 раз на 7 днів. Курс має тривалість 6 процедур.

Через місяць після останнього застосування, лікарі призначають контрольне обстеження (біопсія).

У разі позитивного аналізу на цитологію, або при неповній регресії освіти, лікарі призначають другий курс імунотерапії. Якщо ж і він не виявиться ефективним, проведення третього курсу ставиться під питання.

Якщо була встановлена ​​повна регресія, пацієнту можуть порадити повторювати процедуру, по 100-120 міліграм розчину 1 раз в 3 місяці або 2 роки.

Після кількох сеансів БЦЖ терапії можлива поява деяких побічних явищ, до яких відносяться дизурія (у 80% випадків), макрогематурія (близько 40%). Вони можуть з’явитися через кілька годин після сеансу імунотерапії і тривати кілька днів. Найчастіше ускладнення проходять самостійно, але лікарі можуть провести симптоматичну терапію, яка усуне їх набагато швидше.

Гіпертермія тіла в межах 38-38.5 градусів, після застосування вакцини БЦЖ явище нерідке (близько 40% випадків). Для полегшення стану, пацієнту можна прийняти жарознижуючі.

Гострий цистит може проявитися в 20% випадків, він триває досить довго, аж до наступного сеансу імунотерапії. Якщо у хворого виникли симптоми гострого циститу, на час його лікування вакцину застосовувати небажано. Після діагностики і виключення присутності бактеріального циститу, хворому призначається двотижневий курс протитуберкульозних препаратів, для терапії циститу.

В 5-10% випадків у пацієнта може розвинутися важка форма циститу, простатиту, епідидиміту, які так само є приводом до переривання терапії розчином БЦЖ. Для усунення цих ускладнень, лікарі призначають ізоніазид (по 300 міліграм в добу), рифампіцин (600 мг на добу), тривалістю 3 місяці.

В особливих випадках (близько 1-2%), може з’явитися алергічна реакція: висипка на шкірних покривах, артрит, болі в суглобах і т.д. При подібних ускладненнях терапія припиняється. Хворому призначається лікування антигістамінними і нестероїдними протизапальними препаратами.

Що входить до складу вакцини?

Важливим фактором впливу будь-якого препарату є його склад. БЦЖ, що застосовується для лікування раку сечового міхура, складається з ослаблених бактерій, що відносяться до штаму БЦЖ-1. Концентрація розчиненого речовини: 0,025 г на один мілілітр вакцини.

• упаковка, призначена для безпечної утилізації елементів після застосування;
• ліки в скляному бульбашці;
• пляшечку з хлоридом натрію в концентрації 0,9 відсотка;
• перехідник;
• ампульний ніж;
• інструкція.

Ці предмети необхідні для правильного приготування розчину вакцини. Перед застосуванням потрібно перевірити наявність усіх перерахованих в інструкції елементів.

???? ??? 50

пір. д / п сусп. 50 мг амп., З розч. в амп. 1 мл, № 1, № 5

пір. д / п сусп. 50 мг фл., З розч. в амп. 1 мл, № 1, № 5

1 ампула або 1 флакон з порошком містить: 50 мг (не менш 150 млн) живих, аттенуірованних мікобактерій штаму Bacillus Galmette-Guerin подштама Moreu.

???? ??? 100

пір. д / п сусп. 100 мг амп., З розч. в амп. 1 мл, № 1, № 5

пір. д / п сусп. 100 мг фл., З розч. в амп. 1 мл, № 1, № 5

1 ампула або 1 флакон з порошком містить: 100 мг (не менш 300 млн) живих, аттенуірованних мікобактерій штаму Bacillus Galmette-Guerin подштама Moreu.

БЦЖ-терапія

зміст

Відома всім батькам абревіатура БЦЖ є калькою з франкомовного скорочення BCG, яка на французькій мові розшифровується як «Бацила Кальметта-Герена».

Так називається патогенна мікобактерія – збудник коров’ячого туберкульозу.

Щеплення живою ослабленою культури БЦЖ використовується переважно для перинатальної імунізації дітей до туберкульозу і є, мабуть, найбільш спірною з усіх практикуються в даний час методик вакцинації.

Вже близько ста років науково-медичним співтовариством обговорюється ряд серйозних недоліків і «білих плям» в застосуванні БЦЖ-вакцини: висока ймовірність ускладнень (в т.ч. важких), малопередбачувані і, імовірно, регіонально-залежна ефективність, великий перелік абсолютних і відносних протипоказань, і т.д.

З цих причин багато країн спочатку не проводили тотальну вакцинацію; в інших державах, де ефективність БЦЖ-імунізації була доведена, згодом відмовилися від її застосування у зв’язку з радикальним зниженням захворюваності на туберкульоз.

Однак ні повної відмови, ні заборони на застосування вакцини БЦЖ не відбувається; більш того, вона залишається в центрі уваги фахівців і дослідників в багатьох областях медицини.

Причиною тому є той достовірно встановлений факт, що вакцина має певну ефективністю, причому не тільки в формуванні імунітету до туберкульозу, а й в профілактиці і лікуванні ряду інших захворювань.

Однією з головних проблем, разом з тим, залишається недостатня вивченість цих терапевтичних механізмів, що є перешкодою до створення значно більш дієвих або, можливо, навіть революційних методів лікування. Тому і на національному, і на міжнародному рівнях тривають активні дослідження цієї «загадкової» вакцини.

2.Показанія

Вакцина БЦЖ застосовується для профілактики деяких інших, крім туберкульозу, захворювань, що викликаються різними мікобактеріями, – перш за все, це лепра і виразка Бурулі, – а також етіологічно неясних захворювань (саркоїдоз).

Однак найбільший інтерес викликає противорецидивная ефективність вакцини БЦЖ щодо онкологічних захворювань.

Відсутність істотних проривів в методологічному розвитку променевої і хіміотерапії, з одного боку, і, з іншого, багатообіцяючі перспективи розвитку імунотерапії як етіопатогенетичної стратегії – все це привертає дедалі більшу увагу до вакцинації як до одного з альтернативних методів ад’ювантної (додаткової, допоміжної) терапії після хірургічного видалення ракової пухлини. Цікаво відзначити, що перші клінічні дослідження такого роду проводилися понад сто років тому, і сьогодні, на новому витку прогресу медичної науки, вони отримують новий потужний стимул. Вакцина БЦЖ застосовується при лікуванні, наприклад, колоректального раку; найбільші ж успіхи і найбільша ефективність досягається при її використанні в лікуванні раку сечового міхура. Для цього є ряд об’єктивних причин.

Справа в тому, що рак сечового міхура (який становить до 4% в загальному обсязі онкопатології) в даний час у 70-80% хворих виявляється на неінвазивної стадії, – тобто до агресивного проростання пухлини в м’язові тканини, – що безумовно підвищує шанси на успішне лікування.

Разом з тим, навіть після успішної ТУР (трансуретральна резекція пухлини) ймовірність рецидиву, тепер уже інвазивного, досягає 60-70%, що обумовлює стійко високу летальність від раку сечового міхура. Тому саме на постоперационном етапі таким хворим вкрай необхідні надійні і ефективні протирецидивні заходи.

Ефективність БЦЖ в цьому плані виявилася істотно вище, ніж у хіміо- і / або променевої терапії.

3.Суть методу

Найбільш дієвою методикою БЦЖ-терапії раку сечового міхура є Внутрішньоміхурове її введення.

Реакція на вакцину стимулює активність імунних факторів, спрямовану на знищення з’являються нових атипових клітин; крім того, доведено власне протипухлинний ефект, тобто

здатність БЦЖ «орієнтувати» імунітет на деструкцію клітин вже існуючої і зростаючої пухлини.

Слід зазначити, що імунотерапевтичні механізми дії вакцини БЦЖ (як протипухлинний, так і протіворецідівний) при лікуванні онкозахворювань в даний час вивчені недостатньо.

Незрозуміло також, чому вакцина найбільш ефективна саме в відношенні раку сечового міхура.

Однак в найближчому майбутньому на ці питання будуть, мабуть, отримані обґрунтовані і доказові відповіді, що відкриє шлях подальшого розвитку методу.

4.Протівопоказанія

До традиційних недоліків вакцини БЦЖ, як зазначено вище, відносяться часті побічні ефекти і ускладнення (запалення, абсцеси тощо). Втім, у порівнянні з побічною дією загальновизнаних методів протирецидивної терапії онкозахворювань цей недолік можна вважати відносним.

Не менш, а, мабуть, більш серйозними проблемами є відсутність чітко аргументованих і затверджених Міністерством охорони здоров’я критеріїв, протоколів і рекомендацій щодо застосування БЦЖ в онкоурології, дефіцит спеціально призначених систем, приміщень і підготовленого персоналу в урологічних стаціонарах, а також певна інертність мислення як пацієнтів, так і лікарів. На Заході метод імунотерапії раку сечового міхура за допомогою БЦЖ вже увійшов в стандартну клінічну практику, тоді як нам ще тільки належить вирішити ряд методологічних, юридичних, фармацевтичних та інших питань, пов’язаних з вакцинацією при неінвазивному раку сечового міхура.

Однак вже ні у кого не залишається сумнівів в тому, що при своєчасно виявленої пухлини (по крайней мере, в сечовому міхурі) вакцина БЦЖ є більш ефективним протирецидивний засобом, ніж конкуруючі традиційні методи.

Крім того, інтенсивно вивчаються можливості застосування інших вакцин. У міру накопичення нових дослідницьких даних, теоретичних і методологічних розробок, клінічна значимість цього напрямку неухильно зростає.

Бцж терапія при раку сечового міхура

Вакцина БЦЖ для імунотерапії раку сечового міхура

Латинська назва речовини Вакцина БЦЖ для імунотерапії раку сечового міхура

Vaccinum BCG for immunotherape cancer of vesica urinaria ( рід. )

Фармакологічна група речовини Вакцина БЦЖ для імунотерапії раку сечового міхура

• Вакцини, сироватки, фаги і анатоксини

Нозологічна класифікація (МКБ-10)

• C67 Злоякісне новоутворення сечового міхура
• D09.0 Сечового міхура

Характеристика речовини Вакцина БЦЖ для імунотерапії раку сечового міхура

Імуномодулюючий засіб.

фармакологія

Фармакологічна дія – імуностимулюючу, протипухлинну.

Фармакодинаміка

Вакцина БЦЖ для імунотерапії раку сечового міхура є культуру мікробних клітин вакцинного штаму БЦЖ-1 ( M.bovis BCG-1, Russia ), ліофілізований в 1,5% розчині натрію глутамату моногідрату.

• Вакцина стимулює імунну систему і має протипухлинну активність.
• При Унутрипузирна інстиляції БЦЖ діє як неспецифічний імуномодулятор, викликаючи цілий комплекс імунних реакцій, в які залучаються ряд клітин імунної системи, що включає Т- і В-лімфоцити, макрофаги, цілий ряд цитокінів.
• Фармакокінетика

Після застосування мікобактерій БЦЖ в сечовий міхур вони зв’язуються з фібронектином і прикріплюються до стінки сечового міхура. Частина, що залишилася виводиться з сечею в перші години після інстиляції. Можливість проникнення мікобактерій через слизову оболонку сечового міхура не доведена.

Застосування речовини Вакцина БЦЖ для імунотерапії раку сечового міхура

1. Лікування неінвазивного уротеліального раку сечового міхура:
2. – лікування преинвазивного раку стадії Tis (carcinoma in situ) .
3. Профілактика рецидиву раку сечового міхура після радикального лікування:
4. – стадія Та (карцинома, інфільтрірующая тільки слизову оболонку сечового міхура): Та G1-G2 при багатоджерельної і / або рецидивуючої пухлини; Та G3;
5. – стадія Т1 (пухлина, інфільтрірующая субепітеліальний сполучну тканину і не зачіпає м’язовий шар сечового міхура);
6. – стадія Tis (преінвазивного карцинома, carcinoma in situ ).

Протипоказання

• Підвищена чутливість; активна форма туберкульозу; перенесений раніше туберкульоз; розмір місцевої реакції на РІ / Рє введення туберкуліну в дозі 2 ТО туберкуліну (проба Манту) 17 мм і більше; вроджений або набутий імунодефіцит внаслідок супутніх захворювань (наприклад ВІЛ-інфекція, лейкемія, лімфома), лікування злоякісних новоутворень (наприклад цитостатики, опромінення) або проведення імуносупресивної терапії (наприклад ГКС); гострий цистит або макрогематурія (до зникнення клінічних проявів); перфорація сечового міхура; важкі супутні захворювання в стадії декомпенсації.
• Травматична катетеризація або поява крові після катетеризації сечового міхура є протипоказаннями для інстиляції БЦЖ в даний день.
• Терапію БЦЖ можна починати не раніше ніж через 2-3 РЅРμРґ після трансуретральної резекції сечового міхура (ТУР), біопсії сечового міхура або травматичною катетеризації (в залежності від швидкості загоєння рани).
• Не рекомендується для застосування у дітей в зв’язку з відсутністю даних по ефективності і безпеки.

Обмеження до застосування

Мала ємність сечового міхура (менше 150 мл); променева терапія сечового міхура в анамнезі.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Не рекомендується (клінічних досліджень не проводилося).

Побічні дії речовини Вакцина БЦЖ для імунотерапії раку сечового міхура

1. Побічні ефекти згруповані по групах в залежності від частоти прояви, в межах кожної групи ефекти розташовані в порядку зниження їх серйозності.
2. Дуже часто (> 1/10)
3. Загальні ускладнення: відчуття дискомфорту, нудота, нездужання, озноб, лихоманка.
4. Захворювання сечових шляхів: цистит і запальні (гранулематозні) реакції з боку сечового міхура, часте сечовипускання, що супроводжується неприємними відчуттями і болем.
5. Порушення репродуктивної системи: безсимптомний гранулематозний простатит.
6. З боку імунної системи: транзиторна системна реакція на БЦЖ (лихоманка з температурою до 38,5 ° C, грипоподібні симптоми).
7. Часто (> 1/100, 1/1000, 1/10000,