Бронхіальна астма: класифікація та особливості діагностики

Легенева астма – патологія, відмінною рисою якої є бронхіальні спазми, що виникають як реакція на певний подразник. Види астми класифікуються за формою, стадії, фазами, фенотипами. Детальний поділ бронхіальної астми пов’язано з тим, що це хронічне захворювання, яке потребує комплексного лікування. Розглянемо, які класифікації бронхіальної астми існують у дорослих і дітей.

Астма та інші захворювання легень

Астма – хронічне захворювання дихальних шляхів, що містить в собі запальний процес і алерген. Дихальні шляхи астматика мають високу чутливість до подразників, що скупчено в повітрі.

Вони викликають запальний процес, набряк і звуження просвіту. Запалена стінка дихальних шляхів виробляє більше слизу і погіршує прохідність повітря до легень.

Серед інших бронхолегеневих захворювань виділяють:

• інфекційні
• аутоімунні
• пухлинні процеси

Бронхіт або запалення легень викликане бактеріями, вірусами або грибками. Визначити природу запалення неможливо без проведення додаткових тестів. Існують різні види бронхіальної астми та способи її класифікації, наведемо деякі з них.

Критерії поділу

Класифікація астми ґрунтується на факторах:

• З причин розвитку
• За ступенем тяжкості і частоті загострень астматичних нападів
• За ефектом від прийому медикаментів
• За особливими формами
• інші види

Етіологічне поділ

Форми астми в залежності від причини її виникнення:

• Екзогенна, спричинена зовнішніми факторами. Антиген потрапляє в організм і формує патологічний процес, виділення антитіл і ланцюг реакцій. В результаті медіатори запалення виходять із стовбурових клітин, збільшується проникність судин, розширюється просвіт. Виникає набряк і скорочення гладкої легеневої мускулатури.
• Ендогенна – не пов’язана з впливом алергенів. Як правило, спусковим механізмом є перенесені інфекційні та вірусні захворювання, наприклад, бронхіт або запалення легень. Початкові ознаки формуються у віці від 30 до 40 років, або в похилому віці.
• Аспіринова – особлива форма хвороби, викликана реакцією організму на протизапальні засоби. Вона розвивається у дорослого населення після тридцяти років. Біохімічна реакція організму утворює цистеїнові лейкотрієни у великій кількості, що викликають спазм гладкої мускулатури, набряк легеневої тканини і підвищену проникність судин. Не можна їсти полуницю, малину, цитрусові і помідори.

Астма лікується чи ні? Як перемогти астму

За вираженістю ознак

Класифікація за ступенем вираженості ознак астми у дорослих до терапії:

• Інтермітуюча – характеризується рідкими загостреннями і нічними нападами не частіше двох разів на місяць.
• Персистуюча в легкій формі – симптоми проявляються кілька разів на тиждень, але не частіше ніж раз протягом доби. Відбувається зниження фізичної активності, нічні напади проявляються частіше двох разів протягом місяця.
• Персистуюча в формі середньої тяжкості характеризується щоденними нападами і погіршенням загального самопочуття пацієнта. Загострення відбуваються і в нічний час, необхідно приймати адреноміметики.
• Персистуюча важкої форми – астматик змушений сильно обмежувати рухову активність, боротися з щоденними нічними і денними загостреннями, які супроводжуються патологіями внутрішніх органів.

За перебігом

Види бронхіальної астми по стадії протікання:

• загострення
• згасаюче загострення
• ремісія

По тяжкості захворювання

Класифікація за ступенем тяжкості бронхіальної астми в залежності від терапії:

• Легка, із застосуванням адреноміметиків і кортикостероїдів.
• Середньо-важка з застосуванням глюкокортикостероїдів, адреноміметиків з тривалим ефектом.
• Важка – включає в себе четверту і п’яту фази бронхіальної астми, із застосуванням високих доз гормональних препаратів.

Додаткова класифікація

Форми бронхіальної астми по ефективності лікування:

• Контрольована – терапія призводить до відсутності симптомів.
• Частково-контрольована – медикаменти не можуть повністю ліквідувати ознаки захворювання.
• Неконтрольована – лікування не приносить результатів.

Класифікація для дітей

Класифікація бронхіальної астми у дітей з причин виникнення виділяє:

• Алергічна бронхіальна астма – виникає в результаті алергічної реакції на дратівливий чинник. Прояви проходять з кашлем, іноді – з нежиттю і прозорими виділеннями з носа. Пацієнт чхає і скаржиться на закладеність в носі, провокаторами є шерсть і пилок рослин.
• Бронхіальна астма неалергічної природи, що виникає внаслідок взаємодії з небілковими речовинами (ліками, хімічними засобами). У класифікації присутні патології, викликані емоційними і фізичними перевантаженнями, порушеннями ендокринної системи, ураженням хвороботворними бактеріями.
• Змішаний тип захворювання, при якому симптоми викликані як алергією, так і іншими факторами.

Інтермітуюча бронхіальна астма

До неалергічних чинників виникнення захворювання відносять:

• Народження дитини раніше терміну
• Важке протікання вагітності
• Складні, довгі пологи
• Погану екологічну обстановку за місцем проживання

До алергічних чинників відносять:

• пил
• Хімічні речовини, засоби для догляду за домом
• харчові алергени
• Шерсть, пух, тваринні виділення
• збудники інфекцій
• Медикаменти
• Парфуми та косметичні продукти

Більшість алергенів потрапляють в організм малюків через їжу (актуально для немовлят і перволіток). Інші дратівливі чинники проявляються в більш пізньому віці. Провокатором бронхіального спазму стає домашній кліщ, який живе в пилу, рекомендується остерігатися пір’їв і різних видів цвілі.

Класифікація бронхіальної астми у дітей за ступенем тяжкості

• Легка – з рідкісними нападами, як в денний, так і в нічний час, дитина легко переносить фізичні навантаження. Під час ремісії ознаки захворювання не виявляються;
• Середньої тяжкості стадія, при якій симптоматика виражена сильніше. Напади трапляються раз на тиждень, купіруються за допомогою бронхолітиків. Нічні напади стають частіше, фізична активність – обмежена. Ремісія проходить з прийомом лікарських засобів, не виключає порушення дихання;
• Важка ступінь, при якій приступи турбують дитину кілька разів за тиждень, вони важкі і тривалі. Щодня пацієнт приймає кортикостероїдні медикаменти, спостерігається порушення режиму сну і поганий перенос фізичного навантаження. Ремісії на цій стадії немає.

Якщо напад не ліквідується протягом декількох годин, хворий потребує негайної допомоги медиків.

Стадії бронхіальної астми за періодами тривалості:

• Ремісія – ознаки захворювання відсутні або виражені дуже слабо. Якщо астма почалася в ранньому віці дитини або важко переноситься, можливе відставання в розвитку, обумовлене нестачею кисню при загостреннях.
• Фармакологічна стадія настає при постійному застосуванні медикаментозних засобів.
• Стадія загострення, при якій приступи бронхіальної астми виникають часто, але мають різну ступінь тяжкості і тривалість. На цьому етапі лікарі діагностують захворювання і визначають ступінь тяжкості астми.
• Приступ – ця стадія переноситься дітьми важче, ніж у дорослих, оскільки симптоми виражені сильніше. У дитини з’являється кашель і відчуття задухи, часто він не може описати свої відчуття і проявляє рухову активність. Ситуацію ускладнює утруднене дихання, неможливість вдихнути на повні груди – це провокує паніку. Астматичний напад починається у дітей в денний або нічний час.

Загострення бронхіальної астми: клінічні рекомендації

За кілька днів до прояву нападу при легкій формі захворювання у дитини виникають симптоми:

• Примхи, плаксивість
• роздратований стан
• поганий апетит
• Порушення сну
• Поява головного болю
• Виділення прозорої рідини з носа
• Сухий кашель, що переходить через час у вологий

Симптоми астматичного нападу у дітей

• Сухий кашель, який зменшується у вертикальному положенні
• паніка
• почастішання пульсу
• Утруднене дихання зі свистом
• Бліда шкіра синюватого відтінку

На початковому етапі захворювання напад припиняється без використання медичних препаратів, але рекомендується не чекати завершення, а дати малюкові бронхолітики, прописані лікарем.

Існує поділ ознак і особливостей бронхіальної астми в залежності від віку дитини:

• Груднічкової астму важко діагностувати через особливості протікання. У малюка проявляються безбарвні виділення з носа, набрякають мигдалини і з’являються хрипи над легкими. Відбувається порушення сну, травлення та дратівливий стан. Звертайте увагу на зітхання немовляти – вони і часті, і короткі; на видиху чітко розрізняється свист.
• У віці від року до шести років симптоми проявляються сильніше, їх легко діагностувати. Серед них порушення сну, поява кашлю уві сні, больові відчуття в грудях після фізичного навантаження.
• У шкільному віці кашель приходить вночі і після уроків фізкультури. Дитина-астматик уникає рухливих ігор і сидить, упершись руками в коліна.
• У підлітковому віці настає тривалий період ремісії, але зберігається гіперактивність бронхів. Симптоми часто виявляються в дорослому віці.

Типи ускладнень

• Ускладнення, зумовлені порушенням роботи органів дихання, до них відносять емфізему легенів, дихальну недостатність, ателектаз.
• Ускладнення, що виникають в результаті порушення роботи серця: підвищення кров’яного тиску в правих відділах (їх робота пов’язана з надходженням крові в легені), серцева недостатність, набряк тканин серця.

Класифікація бронхіальної астми визначає необхідну терапію, медикаментозне лікування, прискорює реабілітацію пацієнтів. Неправильне визначення ступеня бронхіальної астми призводить до нульового результату лікування та ускладнень.

Різновиди класифікацій відображаються в клінічних рекомендаціях, обов’язкових для виконання медичним персоналом.

Значення класифікації бронхіальної астми

Класифікація бронхіальної астми за МКБ 10 меті визначення участі або неучасті в механізмі появи захворювання алергічних факторів.

Якщо після ретельного дослідження лікарем-алергологом було дійсно доведено, що проблеми дихальної функції викликані алергічним подразником, тоді хворому встановлюють відповідний діагноз – алергічна бронхіальна астма.

Дуже важливо встановити правильний діагноз, адже від цього залежить подальша терапія і прогноз патологічного процесу. Так, якщо в усьому винна шерсть тварин або будівельний пил, тоді вживаються заходи щодо ліквідації дратівливого фактора. В іншому випадку навіть найсильніші сучасні засоби будуть неефективними.

В ідеалі алерголог повинен провести хворому спеціальну імунотерапію, домігшись повного одужання.

Різновиди хвороби за ступенем тяжкості

Класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості допомагає провести оцінку стану пацієнта. На основі даної методики призначаються певні медикаментозні засоби і підбирається необхідна дозування.

Існує чотири стадії тяжкості патологічного процесу:

1. Згідно з першою ступеню, регулярність денних нападів становить один раз на тиждень. Нічні епізоди виникають максимум 2 рази за цей час. При цьому людина живе своїм звичним життям, і симптоми не завдають особливого дискомфорту.
2. Друга ступінь захворювання називається в медицині легкою персистуючою і визначається в тому випадку, якщо частота нападів збільшилась і стала проявлятися більше одного разу на тиждень. Паралельно виникають і нічні напади з порушенням сну.
3. Третя ступінь називається персистуюча астма середньої тяжкості. Прояви патології починають турбувати людину щодня, а нічні спалахи нападів проявляються раз на сім днів.
4. Остання, найважча ступінь. Хворий страждає від нападів постійно, його якість життя і фізична активність знижуються. Напади виявляються практично щоночі.

Екзогенну астму характеризують три стадії патології. У процесі легкої фази виникає незначна задишка в момент ходьби. Такі пацієнти не відчувають дискомфорту, коли знаходяться в горизонтальному положенні.

Коли задишка починає проявлятися в процесі спілкування, кажуть про другу фазу розвитку патології. При цьому людина прагне прийняти своєрідну позицію з нахилом корпусу тіла вперед. І на останній стадії задуха виникає в повному спокої.

Людина не може нормально розмовляти, його мова стає переривчастою, в положенні лежачи такі хворі відчувають сильне нездужання.

Можливі ускладнення

Захворювання поділяють на ускладнену та неускладнену форми. Найчастіше запущена стадія недуги проявляється наступними симптомами:

• прояви легеневого серця;
• іноді розвивається емфізема легень;
• поява спонтанного пневмотораксу;
• прогресування легкого ателектазу;
• збій гормональної системи;
• порушення роботи центральної нервової системи.

У медичній практиці спостерігалися найважчі перебіги патології. У цій ситуації хворі не завжди мають низький поріг до стероїдних препаратів, на фоні чого нерідко виникає вторинне виникнення астми під час проведення комплексної терапії. Всім хворим з цим діагнозом слід проводити інтенсивну терапію, а в найскладніших випадках реанімувати.

Також класифікують стадію ремісії та рецидивів. Найбільш яскраво проявляються напади в періоди загострень. При цьому спостерігається експіраторне задуха, сухий нападоподібний кашель, характерний свист під час дихання, зниження швидкості на рівні видиху.

Затишшя хвороби може бути повним або неповним. Це можна легко визначити з урахуванням клінічних і функціональних показників.

Варто зауважити, що окремо визначається кашльова стадія патології. Для неї характерне приховане перебіг недуги. Симптоми нагадують кашель завзятого курця, тому діагностика в даному випадку є досить складним завданням.

Визначення хвороби за рівнем контролю

Сучасні лікарі класифікують захворювання також виходячи з результату лікування. Розрізняють контрольовану, неконтрольовану та частково контрольовану форми. Якщо на першій консультації лікар проводить оцінку тяжкості перебігу патологічного процесу, то в подальшому проводиться аналіз того, наскільки вдалося досягти бажаного ефекту після призначеного лікування.

Симптоми і лікування інфекційної астми

З огляду на рівень досягнення контролю, здійснюється також корекція лікування. Якщо немає контролю захворювання, слід розбиратися в причинах і звернути увагу на дотримання всіх лікарських рекомендацій:

• виключення контакту з подразником;
• зниження впливу провокаційних чинників;
• уважне ставлення до дослідження, проведення диференціальної діагностики;
• виконання всіх лікувальних заходів.

Нова методика класифікації забезпечує не тільки визначення тяжкості патологічного процесу, а й контроль над ним. Саме на цих умовах підбирається правильне лікування, розробляється необхідна тактика, яка передбачає збільшення або зниження дозування прийнятих медикаментів.

Визначення по клінічним формам

Клінічні прояви астми характеризуються такими етапами дії:

• за кілька днів або годин до початку нападу задухи у хворого виникають певні симптоми, які сигналізують про його наближення;
• розпал нападу проявляється безпосередньо задишкою, нестачею повітря, складністю з видихами та вдихами, людина приймає специфічну позицію, впершись руками в коліна. При цьому починають приєднуватися інші м’язи тіла, в результаті чого спостерігається втягування міжреберних проміжків. Видих зазвичай триває довго і виконується з великим зусиллям;
• зворотний процес настає при полегшенні стану, при цьому спостерігається поступове відновлення дихання;
• астматичний статус являє собою той же напад, але в особливо важкій формі. Клінічні прояви астми різко зростають, і відбувається недостатність кисню. Якщо вчасно не надати медичну допомогу, можлива смерть.

За клінічними формами в МКБ 10 дане захворювання підрозділяється на наступні види:

• алергічна форма виникає на тлі дії дратівливих алергічних речовин;
• неалергічна форма характеризує неаспірінову астму, при якій спостерігається непереносимість ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдних протизапальних препаратів і ліків жовтого відтінку;
• змішана форма поєднується з усіма іншими типами астми.

Всі ці форми виявляються загальними порушеннями функції дихання, нападів задишки і порушенням якості життя.

Особливості класифікації та лікування захворювання у дітей

Протягом останніх десятиліть характеризують БА як самостійний, хронічний і алергічний недуг з генетичною схильністю. Більше 90% дітей страждають алергічною формою патології. Інші форми залишаються приводом для палких дискусій вчених. Особливе значення відіграє класифікація за ступенем тяжкості, від якої залежить терапевтична тактика і прогноз захворювання.

При установці діагнозу вказують форму, тяжкість, період патологічного процесу, інші хвороби, ускладнення. Перебіг недуги і його клінічні ознаки можуть відображатися при розшифровці діагнозу.

Провести оцінку тяжкості перебігу БА досить важко, але для досвідченого лікаря це найголовніше завдання, що визначає терапевтичну тактику і спосіб ведення пацієнта.

Постійний контроль за хворою дитиною допомагає контролювати патологічний процес, результативність проведеного лікування і його корекцію. Однак у дітей астма протікає по-іншому. Так, за даними статистики, дитина може мати по два загострення протягом року, і БА вважається при цьому контрольованою.

Патологія є добре контрольованою, якщо досягнуті наступні заходи:

• денні клінічні прояви дають про себе знати 1-2 рази на сім днів;
• немає жодних обмежень життєвої діяльності;
• нічні епізоди проявляються максимум 1 раз на місяць;
• інгалятори і препарати для надання швидкої допомоги використовуються два рази на тиждень або менше;
• при вимірюванні функції легень спостерігається нормальна працездатність;
• протягом року виникає не більше двох рецидивів.

З метою отримання максимального обсягу інформації фахівцями були створені спеціальні запитальники:

1. Спеціальний тест з контролю над астмою використовується у дітей з 4 до 11 років.
2. З 12-річного віку використовується дорослий тест АСТ.
3. Тест ACQ – запитальник контролю симптомів астми.
4. TRACK – запитальник, що включає в себе 5 простих питань, які допомагають контролювати респіраторні прояви і бронхіальну астму у осіб віком з 1 року до 12 років.

В Україні використовується та схвалений тест АСТ для дітей. У них міститься від п’яти до семи питань з різними варіантами відповідей. Вони характеризуються точністю, результативністю, мають певні порогові позначення для визначення перебігу БА.

Дитячий варіант тесту АСТ складається з чотирьох питань, які характеризують симптоматику хвороби на даний період часу, а також три спеціальних питання для дорослих.

  Чи передається астма у спадок: від сім’ї і родичів?

Особливості різних форм астми

1. Аллергічна. Частіше виникає на тлі впливу харчових і зовнішніх подразників. До даних подразників відносять пил, шерсть тварин, пилок рослин, кліщі, харчові добавки та продукти харчування. Надмірна чутливість виникає спочатку у верхніх дихальних шляхах, виникає риніт, синусит та інші патології, які в кінцевому підсумку призводять до виникнення бронхіальної астми.Окремо говорять про алергічну астму, яка діагностується у осіб зі спадковістю до різних алергенів.
2. Ендогенна астма. Зміни прохідності органів дихання можуть бути обумовлені впливом патогенної мікрофлори. Інфекції, гриби та віруси можуть дати серйозний поштовх для повторення рецидивів. За статистичними даними, простудні та бактеріальні захворювання органів дихання є найпоширенішими причинами виникнення нападів ядухи у дітей. Ендогенна форма астми діагностується на тлі даних патологій досить просто. Одужання досягається за допомогою гормональних засобів і бронходилататорів.
3. Змішана форма захворювання. Патологічні порушення функціональності бронхів зумовлені алергією, а також зовнішніми подразниками. Доведено, що змішана астма викликана несприятливою екологічною ситуацією, особливим кліматом, хімічними і механічними факторами, емоційними потрясіннями, шкідливими звичками.
4. Професійна БА. Це захворювання включає в себе 20% із загального числа всіх випадків БА. Вона обумовлена впливом неблагополучних факторів, які пов’язані з специфікою діяльності людини. Недуга діагностують лише у дорослих осіб працездатного віку. З метою отримання позитивних результатів терапії необхідна обов’язкова зміна професії, що припускає виключення надходження шкідливих компонентів в органи дихання. У важких випадках застосовується медикаментозне лікування за спеціальним протоколом.
5. Астма фізичного напруження. Ця форма недуги розвивається в результаті фізичного впливу. Щоб розрізнити цю різновид патології, потрібно виключити й інші причини. Багато лікарів стверджують, що в результаті фізичного впливу настає надмірна сприйнятливість органів дихання. У багатьох хворих на алергічну астму спостерігається наростання симптоматики в результаті бігу і інших фізичних вправ. У даній ситуації навантаження є причиною нападу, але не основного захворювання. Справжня астма фізичної напруги призводить до інвалідності і втрати працездатності.
6. Персистуюча форма БА. Ця форма відрізняється тяжкістю патологічного процесу, супроводжується регулярним роздратуванням органів дихання. Запалення проявляється характерними ознаками і протікає досить довго. Цей недуг вимагає комплексних лікувальних заходів із застосуванням гормональних препаратів.
7. Інтермітуюча астма. Характеризується епізодичним перебігом. Досить успішно піддається терапії, не доставляючи пацієнту серйозного дискомфорту. Має приступоподібний характер, тому лікування зосереджене на усуненні цих нападів і досягненні затишшя.
8. Неконтрольована форма визнана підступною, адже при ній не можна провести оцінку ступеня тяжкості. Хворий не отримує спеціальної терапії. Недуга зазвичай застає людину зненацька і відрізняється різким наростанням клінічних проявів.

Потрібно мати на увазі, що незалежно від симптомів астми на початковій стадії розвитку патологічного процесу слід в терміновому порядку звернутися за медичною допомогою.

Досвідчений лікар призначить перелік діагностичних та лабораторних заходів з метою виявлення класифікації хвороби і подальшого ефективного лікування.

Не варто займатися самолікуванням і приймати медикаментозні засоби самостійно без дозволу лікаря. Це може призвести до серйозного астматичного нападу і ускладнень.

Автор публікації: Анна Умерова

Пам’ятайте! Самолікування може викликати невиправні наслідки для вашого здоров’я! При перших симптомах захворювання ми рекомендуємо негайно звернутися до фахівця!

Діагностика бронхіальної астми

Бронхіальна астма (від грец. Asthma – важке дихання, задуха) – це хронічне захворювання дихальної системи людини.

Захворюваність на бронхіальну астму становить приблизно 5% від усього населення планети. У США щорічно реєструються близько 470 000 госпіталізацій і більше 5000 смертей, пов’язаних з бронхіальною астмою.

Захворюваність серед жінок і чоловіків приблизно однакова.

Механізм виникнення захворювання полягає у встановленні гіперчутливості бронхів на тлі хронічного запального процесу, локалізованого на рівні дихальних шляхів. Розвиток бронхіальної астми може бути викликано різними факторами: персистуючою інфекцією дихальних шляхів, вдиханням алергенів, генетичною схильністю.

Тривале запалення дихальних шляхів (наприклад, при хронічному бронхіті) призводить до структурних та функціональних змін у бронхах – потовщення м’язової оболонки, підвищення активності залоз, що виділяють слиз тощо.

З алергенів найбільш часто викликають бронхіальну астму, можна назвати домашній пил, який accumulates в килимах і подушках, частки хітинової оболонки мікрокліщів і тарганів, шерсть домашніх тварин (кішок), пилок рослин. Генетична схильність обумовлює підвищену чутливість бронхів до описаних вище факторів.

Напади бронхіальної астми можуть бути спровоковані вдиханням холодного або гарячого повітря, фізичними зусиллями, стресовими ситуаціями, вдиханням алергенів.

З точки зору патогенезу розрізняємо два основних види бронхіальної астми: інфекційно-алергічна астма і атопічна астма. Описуються також деякі рідкісні форми астми: астма, викликана фізичними навантаженнями, «аспіринова» астма, викликана хронічним вживанням аспірину.

При алергічній астмі розрізняємо два типи відповіді на вдихання алергену: негайна відповідь (клінічна картина бронхіальної астми розвивається через кілька хвилин з моменту проникнення алергену в бронхи) і пізня відповідь, при якій симптоми астми розвиваються через 4-6 годин з моменту вдихання алергену.

Методи діагностики бронхіальної астми

Діагностика бронхіальної астми — це складний і багатоетапний процес.

Початковим етапом діагностики є збір анамнестичних даних (опитування хворого) і клінічний огляд пацієнта, що дозволяє в більшості випадків поставити попередній діагноз бронхіальної астми.

Збір анамнезу має на увазі уточнення скарг хворого і виявлення еволюції захворювання протягом часу. Симптоми бронхіальної астми дуже різноманітні і варіюють в залежності від стадії хвороби і індивідуальних особливостей кожного хворого.

На початкових стадіях розвитку (передастма) бронхіальна астма проявляється нападами кашлю, який може бути сухим або з невеликою кількістю мокротиння.

Кашель виникає в основному в нічні або ранкові години, що пов’язано із фізіологічним підвищенням тонусу мускулатури бронхів у ранкові години (3-4 години ночі). Кашель може з’явитися після перенесеної інфекції дихальних шляхів.

Напади кашлю на початкових стадіях захворювання не супроводжуються утрудненням дихання. При аускультації (прослуховуванні хворого) можуть бути виявлені розсіяні сухі хрипи.

Латентний (прихований) бронхоспазм виявляється за допомогою спеціальних методів дослідження: при введенні бета-адреноміметиків (ліків, які викликають розслаблення мускулатури бронхів) спостерігається збільшення фракції повітря, що видихається (сірометрія).

На більш пізніх стадіях розвитку основним симптомом бронхіальної астми стають напади задухи.

Розвитку нападу ядухи передує вплив одного з провокуючих чинників, або ж напади розвиваються спонтанно. На початку хворі можуть відзначати деякі індивідуальні симптоми наступаючого нападу: нежить, першіння в горлі, свербіж шкіри та ін. Далі настає прогресивне утруднення дихання. Спочатку хворий відзначає лише утруднення на видиху.

З’являється сухий кашель і відчуття напруженості в грудях. Порушення дихання змушують хворого сісти, спершись руками, для того щоб полегшити дихання роботою допоміжних м’язів плечового пояса. Наростання задухи супроводжується появою хрипів, які спочатку можуть бути виявлені тільки при аускультації хворого, але потім стають чутні на відстані від хворого.

Для нападу задухи при бронхіальній астмі характерні так звані «музичні хрипи» — складаються зі звуків різної висоти.

Подальший розвиток нападу характеризується утрудненням вдиху через установки дихальних м’язів у положенні глибокого вдиху (бронхоспазм перешкоджає виведенню повітря з легенів під час видиху і призводить до накопичення у легенях великої кількості повітря).

Огляд хворого для діагностики на стадії передастми не виявляє ніяких характерних особливостей. У хворих алергічною астмою можуть бути виявлені носові поліпи, екзема, атопічний дерматит.

Найбільш характерні ознаки виявляються при огляді хворого з нападом задухи. Як правило, хворий прагне зайняти сидяче положення і спирається руками на стілець. Дихання подовжене, напружене, помітна участь у акті дихання допоміжних м’язів. Яремні вени на шиї здуваються на видиху і спадаються на вдиху.

При перкусії (простукуванні) грудної клітини виявляється високий (коробковий) звук, що свідчить про накопичення у легенях великої кількості повітря — грає важливу роль в діагностиці. Нижні межі легень опущені і малорухливі. При прослуховуванні легень виявляється велика кількість хрипів різної інтенсивності і висоти.

Тривалість нападу може бути різною — від декількох хвилин до декількох годин. Дозвіл нападу супроводжується напруженим кашлем з виділенням невеликої кількості прозорої мокротиння.

Особливо важким станом є астматичний статус — при якому прогресуюче задуха наражає на небезпеку життя хворого. При астматичному статусі всі клінічні симптоми більш виражені, ніж при звичайному нападі астми.

Вдобавок до них розвиваються симптоми прогресивного задухи: ціаноз (синюшність) шкіри, тахікардія (прискорене серцебиття), порушення ритму роботи серця (екстрасистоли), апатія і сонливість (гальмування функції центральної нервової системи).

При астматичному статусі хворий може померти від зупинки дихання або порушень серцевого ритму.

Додаткові методи діагностики бронхіальної астми

Проведення попередньої діагностики бронхіальної астми можливе на основі клінічних даних, зібраних за допомогою описаних вище методів. Визначення конкретної форми бронхіальної астми, а також встановлення патогенетичних аспектів захворювання вимагає застосування додаткових методів дослідження.

Дослідження і діагностика функції зовнішнього дихання (ФЗД, спірометрія) при бронхіальній астмі допомагають визначити ступінь обструкції бронхів і їх реакцію на провокування гістаміном, ацетилхоліном (речовини, що викливають бронхоспазм), фізичним навантаженням.

Зокрема, проводять визначення обсягу форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1) і життєвої ємності легень (ЖЕЛ). Співвідношення цих величин (індекс Тиффно) дозволяє судити про ступінь прохідності бронхів.

Існують спеціальні апарати, що дозволяють хворим на дому самостійно визначати обсяг форсованого видиху.

Контроль цього показника важливий для проведення адекватного лікування бронхіальної астми, а також для попередження розвитку нападів (розвитку нападу передує прогресивне зменшення ОФВ).

Визначення ОФВ проводять вранці до прийняття бронходилататора і після обіду після прийняття ліків. Різниця більше 20% між двома величинами говорить про наявність бронхоспазму і необхідність модифікувати лікування. Зниження ОФВ нижче 200 мл свідчить про виражений бронхоспазм.

Радіографія грудної клітини — додатковий метод діагностики, який дозволяє виявити ознаки емфіземи легенів (підвищення прозорості легень) або пневмосклерозу (розростання в легенях сполучної тканини). Наявність пневмосклерозу більш характерна для інфекційно-залежної астми. При алергічній астмі радіологічні зміни в легенях (поза нападами задухи) можуть бути відсутні тривалий час.

Діагностика алергічної астми — полягає у визначенні підвищеної чутливості організму на деякі алергени. Виявлення відповідного алергену і виключення його з оточення хворого, у деяких випадках, дозволяє повністю вилікувати алергічну астму.

Для визначення алергічного статусу проводять визначення антитіл типу IgE в крові. Антитіла цього типу визначають розвиток негайних симптомів при алергічній астмі. Підвищення рівня цих антитіл в крові свідчить про підвищену реактивність організму.

Також для астми характерно збільшення кількості еозинофілів у крові і в мокроті особливо.

Діагностика супутніх захворювань дихальної системи (риніти, синусити, бронхіти) допомагає скласти загальне уявлення про стан хворого і призначити адекватне лікування.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов’язкова!

Тема курсової роботи має практичну значимість, бо результати роботи допустимо застосувати в індивідуальній профілактиці пацієнтів.

• Об’єкт дослідження: процес діагностики і профілактики бронхіальної астми.
• Предмет дослідження: зв’язок контрольованості симптомів бронхіальної астми з поінформованістю пацієнтів про захворювання та профілактичною самодіагностикою його ознак.
• Мета роботи: виявити зв’язок контрольованості симптомів бронхіальної астми з поінформованістю пацієнтів про захворювання та профілактичною самодіагностикою ознак бронхіальної астми.
• Робота включає вирішення наступних завдань: вивчення літературних джерел, що описують проблему дослідження; виявлення зв’язку контрольованості симптомів бронхіальної астми з поінформованістю пацієнтів про їх захворювання; виявлення зв’язку контрольованості симптомів бронхіальної астми з профілактичною самодіагностикою ознак хвороби.
• Гіпотеза: високий ступінь інформованості пацієнтів і регулярна профілактична самодіагностика імовірно сприяють контрольованості симптомів бронхіальної астми.

Методи дослідження: анкетування, логічні (аналіз, синтез, узагальнення), порівняння та методи математичної статистики. Метод анкетування був обраний тому, що він достовірний, доступний, простий.

Основна частина

Глава 1. Теоретичні особливості захворювання на бронхіальну астму та зміст роботи фельдшера в області її діагностики і профілактики

1.1 Визначення та етіологія бронхіальної астми

Згідно з визначенням GINA, «бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в якому беруть участь багато клітин і клітинні елементи.

Хронічне запалення обумовлює розвиток бронхіальної гіперреактивності, яка призводить до повторюваних епізодів свистячих хрипів, задишки, почуття закладеності в грудях і кашлю, особливо вночі або рано вранці.

Ці епізоди звичайно пов’язані з розповсюдженою, але змінюється по своїй виразності обструкцією дихальних шляхів в легенях, яка часто буває оборотною або спонтанно, або під дією лікування.

До факторів ризику розвитку бронхіальної астми відносять спадковість, професійні та екологічні шкідливості, деякі лікарські засоби, мікроорганізми, продукти харчування, побутові хімікати.

Одна з причин бронхіальної астми полягає в атопічній реакції на виділення кліщів, пилок рослин, спори грибів, шерсть тварин і пір’я птахів.

До такої екзогенної бронхіальної астми характерна генетична схильність: якщо один біологічний батько хворий на бронхіальну астму, то ймовірність появи даного захворювання у дитини досягає 20–30%, а якщо обидва – то 75%. При цьому бронхіальній астмі властива конкордантність: захворювання обох монозиготних близнюків.

Пацієнти з алергічним ринітом схильні до підвищеного ризику розвитку бронхіальної астми. Відповідно до твердження Kogevinas, «5–10% випадків астми розвиваються під дією професійних шкідливих факторів.

Високі ризики захворюваності внаслідок несприятливих факторів професійної діяльності мають пекарі, фарбарі й лакировщики, зварювальники, медпрацівники, фермери та представники деяких інших професій.

Їх роботу супроводжує вдихання поллютантів, наприклад, зернового пилу, дрібнодисперсних краплинок фарб і лаків, диму, що плавиться, дрібних бризок антибіотиків цефалоспоринового і тетрациклінового ряду, казеїну, парів каніфолі та містять хлориди амонію і цинку паяльних флюсів.

До екологічних факторів, що викликають бронхіальну астму, виділяють вищі аеробні цвілеві гриби роду Aspergillus, хлібну цвіль Neurospora, гриби Chrisonilla sitophila, кліщів Acarus farris, Acarus siro, Glycyphagus destructor, Glycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus longior.

Євген Москат виділив ці живі організми тому, що продукти їх життєдіяльності мають високу здатність ініціювати бронхіальну астму, деякі з них відносять до професійних шкідливостей, і вони поширені як в природі, так і в житлових приміщеннях. Вдихання субстрату, зараженого вищевказаними кліщами, обумовлює акариаз дихальної системи. Його супроводжують інтенсивні алергічні реакції: кропив’янка, атопічний дерматит, набряк Квінке. Бронхіальну астму здатні спровокувати деякі алергенні харчові продукти: арахіс, полуниця, молоко, молюски, цитрусові, яйця та інші.

Неатопічна бронхіальна астма виникає під впливом подразників на попередньо змінені бронхи (з розширеною базальною мембраною і десквамацією епітелію, з гіперплазією клітин і залозистої, і м’язової тканини).

До подразників, що підсилюють неатопічну бронхіальну обструкцію, відносять аспірин, стероїди, гіпервентиляцію легких внаслідок фізичних зусиль, деякі інфекційні агенти, холодне повітря. Існує нервово-психічний варіант перебігу неатопічної бронхіальної астми, який підрозділяється на неврастеноподібні, істероподібну, психастеноподібну та інші форми.

Нервово-психічному варіанту властиво формування патологічної зв’язку ендогенних факторів з бронхіальною обструкцією подібно умовному рефлексу.

Євген Москат у пульмонологічному відділенні МБУЗ №7 спостерігав пацієнта з «астматичною тріадою» (тріадою Фернана-Відаля): поліпозний риносинусит, астма та непереносимість аспирину і інших нестероїдних протизапальних засобів.

1.2 Патогенез бронхіальної астми

Прогресування бронхіальної астми і поява епізодів задухи мають місце в разі зміненої реактивності організму. Важливим спадково-конституціональним фактором є патологічна реактивність завдяки сенсибілізації організму.

Сенсибілізація організму при бронхіальній астмі часто відбувається під впливом алергенів білкової природи, проте вирішальними факторами бувають й інші речовини та впливи. Значний вплив на реактивність організму мають погодні умови: помічено, що характерно часте виникнення нападів бронхіальної астми навесні та восени в сиру і холодну погоду.

Визначальне місце в появі нападів бронхіальної астми відводять патологічним реакціям на подразнення інтерорецепторів і екстерорецепторів парасимпатичної нервової системи. Дисфункція її центру виступає підсумком порушення взаємодії коркових процесів збудження та гальмування, які регулюють роботу підкіркових центрів.

Порушення вагуса обумовлює спазм дрібних бронхів і заповнення їх просвіту густою в’язкою слизом. Аферентні рецептори стінок бронхів сенсибілізованого організму набувають гіперчутливість до місцевих подразників і формують змінений відповідь на стимуляцію. Це відбувається під час гострих і хронічних запальних процесів у бронхах.

Крім того, виникнення та прогресування бронхіальної астми сприяє ендокринна патологія надниркових залоз. Звуження просвіту бронхів збільшує опір дихальних шляхів, і організм задіє допоміжну дихальну мускулатуру.

На час завершення видиху і альвеоли, і периферичні дихальні шляхи переповнюють значні обсяги невиведеного повітря, отже, має місце функціональний вентиляційний стеноз і перфузійно-вентиляційна розбалансування. З огляду на зниження сатурації артеріальної крові киснем розвивається гіпоксія.

1.3 Класифікація бронхіальної астми

1. Згідно з п’ятим національному конгресу з хвороб органів дихання, бронхіальну астму класифікують за формами та клінічною тяжкістю процесу.
2. I) Форми бронхіальної астми:
3. 1) атопічна (алергічна або екзогенна);
4. 2) неатопічна (неалергічна або ендогенна):
5. 2.1) аспіринова астма;
6. 2.2) астма фізичного зусилля;
7. 2.3) інфекційно-залежна;
8. 3) змішана.
9. II) Тяжкість бронхіальної астми:
10. 1) легке інтермітуюче або епізодичне перебіг (симптоми виникають рідше ніж раз на тиждень; короткі загострення; нічні симптоми менш ніж два рази на місяць; між загостреннями симптоматика не проявлена і функція легенів без патології; пікова швидкість видиху (ПСВ) більше 80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ менше 20%);
11. 2) легке персистуюче перебіг (симптоми спостерігають рідше одного разу на добу, але частіше ніж один раз на сім днів; загострення здатні порушувати як сон, так і фізичну активність; нічні симптоми – більше двох разів на місяць; ПСВ перевищує 80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ 20–30%);
12. 3) середньої тяжкості (симптоми щодня; загострення порушують працездатність, сон, фізичну діяльність; нічні симптоми – більше ніж один раз на тиждень; ПСВ 60–80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ перевищує 30%);
13. 4) важке перебіг (симптоми постійні протягом дня; часті як загострення, так і нічні симптоми; фізична активність істотно знижена, обмежена; ПСВ менш 60% від належного значення; добова варіабельність ПСВ більше 30%).

Ступінь тяжкості визначають за найгіршим клінічним ознакою і виключно до початку лікування.

За клінічними проявами розрізняють контрольовану, частково контрольовану та неконтрольовану бронхіальну астму, що показано в табл. 1.1.

Таблиця 1.1

Класифікація контролю над бронхіальною астмою

А. Поточний клінічний контроль (переважно протягом 4 тижнів)
Характеристики	Контрольована бронхіальна астма (все наведені нижче)	Частково контрольована бронхіальна астма (будь-який прояв)	Неконтрольована бронхіальна астма
денні симптоми	відсутні (або до двох епізодів на тиждень)	більше двох епізодів на тиждень	наявність трьох або більше ознак частково контрольованої бронхіальної астми
обмеження активності	відсутні	будь-які
Нічні симптоми, пробудження	відсутні	будь-які
Потреба в препаратах невідкладної допомоги	відсутня (або до двох епізодів на тиждень)	більше двох епізодів на тиждень
Функція легень (ПСВ або ОФВ в першу секунду)	нормальна	менше 80% від належного значення або від найкращого для даного пацієнта показника (якщо він відомий)
Б. Оцінка майбутнього ризику (ризик загострень, нестабільності, швидкого зниження функції легень, побічні ефекти)
Ознаки, асоційовані з несприятливими майбутніми ускладненнями, включають: поганий клінічний контроль над бронхіальною астмою, часті загострення протягом останнього року, будь-яка госпіталізація до відділень невідкладної допомоги з приводу бронхіальної астми, низький ОФВ в першу секунду, вплив тютюнового диму, високі дози лікарських препаратів.

Є кілька визначень терміна «контроль над бронхіальною астмою». У GINA написано, що «контроль над захворюванням – це запобігання або навіть вилікування захворювання. Однак на сьогоднішній день в лікуванні ці цілі недосяжні, тому в даному випадку вказаний термін позначає контроль над проявами захворювання».

Згідно зі статтею, «метою лікування бронхіальної астми є досягнення і підтримка контролю протягом тривалого періоду часу з урахуванням безпеки терапії, потенційних небажаних реакцій і вартості лікування.

Тому при оцінці контролю над бронхіальною астмою слід орієнтуватися не тільки на контроль над клінічними проявами (симптоми, нічні пробудження, використання препаратів короткої дії, обмеження активності, функція зовнішнього дихання), але й на контроль над майбутніми ризиками (загострення, швидке погіршення функції легень, побічні ефекти лікарських препаратів)». Автори статті з «Європейського респіраторного журналу» відзначають, що «досягнення хорошого клінічного контролю над бронхіальною астмою дозволяє знизити ризик загострень». Для об’єктивних результатів задіють різні стандартизовані методи, якими отримують числові дані про контрольованість бронхіальної астми. Так, це Asthma Control Questionnaire (ACQ) – запитальник по контролю над астмою; Asthma Control Test (ACT) – тест по контролю над астмою; Childhood Asthma Control Test (C-ACT) – тест по контролю над астмою у дітей.

Іноді класифікують ступінь тяжкості загострення бронхіальної астми по сатурації крові киснем: легка – більше 95%, середня – 91 … 95%, важка – менше 90%, астматичний статус – менше 88%.

Стан пацієнта розрізняють бронхіальну астму в стадіях загострення, ремісії, нестабільної ремісії та стабільної ремісії.