Бронхіальна астма: класифікація та особливості діагностики

studio

Легенева астма – патологія, відмінна риса якої – бронхіальні спазми, що виникають як реакція на певний подразник. Види астми класифікуються за формою, стадії, фази, фенотипам. Детальний поділ бронхіальної астми пов’язано з тим, що це хронічне захворювання, яке потребує комплексного лікування. Розглянемо, які класифікації бронхіальної астми існують у дорослих і дітей.

Астма та інші захворювання легенів

Астма – хронічне захворювання дихальних шляхів, що містить в собі запальний процес і алерген. Дихальні шляхи астматика мають високу чутливість до подразників, що скупчилося в повітрі.

Вони викликають запальний процес, набряк і звуження просвіту. Запалена стінка дихальних шляхів виробляє більше слизу і погіршує прохідність повітря до легенів.

Серед інших бронхолегеневих захворювань виділяють:

інфекційні
аутоімунні
пухлинні процеси

Бронхіт або запалення легенів викликається бактеріями, вірусами, або грибками. Визначити природу запалення неможливо без проведення додаткових тестів. Існують різні види бронхіальної астми та способи її класифікації, наведемо деякі з них.

критерії поділу

Класифікація астми ґрунтується на факторах:

З причин розвитку
За ступенем тяжкості і частоті загострень астматичних нападів
За ефектом від прийому медикаментів
За особливим формам
інші види

Сучасна класифікація застосовується в медицині з 2010 року – Global Initiative for Asthma – класифікація астми за ступенем тяжкості клінічної картини.

етіологічне поділ

Форми астми в залежності від причини її виникнення:

Екзогенна, спричинена зовнішніми факторами. Антиген потрапляє в організм і формує патологічний процес, виділення антитіл і ланцюг реакцій. В результаті медіатори запалення виходять із стовбурових клітин, збільшується проникність судин, розширюється просвіт. Виникає набряк і скорочення гладкої легеневої мускулатури.
Ендогенна – не що з впливом алергенів. Як правило, спусковим механізмом є перенесені інфекційні та вірусні захворювання, наприклад – бронхіт або запалення легенів. Початкові ознаки формується у віці від 30 до 40 років, або в похилому віці.
Аспіринова – особлива форма хвороби, викликана реакцією організму на протизапальні засоби. Вона розвивається у дорослого населення після тридцяти років. Біохімічна реакція організму утворює цистеїнові лейкотрієни у великій кількості, викликають спазм гладкої мускулатури, набряк легеневої тканини і підвищену проникність судин. Не можна їсти полуницю, малину, цитрусові і помідори.

Астма лікується чи ні? Як перемогти астму

За вираженості ознак

Класифікація за ступенем вираженості ознак астми у дорослих до терапії:

Інтермітуюча – характеризується рідкими загостреннями і нічними нападами не частіше двох разів на місяць.
Персистирующая в легкій формі – симптоми проявляються кілька разів на тиждень, але не раз протягом доби. Відбувається зниження фізичної активності, нічні напади проявляються частіше двох разів протягом місяця.
Персестірующая в формі середньої тяжкості характеризується щоденними нападами і погіршенням загального самопочуття пацієнтів. Загострення відбуваються і в нічний час, необхідно приймати адреноміметики.
Персестірующая важкої форми – астматик змушений сильно обмежувати рухову активність, боротися з щоденними нічними і денними загостреннями, супроводжуються патологіями внутрішніх органів.

за перебігом

Види бронхіальної астми по стадії протікання:

загострення
згасаюче загострення
ремісія

По тяжкості захворювання

Класифікація за ступенем тяжкості бронхіальної астми в залежності від терапії:

Легка, із застосуванням адреноміметиків і кортикостероїдів.
Середньо-важка із застосуванням глюкокортикостероїдів, адреномиметиков з тривалим ефектом.
Важка – включає в себе четверту і п’яту фази бронхіальної астми, із застосуванням високих доз гормональних препаратів.

Додаткова класифікація

Форми бронхіальної астми по ефективності лікування:

Контрольована – терапія призводить до відсутності симптомів
Частково-контрольована – медикаменти не можуть повністю ліквідувати ознаки захворювання
Неконтрольована – лікування не приносить результатів

Класифікація для дітей

Класифікація бронхіальної астми у дітей з причин виникнення виділяє:

Алергічну бронхіальну астму – виникає в результаті алергічної реакції на дратівливий чинник. Прояви проходять з кашлем, іноді – з нежиттю і прозорими виділеннями з носа. Пацієнт чхає і скаржиться на закладеність в носі, провокаторами є шерсть і пилок рослин.
Бронхіальна астма неаллергической природи, що виникає в результаті взаємодії з небілковими речовинами (ліками, хімічними засобами). У класифікації присутні патології, викликані емоційними і фізичними перевантаженнями, порушеннями ендокринної системи, ураженням хвороботворними бактеріями.
Змішаний тип захворювання, при якому симптоми викликані як алергією, так і іншими факторами.

Інтермітуюча бронхіальна астма

До неалергічний чинників виникнення захворювання відносять:

Народження дитини раніше терміну
Важке протікання вагітності
Складні, довгі пологи
Погану екологічну обстановку за місцем проживання

До алергічних чинників відносять:

пил
Хімічні речовини, засоби для догляду за будинком
харчові алергени
Шерсть, пух, тварини виділення
збудники інфекцій
Медикаменти
Парфуми та косметичні продукти

Більшість алергенів потрапляють в організм малюків через їжу (актуально для немовлят і перволіток). Інші дратівливі чинники проявляються в більш пізньому віці. Провокатором бронхіального спазму стає домашній кліщ, який живе в пилу, рекомендується остерігатися пір’я і різних видів цвілі.

Класифікація бронхіальної астми у дітей за ступенем тяжкості

Легка – з рідкісними нападами як в денний, так і в нічний час, дитина легко переносить фізичні навантаження. Під час ремісії ознаки захворювання не виявляються;
Среднетяжелая стадія, при якій симптоматика виражена сильніше. Напади трапляються раз в тиждень, купіруються за допомогою бронхолітиків. Нічні напади стають частіше, фізична активність – обмеженою. Ремісія проходить з прийомом лікарських засобів, не виключає порушення дихання;
Важка ступінь, при якій приступи турбують дитину кілька разів за тиждень, вони важкі і тривалі. Щодня пацієнт приймає кортикостероїдні медикаменти, спостерігається порушення режиму сну і поганий перенесення фізичного навантаження. Ремісії на цій стадії немає.

Якщо напад не ліквідується протягом декількох годин, хворий потребує негайної допомоги медиків.

Стадії бронхіальної астми за періодами тривалості:

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

Ремісія – ознаки захворювання відсутні або виражені дуже слабо. Якщо астма почалася в ранньому віці дитини або важко їм переноситься можливо відставання в розвитку, обумовлене нестачею кисню при загостреннях.
Фармакологічна стадія настає при постійному застосуванні медикаментозних засобів.
Стадія загострення, при якій приступи бронхіальної астми виникають часто, але мають різну ступінь тяжкості і тривалість. На цьому етапі лікарі діагностують захворювання і визначають ступінь тяжкості астми.
Приступ – дітьми ця стадія переноситься важче, ніж у дорослих, оскільки симптоми виражені сильніше. У дитини з’являється кашель і відчуття задухи, часто він не може описати свої відчуття і проявляє рухову активність. Ситуацію ускладнює утруднене дихання, неможливість вдихнути на повні груди – це провокує паніку. Астматичний напад починається у дітей в денний або нічний час.

Загострення бронхіальної астми: клінічні рекомендації

За кілька днів до прояву нападу при легкій формі захворювання у дитини виникають симптоми:

Примхи, плаксивість
роздратований стан
поганий апетит
Порушення сну
Поява головного болю
Виділення прозорої рідини з носа
Сухий кашель, що переходить через час у вологий

Симптоми астматичного нападу у дітей

Сухий кашель, який зменшується у вертикальному положенні
паніка
почастішання пульсу
Утруднене дихання зі свистом
Бліда шкіра синюватого відтінку

На початковому етапі захворювання напад припиняється без використання медичних препаратів, але рекомендується не чекати завершення, а дати малюкові бронхолітики, прописані лікарем.

Існує поділ ознак і особливостей бронхіальної астми, в залежності від віку дитини:

Груднічкової астму важко діагностувати, в зв’язку з особливостями протікання. У малюка проявляються безбарвні виділення з носа, набрякають мигдалини і з’являються хрипи над легкими. Відбувається порушення сну, травлення і дратівливе стан. Звертайте увагу на зітхання немовля – вони і часті і короткі, на видиху чітко розрізняється свист.
У віці від року до шести років, симптоми проявляються сильніше, їх легко діагностувати. Серед них порушення сну, появу кашлю уві сні, больові відчуття в грудях після фізичного навантаження.
У шкільному віці кашель приходить вночі і після уроків фізкультури. Дитина-астматик уникає рухливих ігор і сидить упираючись руками в коліна.
У підлітковому віці настає тривалий період ремісії, але зберігається гіперактивність бронхів. Симптоми часто виявляються в дорослому віці.

типи ускладнень

Ускладнення, зумовлені порушенням роботи органів дихання. До них відносять емфізему легенів дихальну недостатність, ателектаз.
Ускладнення, що виникли в результаті порушення роботи серця: підвищення кров’яного тиску в правих відділах (їх робота пов’язана з надходженням крові в легені), серцева недостатність, набряк тканин серця.

Класифікація бронхіальної астми визначає необхідну терапію, медикаментозне лікування, прискорює реабілітацію пацієнтів. Неправильне визначення ступеня бронхіальної астми призводить до нульового результату лікування і ускладнень.

Різновиди класифікацій відображаються в клінічних рекомендаціях, обов’язкових для виконання медичним персоналом.

Значення класифікації бронхіальної астми | Астманіа

Класифікація бронхіальної астми по МКБ 10 меті визначення участі або неучасті в механізмі появи захворювання алергічних факторів.

Якщо після ретельного дослідження лікарем алергологом було дійсно доведено, що проблеми дихальної функції викликані алергічним подразником, тоді хворому встановлюють відповідний діагноз – алергічна бронхіальна астма.

Дуже важливо встановити правильний діагноз, адже від цього залежить подальша терапія і прогноз патологічного процесу. Так, якщо в усьому винна шерсть тварин або будівельний пил, тоді вживаються заходи щодо ліквідації дратівної фактора. В іншому випадку навіть найсильніші сучасні засоби будуть неефективними.

В ідеалі алерголог повинен провести хворому спеціальну імунотерапію, і тим самим домогтися повного одужання.

Різновиду хвороби за ступенем тяжкості

Класифікація БА за ступенем тяжкості допомагає провести оцінку стану пацієнта. На основі даної методики призначаються певні медикаментозні засоби, і підбирається необхідна дозування.

Існує чотири стадії тяжкості патологічного процесу:

Згідно першого ступеня регулярність денних нападів становить один раз на тиждень. Нічні епізоди виникають максимум 2 рази за цей час. При цьому людина живе своїм звичним життям, і симптоми не доставляють особливого дискомфорту.
Друга ступінь захворювання називається в медицині легкої персистуючої і визначається в тому випадку, якщо частота нападів збільшилася і стала проявлятися більш ніж один раз на тиждень. Паралельно виникають і нічні напади з порушенням сну.
Третя ступінь називається персистирующая астма середньої тяжкості. Прояви патології починають турбувати людину щодня, а нічні спалахи нападів проявляються раз в сім днів.
Остання ступінь найважча. Хворий страждає від нападів постійно, його якість життя і фізична активність знижуються. Напади виявляються практично щоночі.

Екзогенну астму характеризують три стадії патології. В процесі легкої фази виникає незначна задишка в момент ходьби. Такі пацієнти не відчувають дискомфорту, коли знаходяться в горизонтальному положенні.

Коли задишка починає проявлятися в процесі спілкування, кажуть про другу фазу розвитку патології. При цьому людина прагне прийняти своєрідну позицію з нахилом корпусу тіла вперед. І на останній стадії задуха виникає в повному спокої.

Людина не може нормально розмовляти, його мова стає переривчастою, в положенні лежачи такі хворі відчувають сильне нездужання.

можливі ускладнення

Захворювання поділяють на ускладнену і неускладнену форми. Найчастіше запущена стадія недуги проявляється наступними симптомами:

прояви легеневого серця;
іноді розвивається емфізема легенів;
поява спонтанного пневмотораксу;
прогресування легкого ателектазу;
збій гормональної системи;
порушення роботи центральної нервової системи.

У медичній практиці спостерігалися найважчі перебігу патології. У даній ситуації хворі не часто мають низький поріг до стероїдних препаратів, на тлі чого нерідко дає про себе знати вторинне виникнення астми при проведенні комплексної терапії. Всім хворим з цим діагнозом слід проводити інтенсивну терапію, а в найскладніших випадках реанімувати.

Також класифікують стадію ремісії і рецидивів. Найбільш яскраво проявляються напади в періоди загострень. При цьому спостерігається експіраторное задуха, сухий нападоподібний кашель, характерний свист під час дихання, зниження швидкості на рівні видиху.

Затишшя хвороби може бути повним або неповним. Це можна легко визначити з урахуванням клінічних і функціональних показників.

Варто зауважити, що окремо визначається кашлевая стадія патології. Для неї характерно прихований перебіг недуги. Симптоми нагадують кашель завзятого курця, тому діагностика в даному випадку є досить складне завдання.

Визначення хвороби за рівнем контролю

Сучасні лікарі класифікують захворювання також виходячи з результату одержуваного лікування. Розрізняють контрольовану, неконтрольовану і частково контрольовану форми. Якщо на першій консультації лікар повинен провести оцінку тяжкості перебігу патологічного процесу, то в подальшому проводиться аналіз того, наскільки вдалося досягти бажаного ефекту після призначеного лікування.

Симптоми і лікування інфекційної астми

З огляду на рівень досягнення контролю, здійснюється також корекція лікування. Якщо немає контролю захворювання, слід розбиратися в причинах і звернути увагу на дотримання всіх лікарських рекомендацій:

виключення контакту з подразником;
зниження впливу провокаційних чинників;
уважне ставлення до дослідження, проведення диференціальної діагностики;
виконання всіх лікувальних заходів.

Нова методика класифікації забезпечує не тільки визначити тяжкість патологічного процесу, а й тримати його під контролем. Саме на цих умовах підбирається правильне лікування, розробляється необхідна тактика, яка передбачає збільшення або зниження дозування прийнятих медикаментів.

Визначення по клінічним формам

Клінічні прояви астми характеризуються такими етапами дії:

за кілька днів або годин до початку нападу задухи у хворого виникають якісь симптоми, які сигналізують про його наближення;
розпал нападу проявляється безпосередньо задишкою, нестачею повітря, складністю з видихання і вдихами, людина приймає специфічну позицію, впершись руками в коліна. При цьому починають приєднуватися інші м’язи тіла, в результаті чого спостерігається втягування міжреберних проміжків. Видих зазвичай тривати довго і виконується з великим зусиллям;
зворотний процес настає при полегшенні стану, при цьому спостерігається поступове відновлення дихання;
астматичний статус являє собою той же напад, але в особливо важкій формі. Клінічні прояви астми різко зростають, і відбувається недостатність кисню. Якщо вчасно не надати медичну допомогу, настане смерть.

За клінічними формами в МКБ 10 дане захворювання підрозділяється на наступні види:

алергічна форма виникає на тлі дії дратівливих алергічних речовин;
неалергічна форма характеризує неаспіріновой астму, при якій спостерігається непереносимість ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдних протизапальних препаратів і ліків жовтого відтінку;
змішана форма поєднується з усіма іншими типами астми.

Всі ці форми виявляються загальними порушеннями функції дихання, нападів задишки і порушенням якості життя.

Особливості класифікації та лікування захворювання у дітей

Протягом останніх десятиліть характеризують БА як самостійний, хронічний і алергічний недуга з генетичною схильністю. Більше 90% дітей страждають алергічної формою патології. Інші форми донині є приводом для палких дискусій вчених. Особливе значення відіграє класифікація за ступенем тяжкості, від якої залежить терапевтична тактика і прогноз захворювання.

При установці діагнозу вказують форму, тяжкість, період патологічного процесу, інші хвороби, ускладнення. Перебіг недуги і його клінічні ознаки можуть відображатися при розшифровці діагнозу.

Провести оцінку тяжкості перебігу БА досить важко, але для досвідченого доктора це найголовніше завдання, що визначає терапевтичну тактику і спосіб ведення пацієнта.

Постійний контроль за хворою дитиною, допомагає контролювати патологічний процес, результативність проведеного лікування і його корекції. Однак, у дітей астма протікає по-іншому. Так, за даними статистики, дитина може мати по два загострення протягом року і БА вважається при цьому контрольованою.

Патологія є добре контрольованою, якщо досягнуті наступні заходи:

денні клінічні прояви дають про себе знати 1-2 рази на сім днів;
немає ніяких обмежень життєвої діяльності;
нічні епізоди проявляються максимум 1 раз на місяць;
інгалятори і препарати для надання швидкої допомоги використовуються два рази в тиждень або менше;
при вимірюванні функції легень спостерігається нормальна працездатність;
протягом року виникає не більше двох рецидивів.

З метою отримання максимального обсягу інформації, фахівцями були створені спеціальні запитальники:

Спеціальний тест з контролю над астмою використовується у дітей з 4 до 11 років.
З 12-річного віку використовується дорослий тест АСТ.
Тест ACQ- запитальник контролю симптомів астми.
TRACK- запитальник, що включає в себе 5 простих питань, які допомагають контролювати респіраторні прояви і бронхіальну астму в осіб віком з 1 року до 12 років.

У нашій країні використовується і схвалений тест АСТ для дітей. У них міститься від п’яти до семи питань з різними варіантами відповідей. Вони характеризуються точністю, результативністю, мають певні порогові позначення для визначення перебігу БА.

Дитячий варіант тесту АСТ складається з чотирьох питань, які характеризують симптоматику хвороби на даний період часу, а також три спеціальних питання для дорослих.

Чи передається астма у спадок: від сім’ї і родичів?

Особливості різних форм астми

Аллергіческая.Чаще виникає на тлі впливу харчових і зовнішніх подразників. До даних подразників відносять пил, шерсть тварин, пилок рослин, кліщі, харчові добавки та продукти харчування. Надмірна чутливість виникає спочатку у верхніх дихальних шляхах, виникає риніт, синусит та інші патології, які в кінцевому підсумку призводять до виникнення бронхіальної астми.
Окремо говорять про алергічної астмі, яка діагностується у осіб зі спадковістю до різних алергенів.
Ендогеннаяастма.Ізмененія прохідності органів дихання можуть бути обумовлені впливом патогенної мікрофлори. Інфекції, гриби і віруси можуть дати серйозний поштовх для повторення рецидивів. За статистичними даними, простудні та бактеріальні захворювання органів дихання є найпоширенішими причинами виникнення нападів ядухи у дітей. Ендогенна форма астми діагностується на тлі даних патологій досить просто. Одужання досягається за допомогою гормональних засобів і бронходилататорів.
Змішана форма заболеванія.Патологіческіе порушення функціональності бронхів зумовлені алергією, а також зовнішніми подразниками. Доведено, що змішана астма викликана несприятливою екологічною ситуацією, особливим кліматом, хімічними і механічними факторами, емоційними потрясіннями, шкідливими звичками.
Професійна БА.Данное захворювання включається в себе 20% із загального числа всіх зустрічаються випадків БА. Вона обумовлена впливом неблагополучних факторів, які пов’язані з специфікою діяльності людини. Недуга діагностують лише у дорослих осіб працездатного віку.З метою отримання позитивних результатів терапії необхідна обов’язкова зміна професії, що припускає виключення надходження шкідливих компонентів в органи дихання. У важких випадках застосовується медикаментозне лікування зі спеціального протоколу.
Астма фізичного напряженія.Данная форма недуги розвивається в результаті фізичного впливу. Щоб розрізнити цю різновид патології, потрібно виключити й інші причини. Багато доктора говорять про те, що в результаті фізичного впливу настає надмірна сприйнятливість органів дихання. У багатьох хворих алергічної астмою спостерігається наростання симптоматики в результаті бігу і інших фізичних вправ. У даній ситуації навантаження є причиною нападу, але ніяк не причиною основного захворювання.Справжня астма фізичної напруги призводить до інвалідності і втрати працездатності.
Персистирующая форма БА.Данная форма відрізняється тяжкістю патологічного процесу, супроводжується регулярним роздратуванням органів дихання. Запалення проявляється характерними ознаками і протікає досить довго. Даний недуга вимагає комплексних лікувальних заходів із застосуванням гормональних препаратів.
Інтермітуюча астма.Характерізуется епізодичним перебігом. Досить успішно піддається терапії, не доставляючи пацієнту серйозного дискомфорту. Має приступообразное протягом, тому лікування націлене саме на усунення цих нападів і досягнення затишшя.
Неконтрольована форма визнана підступною, адже при ній не можна провести оцінку ступеня тяжкості. Хворий не отримує спеціальної терапії. Недуга зазвичай застає людину зненацька і відрізняється різким наростанням клінічних проявів.

Потрібно мати на увазі, що незалежно від симптомів астми на початковій стадії розвитку патологічного процесу слід в терміновому порядку звернутися за медичною допомогою.

Досвідчений лікар призначить перелік діагностичних та лабораторних заходів з метою виявлення класифікації хвороби і подальшого ефективного лікування.

Не варто займатися самолікуванням і приймати медикаментозні засоби самостійно без дозволу лікаря. Це може привести до серйозного астматичні нападу і ускладнень.

Автор публікації: Анна Умерова

Пам’ятайте! Самолікування може викликати невиправні наслідки для Вашого здоров’я! При перших симптомах захворювання ми рекомендуємо негайно звернутися до фахівця!

Діагностика бронхіальної астми

Бронхіальна астма (від грец. Asthma – важке дихання, задуха) – це хронічне захворювання дихальної системи людини.

Захворюваність на бронхіальну астму становить приблизно 5% від усього населення планети. У США щорічно реєструються близько 470 000 госпіталізацій і більше 5000 смертей пов’язаних з бронхіальною астмою.

Захворюваність серед жінок і чоловіків приблизно однакова.

Механізм виникнення захворювання полягає у встановленні гіперчутливості бронхів на тлі хронічного запального процесу локалізованого на рівні дихальних шляхів. Розвиток бронхіальної астми може бути викликано різними факторами: персистуючої інфекцією дихальних шляхів, вдиханням алергенів, генетичною схильністю.

Тривале запалення дихальних шляхів (наприклад при хронічному бронхіті) призводить до структурних та функціональних змін в бронхах – потовщення м’язової оболонки, підвищення активності залоз виділяють слиз і ін.

З алергенів найбільш часто викликають бронхіальну астму, можна назвати домашній пил накопичується в килимах і подушках, частки хітинової оболонки мікрокліщів і тарганів, шерсть домашніх тварин (кішок), пилок рослин. Генетична схильність обумовлює підвищену чутливість бронхів до описаних вище факторів.

Напади бронхіальної астми можуть бути спровоковані вдиханням холодного або гарячого повітря, фізичними зусиллями, стресовими ситуаціями, вдиханням алергенів.

З точки зору патогенезу розрізняємо два основних види бронхіальної астми: інфекційно-алергічна астма і атопічна астма. Також, описуються деякі рідкісні форми астми: астма викликана фізичними навантаженнями, «аспіринова» астма, викликана хронічним вживанням аспірину.

При алергічній астмі, розрізняємо два типи відповіді на вдихання алергену: негайна відповідь (клінічна картина бронхіальної астми розвивається через кілька хвилин з моменту проникнення алергену в бронхи) і пізній відповідь, при якому симптоми астми розвиваються через 4-6 годин з моменту вдихання алергену.

Методи діагностики бронхіальної астми

Діагностика бронхіальної астми це складний і багатоетапний процес.

Початковим етапом діагностики є збір анамнестичних даних (опитування хворого) і клінічний огляд пацієнта, дозволяють в більшості випадків поставити попередній діагноз бронхіальної астми.

Збір анамнезу має на увазі уточнення скарг хворого і виявлення еволюції захворювання протягом часу. Симптоми бронхіальної астми дуже різноманітні і варіюють в залежності від стадії хвороби і індивідуальних особливостей кожного хворого.

На початкових стадіях розвитку (передастма), бронхіальна астма проявляється нападами кашлю, який може бути сухим або з невеликою кількістю мокротиння.

Кашель виникає в основному в нічні або ранкові години, що пов’язано з фізіологічним підвищенням тонусу мускулатури бронхів в ранкові години (3 – 4 години ночі). Кашель може з’явитися після перенесеної інфекції дихальних шляхів.

Напади кашлю на початкових стадіях захворювання не супроводжуються утрудненням дихання. При аускультації (прослуховуванні хворого) можуть бути виявлені розсіяні сухі хрипи.

Латентний (прихований) бронхоспазм виявляється за допомогою спеціальних методів дослідження: при введенні бета-адреноміметиків (ліки які викликають розслаблення мускулатури бронхів) спостерігається збільшення фракції повітря, що видихається (сірометрія).

На більш пізніх стадіях розвитку основним симптомом бронхіальної астми стають напади задухи.

Розвитку нападу ядухи передує вплив одного з провокуючих чинників (див. Вище), або ж напади розвиваються спонтанно. На початку хворі можуть відзначати деякі індивідуальні симптоми наступаючого нападу: нежить, першіння в горлі, свербіж шкіри та ін. Далі настає прогресивне утруднення дихання. Спочатку хворий відзначає лише утруднення на видиху.

З’являється сухий кашель і відчуття напруженості в грудях. Порушення дихання змушують хворого сісти спершись руками, для того щоб полегшити дихання роботою допоміжних м’язів плечового пояса. Наростання задухи супроводжується появою хрипів, які спочатку можуть бути виявлені тільки при аускультації хворого, але потім стають чутні на відстані від хворого.

Для нападу задухи при бронхіальній астмі характерні так звані «музичні хрипи» – складаються зі звуків різної висоти.

Подальший розвиток нападу характеризується утрудненням вдиху через установки дихальних м’язів в положенні глибокого вдиху (бронхоспазм перешкоджає виведенню повітря з легенів під час видиху і призводить до накопичення в легенях великої кількості повітря).

Огляд хворого для діагностики на стадії передастмою не виявляється ніяких характерних особливостей. У хворих алергічної астмою можуть бути виявлені носові поліпи, екзема, атопічний дерматит.

Найбільш характерні ознаки виявляються при огляді хворого з нападом задухи. Як правило, хворий прагне зайняти сидяче положення і спирається руками на стілець. Дихання подовжене, напружене, помітна участь в акті дихання допоміжних м’язів. Яремні вени на шиї здуваються на видиху і спадаються на вдиху.

При перкусії (простукуванні) грудної клітини виявляється високий (коробковий) звук, що свідчить про накопичення в легенях великої кількості повітря – грає важливу роль в діагностиці. Нижні межі легень опущені і малорухливі. При прослуховуванні легких виявляється велика кількість хрипів різної інтенсивності і висоти.

Тривалість нападу може бути різною – від декількох хвилин до декількох годин. Дозвіл нападу супроводжується напруженим кашлем з виділенням невеликої кількості прозорої мокротиння.

Особливо важким станом є астматичний статус – при якому прогресуюче задуха наражає на небезпеку життя хворого. При астматичному статусі, всі клінічні симптоми більш виражені ніж при звичайному нападі астми.

В добавок до них розвиваються симптоми прогресивного задухи: ціаноз (синюшність) шкірних покривів, тахікардія (прискорене серцебиття), порушення ритму роботи серця (екстрасистоли) апатія і сонливість (гальмування функції центральної нервової системи).

При астматичному статусі хворий може померти від зупинки дихання або порушень серцевого ритму.

Додаткові методи діагностики бронхіальної астми

Проведення попередньої діагностики бронхіальної астми можливо на основі клінічних даних зібраних за допомогою методів описаних вище. Визначення конкретної форми бронхіальної астми, а також встановлення патогенетичних аспектів захворювання вимагає застосування додаткових методів дослідження.

Дослідження і діагностика функції зовнішнього дихання (ФЗД, спірометрія) при бронхіальній астмі допомагають визначити ступінь обструкції бронхів і їх реакцію на провокування гистамином, ацетилхолином (речовини викликають бронхоспазм), фізичним навантаженням.

Зокрема, проводять визначення обсягу форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1) і життєвої ємності легень (ЖЕЛ). Співвідношення цих величин (індекс Тиффно) дозволяє судити про ступінь прохідності бронхів.

Існують спеціальні апарати дозволяють хворим на дому самим визначати обсяг форсованого видиху.

Контроль цього показника важливий для проведення адекватного лікування бронхіальної астми, а також для попередження розвитку нападів (розвитку нападу передує прогресивне зменшення ОФВ).

Визначення ОФВ проводять вранці до прийняття бронходилататора і після обіду після прийняття ліків. Різниця більше 20% між двома величинами говорить про наявність бронхоспазму і про необхідність модифікувати лікування. Зниження ОФВ нижче 200 мл. виявляє виражений бронхоспазм.

Радіографія грудної клітини – додатковий метод діагностики дозволяє виявити ознаки емфіземи легенів (підвищення прозорості легень) або пневмосклерозу (розростання в легенях сполучної тканини). Наявність пневмосклерозу більш характерно для інфекційно-залежною астми. При алергічній астмі радіологічні зміни в легенях (поза нападами задухи) можуть бути відсутні тривалий час.

Діагностика алергічної астми – полягає у визначенні підвищеної чутливості організму по відношенню до деяких алергенів. Виявлення відповідного алергену і виключення його з оточення хворого, в деяких випадках, дозволяє повністю вилікувати алергічну астму.

Для визначення алергічного статусу проводять визначення антитіл типу IgE в крові. Антитіла цього типу визначають розвиток негайних симптомів при алергічній астмі. Підвищення рівня цих антитіл в крові свідчить про підвищеної реактивності організму.

Також, для астми характерно збільшення кількості еозинофілів крові і в мокроті особливо.

Діагностика супутніх захворювань дихальної системи (риніти, синусити, бронхіти) допомагає скласти загальне уявлення про стан хворого і призначити адекватне лікування.

Бібліографія:

Eds.L.Allegra et al. Methods in asthmology, Berlin etc. : Springer, 1993
Федосєєв Г.Б Бронхіальна астма, СПб. : Мед.інформ.агенство, 1996.
Петров В.І. Бронхіальна астма у дітей: Сучасні підходи до діагностики та лікування, М., 1998

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов’язкова!

Москат Е.А. Курсова робота «Сучасні методи діагностики бронхіальної астми та її профілактика»

ВСТУП

Ця курсова робота присвячена питанням діагностики та профілактики бронхіальної астми. Тема курсової роботи актуальна, так як бронхіальна астма «є найбільш частим хронічним захворюванням в дитячому віці» [1, с. 11] і нею в нашій країні страждає приблизно 4 мільйони осіб (5% населення [11, с. 50]).

В даний час «в усьому світі спостерігається зростання поширеності захворювання» на бронхіальну астму [1, с. 16]. Її тривалий некупірований напад – астматичний статус – стан, в 5% випадків закінчується летально. «Приблизно 250000 чоловік на рік помирають від бронхіальної астми» [3, с. 89].

Тема курсової роботи має практичну значимість, бо результати роботи допустимо застосувати в індивідуальній профілактиці пацієнтів.

Об’єкт дослідження: процес діагностики і профілактики бронхіальної астми.
Предмет дослідження: зв’язок контрольованості симптомів бронхіальної астми з поінформованістю пацієнтів про захворювання та профілактичної самодіагностикою його ознак.
Мета роботи: виявити зв’язок контрольованості симптомів бронхіальної астми з поінформованістю пацієнтів про захворювання та профілактичної самодіагностикою ознак бронхіальної астми.
Робота включає в себе вирішення наступних завдань: 1) вивчення літературних джерел, що описують проблему дослідження; 2) виявлення зв’язку контрольованості симптомів бронхіальної астми з поінформованістю пацієнтів про їх захворюванні; 3) виявлення зв’язку контрольованості симптомів бронхіальної астми з профілактичною самодіагностикою ознак хвороби.
Гіпотеза: високий ступінь інформованості пацієнтів і регулярна профілактична самодиагностика імовірно сприяють контрольованості симптомів бронхіальної астми.

Методи дослідження: анкетування, логічні (аналіз, синтез, узагальнення), порівняння та методи математичної статистики. Метод анкетування був обраний тому, що він достовірний, доступний, простий.

Основна частина

Глава 1. теоретичні особливості захворювання на бронхіальну астму та зміст роботи фельдшера в області її діагностики і профілактики

1.1 Визначення та етіологія бронхіальної астми

Згідно з визначенням GINA 2012 [5, с. 17], «бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в якому беруть участь багато клітин і клітинні елементи.

Хронічне запалення обумовлює розвиток бронхіальної гіперреактивності, яка призводить до повторюваних епізодів свистячих хрипів, задишки, почуття закладеності в грудях і кашлю, особливо вночі або рано вранці.

Ці епізоди звичайно пов’язані з розповсюдженою, але змінюється по своїй виразності обструкцією дихальних шляхів в легенів, яка часто буває оборотною або спонтанно, або під дією лікування ».

До факторів ризику розвитку бронхіальної астми відносять спадковість, професійні та екологічні шкідливості, деякі лікарські засоби і мікроорганізми, продукти харчування, побутові хімікати.

Одна з причин бронхіальної астми складається в атопічний реакції на виділення кліщів, пилок рослин, спори грибів, шерсть тварин і пір’я птахів.

До такої екзогенної бронхіальної астми характерна генетична схильність: якщо один біологічний батько хворий на бронхіальну астму, то ймовірність появи даного захворювання у дитини досягає 20 … 30%, а якщо обидва – то 75%. При цьому бронхіальній астмі властива конкордантность: захворювання обох монозиготних близнюків.

Пацієнти з алергічним ринітом схильні до підвищеного ризику розвитку бронхіальної астми. Відповідно до твердження Kogevinas, «5 … 10% випадків астми розвиваються під дією професійних шкідливих» [1, с. 17].

Високі ризики захворюваності внаслідок несприятливих факторів професійної діяльності мають пекарі, фарбарі і лакировщики, зварювальники, медпрацівники, фермери, Радиомонтажник і представники деяких інших професій.

Їх роботу супроводжує вдихання поллютантов, наприклад, зернового пилу, дрібнодисперсних краплинок фарб і лаків, диму, що плавляться,, дрібних бризок антибіотиків цефалоспоринового і тетрациклінового ряду, казеїну, парів каніфолі і містять хлориди амонію і цинку паяльних флюсів.

До екологічних вредностям з переліку викликають бронхіальну астму агентів [1, с. 21] виділю вищі аеробні цвілеві гриби роду Aspergillus, хлібну цвіль Neurospora, гриби Chrisonilla sitophila, кліщів Acarus farris, Acarus siro, Gtycyphagus destructor, Gtycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus longior.

Євген Москат виділив ці живі організми тому, що продукти їх життєдіяльності мають високу здатність ініціювати бронхіальну астму, деякі з них зараховані до професійні шкідливості, і вони поширені як в природі, так і в житлових приміщеннях. Вдихання субстрату, зараженого вищевказаними кліщами, обумовлює акариаз дихальної системи. Його супроводжують інтенсивні алергічні реакції: кропив’янка, атопічний дерматит, набряк Квінке. Бронхіальну астму здатні спровокувати деякі аллергогенни харчові продукти: арахіс, полуниця, молоко, молюски, цитрусові, яйця та інші.

Неатопічної бронхіальна астма виникає під впливом подразників на попередньо змінені бронхи (з розширеною базальноїмембраною і десквамацією епітелію, з гіперплазією клітин і залозистої, і м’язової тканин) [1, с. 27].

До подразників, що підсилює неатопічної бронхіальну обструкцію, відносять аспірин, стероїди, гіпервентиляцію легких внаслідок фізичних зусиль, деякі інфекційні агенти, холодне повітря. Існує нервово-психічний варіант перебігу неатопической бронхіальної астми, підрозділяється на неврастеноподобних, істероподобную, псіхастеноподобную і інші форми.

Нервово-психічному варіанту властиво освіту патологічної зв’язку ендогенних факторів з бронхіальною обструкцією подібно умовного рефлексу.

Євген Москат в пульмонологічному відділенні МБУЗ №7 міста Таганрога спостерігав пацієнта з «астматичної тріадою» (тріадою Фернана-Відаля, МКБ-10 J45.8): поліпозний риносинуситом, страждає на бронхіальну астму та непереносимістю аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів.

1.2 Патогенез бронхіальної астми

Прогресування бронхіальної астми і поява епізодів задухи мають місце в разі зміненої реактивності організму. Важливий спадково-конституціональна фактор, що обумовлює патологічну реактивність зважаючи сенсибілізації організму.

Сенсибілізація організму при бронхіальній астмі часто відбувається під впливом алергенів білкової природи, проте вирішальними факторами бувають інші речовини і впливу. Істотно позначаються на реактивності організму погодні умови: помічено, що характерно часте виникнення нападів бронхіальної астми навесні і восени в сиру і холодну погоду.

Вирішальне місце в появі нападів бронхіальної астми відводять патологічної реакції на подразнення інтерорецептори і екстерорецепторов парасимпатичної нервової системи. Дисфункція її центру виступає підсумком порушення взаємодії коркових процесів збудження і гальмування, які регулюють роботу підкіркових центрів.

Порушення вагуса обумовлює спазм дрібних бронхів і заповнення їх просвіту густої в’язкої слизом. Аферентні рецептори стінок бронхів сенсибилизированного організму набувають гіперчутливість до місцевих подразників, і формують змінений відповідь на стимуляцію. Це відбувається під час гострих і хронічних запальних процесів в бронхах.

Крім того, виникнення та прогресування бронхіальної астми сприяє ендокринна патологія надниркових залоз. Звуження просвіту бронхів збільшує опір дихальних шляхів, і організм задіє допоміжну дихальну мускулатуру.

На час завершення видиху і альвеоли, і периферичні дихальні шляхи переповнюють значні обсяги невиведених повітря, отже, має місце функціональний вентиляційний стеноз і перфузійному-вентиляційна розбалансування. З огляду на зниження сатурації артеріальної крові киснем розвивається гіпоксія.

1.3 Класифікація бронхіальної астми

Згідно з п’ятим національному конгресу з хвороб органів дихання, проведеним в Києві в 1995 році, бронхіальну астму прийнято класифікувати за формами і по клінічній тяжкості процесу.
I) Форми бронхіальної астми:
1) атопічна (алергічна або екзогенна);
2) неатопічної (неалергічна або ендогенна):
2.1) аспириновая астма;
2.2) астма фізичного зусилля;
2.3) інфекційно-залежна;
3) змішана.
II) Тяжкість бронхіальної астми:
1) легке интермиттирующее або епізодичне протягом (симптоми виникають рідше ніж раз на тиждень; короткі загострення; нічні симптоми менш ніж два рази на місяць; між загостреннями симптоматики не проявлена і функція легенів без патології; пікова швидкість видиху (ПСВ) більше 80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ менше 20%);
2) легке персистуючий перебіг (симптоми спостерігають рідше одного разу на добу, але частіше ніж один раз на сім діб; загострення здатні порушувати як сон, так і фізичну активність; нічні симптоми – більше двох разів на місяць; ПСВ перевищує 80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ 20 … 30%);
3) середньої тяжкості (симптоми щодня; загострення порушують працездатність, сон, фізичну діяльність; нічні симптоми – більш ніж один раз на тиждень; ПСВ 60 … 80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ перевищує 30%);
4) важкий перебіг (симптоми постійні протягом дня; часті як загострення, так і нічні симптоми; фізична активність істотно знижена, обмежена; ПСВ менш 60% від належного значення; добова варіабельність ПСВ більше 30%).

Ступеня тяжкості визначають за найгіршим клінічного ознакою [3, с. 93] і виключно до початку лікування [16, с. 17].

За клінічними проявами розрізняють контрольовану, частково контрольовану і неконтрольовану бронхіальну астму [5, с. 35], що показано в табл. 1.1 [5, с. 36].

Таблиця 1.1

Класифікація контролю над бронхіальною астмою

А. Поточний клінічний контроль (переважно протягом 4 тижнів)
Характеристики	Контрольована бронхіальна астма (все наведені нижче)	Частково контрольована бронхіальна астма (будь-який прояв)	Неконтрольована бронхіальна астма
денні симптоми	відсутні (або до двох епізодів на тиждень)	більше двох епізодів на тиждень	наявність трьох або більше ознак частково контрольованої бронхіальної астми
обмеження активності	відсутні	будь-які
Нічні симптоми, пробудження	відсутні	будь-які
Потреба в препаратах невідкладної допомоги	відсутня (або до двох епізодів на тиждень)	більше двох епізодів на тиждень
Функція легень (ПСВ або ОФВ в першу секунду)	нормальна	менше 80% від належного значення або від найкращого для даного пацієнта показника (якщо він відомий)
Б. Оцінка майбутнього ризику (ризик загострень, нестабільності, швидкого зниження функції легень, побічні ефекти)
Ознаки, асоційовані з несприятливими майбутніми ускладненнями, включають: поганий клінічний контроль над бронхіальною астмою, часті загострення протягом останнього року, будь-яка госпіталізація до відділень невідкладної допомоги з приводу бронхіальної астми, низький ОФВ в першу секунду, вплив тютюнового диму, високі дози лікарських препаратів.

Є кілька визначень терміна «контролю над бронхіальною астмою». У GINA 2012 написано [5, с. 35], що «контроль над захворюванням – це запобігання або навіть вилікування захворювання. Однак на сьогоднішній день в лікуванні ці цілі недосяжні, тому в даному випадку вказаний термін позначає контроль над проявами захворювання ».

Згідно зі статтею [19], «метою лікування бронхіальної астми є досягнення і підтримка контролю протягом тривалого періоду часу з урахуванням безпеки терапії, потенційних небажаних реакцій і вартості лікування.

Тому при оцінці контролю над бронхіальною астмою слід орієнтуватися не тільки на контроль над клінічними проявами (симптоми, нічні пробудження, використання препаратів короткої дії, обмеження активності, функція зовнішнього дихання), але і на контроль над майбутніми ризиками (загострення, швидке погіршення функції легень, побічні ефекти лікарських препаратів) ». Автори статті [20] з «Європейського респіраторного журналу» [21] відзначають, що «досягнення хорошого клінічного контролю над бронхіальною астмою дозволяє знизити ризик загострень». Для об’єктивних результатів задіють різні стандартизовані методи, якими отримують числові дані про контрольованості бронхіальної астми. Так, це Asthma Control Questionnaire (ACQ) – запитальник по контролю над астмою; Asthma Control Test (ACT) – тест по контролю над астмою [22]; Childhood Asthma Control Test (C-ACT) – тест по контролю над астмою у дітей.

Іноді класифікують ступінь тяжкості загострення бронхіальної астми по сатурації крові киснем: легка – більше 95%, середня – 91 … 95%, важка – менше 90%, астматичний статус – менше 88%.

Станом пацієнта розрізняють бронхіальну астму в стадіях загострення, ремісії, нестабільної ремісії і стабільної ремісії.