Вагітність після туберкульозу легенів, планування пологів

З огляду на ситуацію, що епідеміологічну ситуацію в країні, тема «туберкульоз і вагітність» сьогодні як ніколи актуальна. Згідно клінічній практиці, захворіти на туберкульоз можна на будь-якому терміні вагітності, але найбільш часто це відбувається в період після пологів (в перше півріччя).

Особливості клініки

Є підтверджені дані, що вказують на те, що це найнебезпечніше інфекційне захворювання протікає на порядок важче під час виношування малюка, ніж якби розвинулося до зачаття. Основні клінічні симптоми та ознаки, які можуть вказувати на розвиток туберкульозу при вагітності:

• Скарги на появу слабкості і швидкої стомлюваності.
• Підвищене потовиділення, особливо в нічний час доби.
• Зменшення апетиту.
• Втрата маси тіла.
• Тривалий час тримається невелика температура.
• Виникнення сухого кашлю або з мокротою.
• Задишка.
• Хворобливість в області грудей.

Особливості виникнення і перебігу захворювання:

1. Первинний туберкульоз характерний для молодих дівчат, які зазнали первинного інфікування мікобактеріями.
2. Однак частіше спостерігається реактивація інфекції у жінок, раніше інфікованих.
3. У таких випадках переважають дисеміновані ураження або інші форми вторинного туберкульозу.
4. При тяжкому перебігу хвороби з вираженим інтоксикаційним синдромом можуть виникнути серйозні проблеми з розвитком плоду або навіть самовільний викидень.
5. Виникнення на ранніх термінах вагітності загальних неспецифічних симптомів туберкульозу (слабкість, підвищена втомлюваність, втрати апетиту, зниження ваги і ін.) Багато лікарів часто асоціюють з токсикозом, що призводить до несвоєчасної діагностики інфекційного захворювання.
6. Незважаючи на істотні патологічні зміни в легеневій тканині, навіть на пізніх термінах виношування малюка клінічні симптоми туберкульозу можуть бути не особливо виражені.

Спостереження за вагітною з туберкульозом повинні здійснювати, як мінімум, два лікаря-фахівця: фтизіатр і акушер-гінеколог.

Тактика ведення вагітності

Якщо жінка, будучи в положенні, висловлює скарги на появу слабкості, підвищеної стомлюваності, надмірного потовиділення і постійної помірної температури, її направляють в протитуберкульозний диспансер для подальшого обстеження. В цьому спеціалізованому медичному закладі проводять такі види досліджень:

• Проба Манту.
• Загальний аналіз крові і сечі.
• Мікробіологічне дослідження мокротиння.
• При необхідності ПЛР мокротиння (полімеразна ланцюгова реакція).

У крайніх випадках вдаються до рентгенологічного дослідження, під час якого захищають плід, використовуючи освинцьованої щит або фартух. При наявності підозр або підтверджень діагнозу слід обстежити всіх людей, які проживають разом і близько спілкуються з вагітною.

Показання для переривання вагітності

Аргументовано відповісти на питання про те, наскільки доцільно збереження вагітності у жінки, яка хворіє на туберкульоз, може тільки висококваліфікований лікар-фахівець. Даючи рекомендації, фтизіатр і курирує акушер-гінеколог будуть враховувати наступні моменти:

• Загальний стан пацієнта.
• Форма туберкульозу (відкрита, закрита, первинна, вторинна і т. Д.).
• Характер і тяжкість перебігу захворювання.

Важливе значення має відношення дівчини до вагітності і своєї хвороби. Як показує клінічний досвід, комплексне протитуберкульозну лікування досить-таки часто дає можливість зберегти вагітність, не відбиваючись на здоров’я жінки і малюка. За яких ситуаціях вагітність намагаються зберегти:

• Активний туберкульозний процес в легенях, але відсутні осередки розпаду (деструкції) і виділення мікобактерій у навколишнє середовище.
• Туберкульозне запалення плеври.
• Раніше було проведено хірургічне втручання, пов’язане з туберкульозом легень.

Показання для штучного переривання вагітності:

• Вперше виявлений туберкульоз з різко вираженим прогресуючим перебігом.
• Туберкульозне ураження оболонок головного мозку (менінгіт).
• Фіброзно-кавернозна, діссемінірованія або цірротіческій форма туберкульозу легенів.
• Міліарний туберкульоз.
• Якщо крім туберкульозу, у вагітної є цукровий діабет або будь-яке інше хронічне захворювання, що супроводжується серйозними функціональними порушеннями.
• Туберкульозне ураження, що вимагає хірургічного методу лікування.

Переривання вагітності відбувається за згодою жінки протягом перших 12-ти тижнів. При підготовці до штучного аборту і після його проведення підсилюють протитуберкульозну лікування.

В даний час можна знайти чимало наукових статей на тему «туберкульоз і вагітність», які будуть корисні не тільки фахівцям, але й широкому колу населення.

ведення пологів

Курирування вагітної, яка хворіє на туберкульоз, займається дільничний фтизіатр і акушер-гінеколог. Де народжують жінки з туберкульозом? Пологи повинні проходити в спеціальному пологовому будинку. При відсутності такого лікуючий лікар повідомляє в звичайне пологове відділення про породіллю з туберкульозом для проведення відповідних заходів, що дозволяють виключити можливість контакту з іншими жінками.

Відзначено, що пологи у таких пацієнтів частіше проходять з ускладненнями різного роду. Кесарів розтин при виявленні у туберкульозної хворий серцево-легеневої недостатності і / або пневмотораксу (повітря в плевральній порожнині). Крім того, розродження оперативним шляхом проводять по акушерсько-гінекологічним показаннями (наприклад, тазове передлежання плоду і т. Д.).

У більшості випадків народжуються здорові діти. Оскільки внутрішньоутробне зараження малюка мікобактерією спостерігається досить рідко. Проте хвора на активну форму туберкульозу жінка, яка народила здорову дитину, може заразити його після пологів.

лікування

Відповідно до загальноприйнятих клінічними стандартами, лікування туберкульозу у вагітних повинно бути комплексним і спрямоване не тільки на забезпечення одужання хворий, але і на мінімізацію можливих ризиків від впливу застосовуваної терапії на розвиток плода.

Якими методами можна лікувати вагітну жінку, хвору на туберкульоз:

1. Застосування лікарських препаратів.
2. Оперативне втручання.

При підборі терапевтичного курсу враховують розвиток можливих побічних ефектів і протипоказання. Зібрані клінічні дані, що вказують, що деякі протитуберкульозні ліки можуть надавати токсичну дію на плід.

Встановлено, що стрептоміцин і канаміцин, які призначалися вагітним для лікування туберкульозу, мають ембріотоксичну ефектом і можуть спровокувати розвиток глухоти у дитини.

Які протитуберкульозні лікарські препарати здатні привести до розвитку внутрішньоутробних вад розвитку у плода:

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

• Рифампіцин.
• Етамбутол.
• Етіонамід.

На сьогоднішній день найбільш безпечним для жінки і дитини вважається Ізоніазид. Його рекомендують застосовувати при різних формах туберкульозу як з лікувальною, так і профілактичною метою. Тривалість терапевтичного курсу визначає лікуючий лікар.

Дозування і кратність застосування протитуберкульозних препаратів повинна бути оптимальною і відповідати поточному стану пацієнта.

Якщо є серйозні функціональні проблеми з серцем, нирками і / або печінкою, слід відкоригувати дозу використовуваних ліків щоб уникнути розвитку побічних ефектів.

Ігнорувати лікування при вагітності такої хвороби, як туберкульоз, загрожує дуже серйозними наслідками для здоров’я матері і малюка.

Ведення після пологів

Беручи до уваги стан новонародженої дитини, вакцинацію можуть проводити, використовуючи або БЦЖ, або БЦЖ-М. Неонатолог з фтизіатром визначають оптимальні терміни для введення вакцини. Провівши планову вакцинацію, мати і малюка необхідно роз’єднати на 1,5 місяці. За цей час у новонароджених дітей формується протитуберкульозний імунітет. Якщо є протипоказання до вакцинації або неможливо забрати дитину у матері на 6 тижнів, то призначають хіміопрофілактику, яка полягає в застосуванні специфічних протитуберкульозних препаратів.

На другу добу після пологів жінка повинна пройти рентгенографію.

З огляду на бактеріологічне дослідження мокротиння і результати рентгенологічного обстеження, визначаються з грудним вигодовуванням і необхідністю подальшого протитуберкульозного лікування.

 Хотілося б зауважити, що безпосередньо перед випискою малюка з пологового відділення всім людям, які будуть контактувати з новонародженим, необхідно пройти рентгенологічне дослідження, щоб виключити туберкульозну патологію.

Досить часто туберкульоз у вагітних жінок протікає без виражених клінічних симптомів і проявів, що істотно ускладнює діагностику захворювання.

переривання лактації

Відповідно до сучасних клінічних протоколів, виявлення активної форми туберкульозу в пізній період вагітності або після пологів є абсолютним показанням для придушення лактації (виділення молока) і переривання грудного вигодовування.

Разом з тим, якщо вагітна жінка хворіла неактивної форми хвороби і отримала протитуберкульозну терапію у вигляді Ізоніазиду, Рифампіцину, Стрептомицина і етамбутол, грудне вигодовування продовжують у дітей, народжені здоровими і доношеними.

Однак слід зазначити, під час лікування ізоніазидом малюкові призначають Пиридоксин.

Найбільш ефективним методом переривання лактації є використання лікарських препаратів, які пригнічують вироблення гормону пролактину передньою долею гіпофіза. В даний час найчастіше призначають бромокриптин. Деякі особливості його застосування:

1. Ефективно гальмує секрецію не тільки пролактину, але і соматотропіну.
2. Щоб успішно запобігти лактацію, необхідний призначати застосування ліки якомога раніше після проведення пологів або штучного переривання вагітності.
3. Через кілька діб після припинення використання препарату можуть спостерігатися незначні виділення молока.

Питання про доцільність переривання грудного вигодовування жінками з туберкульозним ураженням різних органів вирішується разом з лікарем-педіатром, фтизіатром і акушером-гінекологом.

Проблеми із зачаттям

Чи можна завагітніти під час і після туберкульозу легенів? Клінічно встановлено, що це інфекційне захворювання безпосередньо не впливає на процес зачаття. Цілком очевидно, що заводити дитину дівчині, яка хворіє на активну форму туберкульозу, категорично не рекомендується. Думки фахівців щодо того, коли можна планувати народження малюка жінці, яка має фтизіатричної діагноз і знаходиться на диспансерному обліку, вельми розходяться.

Це тема досить дискусійна і вимагає індивідуального підходу в кожному окремому випадку. Єдине, що можна сказати напевно – вагітність після туберкульозу легенів необхідно планувати, виходячи з рекомендацій фахівця. Як правило, повторну вагітність рекомендують не раніше, ніж через 24-36 місяців.

Туберкульоз і вагітність

причини

Збудником туберкульозу є мікобактерії (Mycobacterium tuberculosis). Мікроорганізм широко поширений в грунті і воді, циркулює серед людей і тварин. Захворювання передається від людини до людини повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом. Відомі випадки зараження через продукти харчування.

Фактори ризику розвитку туберкульозу:

• вроджений імунодефіцит;
• набутийімунодефіцит (в тому числі ВІЛ-інфекція);
• низький соціально-економічний рівень життя;
• погане харчування;
• шкідливі звички (пристрасть до алкоголю, куріння);
• вік до 14 років.

Туберкульоз – це повільно розвивається бактеріальна інфекція. Більше третини населення всієї земної кулі інфіковані мікобактеріями туберкульозу. Це означає, що в даний момент ці люди не хворі, але можуть захворіти в будь-який момент. Активація прихованої інфекції відбувається на тлі значного зниження імунітету, в стресовій ситуації і при погіршенні загальної якості життя.

Туберкульоз поширений повсюдно. Максимум хворих зустрічається в країнах Південно-Східної Азії. Ризик інфікування для кожної окремої людини становить близько 10% протягом життя.

Вагітні жінки в зв’язку з фізіологічним зниженням імунітету знаходяться в групі високого ризику по розвитку цієї патології.

Нерідко це захворювання поєднується з іншими інфекціями (ВІЛ, гепатити, сифіліс).

туберкульоз легень

Розрізняють туберкульоз легенів і позалегеневий туберкульоз. Кожна з форм захворювання має свої відмінні риси.

Легеневий туберкульоз може бути первинним і вторинним. Первинний туберкульоз виникає при проникненні мікобактерій в дихальні шляхи. Зазвичай інфікування відбувається в дитячому та підлітковому віці.

З легких мікобактерії потрапляють в кров і лімфу і розносяться у внутрішні органи. У багатьох випадках організм успішно справляється з цією інфекцією самостійно.

Захворювання не розвивається, а людина набуває специфічний імунітет проти мікобактерій туберкульозу.

Вторинний туберкульоз легенів виникає при попаданні збудника з інших органів. Поширення мікобактерій йде переважно по лімфатичних судинах. Така форма патології частіше зустрічається у дорослих людей.

Симптоми туберкульозу легенів:

• ознаки загальної інтоксикації організму: слабкість, млявість, апатія, занепад сил;
• помірне підвищення температури тіла;
• втрата ваги;
• зниження апетиту;
• сухий, а потім вологий кашель з прожилками зеленуватою або жовтої мокротиння;
• поява в мокроті домішок крові;
• біль в грудях під час глибокого вдиху;
• задишка;
• нічна пітливість.

Виразність симптомів залежить від загальної реактивності організму. У частини жінок туберкульоз протікає без яких-небудь значущих проявів. Найчастіше хвороба виявляє себе тільки на пізніх стадіях при розвитку ускладнень.

Форми туберкульозу легенів:

• дисемінований туберкульоз (утворення безлічі вогнищ в легеневій тканині);
• гострий міліарний туберкульоз (поширення вогнищ захворювання гематогенним шляхом з легких в інші органи);
• вогнищевий туберкульоз (утворення вогнищ в одному або двох сегментах легких);
• інфільтративний туберкульоз (поява в легенях запальних вогнищ з ділянками некрозу, схильними до розпаду);
• туберкулома легких (інкапсульоване освіту в легенях);
• кавернозна пневмонія (гостре запалення легеневої тканини з її швидким розпадом);
• кавернознийтуберкульоз (освіта каверни – порожнини розпаду легеневої тканини);
• цірротіческій туберкульоз (розростання в легенях сполучної тканини і втрата функції органу).

позалегеневий туберкульоз

Серед позалегеневих форм особливої ​​уваги в акушерстві заслуговує генітальний туберкульоз. Така форма захворювання є вторинною і виникає при попаданні мікобактерій в статеві органи з первинного вогнища. Поширенню інфекції сприяє зниження імунітету на тлі загострення хронічних захворювань, стресу, поганого харчування чи інших факторів.

Симптоми генітального туберкульозу неспецифічні. Хвороба довгий час може ніяк не заявляти про себе. Нерідко єдиним проявом туберкульозу стає безпліддя. У частини жінок відбувається порушення менструальної функції:

• аменорея (повна відсутність менструацій);
• олигоменорея (рідкі менструації);
• нерегулярний цикл;
• хворобливі менструації;
• кровотечі з статевих шляхів.

При тривалому перебігу генітального туберкульозу в порожнині малого тазу утворюються спайки. Виникають хронічні болі внизу живота, в області крижів і попереку. Всі симптоми з’являються на тлі загальної слабкості та інших неспецифічних ознак інтоксикації організму.

Перебіг туберкульозу при вагітності

Туберкульоз у майбутніх мам має свої відмінні риси:

1. У більшості жінок відбувається одностороннє ураження легень.
2. Инфильтративная форма туберкульозу переважає над усіма іншими.
3. У п’ятій частині вагітних жінок туберкульоз виявляється в стадії розпаду.
4. Більше половини вагітних жінок стають активними виделітелямі мікобактерій і потенційним джерелом інфекції для оточуючих людей.
5. Позалегеневі форми туберкульозу під час вагітності зустрічаються рідко.
6. Туберкульоз у вагітних часто поєднується з іншими інфекційними захворюваннями (вірусні гепатити, сифіліс, ВІЛ-інфекція).

Клінічно значущим є масивне ураження легеневої тканини у вагітних жінок. На цьому тлі швидко розвиваються ознаки дихальної недостатності, відбувається порушення роботи інших внутрішніх органів. Зберегти вагітність при важкій формі туберкульозу досить складно.

ускладнення вагітності

При активному туберкульозному процесі характерно поява таких ускладнень:

• анемія;
• токсикоз на ранніх термінах вагітності;
• гестоз;
• плацентарна недостатність;
• хронічна гіпкосія плода;
• затримка розвитку плода;
• патологія навколоплідних вод.

Всі ці ускладнення неспецифічні і можуть зустрічатися при самих різних інфекційних захворюваннях. У половини жінок вагітність протікає без особливих відхилень.

Туберкульоз практично не впливає на перебіг пологів. Передчасне поява малюка на світ відбувається не більше ніж в 5% випадків і зазвичай пов’язане з важким перебігом хвороби, а також розвитком супутніх ускладнень. Післяпологовий період зазвичай протікає без особливостей.

Наслідки для плода

Від жінок, які страждають на туберкульоз, в 80% випадків народжуються практично здорові діти. З ускладнень слід виділити такі стани:

• дефіцит маси тіла;
• уповільнення зростання;
• родові травми.

Дефіцит маси тіла і росту у новонароджених добре коригується протягом перших місяців життя. Надалі такі діти не надто відрізняються від своїх однолітків і швидко наздоганяють їх у розвитку.

природжений туберкульоз

Природжений туберкульоз зустрічається досить рідко. Така патологія виявляється в перші місяці життя немовляти. Зараження відбувається через плаценту в процесі внутрішньоутробного розвитку. Інфікування дитини також може статися під час пологів, в тому числі при наявності генітального туберкульозу у матері.

Випадки вродженого туберкульозу виникають при дисемінованих формах захворювання і поширенні мікобактерій за межі легеневої тканини. Зараження плода найчастіше відбувається у жінок, які не отримали щеплення від туберкульозу в дитячому та підлітковому віці.

Симптоми вродженого туберкульозу досить різноманітні. При інфікуванні на ранніх термінах вагітності в більшості випадків відбувається викидень. На пізніх термінах важке ураження внутрішніх органів плода може привести до його загибелі. Якщо вагітність зберігається, то діти часто народжуються раніше терміну з вираженими ознаками внутрішньоутробної гіпоксії.

Симптоми вродженого туберкульозу:

• підвищення температури тіла;
• зниження апетиту, відмова від грудей;
• низькі збільшення маси тіла або втрата ваги;
• апатія, сонливість;
• мляві рефлекси;
• блідість або желтушность шкірних покривів;
• ціаноз;
• задишка;
• збільшення всіх груп лімфатичних вузлів;
• збільшення печінки і селезінки.

При природженому туберкульозі в легких формуються множинні осередки різних розмірів, нерідко зливаються між собою. Характерно двостороннє ураження легеневої тканини. На тлі легеневого туберкульозу часто приєднується ураження нервової системи і головного мозку з розвитком вогнищевої симптоматики.

діагностика

Всіх жінок, що постають на облік у зв’язку з вагітністю, лікар просить принести результат ФОГ (флюорографії легких).

Під час вагітності це обстеження не проводиться, тому майбутній мамі потрібно знайти і показати лікарю найостанніші результати тесту. За допомогою ФОГ можна виявити туберкульоз на різних стадіях його розвитку.

Таке просте дослідження дозволяє вчасно виявити хворобу і вжити заходів щодо захисту малюка від небезпечної інфекції.

Для прицільної діагностики туберкульозу при наявності вологого кашлю береться аналіз харкотиння. Отриманий матеріал висівається на поживні середовища. При виявленні мікобактерій в мокроті обов’язково проводиться визначення їх чутливості до антибіотиків.

Виявити мікобактерії туберкульозу можна і при заборі мазка з ротової порожнини. В даному випадку мікобактерії виявляються за допомогою ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція, що дозволяє виявити ДНК збудника в зібраному матеріалі). Такий метод діагностики використовується при відсутності явних ознак туберкульозу.

методи лікування

Лікуванням туберкульозу займається лікар-фтизіатр. Для терапії використовуються специфічні препарати, прицільно впливають на мікобактерії туберкульозу.

Більшість відомих засобів безпечні для вагітної жінки і плоду. Виняток становлять стрептоміцин, канаміцин, етамбутол і деякі інші препарати, що впливають на розвиток малюка в утробі матері.

Прийом будь-яких ліків при туберкульозі можливий тільки за погодженням з лікарем.

Курс терапії тривалий і проходить в два етапи. По можливості лікарі намагаються призначати протитуберкульозні засоби після 14 тижнів вагітності. Питання про проведення терапії на ранніх термінах вагітності вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку.

Переривання вагітності при туберкульозі показано в таких ситуаціях:

• фіброзно-кавернозний туберкульоз легень;
• активна форма туберкульозу суглобів і кісток;
• двобічне ураження нирок при туберкульозі.

В інших ситуаціях можливо пролонгування вагітності і народження дитини в термін. Остаточне рішення про збереження або переривання вагітності залишається за жінкою. Штучний аборт проводиться на терміні до 12 тижнів (до 22 тижнів – за рішенням експертної комісії).

Хірургічне лікування туберкульозу під час вагітності не практикується. Операція проводиться тільки за життєвими показаннями. Після хірургічної корекції призначається зберігає терапія, і вживаються всі заходи щодо продовження вагітності до покладеного терміну.

профілактика

Кращою специфічної профілактикою туберкульозу вважається вакцинація. Вакцина БЦЖ вводиться всім дітям в пологовому будинку на 3-7 добу після народження. Ревакцинація проводиться у віці 7 і 14 років дітям, які мають негативну реакцію при проведенні проби Манту.

При виявленні активної форми туберкульозу у породіллі новонародженого ізолюють від матері відразу після його народження. У разі неактивного туберкульозу малюк залишається з матір’ю. Грудне вигодовування дозволяється тільки в неактивну фазу хвороби. Після виписки жінка і дитина потрапляють під спостереження лікаря-фтизіатра.

лікар акушер-гінеколог Катерина Сибилева

Вагітність після туберкульозу легенів

зміст:

Якщо своєчасно діагностувати і лікувати туберкульоз, є шанс на благополучне виношування вагітності та народження здорової дитини. Але слід враховувати, що вагітність після туберкульозу легенів повинна бути ретельно запланована, і майбутня мама повинна підготуватися до неї.

Після того як жінкою був перенесений туберкульоз легенів, планувати вагітність бажано разом з гінекологом і фтизіатром. Фахівцями буде відслідковуватися стан жінки в усіх напрямках: фтизіатром буде вивчатися стан легенів, акушером-гінекологом – здоров’я малюка.

Планування вагітності після туберкульозу легенів

Якщо жінкою був перенесений туберкульоз легенів, і вона хоче народити здорового малюка, то слід не забувати про те, що після одужання має пройти, принаймні, 2 роки, оскільки сама по собі вагітність є серйозне навантаження на організм.

На тлі туберкульозу їй може бути викликано загострення процесу, що найчастіше медиками відзначається в разі виникнення гематогенного, дисемінованого, інфільтративного, фіброзно-кавернозного туберкульозу.

Бажано, щоб планування вагітності після туберкульозу легенів здійснювалося жінкою з усією відповідальністю.

Якщо вагітність настала, і у Вас є бажання зберегти її, то вирішення цього питання потрібно здійснювати разом з лікарями, якими буде оцінюватися стан жінки і її дитини.

Організм кожної вагітної жінки унікальний, в зв’язку з чим питання про збереження вагітності необхідно вирішувати в індивідуальному порядку, враховуючи медичні показники.

Якщо прогноз буде сприятливим, то після одужання, як правило, протягом вагітності та пологів не відзначається особливостей, а діти народжуються здоровими.

Якщо говорити про ймовірність інфікування дитини, то слід зазначити той факт, що в пологовому будинку в перші 6 днів життя всім новонародженим ставлять щеплення вакциною БЦЖ, що дуже важливо для здоров’я малюка.

Крім цього, після виписки з пологового будинку все породіллі повинні пройти флюорографію легенів, оскільки в період вагітності і післяпологовий період захворюваність жінок на туберкульоз збільшується в 2-2,5 рази в порівнянні зі станом до вагітності.

Жінки, якими в анамнезі був перенесений туберкульоз легенів, після пологів обов’язково повинні проконсультуватися з фтизіатром.

Грудне вигодовування після туберкульозу легенів

Щодо збереження грудного вигодовування після туберкульозу легенів, то дане питання вирішується позитивно лише тоді, коли жінкою не виділяється мікобактерій туберкульозу.

У разі отримання незадовільних результатів аналізів, новонароджений повинен бути ізольований від мами на період, протягом якого буде проводитися її лікування, і дитина переводиться на штучне вигодовування.

Симптоми туберкульозу легенів

Щоб розпізнати туберкульоз легенів на ранній стадії його розвитку, слід мати уявлення про симптоми даного захворювання, при появі яких слід звернутися до лікаря. До симптомів туберкульозу легенів відносяться:

• виникнення кашлю з мокротинням чи без неї;
• розвиток кровохаркання;
• поява в грудної клітки болю, задишки.

До супутніх симптомів відноситься сильна пітливість, слабкість, помітне зниження маси тіла, втрата апетиту, підвищення температури до субфебрильних цифр у вечірній час, виникнення блиску в очах, дратівливості.

У разі виявлення яскраво вираженою здебільшого симптомів туберкульоз легенів, незалежно від терміну вагітності, жінці потрібно провести флюорографічне (рентгенологічне) дослідження, оскільки при відсутності діагностики активного туберкульозу можливий розвиток запущеної форми туберкульозного процесу, що може спровокувати появу більш серйозних проблем в порівнянні з наданням впливу рентгена. Крім цього, практика сучасного рентгенологічного дослідження грудної клітини під час вагітності застосовує спеціальні методики і новітні захисні засоби, завдяки використанню яких можливість рентгенологічного пошкодження плоду зводиться до мінімуму.

Вагітність після туберкульозу. консультує лікар

Безумовно, при своєчасній діагностиці та лікуванні туберкульозу можна благополучно виносити вагітність і народити здорового малюка.

Але майбутній мамі необхідно ретельно підготуватися до вагітності: після перенесеного туберкульозу планування вагітності має здійснюватися спільно з фтизіатром і гінекологом.

Чому це так важливо? Тому що фахівці відстежуватимуть стан жінки в усіх напрямках: фтизіатр вивчає стан легенів, акушер-гінеколог – здоров’я малюка.

У будь-якому випадку, якщо ви перенесли туберкульоз легенів і плануєте вагітність, ви повинні пам’ятати, що після одужання повинно пройти не менше двох років, тому що вагітність сама по собі є серйозним навантаженням на організм, а в ситуації з туберкульозом може викликати загострення процесу, що найчастіше медики відзначають при гематогенному, диссеминированном, инфильтративном, фіброзно-кавернозному туберкульозі.

Якщо ж вагітність наступила, і ви хочете її зберегти, це питання має вирішуватися спільно з лікарями, коли оцінюється стан майбутньої мами і її малюка, робиться прогноз.

Кожна вагітність унікальна, тому і питання про її збереження має вирішуватися індивідуально з урахуванням медичних показників.

При благополучному прогнозі після одужання зазвичай вагітність і пологи протікають без особливостей, і діти народжуються здоровими.

Що стосується грудного вигодовування, то тут питання може бути вирішене позитивно тільки в тому випадку, якщо жінка не виділяє мікобактерії туберкульозу. Якщо ж аналізи незадовільні, новонароджених ізолюють від мами на період її лікування і переводять на штучне вигодовування.

Якщо говорити про можливість інфікування дитини, то потрібно відзначити той факт, що всім новонародженим ще в пологовому будинку роблять щеплення вакциною БЦЖ в перші 6 днів життя – це важливо для здоров’я малюка.

Крім того, після виписки з пологового будинку всім породіллям необхідно пройти флюорографію легенів, так як період вагітності та після пологів захворюваність жінок на туберкульоз в 2-2,5 рази вище, ніж до вагітності.

Жінки, які перенесли туберкульоз в анамнезі, після пологів повинні пройти обов’язкову консультацію у фтизіатра.

Хотілося б ще раз нагадати несприятливі симптоми, коли необхідно негайно звернутися до лікаря:

1. Кашель з мокротою або без неї;
2. кровохаркання;
3. Біль у грудній клітці, задишка.
4. Супутніми симптомами є слабкість, сильна пітливість, втрата апетиту, помітне зниження маси тіла, підвищення температури до субфебрильних цифр у вечірній час (такі скачки температури можуть відзначатися протягом тривалого часу), блиск в очах, дратівливість.

Якщо велика частина симптомів яскраво виражена, і ви підозрюєте туберкульоз легенів, незалежно від терміну вагітності необхідне проведення флюорографічного (рентгенологічного) дослідження. Якщо жінка боїться проводити дослідження через вплив на плід, то тут потрібно зважити всі «за» і «проти».

У ситуації активного туберкульозу відсутність діагностики може привести до запущеній формі туберкульозного процесу, що, в кінцевому підсумку, може стати причиною набагато більш серйозних проблем у порівнянні з впливом рентгена.

Тим більше що в практиці сучасного рентгенологічного дослідження грудної клітини у вагітних застосовуються спеціальні методики і новітні захисні засоби, які зводять можливість рентгенологічного пошкодження плоду до мінімуму.

Профілактичні заходи можна розділити на специфічні і неспецифічні. Специфічними заходами вважаються наступні дії: створення специфічного імунітету у дітей через вакцинацію і флюорографічні огляди.

Важливо знати, що ухилення від обстеження призводить не тільки до зараження оточуючих, а й виявлення вже важких форм захворювання, які важко піддаються лікуванню, а значить, лікування потрібно проводити роками. Запущені форми туберкульозу не завжди виліковуються, в результаті – інвалідність і, що найстрашніше, летальний результат, тоді як своєчасно виявлений туберкульоз може бути вилікуваний.

До неспецифічним заходам по зниженню туберкульозу відносять оздоровлення всіх дітей і дорослих, роботу на підвищення імунітету, прищеплення навичок гігієни, поліпшення умов праці, раціональне харчування, достатні фізичні навантаження і здоровий спосіб життя.

Незважаючи на термін «неспецифічні», ці заходи є важливими для профілактики захворювання: існують вагомі докази того, що нераціональне харчування, малоактивний спосіб життя, стрес, куріння, вживання алкоголю знижують захисні сили організму, тим самим сприяючи розвитку туберкульозу.

Щоб знизити ймовірність первинного зараження в домашніх умовах проводять дезінфекцію за допомогою хлорвмісних розчинів. Ще один хороший і дуже простий метод знезараження знаком всім.

Це звичайне провітрювання приміщення і просушування на сонці ковдр, подушок, вовняних і бавовняних речей.

Ці прості дії убивчі для туберкульозних бактерій – сонячне світло протягом п’яти хвилин руйнує шкідливі мікроби, тоді як темрява зберігає життєздатність бацил (історія медицини показує, що найбільшого поширення інфекції відбувається саме в темних приміщеннях).

Позитивний або негативний результат боротьби з туберкульозом наполовину залежить від кожного з нас: ставлення до захворювання, здоровий спосіб життя, своєчасно звернення до лікаря – все це гарантує реальну можливість лікування і народження здорових і міцних малюків.

Аліма Оспанова Консультант: Динара Саркулова, лікар акушер-гінеколог On ClinicЖурнал «40 тижнів. Календар вагітності »№ 1 (44) январь 2012

Туберкульоз, вагітність і материнство

Інформація надається в ознайомлювальних цілях, не для комерційного використання. Жодна частина з представленого матеріалу не може і не повинна бути використана на сторонніх ресурсів без дозволу авторів © .

Поєднання туберкульозної інфекції з вагітністю та материнством створює перед медичними працівники ряд професійних труднощів. Туберкульоз не тільки вносить свій внесок в захворюваність жінок в період

вагітності, а й також сприяє зростанню материнської смертності серед жінок у віці 15-45 років. У Український максимальне зростання захворюваності на туберкульоз серед жінок відзначається у віці 25 – 34 років.

Найбільш чутливі до туберкульозної інфекції вагітні та породіллі, а також новонароджені діти. Для вагітних жінок і породіль контакт з хворим на туберкульоз становить особливу небезпеку.

Вагітні жінки та породіллі захворюють на туберкульоз в 2 – 2,5 рази частіше, ніж жінки репродуктивного віку.

Зі збільшенням терміну вагітності легенева тканина матері піддається компресії з боку піднесеного, за рахунок збільшеної матки, купола діафрагми. Створюване при цьому тиск сприятливо впливає на загоєння туберкульозних вогнищ, якщо такі є, сприяючи зменшенню натягу еластичних структур легкого, злипання порожнин деструкції.

У той же час – це може ускладнити перебіг хронічних захворювань матері (бронхіальної астми, ХОЗЛ і ін.). Після пологів виникає різка декомпресія в черевній порожнині, купол діафрагми, опускаючись, займає фізіологічне становище. При наявності порожнин деструкції в легеневій тканині ці зміни можуть привести до розвитку бронхогенной дисемінації.

У вагітних жінок і породіль можуть розвиватися як легеневі, так і позалегеневі форми туберкульозу.

На клінічний перебіг захворювання значиму роль надають соціальні, побутові, психологічні чинники (наявність шкідливих звичок, місце проживання, особливості харчування, сімейний мікроклімат). Більше значення мають особливості самого захворювання – це локалізація процесу, поширеність, ускладнення.

У вагітних жінок туберкульозний процес протікає несприятливо. Це пов’язано з пригніченням діяльності CD4-Т-хелперів в період зростання і розвитку плоду, а також з труднощами діагностики туберкульозу, пов’язані, перш за все, з обмеженням проведення рентгенологічних досліджень, сумнівними результатами імунологічних тестів.

Також важко протікає туберкульоз у вагітних, які страждають хронічними захворюваннями.

Під час вагітності різко змінюються гемодинамічні показники: збільшена матка здавлює магістральні судини, зростає обсяг циркулюючої крові і функціональне навантаження на нирки (виведення азотистих шлаків матері і плоду).

Все це несприятливо впливає на стан нирок у зв’язку з активацією ренін-ангіотензин-альдестероновой системи (РААС), зростанням тиску в ниркової артерії, що призводить до виникнення набряків і можливої ​​еклампсії.

• Повторні вагітності, особливо коли жінка вагітніє через лише кілька місяців після перших пологів, несприятливо впливають на загальну резистентність організму, сприяючи активізації МБТ.
• Виділяють дві групи ризику серед жінок щодо розвитку туберкульозного процесу.
• Перша група включає в себе осіб, у яких стався рецидив захворювання (жінки з багаторазовими вагітностями; перенесений дисемінований туберкульоз в анамнезі; жінки, які мають шкідливі звички; вагітні жінки у віці молодше 20 років або старше 35 років; соціально незахищені жінки; вагітність, що наступила у жінки менш ніж через 1 рік після завершеного курсу протитуберкульозної терапії або перенесла операцію з приводу туберкульозного інфекційного процесу).
• До другої групи належать особи, у яких туберкульозний процес розвинувся в період вагітності або ж після народження дитини (жінки з позитивними імунологічними тестами; вагітні, які мають контакт з хворим на туберкульоз, хронічні захворювання в анамнезі).
• Туберкульозний процес несприятливо впливає на процес пологів, приводячи до розвитку ризику передчасних пологів, внаслідок можливої ​​плацентарної недостатності на тлі туберкульозної інтоксикації, раннього відходження навколоплідних вод, кровотеч у післяпологовому періоді.

Тому, для здійснення розродження, вагітну жінку необхідно госпіталізувати в спеціалізований пологовий будинок. При відсутності даної установи розродження здійснюється в заздалегідь підготовленому пологовому залі акушерського-гінекологічного закладу охорони здоров’я.

У разі прогресування туберкульозу у матері, загостренні хронічних захворювань, в першому періоді пологів рекомендується проводити кесарів розтин в екстреному порядку.

Оперативне розродження доцільно також проводити при акушерської патології (слабкість родової діяльності, передчасне відходження навколоплідних вод). Стимуляцію пологової діяльності необхідно проводити при несвоєчасному розриві плодових.

Медикаментозне вимикання потуг у другому періоді пологів здійснюється при наявності деструктивних форм туберкульозу органів дихання (кавернозний, фіброзно-кавернозний туберкульоз, дисемінований туберкульоз з розпадом), а також у осіб, які отримують колапсохірургіческое посібник (штучні пневмоперитонеум, пневмоторакс). Профілактику кровотеч проводять в третьому періоді пологів.

Новонародженого ізолюють від матері на термін 6-8 тижнів для розвитку імунологічної відповіді. Дитину переводять на штучне вигодовування (матері з активним туберкульозним процесом грудне вигодовування заборонено), проводять вакцинацію БЦЖ. При неможливості проведення вакцинації або ізоляції дитина отримує курс хіміопрофілактики тривалістю 3-6 місяців.

Рішення про переривання вагітності приймає вагітна жінка разом з лікарями акушером-гінекологом і фтизіатром, які керуються наказом МОЗ № 736 від 05.12.2007 «Про затвердження переліку медичних показань для штучного переривання вагітності».

1. Переривання вагітності проводиться при наступних активних формах туберкульозного процесу в перші 12 тижнів:
2. · Туберкульоз органів дихання;
3. · Туберкульоз нервової системи;
4. · Міліарний туберкульоз;
5. · Туберкульоз інших органів і систем;
6. · Туберкульоз кісток і суглобів;
7. · Туберкульоз сечостатевих органів;
8. · Туберкульоз кишечника і брижових лімфатичних вузлів.
9. До абсолютних показань до переривання вагітності відносять такі форми туберкульозу:

1. Фіброзно-кавернозний і кавернознийтуберкульоз; 2. Дисемінований туберкульоз з хронічним перебігом; 3. Легенево-серцева недостатність при туберкульозі; 4. Поєднання туберкульозу з цукровим діабетом та іншими важкими хронічними захворюваннями; 5. Вперше виявлений інфільтративний туберкульоз легенів у фазі розпаду при тенденції до прогресування; 6. Туберкульоз сечовидільної системи, ускладнений хронічною нирковою недостатністю I-III ступеня;

7. Будь-які форми туберкульозу при виділенні мікобактерій з множинною і широкою лікарською стійкістю.

• До протипоказань до переривання вагітності відносяться наступні форми туберкульозу:
• 1. Туберкульозний менінгіт;
• 2. Гострий міліарний туберкульоз легень;
• 3. Підгострий дисемінований туберкульоз;

4. Інші гостро прогресуючі процеси.

У разі зволікання переривання вагітності може розвинутися генералізація туберкульозного процесу. Повторну вагітність слід планувати тільки через три роки.

1. Вагітність може бути збережена:
2. ■ У жінок, які закінчили курс специфічного лікування з клінічним ефектом, мають неактивний і клінічно вилікуваних туберкульоз;
3. ■ У пацієнток з обмеження не ускладненими формами активного туберкульозу будь-якої локалізації, в тому числі при очаговом туберкульозі легенів, обмеженому инфильтративном туберкульозі, ексудативному плевриті.

Діагностика туберкульозу в період вагітності і післяпологовий період проводиться з використанням мікроскопічних, бактеріологічних, молекулярно-генетичних, імунологічних, рентгенологічних методів.

Рентгенологічне дослідження проводять за суворими медичними показаннями (наказ МОЗ від 2 серпня 1991 року №132 “Про вдосконалення служби променевої діагностики”). Його рекомендується проводити після 12 тижнів вагітності з обов’язковим використанням захисних просвинцьованої фартухів і обов’язкової корекцією напрямку електромагнітного пучка тільки на грудну клітку матері.

Лікування туберкульозу під час вагітності вимагає участі акушера-гінеколога, фтизіатра, неонатолога.

Найбільш оптимальним методом терапії є використання комбінації протитуберкульозних засобів протягом, як мінімум, 6 місяців. Застосування препаратів першої групи під час вагітності вважаються безпечними для матері і плоду.

У пацієнток з лікарсько чутливим туберкульозом і хорошою прихильністю до лікування можна добитися позитивного результату в 90% випадків.

■ Ізоніазид можна використовувати навіть в I триместрі вагітності, але даний препарат може викликати розвиток лікарсько індукованого гепатиту (володіє гепатотоксичностью). При прийомі ізоніазиду всім вагітним жінкам призначають піридоксин, так як ізоніазид пригнічує синтез пиридоксальфосфата.

■ Рифампіцин , також, як і ізоніазид, на думку експертів, безпечний під час вагітності. Однак у новонародженої дитини може розвиватися геморагічний синдром, тому таким дітям повинен бути призначений вітамін К.

■ Піразинамід має високу ефективність при розвитку туберкульозного менінгіту у вагітних жінок, при поєднанні туберкульозу та ВІЛ-інфекції, при лікарської стійкості до ізоніазиду.

■ Стрептоміцин стимулює розвиток вроджених вад у плода, він протипоказаний під час вагітності та лактації.

Лікування туберкульозу у жінок, що годують. Остаточне рішення про годування грудьми приймає консиліум лікарів (неонатолог, акушер-гінеколог, фтизіатр, клінічний фармаколог). Американська педіатрична академія рекомендує продовжувати годування дитини грудьми, якщо мати МБТ (-).

Вітчизняні федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування туберкульозу органів дихання (2014р.) Забороняють грудне вигодовування жінкам з активним туберкульозом.

Це пов’язано з можливою передачею збудника повітряно-краплинним шляхом, а також з проникненням протитуберкульозних засобів в молоко матері (20% від терапевтичної дози ізоніазиду, призначеної жінці, дитина отримує з материнським молоком). При продовженні грудного вигодовування новонароджений повинен отримувати піридоксин, щоб мінімізувати побічна дія препаратів гінкго.

Лікування МЛУШЛУ-туберкульоз під час вагітності має свої особливості. Жінки, у яких був ідентифікований МЛУШЛУ-ТБ, мають менш сприятливий прогноз. Таким пацієнткам призначають препарати другого ряду.

Використання ПАСК під час вагітності може призвести до появи вроджених вад у майбутньої дитини. Етіонамід не рекомендують використовувати вагітним жінкам, так як він несприятливо впливає на розвиток центральної нервової системи плоду.

Пацієнткам, які страждають МЛУШЛУ-туберкульозом, рекомендується проводити переривання вагітності за медичними показаннями.

У ВІЛ-інфікованих на тлі використання протитуберкульозних засобів та антиретровірусної терапії можливий розвиток побічних реакцій, несприятливо позначаються на здоров’ї майбутньої дитини.

Спектр засобів, що використовуються для лікування ВІЛ-інфекції, під час вагітності обмежений. Для Ефавіренц протипоказанням служить 13-ий тиждень вагітності. Також під час вагітності зростає в кілька разів ризик токсичності при використанні диданозину і ставудину.

В х ви можете обговорити цю статтю і отримати БЕЗКОШТОВНУ рекомендацію лікаря-фтизіатра.

Небезпека туберкульозу при вагітності

Туберкульоз і вагітність – явище досить поширене. У жінки в такому положенні організм піддається гормональним перебудовам і різних навантажень.

Через це відбувається ослаблення імунної системи, в результаті чого паличка Коха, що є збудником захворювання, може легко проникнути в організм і почати розвиватися.

Щоб хвороба не нашкодила плоду, що розвивається, необхідно позбавлятися від такої патології. Однак іноді спостерігається вроджений туберкульоз у дитини.

Вагітність після туберкульозу

Якщо жінка після туберкульозу легенів хоче виносити здорову дитину, то вагітніти їй протипоказано протягом 2 років після одужання, тому що вагітність – це сильне навантаження на організм. Тому на етапі планування вона повинна відвідати гінеколога і фтизіатра. Фахівці оцінять стан організму і порекомендують, в які терміни можна приступати до зачаття.

Якщо вагітність після туберкульозу стала несподіванкою, необхідно терміново звернутися до фтизіатра. Він визначить, в якому стані знаходиться організм майбутньої мами і разом з гінекологом складе індивідуальний прогноз. У разі позитивного результату вагітність переривати не будуть.

Туберкульоз при вагітності

Туберкульоз у вагітних спостерігається досить часто. Захворіти можуть жінки, що входять до групи ризику. До них відносять:

• перехворіли це патологією, якщо після одужання пройшло менше 2 років;
• мають хронічні порушення, які пригнічують роботу імунної системи;
• що живуть в місцях, де багато туберкульозних хворих;
• контактують будинку або на роботі з людьми, що мають відкриту форму туберкульозу.

Під час вагітності при туберкульозі легенів близько 20% жінок мають небезпечні проблеми зі здоров’ям. Приблизно 50% майбутніх мам є активними носіями палички Коха, через що вони вкрай небезпечні для оточуючих в плані зараження. Крім того, хвороба нерідко призводить до розвитку гострої дихальної недостатності.

Це небезпечно як для жінки, так і плоду, що розвивається.

Якщо захворювання не має небезпечного для життя перебігу, то все одно може привести до розвитку різних ускладнень:

• токсикоз, що супроводжується нездужанням, нудотою, зниженням маси тіла;
• плацентарна недостатність;
• гестоз у другій половині вагітності;
• сильна анемія, яка має поганий прогноз лікування;
• проблеми з навколоплідними водами;
• затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• хронічна гіпоксія плода.

У багатьох жінок вагітність може протікати без відхилень.

Клінічні рекомендації при виношуванні плоду на тлі туберкульозу наступні:

• жінка повинна весь термін гестації стояти на обліку у фтизіатра;
• лікування починає проводитися тільки з другого триместру;
• разом з туберкульозними препаратами майбутня мама повинна приймати гепатопротектори і вітаміни групи B;
• народжувати вона повинна в спеціальному пологовому відділенні;
• пологи можуть проходити природним шляхом.

симптоми

Туберкульоз при вагітності симптоми має такі ж, як і у інших людей. Спостерігається загальна інтоксикація, яка викликається продуктами метаболізму палички Коха. Проявляється вона загальним нездужанням, апатією, слабкістю. Може підвищитися температура до субфебрильних цифр, при цьому виникає кашель, знижується апетит, поступово знижується маса тіла.

Якщо жінка хвора на відкриту форму, то кашльовий рефлекс спочатку сухий, потім стає вологим, з’являється жовтувата або зеленувата мокрота. Надалі виникає кровохаркання, криваві прожилки в мокроті, біль в грудях при глибокому вдиху, задишка, надмірне потовиділення ночами.

Крім того, виділяють позалегеневий туберкульоз. При цьому бактерії поширюються з первинного інфекційного вогнища в область статевих органів, на очі, в кісткові тканини, органи шлунково-кишкового тракту, на шкірні покриви. Відбувається це в результаті зниження імунітету, стресу, наявних хронічних хвороб, неповноцінного харчування. При цьому виникають симптоми, що нагадують ознаки інтоксикації організму.

діагностика

Рекомендовані методи дослідження вагітної жінки на наявність туберкульозу:

1. Туберкулінова проба. Такий метод інформативний і безпечний. При индурации більше 10 мм в тому місці, де був під шкіру введений препарат, лікар ставить діагноз туберкульоз.
2. Мікробіологічне дослідження. Щоб виявити в промивних водах і мокроті бронхів паличку Коха, проводять культуральний посів і мікроскопію. Після забору матеріалу проводять бактеріологічний і бактериоскопический аналізи. Процедуру виконують 3 дні поспіль. При підозрі на туберкульоз нирок вивчають сечу.
3. ПЛР-дослідження мокротиння. Такий метод дозволяє виявити в біологічному матеріалі фрагменти ДНК і поодинокі клітини мікобактерії. Якщо виникає така необхідність, досліджують біоптати, промивні води бронхів, інші середовища, в яких може міститися паличка Коха.
4. Рентгенографія легенів. Проводять дослідження в прямій проекції, в результаті чого променеве навантаження на плід знижується в 10 разів. При цьому використовують прогумований захисний фартух.

Побічно підтвердити діагноз може загальний аналіз крові, в якому спостерігається прискорення ШОЕ, зниження рівня лімфоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення кількості нейтрофілів, а також зменшення активності імуноглобулінів і підвищена концентрація білка. Щоб виключити позалегеневий туберкульоз, проводять УЗД, МРТ, інвазивні ендоскопічні дослідження з отриманням биоптата.

Туберкульоз – не вирок! Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Вчені виявили кращий засіб, яке моментально позбавить вас від туберкульозу. 5 років досліджень !!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Читати далі >>

лікування

Лікування туберкульозу при вагітності передбачає планову госпіталізацію в стаціонар 3 рази – до 12 тижнів, на 30-35 тижнях і за 1-3 тижні до пологів. В інший час спостереження і лікування вагітної жінки проводиться в туберкульозному диспансері. Терапія захворювання дозволяє:

• купірувати інфекційний процес;
• попередити легенева кровотеча;
• запобігти бактеріовиділення;
• уникнути акушерських ускладнень і розвитку дихальної недостатності.

Пацієнткам рекомендована фітотерапія, оздоровлення в профільних санаторіях, вживання їжі, багатої білком.

Лікування медичними препаратами проводиться в 2 етапи:

• бактерицидний – триває 2 місяці;
• стерилізує – триває 4 місяці.

Препарати для лікування туберкульозу під час вагітності обмежені. Лікар призначає такі медикаменти, які надають на плід мінімальний вплив. Майбутнім матерям показані засоби першого ряду:

1. Ізоніазид. Такий препарат має на організм матері та плоду найменшу шкоду. Однак він може викликати у дитини різні пороки розвитку, тому застосовують його під суворим контролем лікаря.
2. Етамбутол, Піразинамід, Протіонамід. Такі кошти не мають на плід негативного впливу, але вони менш ефективні при лікуванні туберкульозу.

Перебіг і ведення пологів

Пологи у вагітних, які хворі на туберкульоз, здійснюються в окремому пологовому боксі. Проходять вони через природні родові шляхи.

Кесарів розтин і родоразрешающей операції (накладення акушерських щипців та вакуум-екстрактора) проводять тільки за медичними показаннями. Це передчасне відшарування або передлежання плаценти, клінічно вузький таз, гіпоксія плода, його поперечне положення.

Перебіг пологів не повинно порушуватися введенням наркотичних анальгетиків для знеболювання, т. К. Вони сприяють пригнічення дихального центру.

Як знеболювання застосовують епідуральну анестезію. Якщо проводиться кесарів розтин, рекомендується уникати використання загальної анестезії, тому що це підвищує ймовірність розвитку ускладнень.

При веденні пологів медичний персонал повинен бути в масках, а анестезіолог при інтубації обов’язково надягає респіратор з вугільним фільтром.

Відразу після пологів новонародженого ізолюють від матері, при цьому негайно проводять щеплення БЦЖ. Відлучення від матері триває 8-10 тижнів. У будинку, де буде жити немовля, здійснюють ретельну дезінфекцію. Мати цей період повинна проходити лікування в протитуберкульозному диспансері.

Чи передається хвороба дитині

Якщо вагітна жінка вчасно отримає необхідну медикаментозну допомогу, то інфекція практично не передається дитині. У 85% випадків діти народжуються здоровими. У деяких випадках у них може спостерігатися уповільнений ріст і недолік маси тіла. Ці наслідки добре коригуються.

Природжений туберкульоз у дитини зустрічається рідко. Виявляють таку патологію в перші місяці життя немовляти. Заражається він через плаценту під час внутрішньоутробного розвитку. Крім того, дитина може інфікуватися під час проходження по родових шляхах, якщо мати хворіє генітальним туберкульозом.

Вроджена форма захворювання має різні симптоми. Якщо інфікування відбулося на ранньому терміні вагітності, найчастіше трапляється викидень. На пізніх термінах у плода уражаються внутрішні органи, що призводить до його загибелі. Якщо жінка змогла зберегти вагітність, то дитина може народитися раніше терміну з вираженою внутрішньоутробною гіпоксією.

Туберкульоз у дитини може мати такі симптоми:

• відмова від грудей, зниження апетиту;
• підвищення температури тіла;
• мляві рефлекси;
• сонливість, апатія;
• втрата ваги або недостатня прибавка маси тіла;
• задишка;
• ціаноз;
• жовтушність або блідість шкіри;
• збільшення селезінки і печінки;
• збільшення лімфатичних вузлів.

При вродженої формі захворювання в легенях виникають множинні осередки різних розмірів, які можуть зливатися між собою. При цьому може спостерігатися ураження головного мозку і розвиток осередкової симптоматики.

Туберкульоз і материнство – таке поєднання вимагає особливої ​​уваги, т. К. Захворювання нерідко шкодить майбутній дитині.

Тому перш ніж завагітніти, потрібно вилікувати таку патологію Якщо вагітність все-таки настала, жінка обов’язково повинна пройти лікування, щоб знизити до мінімуму розвиток у плода різних патологій.

Хвороба може бути повністю виліковна тільки після народження дитини, т. К. Будуть використані потужні антибактеріальні засоби.