Позалегеневий туберкульоз: симптоми, форми і локалізація

Фото 1.Туберкулез може вразити тканину будь-якого органу.

Туберкульоз позалегеневий локалізації діагностується в самих різних органах. У медицині виділяють хвороба таких систем і органів:

• шлунково-кишковий тракт;
• орган зору;
• шкіра;
• сечостатева система;
• головний мозок і спинний;
• кістки і суглоби.

Позалегеневий туберкульоз не менш небезпечний, тому що вражає життєво важливі системні органи, призводить до серйозних наслідків. Запам’ятайте, чим раніше він буде виявлений, тим краще для вас. На ранній стадії можна позбутися від захворювання і полегшити симптоматику.

Нерідко збудник проникає в лімфатичні вузли. А от поразка інфекцією стравоходу, серця, наднирників зустрічається набагато рідше.

Позалегеневі форми туберкульозу характеризуються проникненням мікобактерій в організм людини повітряно-краплинним, аліментарним, повітряно-пиловим і контактним шляхом.

У рідкісних випадках зараження відбувається за допомогою вертикального механізму передачі – в період внутрішньоутробного розвитку немовляти або безпосередньо під час пологів.

Фото 2. Туберкульоз може передатися від матері дитині під час вагітності або пологів.

Причини розвитку хвороби

Позалегеневий туберкульоз – це хвороба, яку викликають мікобактерії туберкульозу. Їх існує кілька десятків, одні з яких інфікують тварин, інші представляють небезпеку для людини. Розвитку інфекції у людей сприяють такі мікобактерії: M.tuberculosis, M.bovis, M.

africanum і інші. M.tuberculosis виявляється у більшості людей, які захворіли на туберкульоз. M.bovis викликають розвиток хвороби у людини і представників тваринного світу – великої рогатої худоби. Такий вид, як M.africanum, зустрічається вкрай рідко, оскільки він «живе» в тропіках.

Фото 3. Велика рогата худоба може бути переносником туберкульозної палички.

Мікобактерія туберкульозу – це бактерія палочковидной форми, кінці якої кілька закруглені. Її розмір – 1-10 мкм. Вперше виділення цих кислотостійких мікроорганізмів справив Роберт Кох ще в кінці позаминулого століття.

Відмінною особливістю туберкульозної бактерії є її висока стійкість до несприятливих факторів зовнішнього середовища. Потрапляючи в воду, вона може прожити там близько 4-5 місяців, а опиняючись в пилу, зберігається приблизно 10 діб. Бактерії є чутливими до ультрафіолету і потрапляння на них прямих сонячних променів.

Вони стійкі до деяких видів лікарських препаратів, тому нерідко хвороба погано піддається лікуванню.

локалізація	ознаки
Бронхи, трахея, верхні дихальні шляхи	Кашель з мокротою, виділення з носа, місцеві патологічні зміни слизової оболонки уражених органів
Внутрігрудного лімфатичні вузли	Кашель, можливо виділення мокротиння, розширення тіні кореня легенів на рентгені, ураження бронхів
Нервова система і мозкові оболонки	Менінгеальний синдром, патологічні зміни в лікворі, вогнищеві сімптоти ураження головного мозку
Кістки і суглоби	Місцева біль в суглобах, в м’яких тканинах – холодні абсцеси, патологічні зміни в кістках і суглобах
Сечостатева система	Дизурический синдром, ізменненія в аналізі сечі, патологічні ізменненія органів системи на рентгені, місцеві зміни слизової оболонки сечового міхура
Кишечник, очеревина	Діарейних синдром, збільшення брижових лімфовузлів, кишкова непрохідність
шкіра	Скрофулодерма, вовчак
очі	Передній і периферичний уевіт, хореоретініт
вуха	Зниження слуху, виділення з вуха, місцеві патологічні зміни
наднирники	Синдром Аддісона, патологічні зміни органів

У таблиці представлені основні ознаки туберкульозу в залежності від його локалізації без вказівки загальної ознаки – інтоксикаційного синдрому.

Ознаки позалегеневого туберкульозу можуть з’явитися після тісного спілкування з хворим, у якого діагностовано відкрита форма туберкульозу легенів. Потрапляючи в організм до іншої людини – здоровому, туберкульозна паличка довгий час знаходиться в сплячої фазі.

При сильній імунній системі захворювання може ніяк не виявитися. Ослаблений імунітет сприяє переходу мікобактерії в активну фазу, провокуючи позалегеневу форму туберкульозу.

Симптоми хвороби залежать від того, яка саме система органів вражена інфекцією.

Фото 4. Туберкульозна паличка – збудник захворювання.

симптоматика захворювання

Паличка Коха може вражати не тільки органи дихання, але і багато інших внутрішні людські органи.

Таке ураження органів мікобактеріями в більшості випадків розпізнати складно, тому діагноз встановлюється тільки після того, як розвиток інших патологічних процесів виключено.

При позалегеневий туберкульоз симптоми проявляються в залежності від локалізації недуги і зараженого органу.

1. Розвиток туберкульозу головного мозку відбувається повільно. Патологія частіше розвивається у дітей і людей, які страждають на цукровий діабет або заражених ВІЛ-інфекцією. Ознаками даної форми захворювання є порушення сну, підвищення температури, нервозність, збільшення м’язів шиї на потилиці, біль в області спини під час витягування нижніх кінцівок або при нахилі голови. При цьому захворюванні можливі наслідки у вигляді різних порушень, пов’язаних з роботою центральної нервової системи.
2. При туберкульозі органів травлення спостерігаються регулярні порушення стільця, болі в районі кишечника, здуття живота, дефекація з кров’ю і висока температура тіла.
3. Основними симптомами туберкульозу суглобів і кісток є болі в районі уражених ділянок. Крім цього, суглобова рухливість обмежується. При туберкульозі хребта мікобактерії виявляються в ньому за допомогою лімфатичних судин або гематогенного проникнення. Ерозія хребців в передній частині стає причиною їх спадання і освіти кіфозу.
4. Брижових лімфатичні вузли, уражені туберкульозною паличкою, можуть мати гостру і хронічну форму. Гостре перебіг хвороби проявляється болем у животі (в області пупка або клубової частини праворуч). Больові відчуття можуть бути досить сильними, тому в таких ситуаціях нерідко підозрюється «гострий живіт».
5. Туберкульоз статевих органів у жінок проявляється порушенням менструального циклу, болями в попереку і внизу живота, які посилюються при менструаціях. При відсутності лікування може розвинутися безпліддя.
6. Небезпечне захворювання, яке вимагає невідкладного лікування – туберкульозний менінгіт. Його основні симптоми – субфебрильна лихоманка, безперервна головний біль, сонливість, нудота. Несвоєчасне звернення до медичного закладу в таких ситуаціях може призвести до інвалідизуючим наслідків і навіть до летального результату.
7. Симптомами туберкульозу шкіри є висипання, що швидко розповсюджуються по тілу і утворюють характерні вузлики, жаби, з часом.

Фото 5. Туберкульоз кишечника часто супроводжується здуттям і болем в животі.

Діагностика позалегеневого туберкульозу повинна починатися з огляду пацієнта лікарем. Він дозволяє виявити деякі явні прояви хвороби, локалізовані в тканинах. До них відносяться свищі, різні деформації, виразки і т.п.

Після цього лікуючим лікарем призначається проведення протитуберкульозного тесту (проба Манту).

Його результат можна оцінити після закінчення трьох діб: утворилося в районі уколу почервоніння, діаметр якого більше 5 мм, означає, що результат тесту позитивний.

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

Фото 6. Проба Манту.

Потім лікар призначає проведення діагностичних процедур в залежності від того, який орган є ураженим. Наприклад, стадію захворювання при туберкульозі хребта і кісток можна встановити за результатами МРТ та рентгенологічного знімка.

Інші форми хвороби діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження і МРТ. Обов’язковим є проведення аналізу крові і пункції ураженого органу – вони дозволяють виявити туберкульозну паличку.

А при виявленні туберкульозу очі, крім огляду, проводиться лабораторний аналіз рідини органів зору.

Фото 7. Аналіз рідин організму допоможе точно визначити чи є туберкульоз причиною нездужання.

Як лікується позалегеневий туберкульоз?

Лікування позалегеневого туберкульозу при виявленні будь-якої його форми повинно проводитися комплексно. Для цього потрібно:

• прийом спеціальних протитуберкульозних препаратів, призначених лікарем;
• іммобілізація пацієнта;
• при необхідності – хірургічне втручання.

Всі позалегеневі форми туберкульозу лікуються по-різному. Наприклад, при туберкульозі головного мозку передбачається оперативне втручання, результат якого передбачити досить складно. Лікування лімфатичних внутрішньогрудних вузлів полягає в тривалій хіміотерапії в стаціонарних умовах. Нерідко уражені лімфовузли видаляють за допомогою операції.

Фото 8. При туберкульозному менігіт часто показано хірургічне втручання.

При ранньому діагностуванні туберкульозу нирок і правильному лікуванні цього захворювання прогноз зазвичай хороший. Якщо ж недуга було виявлено пізно, використовується хіміотерапія і хірургічне втручання. Рідкісний випадок – видалення нирки (нефректомії).

При діагностуванні туберкульозу суглобів і кісток зазвичай застосовується комплексне лікування, що включає консервативні і оперативні методи. У таких ситуаціях прогноз лікування в цілому сприятливий, проте можливі інвалідизуючих наслідки або часткова втрата працездатності.

Виявлений туберкульоз органу зору потребує лікування антибактеріальними препаратами. Призначається патогенетична терапія. При лікуванні туберкульозу очей протипоказаний етамбутол, який має виборче токсичну дію на зоровий нерв і сітківку.

При своєчасному діагностуванні недуги, професійному та якісному лікуванні прогноз є сприятливим.

Фото 9. Туберкульоз очі.

Терапія для пацієнтів з діагнозом туберкульоз ЦНС може тривати протягом року, нерідко – довше. Ще більш тривале лікування необхідно хворим скелетних туберкульозом.

Прийом лікарських препаратів повинен здійснюватися під наглядом лікаря – це запорука ефективного лікування. Крім цього, при позалегеневий туберкульоз необхідний догляд і правильне харчування.

Відмова від шкідливих звичок, нормальний сон і заняття спортом значно прискорять процес одужання.

Фото 10. Лікування туберкульозу має починатися з консультації лікаря-фтизіатра.

Здорові люди повинні приділяти належну увагу профілактиці туберкульозу, основними вимогами якої є своєчасне проведення вакцинації та обов’язкова флюорографія. Починаючи з 17-річного віку, її слід проходити один раз в 2 роки. При появі перших ознак туберкульозу необхідно негайно звернутися до лікувального закладу.

Відео: Нові методики лікування позалегеневих форм туберкульозу

Позалегеневий туберкульоз: опис, симптоми, лікування

Позалегеневий туберкульоз (ВЛТ) – діагноз, який об’єднує туберкульоз різних форм, крім дихальних органів, через особливості локалізації захворювання, патогенезу, клінічних проявів, діагностики та лікування.

опис

Збудниками хвороби виступають мікобактерії туберкульозу: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum і деякі інші. Найбільш поширені мікобактерії M.tuberculosis.

У групи ризику по позалегеневого туберкульозу відносяться:

• люди зловживають алкоголем;
• палять;
• які страждають на діабет;
• онкохворі;
• люди з СНІДом;
• які не дотримуються правил гігієни;
• погано харчуються;
• які страждають від постійних стресів.

• Всі ці категорії мають великі шанси захворіти позалегеневого туберкульозу.
• Позалегеневі форми туберкульозу у дітей такі ж, як і у дорослих, але, на щастя, якщо вірити статистиці, відсоток дітей, які хворіють на цю страшну хворобу зменшується з року в рік.
• Легеневий і позалегеневий туберкульоз тісно пов’язані між собою і наявність першого може загрожувати появою другого, тому при найменших підозрах слід звертатися до лікаря.

шляхи передачі

Необхідно знати яким чином передається захворювання, щоб убезпечити себе і своїх блізкіх.Еслі подивитися диференціал по географічному положенню, то ми побачимо, що 78% всіх хворих на туберкульоз знаходяться в Румунії, країнах Балтії, СНД і України.

Туберкульоз дуже заразний. Перебуваючи поруч з хворим, який говорить, кашляє або чхає, ви ризикуєте, з великою часткою ймовірності, підхопити недугу. Захворювання також, може передаватися через молочні продукти, вироблені зараженими тваринами.

З розвитком медицини клінічні форми даного захворювання зустрічаються все рідше, а при профілактиці, своєчасному зверненні до лікаря і належному лікуванні цей відсоток взагалі можна мінімуму.

Лікування та діагностика позалегеневого туберкульозу безпосередньо залежить від локалізації інфікованих ділянок.

Кістково-суглобової туберкульоз

Найбільш часта локалізація позалегеневого туберкульозу – в тканинах кісток і суглобів (більше 20% всіх випадків). У хворого відбувається ураження різних скелетних відділів (хребет, коліна, тазостегнові суглоби).

На наступній картинці ви бачите частини скелета, які найчастіше вражає туберкульоз:

Де може локалізуватися кістково-суглобова форма

Це захворювання поширене, в основному, у дорослих, але може бути діагностовано і у дитини.

Фактори розвитку хвороби

• травми;
• Перевантаження опорно-рухового апарату;
• переохолодження;
• Захворювання, що мають повторюваний характер;
• Несприятливі трудові та / або побутові умови.

Незважаючи на свою поширеність, подібна форма позалегеневого туберкульозу майже не має летального результату.

Однак кількість людей, які стали інвалідами і втратили працездатність на довгий час, перевищує 50%.

симптоматика

• Температура (до 37С);
• Млявість і сонливість у дітей;
• дратівливість;
• Болі в м’язах;
• Можливі хребетні болю, що не мають певного місця розташування (зазвичай проходять після відпочинку).

етапи

На початкових етапах захворювання спостерігаються слабко виражені симптоми, або ж вони можуть бути зовсім відсутніми.

При виході туберкульозного запалення за межі хребта наступає другий етап:

• Посилення симптомів попередньої фази.
• З’являються виражені болі в одному з відділів хребта, що тягне за собою зниження активності хворого.
• Погіршується постава, змінюється хода.
• Знижується інтенсивність болю і вона повністю припиняється в стані спокою.
• М’язи стабілізатори хребта знаходяться в постійній напрузі.

Третій етап туберкульозу хребта характеризується переходом запального процесу на тканини інших хребців:

• Значна втрата ваги.
• Висока температура (39-40).
• Нестерпні болі в хребті. Зниженням інтенсивності в стані спокою.
• Атрофія м’язів спини.

діагностика

Щоб виявити і почати боротися з туберкульозом кісток, необхідні:

• клінічні дослідження в лабораторіях;
• проведення рентгенографії;
• динамічні спостереження;
• вивчення, з точки зору цитології, гістології та бактеріології, здобутих пункцией або біопсією, зразків.

лікування

На одужання піде 1,5 – 3 років.

Основою є комплексне лікування: хірургічне втручання разом зі спеціальною терапією антибактеріальними препаратами. Можна зустріти ортопедичні, фізичні та функціональні методи лікування.

Лікування не в силах звернути наступні симптоми: деформація хребта, рухова обмеженість і м’язова атрофія.

туберкульозний лімфаденіт

Подібна форма позалегеневого туберкульозу розцінюється як вираження загального захворювання. Її патогенез дозволяє, в більшості випадків, визначати її як самостійне захворювання.

Поразка туберкульозний лимфаденитом підрозділяється на:

• Первинне – проникнення мікробактерії в лімфовузли через пошкоджені ділянки в роті, носі, на шкірі.
• Вторинне – поширення хвороби з уже уражених органів.

симптоматика

Первинне ураження:

• Ущільнення лімфовузлів.
• Можливо розплавлення капсули лімфовузла.
• Освіта шкірних свищів, з білим творогоподобним вмістом.

Вторинне ураження:

• Температура (близько 37,5 ° С).
• Загальна слабкість.
• Втрата апетиту.
• Іноді хвороба носить симптоми інтоксикації.

Симптоми можуть відрізнятися у людей похилого віку, дітей і вагітних женщін.Для них характерно:

• Гострий початок захворювання.
• Температура 38-39 ° С.
• Млявість.
• Збільшені лімфовузли, що викликають біль при дотику.
• Казеозноое переродження і гнійне розплавлення, відкриваються свищі.

діагностика

Діагноз ставиться за принципом виявлення звичайного туберкульозу: дослідження гнійних виділень під мікроскопом.

лікування

Лікування туберкульозного лімфаденіту, на відміну від інших позалегеневих форм туберкульозу, носить той же характер, що і лікування гнійних ран. Особливості ж цього захворювання усуваються антибіотичні препаратами, застосовуваними під час лікування.

Туберкульоз органів сечостатевої системи

Є одним з найбільш поширених урологічних захворювань.

симптоматика

Тут все залежить від органу, який був вражений.

Ураження нирок:

• Загальне зниження самопочуття.
• Млявість, втомлюваність.
• Пітливість.
• Розлад сну.
• Задишка.
• Тупий біль в попереку.
• Порушення сечовипускання.
• Підвищення артеріального тиску.
• Поразка сечового міхура:
• Прискорене сечовипускання.
• Можуть спостерігатися болі після закінчення процесу сечовипускання.
• Поява крові в сечі.

діагностика

За допомогою загального аналізу сечі можна засікти яке виросло кількісне співвідношення лейкоцитів, збільшену концентрацію еритроцитів, білка і високий титр бактерій. Найчастіше бактеріологічне дослідження сечі дозволяє виявити палички Коха і діагностувати хворобу.

При дослідженні під мікроскопом, є шанс, що бактерії не будуть виявлені, якщо хвороба знаходиться на ранній стадії. У такому випадку можна використовувати бактеріологічний метод. Його суть полягає в висівання, на живильне середовище Штейна-Левенталя сечі хворого. Через 14 днів в такій сечі мікроорганізми утворюють свої колонії і настає момент встановлення діагнозу.

Також рекомендується провести рентгенівське обстеження легень і ультразвукове обстеження нирок. Подібні послуги вам надасть майже будь-яка клініка.

Як виглядає нирка на УЗД

лікування

Якщо розділити хвороба на 4 стадії, то лікування протікає в такий спосіб:

• I і II: використовують комбінацію з хіміотерапевтичних і антибактеріальних препаратів.
• III і IV стадії: хірургічне втручання, ймовірно видалення нирки.

туберкульозний менінгіт

Захворювання виникає, коли мікобактерії туберкульозу, поширюючись, добираються до мозку, що тягне за собою запальні процеси.

Віковий диференціал по даному захворюванню вказує на те, що у дітей шанс заразитися набагато вище, ніж у дорослих. Втім, та ж ситуація і зі звичайним менінгітом.

Рентген мозку при туберкульозному менінгіті

симптоматика

Періоди розвитку туберкульозного менінгіту різні.

Продромальний – послідовне (до 56 днів) розвиток:

• Нудота.
• Лихоманка.
• Головний біль.
• Запаморочення.
• Температура.
• Затримка стільця і ​​сечі.
• Роздратування – через 7-15 днів після першого періоду:
• Посилення сімптомов.Головние болю (в основному лобова і потилична частини).
• Втома.
• Запор з відсутністю здуття.
• Боязнь світла.
• Шумобоязнь.
• Шкірна гіперестезія.
• Стрімка поява і зникнення червоних плям на обличчі і грудях.
• Поява менінгеального синдрому протягом тижня після початку другого періоду.
• Також може спостерігатися зниження зору, косоокість, відмінність в діаметрі зіниць, параліч століття глухота.
• Можуть спостерігатися втрата мови і слабкість в кінцівках.
• Втрати свідомості.

Де локалізується біль при ТБМ

Термінальний – від 2 до 3,5 тижнів:

• Парези.
• Паралічі.
• Втрата свідомості.
• Тахікардія.
• Висока температура (близько 40С).
• Пролежні.

діагностика

Після проведення пункції, досліджують цереброспінальну рідину хворого. Це повинно показати:

• плеоцитоз;
• переважання лімфоцитів;
• підвищення вмісту білка;
• збільшення глобулінів.
• Біохімічне дослідження покаже зниження рівня глюкози. Використовується комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

лікування

Термінова госпіталізація хворого для подальшого дослідження симптомів і встановлення точного діагнозу. Хвороба ставитися до летальних, тому відсутність належного лікування призведе до смерті пацієнта.

туберкульозний перитоніт

Туберкульозний перитоніт – найпоширеніша форма запалення очеревини або черевної порожнини хронічного характеру.

симптоматика

• Порушення апетиту.
• Слабкість.
• Швидка втомлюваність.
• Головні болі.
• Перепади настрою.
• Підвищена пітливість.
• Неприємні відчуття в животі.
• Порушення стільця (рідкий стілець / запор).
• Може спостерігатися блювання.
• Тягнуть болі в області живота.
• Відчуття роздутості живота.
• Порушення обміну речовин (швидке зниження ваги, або його набір).
• Емоційні сплески або інертність.
• Порушення менструального циклу у жінок.

діагностика

Виявивши у себе перші ознаки захворювання – негайно зверніться до врачу.Діагноз підтверджують цитологическими і мікробіологічними дослідженнями. Пункційна біопсія очеревини також показала себе ефективною.

лікування

• Проходить в умовах стаціонару, де людині надається належний сестринський догляд.
• Використовується комплексна хіміотерапії.
• У деяких випадках застосовується хірургічне втручання.

туберкульозний перикардит

Перикардит – запалення серцевих оболонок, що носить інфекційної або неінфекційної характер.

Будова людського серця

симптоматика

Залежить від типу перикардиту.

сухий:

• Тупа сдавливающая біль в області серця.
• Іноді спостерігаються порушення кровообігу.
• Зниження артеріального тиску.

ексудативний:

• Тупа сдавливающая біль, яка може переходити в область між лопаток або в кут лівої лопатки.
• Задишка.

діагностика

Аспірація рідини з подальшим дослідженням або посівом на наявність збудника туберкульозу підтвердить діагноз. У разі виявлення ураження мікробактеріями туберкульозу інших органів ймовірність, що перикард теж пошкоджений, різко зростає.

Серце людини хворого туберкульозним перикардитом

лікування

Перикардіоцентез і мікродренірованіе перикарда (до 5 днів) і введення ПТП в його порожнину. Курс антибіотиків і глюкокортикоїдних препаратів.

туберкульоз печінки

У переважній більшості випадків туберкульоз печінки передує кишковому туберкульозу. Печінка заражається при проникненні туберкульозних мікробактерії гематогенним, або лімфогенним шляхом.

симптоматика

1. Анорексія.
2. Загальне нездужання і слабкість
3. Підвищена пітливість, особливо нічна.
4. Сонливість.
5. Субфебрилітет.
6. Біль у правому підребер’ї.
7. Збільшення печінки.
8. Збільшення селезінки.

діагностика

Найбільш ефективні:

• ехографія і сканування;
• пункційна біопсія печінки.

лікування

Лікування протікає також, як і при звичайному туберкульозі. Хворому, в тому числі призначається спеціальна дієта (№ 5а / №5).

Стаціонарне та домашнє лікування

Сестринський процес при туберкульозі – один з найважливіших компонентів, так як саме від його якості може залежати швидкість одужання пацієнта. При стаціонарному лікуванні саме медсестра проводить всі необхідні процедури, призначені лікарем. Також вона повинна стежити за станом здоров’я хворого і відслідковувати які симптоми позалегеневого туберкульозу з’явилися, а які зникли.

При бажанні сестринський процес при туберкульозі може освоїти близький хворому людина, для здійснення догляду на дому.

Однак подібний вибір не рекомендується, бо при ускладненнях і в екстрених ситуаціях, кваліфікована медсестра може зреагувати набагато швидше і усунути загрозу професійніше, ніж це б зробив не тренована людина.

В екстрених ситуаціях важлива кожна секунда, тому настійно рекомендується вдаватися до домашнього лікування лише з дозволу лікаря.

Невірна діагностика

При лікуванні легеневого та позалегеневого туберкульозу не можна переоцінити важливість диференціальної діагностики, адже тими ж симптомами мають як незначні відхилення в самопочутті (нездужання), так і серйозні смертельні хвороби (хронічний легеневий аспергільоз). Тому з усією відповідальністю до справи повинен ставитися як хворий (вчасно звернутися до лікаря, неухильно виконувати його вказівки) так і медичний персонал.

Позалегеневі форми туберкульозу

Позалегеневий туберкульоз може супроводжуватися ураженням різних органів і систем. Нерідко причини його появи криються в тривалому перебігу легеневої або кишкової різновиди захворювання.

Первинний варіант позалегеневий форми туберкульозу діагностується вкрай рідко. Поразка мікобактеріями внутрішніх органів частіше спостерігається у дорослих людей, але зустрічаються випадки такого несприятливого перебігу патології у дітей.

Локалізації та діагностика

Туберкульоз позалегеневий локалізації найбільш часто виявляється у людей, які входять до групи ризику розвитку даного захворювання, в т.ч .:

• лікарів і медсестер протитуберкульозних диспансерів;
• пацієнтів з імунодефіцитом;
• працівників ферм;
• в’язнів тюрем;
• працівників лабораторій.

Діагностика позалегеневого туберкульозу залежить від його локалізації. Виділяються наступні види захворювання в залежності від локалізації вогнища:

• молочних залоз;
• органів урогенітального тракту;
• нервової системи;
• кістково-суглобової системи;
• шкірних покривів;
• серцевої оболонки;
• очей;
• травного тракту;
• периферичних лімфовузлів;
• бронхів;
• гортані.

Чимало видів досліджень є загальними для туберкульозу будь-якої локалізації. При цьому патологічному стані проводиться загальний і біохімічний аналізи крові. Крім того, виконується проба Манту. Незалежно від локалізації вогнища призначається бактеріологічний посів.

урогенітальний тракт

Найбільш часта локалізація позалегеневого туберкульозу – область урогенітального тракту. Згідно зі статистикою, на цю форму припадає близько 43% випадків позалегеневого розташування вогнищ інфекції.

Найчастіше подібна локалізація вогнищ діагностується у чоловіків. При даному типі позалегеневого туберкульозу симптоми залежать від ступеня поширеності процесу. У більшості випадків мікобактерії заносяться з кровотоком в нирки.

Це призводить до появи ознак порушення роботи даного парного органу.

Найпоширеніші прояви ураження нирок – біль в попереку, часте сечовипускання і набряки. Можливі й інші ознаки патології.

При несприятливому перебігу в тканинах органу формуються порожнини, заповнені сечею, гноєм і некротизованої тканиною.

Надалі по сечоводу інфекція спускається в сечовий міхур. В цьому випадку можлива поява проблем із сечовипусканням. При відведенні сечі виникає біль і різі. Урина стає каламутною. Є ймовірність блокування сечівника згустком гною. У цьому випадку буде потрібно термінова катетеризація.

Інфекція також може перекинутися на статеві органи. При діагностиці цього патологічного стану проводиться УЗД нирок і сечового міхура. Обов’язково виконується аналіз сечі для виявлення домішок крові і гною. При туберкульозі урогенітальних органів використовуються і інші методи діагностики.

Молочні залози

Молочні залози – це відносно рідко зустрічається локалізація вогнищ туберкульозу. Симптоми позалегеневого туберкульозу з такою локалізацією наростають повільно. До проявів даної форми захворювання відносяться:

• щільні вузли в грудях;
• втягнення соска;
• ураження тільки одного залози.

Надалі можливе злиття вогнищ і їх фіксація на грудній стінці. Крім того, можуть формуватися свищі. Для виявлення патології призначається консультація мамолога та проведення мамограми.

периферичні вузли

Перші ознаки ураження лімфатичної системи спостерігаються в області шийних і підщелепних вузлів. Рідше уражаються пахвові і пахові вузли.

При осіданні мікобактерій в тканинах лімфовузлів спостерігається поява ознак їх інфільтрації, запалення і зміни структури. Поразка може набувати кавернозний характер, при якому спостерігається розплавлення гноєм тканин.

Можливо заміщення пошкоджених тканин лімфатичного вузла вогнищами фіброзу.

До клінічних проявів ураження лімфатичної системи відносяться:

• збільшення вузлів;
• почервоніння шкірних покривів;
• хворобливість вузла при пальпації;
• зниження апетиту;
• формування Свищева ходів;
• ціаноз шкірних покривів;
• підвищена пітливість.

Для оцінки стану лімфовузлів проводиться УЗД або КТ. У ряді випадків для підтвердження діагнозу потрібно біопсія.

Туберкульоз – не вирок! Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Вчені виявили кращий засіб, яке моментально позбавить вас від туберкульозу. 5 років досліджень !!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Читати далі >>

Травний тракт

Поразка мікобактеріями травного тракту відноситься до часто діагностуються позалегеневий формам туберкульозу. Найбільш часто запалюються дистальні відділи кишечника. Можливо також формування виразкових дефектів на слизовій оболонці 12-палої кишки і шлунка. На розвиток патології вказують такі симптоми:

• стрімке схуднення;
• ломота в тілі;
• погіршення загального стану;
• підвищене потовиділення;
• поколювання в серці;
• болі в животі;
• діарея;
• здуття живота.

Можлива поява перфорації кишечника, розвиток непрохідності і утворення злоякісних пухлин. При діагностиці цього патологічного стану проводиться УЗД, МРТ, КТ, а також колоноскопія.

Нервова система

Склалася вкрай небезпечна позалегеневий формою туберкульозу вважається поразки мікобактеріями спинного і головного мозку. Розвивається в цьому випадку туберкульозний менінгіт майже в 50% випадків стає причиною летального результату. Даний стан проявляється таким симптомами, як:

• головний біль;
• дратівливість;
• різка зміна настрою;
• апатія;
• згладжування носогубной складки;
• запаморочення;
• судоми;
• косоокість;
• порушення зору.

Щоб підтвердити діагноз, проводиться аналіз рідини, отриманої за допомогою пункції. Для оцінки стану спинного та головного мозку виконується МРТ.

Кістково-суглобові системи

У дорослої людини, тривалий час страждає на туберкульоз, велика ймовірність ураження елементів опорно-рухового апарату. Мікобактеріями можуть бути інфіковані хребці і трубчасті кістки. Дане порушення супроводжується руйнуванням кісток і атрофією м’яких тканин. Можна виділити наступні прояви цієї форми туберкульозу:

• зміна ходи;
• болю в м’язах і кістках;
• викривлення хребта;
• неврологічні порушення;
• зниження рухової активності.

Для виявлення вогнищ інфекції в кісткових елементах проводиться рентгенографія, КТ або МРТ.

Шкірні покриви

При туберкульозі часто вражаються шкірні покриви. Дефекти можуть бути представлені сухими ранами, великими виразками, папулами, висипом і іншими варіантами дефектів. При діагностиці даної форми хвороби виконується огляд уражених шкірних покривів і дослідження мазків, взятих з поверхні рани.

очі

Мікобактеріями може дивуватися рогівка, кон’юнктива, склера і інші структури очей. Можлива поява вогнищ некрозу і гранульом. Ця форма захворювання може стати причиною порушення зору. Для підтвердження діагнозу пацієнту потрібна консультація офтальмолога.

перикард

Поразка оболонок серця стає причиною туберкульозного перикардиту. Це порушення призводить до появи задишки, болів у грудях, підвищення температури тіла. Можливо порушення ритму серця і скачки тиску. Накопичується в перикарді рідина здавлює серце. Для підтвердження діагнозу призначається ЕКГ і ЕхоКГ. Крім того, може знадобитися проведення КТ або МРТ.

лікування

Лікування позалегеневого туберкульозу проводиться з урахуванням тяжкості стану пацієнта і розташування вогнища інфекції.

В одних випадках потрібне лікування туберкульозу в умовах стаціонару диспансеру, в той час як в інших можлива амбулаторна терапія. Пацієнтам з імунодефіцитом потрібно сестринський догляд.

Препарати для лікування патології підбираються хворим індивідуально. Найбільш часто в схему терапії включаються медикаменти, які відносяться до наступних груп:

• антигістамінні засоби;
• антибіотики;
• хіміотерапевтичні ліки;
• гормональні препарати;
• полівітаміни;
• діуретики;
• протизапальні медикаменти.

У ряді випадків клінічні рекомендації передбачають використання розчинів для проведення детоксикації. При ураженні перикарда може призначатися пункція.

живлення

При терапії туберкульозу будь-якої локалізації потрібне дотримання дієти. Щадне харчування з включенням продуктів з високим вмістом корисних речовин дозволяє активізувати імунітет і швидше придушити інфекцію. У раціон рекомендується вводити такі продукти, як:

• яєчний білок;
• нежирні сорти риби і м’яса;
• молочні продукти;
• хлібобулочні вироби;
• свіжі фрукти та овочі;
• рослинні масла;
• м’ясні та овочеві бульйони.

Приймати їжу слід невеликими порціями 5-6 разів на день. Страви слід готувати на пару, відварювати або запікати.

Ускладнення і прогнози

Багатьом видам позалегеневого туберкульозу властиво ускладнений перебіг. До найбільш небезпечних відносяться:

• туберкульозний перитоніт;
• остеомієліт;
• кома;
• судомний синдром;
• втрата зору;
• складні переломи;
• набряк мозку;
• зупинка серця.

Прогноз залежить від своєчасності початку лікування, розташування вогнищ інфекції, активності імунітету, стійкості мікобактерій і багатьох інших факторів. У більшості випадків комплексна терапія дозволяє відновити здоров’я пацієнта.

Позалегеневий туберкульоз: симптоми, лікування, діагностика

Позалегеневий туберкульоз являє собою групу захворювань інфекційного походження, при яких спостерігається ураження різних внутрішніх органів (нирок, мозку, кишечника). Небезпека патології полягає в пізньому виявленні, так як первинні ознаки часто маскуються іншими хворобами.

У зв’язку з цим вона діагностується на стадії ускладнень, коли вилікувати туберкульоз вже неможливо. Труднощі в лікуванні також полягають у розвитку стійкості інфекції до лікарських засобів.

причини

У 90% випадків причиною виникнення позалегеневих форм хвороби є мікобактерія туберкульозу. Також розвиток патології може бути спровоковано іншими формами мікроорганізмів, а саме M.bovis, microti, africanum і avium.

Інфікування організму відбувається внаслідок контакту мікобактерії зі слизовими очей, органів травного тракту, лімфатичною системою, і іншими тканинами.

Згідно зі статистичними даними, 1,5% немовлят, народжених від хворих матерів, є інфікованими. Зараження відбувається при порушенні бар’єрної функції плаценти і проникненні мікобактерій в навколоплідні води.

Групи ризику

Найбільший ризик інфікування спостерігається у людей з групи ризику. До них відносяться:

• співробітники протитуберкульозних диспансерів;
• працівники лабораторій, які контактують із зараженим матеріалом;
• люди, які перебувають в місцях позбавлення волі;
• працівники тваринницьких ферм;
• хворі з імунодефіцитом (ВІЛ, СНІД).

Серед факторів ризику також варто виділити:

• післяопераційний період;
• виразкові ураження слизової органів шлунково-кишкового тракту;
• хронічні хвороби інфекційного і запального характеру;
• період після опромінення і прийому хіміотерапевтичних засобів.

Позалегеневі форми туберкульозу

Залежно від того, в якому органі відбувається інтенсивне розмноження бактерій, розрізняють наступні форми туберкульозу позалегеневий локалізації:

• органів урогенітального тракту;
• молочних залоз;
• периферичних лімфовузлів;
• травного тракту;
• нервової системи;
• кістково-суглобової системи;
• шкірних покривів;
• очей;
• серцевих оболонок (перикарда);
• гортані і бронхів.

Ураження урогенітального тракту

Позалегеневий туберкульоз даної локалізації займає 43% серед усіх форм хвороби. При цьому ураження жіночих геніталій діагностується в 7% випадків.

Найчастіше бактерії осідають у нирках, проникаючи в них з потоком крові. Далі інфекція поширюється на сечоводи, міхур і статеві органи. При нефротуберкулезе зазвичай уражається одночасно дві нирки. Виділяють кілька послідовних стадій:

• ураження ниркової паренхіми;
• формування множинних вогнищ;
• утворення порожнин з гноєм, сечею і зруйнованої тканиною;
• гнійне розплавлення нирки.

Туберкульозне ураження репродуктивного тракту представлено:

• сальпингитом, аднексітом, ендометритом (у слабкої статі);
• простатитом, орхитом, запаленням насінних бульбашок (у представників чоловічої частини населення).

Симптоми позалегеневого туберкульозу залежать від поширеності патологічного процесу. Так, людину може турбувати:

• біль у попереку;
• гіпертермія, нездужання як ознаки інтоксикації;
• домішки крові в сечі;
• дизуричні розлади.

Поразка молочних залоз

Первинно бактерії осідають в регіонарних лімфовузлах, після чого з потоком лімфи переносяться в молочні залози.

Клінічно позалегеневий туберкульоз даної форми проявляється:

• втягнення соска;
• щільними вогнищами (одиночними, множинними) в грудях;
• ураженням однієї молочної залози (двосторонній процес спостерігається лише в 3% випадків).

Туберкульозне ураження залоз діагностується в 0,1% випадків у віці 20-40 років.

Поразка периферичних вузлів

У більшості випадків бактерії інтенсивно розмножуються в шийних і підщелепних лімфовузлах (80%), рідше – в пахових і пахвових. Виділяють кілька форм їх ураження:

• інфільтративну, коли спостерігається зміна структури лімфовузла інфекційно-запального характеру;
• казеозную, при якій відбувається розплавлення тканини;
• фіброзну, коли лімфовузли заміщуються сполучною тканиною.

Клінічно хвороба проявляється:

• хворобливими відчуттями;
• гіпертермією;
• збільшенням лімфовузлів;
• підвищену пітливість;
• поганим апетитом;
• блідістю шкірних покривів;
• формуванням Свищева ходів;
• гіперемією шкіри над лімфовузлами.

Найчастіше лімфовузли уражаються первинно, однак не виключено їх вторинне зараження (при загостренні туберкульозу іншої локалізації).

Поразка травного тракту

Згідно зі статистикою, в більшості випадків уражається сліпий і дистальний відділи кишечника. Запалення охоплює стінки кишки, регіонарні лімфовузли і брижі. Також не виключено утворення виразкових дефектів у слизовій шлунка і 12-пертсной кишки.

На ураження підшлункової залози припадає не більше 2% випадків. З ускладнень варто виділити кишкову непрохідність, кровотеча, перфорацію виразки і злоякісне переродження тканин.

Первинний туберкульоз кишечника спостерігається при вживанні заражених продуктів. Вторинне ураження відбувається внаслідок поширення бактерій з інших органів, частіше з легких.

Клінічно позалегеневий туберкульоз проявляється:

• зниженням маси тіла;
• симптомами інтоксикації (гіпертермією, нездужанням, ломота в тілі);
• посиленим потовиділенням;
• прискореним серцебиттям;
• поколюванням в серцевої зоні;
• болем в животі ниючого характеру або у вигляді нападів, поява якої обумовлено наявністю спайок і здавленням кишечника щільними лимфоузлами;
• прискореної дефекацією;
• здуттям живота.

Туберкульозний перитоніт – важке захворювання, яке починається з гіпертермії, ознобу і вираженого болю в животі. Найчастіше його плутають з інфекційною хворобою (паратифом) і «гострим животом».

Поразка нервової системи

При інфікуванні організму мікобактерії можуть осідати в спинному і головному мозку. Нерідко діагностується туберкульозний менінгіт, зазвичай вторинного генезу. Летальний результат при цьому спостерігається в 55% випадків.

Клінічно захворювання проявляється:

• різкою зміною настрою;
• дратівливістю;
• апатією;
• гіпертермією (від субфебрилітету до гектической лихоманки);
• головним болем;
• зорової дисфункцією;
• запамороченням;
• порушенням мозкового кровообігу;
• сглаженностью носогубной складки;
• косоокістю;
• судомами.

Причиною смерті є набряк мозку, який супроводжується комою, зниженням тиску і порушенням дихання.

Поразка кістково-суглобової системи

Дана форма патології займає 20% серед всіх видів позалегеневого туберкульозу. Хвороба вражає хребці більш ніж в 50% випадків. Саме ця форма захворювання стає причиною інвалідизації людини. Патологічний процес призводить до руйнування кісток, атрофії м’яких тканин і зміни структури м’язів.

Також нерідко діагностується ураження великих трубчастих кісток (стегно, гомілка). Довгий час захворювання може залишатися непоміченим і вперше проявитися спонтанним переломом.

До факторів розвитку хвороби відноситься часте переохолодження, велике навантаження на опорно-рухову систему, а також травми.

Симптоматично патологія проявляється:

• болем в кістках і м’язах;
• викривленням хребта;
• зміною ходи;
• зниженням рухової активності;
• неврологічними розладами.

Поразка шкірних покривів

Мікобактерії потрапляють в шкірні покриви після їх контакту з травмованими покривами або внаслідок їх гематогенного поширення з первинного вогнища.

Розрізняють декілька варіантів перебігу хвороби:

• гостра міліарна форма – характеризується симетричною висипом на всій поверхні шкіри;
• вульгарна – проявляється інфільтратом на обличчі і лущаться коричневими вогнищами, з яких виділяється жовтувата рідина;
• первинна скрофулодерма – вражає шию, грудну клітку і підщелепні зону в вигляді щільних болючих вузлів без ознак запалення;
• бородавчаста – проявляється формуванням на руках і стопах щільних безболісних вузликів з лусочками в центрі, які з часом трансформуються в інфільтрати з тріщинами і гноєм;
• виразкова – відрізняється появою вогнищ в місцях, де відбувається контакт шкіри з фізіологічними рідинами (слиною, вагінальними виділеннями, сечею);
• папулонекротіческій – характеризується папулами з псевдопустуламі, покритими білими корочками, на ділянці сідниць, животі і розгинальній поверхні кінцівок;
• індуративна – проявляється інфільтратами до 10-ти сантиметрів;
• первинний туберкульозний афект (найчастіше спостерігається у дітей) – характеризується вузликами, ерозіями, пустулами і виразковими вогнищами з твердою основою, навколо яких розвивається регіонарний лімфаденіт;
• фунгозная – проявляється рожево-синюшними щільними інфільтратами, покритими гнійними корками;
• ущільнена еритема – відрізняється утворенням одиничних малоболезненних вузлів на згинальних поверхнях гомілок з наступною появою виразок;
• золотушний лишай – характеризується симетричними безболісними вузликами, часто розташованими групами;
• вовчак – локалізується на обличчі і проявляється безболісними, м’якими горбками темно-розовото кольору;
• міліарний-виразкова – проявляється щільними вузликами і виразками в місцях переходу шкіри на слизові оболонки.

поразка очей

Патологічний осередок може розташовуватися в різних структурах і частинах очі (кон’юнктиві, рогівці, склери).

Виділяють алергічне ураження і метастатичний туберкульоз. Останній характеризується формуванням гранулем і некрозно вогнищ.

Клінічно захворювання проявляється зорової дисфункцією, внаслідок чого людина втрачає працездатність. При алергічній формі спостерігається запалення кон’юнктиви, потускнение рогівки, а також утворення пустул.

поразка перикарда

Обсіменіння перикарда нерідко супроводжується запаленням плеври. Симптоматично хвороба проявляється болем у грудях, гіпертермією і задишкою. Також не виключено порушення кардіального ритму і коливання артеріального тиску, що обумовлено здавленням серця рідиною ззовні.

Найбільш небезпечним вважається стенозирующий перикардит, який може привести до зупинки серця.

діагностика

Діагностичний процес включає лабораторні та інструментальні дослідження:

• трехстаканная проба – необхідна для визначення рівня ураження сечовидільного тракту (міхур, нирки);
• аналіз сечі – виявляє лейкоцитурією і баціллурію, тобто присутність бактерій в уровиделітельной системі;
• посів сечі – дозволяє виявити бактерії;
• аналіз крові – виявляє підвищений рівень лейкоцитів і ШОЕ;
• цистоскопія – дає можливість виявити структурні зміни в сечовому міхурі;
• внутрішньовенна урографія – призначається для визначення ступеня поширення туберкульозу в уровиделітельном тракті, а також функціональної здатності органів;
• Магнітно-резонансна томографія;

Магнітно-резонансна томографія

• бактеріологічний аналіз матеріалу (сечі, виділень з виразок);
• гістологія тканин, видалених при операції;
• ЕКГ, ЕхоКГ – призначається для діагностики серцевої дисфункції;
• серологічний аналіз крові – необхідний для виявлення збудника;
• туберкулінова і проба Коха;
• біопсія.

лікування

Щоб боротися з позалегеневими туберкульозними вогнищами, необхідно точно встановити тяжкість і поширеність патологічного процесу.

Після підтвердження діагнозу лікар може призначити:

• антибактеріальні засоби;
• хіміотерапевтичні препарати;
• антигістамінні медикаменти;
• діуретики;
• протизапальні засоби;
• загальнозміцнюючі препарати;
• гормональні медикаменти;
• дезінтоксикаційні засоби;
• дієту з підвищеним вмістом вітамінних продуктів;
• пункцію перикарда або перікардотомію.

За свідченнями лікар може рекомендувати хірургічне втручання з частковим або повним видаленням ураженого органу.

Важливою частиною лікування є санаторно-курортний курс, який закріплює результати медикаментозної терапії та хірургічного втручання.

профілактика

Для зниження ризику розвитку позалегеневого туберкульозу, необхідно притримувати наступних рекомендацій:

• уникати контакту з хворими туберкульозу;
• зміцнювати імунітет;
• своєчасно лікувати інфекційно-хронічні хвороби;
• використовувати захисні засоби при роботі з зараженим матеріалом.

Також не варто забувати про профілактичних оглядах, які дозволяють діагностувати патологію на початковій стадії, що істотно підвищує шанси на одужання.