Позалегеневий туберкульоз: симптоми, форми і локалізація

Фото 1. Туберкульоз може вразити тканину будь-якого органу.

Туберкульоз позалегеневої локалізації діагностується в різних органах. У медицині виділяють такі системи та органи:

• шлунково-кишковий тракт;
• орган зору;
• шкіра;
• сечостатева система;
• головний мозок та спинний;
• кістки і суглоби.

Позалегеневий туберкульоз не менш небезпечний, адже вражає життєво важливі органи, призводячи до серйозних наслідків. Запам’ятайте, чим раніше він буде виявлений, тим краще для вас. На ранній стадії можна позбутися захворювання і полегшити симптоми.

Нерідко збудник проникає в лімфатичні вузли. А ось ураження інфекцією стравоходу, серця, наднирників зустрічається набагато рідше.

Позалегеневі форми туберкульозу характеризуються проникненням мікобактерій в організм людини повітряно-краплинним, аліментарним, повітряно-пиловим і контактним шляхом.

У рідкісних випадках зараження відбувається за допомогою вертикального механізму передачі – у період внутрішньоутробного розвитку немовляти або безпосередньо під час пологів.

Фото 2. Туберкульоз може передатися від матері дитині під час вагітності або пологів.

Причини розвитку хвороби

Позалегеневий туберкульоз – це захворювання, яке викликають мікобактерії туберкульозу. Їх існує кілька десятків, одні з яких інфікують тварин, інші представляють небезпеку для людини. Розвитку інфекції у людей сприяють такі мікобактерії: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum та інші.

M.tuberculosis виявляється у більшости людей, які захворіли на туберкульоз. M.bovis викликає розвиток хвороби як у людини, так і у представників тваринного світу – великої рогатої худоби. Такий вид, як M.africanum, зустрічається вкрай рідко, оскільки він «живе» в тропіках.

Фото 3. Велика рогата худоба може бути переносником туберкульозної палички.

Мікобактерія туберкульозу – це бактерія паличковидної форми, кінці якої кілька закруглені. Її розмір – 1-10 мкм. Вперше виділення цих кислотостійких мікроорганізмів відбулося Робертом Кохом ще в кінці позаминулого століття.

Відмінною особливістю туберкульозної бактерії є її висока стійкість до несприятливих факторів навколишнього середовища. Потрапляючи у воду, вона може прожити там близько 4-5 місяців, а потрапляючи в пил, зберігається приблизно 10 діб. Бактерії чутливі до ультрафіолету і прямого сонячного світла.

Вони стійкі до деяких видів лікарських препаратів, тому нерідко захворювання погано піддається лікуванню.

Локалізація	Ознаки
Бронхи, трахея, верхні дихальні шляхи	Кашель з мокротою, виділення з носа, місцеві патологічні зміни слизової оболонки уражених органів
Внутрігрудні лімфатичні вузли	Кашель, можливе виділення мокротиння, розширення тіні кореня легенів на рентгені, ураження бронхів
Нервова система і мозкові оболонки	Менінгеальний синдром, патологічні зміни в лікворі, вогнищеві симптоми ураження головного мозку
Кістки і суглоби	Місцева біль у суглобах, у м’яких тканинах – холодні абсцеси, патологічні зміни в кістках і суглобах
Сечостатева система	Дизуричний синдром, зміни в аналізі сечі, патологічні зміни органів системи на рентгені, місцеві зміни слизової оболонки сечового міхура
Кишечник, очеревина	Діарейний синдром, збільшення брижових лімфовузлів, кишкова непрохідність
Шкіра	Скрофулодерма, вовчак
Очі	Передній і периферичний увеїт, хореоретініт
Вуха	Зниження слуху, виділення з вуха, місцеві патологічні зміни
Наднирники	Синдром Аддісона, патологічні зміни органів

У таблиці представлені основні ознаки туберкульозу в залежності від його локалізації без вказівки загальної ознаки – інтоксикаційного синдрому.

Ознаки позалегеневого туберкульозу можуть з’явитися після тісного спілкування з хворим, у якого діагностовано відкриту форму туберкульозу легенів. Потрапляючи в організм здорової людини, туберкульозна паличка довгий час знаходиться в сплячій фазі.

При сильній імунній системі захворювання може ніяк не виявитися. Ослаблений імунітет сприяє переходу мікобактерії в активну фазу, провокуючи позалегеневу форму туберкульозу.

Симптоми захворювання залежать від того, яка саме система органів вражена інфекцією.

Фото 4. Туберкульозна паличка – збудник захворювання.

Симптоматика захворювання

Паличка Коха може вражати не тільки органи дихання, а й багато інших внутрішніх органів людини.

Таке ураження органів мікобактеріями в більшості випадків розпізнати складно, тому діагноз встановлюється тільки після того, як розвиток інших патологічних процесів виключено.

При позалегеневому туберкульозі симптоми проявляються в залежності від локалізації недуги і зараженого органу.

1. Розвиток туберкульозу головного мозку відбувається повільно. Патологія частіше розвивається у дітей та осіб, які страждають на цукровий діабет або заражені ВІЛ-інфекцією. Ознаками даної форми захворювання є порушення сну, підвищення температури, нервозність, збільшення м’язів шиї на потилиці, біль в області спини під час витягування нижніх кінцівок або при нахилі голови. При цьому захворюванні можливі наслідки у вигляді різних порушень, пов’язаних з роботою центральної нервової системи.
2. При туберкульозі органів травлення спостерігаються регулярні порушення стільця, болі в районі кишечника, здуття живота, дефекація з кров’ю та висока температура тіла.
3. Основними симптомами туберкульозу суглобів і кісток є болі в уражених ділянках. Крім цього, суглобова рухливість обмежується. При туберкульозі хребта мікобактерії виявляються в ньому за допомогою лімфатичних судин або гематогенного проникнення. Ерозія хребців у передній частині стає причиною їх спадання і освіти кіфозу.
4. Брижові лімфатичні вузли, уражені туберкульозною паличкою, можуть мати гостру і хронічну форму. Гостре перебіг хвороби проявляється болем у животі (в області пупка або клубової частини праворуч). Больові відчуття можуть бути достатньо сильними, що в таких ситуаціях нерідко підозрюється «гострий живіт».
5. Туберкульоз статевих органів у жінок проявляється порушенням менструального циклу, болями в попереку і внизу живота, які посилюються під час менструацій. При відсутності лікування може розвинутися безпліддя.
6. Небезпечне захворювання, яке вимагає невідкладного лікування – туберкульозний менінгіт. Його основні симптоми – субфебрильна лихоманка, безперервний головний біль, сонливість, нудота. Несвоєчасне звернення до медичного закладу може призвести до інвалідизуючих наслідків і навіть до летального результату.
7. Симптомами туберкульозу шкіри є висипання, що швидко розповсюджуються по тілу та утворюють характерні вузлики, які з часом можуть нагноїтися.

Фото 5. Туберкульоз кишечника часто супроводжується здуттям і болем в животі.

Діагностика позалегеневого туберкульозу повинна починатися з огляду пацієнта лікарем. Це дозволяє виявити деякі явні прояви хвороби, локалізовані в тканинах. До них відносяться свищі, різні деформації, виразки тощо.

Після цього лікар призначає проведення протитуберкульозного тесту (проба Манту).

Його результат можна оцінити після закінчення трьох діб: якщо в районі уколу утворилося почервоніння, діаметр якого більше 5 мм, це означає, що результат тесту позитивний.

Фото 6. Проба Манту.

Потім лікар призначає проведення діагностичних процедур в залежності від того, який орган є ураженим. Наприклад, стадію захворювання при туберкульозі хребта і кісток можна встановити за результатами МРТ та рентгенологічного знімка.

Інші форми хвороби діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження і МРТ. Обов’язковим є проведення аналізу крові і пункції ураженого органу – вони дозволяють виявити туберкульозну паличку.

А при виявленні туберкульозу очей, крім огляду, проводиться лабораторний аналіз рідини органів зору.

Аналіз рідин організму допоможе точно визначити, чи є туберкульоз причиною нездужання.

Як лікується позалегеневий туберкульоз?

Лікування позалегеневого туберкульозу при виявленні будь-якої його форми повинно проводитися комплексно. Для цього потрібно:

• прийом спеціальних протитуберкульозних препаратів, призначених лікарем;
• іммобілізація пацієнта;
• при необхідності – хірургічне втручання.

Всі позалегеневі форми туберкульозу лікуються по-різному. Наприклад, при туберкульозі головного мозку передбачається оперативне втручання, результат якого передбачити досить складно. Лікування лімфатичних внутрішньогрудних вузлів полягає в тривалій хіміотерапії в стаціонарних умовах. Нерідко уражені лімфовузли видаляють за допомогою операції.

При туберкульозному менінгіті часто показано хірургічне втручання.

При ранньому діагностуванні туберкульозу нирок і правильному лікуванні цього захворювання прогноз зазвичай хороший. Якщо ж недуга була виявлена пізно, використовуються хіміотерапія і хірургічне втручання. Рідкісний випадок – видалення нирки (нефректомія).

При діагностуванні туберкульозу суглобів і кісток зазвичай застосовується комплексне лікування, що включає консервативні і оперативні методи. У таких ситуаціях прогноз лікування в цілому сприятливий, проте можливі інвалідизуючі наслідки або часткова втрата працездатності.

Виявлений туберкульоз органу зору потребує лікування антибактеріальними препаратами. Призначається патогенетична терапія. При лікуванні туберкульозу очей протипоказаний етамбутол, який має вибіркову токсичну дію на зоровий нерв і сітківку.

При своєчасному діагностуванні недуги, професійному та якісному лікуванні прогноз є сприятливим.

Туберкульоз очей.

Терапія для пацієнтів з діагнозом туберкульоз ЦНС може тривати протягом року, нерідко – довше. Ще більш тривале лікування необхідно хворим з скелетним туберкульозом.

Прийом лікарських препаратів повинен здійснюватися під наглядом лікаря – це запорука ефективного лікування. Крім цього, при позалегеневому туберкульозі необхідний догляд і правильне харчування.

Відмова від шкідливих звичок, нормальний сон і заняття спортом значно прискорять процес одужання.

Лікування туберкульозу має починатися з консультації лікаря-фтизіатра.

Здорові люди повинні приділяти належну увагу профілактиці туберкульозу, основними вимогами якої є своєчасне проведення вакцинації та обов’язкова флюорографія. Починаючи з 17-річного віку, її слід проходити один раз на 2 роки. При появі перших ознак туберкульозу необхідно негайно звернутися до лікувального закладу.

Позалегеневий туберкульоз: опис, симптоми, лікування

Позалегеневий туберкульоз (ВЛТ) – діагноз, який об’єднує туберкульоз різних форм, крім дихальних органів, через особливості локалізації захворювання, патогенезу, клінічних проявів, діагностики та лікування.

Опис

Збудниками хвороби виступають мікобактерії туберкульозу: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum і деякі інші. Найбільш поширені мікобактерії M.tuberculosis.

У групи ризику по позалегеневому туберкульозу відносяться:

• люди, що зловживають алкоголем;
• палять;
• які страждають на діабет;
• онкохворі;
• люди з ВІЛ/СНІД;
• які не дотримуються правил гігієни;
• погано харчуються;
• які страждають від постійних стресів.

• Всі ці категорії мають великі шанси захворіти на позалегеневий туберкульоз.
• Позалегеневі форми туберкульозу у дітей такі ж, як і у дорослих, але, на щастя, якщо вірити статистиці, відсоток дітей, які хворіють на цю страшну хворобу, зменшується з року в рік.
• Легеневий і позалегеневий туберкульоз тісно пов’язані між собою, і наявність першого може загрожувати появою другого, тому при найменших підозрах слід звертатися до лікаря.

Шляхи передачі

Необхідно знати, яким чином передається захворювання, щоб убезпечити себе і своїх близьких. Якщо подивитися диференціал за географічним положенням, то ми побачимо, що 78% всіх хворих на туберкульоз знаходяться в Румунії, країнах Балтії, та Україні.

Туберкульоз дуже заразний. Перебуваючи поруч з хворим, який говорить, кашляє або чхає, ви ризикуєте, з великою часткою ймовірності, підхопити недугу. Захворювання також може передаватися через молочні продукти, вироблені зараженими тваринами.

З розвитком медицини клінічні форми даного захворювання зустрічаються все рідше, а при профілактиці, своєчасному зверненні до лікаря і належному лікуванні цей відсоток можна звести до мінімуму.

Лікування та діагностика позалегеневого туберкульозу безпосередньо залежить від локалізації інфікованих ділянок.

Кістково-суглобовий туберкульоз

Найбільш часта локалізація позалегеневого туберкульозу – в тканинах кісток і суглобів (більше 20% всіх випадків). У хворого відбувається ураження різних скелетних відділів (хребет, коліна, тазостегнові суглоби).

На наступній картинці ви бачите частини скелета, які найчастіше вражає туберкульоз:

Де може локалізуватися кістково-суглобова форма

Це захворювання поширене, в основному, у дорослих, але може бути діагностовано і у дитини.

Фактори розвитку хвороби

• травми;
• перевантаження опорно-рухового апарату;
• переохолодження;
• захворювання, що мають повторюваний характер;
• незручні трудові та/або побутові умови.

Незважаючи на свою поширеність, подібна форма позалегеневого туберкульозу майже не має летального результату.

Однак кількість людей, які стали інвалідами і втратили працездатність на довгий час, перевищує 50%.

Симптоматика

• температура (до 37°C);
• млявість і сонливість у дітей;
• дратівливість;
• болі в м’язах;
• можливі болі в хребті, що не мають певного місця розташування (зазвичай проходять після відпочинку).

Етапи

На початкових етапах захворювання спостерігаються слабко виражені симптоми, або ж вони можуть бути зовсім відсутніми.

При виході туберкульозного запалення за межі хребта наступає другий етап:

• посилення симптомів попередньої фази;
• з’являються виражені болі в одному з відділів хребта, що тягне за собою зниження активності хворого;
• погіршується постава, змінюється хода;
• знижується інтенсивність болю, і вона повністю припиняється в стані спокою;
• м’язи-стабілізатори хребта знаходяться в постійній напрузі.

Третій етап туберкульозу хребта характеризується переходом запального процесу на тканини інших хребців:

• значна втрата ваги;
• висока температура (39-40°C);
• нsterпні болі в хребті, зниження інтенсивності в стані спокою;
• атрофія м’язів спини.

Діагностика

Щоб виявити і почати боротися з туберкульозом кісток, необхідні:

• клінічні дослідження в лабораторіях;
• проведення рентгенографії;
• динамічні спостереження;
• вивчення, з точки зору цитології, гістології та бактеріології, здобутих пункцією або біопсією зразків.

Лікування

На одужання піде 1,5 – 3 роки.

Основою є комплексне лікування: хірургічне втручання разом зі спеціальною терапією антибактеріальними препаратами. Можна зустріти ортопедичні, фізичні та функціональні методи лікування.

Лікування не в силах зупинити наступні симптоми: деформація хребта, рухова обмеженість і м’язова атрофія.

туберкульозний лімфаденіт

Подібна форма позалегеневого туберкульозу розцінюється як вираження загального захворювання. Її патогенез дозволяє, в більшості випадків, визначати її як самостійне захворювання.

Поразка туберкульозним лімфаденітам підрозділяється на:

• Первинне – проникнення мікобактерії в лімфовузли через пошкоджені ділянки в роті, носі, на шкірі.
• Вторинне – поширення хвороби з уже уражених органів.

симptomatika

Первинне ураження:

• Ущільнення лімфовузлів.
• Можливе розплавлення капсули лімфовузла.
• Освіта шкірних свищів з білим творогоподібним вмістом.

Вторинне ураження:

• Температура (близько 37,5 °C).
• Загальна слабкість.
• Втрата апетиту.
• Іноді хвороба проявляється симптомами інтоксикації.

Симптоми можуть відрізнятися у людей похилого віку, дітей і вагітних жінок. Для них характерно:

• Гострий початок захворювання.
• Температура 38-39 °C.
• Млявість.
• Збільшені лімфовузли, які викликають біль при дотику.
• Казеозне переродження і гнійне розплавлення, відкриваються свищі.

діагностика

Діагноз ставиться за принципом виявлення звичайного туберкульозу: дослідження гнійних виділень під мікроскопом.

лікування

Лікування туберкульозного лімфаденіту, на відміну від інших позалегеневих форм туберкульозу, має той же характер, що і лікування гнійних ран. Особливості цього захворювання усуваються антибіотичними препаратами, що застосовуються під час лікування.

Туберкульоз органів сечостатевої системи

Є одним з найбільш поширених урологічних захворювань.

симptomatika

Все залежить від органу, який зазнав ураження.

Ураження нирок:

• Загальне зниження самопочуття.
• Млявість, втомлюваність.
• Пітливість.
• Розлад сну.
• Задишка.
• Тупий біль в попереку.
• Порушення сечовипускання.
• Підвищення артеріального тиску.

Поразка сечового міхура:

• Прискорене сечовипускання.
• Можуть спостерігатися болі після закінчення процесу сечовипускання.
• Поява крові в сечі.

діагностика

За допомогою загального аналізу сечі можна виявити підвищене кількість лейкоцитів, збільшену концентрацію еритроцитів, білка і високий титр бактерій. Найчастіше бактеріологічне дослідження сечі дозволяє виявити палички Коха і діагностувати хворобу.

При дослідженні під мікроскопом є шанс, що бактерії не будуть виявлені, якщо хвороба знаходиться на ранній стадії. У такому випадку можна використовувати бактеріологічний метод, основа якого полягає у висіванні сечі хворого на живильне середовище Штейна-Левенталя. Через 14 днів в такій сечі мікроорганізми утворюють свої колонії, що призводить до встановлення діагнозу.

Також рекомендується провести рентгенівське обстеження легень і ультразвукове обстеження нирок. Подібні послуги вам надасть майже будь-яка клініка.

Як виглядає нирка на УЗД

лікування

Якщо розділити хворобу на 4 стадії, то лікування проходить в такий спосіб:

• I і II: комбінуються хіміотерапевтичні і антибактеріальні препарати.
• III і IV стадії: хірургічне втручання, ймовірно видалення нирки.

туберкульозний менінгіт

Захворювання виникає, коли мікобактерії туберкульозу, поширюючись, добираються до мозку, що викликає запальні процеси.

Віковий диференціал даного захворювання вказує на те, що у дітей шанс заразитися значно вищий, ніж у дорослих. Ситуація схожа і зі звичайним менінгітом.

Рентген мозку при туберкульозному менінгіті

симptomatika

Періоди розвитку туберкульозного менінгіту різні.

Продромальний – послідовний розвиток (до 56 днів):

• Нудота.
• Лихоманка.
• Головний біль.
• Запаморочення.
• Температура.
• Затримка стільця і сечі.

Роздратування – через 7-15 днів після першого періоду:

• Посилення симптомів. Головні болі (в основному лобова і потилична частини).
• Втома.
• Запор з відсутністю здуття.
• Боязнь світла.
• Шумобоязнь.
• Шкірна гіперестезія.
• Швидка поява і зникнення червоних плям на обличчі і грудях.
• Поява менінгеального синдрому протягом тижня після початку другого періоду.
• Можуть спостерігатися зниження зору, косоокість, різниця в діаметрі зіниць, параліч повіки, глухота.
• Можуть спостерігатися втрата мови і слабкість у кінцівках.
• Втрати свідомості.

Де локалізується біль при туберкульозному менінгіті

Термінальний – від 2 до 3,5 тижнів:

• Парези.
• Паралічі.
• Втрата свідомості.
• Тахікардія.
• Висока температура (близько 40°C).
• Пролежні.

діагностика

Після проведення пункції досліджують цереброспінальну рідину хворого. Це повинно показати:

• плеоцитоз;
• переважання лімфоцитів;
• підвищення вмісту білка;
• збільшення глобулінів.
• Біохімічне дослідження вкаже на зниження рівня глюкози. Використовується комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

лікування

Термінова госпіталізація хворого для подальшого дослідження симптомів і встановлення точного діагнозу. Хвороба вважається летально небезпечною, тому відсутність належного лікування призведе до смерті пацієнта.

туберкульозний перитоніт

Туберкульозний перитоніт – найпоширеніша форма запалення очеревини або черевної порожнини хронічного характеру.

симptomatika

• Порушення апетиту.
• Слабкість.
• Швидка втомлюваність.
• Головні болі.
• Перепади настрою.
• Підвищена пітливість.
• Неприємні відчуття в животі.
• Порушення стільця (рідкий стілець / запор).
• Може спостерігатися блювання.
• Тягнуть болі в області живота.
• Відчуття роздутості живота.
• Порушення обміну речовин (швидке зниження ваги або його набір).
• Емоційні сплески або інертність.
• Порушення менструального циклу у жінок.

діагностика

Виявивши у себе перші ознаки захворювання – негайно зверніться до лікаря. Діагноз підтверджують цитологічні та мікробіологічні дослідження. Пункційна біопсія очеревини також виявилася ефективною.

лікування

• Проходить в умовах стаціонару, де людині надається належний сестринський догляд.
• Використовується комплексна хіміотерапія.
• У деяких випадках застосовується хірургічне втручання.

туберкульозний перикардит

Перикардит – запалення серцевих оболонок, що має інфекційну або неінфекційну природу.

Будова людського серця

симptomatika

Залежить від типу перикардиту.

сухий:

• Тупий, здавлюючий біль в області серця.
• Іноді спостерігаються порушення кровообігу.
• Зниження артеріального тиску.

ексудативний:

• Тупий, здавлюючий біль, який може переходити в область між лопаток або в кут лівої лопатки.
• Задишка.

діагностика

Аспірація рідини з подальшим дослідженням або посівом на наявність збудника туберкульозу підтвердить діагноз. У разі виявлення ураження мікробактеріями туберкульозу інших органів, ймовірність, що перикард також пошкоджений, різко зростає.

Серце людини, хворого на туберкульозний перикардит

лікування

Перикардіоцентез і мікродренування перикарда (до 5 днів) та введення ПТП в його порожнину. Курс антибіотиків та глюкокортикоїдних препаратів.

туберкульоз печінки

У переважній більшості випадків туберкульоз печінки передує кишковому туберкульозу. Печінка заражається при проникненні туберкульозних мікобактерій гематогенним або лімфогенним шляхом.

Симптоматика

1. Анорексія.
2. Загальне нездужання і слабкість.
3. Підвищена пітливість, особливо нічна.
4. Сонливість.
5. Субфебрилітет.
6. Біль у правому підребер’ї.
7. Збільшення печінки.
8. Збільшення селезінки.

Діагностика

Найбільш ефективні:

• ехографія і сканування;
• пункційна біопсія печінки.

Лікування

Лікування протікає так само, як і при звичайному туберкульозі. Хворому, в тому числі, призначається спеціальна дієта (№ 5а / № 5).

Стаціонарне та домашнє лікування

Сестринський процес при туберкульозі – один з найважливіших компонентів, адже його якість може впливати на швидкість одужання пацієнта. При стаціонарному лікуванні медсестра проводить всі необхідні процедури, призначені лікарем. Вона повинна слідкувати за станом здоров’я хворого і відслідковувати, які симптоми позалегеневого туберкульозу з’явилися, а які зникли.

При бажанні сестринський процес може освоїти близька людина для здійснення догляду вдома.

Однак такий вибір не рекомендується, оскільки при ускладненнях і в екстрених ситуаціях кваліфікована медсестра може зреагувати набагато швидше і усунути загрозу професійніше, ніж це зробив би не підготовлена людина.

В екстрених ситуаціях важлива кожна секунда, тому настійно рекомендується вдаватися до домашнього лікування лише з дозволу лікаря.

Невірна діагностика

При лікуванні легеневого та позалегеневого туберкульозу неможливо переоцінити важливість диференціальної діагностики, адже тими ж симптомами можуть супроводжуватися як незначні відхилення у самопочутті (нездужання), так і серйозні смертоносні хвороби (хронічний легеневий аспергільоз). Тому до справи повинні ставитися з усією відповідальністю як хворий (вчасно звернутися до лікаря, неухильно виконувати його вказівки), так і медичний персонал.

Позалегеневі форми туберкульозу

Позалегеневий туберкульоз може супроводжуватися ураженням різних органів і систем. Причини його появи часто криються в тривалому перебігу легеневої або кишкової різновиди захворювання.

Первинний варіант позалегеневого туберкульозу діагностується вкрай рідко. Поразка мікобактеріями внутрішніх органів частіше спостерігається у дорослих, але зустрічаються випадки несприятливого перебігу патології у дітей.

Локалізації та діагностика

Позалегеневий туберкульоз найбільш часто виявляється у людей, що входять до групи ризику розвитку даного захворювання, зокрема:

• лікарів і медсестер протитуберкульозних диспансерів;
• пацієнтів з імунодефіцитом;
• працівників сільського господарства;
• в’язнів;
• працівників лабораторій.

Діагностика позалегеневого туберкульозу залежить від його локалізації. Виділяються наступні види захворювання в залежності від локалізації вогнища:

• молочних залоз;
• органів урогенітального тракту;
• нервової системи;
• кістково-суглобової системи;
• шкірних покривів;
• серцевої оболонки;
• очей;
• травного тракту;
• периферичних лімфовузлів;
• бронхів;
• гортані.

Чимало видів досліджень є загальними для туберкульозу будь-якої локалізації. При цьому патологічному стані проводиться загальний і біохімічний аналізи крові. Крім того, виконується проба Манту. Незалежно від локалізації вогнища призначається бактеріологічний посів.

Урогенітальний тракт

Найбільш часта локалізація позалегеневого туберкульозу – область урогенітального тракту. Згідно зі статистикою, на цю форму припадає близько 43% випадків позалегеневого розташування вогнищ інфекції.

Найчастіше подібна локалізація вогнищ діагностується у чоловіків. При цьому типі позалегеневого туберкульозу симптоми залежать від ступеня поширеності процесу. У більшості випадків мікобактерії заносяться з кровотоком в нирки.

Це призводить до появи ознак порушення роботи даного парного органу.

Найпоширеніші прояви ураження нирок – біль в попереку, часте сечовипускання і набряки. Можливі й інші ознаки патології.

При несприятливому перебігу в тканинах органу формуються порожнини, заповнені сечею, гноєм і некротизованою тканиною.

Надалі інфекція спускається по сечоводу в сечовий міхур. У цьому випадку можливе виникнення проблем із сечовипусканням. При відведенні сечі виникає біль і різі. Урина стає каламутною. Є ймовірність блокування сечівника згустком гною, що вимагатиме термінової катетеризації.

Інфекція також може перекинутися на статеві органи. При діагностиці цього патологічного стану проводиться УЗД нирок і сечового міхура. Обов’язково виконується аналіз сечі для виявлення домішок крові та гною. При туберкульозі урогенітальних органів використовуються інші методи діагностики.

Молочні залози

Молочні залози – це відносно рідко зустрічається локалізація вогнищ туберкульозу. Симптоми позалегеневого туберкульозу з такою локалізацією наростають повільно. До проявів даної форми захворювання відносяться:

• щільні вузли в грудях;
• втягнення соска;
• ураження тільки однієї залози.

Надалі можливе злиття вогнищ і їх фіксація на грудній стінці. Крім того, можуть формуватися свищі. Для виявлення патології призначається консультація мамолога та проведення мамограми.

Периферичні вузли

Перші ознаки ураження лімфатичної системи спостерігаються в області шийних і підщелепних вузлів. Рідше уражаються пахвові і пахові вузли.

При осіданні мікобактерій в тканинах лімфовузлів спостерігається поява ознак їх інфільтрації, запалення і зміни структури. Поразка може набувати кавернозний характер, при якому спостерігається розплавлення гноєм тканин.

Можливо заміщення пошкоджених тканин лімфатичного вузла вогнищами фіброзу.

До клінічних проявів ураження лімфатичної системи відносяться:

• збільшення вузлів;
• почервоніння шкірних покривів;
• хворобливість вузла при пальпації;
• зниження апетиту;
• формування свищів;
• ціаноз шкірних покривів;
• підвищена пітливість.

Для оцінки стану лімфовузлів проводиться УЗД або КТ. У ряді випадків для підтвердження діагнозу потрібна біопсія.

Травний тракт

Поразка мікобактеріями травного тракту відноситься до часто діагностованих позалегеневих форм туберкульозу. Найбільш часто запалюються дистальні відділи кишечника. Можливо також формування виразкових дефектів на слизовій оболонці 12-палої кишки і шлунка. На розвиток патології вказують такі симптоми:

• стрімке схуднення;
• ломота в тілі;
• погіршення загального стану;
• підвищене потовиділення;
• поколювання в серці;
• болі в животі;
• діарея;
• здуття живота.

Можлива поява перфорації кишечника, розвиток непрохідності і утворення злоякісних пухлин. При діагностиці цього патологічного стану проводиться УЗД, МРТ, КТ, а також колоноскопія.

Нервова система

Однією з найнебезпечніших форм позалегеневого туберкульозу є поразка мікобактеріями спинного і головного мозку. Розвивається у цьому випадку туберкульозний менінгіт майже в 50% випадків стає причиною летального результату. Даний стан проявляється такими симптомами, як:

• головний біль;
• дратівливість;
• різка зміна настрою;
• апатія;
• згладжування носогубної складки;
• запаморочення;
• судоми;
• косоокість;
• порушення зору.

Щоб підтвердити діагноз, проводиться аналіз рідини, отриманої за допомогою пункції. Для оцінки стану спинного та головного мозку виконується МРТ.

Кістково-суглобові системи

У дорослих людей, які тривалий час страждають на туберкульоз, велика ймовірність ураження елементів опорно-рухового апарату. Мікобактеріями можуть бути інфіковані хребці і трубчасті кістки. Це супроводжується руйнуванням кісток і атрофією м’яких тканин. Можна виділити наступні прояви цієї форми туберкульозу:

• зміна ходи;
• болі в м’язах і кістках;
• викривлення хребта;
• неврологічні порушення;
• зниження рухової активності.

Для виявлення вогнищ інфекції в кісткових елементах проводиться рентгенографія, КТ або МРТ.

Шкірні покриви

При туберкульозі часто вражаються шкірні покриви. Дефекти можуть бути представлені сухими ранами, великими виразками, папулами, висипом та іншими варіантами дефектів. При діагностиці даної форми хвороби виконується огляд уражених шкірних покривів і дослідження мазків, взятих з поверхні рани.

Очі

Мікобактеріями може дивуватися рогівка, кон’юнктива, склера та інші структури очей. Можлива поява вогнищ некрозу і гранульом. Ця форма захворювання може стати причиною порушення зору. Для підтвердження діагнозу пацієнту потрібна консультація офтальмолога.

Перикард

Поразка оболонок серця стає причиною туберкульозного перикардиту. Це порушення призводить до появи задишки, болів у грудях, підвищення температури тіла. Можливо порушення ритму серця та скачки тиску. Накопичується в перикарді рідина, яка здавлює серце. Для підтвердження діагнозу призначається ЕКГ та ЕхоКГ. Крім того, може знадобитися проведення КТ або МРТ.

Лікування

Лікування позалегеневого туберкульозу проводиться з урахуванням тяжкості стану пацієнта та розташування вогнища інфекції.

В одних випадках потрібне лікування туберкульозу в умовах стаціонару диспансеру, в той час як в інших можлива амбулаторна терапія. Пацієнтам з імунодефіцитом потрібен сестринський догляд.

Препарати для лікування патології підбираються хворим індивідуально. Найбільш часто в схему терапії включаються медикаменти, які відносяться до наступних груп:

• антигістамінні засоби;
• антибіотики;
• хіміотерапевтичні ліки;
• гормональні препарати;
• полівітаміни;
• діуретики;
• протизапальні медикаменти.

У ряді випадків клінічні рекомендації передбачають використання розчинів для проведення детоксикації. При ураженні перикарда може призначатися пункція.

Живлення

При терапії туберкульозу будь-якої локалізації потрібне дотримання дієти. Щадне харчування з включенням продуктів з високим вмістом корисних речовин дозволяє активізувати імунітет і швидше придушити інфекцію. У раціон рекомендується вводити такі продукти, як:

• яєчний білок;
• нежирні сорти риби і м’яса;
• молочні продукти;
• хлібобулочні вироби;
• свіжі фрукти та овочі;
• рослинні масла;
• м’ясні та овочеві бульйони.

Приймати їжу слід невеликими порціями 5-6 разів на день. Страви слід готувати на пару, відварювати або запікати.

Ускладнення і прогнози

Багатьом видам позалегеневого туберкульозу властиво ускладнений перебіг. До найбільш небезпечних відносяться:

• туберкульозний перитоніт;
• остеомієліт;
• кома;
• судомний синдром;
• втрата зору;
• складні переломи;
• набряк мозку;
• зупинка серця.

Прогноз залежить від своєчасності початку лікування, розташування вогнищ інфекції, активності імунітету, стійкості мікобактерій і багатьох інших факторів. У більшості випадків комплексна терапія дозволяє відновити здоров’я пацієнта.

Позалегеневий туберкульоз: симптоми, лікування, діагностика

Позалегеневий туберкульоз являє собою групу захворювань інфекційного походження, при яких спостерігається ураження різних внутрішніх органів (нирок, мозку, кишечника). Небезпека патології полягає в пізньому виявленні, адже первинні ознаки часто маскуються іншими хворобами.

У зв’язку з цим вона діагностується на стадії ускладнень, коли вилікувати туберкульоз вже неможливо. Труднощі в лікуванні також полягають у розвитку стійкості інфекції до лікарських засобів.

Причини

У 90% випадків причиною виникнення позалегеневих форм хвороби є мікобактерія туберкульозу. Також розвиток патології може бути спровоковано іншими формами мікроорганізмів, такими як M.bovis, microti, africanum і avium.

Інфікування організму відбувається внаслідок контакту мікобактерії зі слизовими оболонками очей, органів травного тракту, лімфатичною системою та іншими тканинами.

Згідно зі статистичними даними, 1,5% немовлят, народжених від хворих матерів, є інфікованими. Зараження відбувається при порушенні бар’єрної функції плаценти і проникненні мікобактерій в навколоплідні води.

Групи ризику

Найбільший ризик інфікування спостерігається у людей з групи ризику. До них відносяться:

• співробітники протитуберкульозних диспансерів;
• працівники лабораторій, які контактують із зараженим матеріалом;
• люди, які перебувають у місцях позбавлення волі;
• працівники тваринницьких ферм;
• хворі з імунодефіцитом (ВІЛ, СНІД).

Серед факторів ризику також варто виділити:

• післяопераційний період;
• виразкові ураження слизової органів шлунково-кишкового тракту;
• хронічні хвороби інфекційного і запального характеру;
• період після опромінення та прийому хіміотерапевтичних засобів.

Позалегеневі форми туберкульозу

Залежно від того, в якому органі відбувається інтенсивне розмноження бактерій, розрізняють наступні форми туберкульозу позалегеневої локалізації:

• органів урогенітального тракту;
• молочних залоз;
• периферичних лімфовузлів;
• травного тракту;
• нервової системи;
• кістково-суглобової системи;
• шкірних покривів;
• очей;
• серцевих оболонок (перикарда);
• гортані та бронхів.

Ураження урогенітального тракту

Позалегеневий туберкульоз даної локалізації займає 43% серед усіх форм хвороби. При цьому ураження жіночих геніталій діагностується в 7% випадків.

Найчастіше бактерії осідають у нирках, проникаючи в них з потоком крові. Далі інфекція поширюється на сечоводи, міхур та статеві органи. При нефротуберкульозі зазвичай уражається одночасно дві нирки. Виділяють кілька послідовних стадій:

• ураження ниркової паренхіми;
• формування множинних вогнищ;
• утворення порожнин з гноєм, сечею та зруйнованою тканиною;
• гнійне розплавлення нирки.

Туберкульозне ураження репродуктивного тракту представлено:

• сальпінгітом, аднексітом, ендометритом (у жінок);
• простатитом, орхитом, запаленням насінних бульбашок (у чоловіків).

Симптоми позалегеневого туберкульозу залежать від поширеності патологічного процесу. Так, людину може турбувати:

• біль у попереку;
• гіпертермія, нездужання як ознаки інтоксикації;
• домішки крові в сечі;
• дизуричні розлади.

Поразка молочних залоз

Первинно бактерії осідають у регіонарних лімфовузлах, після чого з потоком лімфи переносяться в молочні залози.

Клінічно позалегеневий туберкульоз даної форми проявляється:

• втягнення соска;
• щільними вогнищами (одиночними, множинними) у грудях;
• ураженням однієї молочної залози (двосторонній процес спостерігається лише в 3% випадків).

Туберкульозне ураження залоз діагностується в 0,1% випадків у віці 20-40 років.

Поразка периферичних вузлів

У більшості випадків бактерії інтенсивно розмножуються в шийних та підщелепних лімфовузлах (80%), рідше – у пахових та пахвових. Виділяють кілька форм їх ураження:

• інфільтративну, коли спостерігається зміна структури лімфовузла інфекційно-запального характеру;
• казеозну, при якій відбувається розплавлення тканини;
• фіброзну, коли лімфовузли заміщуються сполучною тканиною.

Клінічно хвороба проявляється:

• хворобливими відчуттями;
• гіпертермією;
• збільшенням лімфовузлів;
• підвищеною пітливістю;
• поганим апетитом;
• блідістю шкірних покривів;
• формуванням свищевих ходів;
• гіперемією шкіри над лімфовузлами.

Найчастіше лімфовузли уражаються первинно, однак не виключено їх вторинне зараження (при загостренні туберкульозу іншої локалізації).

Поразка травного тракту

Згідно зі статистикою, в більшості випадків уражається сліпий і дистальний відділи кишечника. Запалення охоплює стінки кишки, регіонарні лімфовузли та брижі. Також не виключено утворення виразкових дефектів у слизовій шлунка та 12-перстній кишці.

На ураження підшлункової залози припадає не більше 2% випадків. З ускладнень варто виділити кишкову непрохідність, кровотечу, перфорацію виразки та злоякісне переродження тканин.

Первинний туберкульоз кишечника спостерігається при вживанні заражених продуктів. Вторинне ураження відбувається внаслідок поширення бактерій з інших органів, частіше з легенів.

Клінічно позалегеневий туберкульоз проявляється:

• зниженням маси тіла;
• симптомами інтоксикації (гіпертермією, нездужанням, ломота в тілі);
• посиленим потовиділенням;
• прискореним серцебиттям;
• поколюванням в серцевій зоні;
• болем в животі ниючого характеру або у вигляді нападів, поява якої обумовлено наявністю спайок і здавленням кишечника щільними лімфовузлами;
• прискореною дефекацією;
• здуттям живота.

Туберкульозний перитоніт – важке захворювання, яке починається з гіпертермії, ознобу і вираженого болю в животі. Найчастіше його плутають з інфекційною хворобою (паратифом) і «гострим животом».

Поразка нервової системи

При інфікуванні організму мікобактерії можуть осідати в спинному і головному мозку. Нерідко діагностується туберкульозний менінгіт, зазвичай вторинного генезу. Летальний результат при цьому спостерігається в 55% випадків.

Клінічно захворювання проявляється:

• різкою зміною настрою;
• дратівливістю;
• апатією;
• гіпертермією (від субфебрилітету до гектичної лихоманки);
• головним болем;
• зоровою дисфункцією;
• запамороченням;
• порушенням мозкового кровообігу;
• сгладжуванням носогубної складки;
• косоокістю;
• судомами.

Причиною смерті є набряк головного мозку, який супроводжується комою, зниженням тиску і порушенням дихання.

Поразка кістково-суглобової системи

Дана форма патології займає 20% серед усіх видів позалегеневого туберкульозу. Хвороба вражає хребці більш ніж в 50% випадків. Саме ця форма захворювання стає причиною інвалідизації людини. Патологічний процес призводить до руйнування кісток, атрофії м’яких тканин і зміни структури м’язів.

Також нерідко діагностується ураження великих трубчастих кісток (стегно, гомілка). Довгий час захворювання може залишатися непоміченим і вперше проявитися спонтанним переломом.

До факторів розвитку хвороби відноситься часте переохолодження, велике навантаження на опорно-рухову систему, а також травми.

Симптоматично патологія проявляється:

• болем в кістках і м’язах;
• викривленням хребта;
• зміною ходи;
• зниженням рухової активності;
• неврологічними розладами.

Поразка шкірних покривів

Мікобактерії потрапляють в шкірні покриви після їх контакту з травмованими покривами або внаслідок їх гематогенного поширення з первинного вогнища.

Розрізняють декілька варіантів перебігу хвороби:

• гостра міліарна форма – характеризується симетричною висипом на всій поверхні шкіри;
• вульгарна – проявляється інфільтратом на обличчі і лущаться коричневими вогнищами, з яких виділяється жовтувата рідина;
• первинна скрофулодерма – вражає шию, грудну клітку і підщелепну зону у вигляді щільних болючих вузлів без ознак запалення;
• бородавчаста – проявляється формуванням на руках і стопах щільних безболісних вузликів з лусочками в центрі, які з часом трансформуються в інфільтрати з тріщинами і гноєм;
• виразкова – відрізняється появою вогнищ в місцях, де відбувається контакт шкіри з фізіологічними рідинами (слиною, вагінальними виділеннями, сечею);
• папулонекротична – характеризується папулами з псевдопустулами, покритими білими корочками, на ділянці сідниць, животі і розгинальній поверхні кінцівок;
• індуративна – проявляється інфільтратами до 10 сантиметрів;
• первинний туберкульозний афект (найчастіше спостерігається у дітей) – характеризується вузликами, ерозіями, пустулами і виразковими вогнищами з твердої основою, навколо яких розвивається регіонарний лімфаденіт;
• фунгозна – проявляється рожево-синюшними щільними інфільтратами, покритими гнійними корками;
• ущільнена еритема – відрізняється утворенням одиничних малоболісних вузлів на згинальних поверхнях гомілок з наступною появою виразок;
• золотушний лишай – характеризується симетричними безболісними вузликами, часто розташованими групами;
• вовчак – локалізується на обличчі і проявляється безболісними, м’якими горбками темно-рожевого кольору;
• міліарно-виразкова – проявляється щільними вузликами і виразками в місцях переходу шкіри на слизові оболонки.

Поразка очей

Патологічний осередок може розташовуватися в різних структурах і частинах ока (кон’юнктиві, рогівці, склері).

Виділяють алергічне ураження і метастатичний туберкульоз. Останній характеризується формуванням гранулем і некрозних вогнищ.

Клінічно захворювання проявляється зоровою дисфункцією, внаслідок чого людина втрачає працездатність. При алергічній формі спостерігається запалення кон’юнктиви, потускніння рогівки, а також утворення пустул.

Поразка перикарда

Обсіменіння перикарда нерідко супроводжується запаленням плеври. Симптоматично хвороба проявляється болем у грудях, гіпертермією і задишкою. Також не виключено порушення серцевого ритму і коливання артеріального тиску, що обумовлено здавленням серця рідиною ззовні.

Найбільш небезпечним вважається стенозуючий перикардит, який може призвести до зупинки серця.

Діагностика

Діагностичний процес включає лабораторні та інструментальні дослідження:

• трехстаканна проба – необхідна для визначення рівня ураження сечовидільного тракту (міхур, нирки);
• аналіз сечі – виявляє лейкоцитурію і бацилурію, тобто присутність бактерій в сечовидільній системі;
• посів сечі – дозволяє виявити бактерії;
• аналіз крові – виявляє підвищений рівень лейкоцитів і ШОЕ;
• цистоскопія – дає можливість виявити структурні зміни в сечовому міхурі;
• внутрішньовенна урографія – призначається для визначення ступеня поширення туберкульозу в сечовидільному тракті, а також функціональної здатності органів;
• магнітно-резонансна томографія;

Магнітно-резонансна томографія

• бактеріологічний аналіз матеріалу (сечі, виділень з виразок);
• гістологія тканин, видалених при операції;
• ЕКГ, ЕхоКГ – призначається для діагностики серцевої дисфункції;
• серологічний аналіз крові – необхідний для виявлення збудника;
• туберкулінова проба;
• біопсія.

Лікування

Щоб боротися з позалегеневими туберкульозними вогнищами, необхідно точно встановити тяжкість і поширеність патологічного процесу.

Після підтвердження діагнозу лікар може призначити:

• антибактеріальні засоби;
• хіміотерапевтичні препарати;
• антигістамінні медикаменти;
• діуретики;
• протизапальні засоби;
• загальнозміцнюючі препарати;
• гормональні медикаменти;
• дезінтоксикаційні засоби;
• дієту з підвищеним вмістом вітамінних продуктів;
• пункцію перикарда або перікардотомію.

За свідченнями лікар може рекомендувати хірургічне втручання з частковим або повним видаленням ураженого органу.

Важливою частиною лікування є санаторно-курортний курс, який закріплює результати медикаментозної терапії та хірургічного втручання.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку позалегеневого туберкульозу, необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• уникати контакту з хворими туберкульозом;
• зміцнювати імунітет;
• своєчасно лікувати інфекційно-хронічні хвороби;
• використовувати захисні засоби при роботі з зараженим матеріалом.