Туберкульоз на рентгені: як виглядає знімок легенів при туберкульозі

studio

Незважаючи на появу сучасних методів дослідження та впровадження їх в клінічну практику, діагностика туберкульозу легень проводиться за допомогою рентгенологічного обстеження.

На етапі скринінгу це найчастіше цифрова флюорографія, рідше рентгенографія. Пов’язано це з тим, що променеве навантаження останньої трохи вище.

Рентген при туберкульозі показовий, якщо уражені легені і бронхіальні структури, лімфовузли (бронхоаденіт). Позалегеневі форми діагностують інакше.

Рентген легенів в діагностиці ранніх форм туберкульозного ураження

Туберкульоз в дитячому віці не завжди супроводжується ураженням легеневої тканини, яке візуалізувалося б на знімку. Існують такі форми, як:

туберкульозна інтоксикація;
туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
первинний туберкульозний комплекс.

Перші два різновиди захворювання не сприятимуть будь-яким змінам легеневого малюнка. Лише туберкулінодіагностика допоможе розібратися з клінічною симптоматикою.

Туберкульозний комплекс називається так, оскільки поєднує в собі такі компоненти, як:

Поразка тканини легені у вигляді інфільтрату різного розміру і щільності.
Змінений бронх, що демонструє залучення залізистих структур.
Лімфангоіт, або так звана «доріжка» до кореня легені.

Протягом цього процесу він має стадійний характер. Як правило, при своєчасному і адекватному лікуванні від інфільтрату згодом залишається лише вогнище Гона.

Диференціальну діагностику слід проводити зі специфічною або неспецифічною пневмонією.

У даному випадку необхідно робити акцент на такі рентгенологічні ознаки, як лімфангоіт, що з’єднує патологічно змінений корінь легкого (це характерний компонент захворювання) з інфільтратом різного ступеня розвитку. Доповнюють дослідження загальноклінічними і мікробіологічними методами діагностики.

Виявлення дисемінованих форм

Дисемінація – процес поширення, відсіву з спочатку виникли вогнищ мікобактеріальної патології. Для початку необхідно перерахувати всі ознаки дисемінованого ураження легенів:

Двостороння поразка.
У процес залучені як мінімум 2 сегменти легень.
Симптом диспное (задишка).
Вентиляційні порушення, які носять характер рестриктивних.

Дисемінований туберкульоз досить чітко видно на звичайному рентгені. Це вогнища затемнення, які за своїм діаметром не перевищують 2 см. Їх кількість може бути абсолютно різним, але вони вражають не менше 2 сегментів обох легень.

Для міліарного туберкульозу характерна чіткість контурів (осередки «окреслені»). Але важливо пам’ятати про динаміку процесу.

Спочатку чіткі ознаки туберкульозу на знімку можуть не візуалізуватися – спостерігається лише змащений легеневий малюнок, кілька знижена прозорість полів.

Однак через тиждень з’являються численні вогнища, розміром з просяне зерно, які заполоняють практично весь рентгенівський знімок в проекції легень.

Підгостра дисемінована форма на рентгені виглядає як скупчення «штампованих», однотипних затемнень приблизно тих же самих розмірів, що і при міліарному туберкульозі. Важлива риса – симетричність.

Вона відрізняє підгострий розвиток процесу від інших видів дисемінації. Характерна локалізація змін – верхівки легень.

Для цього різновиду захворювання типова зміна рентгенологічних симптомів: інфільтрацію змінює освіта каверн.

Рентгенографія при хронічній дисемінації демонструє поряд з великою кількістю каверн по всіх легеневих полях ознаки давнього патологічного процесу в легеневій тканині. Очевидним є фіброз. Якщо звернути увагу на коріння легенів, то можна побачити, що вони підтягнуті. Можлива ситуація, коли розмір легкого зменшений. Але це більше говорить вже про такий результат, як цирротична деформація.

Осередкові форми

Туберкульоз легень може протікати з розвитком вогнищевих затемнень. При відсутності адекватної або несвоєчасної терапії вогнища трансформуються в інфільтративні зміни. Для них вже типово розвиток лімфангоїта і реакції з боку плевральної порожнини у вигляді плевриту.

Рентгенологи виділяють наступні осередкові різновиди туберкульозного ураження легень:

Облаковидний інфільтрат;
бронхолобулярні поразки;
округлий інфільтрат;
перісціссуріт – інфільтрат з залученням междолевої плеври;
казеозну пневмонію, рентгенологічно практично неможливо відрізнити від крупозної;
лобіт.

Плевральний випіт – часта знахідка рентгенологів. Нерідко саме плеврит стає причиною для звернення за медичною допомогою, адже клінічно він досить чітко маніфестує. Коли в порожнині плеври накопичується достатня кількість випоту, з’являються такі ознаки на знімку:

відсутність діафрагмальних синусів (вони заповнені рідиною);
зміщення середостіння структур;
затемнення в залежності від локалізації процесу можуть бути розташовані в будь-якому відділі грудної клітки.

Округлі та кільцеподібні тіні

Формуванню туберкуломи часто передують осередкові форми туберкульозу або розвиток його пневмонічної форми. Цей різновид на рентгенограмі виявляється округлою тінню. В її товщі можливо просвітлення, яке зазвичай серповидної форми (нагадує півмісяць) за рахунок розпаду легеневої тканини. По суті, це розвиток капсули навколо вогнищ туберкульозного ураження легень.

Важлива особливість даної клініко-рентгенологічної форми захворювання – чіткість кордонів. Їх поява пов’язана з розвитком перифокального запалення.

Клініцисти і фахівці візуалізуючих методик виділяють три форми:

Прогресуюча туберкулома.
Стаціонарна форма.
Регресуючий варіант.

Небезпечною в епідемічному плані є кавернозна форма. Це розвиток тонкостінної порожнини, яка рано чи пізно повідомляється з бронхом – дренується. Ця порожнина містить зруйновану легеневу тканину і збудника – мікобактерію туберкульозу (паличку Коха). Пацієнт при цьому часто відчуває необхідність кашляти, тим самим виділяючи збудника з мокротинням у навколишнє середовище.

На знімку каверна виглядає як кільцеподібна тінь. Зазвичай стінки її тонкі. Існує тріада ознак туберкульозної каверни на рентгенограмі:

кільцевидне затемнення;
вогнища відсіву;
уражені лімфатичні вузли.

Синдром кільцеподібної тіні варто дуже ретельно диференціювати від пухлин, паразитарних захворювань, доброякісних новоутворень в тканинах легень. Для цього краще виконати томографічне дослідження.

Діагностика фіброзу і цирозу

Результат будь-якого легеневого захворювання, яке протікає хронічно, – розвиток дихальної недостатності. Її морфологічний субстрат у випадку з розвитком туберкульозу – фіброз, що переходить в цироз тканини легені.

Фіброз являє собою заміщення нормальних клітин (альвеолоцитів) на сполучнотканинні фіброцити. При цьому розміри легкого значно зменшуються. Зміна розміру призводить до порушення архітектоніки і сінтопії органів грудної клітини.

Характерно підтягування догори кореня легенів. Він деформований. Середостіння теж зміщено в бік ураження. Змінюється хід великих судин. Вони стають тонкими, витягнутими в поздовжньому напрямку. Рентгенологи називають це синдромом «натягнутої струни».

Рентгенодіагностика туберкульозу, навіть у поєднанні з клінічними ознаками, не завжди дозволяє поставити правильний діагноз.

Для цього потрібно провести ряд додаткових досліджень: Діаскінтест, мікробіологічний аналіз, визначення лікарської стійкості.

Але все це анітрохи не применшує великого значення рентгенографії для того, щоб чітко позначити первинну гіпотезу для клініциста та вирішити поставлену діагностичну задачу.

Як виглядає туберкульоз на рентгені

Туберкульоз – небезпечна хвороба, що одержала широке поширення в сучасному суспільстві. Така інфекція може розвиватися в будь-яких органах, за винятком волосся та нігтів, а при відсутності своєчасного лікування дає серйозні ускладнення.

Терапія являє собою досить тривалий процес, повне відновлення організму займає кілька років. Прогноз одужання залежить від стадії, на якій був діагностований туберкульоз; рентген дозволяє виявити зараження вже на ранніх етапах.

Чим раніше діагностовано це захворювання, тим легше воно піддається всім формам лікування; менш вразливе до медикаментозної терапії, менше ускладнень чекає пацієнта в майбутньому.

Діагностувати туберкульоз допомагають:

флюорографія;
рентгеноскопія в прямій та бічній проекціях;
томографія лінійного типу;
комп’ютерна томографія.

Кальцинати, петрифікати в легенях: що це, які причини їх появи

Кальцинати, розташовані в системі дихання, – множинні або поодинокі області пошкоджених тканин легенів, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, які оточують капсули, що утворилися з солей кальцію. Вони мають вигляд рубців або шрамів, які перебувають безпосередньо на поверхні органу. Петрифікати – це ділянки дистрофії або некрозу досліджуваної зони.

Нерідко ці утворення в легенях виявляють, коли проводиться обов’язкова щорічна рентгенодіагностика туберкульозу (флюорографічне обстеження). Самі по собі вони не несуть загрози для здоров’я і життя пацієнта; їх видалення не обов’язково.

Патологія може виникати в результаті впливу ряду факторів:

перенесений туберкульоз;
пневмонія;
сторонні предмети в бронхах;
глистяні інвазії;
деякі типи злоякісних пухлин і метастази;
відкладення надлишків кальцію при колагенозах.

Рентгенологічні туберкульозні синдроми виглядають на знімку, як контрастні білі точки, діаметр яких не перевищує 1 см.

Показання та протипоказання до рентгену грудної клітки при підозрі на туберкульоз

Флюорографія не має прямих показань. Кожна людина повинна проходити таке профілактичне дослідження один раз на рік, а в період небезпеки епідемії – ще частіше.

Позаплановий рентген грудної клітини показаний при наявності:

тривалого кашлю;
втрати ваги;
слабкості;
підвищеного потовиділення;
болів у грудях;
задишки.

Серйозним протипоказанням є період вагітності.

Рентген при туберкульозі надає повну картину поточного стану легень, що дає можливість в екстреному порядку визначити, на якій стадії знаходиться захворювання, а також те, який саме орган зазнав патологічних змін.

Завдання рентгенографії при діагностиці туберкульозу:

встановлення або спростування діагнозу;
диференціальна діагностика з іншими захворюваннями і патологіями дихальної системи: пневмонією, абсцесами, силікозом, онкологічними новоутвореннями;
визначення характеру захворювання: форми ураження тканин (дисемінована, вогнищева, інфільтративна і так далі), його локалізації та поширеності.

Як виглядає туберкульоз на знімку рентгена

Рентгенологічні ознаки можуть відрізнятися залежно від форми хвороби. Виділяють такі особливості:

кальцинати різних форм, а також розширення тіні кореня легені. Ознаки кальцинатів залишаються і при повному лікуванні;
дуже маленькі вогнища затемнення, які мають множинний характер, чіткі коріння і розташовуються по всьому полю легкого, виглядають на знімку трохи темніше кісткових тканин;
вогнища інфільтрації, які мають нерівні краї і локалізуються, як правило, у верхній частці легені;
велике, з однорідною структурою, затемнення легені;
порожнини розпаду;
ділянки фіброзу;
зміщення органів.

Приклад зображення здорового легеневого малюнка, отриманого на знімку при рентгенологічному дослідженні, є розгалуження судин. При різних формах захворювання він посилюється, збіднюється або виглядає розмитим.

У деяких клінічних випадках велика судина займає поперечне положення і може давати тінь округлої форми, яка схожа на багаття. Щоб уточнити характер такої тіні, обов’язково потрібно провести обстеження пацієнта в різних проекціях.

На рентгені легких будуть видні такі ознаки, як кальцинати, навіть після повного лікування від туберкульозу.

Таке захворювання, як туберкульоз, диференціюють з пневмонією. Відбувається це з тієї причини, що симптоми недуг дуже легко сплутати.

Існує просте правило, яке дозволяє лікарям стовідсотково визначити, видно на знімку туберкульоз, або це все ж пневмонія: при туберкульозі можуть бути отримані тільки небагаті аускультативні дані, які неминуче поєднуються з великим ураженням тканин легенів.

Запалення легенів і / або помірні зміни тканини дають більш різноманітну аускультативну картину, спостерігаються хрипи, крепітація і інші ознаки.

Поразка внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Ця форма туберкульозу вражає лімфатичні вузли в області середостіння і кореня легень, інфільтрат при цьому не утворюється. Як правило, така недуга зустрічається у пацієнтів не старше підліткового віку.

Симптоми:

пітливість;
слабкість м’язів;
скачки температури тіла;
погіршення сну;
відсутність апетиту (повне або часткове).

Протікає патологія гостро, завжди супроводжується серйозним розладом організму, велика ймовірність розвитку ускладнень. На виконаній рентгенограмі тінь кореня – розширена, має неясну структуру, її контур розмитий, тінь проміжного бронха визначається недостатньо чітко. При діагностуванні поразки дитині призначають посилене лікування.

Туберкульоз дихальних органів дисемінованого типу

Такій формі туберкульозної інфекції притаманне формування множинних вогнищ специфічного запалення, утворених внаслідок гематогенного або лімфогенного поширення мікобактерій.

Рентгеносеміотика має ознаки гострого процесу в обох легеневих полях, характеризується наявністю великої кількості однотипних вогнищ, розташованих, як правило, симетрично один до одного. Такі осередки мають вигляд ланцюжка, локалізуються по ходу судин.

При підгострій дисемінації вогнища мають характерну тенденцію до злиття між собою.

Осередкове ураження легень

Вогнищевий туберкульоз легень також визначається за допомогою рентгена. На знімках він виглядає як одиничний дефект овальної форми в проекції легеневих полів.

Краї можуть бути гладкими або нерівними, але вони завжди виразні. Усередині дефекту можливі освіти кальцикатів, а також невеликі порожнини (виглядають як темні плями невеликого розміру).

Діагностувати вогнищевий туберкульоз легенів допоможе тільки рентген.

Інфільтративне туберкульозне зараження

При такій формі хвороби на рентген-знімках завжди спостерігаються:

інфільтративні туберкульозні вогнища, які зображені на плівці як білі плями з широкою областю поширення. Краї – нерівні, розпливчасті;
характерні доріжки від верхніх легеневих країв у сторону кореня легені;
збільшення грудних лімфовузлів.

Первинна локалізація такої форми захворювання, як правило, знаходиться на верхівці легені. Це легко пояснюється тим, що в цьому місці легенева паренхіма збіднена кровоносними судинами і, як наслідок, недостатньо забезпечується киснем. А, як відомо, туберкульозні мікобактерії відносяться до групи анаеробних, тобто розмножуються при дефіциті кисню.

Виникає інфільтративно-пневмонічна форма туберкуломи. Туберкулема характеризується чергуванням ділянок казеозу з епітеліоїдноклітинними клітинними гранульомами, а також наявністю фіброзної капсули.

Інфільтративні процеси бувають обмеженими і великими. Обмежені інфільтрати приймають овальну, круглу форму, можуть мати ясні або нечіткі обрисами. Великі процеси можуть поширюватися на два і більше сегментів. Як правило, якщо поразка захоплює велику частину легкого, то найбільша концентрація інфільтрату фіксується у верхній частці справа.

Пневмонія казеозного типу

Таке ураження легень несе небезпеку для життя пацієнта.

Знімок відрізняється затемненням великої області органу: цілої або декількох часток, всього легень. На перших стадіях тіні мають гомогенну структуру.

З початком розпаду вогнищ хвороби вона стає все менш однорідною: можуть спостерігатися як просвітлення, так і більш інтенсивні тіні.

Недуга розвивається стрімко, на зображеннях з невеликою різницею в часі будуть спостерігатися істотні відмінності.

Кавернозна форма

Кавернозний туберкульоз характеризується наявністю в легенях каверн (порожнин), які утворилися внаслідок розпаду і змертвіння тканин. Симптоми виражені слабо.

На знімку помітні такі прояви:

затемнення, в середині яких розташовуються світлі області округлої форми;
доріжка від верхніх легеневих країв у напрямку до кореня.

Часто даний вид захворювання без належного лікування переходить в інший – фіброзно-кавернозний.

Фіброзно-кавернозна форма

Рентгенографія такої форми туберкульозу дозволяє визначити наявність і ступінь ураження. Знімок характеризується:

кавернозними утвореннями;
деформацією зображення легенів;
розростанням сполучної тканини;
зрушенням органів.

Цирротична форма

Це одна з фінальних стадій захворювання. Її виявляють, як правило, у занедбаному стані, лікування слід починати негайно. На знімках видно:

затемнення легеневих часток;
корінь легкого знаходиться по відношенню до зараженої області вище.

Туберкульозний плеврит

У туберкульозного плевриту на рентгенограмі спостерігається затемнення в нижній частині легкого. При вологому плевриті в плевральній порожнині збирається рідина, при сухому цього немає.

Дисемінована, або міліарна, форма

На знімках при цій формі туберкульозу помітні:

множинні осередки з чітко вираженими гранями;
насичені затемнення середнього ступеня.

Оскільки на рентгені осередки можуть накладатися один на одного, судинний малюнок розглянути важко.

Чи може рентгенівське дослідження показати туберкульоз на знімку у дітей

Деякі вважають, що у дитини рентген не допоможе виявити патологію, а частина сумнівається, що флюорографія і подібні форми діагностики не дозволені для маленьких дітей.

На ділі ж рентгенівське дослідження, хоч воно і протипоказано до досягнення 14-річного віку, дозволяється проводити з самого початку життя, але тільки при наявності серйозних показань.

Ознаки різних форм туберкульозу у дітей на рентгенівському знімку не відрізняються від аналогічних симптомів, що виявляються у дорослих.

Показаннями для проведення рентгенографії для пацієнтів, які не досягли 14 років, є:

контакт дитини з зараженим туберкульозом пацієнтом;
позитивні результати Манту;
затяжний кашель, що триває більше декількох тижнів;
інтенсивні болі в грудній клітці;
лихоманка;
кровохаркання;
хрипи з грудини;
вроджена туберкульозна інфекція;
наявність паличок Коха в мокроті.

Як часто можна робити рентген

Рентген рекомендується робити тільки за показаннями лікаря. При крайньої необхідності процедуру можна проводити до 5-6 разів на рік. Виключити рентген при такому захворюванні, як туберкульоз, можна за допомогою альтернативних методик дослідження.

Переваги комп’ютерної томографії перед рентгеном для діагностики туберкульозу

Переваги КТ:

точність;
інформативність;
тривимірне зображення;
стислі терміни проведення;
здійсненність огляду стану судин, кісткових і м’яких тканин, лімфатичних вузлів, нервів;
можливість збільшити, наблизити, змінити контрастність, порівняти результати;
зручність зберігання і поширення отриманих результатів.

Туберкульоз на рентгені недостатньо добре візуалізується. Метод не дозволяє з такою точністю виявити локалізацію патологічного процесу і наявність каверн, як КТ-діагностика.

Видно чи туберкульоз на знімку рентгена?

Для діагностування туберкульозу легенів застосовуються різні методики, основною з яких є рентгенологічне дослідження. Туберкульоз на рентгені визначається за кількома ознаками, дослідження дозволяє не тільки встановити наявність патології, а й визначити тип захворювання, стадію розвитку і область ураження.

Навіщо призначають рентген при туберкульозі

Для діагностування різних патологій використовується кілька методів. Але найголовнішим і ефективним з них є рентгенологічне дослідження.

Цілями обстеження є:

Визначення наявності або відсутності патологічного процесу.
Диференціальна діагностика між туберкульозним ураженням легень та інших захворювань. Схожі симптоми мають пневмонія, силікоз, злоякісна пухлина і абсцес.
Визначення характеру перебігу патології, області локалізації та поширеності запального процесу.

Те, як виглядає туберкульоз легенів на рентгені, може визначити лікар на основі ряду ознак.

Показання до проведення дослідження

Основним показанням до проведення рентгенологічного дослідження є підозра на наявність патології. Запідозрити захворювання можна за такими симптомами:

Тривалий кашель, який не закінчується протягом декількох тижнів і посилюється.
Різке зниження ваги без видимих причин.
Постійна слабкість.
Пітливість. З’являється найчастіше вночі, заважаючи людині спати. В результаті розвиваються недосип, дратівливість, нервозність.
Больові відчуття в грудях, що віддають в шию, руку, плече.
Задишка. Спочатку вона з’являється при фізичних навантаженнях, потім навіть при незначних зусиллях.

Флюорографічне дослідження є профілактичним заходом і прямих показань до проведення не існує. Але згідно з нормативними документами, кожна людина повинна проходити дослідження один раз на рік.

Ознаки туберкульозу на знімку

Туберкульоз легень – небезпечне захворювання, яке має кілька форм. Визначити тип патології можна за певними ознаками, характерними лише для даного виду.

Туберкульоз лімфатичних вузлів, що розташовуються в грудній клітці, проявляється на знімку рентгена у вигляді розширення тіні кореня, утвореного судинами і бронхами. Зміни характеризуються розмиванням контурів і неоднорідністю. Можуть бути помітні тяжі і перемички сполучної тканини, також встановлюється наявність кальцинатів різного розміру і форми. Кальцинати – це ділянки ураженої легені, які зазнали звапнінню. Організм намагається локалізувати патологічний процес і укласти його в оболонку, запобігаючи подальшому розвитку.
Диссімінірований туберкульоз визначається на основі наявності кількох вогнищ затемнення на рентгенівському знімку. Їх діаметр становить не більше 2 мм. Вони відрізняються чіткими кордонами і розташовуються по всьому легкому. З плином часу захворювання набуває гострий перебіг, а осередки зливаються.
Вогнищевий туберкульоз виглядає як один або кілька патологічних вогнищ, кожен з яких має діаметр від 1 до 2 см. Найчастіше вони круглі, але в деяких випадках можуть бути овальними. Схильні до злиття.
Інфільтративний туберкульоз характеризується наявністю поширених затемнень. Вони відрізняються білястим кольором і нерівними краями, мають однакову структуру. Запальний процес найчастіше вражає верхні частки органу. Від ділянок затемнення можна спостерігати «доріжки» до кореня легені.
Казеозна форма. Вважається однією з найважчих. При розвитку цієї форми на знімку виявляються великі затемнення, що вражають усю частку. На початку захворювання структура є однорідною, але змінюється в міру розвитку патології. Потім починають виникати осередки просвітління, а затемнення стають більш інтенсивними.
Кавернозний туберкульоз. Відмінною рисою є наявність каверни – порожнини розпаду, яка проявляється у вигляді затемнення з проясненням у центрі.
Фіброзно-кавернозна форма. Разом з кавернами відзначається наявність фіброзних ділянок. Легеневий малюнок деформується, в деяких випадках спостерігається зсув середостіння органів ближче до місця патологічного ураження.
Циротичний. Ознаки туберкульозу на рентгені виражаються у значному затемненні однієї або декількох часток органу, залежно від ступеня розвитку захворювання. При цьому відзначається зменшення обсягу ураженої частки, легеневий корінь підтягнуто ближче до ділянки затемнення.
Плеврит туберкульозного типу. На знімку чітко помітно затемнення, що розташоване в нижніх відділах органу. Також спостерігається наявність горизонтальної або косої межі, що є ознакою випітного плевриту.
Міліарний туберкульоз. Відзначаються численні осередки патологічного процесу, які мають чіткі межі і можуть зливатися один з одним. Діаметр осередків становить близько 2–3 мм. Вони розташовані практично рівномірно по обидва боки органу. Також на знімку не можна оцінити легеневий малюнок, що обумовлено візуальним накладенням вогнищ.

Скільки разів можна проходити дослідження

Рентгенологічне дослідження проводиться для виявлення ряду захворювань, які характеризуються ураженням легені, навіть на початковій стадії розвитку.

При дослідженні застосовується апаратура, яка під час сканування випромінює рентгенівські промені. У великих дозах вони не є безпечними для людини. Відповідно до нормативних документів, допустима норма випромінювання становить не більше 5 мЗв на рік.

В залежності від року випуску апарату, доза випромінювання становить від 0,3 мЗв до 0,03 мЗв за одну процедуру.

Рішення про проведення додаткових процедур при встановленні туберкульозу легенів приймається лікарем на основі декількох факторів:

Стан здоров’я пацієнта.
Стадія і характер перебігу патології.
Оснащеність рентгенологічного кабінету.
Мета дослідження. Процедура може бути проведена як для профілактики, так і для діагностики.
Вікова група хворого.

Для профілактики обстеження потрібно проходити раз на рік. При діагностуванні захворювань пацієнту слід відвідувати рентгенологічний кабінет двічі на рік.

Якщо туберкульоз встановлений на рентгені, пацієнту призначається курс терапії і регулярне дослідження для оцінки динаміки лікування. Кількість процедур визначає лікар.

Туберкульоз легень вважається досить небезпечним захворюванням. Несвоєчасне лікування може призвести до розвитку ускладнень і летального результату. Для своєчасної діагностики патології використовується рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити навіть незначні зміни. Не слід нехтувати рекомендаціями фахівця і відвідувати рентгенологічний кабінет.

Туберкульоз на рентгені: легень, знімок, чи видно, опис, як виглядає

Виявити туберкульоз на рентгені фахівці можуть навіть на ранніх стадіях. На знімку присутні безліч видимих ознак розвитку даного захворювання, коли пацієнт ще навіть не підозрює про наявність проблем зі здоров’ям. Найчастіше туберкульоз виявляють під час профілактичного проходження пацієнтом рентгеноскопії.

Для профілактики туберкульозу кожна людина повинна відвідувати рентгенографічний кабінет щорічно. Для своєчасного виявлення туберкульозу достатньо 1–2 рентгеноскопій протягом року. Рентгенограма покаже не тільки туберкульоз, але й захворювання бронхів. Також на знімку будуть видні інші порушення в роботі дихальної системи.

Діагноз по рентгенівському знімку

Рентгенографія – це процедура опромінення пацієнта рентгенівськими променями, які проектуються на спеціально призначену плівку (іноді використовують спеціальний папір).

Якщо фахівець підозрює у пацієнта туберкульоз легенів, рентген призначається з метою:

уточнення діагнозу або підтвердження відсутності патології;
визначення місця локалізації захворювання (в якому сегменті і частці легені, праве чи ліве легке уражене);
виявлення супутніх захворювань (наприклад, пневмонії, пухлин).

Рентгенівські знімки при підозрі на наявність патогенної флори у внутрішніх органах обов’язково призначаються в двох проекціях: прямій та боковій.

Виявлення туберкульозу легенів на рентгенограмі можливе лише при легеневих формах; позалегеневі форми за допомогою рентгенографії не визначаються.

Якщо діагноз туберкульоз легенів на рентгенівському знімку підтвердився, лікар може призначити пацієнтові додаткові методи діагностики, такі як лінійна і комп’ютерна томографія. Ці методи обстеження дозволяють точніше визначити ступінь ураження легень і скласти повну картину розвитку хвороби.

Ознаки різних форм туберкульозу на знімку

Рентген легенів при туберкульозі допомагає визначити характер ураження легеневих тканин і, відповідно, форму зазначеного захворювання. На це вказують рентгенологічні синдроми при туберкульозі:

Вогнищева форма – на знімку виявляється одним або декількома вогнищами, розмір кожного з яких може складати від 1 см до 2 см.
Інфільтративна форма – на знімку може бути присутнім кілька затемнень, що мають однакову структуру. Місцем локалізації частіше є верхні частки легень. На знімку затемнені ділянки можуть з’єднуватися з коренем легені своєрідними продовженими лініями. Як «доріжки», так і затемнені ділянки можуть мати білястий відтінок і нерівні краї.
Кавернозна форма – на знімку виявляється порожнина розпаду (каверна). На рентгенівській плівці виглядає як затемнене пляма з додатковим освітленим плямою посередині. Каверна є закритим кільцеподібним простором, що змикається навколо вогнища патології в ураженому органі. Вона може розташовуватися як у внутрішній частині легкого, так і зовні поверхні органу. Каверни можуть мати розмір від 6 мм до 9 мм.
Казеозна форма – затемнення на знімку присутнє на всій частці легені. На початковій стадії хвороби затемнення має однорідну структуру, але в міру прогресування туберкульозу затемнені ділянки набувають ще більш темного кольору, виникають прояснені вогнища.
Фіброзно-кавернозна форма – крім каверн на знімку присутні фіброзні ділянки, фото легкого деформоване, середостіння органів можуть бути зміщені ближче до ділянки локалізації патогенної флори.
Дессімінована – рентген при туберкульозі може показати множинні затемнення. У міру прогресування захворювання дані осередки зливаються один з одним, і затемнені ділянки збільшуються в розмірах.
Цирротична – рентгенографічний знімок визначає затемнення в одній або одночасно в декількох легеневих частках (даний фактор залежить від ступеня занедбаності хвороби). При цьому уражена легенева частка стає меншою в обсязі. За результатами рентгенограми видно корінь легкого, який зсувається до ділянки затемнення.
Міліарна – на знімку видно велику кількість дрібних патологічних вогнищ (розміром не більше 3 мм). При цьому візуально вони накладаються один на одного і зосереджені переважно по обидва боки ураженої легені.
Плеврит туберкульозного типу – знімок показує присутність затемнених ділянок в нижніх частинах легень, при цьому можна розглянути горизонтальну або ж косу межу, що також є свідченням плевриту.
Туберкульоз лімфатичних вузлів, розташованих у грудній клітці – за результатами рентгенології фахівці визначають наявність на знімку розширення тіні кореня (його формують кровоносні судини, а також бронхи). Знімки вказують і на присутність в легкому кальцинатів. Так називаються обезвожені ділянки ураженого органу. Кальцинати виникають як захисна реакція організму, який намагається усунути подальший розвиток патології самостійно. Для даної форми туберкульозу характерно виникнення перемичок на сполучній тканині, які також видно при рентгені.

Опис до рентгенівського знімка виконує лікар-рентгенолог. Однак в деяких випадках розшифровку може проводити лікар-пульмонолог або фтизіатр. Зазвичай результати даного методу протитуберкульозного дослідження готові після обстеження.

Кому рекомендовано проходження рентгеноскопії

Лікуючий фахівець зобов’язаний призначити пацієнтові проходження рентгеноскопії у випадках затяжного кашлю, що супроводжується задишкою і не проходять тривалий час захворювань дихальних шляхів, тим більше якщо для лікування вже застосовувалися антибіотики.
Додатковими симптомами, що вказують на розвиток і прогресування у пацієнта туберкульозу, можуть бути:

загальна слабкість, швидка стомлюваність і втрата працездатності;
швидка, значна і безпричинна втрата маси тіла;
значне підвищення температури тіла;
біль в області грудної клітини, яка може супроводжуватися нападів кашлю і задишкою.

Симптоми легеневого туберкульозу можуть нагадувати звичайну вірусну інфекцію, але головними ознаками хвороби є тривалий кашель і біль в грудній клітці.

Рентгеноскопія може призначатися і дітям, в тому числі немовлятам. Це необхідно у випадках:

наявності туберкульозу у одного з батьків або контакту дитини з іншим хворим;
генетичної схильності – якщо у дитини є проблеми з дихальною системою, проходження рентгенографії регулярно призначається в профілактичних цілях;
присутності хрипів у легенях;
надмірної реакції при вакцинації Манту і БЦЖ – після вакцинації у дитини спостерігається почервоніння, свербіж, запалення на ділянці шкіри, в який фахівець вводить вакцину.

Батькам варто звернути увагу на наявність у дитини тривалого кашлю з мокротинням. Нерідко він є ознакою початку розвитку туберкульозу легенів.

Туберкульоз є важким інфекційним захворюванням. Для його успішного лікування дуже важливо своєчасно звернутися за допомогою до фахівця. Запущені форми туберкульозу вилікувати дуже складно, і нерідко залишена без належного лікування хвороба перетікає в рак легень.

Як проводиться рентгеноскопія

Для діагностики туберкульозу легенів може використовуватися 2 види рентгенологічних установок: цифрові і плівкові. Останні більше поширені, тому що медичне обладнання оновлюється повільно, і нові апарати ще не встановлені в усіх медичних закладах.

Але цифровий знімок більш інформативний завдяки можливостям нової апаратури. Тим більше кількість опромінення, яке отримує пацієнт під час процедури, набагато менше.

Для виявлення туберкульозу на рентгенівському знімку пацієнт повинен знати про правила проведення рентгена:

на шиї під час рентгену повинні бути відсутніми будь-які металеві прикраси;
у жінок волосся обов’язково повинні бути зібрані; незаколотий пасмо може стати причиною отримання недостовірного знімка;
сучасне цифрове рентген-обладнання дозволяє жінкам проходити процедуру в бюстгальтері, але за умови, що в ньому відсутні металеві вставки і він зроблений з натуральних тканин.

Дотримання правил проведення рентгеноскопії допоможе отримати достовірний знімок і уникнути повторного опромінення.

При зростанні злоякісного утворення його контури стають округлими, краї горбисті або фестончаті, що добре простежуються на лінійних томограмах. Для патології характерна нерівність, втягнення країв на певній ділянці. Місце, де пухлина входить у бронх, відзначено специфічною вирізкою.

При розпаді освіти з’являються просвітлення у вигляді однієї або кількох невеликих порожнин. Зрідка патологія має вигляд порожнини, яка нагадує кісту або каверну. Ракова природа хвороби обумовлює нерівність внутрішньої поверхні, горбистість на певній ділянці («кільце з перснем»). При пухлинах додатково простежується доріжка до плеври і кореня легені.

Диференціальна діагностика між пухлинним і туберкульозним вогнищами проводиться на основі динамічного спостереження серії послідовних знімків. При швидкому зростанні слід виключити ракове новоутворення, але потрібно враховувати, що у людей похилого віку подвоєння обсягу уповільнено. Навіть протягом року характер тіні може не змінюватися.

Ознаки дисемінованого туберкульозу легень на рентгенівському знімку характеризуються наявністю розсіяних вогнищ, що виходять за межі двох ребер. Дифузна дисемінація з’являється при карциноматозі, дитячих інфекціях, бронхіоліті, туберкульозі. На рентгенівському знімку виявити цей синдром не складно, але для встановлення нозологічної форми потрібне застосування кількох методів дослідження.

Рентгенівські форми вогнищ при туберкульозному ураженні легенів:
• міліарне обсіменіння – розмір вогнищ до 2 мм; • дрібне вогнищеве – 2-4 мм; • середньоочагові – 4-8 мм;
• крупноочагове – більше 8 мм.

Якщо пацієнтам з дисемінацією зробити комп’ютерну томографію, буде простежуватися посилення легеневого малюнка, який має вигляд ніжної сіточки. Дослідження дозволяє виявити дану перебудову до появи осередкового утворення в легкому.

Пояснюється синдром посилення легеневого малюнка перибронхіальними ущільненнями, дольковою емфіземою, гранулематозними вузликами.

До числа максимально виявлених поразок відносяться алергічні альвеоліти, саркоїдоз, лікарська хвороба, раковий лимфангіт, фіброзуючий альвеоліт Хаммена-Річі.

Рентгенограма: ексудативний плеврит на тлі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

На основі рентгенівської картини можна встановити природу ураження легеневої тканини, але виявити дрібні морфологічні зміни краще дозволяє комп’ютерна томографія.

Дисеміновані форми туберкульозу на рентгенівському знімку

Дисемінований туберкульоз легень на рентгенограмі виявляється множинними дрібними тінями з діаметром до 2 мм. Затемнення розташовані по всьому легеневому полю. Поступово вони зливаються в більш великі конгломерати.

Міліарний легеневий туберкульоз на рентгенограмі виявляється безліччю дрібних затемнень діаметром до 2 мм. Найчастіше поширеність синдрому зачіпає обидва легеневі поля.

Приклад опису знімка органів грудної клітини при дисемінованому туберкульозі легень.

На рентгенограмі органів грудної порожнини в прямій проекції простежуються дисеміновані разновеликі вогнища, більше в проекції верхніх легеневих полів з обох сторін. Легеневий малюнок посилений на всьому протязі. Коріння тяжисте. Контури діафрагми, реберно-діафрагмальні синуси без особливостей. Серцева тінь звичайної конфігурації.

Ще раз нагадаємо, що при осередковому туберкульозі в проекції обох легеневих полів простежується кілька ділянок затемнення з наявністю тіней, які не перевищують 1 см в діаметрі. Загальна протяжність синдрому не перевищує двох ребер. Говорити про дисемінацію можна тільки тоді, коли вогнища виходять за межі даної зони.

Інфільтративний легеневий туберкульоз характеризується появою вогнищ білого кольору, схожої консистенції. Поширена локалізація утворень – верхні частки обох легень.

При туберкульозному ураженні існують атипові ознаки: • Інтерстиціальний інфільтрат верхівок; • Внутрішньогрудна лімфаденопатія;
• Доріжка від одиничного вузла до коріння.

Простежуються не завжди, але при їх виявленні діагноз туберкульозу можна виставляти з високою ступенем ймовірності.

На рентгенограмі можуть відзначатися ускладнення у вигляді ексудативного або міждолевого плевриту.

Основні ознаки туберкульозу на рентгенівському знімку

Завдання рентгенографії при підозрі на туберкульоз легень:
• Визначити туберкульозний процес у легеневій тканині; • Описати стан внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
• Контролювати динаміку перебігу інфекції протягом лікування.

На рентгенівському знімку при первинному туберкульозному комплексі простежується вогнище долькової і вогнищевої пневмонії з субплевральним розташуванням. Від вузла до карти тягнуться тонкі порожнини за рахунок лімфангіта.

На рентгенограмі простежується тінь, що складається з творожистого ділянки, перифокальної інфільтративної зони. Під впливом неспецифічної терапії вогнище зменшується до 3-4 тижня. Лімфовузли поступово зменшуються, ущільнюються.

За 2-3 роки в легеневі вогнища відкладаються солі кальцію. Звапніння свідчить про початок кальцифікації фокусу Гона.

Туберкульоз легень на рентгенограмі потрібно відстежувати динамічно. На знімку простежується овальна тінь з нерівними контурами. Навколо туберкуломи виникають щільні відкладення. При тривалому перебігу захворювання з’являються посттуберкульозні рубці. При аналізі серії рентгенограм вдається виявити повільне прогресування туберкульозної інфекції.

Кавернозний туберкульоз є наслідком розпаду тканини – це наслідок будь-якої малої форми захворювання.

Ранній туберкульоз легень на рентгенівському знімку виявити неможливо, тому застосовуються спеціальні реакції типу Манту або «Діаскін-тест».

Рентгенографія дозволяє лише припустити ймовірність захворювання при виявленні дрібних вогнищевих тіней.