Симптоми і лікування хронічного отиту

Освіта хронічного отиту найчастіше відбувається при неправильній терапії запалення слухового органу, що протікає в гострій формі. Але згідно зі статистичними даними, розвиток патології здатне спровокувати вплив інших факторів. Ознайомимося з джерелами виникнення хвороби, супутньою симптоматикою, а також способами лікування.

Що являє собою хронічний отит?

Запалення вуха хронічного перебігу – це інфікування слухового апарату. Може розвинутися на тлі ускладнень при перенесеному гаймориті, сильному риніті хронічного перебігу, або при запущеному отиті та ігноруванні ознак захворювання. Найчастіше спостерігається формування гнійної форми хронічного запалення процесу слухового органу, яка може бути:

• легкого перебігу – характеризується виділенням гнійного секрету з вуха, в запалення залучена лише слизова барабанної порожнини;
• середньотяжкого перебігу – запальним процесом охоплена кісткова структура.

Подібне перебіг захворювання загрожує негативними наслідками: гнійний секрет здатний проникнути в кровотік і навіть головний мозок, через що може розвинутися менінгіт, сепсис або абсцес у мозку.

Якщо виявлені навіть незначні симптоми запалення вух, особливо у маленьких пацієнтів, треба негайно нанести візит ЛОР-лікаря, щоб пройти огляд та відповідну діагностику.

Симптоми хронічного отиту

На тлі хронічного отиту виявляються різні ознаки, що обумовлено ступенем загострення та локалізацією запаленої області.

Як стверджують фахівці, основними морфологічними симптомами прогресуючого перебігу запалення вух є не піддається загоєнню порушення барабанної перетинки, скупчення гною часом із виділенням його з вушного проходу, а також зниження слухової функції.

Локалізацією запальної ділянки обумовлено, які ще ознаки можуть турбувати людину. Якщо прогресує запалення зовнішнього вуха, пацієнт скаржиться на сильний біль у вусі, що посилюється на тлі перепадів тиску.

Крім того, з’являються дискомфортні відчуття під час відкриття рота і введення в вухо отоскопа (спеціального пристрою для огляду вух).

Візуально можна помітити значну припухлість вушної раковини і почервоніння її шкірних покривів.

Симптоматика на тлі середнього отиту хронічної форми обумовлена ​​стадією прогресування захворювання:

• при 1 стадії відзначається закладеність вух в супроводі шумового ефекту в них, хворобливих проявів, підвищення температури відсутня;
• при 2 стадії відзначається посилення закладеності пошкодженого вуха, біль яскраво виражена, пронизлива, починає турбувати малоприємний шумовий ефект в вухах, зрідка спостерігається гіпертермія;
• при 3 стадії відзначається виникнення гнійних виділень у середньому відділі слухового органу, больовий синдром наростає і віддає в район зубів, очних яблук і шиї, спостерігається значна гіпертермія, кровотеча в барабанній перетинці, є ймовірність зникнення слуху;
• при 4 стадії відзначається зниження больових проявів та шумового ефекту, але гнійний запальний процес наростає, гнійний секрет випливає з слухового каналу;
• при 5 стадії відзначається зниження вираженості симптоматики, можливе погіршення слухової функції.

При внутрішньому отиті спостерігається запаморочення, нудота і блювота, порушення рівноваги під час ходьби, сильний шумовий ефект в органі і значне зниження слухової функції. Крім того, подібна форма захворювання характеризується появою ознак, властивих для загострень середнього отиту.

Причини розвитку хронічного отиту

Розвиток хронічного запалення вух відбувається поступово, а спровокувати розвиток даної патології здатне вплив таких чинників:

• відсутність ефекту при лікуванні гострого отиту або повна відмова пацієнтом від медичної допомоги;
• прояв рецидивів отиту гострого перебігу в супроводі рубцевих змін в барабанній перетинці;
• аномальне будова слухової трубки, що з’єднує вуха та носоглотку;
• прогресування хвороб інфекційного та запального походження.

Найчастіше хронічна форма утворюється під впливом стафілокока, зрідка під впливом ентеробактерій і синьогнійної палички. Тривалий процес іноді обумовлений присутністю грибкових хвороботворних бактерій.

У численних хворих, які звернулися за спеціалізованою допомогою зі скаргами на регулярне витікання гнійних виділень з вуха та розлад слуху, виникнення хвороби пов’язували з погіршенням перебігу гострого запалення слухового апарату.

З чого починають терапію хронічної форми отиту?

Методика лікування обумовлена ​​складністю перебігу патології. Якщо діагностовано запалення вуха, лікар може призначити консервативне або хірургічне лікування. Якщо хворий своєчасно звернувся по допомогу медиків і захворювання знаходиться на ранній стадії розвитку, необхідності в проведенні операції може не виникнути.

Наскільки запущена хвороба, може точно сказати лише отоларинголог після проведення візуального огляду та відповідної діагностики. Лікуватися можна в умовах стаціонару або вдома – це також залежить від тяжкості хвороби.

Терапія поза стінами лікарні іноді небезпечна, оскільки деякі пацієнти без попередньої консультації з лікарем намагаються вдатися до допомоги нетрадиційної медицини. З цієї причини іноді настійно рекомендується госпіталізація.

Правильна терапія має на увазі виконання певних маніпуляцій і прийом медикаментів.

• Чистка слухового проходу розчинами з антибактеріальними властивостями.
• Якщо виділяється гнійний секрет, його потрібно видаляти за допомогою ватного тампона.
• Теплове лікування слухового органу – при відсутності протипоказань.
• Обробка спеціалізованими препаратами у формі мазей.

Медикаменти для лікування хронічного отиту

Якщо діагностовано хронічний отит і призначена консервативна терапія, лікар прописує пацієнту прийом медикаментів з анестезуючою та протизапальною дією, а також антибіотиків. Ліки виписують в таблетованій формі або у вигляді розчинів для закапування вух.

Перед початком лікування хронічного отиту у дорослих неодмінно проводиться ліквідація запального ділянки.

Найчастіше вогнище запалення локалізується безпосередньо в слуховому органі, носовій порожнині або носоглотці. Якщо буде потрібно, лікар може порекомендувати видалення аденоїдів, задніх кінців нижніх раковин (гіпертрофовані).

Лікування хвороби народними засобами

В якості допоміжного лікування, щоб прискорити процес одужання, іноді можна вдатися до допомоги засобів нетрадиційної медицини. Ознайомимося з деякими народними рецептами, які здатні допомогти швидше впоратися з малоприємним і хворобливим станом:

1. На основі лаврового листа. З цим продуктом можна приготувати вушні краплі або відвар для перорального застосування. Потрібно взяти кілька листочків лавра, залити водою, довести до кипіння і кип’ятити кілька хвилин. Потім дати відвару настоятися і приймати по 2 ковтки пару раз на добу. Якщо засіб застосовують для закапування вуха, потрібно вводити по 10 крапель у слуховий прохід. Причому закопувати потрібно як запалене вухо, так і здорове.
2. На основі цибулі і кмину. Це прекрасний засіб від отиту. Потрібно запекти цибулину в духовці, по центру зробити виїмку і засипати в неї кмин. Зверху покласти зрізану «кришечку» і знову відправити в духову шафу на 30 хвилин. Коли цибулина трохи охолоне, з неї потрібно вичавити сік і використовувати для закапування вух по 3 краплі.
3. На основі часнику з олією. Потрібно взяти рослинне масло в невеликій кількості, покласти в нього 5 зубчиків часнику і закип’ятити. Потім дати настоятися до повного охолодження. Перед закапуванням засіб злегка підігріти і закопувати в уражений орган по 4 краплі.

При використанні народних засобів як додаткової методики потрібно бути дуже обережним. Обов’язково перед початком застосування таких засобів треба отримати консультацію у фахівця, оскільки самолікування загрожує негативними наслідками.

Хірургічне лікування

Рясне відділення гнійного секрету, що з’явилося на тлі подібного захворювання, може вказувати на те, що консервативна терапія не робить належного ефекту. У подібній ситуації лікар призначає оперативне лікування. Маніпуляція проводиться під анестезією. Процедура передбачає виконання необхідних надрізів з подальшим видаленням гнійних вогнищ.

Іноді операція є необхідним заходом, так як існує ймовірність інфікування мозку та інших прилеглих органів.

Ймовірні негативні наслідки при хронічному отиті

При несвоєчасному зверненні за допомогою до отоларинголога або недотриманні лікарських рекомендацій існує можливість того, що почнуть розвиватися такі ускладнення:

• внутрішньочерепне запалення, включаючи абсцес мозку;
• менінгіт;
• запальний процес у внутрішньому вусі;
• параліч лицьового нерва;
• мастоїдит (гнійний запальний процес в соскоподібного відростка скроневої кістки).

Висновок

Лікувати хронічний отит досить складно і довго. Тому при виявленні будь-яких, навіть незначних ознак цього малоприємного захворювання, потрібно звернутися за допомогою до фахівця.

Хронічний гнійний середній отит: симптоми, діагностика, лікування

Хронічний гнійний середній отит – тривале запальне інфекційне захворювання порожнин середнього вуха, яке має перебіг з періодами ремісій і загострень. Початок захворювання пов’язане з гострим отитом, іноді перенесеним в дитинстві.

Ускладнення:

1. Призводить до розвитку приглухуватості.
2. Викликає парез лицьового нерва, лабіринтит.
3. Призводить до розвитку внутрішньочерепних ускладнень. Це має велику небезпеку для життя хворого.

Етіологія: інфекційні агенти – стафілокок або змішана мікробна флора, цвілеві гриби.

Патогенез: Висока вірулентність мікроорганізмів і ослаблення імунітету сприяє переходу гострого отиту в хронічний. Важливе значення в цьому має наявність інших супутніх захворювань. Певну роль відіграє стан порожнини носа, навколоносових пазух і глотки. Нерідко рецидивний гострий гнійний середній отит переходить в хронічний.

Клінічні симптоми: Обов’язковими ознаками є наступні:

1. Тривале виділення з вуха. Захворювання триває роками;
2. Стійка перфорація барабанної перетинки з омозолевшими краями;
3. Зниження слуху, шум у вусі.

Захворювання ділиться на дві форми: мезотимпаніт і епітимпаніт.

Мезотимпаніт

Мезотимпаніт є доброякісною формою хронічного отиту. При мезотимпаніті уражаються середній і нижній поверхи барабанної порожнини. Уражається тільки слизова оболонка. Хворі скаржаться на виділення з вуха та зниження слуху.

Біль у вусі з’являється тільки в період загострення. Загальний стан в період ремісії не страждає. Під час загострення виділення з вуха посилюються. З’являється біль у вусі, загальне нездужання. Температура тіла підвищується.

Визначаються запальні зміни в аналізі крові.

Діагноз встановлюється на підставі отоскопічної картини. У зовнішньому слуховому ході знаходиться слизисто-гнійний вміст без запаху.

Рідко виділення з вуха можуть мати неприємний запах. Це відбувається у неохайних хворих, при поганому проведенні туалету вуха. Після промивання і ретельного туалету вуха неприємний запах зникає. Барабанна перетинка має майже звичайний колір.

Перфорація барабанної перетинки центральна або ободкова. Це означає, що навколо перфорації зберігається ободок барабанної перетинки. Перфорація може бути велика. Тоді через неї можна оглянути барабанну порожнину.

У барабанній порожнині буде видно гній, потовщену слизову оболонку.

Можуть бути грануляції. Більше грануляції мають назву вушного поліпа. Поліп може бути великим. Навіть може закупорювати зовнішній слуховий хід. Це призводить до затримки гною в порожнинах середнього вуха і веде до розвитку ускладнень.

Невідкладною допомогою в такому випадку є видалення поліпа.

При мезотимпаніті погіршується слух. Порушується звукопроведення. Це можна виявити при аудіометричному дослідженні.

Епітимпаніт

Епітимпаніт є недоброякісною формою хронічного отиту. При цій формі відбувається руйнування кісткових стінок порожнин середнього вуха. Це може призводити до тяжких ускладнень. При епітимпаніті обов’язково уражається верхній поверх барабанної порожнини. Можуть дивуватися також і інші поверхи.

Головною найбільш характерною рисою епітимпаніта є пошкодження не тільки слизової оболонки барабанної порожнини, але і кісткових утворень. Поразки кістки має назву карієсу.

Хворі пред’являють ті ж самі скарги, що і при мезотимпаніті. Крім цього, вони можуть скаржитися на головний біль і запаморочення. У період ремісії загальний стан задовільний.

Під час загострення підвищується температура, з’являється біль у вусі. Хворий відчуває загальну слабкість. Посилюється виділення з вуха. З’являються запальні зміни в аналізі крові.

Діагноз ставиться на підставі отоскопічної картини. При епітимпаніті у зовнішньому слуховому ході міститься гній. Кількість гною часто невелике. Гній завжди має неприємний запах. Це відбувається внаслідок карієсу кістки. Так само, як буває неприємний запах при карієсі зубів.

Рясні виділення при епітимпаніті бувають в двох випадках. Перший – при нагноєнні холестеатоми. Другий – при екстрадуральному абсцесі, коли відбувається скупчення гною між кісткою і твердою мозковою оболонкою.

Виділення при цьому рясні, швидко з’являються після туалету вух, мають смердючий запах. У таких випадках вухо треба оперувати обов’язково.

Перфорація барабанної перетинки при епітимпаніті крайова. Вона доходить до кісткового барабанного кільця. Перфорація обов’язково охоплює ненатягнуту (верхню) частину барабанної перетинки.

Характерним для епітимпаніта є наявність ходу в надбарабанне простір. Проводять зондування перфорації зондом Воячека. Якщо хід є, то зонд легко провалюється в аттик.

Одним з ускладнень епітимпаніта є холестеатома. Це нашарування лусочок епідермісу і холестерину. Має оболонку. Холестеатома у вусі є продуктом запалення. Часто вона нагноюється. Небезпека холестеатоми в тому, що вона руйнує кістку.

Залежно від напрямку росту холестеатоми, вона може зруйнувати канал лицевого нерва, зовнішній напівкружний канал, верхню стінку барабанної порожнини або соскоподібний відросток. Тоді виникає парез лицьового нерва, лабіринтит або внутрішньочерепні ускладнення.

Особа людини стає асиметричним.

Допомагає виявити холестеатому рентгенологічне дослідження. Роблять знімок скроневої кістки в укладанні по Шюллеру.

Поразка слуху при епітимпаніті виражене більше, ніж при мезотимпаніті. Крім порушення звукопроведення, має місце порушення звуковосприйняття. Це визначається при аудіометрії.

У більшості хворих хронічний гнійний середній отит має алергічний компонент.

В комплексне дослідження хворого на хронічний гнійний середній отит повинні входити консультації невропатолога та окуліста. Це необхідно для того, щоб вчасно діагностувати виникнення внутрішньочерепних ускладнень. Обов’язково повинна бути проведена рентгенографія скроневої кістки і аудіометрія.

Лікування хронічного гнійного середнього отиту

До загальних лікувальних заходів відноситься загартовування організму. Проводяться заходи щодо зміцнення загальної реактивності організму. Призначають препарати кальцію, вітаміни, протиалергічні препарати, застосовують пантокрин, китайський лимонник, елеутерокок. Показано загальне опромінення ультрафіолетовими променями, раціональне харчування.

Антибіотики застосовуються тільки в період загострення процесу.

Обов’язково обстежують ніс, носоглотку та ротоглотку, додаткові пазухи носа. При необхідності ці органи санують.

Місцеве лікування хронічного гнійного отиту складається з двох етапів:

1. Туалет вуха;
2. Введення в барабанну порожнину лікарських засобів.

Перед проведенням місцевого лікування видаляються грануляції і поліпи з барабанної порожнини, якщо вони є. Великі грануляції або вушні поліпи видаляють конхотомом, кюреткою або петлею. Невеликі грануляції припікають ляпісом.

1 етап – туалет вуха. Закапують у вухо 3% розчин перекису водню. Гній видаляють за допомогою вушного зонда і вати. Можна вимивати гній з барабанної порожнини дезінфікуючими розчинами. Це розчини етакрідіна лактату, фурациліну, марганцевокислого калію, борної кислоти, хлорофіліпту.

Для розм’якшення гною промивають вухо ферментами: трипсином, хемопсіном, рібонуклеазою, шлунковим соком. При великій перфорації промивання здійснюють за допомогою шприца Жане. Для промивання надбарабанного простору використовують канюлю Гартмана.

Після промивання вухо ретельно висушують за допомогою вушного зонда з ватою або тупої канюлі, з’єднаної з електровідсмоктуванням. Ретельний туалет вуха є запорукою успішного лікування. 2 етап – ведення в барабанну порожнину лікарських засобів.

У барабанну порожнину вводять речовини в таких лікарських формах: 1) розчини (краплі); 2) порошки; 3) мазі. Головним чином, це антисептики та висушуючі засоби.

Використовують спиртові розчини: 3% борний спирт, 5% спиртовий розчин сульфацила-натрію, 5% саліциловий спирт, 1% спиртовий розчин хлорофіліпту, 1% спиртовий розчин новокаїну, 2,5% спиртовий розчин граміцидину, спиртові розчини часнику і цибулі. Хороший ефект дає використання соку алое, ромашки (ромузулан), чистотілу, 1%, 5%, 10% розчинів сульфаніламідів. Розчини антибіотиків призначають після отримання результату аналізу мікрофлори з вуха на чутливість до антибіотиків.

З успіхом використовуються в’яжучі засоби: 1-2% азотнокисле срібло, срібна вода, трихлороцтова кислота.

Після проведення туалету вуха в барабанну порожнину можна вдувати порошки: йодоформ, ксероформ, борну кислоту, антибіотики, сульфаніламіди. Вдування проводять обережно, щоб не було надлишку порошку.

Гнійний середній отит грибкового походження є різновидом отомікоза. При його лікуванні використовують генціан віолет, рідину Кастеллянні, діамантову зелень, нитрофунгин, резорциновий спирт, флавофунгін, ністатінову мазь, клотримазол, амфотерицин В, низорал, дифлюкан.

При алергічних проявах отиту використовують 5% розчин димедролу, дексаметазон (очні краплі), мазі – оксикорт, флуцинар, лоринден С, гідрокортизонову, преднізолонову.

При лікуванні хронічного гнійного середнього отиту використовують різноманітні фізіотерапевтичні процедури. Це електрофорез ендоназально з димедролом, хлористим кальцієм, антибіотиками. Призначають електрофорез ендауральний з антибіотиками, 1-2% розчином азотнокислого срібла. На вухо призначають УВЧ, ЛУЧ-2, аероіонотерапію.

Застосовують грязелікування: аплікації грязі на соскоподібний відросток. Використовувати грязелікування можна тільки в період ремісії. При отомікозе призначають ендауральний гелій-неоновий лазер, КУФ.

Лікарські речовини, що вводяться в вухо, слід замінювати кожні 2-3 тижні. Тривале використання спиртових розчинів небажано.

Головна рекомендація хворим на хронічний гнійний отит – берегти вухо від води. Під час купання або миття голови хворий повинен закривати вухо ватою, просоченою вазеліновим, оливковою або будь-яким іншим маслом.

Описане лікування проводиться найчастіше при мезотімпаніті.

При епітимпаніті можна також почати з консервативного лікування. Однак основним методом лікування при епітимпаніті є хірургічний.

У хірургічному лікуванні хронічних гнійних середніх отитів розрізняють два види операцій:

1. Сануючі операції. Основною сануючою операцією є радикальна операція. Вона ліквідує гнійний осередок у вусі. Її мета – запобігти виникненню отогенних ускладнень.
2. Слухополіпшуючі операції – тимпанопластика. Їх метою є поліпшити слух. Розрізняють 5 типів тимпанопластики по Вульштейну.

Рекомендовано читати також:

Отогенні внутрішньочерепні ускладнення: симптоми, лікування

Лікування хронічного отиту

При сучасній доступності та розвитку медицини ймовірність хронізації процесу внаслідок єдиного випадку гострої форми захворювання незначна. Хоча такі випадки і зустрічаються, перехід отиту в хронічну стадію частіше відбувається поступово.

Сам термін «перехід» в даному контексті є досить умовним: ніколи не можна сказати з очевидністю, коли цей процес відбувається. Фіксується вже відбувся факт хронізації захворювання, який робиться на підставі наступних ознак:

• Симптоми отиту зберігаються більше, ніж протягом двох місяців.
• Захворювання рецидивує в гострій формі 4 і більше разів на рік.

Причини придбання отитом хронічної форми носять комплексний характер і включають в себе сукупність з кількох чинників:

• Наявність іншого хронічного інфекційного вогнища, який періодично інфікує вушну область через слухову трубу.
• Індивідуальні анатомічні особливості будови порожнин носа і глотки, що призводять до того, щоб мікроби з первинного вогнища запалення потрапляли в слухову систему.
• Знижений місцевий і загальний імунітет.
• Часті переохолодження.

Ключове значення для всіх видів хронічного отиту (крім зовнішньої форми) має дисфункція євстахієвої труби.

Хронічному отиту властиве чергування фаз ремісій, коли стан нормалізується, і рецидивів, коли хвороба повертається.

Хронічний катаральний середній отит

Патологічне звуження просвіту євстахієвої труби, яке супроводжує хронічні респіраторні захворювання, називається хронічним евстахіїтом або катаральним середнім отитом. Його симптоми в фазі загострення:

• нежить
• Закладеність вух, яка веде до «оглушення» звуків
• Невелике зниження слуху
• Закладеність може проходити при сморканні, чханні
• Симптоми посилюються на холодному повітрі, при загальному переохолодженні
• Ковтання слини виробляє неприємні звуки у вусі.

Після проведення лікування симптоми можуть зникати і повертатися, наприклад, при наступному переохолодженні.

Лікування включає в себе:

• Терапію первинного запального процесу верхніх дихальних шляхів.
• Закопування судинозвужувальних крапель у ніс.
• Механічне розширення просвіту євстахієвої труби за допомогою продування.
• Інші фізіотерапевтичні процедури: вплив випромінюванням високих частот, лазеротерапія.
• Препарати антигістамінного ряду, що знімають подразнення.

Лікування катарального отиту в хронічній стадії передбачає не стільки позбавлення від самого захворювання, скільки недопущення виникнення ускладнень і переходу запалення в барабанну область.

Хронічний отит середнього вуха

Євстахієва труба грає ключову роль в правильному функціонуванні слухової системи. Її довгострокова дисфункція у формі катарального отиту однозначно призводить до ексудативної стадії захворювання – негнійного отиту середнього вуха. Його симптоми в хронічній формі:

• закладеність вуха
• Значне зниження слуху
• звукові спотворення
• Відчуття переливання рідини у вусі
• Залежність якості слуху від положення голови

Без лікування хронічні симптоми прогресують. Скапливається в барабанній порожнині рідина має в своєму складі білки і фіброзні елементи, що згодом надають ексудату щільну консистенцію. Утворюються спайки, що мобілізують слухові кісточки. В результаті через 1-2 роки після початку ексудативної фази формується важка приглухуватість.

Консервативна стадія лікування негнійного хронічного отиту передбачає весь комплекс процедур, спрямованих на повернення природного дренажу барабанної порожнини через слухову трубу. Використовують продування, судинозвужувальні та протинабрякові препарати. При відсутності ефективності барабанну перетинку примусово перфорують, видаляють накопичений ексудат, промивають барабанну порожнину.

Хронічний гнійний середній отит

Запалення євстахієвої труби може вести не тільки до рідинного випоту в барабанній області, але також сприяти переходу інфекційної середовища з носоглотки. Потрапляння в порожнину середнього вуха мікробів викликає гнійне запалення. Хронічна стадія даної форми отиту характеризується наступними симптомами:

• Лихоманка (в період загострення)
• Зберігається перфорація барабанної перетинки
• періодичні виділення
• Больовий симптом (в період загострення)
• зниження слуху

Гнійний отит може зачіпати нижню частину барабанної порожнини. Або – всю порожнину, включаючи верхній відділ, в якому перебувають слухові кісточки.

Другий варіант є найбільш руйнівним, що призводить, в кінцевому підсумку, до руйнування кісткових структур і до необхідності проведення реконструкції звукопередавальної системи середнього вуха (у разі руйнування слухових кісточок) або до хірургічної санації оточуючих кісткових тканин (при руйнуванні кісткових стінок барабанної порожнини).

Крім того, гнійні отити з перфорацією часто супроводжуються зміною кривизни барабанної перетинки і новоутвореннями:

• Грануляції, поліпи, що виходять у зовнішній слуховий прохід
• Холестеатома

Важливим елементом лікування хронічного гнійного отиту є усунення чинників, що провокують отит:

• Терапія інфекційних вогнищ верхніх дихальних шляхів,
• Лікування захворювань зубів і порожнини рота,
• Видалення новоутворень у носоглотці та вушній системі,
• Виправлення анатомічних особливостей носової порожнини.

Зазначені заходи проводяться на тлі імуностимулюючої терапії, що включає наступні елементи:

• Прийом вітамінів і біостимуляторів
• Загартовування
• Щоденні фізичні навантаження
• Зміна раціону харчування

У фазі загострення призначають антибіотичну терапію.

Обов’язковий щоденний туалет вуха. Спочатку проводять видалення гною з вушного проходу і барабанної порожнини за допомогою промивання пероксидом водню або розчином фурациліну. Після чого зовнішнє вухо висушується за допомогою вати.

Ретельний туалет вуха – принципова процедура для успішного лікування. Після очищення вуха у вушний прохід закапують антибіотичний лікарський засіб (наприклад, Ціпромед).

Антибіотик слід змінювати кожні 3 тижні для уникнення формування стійкості до нього.

Хірургічне втручання є основним способом лікування отиту в хронічній гнійній стадії. Воно проводиться в період ремісії і може бути трьох видів:

1. Якщо вогнище запалення ліквідовано, то для уникнення подальшого інфікування барабанної порожнини, у перфорацію перетинки вшивають невеликий тканинний шматок.
2. Якщо потрібно видалення гнійного вогнища в порожнині вуха, то проводять додаткову хірургічну санацію.
3. Якщо порушена звукопровідна система середнього вуха, то проводять операцію з її реконструкції (тимпанопластика).

Хронічний лабіринтит

• Під хронічним лабіринтитом розуміють зміни у функціонуванні органів внутрішнього вуха – равлики і півколових каналах – а також у механізмі передачі звукових коливань від стремечка до равлика.
• Хронізація лабіринтиту не обов’язково пов’язана з гнійним запаленням, але часто є наслідком механічної або акустичної травми.
• Симптоми хронічного лабіринтиту:

• Запаморочення (нетривалі, але, можливо, часті)
• Посмикування ока
• Складність координації рухів і утримання рівноваги
• Нудота та блювота
• Зміна серцевого ритму
• Підвищений рівень пітливості
• Глухота

Напади запаморочення, наприклад, можуть загрожувати безпеці людини. Тому медикаментозна терапія хронічного лабіринтиту спрямована на тимчасове полегшення його симптомів: перш за все, на стабілізацію вестибулярної функції. Радикальне лікування передбачає хірургічне втручання у вигляді слуховосстанавливаючої операції.

Сучасні медичні технології в сукупності з досягненнями мікроелектроніки дозволяють відновлювати слух за допомогою системи імплантатів, здатних сприймати і перетворювати звукові сигнали в електричні, зрозумілі нашій нервовій системі. Через спеціальний електродний масив сигнали передаються слуховому нерву. Після такої імплантації людині потрібно заново освоювати слухову функцію.

Хронічний зовнішній отит

З усіх отитів зовнішня форма не залежить від інфекційного процесу у верхніх дихальних шляхах. Мікроби потрапляють безпосередньо через слуховий прохід, часто – з водою або предметами, використовуваними для його очищення.

Основу хронізації зовнішнього отиту складають такі чинники:

• Пошкодження шкіри, включаючи висушування водою, лікарськими засобами і т.д.
• Дисфункція сальної залози, волосяного фолікула, утворення фурункулів.

У першому випадку говорять про дифузну форму захворювання, у другому – про точкову.

Основні симптоми отиту хронічного зовнішнього: свербіж, почервоніння і набрякання слухового проходу. Лікування місцеве антибіотичне. При глибоко залягаючих фурункулах потрібно їх хірургічне розтин.

Хронічний отит: причини, симптоми і лікування у дорослих і дітей

Хронічний отит – це форма запального процесу у вусі. Для захворювання характерне чергування фаз ремісій, коли хворий відчуває себе практично здоровим, і рецидивів, коли патологія повертається. Хоча ця форма захворювання зустрічається рідко, отит викликає ускладнення.

Що таке хронічний отит

Постійний запальний процес – так часто характеризують отит. При цьому існують критерії, які показують, що захворювання перейшло в хронічну стадію і стало постійним:

• Ознаки отиту зберігаються протягом 2 місяців і більше;
• Рецидиви гострої форми захворювання трапляються більше ніж 4 рази на рік;
• Є дисфункція євстахієвої труби (симптом грає найважливішу роль у розвитку захворювання, за винятком його зовнішньої форми, де прояви дещо інші).

Отит – досить поширене захворювання. За статистикою, з ним стикається не менше 1% населення. Це запалення може призводити до ускладнень, оскільки часто при ньому знижується слух. Існує ймовірність несприятливого розвитку хвороби, при якому інфекція проникає далі, виникають внутрішньочерепні ускладнення, які становлять небезпеку для життя людини.

Причини виникнення захворювання

Найчастіше розвивається з гострої форми захворювання. Факторами ризику є:

• Неправильна антибактеріальна терапія гострого отиту;
• Часті рецидиви захворювання;
• Зниження імунітету;
• Анатомічні особливості будови барабанної порожнини.

Останнє пов’язано з тим, що патогенні мікроби з первинного вогнища запалення легше проникають в слухову систему.

На розвиток захворювання можуть вплинути погані соціально-побутові умови і пасивне куріння. Важливу роль у розвитку хронічного отиту грають різні патології верхніх дихальних шляхів, через які порушується аерація середнього вуха і створюються умови для розмноження патогенних мікробів (викривлення носової перегородки, хронічна форма синуситу, аденоїди, гіпертрофічний риніт).

Класифікація хронічного отиту

Може протікати в різних формах. Залежно від причини розвитку захворювання виділяють наступні види:

1. Хронічний гнійний середній отит. Викликаний бактеріальною інфекцією.
2. Ексудативний отит – різновид хронічного захворювання, при якому протягом тривалого часу (більше 2 місяців) у барабанній порожнині через запальний процес накопичується рідина в’язкої консистенції.
3. Адгезивний. Характеризується появою рубців у барабанній порожнині і на перетинці, при цьому слухові кісточки можуть через якийсь час зростатися між собою.

Хронічний гнійний середній отит ділиться на:

1. Туботімпанальний. Це гнійне ураження середнього вуха, яке зачіпає тільки м’які тканини.
2. Епітімпано-антральний отит. Вважається злоякісною формою захворювання, зачіпає слизові оболонки і кісткові тканини середнього вуха.

Катаральний середній отит

Запальна хвороба характерна в основному для дітей до 5 років, оскільки у них слухова труба ще не сформувалася остаточно, що сприяє більш швидкому інфікуванню органу. У дорослих частіше розвивається гостра форма катарального отиту, причому захворювання проходить самостійно.

Катаральний отит може бути одно- та двостороннім. Остання форма зустрічається найчастіше. Вона означає, що процес зачіпає відразу обидва вуха.

Отит середнього вуха

Найчастіше він є запаленням барабанної порожнини, але процес може поширюватися на прилеглі тканини. При тривалому розвитку хронічного середнього отиту порушується цілісність барабанної перетинки.

Середній отит протікає в кілька стадій:

• Євстахіїт, коли запалення зачіпає тільки слухову трубу;
• Катаральна – описане вище запалення оболонки середнього вуха;
• Доперфоративна, при якій у середньому вусі проявляються гнійні згустки, але вони не виходять назовні;
• Постперфоративна, коли гній починає виділятися;
• Репаративна – відбувається процес відновлення тканин, на барабанній перетинці з’являються рубці, запалення зменшується.

Гнійний середній отит

Основна причина розвитку захворювання – перехід гострої стадії в хронічну. Слід виділити ряд чинників, що цьому сприяють:

• наявність ендокринних захворювань, в тому числі гіпотиреозу і цукрового діабету;
• нераціональна антибіотикотерапія при розвитку запальних захворювань або дострокове припинення прийому препарату.

Цей вид має два різновиди – мезотимпаніт (туботімпанальна форма) і епітимпаніт. Різниця між ними полягає в тому, що перша форма має сприятливий прогноз, оскільки зачіпає тільки слизові оболонки. Епітимпаніт супроводжується карієсом кісткової тканини, тобто її відмиранням.

Зовнішній отит

Зовнішній отит може мати дифузний або обмежений характер. В останньому випадку спостерігається утворення фурункула – гнійника в області волосяного фолікула. Що стосується дифузної форми, то вона проявляється розлитим запаленням, що охоплює хрящову і кісткову частину слухового проходу, яке супроводжується больовими відчуттями і розпиранням у вусі.

Проникненню інфекції можуть сприяти:

• мікротравми і пошкодження шкірного покриву;
• потрапляння у вухо чужорідного тіла;
• вплив на шкірні покриви агресивних хімічних сполук;
• неправильний догляд;
• спроби самостійного вилучення сірчаної пробки.

Симптоми

Незалежно від того, в якій формі протікає захворювання, його симптоми визначаються стадією розвитку:

• перша стадія – вуха закладає, але не підвищується температура, іноді відзначаються запаморочення, шум у вухах, помірний больовий синдром;
• друга стадія – всі перераховані вище симптоми посилюються, біль стає особливо інтенсивним, температура підвищується;
• третя стадія – з’являються гнійні згустки, можливе крововилив у барабанну перетинку, погіршується слух, біль іррадіює в очі, шию, зуби;
• четверта стадія – симптоми запалення посилюються, з’являються виділення гною з вуха;
• п’ята стадія – інтенсивність запального процесу починає знижуватися, слух погіршується.

На останній з описаних стадій запаморочення – ознака розвитку внутрішнього запалення. Цей процес може супроводжуватися нудотою, блювотою, порушенням рівноваги при ходьбі.

У дорослих

Прояви захворювання залежать від його виду. Крім описаної вище клінічної картини, характерної для гнійного середнього отиту, можуть виникати і інші симптоми.

При хронічному зовнішньому отиті виникають головні болі, які посилюються при жуванні і призводять до анорексії, неврологічних проблем, порушення сну. Можливе збільшення лімфовузлів.

У дітей

У дітей симптоми отиту такі ж, як у дорослих. Тобто основними ознаками є головний біль і больовий синдром. Виникають шум у вухах, відчуття закладеності слухового проходу. Ексудативний отит у дітей протікає безсимптомно.

Особливості хронічного отиту у дітей складаються в тому, що у них часто розвивається грибкове, а не бактеріальне ураження – отомікоз. При ньому основним симптомом є сверблячка, який відчувається в слуховому проході.

У немовлят бувають отити алергічного походження, які супроводжуються сверблячкою. Виникають в тих випадках, коли мама, що годує, з’їдає продукт, що викликає алергію (апельсин, полуницю, шоколад, креветки). Буває, що при цьому трохи лущиться шкіра за вухами, але її достатньо змастити дитячим кремом, і явище пройде.

У дитини до 3 років причиною розвитку отиту може бути потрапляння у вухо стороннього предмета, що проявляється запаленням і підвищенням температури.

Методи діагностики

Лікар починає з отоскопії, тобто огляду вушної порожнини. Якщо там є скупчення гною або сірчані пробки, то лікарю доведеться їх прибрати, щоб мати можливість оглянути барабанну перетинку і слуховий прохід.

Обов’язково проводяться такі дослідження, як аудіометрія і дослідження слуху за допомогою камертональних проб. Якщо барабанна перетинка ціла, то робиться ще і тімпанометрія, яка допомагає визначити її рухливість.

Якщо в порожнині зібралася рідина, як це буває при ексудативній формі, або утворилися рубці, характерні для адгезивної різновиди, то рухливість перетинки знижується або відсутня.

Це допомагає диференціювати види отиту.

Лікування

Терапія будь-якої форми отиту починається з призначення препаратів, які поліпшують трофічні процеси в тканинах і підвищують імунітет. Наприклад, це можуть бути вітамінні комплекси, елеутерокок, настоянка китайського лимонника.

Повноцінно лікувати отит можливо тільки в тому випадку, коли усунена його причина, тобто не тільки бактеріальна інфекція, але і ендокринна патологія або інше захворювання.

Медикаментозно

Для того щоб вилікувати отит, необхідна санація носової порожнини і навколоносових пазух, а також барабанної порожнини, оскільки всі вони взаємопов’язані.

Гній з вуха видаляють механічними способами, вимиваючи його за допомогою спеціального шприца з дезинфікуючим розчином. Для цього застосовуються розчини «Фурациліну», марганцівки, протеолітичні ферменти ( «Трипсин» або «Хімотрипсин»).

Для дітей рекомендується безпечний антисептичний розчин «Мірамідез».

Для усунення бактеріальної інфекції необхідне застосування системних антибіотиків. Це можуть бути такі препарати, як «Амоксицилін», «Доксициклін», «Роваміцин».

Після санації в барабанну порожнину можна вводити лікарські засоби у вигляді крапель або мазей. Наприклад, це можуть бути спиртові розчини антибіотиків – «Граміцидин» або «Флавофунгіна». Останній допомагає при грибковій формі захворювання. Прихильники фітотерапії вважають за краще спиртові розчини екстрактів рослин, наприклад, «Хлорофіліпт».

Якщо у дитини отит має алергічну природу, призначаються краплі або мазі на основі кортикостероїдів – преднизолоновая або мазь гідрокортизону, «Оксікорт».

Народними засобами

В основному передбачається рослинна терапія. Наприклад, можна приготувати відвар лаврового листа:

1. 5 листків кип’ятять в 1 склянці води.
2. Настоюють протягом 2 годин.
3. Проціджують.
4. Закопують по 3 краплі кошти в хворе вухо кожні 3-4 години.

Одночасно можна приймати всередину по 1 ст. л. відвару. Але цей засіб протипоказано вагітним, людям з хронічними захворюваннями печінки і нирок.

Є більш безпечний засіб, що застосовується в домашніх умовах, але тільки для лікування зовнішнього отиту, при перфорації барабанної перетинки його використовувати не можна. Це перекис водню. Перед застосуванням її розводять – 15 крапель перекису на 3 ст. л. води. Розчин закапують в кожне вухо по 5 крапель.

Хірургічними методами

Хірургічні методи також передбачають попередню санацію барабанної порожнини. Тільки слухозберігаючою операцією обмежитися не можна, оскільки без санації вона не дасть потрібного результату. Відновлення слуху проводять в тому випадку, якщо через півроку після проведення санаційної операції не було жодного поліпшення стану.

Розрізняють декілька методів хірургічних втручань. Найлегші випадки – це видалення гнійного вмісту (пункції і дренаж). Але іноді необхідно провести більш радикальну пластику, при якій всі 3 відділи барабанної порожнини і зовнішній слуховий прохід об’єднують в єдиний простір з метою більш ефективної санації.

Для поліпшення слуху проводиться тимпанопластика. При ній створюється коливаюча мембрана, що передає звук. При алергічному отиті така операція не проводиться.

Які ускладнення можуть виникати

Отит – це досить небезпечне захворювання. Займатися самолікуванням не можна, оскільки це може тільки погіршити стан. Особливо це стосується гнійної форми, коли пацієнт починає прогрівати вухо, що призводить до посилення запальних процесів.

Якщо не почати лікування вчасно, можливе зниження слуху, поширення запалення на навколишні тканини, розвиток внутрішнього отиту. Уже при зверненні до лікаря фахівець може діагностувати наявність приглухуватості і аутофонії.

Як запобігти захворюванню

Важливо зміцнювати імунітет; для цього не тільки приймають відповідні препарати, але і проводять гартуючі процедури. Не менш важливо дотримуватися правил гігієни. Видаляти сірку потрібно тільки з слухового проходу; ні в якому разі для цього не можна використовувати шпильки або шпильки, які можуть травмувати тканини. Більш глибоке очищення може проводити тільки фахівець.

Під час пірнання, плавання в будь-яких водоймах або в басейні потрібно берегти вуха. Для дітей краще використовувати спеціальні захисні засоби і закопувати антисептичні розчини (наприклад, «Мірамідез») після кожного такого купання.

Юлія Калашник

Хронічний отит

Хронічний середній отит – це хронічне запалення барабанної порожнини, іноді з поширенням на сусідні кісткові структури, що супроводжується стійким зниженням слуху.

Хронічний гнійний середній отит – викликається різними бактеріями, найчастіше декількома одночасно. Умовно виділяють два види хронічного гнійного середнього отиту, хоча на ділі часто кордон між ними провести важко:

• мезотимпанит – в запалення залучена тільки слизова оболонка барабанної порожнини, кістка залишається неушкодженою. Зазвичай відзначається перфорація (дефект) барабанної перетинки різних розмірів в її центральному відділі;
• епітимпаніт – в запалення часто втягується кістку. У більшості випадків при епітимпаніті відбувається розвиток холестеатоми – освіти, що складається з клітин верхнього шару шкіри зовнішнього слухового проходу, які вростають в барабанну порожнину через перфорацію, розташовану у верхньому відділі барабанної перетинки. Гнійне запалення прискорює ріст холестеатоми, яка тисне на навколишні тканини і руйнує їх.

Хронічний ексудативний отит – скупчення в’язкої рідини в барабанній порожнині більше 2-х місяців, цілісність барабанної перетинки при цьому зазвичай збережена. Розвивається в результаті тривалого порушення функції слухової труби (пов’язує порожнину середнього вуха з носоглоткою).

Хронічний адгезивний отит – утворення рубцевої тканини в барабанній порожнині, рубцювання барабанної перетинки.

Всі структури середнього вуха (слухові кісточки) згуртовуються між собою і з барабанною перетинкою, що призводить до стійкого зниження слуху.

Хронічний адгезивний отит є зазвичай наслідком повторних гострих середніх отитів або тривало поточного нелеченого ексудативного отиту.

Причини розвитку хронічного отиту

• нелікованих або недолікований гострий середній отит;
• рубці в барабанній порожнині внаслідок повторюваних гострих середніх отитів;
• дисфункція слухової труби (з’єднує порожнину середнього вуха з носоглоткою);
• деякі інфекційні захворювання, наприклад, скарлатина (захворювання, викликане зазвичай бета-гемолітичним стрептококом групи А, виявляється мелкоточечною висипкою, підвищенням температури тіла, слабкістю, головним болем, запаленням піднебінних мигдалин).

Що сприяє переходу гострого середнього отиту в хронічний

• різні хронічні запальні захворювання (наприклад, осередки інфекції в навколоносових пазухах – хронічний синусит);
• порушення носового дихання (викривлення перегородки носа, аденоїди – патологічно збільшена глоткова мигдалина);
• цукровий діабет – хронічне захворювання, що супроводжується підвищеним рівнем глюкози в крові;
• імунодефіцити – порушення імунітету, що призводять до підвищеної сприйнятливості організму до інфекцій. Можуть бути вродженими і набутими (наприклад, СНІД); тривале лікування хіміопрепаратами;
• куріння, зловживання алкоголем;
• неповноцінне харчування, життя в несприятливих кліматичних або соціальних умовах.

Провокуючі фактори загострення хронічного середнього отиту

• переохолодження;
• потрапляння у вухо води;
• застуда.

Діагностичні заходи при хронічному гнійному середньому отиті

1. загальний оториноларингологічний огляд із застосуванням ендо- або отомікроскопії після ретельного очищення слухового проходу;
2. Аудіологічне обстеження, в тому числі тімпанометр, яка дозволяє оцінити функцію слухової труби;
3. проба Вальсальви для виштовхування виділень в слуховий прохід;
4. обов’язкове дослідження флори та її чутливості до антибіотиків;
5. фістульного проби;
6. КТ скроневих кісток.

Лікування середнього отиту хронічного

Лікування залежить від форми і стадії захворювання.

При загостренні хронічного гнійного середнього отиту проводять консервативне лікування. Найбільш ефективним методом є регулярне промивання вуха у отоларинголога і використання вушних крапель з антибіотиками.

Важливо не допустити застосування крапель, що містять токсичні для вуха речовини, а також спирт, оскільки це може привести до незворотної втрати слуху через токсичну дію на слуховий нерв.

Самолікування в такій ситуації вкрай небезпечно.

Консервативне лікування хронічного гнійного середнього отиту варто розглядати як передопераційну підготовку. Основним методом лікування є операція, мета якої – відновити цілісність барабанної перетинки, щоб запобігти проникненню в середнє вухо інфекції і поліпшити слух.

Після операції пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря, проводиться промивання вуха.

При наявності перфорації (дефекту) барабанної перетинки строго протипоказано потрапляння у вухо води. Під час прийняття душу або купання необхідно закривати вухо ватою, змоченою в олії.

Для ефективного лікування хронічного середнього отиту вкрай важливо ліквідувати осередки хронічного запалення в носі, носоглотці, навколоносових пазухах, відновити носове дихання.

Ускладнення і наслідки

• Мастоидит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки) – характеризується припухлістю, набряком завушній області.
• Внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт – запалення твердої мозкової оболонки, енцефаліт – запалення речовини мозку, абсцес мозку – обмежений гнійник у мозку) характеризуються важким загальним станом, найсильнішою головним болем, появою мозкових симптомів (напруга потиличних м’язів, блювання, сплутаність свідомості і ін.).
• Тромбоз синусів (порожнини в твердій мозковій оболонці, в яких збирається венозна кров). При цьому наголошується сильний головний біль, екзофтальм (вирячені очі), судоми, кома (відсутність свідомості) та інші важкі порушення роботи нервової системи.
• Неврит лицьового нерва (запалення лицевого нерва) – проявляється асиметрією особи, порушенням рухливості половини особи;
• Отогенний сепсис – генералізована інфекція, яка поширюється в різні органи і тканини з потоком крові;
• Холестеатома – утворення, що складається з клітин верхнього шару шкіри зовнішнього слухового проходу, які вростають в барабанну порожнину через перфорацію (дефект) барабанної перетинки. Може руйнувати навколишні тканини, в тому числі кістку.
• Необоротне зниження слуху;
• Ризик летального результату.

Профілактика середнього хронічного отиту

• своєчасне і адекватне лікування гострого середнього отиту;
• лікування хронічних захворювань носа, носоглотки;
• корекція носового дихання;
• корекція імунодефіцитних станів і цукрового діабету;
• Вчасне звернення до лікаря при появі перших ознак захворювання вуха.