Відмінність Діаскінтест від проби манту

studio

Всім доброго дня!

Д-тест стали робити відносно недавно, але сьогодні він міцно увійшов до списку поширених процедур. Він проводиться дітям від 8 до 17 років для визначення наявності туберкульозної палички. Далі дитині, а також дорослим належить щороку робити флюорографію.

Моїй доньці, також як і її однокласникам, прийшов час ставити щеплення Діаскінтест. У цьому відкликанні поділюся нашими враженнями, реакцією організму та результатами.

Д-тест і манту – в чому різниця?

Як мені пояснили, це практично однакові проби, але саме Д-тест – точніша реакція організму на туберкулін.

Манту і Діаскінтест схожі за своєю дією, але позитивна реакція Діаскінтесту – незаперечне свідчення для початку протитуберкульозної хіміотерапії.

Згода на проведення щеплення

Для початку нам видали згоду на проведення даної процедури.

Я не противник щеплень, але завжди уважно читаю те, що мені потрібно буде підписати. Тут йдеться про здоров’я моєї дочки, що подвійно серйозно.

Що мені не подобається (ну чесно…) вся відповідальність на батьках… Ні, я все розумію, але перекладати на мене ту відповідальність, яка в разі медичних непередбачених обставин може негативно позначитися на здоров’ї моєї дитини, не зовсім чесно… Хоча б навпіл відповідальність… але соціальне забезпечення і страховка зараз зовсім не прості, що робити.

Проте тут же пояснено всі тонкощі проведення процедури та як себе вести до і після щеплення.

Позначу основні моменти
По-перше, є протипоказання для цього щеплення!
Діаскінтест не рекомендується застосовувати у випадках:

розвитку інфекційних недуг;
загострення соматичних захворювань;
гострих проявів хвороб шкіри;
розвитку алергічних реакцій;
проявів неконтрольованих епілептичних припадків.

У нас немає протипоказань, і дочка зазвичай відмінно переносить щеплення, тому ми в принципі не переживали з приводу цього.

Як підготуватися до щеплення Діаскінтест

Дуже важливо, щоб дитина була повністю здорова! Ні кашлю, ні температури, ні інших поганих проявів зниженого імунітету не повинно бути! Тільки тоді все пройде найбільш благополучно.

Якщо дитина схильна до алергії, то бажано випити супрастин або ваше індивідуальне антигістамінне.

Моя дочка була здорова на момент щеплення, тому ми тільки випили лоратодін і вона вирушила на щеплення.

Місце уколу не дуже помітно – навіть немає звичної папули. У дочки утворилася невелика гематома, але це скоріше особливості шкіри, ніж якась реакція.

Що не бажано робити ПІСЛЯ щеплення:

Мочити тест можна, але розпарювати не бажано. Ніякої лазні або просто гарячої ванни приймати не варто.
Чесати, травмувати або турбувати місце уколу теж не варто.
Мазати якимись кремами заборонено.
Не варто піддавати місце активному сонцю.

У нас був ризик тільки з такого приводу, як спортивне навантаження, тому що дочка щодня займається бальними танцями. Пропускати заняття не можна, тому ми стежили за її станом.

В принципі я не бачила жодних змін: ні на другий, ні на третій день немає припухлості, папула не збільшена, шкіра не свербить.

Таким чином пройшло 3 дні і настав час перевірки результату.

Як визначається реакція на Д-тест
Аналогічно манту лікар оглядає місце уколу і при необхідності вимірює папулу.
Існує три варіанти реакції:
негативна:

почервоніння і папула відсутні або червона пляма не перевищує двох міліметрів в діаметрі;

сумнівна:

позитивна:

видна папула.

Ось як виглядала наша щеплення на 4 день (перевірки) після щеплення:

Явно видно невелике почервоніння, або як я бачу – маленька гематома.
Лікар при огляді навіть не стала вимірювати щеплення і сказала, що реакція негативна.
Підведу підсумок:
Отже, що ми маємо.
З мінусів:

Укол безумовно не найприємніша процедура і доставляє злегка болючий дискомфорт.

А ось плюсів більше:

Щеплення не так примхливе в догляді, і місце догляду можна мочити.
Цей маркер несе більш достовірну інформацію, ніж манту.
Легко визначити реакцію або ж її відсутність навіть візуально.

Повторюся, що я не противниця щеплень, тому, оскільки даний Д-тест або Діаскінтест має більше плюсів і несе важливу користь у визначенні туберкульозної палички в крові, я її рекомендую!
Дякую за увагу, сподіваюся, була корисна!
Тут я описувала наш досвід щеплення від грипу.
Аналіз крові на біохімію: як розшифровується та що означають результати.
УЗД серця і діагноз – відкритий віконце у обох дітей – що це значить.

Чим відрізняється проба манту від Діаскінтест: опис і відмінності

Прогрес є незворотнім: це також стосується зростаючого рівня медицини. Люди намагаються створювати нові медичні технології, препарати та обладнання, які допоможуть уникнути виникнення небезпечних і навіть смертельних захворювань.

Не так давно був впроваджений Діаскінтест, призначений для виявлення туберкульозу. Завдяки йому можна зі стовідсотковою впевненістю сказати, чи хвора людина на туберкульоз або здорова. Він ефективніше визначає наявність однойменних бактерій, ніж спосіб зі столітньою історією – проба Манту.

Для нагадування: мікроби ще називають паличкою Коха. Вони здатні потрапити в організм внаслідок контакту з зараженим через повітря, посуд та речі. Проба Діаскінтест дозволяє швидко і однозначно визначати наявність хвороби в організмі навіть на ранніх стадіях.

Проба Манту

Це метод дослідження у вигляді шкірної проби (імунологічного тесту), за допомогою якого визначають реакцію на появу в ньому антигену, що є збудником. Крім усього іншого, спосіб застосовується для підтвердження діагнозу наявності недуги та також як контрольний аналіз для загального оцінювання ефективності лікування.

Детальніше він являє собою туберкулінову пробу, яку проводять за допомогою туберкуліну (витяжки з повністю зруйнованих бацил Коха).

Суть методу полягає у внутрішньошкірному введенні в організм мінімальної дози туберкуліну.

На ділянці, де був введений препарат, виникає запалення специфічного характеру, викликане скупченням великої кількості Т-лімфоцитів – специфічних кров’яних клітин, які відповідальні за так званий протитуберкульозний імунітет.

Фрагменти хвороботворних мікроорганізмів притягують до себе лімфоцити з близько розташованих кровоносних судин. Виникає місцева алергічна реакція.

Якщо у організму був в минулому досвід контактування з туберкульозною паличкою, то наслідком буде виникнення особливої групи лімфоцитів, які викликають місцеву алергічну реакцію після введення під шкіру туберкуліну.

Даний метод діагностики може бути:

Масовим (проводиться для всіх дітей).
Індивідуальним (потрібен деяким пацієнтам, у яких є підозри на недугу).

Діаскінтест

Він являє собою туберкульозний алерген, який призначений для внутрішньошкірного введення. Це не щеплення, а алергопроба, яка однозначно визначає наявність захворювання. Цей метод використовують для проведення внутрішньошкірної проби, діагностування, перевірки активізації процесу, а також оцінки продуктивності лікування.

Даний препарат містить у своєму складі підготовлені білки бактерій даного захворювання CFP10 і ESAT6, фенол, полісорбат, натрій і калій фосфорнокислі, хлорид натрію та воду.

Тест проводять у всіх дитячих установах (дитячих садах, школах) особам вікової категорії 8-17 років. Це пояснюється тим, що діти більш схильні до зараження, ніж дорослі.

Що спільного у проби Манту і Діаскінтест?

Ці два способи мають одну спільну мету – виявити туберкульозну паличку. Процес проведення процедури абсолютно однаковий: у положенні сидячи під шкіру передпліччя руки дитини вводиться 0,1 мілілітра препарату, після проходження трьох діб можна оцінювати результати.

Відмінності Манту від Діаскінтест

Кожен з тестів має різний склад, що складається з абсолютно різних діючих речовин. Манту має в складі туберкулін, який міститься в туберкульозних бактеріях.

Основне утруднення в даному тесті це те, що наявний у складі препарату білок властивий не тільки туберкульозу. Він є і в мікроорганізмах, які дуже схожі з туберкульозними, але не викликають захворювання, а також у БЦЖ.

А Діаскінтест містить білок, який є тільки в збудника цього недуга.

У зв’язку зі значною різницею, реакції на тести також різні. Якщо раптом проба Манту була позитивною, то це свідчить про ймовірність того, що людина може бути заражена бактеріями, які не є збудниками.

А ось якщо реакція була позитивною після проведення Діаскінтест, то тут однозначно можна стверджувати, що людина заражена саме на туберкульоз і йому терміново необхідно відповідне лікування.

Виходячи з цього, можна зробити висновок, что Діаскінтест більш ефективний і правдивий.

Саме його слід використовувати для виявлення важкого і небезпечного захворювання, оскільки своєчасне виявлення туберкульозних бактерій допоможе вчасно почати лікування, щоб уникнути розвитку ускладнень.

А проба Манту менш ефективна і не дає такого точного визначення. Саме тому вона повинна залишитися в минулому, а її повинен замінити новий спосіб – Діаскінтест.

Діаскінтест: Відмінності від Манту

Діаскінтест – це препарат, призначений для внутрішньошкірного введення, який застосовується для виявлення туберкульозу у людини.

Діаскінтест – відносно новий вітчизняний препарат. З 2009 року використовувався після Манту або разом з Манту для виявлення туберкульозу.

З 2015 року почали застосовувати у дітей з восьми до сімнадцяти років включно замість Манту для масової діагностики туберкульозу у школярів.

У дітей до семи років включно для масової діагностики туберкульозу як і раніше застосовується проба Манту.

Чим відрізняються Діаскінтест і туберкулін

туберкулін	Діаскінтест
Основна діюча речовина (алерген)	Мікобактерії людського і бичачого туберкульозу (убиті)	Білок, що містить 2 поверхневих антигени збудника людського туберкульозу.
стабілізатор	Твін 80	полісорбат
консервант	фенол	фенол
У складі є	Сліди трихлороцтової кислоти, етилового спирту	Натрій і калій фосфорнокислий, хлорид натрію, вода

Тепер докладніше про склад

Порівняємо основну діючу речовину – алерген в цих двох препаратах.
Туберкулін містить суспензію вбитих мікобактерій людського туберкульозу та туберкульозу корів, оброблених трихлороцтовою кислотою, етиловим спиртом, ефіром для наркозу.
Діаскінтест містить не суспензію бактерій цілком, а лише один поверхневий білок, і в його складі 2 антигени мікобактерії людського туберкульозу.

Виходячи зі складу, Діаскінтест має переваги в порівнянні з туберкуліном

Він більш високоспецифічен – дає позитивну реакцію тільки коли в організмі людини мікобактерії людського туберкульозу знаходяться в фазі активного розмноження, виключно рідко дає неспецифічні алергічні реакції.
За допомогою нього можна контролювати ефективність протитуберкульозного лікування. Під час активного туберкульозу Діаскінтест різко позитивний, у міру стихання процесу розмір папули Діаскінтест зменшується.
Він має головну перевагу перед Манту – фактично не дає помилково-позитивних результатів. Позитивний Діаскінтест у дітей при хороших результатах аналізів і рентгенографії є прямим показанням для застосування профілактичних протитуберкульозних препаратів.

Недоліки Діаскінтест

Головний його недолік – достатньо високий відсоток хибно-негативних результатів.
Він не дозволяє відстежити поствакцинальний імунітет після БЦЖ, і визначити необхідність ревакцинації БЦЖ дитини в 7 років. Вакцина БЦЖ містить ослаблені збудники коров’ячого туберкульозу, до яких Діаскінтест не чутливий. Тому Діаскінтест не використовують у дітей до 7 років як метод масової діагностики туберкульозу. Діаскінтест дітям до 7 років проводиться тільки після Манту або одночасно з нею, за призначенням фтизіатра.
Він не чутливий до диких штамів збудника коров’ячого туберкульозу, який може викликати туберкульоз у людини (до 10% від загального числа хворих на туберкульоз).
Він буває псевдонегативним на самому початку хвороби, коли збудник потрапив в організм, але ще не вступив в фазу активного розмноження. Саме тому дітей з віражем Манту, але негативним Діаскінтест беруть під нагляд, а Діаскінтест рекомендують повторювати після закінчення двох-трьох місяців.
Він буває хибно-негативним у ослаблених людей (з імунодефіцитами, важкими хронічними хворобами, ВІЛ-інфікованих) і при важких формах туберкульозу, коли організм не бореться з інфекцією.

Тому, дітям, які контактують з хворими на туберкульоз, проводять комплексне обстеження: Манту, Діаскінтест, аналізи, рентгенографію грудної клітини.

Підліткам з п’ятнадцяти років і дорослим щорічно проводять флюорографію. А всім дітям до 7 років щорічно роблять реакцію Манту.

За винятком основної діючої речовини, склад туберкуліну і Діаскінтест схожі: полісорбат і твін 80 – одне й те саме. Це речовина, яка допомагає утримувати алерген у місці введення.

І не дозволяє йому швидко всмоктатися в кров. Фенол – консервант. Обидва препарати на основі білка, без консерванту їх тривале зберігання неможливе.

Кількість цих речовин в вводиться внутрішньошкірно дозі препарату мізерно мале, побоюватися цього не варто.

Вважаю за потрібне виділити ще 2 важливі думки. Туберкулін і Діаскінтест не містять живих збудників туберкульозу. Тому захворіти на туберкульоз після їх проведення не можна. І те, і інше не є щепленням. Імунітету до туберкульозу після їх проведення не виробляється.

Як роблять Діаскінтест?

За технікою проведення і оцінки результату Діаскінтест аналогічний Манту.

Ампула Діаскінтест містить 30 доз препарату. Діаскінтест проводиться окремо з іншими щепленнями в спеціально відведений день і час. Перед проведенням Діаскінтест у батьків береться письмова згода. Дитину оглядає лікар, дитині вимірюють температуру. Перед проведенням Діаскінтест дитина повинна бути здоровою.
Сам Діаскінтест проводить медсестра, яка має спеціальний допуск до його проведення. Перед процедурою дитину обов’язково необхідно посадити. Діаскінтест вводять виключно під шкіру у внутрішню поверхню середньої третини передпліччя туберкуліновим шприцом в дозі 0,1 мл (що відповідає 2 ТО) препарату. На шкірі після цього повинна утворитися «гудзик» – папула розміром близько 5 мм.

результат Діаскінтест

Результат Діаскінтест вимірюють після закінчення 72-х годин. Прозорою лінієчкою вимірюють поперечний розмір почервоніння або папули на місці уколу.
Діаскінтест вважають негативним, якщо на місці його проведення видно тільки слід від уколу.
Сумнівним – якщо є почервоніння шкіри будь-якого розміру, але немає папули.
Позитивним – якщо є папула будь-якого розміру.

Всі дітлахи з позитивним і сумнівним результатом Діаскінтест направляються на консультацію фтизіатра.

І проходять стандартне обстеження: пробу Манту, аналізи крові і сечі, рентгенографію органів грудної клітини.

Якщо ознак клінічного туберкульозу не виявлено, профілактичне лікування протитуберкульозними ліками обов’язково призначається при позитивному результаті Діаскінтест.

При сумнівному результаті можливе встановлення спостереження за малюком на два-три місяці без лікування.

При негативних результатах Діаскінтест лікування не призначається. Але, якщо дитина направлена до фтизіатра за результатами Манту, або по контакту з хворим на туберкульоз, за дитиною встановлюється спостереження, з повторенням Діаскінтест через два-три місяці.

Діаскінтест – безпечна діагностична процедура, не має впливу на здоров’я дитини. Її не потрібно боятися. Перед її проведенням не потрібно приймати антигістамінні препарати. Діаскінтест, як і Манту, не потрібно терти і не чесати до моменту його оцінки. Купати дитину, гуляти з ним після Діаскінтест дозволяється.

Бажаю вам здоров’я!

У чому різниця (відмінність) між Діаскінтест і Манту і що безпечніше

Діаскінтест і Манту – в чому різниця між цими двома діагностичними методами? Діаскінтест (ДСТ) – це сучасний тест на туберкульоз, результати якого, на відміну від проби Манту, не залежать від вакцинації БЦЖ. Позитивна відповідь на ДСТ означає активну фазу туберкульозу, що вимагає медикаментозного лікування.

Коли потрібна заміна

Проба Манту – діагностичне тестування, що виявляє наявність в організмі мікобактерій, що викликають туберкульоз. Спеціальний препарат, який називається туберкулін, вводять під шкіру для оцінки імунної відповіді. Але у цього методу є істотні недоліки, оскільки позитивна реакція неоднозначна.

Вона може означати:

інфікування Mycobacterium tuberculosis;
зараження іншими бактеріями;
вакцинацію БЦЖ в недавньому минулому;
алергічну реакцію.

Особливо ускладнює діагностику туберкульозу позитивна реакція на введення туберкуліну після вакцинації БЦЖ. Це профілактичне щеплення, яку роблять дитині через 2 години після народження в пологовому будинку і проводять ревакцинацію в 6 років.

У вакцині містяться ослаблені мікобактерії бичачого туберкульозу (Mycobacterium bovis). Вони сприяють формуванню імунного захисту організму від можливого інфікування.

Після вакцинації виробляються антитіла для боротьби з патогенною мікрофлорою.

Крім вакцини БЦЖ, використовується нова вакцина БЦЖ-М. Вона містить у 2 рази менше антигенів, ніж профілактичне щеплення. Вакциною БЦЖ-М прищеплюють недоношених дітей з малою вагою. Її застосовують не відразу після народження у пологовому будинку, а вже в стаціонарі.

До складу туберкуліну не належать живі мікроорганізми – тільки продукти їхньої життєдіяльності і частинки клітинної структури Mycobacterium tuberculosis і Mycobacterium bovis.

Але цього достатньо, щоб з’явилася реакція на туберкулін після вакцинації, яка вважається хибнопозитивною.

Цей ефект використовується при виявленні потреби в ревакцинації, яка рекомендується у разі негативної реакції на пробу Манту та відсутності поствакцинального рубця.

При необхідності перевірити наявність хронічної інфекції Mycobacterium tuberculosis у недавно щеплених пацієнтів лікар призначає замість Манту Діаскінтест (Diaskintest).

При відсутності активної форми туберкульозу ДСТ дає негативний результат.

Іншим недоліком Манту є можливість позитивної реакції на туберкулін при зараженні бактеріями, що не викликають туберкульоз. Алергічна реакція на туберкулінові проби також може сприяти отриманню сумнівного результату. Дітям-алергікам рекомендується Діаскінтест замість Манту.

Діаскінтест можна робити дорослим і дітям старше 1 року. Така діагностика дозволяє уникнути профілактичних прийомів протитуберкульозних хіміопрепаратів, які призначаються при хибнопозитивній реакції на туберкулін.

Незважаючи на те, що в діагностиці туберкульозу застосовуються нові тести, дітям необхідно щорічно робити пробу Манту, але оскільки цей метод дає хибнопозитивні і сумнівні результати, то при підозрі на інфікування Mycobacterium tuberculosis і при можливій фазі захворювання з активним розмноженням мікобактерій додатково проводять Діаскінтест.

Повністю перейти на використання цього методу і відмовитися від Манту не рекомендується, оскільки Діаскін не діагностує рак на початкових стадіях інфікування. Визначити початок захворювання особливо важливо для ефективного лікування дітей та профілактики розвитку локальних форм туберкульозу в ранньому періоді інфікування.

Чим відрізняється Манту і Діаскінтест

Основні відмінності між цими методами полягають у тому, що до складу використовуваних у тестах препаратів включені різні білки-антигени. У Манту присутні компоненти, які є в вакцині БЦЖ.

При проведенні Діаскінтест використовується препарат на основі рекомбінантного білка, який продукується генетично модифікованою культурою мікобактерій, що викликають розвиток туберкульозу у людини.

ДСТ, на відміну від Манту, містить 2 білки-антигену (CFP10 і ESAT6), які присутні у вірулентних штамах Mycobacterium tuberculosis і відсутні у вакцинованому штамі БЦЖ.

Тестування Діаскінтест відрізняється від проби Манту ще й тим, що, якщо в організмі є мікобактерії туберкульозу, але при цьому імунна система справляється з інфікуванням, то результат тесту буде від’ємний. Позитивним він може бути тільки в одному випадку – якщо захворювання знаходиться в активній фазі і потребує лікування.

Якщо з якоїсь причини не можна проводити внутрішньошкірну або нашкірну діагностику, то Діаскінтест – не єдиний аналог Манту.

Щоб виявити інфікування Mycobacterium tuberculosis, застосовують квантіфероновий (інтерфероновий) тест.

Цей діагностичний метод гіпоалергенний і безпечний, його застосовують для новонароджених дітей і вагітних жінок. Для проведення тесту здають венозну кров натщесерце.

як виконується

Діаскінтест і проба Манту виконуються однаково: невелика кількість препарату ін’єкційним методом вводять під шкіру на внутрішній стороні нижньої третини передпліччя.

Проведення туберкулінового тесту має свої особливості:

Коли необхідна масова туберкулінодіагностика, використовують безголкового ін’єктора. Метод нашкірного введення швидкий і безболісний.
З огляду на, що імунна реакція на туберкулін може стати сильнішою тільки від того, що потрапила в місце попередньої проби, місце введення препарату змінюється: в непарний рік Манту роблять в ліву руку, в парний – в праву.
При методі ДКП (градуйована шкірна проба) туберкулін аплікаційно наноситься на передпліччя зі зменшенням концентрації. Скарифікацію при цьому проводять у зворотному напрямку.

Розрізняють 6 типів реакцій на проведення ДКП:

Які на Вашу думку найбільш важливі фактори при виборі медичного закладу?

Манту або Діаскін тест? Чому їхня відмінність від щеплень?

Будь-яке медичне втручання по відношенню до власної дитини викликає у батьків зрозуміле занепокоєння. Тому останнім часом дедалі популярнішими стають відмови від щеплень: ризик ускладнень батьки вважають більшим, ніж гіпотетичне зараження якоюсь хворобою.

Багато хто не бачить різниці між живими і інактивованими вакцинами, між вакцинацією і ревакцинацією, між щепленнями і пробами типу Манту.

Останнім часом популярність набирає Діаскінтест як альтернатива пробі Манту. Чим схожі і чим різняться два тести, і чи є якась різниця в тому, який саме тест застосовується в різних випадках, розповість постійний партнер нашого сайту Дарина Деміхова, відома як @doctorbloger, в щотижневій рубриці.

– В якихось містах є дитячі садки для дітей з сумнівним Манту – мабуть, тому, що Діаскіну немає в місті. Лікарі відмовляють в Діаскіну до 7 років, тому що «за приписами до 7 років тільки Манту», не розуміючи сенсу цих проб і того, що Діаскін МОЖНА і ТРЕБА в деяких випадках і до 7 років.

розбираємося:
І Діаскін, і Манту є пробою, а не щепленнями.
Мочити можна.

Манту вказує на людей, у яких був той чи інший контакт зі збудником туберкульозу. Це може бути щеплення або просто носійство. Якщо щеплення або контакту не було, на місці Манту не буде ніякої реакції.

Якщо щеплення було, але реакції Манту не проявляється – привід задуматися про те, що щеплення «не подіяло».

Якщо Манту позитивна, або більше ніж попередня (віраж), сумнівна – тоді для уточнення роблять на Діаскін.

Діаскін виявляє ТІЛЬКИ хворих. Для Діаскіна неважливо – щеплений чи ні, менш важливо, алергік чи ні. Діаскін відповідає – хворіє людина на туберкульоз чи ні, тобто чи потрібно лікування.

Манту – дешевший метод масової діагностики.

Але Манту має дуже високий відсоток помилок, алергенність дітям, тим, у кого на той момент є паразити (а це дуже часто, ви просто не обстежені) робити Манту практично безглуздо.

Манту і Діаскін можна робити через місяць після будь-якої вакцинації. Якщо планується будь-яке щеплення, її можна робити відразу після Манту і Д.

Якщо цікавить тільки те, чи хвора людина на туберкульоз, логічно робити тільки Діаскін.
Якщо питання про вакцинацію або ревакцинацію БЦЖ – тоді потрібно Манту.
Логічно, що дітям, які не мають щеплення БЦЖ, можна відразу робити Діаскін.

У нашій країні скасували 2 ревакцинацію в 14 років. А якщо скасують 1 ревакцинацію в 7 років (ВООЗ не рекомендує повторні БЦЖ), тоді сенс Манту відпадає зовсім.

За офіційними наказами:

Дітям з 1 року до 7 років Діаскін проводиться за показаннями після Манту. Можна робити обидві проби в один день на різних руках.

З 8 до 17 років роблять тільки Діаскін.

Щепленим БЦЖ показана проба Манту 1 раз в рік з року до 7 років. Нещепленим М проводиться 2 рази на рік, починаючи з 6 міс.

Ви можете відмовитися від Манту, але допуск в сад або школу буде після укладення фтизіатра, який запропонує варіанти діагностики.

Діаскінтест або Манту – що краще і безпечніше для дитини

Антигенна діагностика туберкульозу – це комплекс методів, який використовується для раннього виявлення хвороби і латентного зараження паличкою Коха.

Інвазивні дослідження (Діаскінтест і Манту) використовуються переважно для діагностики інфекції у дітей.

При виборі Діаскінтест або Манту кращий варіант діагностики підбирається з урахуванням відмінностей в їх точності, віку дитини та статусу поствакцинального імунітету після введення БЦЖ.

Що краще

Туберкулін складається з частинок і продуктів життєдіяльності мікобактерій, які провокують туберкульоз. Цей препарат не є повноцінним антигеном, тому не викликає формування протитуберкульозного імунітету, а тільки визначає наявність інфекції.

Якщо гуморальний імунітет вже зберіг інформацію про чарівну паличку Коха, то введення туберкуліну спровокує запалення в місці проникнення частинок патогенів. Інтенсивність запального процесу впливає на розмір папули, тому по діаметру вузлика на місці уколу можна припустити наявність і активність туберкульозної інфекції.

Основними параметрами, які важливі для батьків маленьких пацієнтів, є безпека і точність досліджень.

Яка проба точніша

Між Манту і Діаскінтест є істотна різниця в точності проби і характер помилкових результатів. Препарат для Діаскінтест був розроблений в 2009 році після тривалих досліджень з метою підвищення точності туберкулінової проби.

Кількість хибнопозитивних результатів від проби Манту через вакцинацію БЦЖ становить 20-30 випадків на 100 пацієнтів, у Діаскінтест – не більше 1-2 випадків. Відмінності в реакції на поствакцинальний імунітет обумовлені різницею в складі і способі отримання препаратів.

Частота помилково негативних відповідей при активному туберкульозі у Діаскінтест трохи вище, ніж у проби Манту.

Згідно з дослідженнями вчених, які вводили обидва препарати пацієнтам з туберкульозом, Манту більш точно визначало кількість хворих.

Вибираючи Діаскінтест або Манту, лікарі враховують вік дитини: стандартом в профілактичному обстеженні дошкільнят є реакція Манту. Діаскінтест застосовується при оглядах дітей від 8 до 18 років. При наявності показань або віці пацієнта більше 14 років обидва інвазивних дослідження можна замінити флюорографією.

що безпечніше

Згідно з відгуками лікарів, обидва способи діагностики є повністю безпечними. Введення препарату не може спровокувати розвиток туберкульозу навіть при повній відсутності імунного захисту, тому що ін’єкційний розчин не містить живих мікобактерій.

На думку доктора Комаровського, найкращим методом діагностики є Діаскінтест, тому що використання точного методу попереджає помилкове застосування сильнодіючих протитуберкульозних антибіотиків.

У застосовувати новий тест замість Манту в школах почали з 2015 року.

Фахівці в сфері фтізіології розходяться в думках про відносній безпеці препаратів. Частина вчених і медиків вважають, що Діаскінтест безпечніше Манту, а інша частина – що перший тест істотно частіше провокує побічні ефекти і некротичні ускладнення на шкірі при гиперергической реакції.

Деяким пацієнтам забороняються обидва види діагностики, тому що безпеку методів для них не підтверджена або сумнівна. Протипоказаннями до проведення проби Манту і Діаскінтест є:

епілепсія та інші важкі неврологічні патології;
алергія на Туберкулін;
шкірні захворювання;
загострення хронічних захворювань серцево-судинної системи, дихальних органів, печінки і нирок, виразкові і запальні хвороби шлунково-кишкового тракту;
вагітність;
грудне годування.

Інші протипоказання (ГРВІ, карантин, вакцинація) можуть знизити точність проб, але не впливають на їхню безпеку.

Чим відрізняється Манту від Діаскінтест

Крім точності, новий тест відрізняється від Манту складом. Правила введення, догляду за місцем уколу і оцінки результатів схожі для обох методів.

склад

Туберкулін, який використовується при більш старому методі діагностики, містить наступні компоненти:

фільтрат (туберкулопротеін), отриманий при обробці мікобактерій спиртом і концентрованої трихлороцтової кислотою;
фосфат додекагідрат натрію;
хлорид натрію;
полісорбат;
фенол;
вода для ін’єкцій.

До складу Діаскінтест входять наступні компоненти:

рекомбінантний білок антигенів ESAT 6 і CFP 10, які присутні на поверхні модифікованої мікобактерії туберкульозу людини;
фосфорнокислий дигідрат натрію;
хлорид натрію;
фосфорнокислий калій;
полісорбат;
фенол;
вода для ін’єкцій.

І Манту, і Діаскінтест сенсибілізують специфічний імунітет, видаючи минулий контакт з живою паличкою Коха.

як роблять

Незалежно від того, який метод обраний для діагностики – реакція Манту або Діаскінтест – препарат вводиться в область трохи нижче ліктя. Внутрішня сторона передпліччя дозволяє виключити випадкове пошкодження місця уколу при правильному догляді і полегшує оцінку папули.

Сенсибілізуюча діагностика проводиться наступним чином:

перед введенням препарату дитину обстежують на предмет симптомів ГРВІ та застуди (підвищена температура, кашель, нежить, нездужання і ін.);
після огляду область введення на передпліччі обробляється антисептиком;
за допомогою шприца об’ємом 1 мл необхідну кількість препарату вводиться в шкіру: введення повинно бути строго внутрішньошкірним, інакше результат буде недостовірним, а ризик ускладнень зросте;
через 3 доби після введення препарату оцінюється реакція – невеликий запальний вузлик (папула) на поверхні шкіри.

Єдиною відмінністю є дозування препаратів: Туберкулін вводиться в дозуванні 0,2 мл (2 одиниці), а рекомбінантний препарат – по 0,1 мл (1 одиниця).

Чи можна робити одночасно і навіщо

У комплексному застосуванні обох тестів можливо тільки для дітей від 1 до 7 років. При первинному поганому результаті туберкулінової проби призначається введення рекомбінантного препарату, який диференціює реакцію на поствакцинальний імунітет і зараження. Після ревакцинації БЦЖ в 7 років Манту повністю замінюється більш точним тестом.

У країнах СНД, де туберкулінодіагностика рекомендована в якості основного методу визначення туберкульозу, Діаскінтест застосовується в якості уточнюючого методу.

Щоб провести друге дослідження, не потрібно вичікувати час після Манту. У більшості випадків при підозрілому результаті першого методу дітей відразу відправляють на пробу з рекомбінантним білком. Якщо робити Манту і Діаскінтест одночасно, це збільшить вартість процедури і ризик виникнення побічних ефектів.

Як профілактичний метод Діаскінтест і реакцію Манту проводять раз на рік.

Для пацієнтів, які перебувають на обліку з туберкульозу, рекомендована частота може скласти 2-4 рази на рік.

При позитивних результатах проб витримується як мінімум місячний інтервал після будь-якої інфекційної хвороби або закінчення протитуберкульозного лікування. При використанні рекомбінантного методу для моніторингу ефективності лікування робити Діаскінтест можна з будь-якою частотою.

розшифровка результатів

Методика оцінки є єдиною для обох досліджень:

при розмірі папули до 1 мм і відсутності вираженого почервоніння (гіперемії) результат вважається негативним;
якщо діаметр папули не перевищує 4 мм або папула відсутня при будь-якому розмірі зони почервоніння, то підсумок проби сумнівний;
розміри папули більше 5 мм свідчать про позитивний результат (від 5 до 9 мм – слабопозитивний, від 10 до 14 – помірно позитивний, від 15 до 17 – виражений).

Якщо діаметр виступу перевищує 17 мм (для дитини) і 20-21 мм (для дорослого), реакція є гіперергічнною. Вона обумовлена патологічною реакцією на препарат або розвитком туберкульозу.

Негативна реакція свідчить про відсутність інфекції. Сумнівний результат проб є ознакою невеликої кількості бактерій або розвитку хвороби на тлі імунодефіцитного стану. При введенні туберкуліну сумнівна реакція може виникнути у відповідь на залишковий імунітет від вакцини БЦЖ.

Позитивний результат проби може спостерігатися при таких показаннях:

латентна форма інфекції;
контакт з хворим на туберкульоз;
порушення правил догляду за папулою, алергічна реакція;
поствакцинальний імунітет (для туберкуліну).

Що значить, якщо проби показують різні результати

Різниця в результатах проб спостерігається в більшості випадків комплексної діагностики. Якщо Манту позитивна, а Діаскінтест негативний, то сталася реакція на поствакцинальний специфічний імунітет. Якщо Манту велика, а другий тест негативний або сумнівний, пацієнта можуть направити на рентгенографію легенів.

Якщо спостерігається зворотне розподіл, це означає, що були порушені правила поводження з місцем уколу або техніка проведення Діаскінтест.

Проба Манту або Діаскінтест. Вчені перевірили, що краще

Як розповідали, школярам більше не будуть робити пробу Манту для перевірки на туберкульоз. Прийнято наказ, за яким замість неї дітям з семи років будуть робити Діаскінтест.

Один з ініціаторів переходу на Діаскінтест – головний дитячий фтизіатр країни. При цьому вона сама брала участь в розробці препарату на замовлення компанії, яка зараз є його виробником. Очевидно, тут є конфлікт інтересів. При цьому, за словами експертів, об’ємних досліджень, які б однозначно довели, що Діаскінтест краще, немає.

Ми вивчили ті порівняно невеликі наукові роботи, які є з цього питання. З них випливає, що свої плюси і мінуси є як у проби Манту, так і у Діаскінтест. Які з них важливіше – вирішуйте самі.

Діаскінтест не “побачив” 23% хворих

У 2011 році співробітники державної медичної академії обстежили «100 хворих з різними клінічними формами туберкульозу легенів». Діагноз був точно відомий заздалегідь (всім пацієнтам робили рентген і брали у них аналізи). В рамках дослідження кожного пацієнта робили по два тести: на одній руці – пробу Манту, на інший – Діаскінтест.

Діаскінтест показав негативний результат у 23 чоловік з 100 (тобто майже в чверті випадків). Люди були хворі на туберкульоз, а тест цього не бачив.

Проба Манту дала вісім негативних результатів з 100. Тобто перехід на Діаскінтест в масштабі країни – це ризик епідемії, адже тест часто приймає хворих за здорових.

Схоже дослідження в 2014 році проводили співробітники державного медичного університету. Вони обстежили 100 дітей з локальними формами туберкульозу (туберкульоз лімфатичних вузлів, кісток тощо). Діагноз був відомий заздалегідь. Дітям на одній руці робили пробу Манту, на інший – Діаскінтест. Діаскінтест не побачив 16 випадків туберкульозу з 100, проба Манту – один випадок.

Проба Манту приймає здорових за хворих

Вчені з державного медичного університету ім. В.Ф. Войно-Ясенецького обстежили 109 студентів. Їм також одночасно робили пробу Манту і Діаскінтест (на різних руках). При цьому їм заздалегідь зробили флюорографію – і вона показала, що легкі у всіх в порядку.

Незважаючи на це, проба Манту у 83% студентів показала позитивний результат (очевидно, помилковий в більшості випадків). Діаскінтест в 15% випадків показав позитивний результат. Студентів, у яких були найбільш сильні реакції, причому з обох тестів, вчені перевірили додатково – і виявили лише один випадок активного туберкульозу.

Більшість скарг на пробу Манту пов’язано з тим, що вона показує туберкульоз, коли у дитини всього лише алергія. Батькам доводиться везти його в диспансер, щоб він пройшов додаткове обстеження. А одна з фтизіатрів раніше говорила, що проба Манту настільки марна, що це просто «трата грошей» для держави.

Проба Манту помиляється після щеплень

Також проба Манту помиляється, якщо у дитини є ускладнення після щеплення на туберкульоз (вона називається БЦЖ, її проводять в перші дні після народження і в сім років). Це показало найперше клінічне дослідження Діаскінтест. У ньому брали участь 150 чоловік, і серед них було 20 дітей з ускладненнями після щеплення (при цьому туберкульозу у них точно не було). У всіх 20 випадках Діаскінтест дав правильний негативний результат, а проба Манту у всіх 20 випадках дала помилковий позитивний результат.

Діаскінтест частіше викликає запалення

Діаскінтест частіше викликає гіперергічні (тобто надмірні) реакції. Може бути запалення лімфатичних судин, утворення на шкірі пухирців, гнійників тощо. Про це йдеться в багатьох дослідженнях, в тому числі в роботі вчених з державного університету. Вони проаналізували «68 історій хвороби пацієнтів з інфільтративною формою туберкульозу».

При Діаскінтест гіперергічні реакції були у 33% пацієнтів, при пробі Манту – у 1,5%.

Проба Манту і Діаскінтест: в чому різниця?

Медицина не стоїть на місці, і навіть така звична нам з дитинства процедура, як проба Манту, може бути замінена на Діаскінтест. Що ж відрізняє ці два методи і який краще – часто задаються.

По-перше, варто уточнити, що і проба Манту, і Діаскінтест працюють, по суті, за одним принципом: людині вводяться спеціальна речовина, яка і допоможе визначити, чи знайомий вірус туберкульозу вашому організму чи ні.

Тут схожість закінчується. Справа в діючих речовинах – ними і розрізняються ці два схожих тесту. Основна речовина, що становить пробу Манту, – туберкулін, білок, який міститься в збудниках туберкульозу.

Основне утруднення в тесті полягає в тому, що той білок властивий не тільки туберкульозу. Він міститься і в бактеріях, які схожі з туберкульозними, але не викликають захворювання, а також в БЦЖ.

Діаскінтест містить білок, характерний тільки для збудників туберкульозу – ESAT6 / CFP10.

У зв’язку з цим реакції на тести розрізняються. У разі позитивної проби Манту є варіанти, що людина контактувала з збудником туберкульозу, заражений бактеріями, які не є збудниками туберкульозу, або недавно щеплений.

Якщо говорити про Діаскінтест, то тут можна однозначно сказати, що випробуваний або заражений збудником, або вже хворіє на даний момент. У видужалих після туберкульозу людей Діаскінтест є негативним.

Які ж результати Діаскінтест? Принцип дії такий же: лікар дивиться, чи виникло на місці підшкірної ін’єкції ущільнення, і в залежності від результату можливі наступні варіанти:

Тест негативний – відсутня червона пляма і ніяких ущільнень на місці ін’єкцій немає.
Тест є сумнівним – на місці ін’єкції утворилося червона пляма або ущільнення не більше 2-4 міліметрів в діаметрі.
Тест позитивний – на місці ін’єкції утворюється припухлість діаметром 5 міліметрів і більше.
Тест гіперергічен – припухлість діаметром до п’ятнадцяти міліметрів. Можливе виникнення бульбашок на місці ін’єкцій і виразок, а також збільшення лімфатичних вузлів.

Діаскінтест не проводять, якщо:

Дитина хвора інфекційними захворюваннями.
Спостерігається загострення хвороб внутрішніх органів.
Нещодавно була алергія.
Дитина хвора на епілепсію.

Діаскінтест не здатний сам спровокувати туберкульоз, добре переноситься дітьми, хоча в деяких випадках спостерігається легке нездужання і підвищення температури.