Як діагностується і лікується ексудативний отит у дитини?

• Підступність недуги в великому ризику ускладнень, до яких схильні саме діти.
• Порушення слуху можуть бути незворотними, тому так важливий медичний контроль.
• І точний діагноз «ексудативний отит у дитини» може поставити тільки лікар.

Поняття і характеристика

Хвороба характеризується відтоком рідини в середньому вусі, але запалення при цьому відсутнє.

Інфекція проникає всередину, локалізується в середньому вусі, але на перших етапах симптоми, які б вказували на патологію, відсутні. Барабанна перетинка ціла, істотного болю немає, але гострота слуху потихеньку знижується.

Ексудативному отиту в більшій мірі схильні діти 3-7 років. Патологія протікає без помітних ознак, хоча спочатку в порожнині вуха утворюється серозний ексудат, а потім і гнійний.

У міру розвитку хвороби у дитини знижується слух, тому, якщо своєчасно не провести терапію, існує ризик розвитку приглухуватості 3-го ступеня.

Причини виникнення

Свою назву недуга отримала від слова ексудат – так називають рідину, що збирається в середньому вусі. Вона ж вважається зручним середовищем для життєдіяльності патогених організмів. Поступово рідина густіє, складається переважно з слизу і гною.

1. Причина хвороби – порушена функція вентиляції слухової труби.
2. А це, в свою чергу, може статися через перенесену респіраторну інфекцію, наприклад, бактеріальну або вірусну.
3. Також несприятливий вплив невірно прийнятих антибіотиків може спровокувати цей небезпечний недуг.
4. Ще можливі передумови до хвороби створюють:

Недостатня розвиненість євстахієвої труби є ще одним провокуючий фактором. Простіше кажучи, з носового проходу легко потрапити в середнє вухо, оскільки мікробам та іншим патогенним організмам не доводиться проробляти довгий шлях.

А отоларингологи відзначають, що тютюновий дим є одним з найпоширеніших провокаторів хвороби, тому не можна палити в будинку, де живе дитина, на вулиці, гуляючи з дитиною, в машині тощо.

Види і форми

За часом перебігу прийнято виділяти кілька фаз захворювання – гострий отит (триває до трьох тижнів), підгострий (3-8 тижнів) і хронічний, якщо патологія затягується більш ніж на 8 тижнів.

Ексудативний середній отит можна описати за етапами:

1. Початковий – для цього етапу властиві первинні відхилення на рівні слизової, одні клітини просто підміняються іншими.
2. Секреторний – підвищується обсяг роботи келихоподібних клітин, які й здійснюють секрецію.
3. Мукозний – ексудат поступово густіє, має в’язкість.
4. Дегенеративний – рівень секреції падає, злипаються структури, розвиваються фіброзні процеси.

Також отит може бути одностороннім, з ураженням одного вушка, і, відповідно, двостороннім – з ураженням двох вушок відразу.

У переважній більшості випадків діти хворіють двостороннім отитом.

Симптоми і ознаки

Так як симптоматика виражена слабо, діагноз ставиться пізно, і лікування обіцяє бути затяжним.

Температура тіла малюка або звичайна, або субфебрильна.

Загальний стан дитини також у нормі. Діти взагалі можуть абсолютно ні на що не скаржитися, тому його можуть виявити буквально випадково на плановому прийомі у отоларинголога.

Ознаки недуги будуть наступні:

• зниження гостроти слуху;
• відчуття тиску або певного булькання в області слухового проходу;
• тріск у вушку;
• хворий не повністю чує свій голос;
• шум у вушках, коли повертаєш голову.

У гострому періоді не виключена біль у вушку, але не сильна. Ексудату на той момент ще немає, тільки порушена повітряна циркуляція в слуховому проході.

У підгострому періоді сама рідина стає в’язкою, тому хворий може скаржитися на проблеми зі слухом, його мучить почуття переливання рідини, а також тяжкості в вушку.

Ускладнення

Якщо недугу запустити, незабаром він перейде в хронічну форму. Немає належного лікування – і через три роки хвороба стане незворотною приглухуватістю.

Також небезпечне самолікування: можна пошкодити слухову трубу, барабанну перетинку, у дитини порушиться слух, і відновлення його в повній мірі буде неможливим.

Діагностика

• Діагностувати хворобу може тільки отоларинголог.
• Лікар спитає, які хвороби переніс дитина, огляне середнє вухо спеціальним інструментарієм – проведе отоскопію.
• Додаткові методи дослідження:

1. Тимпанометрія – створюється спеціальним чином тиск у слуховому проході.
2. Аудіометрія – досліджується рівень слуху, а також сприйняття звуків різної висоти.
3. Рентгенографія – виявляє клітинні порушення.
4. КТ скроневих кісток – роблять при новому розвитку недуги або в разі утруднення підготовки діагнозу.

Лікар виявляє, які саме шляхи діагностики використовувати в кожному конкретному випадку.

Методи лікування

Як лікувати малюка? Терапію призначають лише після цілковитого обстеження дитини і підтвердження точного діагнозу. Все лікування зводиться до видалення самої причини недуги, а далі відновлюється слух малюка.

Якщо виявляються поліпи або аденоїди, їх рекомендовано обов’язково видалити.

Продування слухових труб по Політцеру

1. Ця процедура потрібна для того, щоб поліпшити прохідність євстахієвої труби.
2. Так, в середнє вухо вводиться повітря спеціальними апаратами.
3. На початку хвороби можливе проведення лазеротерапії.

Катетеризація

Катетеризація означає введення в середнє вухо спеціальної тонкої трубочки. Але цей метод для малюків не підходить, оскільки введення катетера вимагає певного участі самого пацієнта. Тому дітям підбираються альтернативні методики.

Фізіотерапія

Досить часто використовується електрофорез. Цей варіант лікування передбачає введення лікарських засобів через шкіру. Методика вибирається часто, адже при ній застосовується знижений обсяг лікарських засобів.

Але ефективність терапевтичних методів висока – за допомогою електроструму введені розчини організмом хворого засвоюються вдвічі швидше (порівнюючи з ін’єкціями).

Незручностей цей спосіб не викликає, тому можна з його допомогою лікувати й маленьких дітей.

Медикаменти

Можуть призначатися судинозвужувальні препарати – Називин, Санорин.

Вони необхідні для відновлення аерації слухового проходу, а також поліпшення відтоку рідини. Для розрідження мокроти виписуються муколітики – Амбробене або Амброксол.

Якщо виявлена інфекція, призначаються антибіотики – Азитроміцин або Амоксиклав. Також за рішенням лікаря можуть призначатися протизапальні препарати, антигістамінні засоби. Обов’язкова частина лікування – прийом вітамінних комплексів.

Хірургічне втручання

Якщо необхідно, призначається і оперативне лікування. Це може бути мірінготомія – вона потрібна для одноразового виведення рідини, використовують спеціальну трубку для створення тиску.

Може проводитися тімпанопункція – встановлюється спеціальний дренаж, вводяться ліки в порожнину вушка за допомогою шунта, поки не покращиться стан маленького пацієнта.

Поради Комаровського

Відомий педіатр Комаровський відзначає, що ексудативний отит є серйозним захворюванням. При необхідності дитину можуть госпіталізувати.

• З огляду на той факт, що хвороба якийсь час проходить безсимптомно, Комаровський нагадує, як важливо проходити профілактичні огляди.
• Це повинно траплятися не рідше ніж раз на півроку, а у малюків можна проводити огляд і частіше, раз в три місяці.
• Якщо дитина схильна до частих ГРВІ, ринітів, то ходити до ЛОРа потрібно частіше.

профілактика

Всю профілактичну роботу можна розділити на дві частини. Перша – намагатися виключати хвороби, які можуть призвести до отиту. Це часті ГРВІ, риніти, гайморити, синусити, аденоїди.

Якщо уникнути хвороб не вдалося, то в силах батьків грамотно і якісно їх лікувати, а головне – доліковувати.

Друга частина всіх профілактичних процедур – це підвищення захисних сил організму.

А значить, елементарні гартуючі процедури, часті і тривалі прогулянки на свіжому повітрі, це привчання дитини до правил особистої гігієни, це, нарешті, спорт і фізкультура. У житті малюка не повинно бути місця гіподинамії.

Лікування ексудативного отиту – це тривала робота, яка повинна бути доведена до кінця. Хвороба контролює лікар, жодні народні методи не будуть ефективні і можуть лише погіршити стан малюка.

Учіть дитину правильно сякатися, вчіть позначати свої скарги, вчіть простим правилам гігієни – мити руки з милом після кожного відвідування вулиці.

Водіть дитину на планові профілактичні огляди, жоден лікар не дорікне, якщо мама з метою профілактики «зачастила» до лікарів.

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Ексудативний отит у дитини: лікування в домашніх умовах

Батькам часто доводиться стикатися із захворюваннями вуха у дитини. Це пов’язано з імунною системою, що розвивається, і особливостями будови слухового апарату. У статті зупинимося докладніше на ексудативному (серозному) отиті, розглянемо причини його виникнення, симптоматику, методи лікування та профілактики.

Причини виникнення

Для розуміння механізму появи середнього ексудативного отиту розглянемо будову ЛОР-органів. Вухо і носоглотка пов’язані між собою слуховою (євстахієвою) трубою. Вона виконує захисну і дренажну функції, сприяє вентиляції і регулює тиск.

У разі порушення її роботи в порожнині вуха відбувається накопичення ексудату. В результаті виникає ексудативний отит. Він може бути одностороннім або двостороннім.

Захворювання частіше виникає у дітей, так як євстахієва труба у них має менший кут нахилу. Це призводить до зниження її провідності. У дорослих така проблема виникає значно рідше, завдяки більш досконалому будові вуха і сформованому імунітету.

Основні причини, що викликають ексудат у середньому вусі:

• неправильна будова перегородки носа;
• проникнення інфекції безпосередньо в слуховий прохід;
• інфекції ЛОР-органів;
• ускладнення після перенесених ГРВІ;
• аденоїдит, запалення аденоїдів – найбільш часто причина отиту (за статистикою, становить 30%);
• алергія;
• слабкий імунітет малюка;
• несприятлива екологічна обстановка.

Незалежно від причини виникнення захворювання треба негайно лікувати. Ігнорування проблеми може призвести до виникнення гнійних процесів і погіршення слуху.

Симптоми

Виявити хворобу на ранніх стадіях важко через відсутність яскраво вираженої симптоматики. При серозному отиті відсутній гострий період, сильні больові відчуття і висока температура. Основні симптоми захворювання такі:

• постійне відчуття закладеності вуха;
• закладений ніс, але слизові виділення, як при нежиті, відсутні;
• погіршується слух;
• є відчуття наявності і переміщення рідини в вушній порожнині;
• чути власний голос як би зсередини.

Доросла людина може не звернути уваги на ці симптоми, поки вони несильно виражені. У випадку з дітьми це зробити ще складніше, особливо якщо хворий грудний малюк. Малюкам важко чітко сформулювати свої відчуття, навіть якщо вони звернуть на них увагу.

Для ранньої діагностики хвороби батькам необхідно проявляти пильність. Якщо дитина не відразу відповідає, потрібно говорити голосніше або повторювати інформацію, що може бути підставою підозрювати погіршення слуху. А це, в свою чергу, привід відвідати оториноларинголога.

Стадії розвитку захворювання

У медицині поділяють чотири основні стадії серозного отиту:

1. Початкова катаральна стадія захворювання має змащену клінічну картину. Патологія тільки починає розвиватися, через запалення слухова трубка набрякає, її функціональність поступово знижується до повного припинення вентиляції. Вироблення серозної рідини збільшується, відбувається незначне погіршення слуху. Це триває протягом 14-30 днів. Дуже рідко на першій стадії хвороба може пройти самостійно і не перейти на наступні стадії.
2. Друга стадія – секреторна. Ознаки захворювання стають яскравішими, секреція сірки збільшується, рідина накопичується в вушній порожнині. Вона не випливає через порушення роботи євстахієвого каналу. Слух продовжує погіршуватися, з’являється яскраво виражене відчуття наявності рідини, особливо при нахилі голови. Тривалість секреторного періоду може складати від декількох місяців до року.
3. На третій, мукозній, стадії хвороби відбувається трансформація скопиченої рідини у в’язке речовину, в порожнині хворого вуха можуть початися гнійні процеси. Відчувається переливання рідини, при цьому симптоми аутофонії відчуваються набагато яскравіше і стають помітні навіть для оточуючих. Поява гною може викликати гострі наслідки. Мукозна стадія триває до декількох років.
4. Заключна стадія – фіброзна. Якщо лікування хвороби не було розпочато раніше, на цьому етапі відбувається патологічна зміна тканин і деформація кісткових перегородок. Ці зміни незворотні і можуть викликати втрату основних функцій органу слуху. Розвивається хронічна приглухуватість або навіть повна глухота. Вилікувати консервативними методами ексудативний отит на цій стадії неможливо, дії лікарів будуть спрямовані на зменшення наслідків.

Описані стадії носять умовний характер, це свого роду систематизація захворювання. Перебіг хвороби може дещо відрізнятися від описаного, так як залежить від індивідуальних особливостей організму. У будь-якому випадку, чим раніше діагностовано хворобу, тим ефективніше терапія ексудативного отиту у дітей.

Діагностика

Складно переоцінити, наскільки важливо своєчасно виявити захворювання. У випадку з ексудативним отитом відсутність діагнозу на тлі практично безсимптомного перебігу може призвести до втрати слуху. Тому при перших сумнівах необхідно звернутися до оториноларинголога. Саме він може провести специфічну діагностику органу слуху і поставити правильний діагноз.

Для постановки діагнозу «ексудативний отит» можуть бути проведені наступні діагностичні заходи і дослідження:

1. Опитування хворого з метою виявлення характеру скарг, часу їх виникнення, можливих причин захворювання.
2. Первинний огляд вуха отоскопом дозволяє спеціалісту візуалізувати зміни барабанної перетинки, кісткової тканини, набряк слизової, скупчення рідини, наявність гнійних процесів. Досвідчений лікар після огляду може поставити діагноз, але іноді він вимагає додаткового уточнення, щоб зрозуміти, на якій стадії знаходиться захворювання, які причини його викликали, і дати рекомендації щодо лікування.
3. Аудіометрія. Вона буває мовна, тональна і комп’ютерна. При мовній лікар відходить від пацієнта на відстань 6 метрів і називає певні слова пошепки з подальшим збільшенням гучності, а хворий повинен їх повторити. При тональній аудіометрії включають звук певної частоти, а пацієнт натискає на кнопку, коли починає його чути. Комп’ютерне дослідження – найточніше, в цьому випадку встановлюються датчики, які фіксують специфічні реакції людини на звук.
4. Імпедансометрія – це інструментальний метод обстеження, що включає тімпанометр і дослідження рефлексів на звуковий подразник. При тімпанометрії в слуховий прохід вводять гумовий зонд, через який подають повітря під різним тиском. Спеціальний мікрофон фіксує реакцію барабанної перетинки для оцінки її рухливості. Для вимірювання рефлексів безпосередньо в вухо направляють звук і фіксують опір барабанної перетинки, вушних кісточок та слухової трубки у відповідь на подразник.
5. Ендоскопічне дослідження носа і носоглотки дозволяє виявити можливі причини серозного отиту.
6. Рентгенографічне дослідження проводять, якщо немає можливості провести ендоскопію.
7. Якщо захворювання виникає повторно або необхідно уточнити діагноз, проводять комп’ютерну томографію скроневої частини голови.

Застосовувані методи діагностики дозволять точно встановити діагноз, визначити ступінь і причини захворювання. За результатами проведених обстежень приймається рішення, як лікувати ексудативний отит у дитини.

Методика лікування

Вибір типу лікування виконує оториноларинголог на підставі отриманих при обстеженні результатів. Оскільки отит – це наслідок, в першу чергу треба усунути причину захворювання, а після спробувати відновити втрачені функції. Розрізняють консервативний і хірургічний методи. Розглянемо докладніше специфіку їх застосування.

Консервативне лікування

Консервативні методи застосовуються на ранніх стадіях захворювання, найчастіше використовуються комплексно. Вони включають такі види лікування:

1. Медикаментозне – припускає лікування препаратами, необхідними для зменшення набряку слизової, розрідження і виведення рідини з порожнини вуха. Це можуть бути муколітики, протиалергічні, судинозвужувальні препарати. У разі наявності бактеріальної інфекції застосовують антибіотики.
2. Фізіотерапія здатна дати хороші результати в лікуванні ексудативного отиту. Найчастіше використовують ендауральний і ендоназальний електрофорез із застосуванням ферментних препаратів. Суть методу полягає у впливі струму на хворий орган з одночасним введенням препарату. Струм сприяє кращому проникненню ліків, посилюючи його ефективність. Можливе використання магнітотерапії та лазеротерапії.
3. Продування з використанням балона Поліцера може допомогти відновити функцію слухових труб. Для цього наконечник апарату вводять в ніс, попередньо його очищають і капають судинозвужувальний препарат. У продувається вухо вставляють отоскоп, другий кінець якого прикладається до вуха оториноларинголога. Пацієнт вимовляє слова: «пароплав, раз, два, три», на голосному звуці лікар натискає на балончик, і в євстахієву трубу під тиском надходить повітря. У отоскоп чутні характерні звуки, по ним можна судити про прохідності труби. Цей метод не підходить для маленьких дітей і не проводиться в домашніх умовах.
4. Велика ефективність володіє катетеризація євстахієвих труб. При цій процедурі в носовий прохід вводять катетер, його підводять в порожнину слухової труби. За допомогою катетера виконують діагностику, продування або введення препаратів. Сьогодні цей метод використовується рідко, так як є травмоопасним, він протипоказаний дітям молодше 5 років і при гострому запальному процесі. Використання виправдано, якщо інші методи були неефективними. Процедура здійснюється досвідченим оториноларингологом в умовах стерильного процедурного кабінету або в стаціонарі.

Хірургічне втручання

На пізніх стадіях захворювання консервативне лікування часто є неефективним. У таких випадках приймають рішення про проведення хірургічного втручання. В першу чергу таке лікування спрямоване на усунення причини захворювання. Це може бути видалення аденоїдів, оперативне втручання на носових пазухах, виправлення перегородок і аномалій будови.

Якщо усунути причину не вдалося, проводяться отохірургічні операції: мірінготомія, тимпанотомія.

Мірінготомія є надріз барабанної перетинки з метою виведення ексудату. Від його густоти залежить вибір методу виведення. Воно може бути проведено через вушний або носовий прохід.

Тимпанотомія – це також надріз барабанної перетинки, але з шунтуванням. Через вставлену трубку відбувається виведення скупченої рідини і введення лікарських препаратів. По суті, вона тимчасово бере на себе функції слухової трубки.

Після відновлення нормального стану труби і порожнини вуха шунт видаляється. Для оцінки результативності лікування регулярно проводиться аудіологічне обстеження.

Народні засоби

Народна медицина не залишається осторонь від проблеми ексудативного отиту і пропонує свої методи лікування. Переважно йдеться про застосування лікувальних трав. Основні з них:

• сік базиліка – закопують у вуха;
• настоянка з м’яти – можна промити вуха;
• настоянки квітів бузини, деревію і ромашки – можна зробити тампонування;
• сік алое – знімає запалення.

Пам’ятайте, застосування нетрадиційної медицини можливе тільки в комплексі з основним лікуванням і тільки з дозволу лікаря. Не варто вдаватися до цих методів в якості монотерапії та займатися самолікуванням такого складного захворювання.

Профілактика і прогноз

Як стверджує у своєму відео, присвяченому ексудативному отиту, доктор Комаровський, профілактичні огляди у лору – гарантія своєчасного виявлення проблеми та ефективного лікування без оперативного втручання.

Крім цього, необхідно приділяти увагу імунітету дитини. Його треба зміцнювати за допомогою загартовування, прогулянок, занять спортом, правильного харчування і режиму. Це дозволить зменшити число ОРЗ, відповідно, ймовірність ускладнень буде нижче.

Всі захворювання треба лікувати своєчасно і доводити курс до кінця. Саме запущені і недоліковані хвороби дають ускладнення у вигляді отитів у дітей. Будьте пильні, спостерігайте за поведінкою своєї дитини, щоб вчасно помітити зміни.

Прогноз по серозному отиту залежить від стадії захворювання. На початкових етапах прогнози сприятливі, лікування дає хороший результат, хвороба повністю проходить, не залишаючи слідів. На останніх стадіях можуть виникнути незворотні зміни слухового апарату. У цьому випадку прогноз менш оптимістичний, можливо поліпшити стан хворого, але добитися повного лікування важко.

ВАЖЛИВО!

Якщо вам сподобалася стаття – поставте лайк і залиште свій коментар нижче. Нам важлива ваша думка!

Ексудативний отит у дітей і підлітків (серозний отит)

Ексудативний (серозний, секреторний) отит – це хвороба, яка призводить до запалення слизової оболонки середнього вуха і підвищенню секреторної активності слизових залоз, внаслідок чого воно заповнюється не гнійною рідиною.

Запалення слизової оболонки середнього вуха

Середнє вухо є барабанною порожниною. З одного боку її перекриває барабанна перетинка, з іншого – вікно лабіринту, вгорі вона має вихід до соскоподібного відростка, а внизу знаходиться слухова труба. Від барабанної перетинки до овального вікна тягнеться ланцюг слухових кісточок.

У розвитку хвороби основну роль грає обструкція слухової труби, яка виходить із середнього вуха в носоглотку. Призначена вона для вентилювання, дренування і захисту.

За нею в барабанну порожнину надходить повітря, необхідне для вирівнювання тиску зовнішнього середовища, і виходить слизовий секрет, який виділяється в вусі.

Коли цей канал з яких-небудь причин перекривається, в барабанній порожнині, по-перше, падає тиск (так, як не надходить необхідне повітря), по-друге, накопичується запальний випіт.

Ці фактори призводять до порушення слуху різної інтенсивності, а наявність рідини створює сприятливі умови для розвитку бактерій, через що можливий перехід ексудативного отиту в гнійний.

Види ексудативного (серозного) отиту у дітей

Цей підступний недуга може розвиватися в одному вусі (односторонній отит) або в обох. При двосторонньому ексудативному отиті у дітей загроза розвитку приглухуватості і глухоти вище. Тому він повинен лікуватися в умовах стаціонару, під наглядом фахівців. Варто відзначити, що двосторонній ексудативний середній отит у дітей зустрічається в більшості випадків.

Ексудативний отит у дитини може мати гостру або хронічну форму. За останній час помічається тенденція до переважання уповільнених форм. Пов’язано це переважно з безконтрольним і нераціональним прийомом антибіотиків, яке призводить до розвитку стійкості до них бактерій.

Хронічне запалення триває багато років. Якщо тубарна дисфункція довго не усувається – ексудат стає більш в’язким, клейким. Він налипає на стінки евстахієвої труби, барабанну порожнину і перетинку, слухові кісточки. В результаті розвиваються адгезивні процеси, які інакше, як хірургічним шляхом, не вилікуєш.

Ексудативний отит: причини виникнення в дитячому віці

Причини ексудативного отиту у дитини криються в інфекційних і неінфекційних патологіях, що впливають на стан слухової труби. Наприклад, сильно збільшені аденоїди, які дуже поширені у дітей.

Або ЛОР-захворювання бактеріальної і вірусної етіології: гайморит, фарингіт, ангіна, риніт тощо.

Як говорилося раніше, гирлі слухової труби виходить в носоглотку, тому інфекція з носа або глотки може проникнути в неї і викликати запалення слизової оболонки.

Все частіше подібні недуги виникають у людей, схильних до алергії. Постійні алергічні риніти, синусити тощо призводять до розвитку хронічних уповільнених отитів.

Причиною серозного отиту у дітей також може стати катаральний отит. Найбільш поширеними його збудниками вважаються пневмококи, гемофільна паличка, стрептококи та стафілококи. Рідше катаральне запалення вуха викликають віруси.

Важливу роль у розвитку запальних захворювань грає стан імунітету, а у дітей перших років життя, як місцева захист в слизовій оболонці ЛОР-органів, так і загальний імунітет ще не зміцнілі.

Грип та ГРВІ дихальних шляхів – це часто зустрічається причина гострого ексудативного отиту у дитини.

Факторами у виникненні ексудативного отиту вважаються: поліпи або пухлини, травми, викривлення носової перегородки, гіперплазія слизової оболонки глотки або носа, вроджені аномалії в розвитку (наприклад, вузькість просвіту труби або носових ходів). Всі вони прямо або побічно можуть привести до перекриття і запалення слухової труби.

Симптоми ексудативного отиту у дітей

Серозне запалення вуха рідко супроводжується вираженими болями. Температура тіла залишається нормальною або трохи підвищується.

Основна ознака, що свідчить про наявність випоту в барабанній порожнині – це дискомфорт, закладеність і шум у вухах, зниження гостроти слуху в одному вусі. Закладеність вух з’являється через тубарну дисфункцію.

Також на неї може вказувати аутофонія. Ексудативний отит переважно супроводжується закладеним носом або нежиттю.

У міру того, як вухо наповнюється рідиною, людина починає відчувати, як переливається рідина у вусі. Це особливо помітно при нахилах голови. Пізніше виникає відчуття тиску і розпирання.

Навіть дорослі люди часто не звертають уваги на такі ознаки, а діти тим більше не можуть оцінити ситуацію і сказати, що їх хвилює.

Як же розпізнати симптоми ексудативного отиту у дитини? Уважно спостерігайте за поведінкою свого чада: необгрунтована зміна настрою, дратівливість, плач, неспокій, відсутність настрою – це причини відвідати лікаря.

У школярів проблеми зі слухом можуть проявлятися в неправильних відповідях на уроці. Взагалі доросла дитина сама скаже, що погано чує.

Якщо вже були випадки запалення вух, то краще періодично проходити перевірки, так як відсутність симптомів серозного отиту у дітей часто призводить до пізньої діагностики та розвитку стійкої приглухуватості. На тлі хронічного запалення відбувається поступове зниження слуху.

Діагностика серозного отиту у дітей і підлітків

Для виявлення ексудативного отиту середнього вуха у дітей лікар, в першу чергу, проводить отоскопію. Якщо барабанна перетинка виглядає втягнутою – це свідчить про зниження тиску в барабанній порожнині. Іншими ознаками запалення є збільшені судини, зміна кольору перетинки і наявність смужки (рівня рідини).

Далі, в обов’язковому порядку, доктор повинен оглянути верхні дихальні шляхи: носові ходи, раковини і порожнини, навколоносових пазух, носоглотку і отвір слухової труби. Проводиться таке дослідження за допомогою спеціальних дзеркал при хорошому освітленні.

За потреби попередньо роблять анестезію слизової оболонки. Під час огляду можуть бути виявлені патологічні зміни: поліпи, грануляції, рубці, перекриття просвіту трубним валиком і т.д.

Слизова оболонка євстахієвої труби виглядає гиперемованою, набряклою або атрофованою.

При ексудативному середньому отиті у дитини необхідно визначити ступінь прохідності слухової труби. Для цього вдаються до продування: через ніздрю подають повітря з балона. Він повинен пройти по слуховій трубі в середнє вухо. При цьому лікар спостерігає за рухом барабанної перетинки через отоскоп. Ступінь шуму і вібрації вказує на те, закритий прохід труби чи ні.

Більш досконалий метод – імпедансометрія. Її проводять за допомогою вушного зонда, який одночасно змінює тиск в вусі, подає звуки і реєструє зворотні сигнали. Таким чином, вдається дізнатися про стан не тільки євстахієвої труби, але й слухових кісточок, барабанної порожнини і перетинки. Для виявлення проблем зі слухом дитину направляють до аудіолога.

Ексудативний середній отит у дітей: лікування

Лікування одностороннього і двостороннього ексудативного отиту у дитини вимагає комплексного підходу. Спочатку потрібно виявити і усунути всі причини, які негативно впливають на функції слухової труби.

За необхідності проліковується ГРЗ і ГРВІ, проводиться санація порожнин носа і його придаткових пазух, видаляються аденоїди і поліпи, вирівнюють носову перегородку. Якщо у дитини виявлено вірусну інфекцію – призначають курс антибіотиків.

При наявності алергії застосовується десенсибілізуюча терапія.

Після таких заходів часто пропускна здатність євстахієвої труби відновлюється, і випіт з середнього вуха евакуюється самостійно. Якщо цього не відбувається (що буває в запущених випадках хронічного і гострого ексудативного отиту у дитини) лікування дисфункції слухової труби проводять наступними методами:

1. Продування. Це така ж процедура, що використовується для діагностики. Тиск повітря, що подається в ніс через гумову трубку, приєднану до балона, допомагає розкрити євстахієву трубу і вивести ексудат з барабанної порожнини. Зрівнюється тиск в середньому вусі. Для того, щоб знеболити носову порожнину, в неї вводять ватку з розчином ефедрину. При цьому пацієнт повинен лягти на хворе вухо, щоб розчин з ватки стікав в гирлі труби. Маленьких дітей для проведення продувань укладають на спину і фіксують. Позитивні результати відзначають вже після першої процедури, але іноді доводиться повторювати її кілька разів.
2. Катетеризація. Використовується цей спосіб в тих запущених випадках, коли продування не дають результатів. Катетеризація здійснюється шляхом установки через ніс катетера, таким чином, щоб його дзьоб потрапив в гирлі слухової труби. Через нього можуть подавати повітря або нагнітати лікарські речовини. Для зняття набряку вводять гідрокортизон, а для розрідження слизу – ферменти. Для результативності процедуру повторюють кілька разів.
3. Пневмомасаж барабанної перетинки. Цей метод терапії надає позитивний вплив на м’язи барабанної перетинки, особливо, якщо його проводити разом з продуванням. Здійснюється він шляхом зміни тиску в слуховому проході за допомогою пневмомасажу або вручну.

Продування, катетеризацію і масаж доповнюють різними видами фізіотерапевтичних процедур: електрофорез, лазерною терапією, ультразвуком. Електрофорез з лідазою широко застосовується при середніх отитах. Під впливом струму ліки проникає в тканини і накопичується безпосередньо у вогнищі хвороби.

Лікування ексудативного отиту лазером допомагає зняти запалення і біль. Лазер сприяє розрідженню слизу і знищує бактерії. Також доведена ефективність кліматотерапії. Наприклад, відпочинок на південному березі благотворно впливає на стан дихальних шляхів, покращує прохідність євстахієвої труби.

Крім того, можна впливати на слухову трубу за допомогою інтраназального введення судинозвужувальних і протизапальних крапель, які допомагають знизити набряк слизової оболонки і налагодити носове дихання.

Перелік препаратів, які показані дітям:

1. Отривін. Містить ксилометазолин, який має здатність звужувати судини, знижуючи набряк слизової оболонки носа. Отривін показаний дітям з 6 років.
2. Називин (з народження). Діюча речовина даного препарату – оксиметазолин.
3. Аваміс. Це краплі, до складу яких входить кортикостероїд флутиказону фуорат. Аваміс має виражену протизапальну дію. Показаний з 6 років.
4. Ринофлуимуцил. Це комбінація судинозвужувального кошти туаміногептана і ацетилцистеїну, який чинить муколітичну, протизапальну і детоксикаційну дію. Ринофлуимуцил застосовують для дітей старше 2 років.

У важких випадках ексудативного отиту у дітей лікування консервативними способами не допомагає, так як рідина в вусі стає занадто вузькою. Тоді доводиться усувати захворювання хірургічним шляхом, щоб запобігти прогресуванню приглухуватості.

Ексудативний отит: операція у дітей

Найпростіша операція, яка допомагає звільнити порожнину вуха від патологічного ексудату – це мірінготомія, з подальшою установкою шунта. Проводиться вона під загальним або місцевим наркозом.

Барабанну перетинку проколюють і чекають, поки через отвір не витече вся рідина. Потім встановлюють шунт. Він може стояти місяць або навіть кілька місяців, поки лікар не відзначить припинення гіперсекреції ексудату.

При двосторонньому отиті мірінготомію здійснюють на обох вухах. Після зняття шунта отвір заростає самостійно або його заклеюють.

Хоча після мірінготомії можливі деякі ускладнення (наприклад, повторне інфікування або освіта стійкої перфорації), у випадках тривалої тубарної дисфункції у дітей з густим слизом, дана процедура є єдиним способом запобігання розвитку приглухуватості.

Ще один варіант оперативного лікування – тімпанопункція. Спочатку проводять анестезію барабанної перетинки (дітям зазвичай роблять загальний наркоз) і проколюють її голкою. Потім шприцом відсмоктують вміст із середнього вуха. Далі його промивають розчином гідрокортизону з адреналіном. Для розщеплення занадто густого ексудату вводять ферменти або розріджувальні препарати (Мукодін).

Якщо тімпанопункція була проведена успішно, з позитивним ефектом, то можливе повторення операції кілька разів, до повного очищення. Вона допомагає запобігти розвитку адгезивного отиту, виникненню холестеатоми і рубців. Коли вже почалися адгезивні процеси, то призначають сануючу операцію на середньому вусі, спрямовану на видалення всіх змінених ділянок.

Ексудативний отит: лікування в домашніх умовах

Зазвичай батьки не можуть сидіти, склавши руки, коли їх дитина хворіє. Тому вдома, в перервах між відвідинами лікарні та проходженням терапевтичних процедур, можна скористатися народними засобами.

Наприклад, для закапування вуха дітям рекомендують наступні спиртові настойки:

• календули;
• пасльону;
• софори японської;
• ехінацеї;
• прополісу.

Продаються такі кошти в аптеках, але за бажанням їх можна приготувати самостійно. Натуральні компоненти таких настоянок відмінно борються із запаленням, знімають біль, прискорюють процес одужання. Капати їх по 2 краплі в кожне вухо, 3 рази на день.

Також у випадках середнього отиту допомагають відвари з трав: деревію, ромашки, звіробою, календули, евкаліпта. Виберіть одну або кілька трав, знадобиться 1 ст.л. сировини на склянку окропу.

Просто залийте траву водою, накрийте кришкою і дайте настоятися півгодини. Процідіть відвар, і змочуйте в ньому ватні джгутики, а потім вставляйте в слуховий прохід на 20 хвилин.

Повторюйте маніпуляції 3 рази на день.

Перед тим, як в домашніх умовах почати лікувати ексудативний отит, необхідно, перш за все, проконсультуватися з лікарем. Неправильне лікування може зашкодити, але ніяк не допомогти. Доктор підкаже вам, чого робити не можна, а що можна. Потім орієнтуйтеся на самопочуття дитини: якщо йому стає гірше від якихось ліків, то припиніть їх застосування.

Наслідки серозного отиту в дитячому віці

Заклопотаність батьків і лікарів з приводу цього недугу у дітей цілком обґрунтовані: пізнє виявлення підвищує загрозу розвитку стійкого порушення слуху. Наслідки серозного отиту в дитячому віці негативно впливають на формування мови і загальний розвиток надалі.

Ускладнення ексудативного отиту у дітей у вигляді адгезивних слипчивих процесів і холестеатоми потребують видалення хірургічним шляхом.

Після сануючих операцій на середньому вусі потрібно пластичне відновлення вирізаних ділянок.

Такі процедури рідко дозволяють повернути колишню гостроту слуху, а в деяких випадках їх результати виявляються зовсім протилежними – слух погіршується ще більше.

Також тривалі застійні явища в барабанній порожнині можуть призвести до запалення лабіринту, в якому знаходиться слуховий і вестибулярний аналізатор. Розвиток лабіринтиту призводить до глухоти і появи вестибулярних порушень, у вигляді запаморочень, хиткої ходи, нудоти і блювоти, через які людина не може вести нормальний спосіб життя.

Профілактика ексудативного отиту у дітей

Для запобігання розвитку отиту у дітей, в першу чергу, варто звернути увагу на стан носа і горла. Особливо це стосується аденоїдів, адже вони найчастіше стають причиною розвитку ексудативного отиту. Важливо проходити профілактичні огляди, які допоможуть виявити відхилення, до того, як вони приймуть затяжний характер.

Оскільки у малюків виявити туговухість дуже важко, актуальними будуть періодичні перевірки слуху.

Батькам дітей, схильних до вірусних захворювань, необхідно задуматися про підняття імунітету.

У цьому допоможе здорове, вітамінізоване харчування, повноцінний сон, спортивні вправи на свіжому повітрі, загартовування, відвідування оздоровчих курортів.

У період епідемій грипу варто утриматися від відвідування людних місць, для профілактики можна пропити противірусні препарати. Намагайтеся стежити за тим, щоб у холодну пору року ваша дитина не переохолоджувався.

Найкраща профілактика ексудативного отиту у дітей і підлітків – це грудне вигодовування з перших днів життя. Тривалість цього процесу повинна становити хоча б 3 місяці. У молоці містяться активні речовини, такі як інтерферон і імуноглобулін. Вони підвищують рівень захисту організму дитини і пригнічують хвороботворні інфекції.

Для того, щоб під час годування молоко не потрапляло з горла в слухову трубу, потрібно тримати малюка напівлежачи.

Причини ексудативного середнього отиту у дітей

• Основними причинами, що сприяють розвитку ЕСС, вважають:
• – зміни слизової оболонки слухової труби на тлі гострих і хронічних запальних захворювань носа, навколоносових пазух і носоглотки в результаті зниження імунітету,
• – дисфункцію слухової труби через порушення функції м’язів, що відкривають її,
• – обтурацію гирла слухової труби аденоїдними вегетаціями (розростаннями), гіперплазованою (збільшеною) трубною мигдалиною, рубцевими змінами, доброякісними та злоякісними новоутвореннями носоглотки,
• – неефективну терапію гострого середнього отиту,
• – анатомічні та фізіологічні особливості розвитку слухової труби в дитячому віці.

Слід зазначити, що одним з факторів, що сприяють виникненню ЕСО, є відвідування дитячих денних установ. У віці від 2 до 7 років розвитку даної патології можуть передувати гостра вірусна інфекція, хронічний аденоїдит, гострий катаральний середній отит. У дітей від 8 до 15 років розвиток ексудативного середнього отиту відбувається на тлі вазомоторного риніту або хронічного риносинуситу.

Види ексудативного середнього отиту у дітей

За своєю тривалістю ЕСО ділять на три форми перебігу: гостра (до 3 тижнів), підгостра (від 3 до 8 тижнів) і хронічна (понад 8 тижнів).

За характером змін, що відбуваються в слизовій оболонці середнього вуха, виділяють чотири форми ЕСО: початкова ексудативна, секреторна, продуктивно секреторна, дегенеративно-секреторна (з переважанням фіброзно-склеротичного процесу).

Існує ще одна класифікація ЕСО, в основу якої покладено аналогічні принципи (фізичні параметри вмісту барабанної порожнини: в’язкість, прозорість, колір, щільність і тривалість патологічного процесу). У ній виділяють чотири стадії перебігу ЕСО: катаральну (до 1 місяця), секреторну (від 1 до 12 місяців), мукозно (від 12 до 24 місяців), фіброзну (більше 24 місяців).

Ексудативний середній отит у дітей

Ексудативним середнім отитом хворіють як дорослі, так і маленькі пацієнти.

Але у дитини діагностувати ексудативний отит буває складніше, ніж у дорослих, не тільки в зв’язку з недостатньо яскравою симптоматикою, але і з труднощами, що виникають під час збору скарг і анамнезу (маленькі пацієнти не пред’являють скарг).

Скарги і клінічна картина безпосередньо залежать від стадії захворювання. Початкова стадія ЕСО характеризується мізерними скаргами і клінічними проявами.

У більшості випадків батьки звертаються за наданням медичної допомоги дитині лише тоді, коли помітили у нього зниження слуху, тобто дитина починає голосно говорити, не відразу відгукується на поклик, просить збільшити гучність при перегляді дитячих телепередач, що вже відповідає продуктивно секреторній формі захворювання. Саме відсутність больового синдрому і призводить до пізнього виявлення ЕСО. Але іноді маленькі пацієнти здатні описати свої відчуття. Дорослі звертаються до лікаря зі скаргами на відчуття рідини у вусі («булькання»), відчуття повноти, аутофонія, зміни слуху в залежності від нахилу голови.

Діагностика ексудативного середнього отиту у дітей

Для діагностики ЕСО проводять аудіологічне обстеження, яке складається з акустичної імпедансометрії і тональної порогової аудіометрії.

Для пацієнтів з даною патологією при акустичній імпедансометрії характерна тімпанометрична крива типу «В» і відсутність ipsi-рефлексів, що відображає порушення передачі звукового сигналу по ланцюгу слухових кісточок за рахунок патологічного вмісту середнього вуха (ексудату). На аудіограмі – підвищення порогів по повітряній провідності до 30-40 дБ, переважно на низьких частотах, кісткова провідність не змінена. При рецидивуючому перебігу ексудативного середнього отиту фахівці обов’язково призначають пацієнтові проведення комп’ютерної томографії (КТ) скроневих кісток для отримання достовірної картини легкості порожнини середнього вуха, стану її слизової оболонки, ланцюгів слухових кісточок, вікон лабіринту і кісткового відділу слухової труби, щільності і локалізації патологічного вмісту.

Для виявлення причин, що сприяють виникненню ЕСО, пацієнту проводять ендоскопічне дослідження порожнини носа і носоглотки або рентгенологічне дослідження носоглотки (у маленьких дітей при неможливості проведення ендоскопії) і навколоносових пазух.

Лікування ексудативного середнього отиту

1. Лікування пацієнтів з діагнозом ЕСО направлено на усунення причин, які призвели до порушення функції слухової труби з подальшим відновленням слуху та запобіганням розвитку морфологічних змін слизової оболонки середнього вуха.
2. Тактика лікування безпосередньо залежить від стадії захворювання. На початкових стадіях призначають консервативні методи лікування:
3. – продування слухових труб по Поліцера;
4. – катетеризація слухових труб;
5. – фізіотерапія (ендоуральний електрофорез з протеолітичними ферментами),
6. – медикаментозне лікування (антигістамінні препарати, судинозвужувальні засоби, муколітичні препарати).
7. При неефективності консервативних методів терапії пацієнту показано проведення хірургічного лікування, спрямованого на усунення причин, що призводять до блоку гирла слухової труби і порушення її функцій (аденотомія, операції на навколоносових пазухах для санації хронічних вогнищ інфекції).
8. У разі, якщо через два-три місяці після оперативного лікування зберігається патологічний вміст в порожнині середнього вуха і відсутня аерація, проводять отохірургічне втручання (міриготомія, тимпанотомія з введенням вентиляційної трубки).

Аудіологічний контроль проводять через 2-3 місяці після хірургічного втручання. При нормалізації слуху у дитини вентиляційну трубку видаляють.

У відділі дитячої ЛОР-патології під керівництвом д.м.н., проф. Юнусова А.С. з успіхом проводять весь спектр лікування ексудативного середнього отиту як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах.