Нефроптоз нирки: методи діагностики, профілактики та лікування

При порушеннях харчування, виснаженні відбувається зменшення питомої ваги жирової тканини, що утворює ниркову капсулу – в результаті орган зміщується з природного положення.

При травмі може відбуватися розрив зв’язок з утворенням згустків крові в ниркових сегментах. Ці чинники ведуть до виходу органу з звичного ложа.

У міру прогресування патологічного процесу в подальшому приєднується ротація органу навколо судинної ніжки. Ниркові судини деформуються і розтягуються.

В результаті цього діаметр артерії різко звужується, а довжина значно збільшується. Стеноз артерії призводить до зменшення харчування органу, розвитку венозної гіпертензії. Відбувається порушення уродинаміки внаслідок опущення.

Це веде до розвитку вторинних пієлонефритів, каменеутворення, розвитку спайок в паранефрии. [2]

• I стадія: нижній нирковий полюс виходить з підребер’я на вдиху, а при видиху повертається;
• II стадія: нирка повністю зміщується з підребер’я в положенні стоячи, стає доступною для пальпації, а при горизонтальному положенні хворого заходить назад;
• III стадія: нирка опускається в область тазу.

Кожна нирка містить великі кровоносні судини – ниркову артерію і вену, а нирки з’єднуються з сечоводами. Ниркові балії широкі і короткі за структурою. Коли нирка витісняється зі свого фізіологічного простору, судинах органа припадає стискатися і розтягуватися.

В результаті нормальна циркуляція в нирках сильно порушується. Крім того, зсув нирки призводить до вигину сечоводу, що загрожує гострим утримуванням сечі в організмі. Всі ці аномалії створюють передумови для розвитку серйозного запального процесу нирок – пієлонефриту.

Серед інших ускладнень нефроптозу зазначаються:

• злоякісна гіпертонія;
• мочекам’яна хвороба;
• кровотеча;
• розширення нирки;
• гідроуретер;
• нефросклероз;
• ниркова недостатність. [3]

Дуже часто ця патологія виникає у жінок під час вагітності. Якщо нефроптоз був у жінки до початку вагітності, але не проявлявся клінічно, то після пологів стан пацієнта тільки погіршується. Навіть якщо нефроптоз раніше не було, то після пологів цей стан може розвиватися на тлі розтягування зв’язкового апарату нирок і ослаблення м’язів черевного преса.

Важливо розуміти, що саме по собі опущення нирок не становить загрози для життя зростаючого плода, але наслідки переміщення органів можуть негативно вплинути на перебіг вагітності в цілому.

Ось чому всі вагітні жінки регулярно проходять всебічне обстеження, яке обов’язково включає ультразвукове дослідження органів малого таза і заочеревинного простору, аналіз сечі і крові. Такий підхід дозволяє виявити будь-які відхилення від норми на початковому етапі їх розвитку, а своєчасне лікування усуває ризик ускладнень, які загрожують плоду.

Прогресування патології сечовидільної системи є показником термінової госпіталізації вагітної жінки, оскільки з розвитком ниркової недостатності є ризик розвитку станів, що загрожують життю і здоров’ю.

• З’ясовується, що болі в області нирки виникають стоячи, посилюються при роботі, в результаті навантаження, з’являється кров у сечі. При зборі анамнезу акцент зміщується на різке схуднення (на 5 – 8 кг), перенесені травми, інфекційні процеси. Має значення характер роботи пацієнта – тривале перебування на ногах, вібрації, вимушена робота в нахил.
• При візуальному огляді звертають увагу на конституцію, стан підшкірно-жирової клітковини, м’язів спини, передньої черевної стінки. Як правило, опущення органу має місце у осіб з гіпостеніческого типом будови тіла.
• Величезна роль в діагностиці нефроптозу належить пальпаторному (ручному) дослідженню нирок. Причому, маніпуляцію проводять двома руками, в трьох положеннях – стоячи, лежачи на спині і на боці.
• Основне значення при діагностиці нефроптозу мають рентгенологічні та ультразвукові дослідження. Найбільшу за цінністю діагностичну роль грає екскреторна контрастна урографія, виконується в горизонтальному і вертикальному положеннях пацієнта.
• Уточнююча позиція – у сучасній контрастною мультіспіральной комп’ютерної томографії з контрастуванням (МСКТ), артеріографії ниркових судин. Вони дозволяють виявити судинні проблеми при нефроптоз, виключити вроджені пороки розвитку сечовидільної системи і наявність уронефролітіаза. [4]

показання:

• перша і друга ступінь захворювання, при первинному зверненні;
• якщо опущення нирки було виявлено на тлі вагітності;
• якщо немає злоякісної артеріальної гіпертензії;
• при лейкоцитурії, цукровому діабеті, серцево-судинної, дихальної недостатності.

Консервативна терапія складається з носіння бандажної пояса, лікувальної фізичної культури (ЛФК), дієти, а також профілактики і медикаментозного лікування ускладнень. Певне значення має санаторно-курортне лікування.

Окремо стоїть питання з бандажем. Якщо раніше вважалося, що бандажні пояс – неодмінний атрибут хворого з нефроптозом, то на сьогоднішній день думка змінилася.

За сучасними поглядами, носити корсет потрібно лише тоді, коли має бути серйозна фізичне навантаження, особливо пов’язана з роботою «в нахил», вібрацією, при тривалих подорожах на автотранспорті.

Тривале носіння бандажної пояса призводить до атрофії м’язів спини і черевного преса і, відповідно, до прогресування захворювання.

Лікувальна фізична культура – основний фактор впливу при опущенні нирок в комплексі консервативних заходів. ЛФК спрямована, перш за все, на формування правильної постави, зміцнення м’язів черевного преса, спини, стегон.

В основі комплексів ЛФК – багато «перевернутих» поз, запозичених з йоги. При другого і третього ступеня нефроптозу вправи рекомендують виконувати на щиті з регульованим кутом підйому, що значно підвищує їх ефективність.

Гімнастику потрібно виконувати щодня, краще 2 рази в день, постійно нарощуючи навантаження. Вечірній комплекс повинен домінувати по навантаженню. Велику популярність придбала система кінезіотерапії за методикою доктора Бубновського.

Виконуючи потрібні вправи на постійній основі, пацієнти повністю відновлюють тонус глибоких м’язів спини і черевного преса. Термін ефективності комплексів лікувальної фізичної культури при нефроптоз – один рік.

дієта

Дієта спрямована на нормалізацію обміну речовин, виведенню надмірної рідини з організму. У той же час дієта повинна враховувати той факт, що не можна втрачати підшкірно-жирову клітковину, з якої складається капсула нирки, а значить, мати достатню кількість кілокалорій. Завдяки правильному збалансованому раціону вдається прискорити процес одужання при нефроптоз на ранніх стадіях:

• м’ясо – упор робити на нежирні сорти (птах переважно);
• риба – найбільш цінні сорти: судак, щука, минтай, окунь;
• яйця можна вживати щодня, але краще у вареному вигляді, як омлету;
• хлібо-булочні вироби – будь-які, але з мінімальним вмістом солі;
• овочі – можна приймати в їжу будь-які продукти цієї категорії, за винятком надто гострих (пекучий перець, часник);
• фрукти можна їсти будь-які, але обмеження підлягають занадто кислі ягоди і яблука;
• напої – дозволені чай, краще зелений, компоти, натуральні соки. Газовані напої приймати не рекомендується;
• солодощі – можна їсти нежирні і низькокалорійні десерти. Шоколад заборонений.

1. 2. Оперативне
2. Оперативне лікування полягає у фіксації нирки до зачеревним тканин за допомогою відкритого або лапороскопіческой доступу.
3. показання:

• опущення нирки нижче 4-го поперекового хребця;
• при нестерпних болях, що заважають нормальному життю;
• прогресивне погіршення функції нирки;
• злоякісна гіпертонія;
• виявлена ​​піелоектазія;
• відсутність ефекту від консервативних заходів.

Оперативне лікування має на меті фіксацію нирки в нормальному положенні (нефропексия).

Фіксація передбачає бути надійною, в той же час нирка повинна зберігати притаманну їй фізіологічну рухливість в необхідному обсязі.

Після операції повинні бути виключені грубе рубцювання близько нирки, в районі судинної ніжки і балії, сечовідного сегмента. На сьогоднішній день запропоновано сотні способів фіксації нирки.

Хороший клінічний і дуже задовільний косметичний результат роблять лапароскопічну Нефропексія найкращим методом оперативного лікування захворювання. Короткострокові та довгострокові результати підтверджують високу ефективність фіксації нирок за допомогою аллопластического сітчастого трансплантата як мінімально інвазивної терапії. [10]

Довгий час найвідомішою операцією була нефропексия за методом Рівуар в модифікації Питель-Лопаткіна. Сенс операції полягає в закріпленні нижнього краю нирки. Для цього формується клаптик з тканини поперекового м’яза, потім він заводиться через межтканевой тунель.

У сучасній урологічній практиці найбільшу популярність має лапароскопічна нефропексия.

У порівнянні з відкритою операцією, лапароскопічна операція відрізняється меншим пошкодженням тканин, веде до більш швидкому відновленню працездатності і зменшення терміну перебування пацієнта в лікарні. [5]

Прогноз, при відсутності правильної терапії, як правило, несприятливий і веде до втрати працездатності. Багато фахівців не надають значення можливості прогресування патогенезу нефроптоза на ранніх стадіях захворювання, немає достатнього розуміння кінцевого результату захворювання. Хворим з опущеними нирок, необгрунтовано не призначається повноцінне обстеження та лікування.

У зв’язку з цим основу профілактики нефроптоз становить:

1. рання діагностика опущення нирки;
2. призначення повноцінного лікування на ранній стадії захворювання.

Інші способи профілактики при підозрі на нефроптоз:

• обмеження підйому важких предметів (не більше 7 кг на одну руку), вага повинна розподілятися рівномірно;
• уникати радикальних дієт, що ведуть до різкого схудненню;
• обмеження побутової роботи (ручного прання білизни, миття підлог);
• від роботи в тривалим вертикальному положенні слід відмовитися, наприклад, перукарська справа – неважливий вибір для осіб з опущеними нирки;
• робота в приміщеннях підвищеної вібрацією (наприклад, на заводі) також небажана;
• виняток бігу та стрибків;
• подорожувати краще залізничним або авіаційним транспортом (намагатися виключати автомобільний);
• заняття плаванням благотворно впливають на м’язи передньої черевної стінки. [6]

Таким чином, нефроптоз представляється складним, багатофакторним захворюванням, яке недооцінене фахівцями. Але при належному своєчасному лікуванні нефроптоз в значній мірі піддається терапії, що значно полегшує стан хворих.

1. Урологія. Національне керівництво. (За редакцією академіка Н.А. Лопаткіна, 2009) – Київ, стр.380-381
2. Урологія: підручник. С.Х. Аль-Шукрі, В.Н. Ткачук; під ред. С.Х. Аль-Шукрі і В.Н. Ткачука. – 2012. – 480 с.
3. Вайнберг З.С. Клінічна урологія для лікаря поліклініки // Медпрактика. Київ.- 2000 – 322 с.
4. Вайнберг З.С. Невідкладна урологія. Київ. Одна тисяча дев’ятсот дев’яносто-сім.
5. Лопаткін Н.А., Шевцов І.П. Оперативна урологія. Л .: Медицина, 1986
6. Лопаткін Н.А. Керівництво по клінічній урології. М .: Медицина, 1986 – с.320-326
7. Samuel G Deem, DO. Nephroptosis. Updated: Dec 30 2017
8. Temizkan M et al. Nephroptosis: a considerable cause of renovascular hypertension.Neth J Med. 1995 Aug; 47 (2): 61-5
9. David W. Sobel and Brian M. Jumper. The Case of the Wandering Kidney. Case Rep Urol. 2013; 2013
10. Plas E et al. Long-term followup after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis. J Urol. 2001 Aug; 166 (2): 449-52

Нефроптоз (опущення нирки)

Нефроптоз ( опущення нирки ) є патологічним станом, для якого характерно зміщення нирки з ложа. Її розташування не відповідає нормі: нирка знаходиться нижче.

До того ж в процесі переміщення тіла рухливість нирки стає більшою, ніж це передбачається фізіологічними нормами. Особливо виражена рухливість нирки, коли тіло перебуває у вертикальному положенні. Як наслідок, друга назва цієї недуги – патологічна рухливість нирки.

При нормальному стані внутрішніх органів нирки в процесі дихання, а також зміщуються тільки на 2-4 см, що є допустимою нормою.

Захворювання діагностується порівняно часто (за статистикою, від 0,07 до 10,6%), причому, недуга вражає людей працездатного віку. Двосторонній нефроптоз зустрічається рідше, ніж односторонній.

причини нефроптоз

Нирка в нормі утримується в області попереку черевними зв’язками, м’язами черевної стінки, фасції, а також підтримує зв’язкою.

Жирова капсула нирки має визначальне значення в підтримці її правильної позиції. Рухи нирки обмежуються також завдяки наявності приниркової клітковини, яка розташована навколо неї.

Але за умови різкого зменшення кількості клітковини нирка може опуститися і навіть повернутися навколо осі.

Зв’язковий апарат нирки може змінитися під впливом кількох чинників. Найбільш значний вплив в даному випадку надає розвиток у людини інфекційних хвороб, різка втрата зайвої ваги і зниження тонусу м’язів черевної стінки. Нефроптоз також часто розвивається як наслідок травми, внаслідок якої нирка може зміщуватися з ложа.

Як причини захворювання слід також відзначити вроджену патологію зв’язкового апарату нирки, численні вагітності, внаслідок яких розтягуються м’язи.

Набагато частіше нефроптоз нирки діагностується у жінок, причому, він проявляється в більшості випадків справа. У субтильних жінок хвороба розвивається частіше, ніж у тих, хто має міцну статуру. Більш часте прояв хвороби у жінок пояснюється деякими особливостями жіночого організму.

Це більш широкий таз в порівнянні з чоловічим, а також тим, що тонус черевної стінки часто порушується при виношуванні дитини та пологах . Правий нефроптоз розвивається частіше, так як справа нирка в нормі розташована нижче, ніж зліва. До того ж зв’язковий апарат лівої нирки сильніше.

Фахівці виділяють три стадії захворювання. Нефроптоз 1 ступеня діагностується в тому випадку, якщо має місце опущення нижнього полюса на відстань більше 1,5 поперекових хребців.

Спеціаліст промацує нирку на вдиху через передню черевну стінку, а на видиху вона йде в підребер’ї.

У той же час при нормальному положенні нирки вона промацується тільки у особливо худих людей, у інших її пальпація неможлива.

Нефроптоз 2 ступеня визначають, якщо присутній опущення на відстань більше двох хребців. Нирка повністю нирка виходить з підребер’я, якщо людина перебуває в положенні стоячи. У лежачому положенні вона самостійно входить в підребер’ї, або її можна легко вправити рукою.

Діагноз « нефроптоз 3 ступеня » пацієнтові при опущенні нижнього полюса нирки більше ніж на відстань 3 хребців. У будь-якому положенні тіла хворого нирка виходить з підребер’я повністю. Іноді вона зміщується в малий таз.

Якщо у хворого діагностується односторонній або двосторонній нефроптоз, то нирка може і постійно перебувати низько, і повертатися на місце. В останньому випадку мова йде про « мігруючої нирці ».

симптоми

Симптоми хвороби проявляються в залежності від її ступеня. Опускаючись, нирка не тільки зміщається з місця розташування, але в ній ще й відбуваються патологічні зміни. У ній натягуються судини, нирка повертається навколо осі. Як наслідок, погіршується потік крові в нирці, сечовід перегинається, що веде до утворення каменів.

При опущенні нирки в залежності від того, яка стадія хвороби розвинулася, у хворого можуть проявлятися різноманітні симптоми. При першій стадії прояви захворювання або відсутні повністю, або людина скаржиться тільки на невелике зниження працездатності і погіршення самопочуття.

Але больових відчуттів при цьому немає. На другій стадії недуги періодично з’являється біль в попереку, яка стає більш інтенсивною, коли людина стоїть. Іноді біль розвивається нападами. При лабораторному дослідженні сечі виявляються еритроцити і білок .

На третій стадії  розвитку хвороби біль стає сильнішою, при цьому відбуваються різкі зміни у функціонуванні нирок. Людина відзначає помітне зниження працездатності.

Якщо захворювання продовжаться протягом декількох років, то з часом біль стає сильнішою, турбує пацієнта постійно, виснажуючи його.

Іноді при нефроптоз біль може віддавати в статеві органи. Людина втрачає апетит, страждає від постійних проносів або запорів. Пізніше можуть проявитися і розлади нервової системи, які проявляються високою збудливістю, дратівливістю, неврастенію. Найчастіше нефроптоз проявляється у молодих жінок тендітної статури, причому, в період вагітності стан хворої різко погіршується.

При нефроптоз досить часто хвороба не виявляють протягом тривалого часу, або діагноз встановлюється неправильно.

Часто при опущенні нирки підозрюють розвиток гострого апендициту , хронічного коліту , хронічного холециститу , хронічного аднекситу і ін.

У зв’язку з тим, що хворий починає неправильне лікування, з часом його стан погіршується.

У більшості випадків до фахівців хворі звертаються при розвитку другої стадії захворювання, коли їх турбує біль в животі або в боці. Іноді біль віддає в нижню частину живота, людини може часто нудити, у нього періодично з’являється озноб. У більш рідкісних випадках пацієнти скаржаться на біль, схожу з нирковою колькою , а в сечі з’являється домішка крові.

діагностика

Підозра на опущення нирки може виникнути при наявності описаних вище симптомів. Лікар обов’язково проводить пальпацію нирки, при цьому хворий перебуває як у вертикальному, так і в горизонтальному положенні.

Виявити патологію можна під час проведення ультразвукового дослідження нирок. Його необхідно проводити пацієнту як в положенні лежачи, так і в положенні стоячи.

Але дані УЗД необхідно підтвердити шляхом проведення рентгенологічного дослідження. В процесі діагностики проводиться внутрішньовенна екскреторна урографія. При цьому необхідно виконати один знімок в положенні стоячи.

Для диференціальної діагностики рухливості нирки проводиться ультразвукове кольорове доплерівське дослідження з можливістю візуалізації судин. При необхідності застосовуються додаткові методи – сцинтиграфія та ізотопна ренографія нирок, що дозволяють більш точно визначити опущення нирки, якщо у фахівця ще є певні сумніви.

доктора

лікування

Людям, які мають занадто низьку масу тіла, лікарі рекомендують дотримуватися висококалорійних дієт . Хворим, у яких спостерігаються симптоми опущення нирки, бажано також практикувати гідротерапію (холодний душ, компрес, купання). Призначається проведення масажу живота.

Як лікувати нефроптоз, застосовуючи медикаментозну терапію, визначає тільки фахівець. Але в даному випадку лікарські препарати призначаються тим, у кого на тлі опущення нирки загострюються хронічні хвороби.

Якщо у хворого діагностується артеріальна гіпертензія , супутня нефроптоз, йому призначають прийом гіпотензивних засобів.

Що робити хворим з таким діагнозом, як підібрати найбільш ефективні методи терапії, підкаже фахівець під час прийому, який проаналізує причини захворювання, його перебіг і особливості (має місце опущення правої або лівої нирки, яка стадія захворювання, які його ускладнення і ін.)

Ті хворі, у яких було виявлено опущення нирки, повинні проходити регулярні обстеження в уролога, один раз на півроку проводити лабораторні дослідження сечі, крові, а також УЗД нирок і сечового міхура. Всі інші дослідження призначить лікар в залежності від ситуації. Якщо негативної динаміки у хворого не фіксується, йому показано тривале спостереження без лікування.

Оперативне лікування (нефропексия) практикується в тому випадку, якщо у хворого має місце опущення нирки більше ніж на 3 тіла хребця або є виражена клінічна картина опущення нирки. При ознаках зменшення кровотоку в судинах нирок, порушення функцій нирок, при постійних рецидивах сечовий інфекції також призначається проведення хірургічного втручання.

В даний час практикуються як традиційні операції, так і малоінвазивні способи проведення Нефропексія (лапароскопічні, перкутанні, міні-доступ).

При традиційній операції основним недоліком є ​​висока травматичність, тривалий період реабілітації після операції, а також більш високий ризик ускладнень після її проведення.

При лапароскопічної операції травматичність набагато нижче, відсутня значна втрата крові, післяопераційний період протікає відносно легко, і пацієнта швидко виписують зі стаціонару.

У процесі такої операції найчастіше хворому встановлюють спеціальні імплантати, які утримають нирку в її нормальному фізіологічному положенні.

Після проведення такої операції рецидив хвороби відбувається дуже рідко.

Після оперативного втручання протягом трьох місяців хворому слід строго дотримуватися спеціальний режим – носити бандаж, уникати фізичного напруження, відвідувати лікаря з метою контролю над станом здоров’я. Жінкам слід врахувати, що вагітність допустима тільки через півроку після операції.

профілактика

Жінки, які недавно народили дитину, повинні приділяти увагу своєму здоров’ю, практикуючи вже з перших тижнів після пологів легкі вправи. Пізніше комплекс слід ускладнити, додаючи нові вправи для м’язів черевного преса.

Потрібно звернути увагу на стан організму, якщо відбулося різке схуднення, або трапилася травма живота. При підозрі на розвиток захворювання варто пройти всі необхідні дослідження.

ускладнення

Внаслідок нефроптоз у хворого можуть розвиватися серйозні ускладнення. Часто в якості ускладнення опущення нирки часто розвивається артеріальна гіпертензія . Це явище пов’язане з перегином судин, які живлять нирку. Іноді у людини проявляються артеріальні кризи .

Через порушення нормального відтоку сечі з сечоводів і ниркових мисок може розвиватися інфекція сечових шляхів . Внаслідок того, що сеча в них затримується, відбувається активне поширення бактерій. Це веде до частого і хворобливого сечовипускання, а також болі в животі і проявам ознобу, лихоманки .

Застій сечі і зменшена швидкість її відтоку в сечовий міхур сприяє розвитку сечових каменів . Камені в нирках і сечові камені також можуть утворюватися як наслідок порушеного уратного або пуринового обміну.

Якщо у людини має місце опущення нирки або блукаюча нирка, то такий патологічний стан значно підвищує травмоопасность при отриманні травм живота і таза. Нирка, зміщена вниз живота або в таз, більш сприйнятлива до будь-якої травми або поранення.

Ниркова колька – найбільш поширене ускладнення при нефроптоз. При опущенні нирки колька проявляється сильним болем в області попереку в боці. Крім того, хворого турбує озноб, нудота, олігурія, в сечі з’являється білок і кров.

Дієта, харчування при нефроптоз

Список джерел

• Тареева І.Є. Нефрологія: Керівництво для лікарів. Київ: Медицина. 2000;
• Керівництво з урології: У 3 т. / Под ред. Н. А. Лопаткіна. – М., 1999;
• Ліпшульц Л., Клайман І. (ред.) Посібник з урології. СПб: Дніпро; 2000;
• Казимиров В.Г., Волкова В.С. Нефроптоз. М .: Репроцентр М; 2011 року.

нефроптоз | Хвороби нирок і сечового міхура

профілактика

Нефроптоз, або опущення нирки – це патологічний стан, при якому нирка має більшу, ніж в нормальному стані, рухливість.

У здорової людини під час вдиху і видиху вона переміщається в вертикальній площині не більше ніж на 1-5 см, а при нефроптоз виходить зі свого ложа і зміщується на відстань, що перевищує ці межі. Зсув може досягати 10-12 см.

Переміщається нирка в живіт і таз і при цьому здатна як повертатися на своє звичне місце, так і перебувати поза ним. Найчастіше трапляється опущення правої нирки.

Захворювання зустрічається переважно у жінок у віці від 25 до 40 років. Його головні причини – важка фізична робота, інфекційні захворювання, травми нирок і поперекової області, швидке і значне схуднення.

У жінок основною причиною хвороби є ослаблення тонусу м’язів передньої черевної стінки, що виникає після пологів.

Те, що випадки правостороннього нефроптоз зустрічаються частіше, обумовлено більш низьким положенням правої нирки і сильнішим зв’язковим апаратом лівої.

Нефроптоз може бути фіксованим і рухомим (так звана блукаюча нирка). Розрізняють три стадії захворювання:

1-я стадія – при пальпації на вдиху виявляється нижній полюс нирки, а при видиху вона йде в підребер’ї;

2-я стадія – при вертикальному положенні хворого вся нирка виходить з підребер’я, і ​​її переміщення навколо судинної ніжки досягає значних розмірів. Судини нирки при цьому розтягуються, перегинаються і скручуються. Якщо хворий змінює своє положення на горизонтальне, то нирка повертається на звичне місце;

3-тя стадія – нирка повністю виходить з підребер’я і зміщується в великий чи малий таз. У цій ситуації може виникнути фіксований перегин сечоводу, що приводить до розширення чашечно-мискової системи.

На 2-й і 3-й стадіях відбуваються розтягнення і перекручування судинної ниркової ніжки зі зменшенням її просвіту. Такі зміни в положенні і ступеня рухливості нирки і її судин призводять до венозного застою і гіпоксії і створюють сприятливі умови для розвитку застою сечі і інфекції в нирковій паренхімі.

Симптоми і перебіг нефроптоз

Нефроптоз зазвичай протікає безсимптомно і нерідко виявляється випадково при обстеженні хворого.

Якщо захворювання розвивається без порушень руху крові в організмі і зміни тиску в сечовому міхурі, то його симптоми дуже мізерні.

У початковій стадії нефроптоз хворі скаржаться на слабкі тупі болі в поперековій ділянці, коли тіло знаходиться в вертикальному положенні і при фізичному навантаженні. При дослідженні сечі змін зазвичай немає.

Для 2-й стадії хвороби характерні посилюються болі. Вони поширюються по всьому животу, відчуваються в області спини і навіть іноді набувають характеру ниркової коліки.

Болі посилюються, коли людина перебуває у вертикальному положенні або при фізичному навантаженні, і стихають або припиняються в положенні лежачи.

Крім болів на 2-й стадії як результат пошкодження форнікальних вен внаслідок підвищення тиску у венозній системі нирки можуть виникати протеїнурія і еритроцитурія.

На 3-й стадії нефроптоз інтенсивність болю різко посилюється, вони стають постійними і не дають хворому можливості працювати. На цьому тлі виникають явища психічної депресії, диспепсичні розлади, зникає апетит. Потім починаються головні болі, підвищується стомлюваність, посилюється дратівливість, помітні шум у вухах і інші ознаки підвищення артеріального тиску.

діагностика нефроптоз

Діагностика опущення нирки не представляє великих труднощів. Зазвичай хворі, звернувшись до лікаря, говорять про те, що промацують у себе в животі рухливе округле пухлиноподібне утворення. При пальпації з’ясовується, що їм надається рухлива нирка. Але якщо нефроптоз проходить з ускладненнями, в його розпізнаванні можуть виникнути деякі труднощі.

Для діагностики велике значення мають дані анамнезу.

Хворому необхідно розповісти про травми і падіння, про своє самопочуття під час вагітності, про пієлонефриті, гематурії, підвищеному артеріальному тиску, наявності болю при вертикальному положенні тіла і при фізичному навантаженні.

Лікар також повинен проводити пальпацію хворого не тільки в горизонтальному, але і в вертикальному положенні. Саме так в більшості випадків вдається виявити опущену нирку.

Уточнити діагноз допомагають інструментальні та рентгенологічні методи дослідження. Найпростіший і надійний спосіб – ультразвукове та рентгенологічне з контрастною речовиною дослідження в горизонтальному і вертикальному положеннях.

Як правило, після таких обстежень діагноз стає очевидним. Хромоцистоскопия в даному випадку малоефективна.

З її допомогою лише у деяких хворих на 3-й стадії захворювання при фіксованому перегині сечоводу можна виявити запізнювання виділення индигокармина.

Велике значення в діагностиці мають екскреторна урографія, пієлографія і ангіографія, проведені в горизонтальному і вертикальному положеннях хворого. Дослідження дозволяють визначити функцію нирок і ступінь їх зміщення.

Крім того, вертикальна ангіографія може встановити не тільки зміщення нирки, але і зміни кута відходження ниркової артерії, її довжини і діаметру.

При цьому часто виявляється її функціональний стеноз, який на ангиограммах в положенні лежачи зникає.

Зустрічаються випадки дістопіі нирки, тобто з її вродженого незвичайного розташування. Це необхідно вчасно розпізнавати, щоб не сплутати з нефроптозом.

Допомогти в цьому може аортография, що виявляє при дістопіі нирки велику кількість низько відходять судин.

Крім того, за допомогою аортографії і сканування нирок можна відрізнити нефроптоз від пухлини нирки, пухлин черевної порожнини, розтягнутого жовчного міхура, зміщеною селезінки, кісти яєчника та інших захворювань.

лікування нефроптозу

Існує два методи лікування нефроптоз: консервативний і хірургічний. І якщо діагностика хвороби в більшості випадків не викликає особливих проблем, то з вибором методу лікування у лікаря можуть виникнути складності. Зазвичай починають з прийняття консервативних заходів і, тільки коли вони не приводять до бажаних результатів, роблять операцію.

Консервативне лікування та спостереження лікаря можна рекомендувати наступним категоріям хворих.

• Пацієнтам, які звернулися вперше (якщо біль не порушує їх нормальний режим і звичний спосіб життя і роботи).

• Хворим, у яких за результатами обстеження за допомогою рентгенографії і екскреторної урографії функція нирок була визнана нормальною або зміни виявилися дуже незначними, а динамічне обстеження не виявило негативної динаміки розвитку захворювання. Нирка при цьому не повинна бути зміщена нижче верхнього краю IV поперекового хребця.

• Жінкам, у яких опущення нирки було виявлено під час вагітності.

• Людям, які не мають тенденції до збільшення артеріального тиску.

• Хворим, у яких виявлялося збільшення кількості лейкоцитів в сечі, що говорить про прояв приховано протікає пієлонефриту. Їм призначається тривала антибактеріальна терапія до повної ліквідації запального процесу.

• Хворим, що страждають на цукровий діабет або захворюваннями серцево-судинної та легеневої систем.

Консервативне лікування зводиться в основному до носіння спеціального ниркового бандажа, надягати який необхідно вранці, відразу після сну, ще лежачи в ліжку, коли нирка знаходиться в своєму ложі, тобто на своєму звичайному місці. Надягають бандаж на видиху. Найкраще виготовити його в протезно-ортопедичної майстерні за індивідуальним замовленням.

Якщо маса тіла хворого нефроптоз менше норми, йому може допомогти посилене харчування. За рахунок збільшення товщини жирового приниркової капсули нирка нерідко повертається на своє звичне місце. До консервативного лікування також належить призначення спазмолітичних і знеболюючих засобів, теплих ванн і рекомендація спати в положенні, при якому ноги трохи підняті.

Хірургічне лікування нефроптозу проводиться тільки тоді, коли всі можливості консервативного способу вичерпані і не дали позитивних результатів. Якщо больові симптоми наростають, необхідна операція.

• До оперативного лікування вдаються в наступних випадках.
• • При прогресуючому порушенні функції нирки.
• • При опущенні нирки нижче рівня IV поперекового хребця, а також при постійних болях, що ускладнюють нормальне життя пацієнта.
• • При тенденції до стабільного підвищення артеріального тиску.
• • У випадку, якщо присутні симптоми пієлонефриту, а тривала протизапальна терапія не дає результату.
• • У ситуації, коли при носінні ниркового бандажа болю не зменшуються.
• • При повторному появі крові в сечі, якщо причиною цього є опущення нирки.
• В даний час для лікування нефроптоз розроблена і широко застосовується наступна операція: нирку «підвішують» на спеціально викроєні м’язовому клапті, зберігаючи при цьому її фізіологічну рухливість і забезпечуючи нормальне функціонування.
• профілактика нефроптоз

Профілактика нефроптоз безпосередньо пов’язана з породжують його причинами. Забороняється піднімати однією рукою дуже важкі предмети. Їх вага не повинна перевищувати 7-8 кг. Якщо потрібно перенести досить важкий вантаж на велику відстань, слід розділити його на дві рівні за вагою частини і нести в обох руках. Але краще переміщати вантаж в рюкзаку або везти в сумці або візку на коліщатках.

Важливо обмежити і побутові навантаження, зокрема виключити ручне прання білизни і миття підлоги, а з комплексу щоденної гімнастики – біг і стрибки. Але для підтримки гарної фізичної форми можна робити легку роботу на садовій ділянці, займатися плаванням, здійснювати тривалі піші прогулянки.

Якщо ви вирішили схуднути, робити це слід поступово, а щоб не відчувати дефіциту рухової активності, зміцнити м’язи, поліпшити кровообіг і значно зменшити патологічну рухливість нирки, можна включити в свій щоденний комплекс ранкової гімнастики кілька вправ.

Основні гімнастичні вправи при нефроптоз

Початкове положення – лежачи на спині.

1. Притиснути ногу до живота – видих. Опустити ногу – вдих.

2. Спираючись на стопи і плечі, підняти таз. Опустити таз. Дихання при цьому довільне.

3. Відвести ногу в сторону – вдих, повернутися в початкове положення – видих.

4. По черзі рухати ногами, як при їзді на велосипеді. Дихання – довільне.

5. Підняти руки вгору – вдих. Підняти ногу і доторкнутися руками до гомілки – видих.

Початкове положення – лежачи на боці.

1. Притиснути ногу до живота – видих. Опустити ногу – вдих. Виконати ту ж вправу, повернувшись на другий бік.

2. Підняти ногу вгору – вдих. Опустити ногу – видих. Виконати ту ж вправу, повернувшись на другий бік.

Кожне з цих вправ повторюється 5-10 разів.