Нетримання сечі після пологів: чому виникає, що робити і як лікувати

Приблизно третина всіх жінок після пологів виявляє підтікання сечі. У когось мимоволі виділяється всього кілька крапель, у деяких же обсяги урини вельми значні.

Більшість жінок вважають нетримання сечі після пологів нормальним станом і не звертаються з цього приводу до лікаря. Деякі взагалі вважають проблему делікатною і вважають за краще позбавлятися від неї народними способами.

Важливо розуміти, що це післяпологове стан є патологічним і вимагає корекції.

Нетримання сечі: поняття

Дане захворювання характеризується мимовільним виділенням урини. В даний час патологія не є рідкістю; найчастіше вона виявляється в післяпологовий період і у жінок, які досягли 40-річного віку.

Захворювання не становить серйозної загрози для здоров’я, але істотно зменшує ступінь якості життя і негативно впливає на психоемоційний стан. Багато жінок вважають, що нетримання сечі після пологів – нормальний стан. Всупереч поширеній думці, його обов’язково потрібно лікувати.

Симптоми

Важливо розуміти, що поодинокі випадки нетримання сечі у жінок після пологів не завжди свідчать про патологію. Разові епізоди можуть виникати і у повністю здорової людини.

Підставою для постановки діагнозу слугують наступні симптоми:

1. Мимовільне виділення урини відбувається регулярно, в тому числі в нічний час доби. Його неможливо контролювати.
2. Обсяг випливаючої сечі, як правило, істотний.
3. Епізоди нетримання виникають під час занять спортом, статевого акту, знаходження в стані стресу.
4. Після спорожнення сечового міхура залишкові виділення продовжують витікати.
5. Часті і раптові позиви.

Проте, навіть якщо мимовільне виділення урини не носить регулярний характер, необхідно звернутися до лікаря для того, щоб підтвердити або виключити наявність в організмі запального процесу.

Види нетримання

Існує кілька типів недуги, кожен з яких має характерну симптоматику.

Нетримання сечі буває наступних видів:

• Ургентне. Його неможливо контролювати, позиви до сечовипускання дуже сильні і з’являються раптово.
• Стресове. Підтікання урини спостерігається навіть при невеликій напрузі. Наприклад, з’являється нетримання сечі після пологів при чханні, сміху, кашлі, під час фізичного навантаження як низької, так і високої інтенсивності і т.д.
• Парадоксальна ішурія. Мимовільне виділення урини відбувається при наповненні сечового міхура. При цьому неможливо контролювати процес.
• Рефлекторне. Акт мимовільного сечовипускання є наслідком переляку. Він також може статися, якщо людина почула шум води, що ллється.

Як правило, у жінок після пологів нетримання сечі носить стресовий характер.

Причини

Виникнення ускладнень пов’язане зі змінами, що відбуваються в організмі жінки в період вагітності і її завершення.

Основними вважаються такі причини нетримання сечі після пологів:

1. Слабкі зв’язки. Під час виношування дитини відбуваються зміни в лонному і клубово-крижовому зчленуванні. Вони характеризуються поступовим розслабленням зв’язок, що є нормою в період вагітності.
2. Слабкі м’язи тазу. Чим ближче процес пологів, тим вище концентрація в крові гормону релаксину. Дана речовина необхідна для того, щоб послабити м’язи і зв’язки тазового дна. Це необхідно для збільшення ступеня динаміки кісток.
3. Розширення тканин таза. Розбіжність кісток в процесі родової діяльності необхідне для того, щоб дитина не отримала травм.
4. Розриви. Вони не є рідкістю під час пологів. Крім того, лікарі можуть вдатися до епізіотомії – методу полегшення проходження дитини, що полягає в розсіченні промежини. Закономірним наслідком розривів і даної хірургічної маніпуляції є нетримання сечі після пологів при кашлі, заняттях спортом, чханні тощо.

На збільшення ймовірності виникнення ускладнень також впливають такі фактори:

• спадкова схильність;
• надлишкова маса тіла;
• аномалії розвитку органів малого таза;
• психоемоційні розлади;
• гормональний збій;
• патології нервової системи;
• в минулому людина піддавалася радіаційному впливу;
• раніше було проведено хірургічне втручання в органи малого таза.

Таким чином, причин нетримання сечі у жінок після пологів дуже багато, в зв’язку з чим кожній пацієнтці показано ретельне обстеження.

До якого лікаря звертатися?

При появі перших тривожних симптомів необхідно записатися на прийом до уролога. Він з’ясує причини нетримання сечі після пологів та призначить максимально ефективне лікування.

Важливо розуміти: захворювання небезпечне тим, що воно розвивається поступово. Чим раніше відбудеться звертання до фахівця, тим менше часу займе період лікування, а також багаторазово збільшиться ймовірність того, що вдасться уникнути хірургічного втручання.

Діагностика

У процесі бесіди з пацієнткою лікарю необхідно встановити вид патології і визначити ступінь її прояву.

Під час збору анамнезу він повинен отримати відповіді на наступні питання:

• скільки пологів перенесла жінка, чи виникали ускладнення;
• чи є у неї захворювання хронічного характеру;
• виявлялося чи коли-небудь порушення гормонального фону;
• чи проводилося хірургічне втручання;
• страждає пацієнтка від патологій нервової системи.

Крім того, лікар може ставити й інші питання, які жінці можуть здатися не зовсім доречними, оскільки стосуються її особистого життя. Необхідно розуміти, що дана інформація потрібна фахівцеві для того, щоб точно поставити діагноз, тому важливо її надати.

Діагностика нетримання сечі складається з декількох етапів:

1. Огляд на гінекологічному кріслі. Лікар оцінює розташування органів статевої системи, перевіряє наявність або відсутність новоутворень, досліджує рухливість шийки сечового міхура, вивчає слизову оболонку і шкірні покриви в області промежини. Після цього він бере біоматеріал для дослідження з уретри, шийки матки і піхви. Дані аналізи необхідні для того, щоб підтвердити або виключити наявність запальних процесів. В обов’язковому порядку також призначається загальне дослідження сечі і бакпосів.
2. Ведення щоденника спостереження. Для того щоб отримати найбільш повну інформацію про наявну патологію, лікар рекомендує пацієнтці протягом 2-3 днів записувати такі відомості: скільки рідини було випито протягом доби, який обсяг урини виділявся за один раз, скільки було актів сечовипускання і епізодів нетримання за 24 години, скільки прокладок було використано, який навантаженні піддавалася пацієнтка. Аналіз щоденника спостереження допоможе урологу не тільки в постановці діагнозу, але й при складанні ефективної схеми лікування.
3. Інструментальні дослідження. Як правило, пацієнтці призначається трансвагінальне УЗД, в процесі якого аналізується стан сечівника, самого міхура, а також виявляється або виключається сфінктерна недостатність.

Після завершення всіх діагностичних заходів лікар ставить діагноз і призначає лікування. У випадках, коли воно неефективне, отримані результати не відповідають симптомам або жінка страждає від психоемоційних порушень тощо, показано проведення комплексного уродинамічного обстеження. Воно включає: урофлоуметрію, цистометрію, цистоскопію.

Якщо в процесі діагностики у жінки виявлено розлади нервової системи, вона направляється на консультацію до психотерапевта чи невропатолога. Нерідко необхідна консультація лікаря-ендокринолога.

Консервативне лікування

Нетримання сечі після пологів у жінок – патологія, для позбавлення від якої медикаменти призначаються вкрай рідко. Винятком є випадки, коли пацієнтці поставлений діагноз «енурез». Для полегшення симптомів показаний прийом вітамінів і препаратів, що позитивно впливають на стан судин, процес кровообігу і роботу нервової системи.

Основні консервативні методи лікування нетримання сечі після пологів:

1. Зміцнення м’язів органу і тазового дна. Лікар може порекомендувати вправи за допомогою важків і вагінальних конусів. Утримання сторонніх предметів сприяє поступовому зміцненню м’язів піхви та тих, які задіяні в процесі сечовипускання. Хороший ефект досягається при регулярному виконанні вправ Кегеля. Вони також засновані на тренуванні м’язів. Щоб зрозуміти, які з них і яким чином потрібно напружувати, необхідно в процесі сечовипускання зупинити струмінь і запам’ятати ці відчуття. Таким чином потрібно постійно напружувати м’язи прямої кишки і піхви. Для досягнення найкращого результату необхідно виконувати не менше 200 повторів на день.
2. Здійснення актів сечовипускання за графіком. Його суть полягає в тому, що пацієнтка повинна спустошувати міхур у строго встановлений лікарем час. Цей метод сприяє поліпшенню роботи сечового міхура і появі контролю над ситуацією. Графік розробляється для кожної жінки індивідуально, і йому необхідно слідувати не менше 2 місяців.
3. Фізіотерапія. Як правило, призначається лікування електромагнітними хвилями. У поєднанні з вправами цей метод приносить найкращі результати.

По завершенню курсу лікування лікар оцінює зміни. Якщо вони незначні або відсутні зовсім, призначається оперативне втручання.

тривалість лікування

Нетримання сечі після пологів – ускладнення, яке вимагає індивідуального підходу. Як правило, процес позбавлення від патології досить довгий.

Пацієнтка повинна регулярно виконувати вправи протягом року. За цей час їй необхідно пройти 4 курси фізіотерапії. Після закінчення першого року лікар оцінює стан пацієнтки.

Якщо недуга не відступила, жінка відправляється в стаціонар з направленням на операцію.

хірургічне лікування

На практиці застосовуються кілька методів позбавлення від патології. Як правило, операція займає від 30 до 45 хвилин. Вона проводиться під місцевою анестезією. На другу добу жінку виписують зі стаціонару, але якщо її повсякденна діяльність пов’язана з інтенсивними фізичними навантаженнями, до неї пацієнтка може приступити не раніше, ніж через 2 тижні після операції.

Якщо не лікувати?

Нетримання сечі після родової діяльності – ускладнення, яке на початковому етапі не представляє небезпеки. Але воно значно погіршує якість життя і емоційний стан кожної жінки. Ігнорування даної проблеми призводить не тільки до її прогресування, а й до виникнення запальних процесів в органах сечостатевої системи.

прогноз

У більшості випадків він сприятливий. Переважна кількість жінок забувають про проблему нетримання сечі після пологів. Дуже рідко консервативні методи лікування не приносять бажаного результату, оперативне втручання призначається лише в одиничних випадках. Але і після його проведення ймовірність рецидиву мінімальна.

профілактичні заходи

Для того щоб запобігти появі ускладнення, необхідно протягом усього життя слідувати простим рекомендаціям:

• регулярно тренувати м’язи тазового дна і піхви;
• не терпіти, якщо сечовий міхур наповнився;
• збалансовано харчуватися, не зловживати спиртовмісними напоями, не курити;
• тримати під контролем масу тіла;
• регулярно спорожняти кишечник;
• дотримуватися питного режиму.

Уважне ставлення до свого здоров’я істотно знижує ризик виникнення патології.

На завершення

Третина жінок стикаються з проблемою нетримання сечі після пологів. Що робити? В першу чергу – записатися на прийом до уролога. Ігнорування проблеми може привести до серйозних захворювань.

За результатами діагностики буде складена індивідуальна схема лікування. У більшості випадків достатньо виконувати спеціальні вправи і ходити на фізіотерапію.

При неефективності даних методів показано оперативне втручання.

Нетримання сечі після пологів

Нетримання сечі є не захворюванням, а порушенням нормального функціонування сечовидільної системи. Нетримання сечі – це післяпологове ускладнення, що виникає у 10% жінок під час першої вагітності і пологів, і у 21% жінок під час другої і кожної наступної вагітності. При пологах ймовірність розвитку нетримання сечі трохи вище, ніж при кесаревому розтині.

Післяпологове нетримання сечі не є природним станом жінки і вимагає корекції. Сечовидільна функція відновлюється в середньому протягом року. У деяких випадках самостійного відновлення не відбувається.

Нетримання сечі не представляє суттєвої загрози для здоров’я жінки (у випадках відсутності ускладнень у вигляді запальних і інфекційних процесів), проте значно знижує якість життя. При своєчасній діагностиці та правильної терапії післяпологове нетримання сечі повністю усувається.

Якщо вчасно не діагностувати проблему і не вжити заходів для нормалізації сечовипускання, стан може погіршитися з часом. Запущені випадки значно складніше піддаються корекції, характеризуються частими рецидивами.

Причини розвитку нетримання сечі після пологів

Основною причиною нетримання сечі після пологів є розтягнення і послаблення м’язів тазового дна, які забезпечують достатню опору для матки протягом всієї вагітності.

Тазове дно – потужний м’язово-фасціальний пласт, що слугує для підтримки внутрішніх органів, збереження їх нормального положення, регулювання внутрішньочеревного тиску, а також сприяє вигнанню плода під час пологів, утворюючи родовий канал. Розтягнення м’язів тазового дна відбувається під вагою матки і розвивається в ній плоду. Важкі пологи, великий плід, родові травми також є причинами послаблення м’язів.

Нетримання сечі після пологів обумовлюється наступними факторами:

• Порушення іннервації мускулатури тазового дна і сечового міхура;
• Порушення замикальних функцій сечівника і сечового міхура;
• Патологічна рухливість сечівника;
• Нестабільність положення сечового міхура, коливання внутрішньоміхурного тиску.

Існує ряд факторів ризику, що сприяють розвитку нетримання сечі після пологів:

• Спадковість (генетична схильність до розвитку порушення);
• Особливості анатомічної будови органів таза і м’язів тазового дна;
• Порушення неврологічного характеру (захворювання нервової системи, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, а також травми хребта);
• Хірургічні втручання під час пологів і родові травми;
• Крупний плід;
• Надмірний набір ваги під час вагітності.

Симптоми нетримання сечі після пологів

У медичній практиці виділяють 7 основних видів нетримання сечі:

• Ургентне нетримання сечі – довільне сечовипускання при різкому, сильному позиві, що не піддається контролю;
• Стресове нетримання сечі – сечовиділення при будь-яких типах фізичного навантаження, підвищення внутрішньочеревного тиску;
• Інурія парадоксу або нетримання переповнення – виділення сечі при повному сечовому міхурі;
• Рефлекторне нетримання – сечовипускання при дії провокуючих чинників (гучний крик, переляк, звук води);
• Нічне нетримання сечі;
• Мимовільне постійне підтікання сечі;
• Підтікання сечі після завершення повноцінного сечовипускання.

Нетримання сечі після пологів часто відносять до стресового нетримання (СНМ). Для постановки точного діагнозу необхідне комплексне обстеження.

Діагноз нетримання сечі після пологів ставиться в разі, якщо у жінки спостерігаються наступні симптоми:

• Регулярні епізоди мимовільного виділення сечі;
• Істотний обсяг сечі при кожному епізоді;
• Почастішання виділень сечі при фізичній активності, стресах, під час статевих актів.

При нерегулярних епізодах мимовільного сечовипускання слід також звернутися до лікаря для корекції стану. Варто відзначити, що поодинокі випадки мимовільного сечовипускання в незначних обсягах характерні також для здорового організму.

Нетримання сечі після пологів: лікування та прогнози

До лікування порушення сечовипускання слід підходити коректно. Багато жінок ігнорують проблему, і, не звертаючись до лікаря, намагаються самостійно усунути її або змиритися з даним патологічним станом. При нетриманні сечі після пологів лікування передбачає консервативні та радикальні методи.

При нетриманні сечі після пологів лікування не передбачає застосування медикаментозних препаратів. Лікарські засоби призначаються у випадках ускладнення нетримання сечі запальним процесом або інфекцією.

Діагностика нетримання сечі проводиться наступними методами:

• Збір анамнезу (суб’єктивних ознак пацієнта, що характеризують порушення);
• Огляд на гінекологічному кріслі;
• Цистоскопія (ендоскопічне дослідження сечового міхура);
• Проведення лабораторних тестів;
• УЗД;
• Комплексне уродинамічне дослідження (цистометрія, профілометрія, урофлоуметрія).

Консервативними методами лікування нетримання сечі після пологів є виконання фізичних вправ для зміцнення м’язів тазового дна та так звана step-free терапія, що передбачає тренування м’язів шляхом утримання певних важків наростаючої ваги.

Критерієм оцінки ефективності консервативних методик є повне зникнення епізодів мимовільного сечовипускання. В середньому нормалізація сечовипускання займає до 1 року.

При неефективності консервативних методик лікування нетримання сечі після пологів застосовуються хірургічні методи корекції проблеми. В даний час практикуються малоінвазивні оперативні методики.

Основними методами хірургічної корекції є:

• Уретроцістоцервікопексія – повноцінне хірургічне втручання для фіксування сечового міхура, сечовипускального каналу і матки. Даний метод використовується вкрай рідко при істотному порушенні будови тазових м’язів;
• Введення гелю в парауретральної простір – маніпуляція проводиться як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. При такому методі корекції нетримання залишається високим ризик розвитку рецидивів;
• Слінгові петльові хірургічні корекції – розміщення під середньою частиною сечівника синтетичної петлі, що забезпечує додаткову підтримку.

Відео по темі статті:

Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечне для здоров’я!

Нетримання сечі після пологів: причини, лікування і вправи для профілактики

Така проблема, як нетримання сечі після пологів, знайома приблизно 40% жінок, які народили. Багато жінок замовчують про цю проблему і соромляться визнати її навіть лікарю. А даремно. Адже через неможливість повністю контролювати процес сечовипускання жінка завдає шкоди своєму здоров’ю і усвідомлено знижує якість свого життя.

Що таке нетримання сечі

Під нетриманням розуміють патологічний стан, що виявляється мимовільним, неконтрольованим виділенням сечі. Обсяг виділення може бути різним: від декількох крапель один раз на день до постійного підтікання протягом дня.

У жінок, які народили, як правило, спостерігається стресове нетримання. В цьому випадку мимовільне сечовипускання може відбуватися при будь-якій напрузі м’язів живота: при фізичному навантаженні (нахилі, різкому присіданні), при сміху, кашлі, чханні або статевому контакті. При важкій формі патології мимовільне сечовипускання може відбуватися при зміні положення тіла і навіть під час сну.

Причини

Мимовільне сечовипускання найчастіше пов’язано з порушенням функцій м’язів тазового дна. Під час виношування дитини на м’язи, які підтримують розвивається плід і формують родовий канал, доводиться значне навантаження. Вони розтягуються, стають менш еластичними, пружними і не здатними повноцінно виконувати свої функції.

Нетримання сечі може розвинутися після тривалих і складних пологів, що супроводжуються розривами промежини або м’язів малого тазу. У групі ризику також перебувають повторно родять жінки.

Симптоми патології

Про нетримання сечі можна говорити, якщо відбувається неконтрольоване виділення сечі в будь-якому обсязі при чханні, сміху або під час зміни положення тіла.

Жінка також може скаржитися на відчуття наповненості сечового міхура після його спорожнення або на відчуття наявності стороннього тіла в піхві.

Діагностика

Рішенням цієї проблеми повинен займатися уролог або урогінеколог. Жінка, яка звернулася за кваліфікованою допомогою, повинна бути гранично відвертою, оскільки максимальна відкритість в цьому випадку допомагає поставити правильний діагноз і призначити ефективну терапію.

Під час прийому лікар, як правило, розпитує пацієнтку про перенесені травми, захворювання, операції, про кількість і перебігу пологів, вазі дитини при народженні, травмах під час пологів і ускладненнях після них. Також його може зацікавити інформація про частоту сечовипускань, наявності або відсутності дискомфорту в процесі сечовипускання.

Для постановки діагнозу обов’язково проводиться візуальний огляд на гінекологічному кріслі, призначаються лабораторні дослідження сечі і крові, цистоскопія та УЗД черевної порожнини. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені профілометрія, цістомерія і урофлоуметрія.

Лікування

Що робити, якщо нетримання сечі після пологів не пройшло мимовільно, а стало справжньою виснажливою проблемою? Нетримання сечі – патологія, що не представляє загрози здоров’ю і життю жінки.

Однак вона, як було сказано вище, веде до погіршення якості життя. Саме тому жінка, що зіштовхнулася з цією проблемою, повинна знати, що існує безліч сучасних способів терапії цієї патології.

Для цього потрібно звернутися до фахівця, який підбере найбільш підходящий метод лікування.

Лікування нетримання сечі після пологів може проводитися консервативним або хірургічним методом.

Консервативне лікування включає в себе наступні процедури:

• Утримання важків. Жінка повинна утримувати поміщені в піхву важки, виконані у формі конуса і мають різну масу. Починати слід з важків, що мають невелику вагу, поступово переходячи на більш важкі. Навантаження обов’язково повинно узгоджуватися з лікуючим лікарем. Вправа слід виконувати щодня 3-4 рази по 15-20 хвилин.
• Вправи Кегеля. Протягом дня жінка повинна 100-200 раз напружувати і на кілька секунд затримувати в цьому стані м’язи навколо прямої кишки та сечового міхура.
• Тренування сечового міхура. Лікарем розробляється план сечовипускання, згідно з яким пацієнтка повинна спорожняти сечовий міхур через певні, що поступово збільшуються проміжки часу. При цьому вона повинна мочитися лише відповідно до розробленого плану. Таким чином, жінка вчиться стримувати сечовипускання і відвідувати в туалет через тривалі проміжки. Таке лікування зазвичай триває не менше 2 місяців.
• Фізіотерапія. Для зміцнення тазових м’язів можуть застосовуватися фізіопроцедури, зокрема, електромагнітна стимуляція. Ефективно чергування фізіопроцедур з вправами при нетриманні сечі.
• Медикаментозна терапія. При нетриманні сечі може бути призначений прийом заспокійливих лікарських препаратів, що поліпшують кровопостачання, зміцнюючих судинну стінку, вітамінні комплекси тощо. Однак лікарських препаратів, дія яких була б спрямована безпосередньо на усунення причин нетримання сечі у жінок, в сучасній фармакології не існує.

Якщо консервативне лікування патології виявилося неефективним або малоефективним, проводиться оперативне лікування.

Ряд операцій при хірургічному лікуванні:

• Петльова операція. На даний момент це найбільш поширений оперативний метод лікування неконтрольованого сечовипускання. Під сечівником розміщується додаткова опора у вигляді петлі, виготовленої зі шкіри верхньої поверхні стегна, малих статевих губ тощо. У деяких випадках для створення опори використовується петля з міцного синтетичного матеріалу, який не викликає відторгнення і не розсмоктується з часом. Операція проводиться через невеликий розріз на шкірі, вона малотравматична і показана при будь-якому ступені патології;
• Операція з використанням гелю. Навколо сечівника створюється опора зі спеціального медичного гелю. Операція проводиться частіше під місцевою анестезією, як амбулаторно, так і стаціонарно. Її тривалість не перевищує 30 хвилин;
• Уретроцістоцервікопексія. У ході цієї операції проводиться зміцнення лобково-міхурово зв’язок, які утримують в нормальному фізіологічному положенні шийку сечового міхура і сечівник. Це технічно складна операція, проводиться під загальним наркозом і вимагає тривалого післяопераційного відновного періоду. Саме тому до неї вдаються вкрай рідко.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення проблем із сечовипусканням, важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• Стежити за вагою тіла. Зайві кілограми створюють значне навантаження на сечовий міхур і підсилюють клінічні прояви патології.
• Своєчасно лікувати і не запускати інфекційні захворювання сечовивідних органів.
• Під час вагітності обов’язково виконувати всі рекомендації гінеколога, проходити всі обстеження і здавати призначені аналізи. Це дозволить своєчасно виявити патологію і почати її лікування.
• Під час вагітності носити бандаж.

Таким чином, нетримання сечі – не невиліковна патологія; вона легко піддається коригуванню за допомогою сучасних методів лікування. Тому кожна жінка повинна знати, що проблема нетримання сечі вирішувана. Не варто її приховувати, кваліфіковані фахівці допоможуть її вирішити швидко і ефективно.

Неприємна, але переборна проблема – нетримання сечі після пологів

Нетримання сечі після пологів – проблема, з якою стикаються багато жінок, особливо якщо пологи супроводжувалися ускладненнями, наприклад, народженням великого малюка.

Багато молодих мам не приділяють належної уваги даній патології, вважаючи, що все пройде самостійно. Але так буває не завжди.

Які найбільш дієві способи боротьби з нетриманням після пологів?

Причини появи патології

Сприятливі моменти для розвитку нетримання сечі можуть формуватися у жінок ще до вагітності. До них можна віднести:

• зайва вага;
• травми хребта в анамнезі;
• часті запальні захворювання сечовидільного тракту;
• хронічні запори;
• інші.

Нетримання сечі після пологів

Самі по собі пологи можуть стати пусковим моментом у розвитку клінічної картини захворювання, особливо якщо вони протікають з ускладненнями. В цілому можна виділити близько п’яти причин нетримання сечі у жінок в цей період.

Зміна нервової регуляції сечового міхура і його структур

В процесі того, як малюк проходить через родові шляхи, відбувається здавлення всіх прилеглих тканин. У тому числі особливе навантаження відчуває сечовий міхур і пряма кишка. Саме для зменшення травматизації цих органів постійно рекомендують жінці мочитися, а напередодні ставиться клізма.

До групи ризику входять дівчата з передбачуваним великим плодом, вузьким тазом та іншими ускладненнями під час пологів, в результаті чого малюк проходить дуже повільно, весь процес затягується довше допустимого.Здавлення нервових сплетінь сечового міхура призводить до порушення його роботи.

Схожа клінічна картина може розвиватися після виконання кесаревого розтину. Різниця тут лише в механізмі.

Під час оперативного втручання, особливо якщо це повторне кесарів розтин, навіть при самому ретельному виконанні відбувається перетин нервових закінчень.

На їх відновлення потрібен певний час, в середньому – кілька тижнів, протягом яких можуть виникати порушення сечовипускання.

Рекомендуємо прочитати статтю про цистит після пологів. Ви дізнаєтеся про причини і симптоми захворювання у жінки, лікуванні та профілактичні заходи.

В результаті після пологів можна спостерігати наступне:

• Жінка не відчуває позивів до сечовипускання. В результаті сечовий міхур максимально розтягується, збільшується і здавлює матку. При цьому з’являються незначні тягнучі болі внизу живота, що змушує жінку звернутися до лікаря. Після виведення сечі за допомогою катетера стан нормалізується. Ще деякий час молодій мамі слід намагатися спорожнити сечовий міхур навіть без відчуття його наповнення.
• З такою ж частотою може виникати зворотне – нетримання сечі після пологів при чханні або кашлі. Трапляється, що сеча потроху підтікає, а виявляється це при промоканні білизни. Як правило, все проходить через місяць або два, але в окремих випадках потрібне серйозне лікування.

Аномальна рухливість сечівника

Дана патологія виникає внаслідок втрати тонусу м’язів тазового дна, зміни положення уретри через різні травми і захворювання.

В результаті випрямляється фізіологічний вигин уретри, і жінка вже не може контролювати своє сечовипускання.

Якщо причина криється саме в цьому, то виправити ситуацію можна такими способами, як введенням гелю під уретру, виконанням TVT-операцій та інші.

Подібне спостерігається в разі серйозних травм при ускладнених пологах. Дана патологія частіше зустрічається у жінок після появи другого і наступних малюків, адже з кожним разом м’язи тазового дна слабшають і розтягуються, особливо якщо не проводити профілактику їх «зносу».

Неспроможність сфінктерів уретри і сечового міхура

Дані стани можуть розвиватися після травми, наприклад, під час пологів. Також при порушенні іннервації сфінктерів спостерігається аналогічна картина: вони просто не стискаються в повній мірі, і сеча мимоволі випливає або з’являється при легкому напруженні, чханні тощо.

Патологія сечового міхура

Сюди включаються як різні захворювання органу, так і його травми, функціональні особливості, в тому числі нестабільне становище в порожнині малого тазу.

Дівчата в групі ризику

Іноді складно знайти точні причини нетримання сечі після пологів, дуже часто вони поєднуються, що робить діагностику і лікування скрутним. Однозначно можна виділити групи ризику по розвитку цієї патології. До них відносяться:

• жінки з надмірною вагою або швидким і великим набором маси тіла під час вагітності;
• ті, у кого народилася дитина більше 4 кг;
• якщо розміри таза невеликі (вузький, плоский, рахітічний тощо);
• якщо в родині є схильність до даної патології, що швидше за все пов’язано з особливістю сполучної тканини в організмі;
• при складних тривалих пологах і численних розривах;
• якщо в анамнезі були якісь неврологічні захворювання крижово-поперекової області хребта, в тому числі травми.

Симптоми

Незважаючи на те, що причини патології можуть бути різними, симптоми загальні для всіх клінічних випадків. Основні скарги такі:

• виділення крапельок сечі або навіть пристойної кількості при чханні, кашлі, фізичному навантаженні, статевому контакті тощо;
• подібні епізоди часто провокуються алкоголем;
• нетримання навіть в горизонтальному положенні;
• при сечовипусканні складно перервати або зменшити набір струменя силою м’язів промежини.

Види патології

Найчастіше доводиться стикатися зі стресовим нетриманням сечі, яке виникає відразу ж при навіть незначному напрузі жінки. Але існують і інші види, до них відносяться:

• ургентне нетримання, коли людина не може контролювати процес сечовипускання при переповненому сечовому міхурі;
• рефлекторне, в цьому випадку виділення сечі провокується звуком води, що ллється, при крику тощо;
• нічне нетримання, але це більше дитяча проблема і дуже рідко зустрічається у дорослих жінок;
• мимовільне сечовипускання відразу після спорожнення сечового міхура;
• нетримання парадоксу, коли є якась перешкода на шляху відтоку сечі, в результаті чого вона постійно відділяється невеликими порціями (наприклад, при міомі матки тощо).

Типи нетримання сечі

Розібратися в кожній з форм важко не тільки самостійно, але часом і фахівець не відразу визначає потрібну. Тому при виникненні проблеми слід звернутися до лікаря, який після досконалого обстеження встановить причину і призначить найбільш ефективне лікування нетримання сечі після пологів.

Діагностика

Діагноз встановлюється на основі скарг жінки, загального огляду і детального обстеження. Так, вже при первинному зверненні лікар може попросити пацієнтку напружитися, коли вона знаходиться на гінекологічному кріслі. У разі нетримання з уретри виділяється кілька крапельок або навіть ціла порція сечі. Це «кашлева проба».

Для більш детальної оцінки клінічної ситуації іноді пропонується заповнити опитувальники – анкети з деталізацією скарг. Також використовується методика ведення щоденника сечовипускання як мінімум протягом тижня.

У ньому фіксується кількість випитої та виділеної рідини, а також зазначаються всі нюанси і провокуючі фактори детально. У деяких випадках клінічна картина настільки яскрава і зрозуміла, що цього не потрібно.

Також часто з метою діагностики різних захворювань використовується цистоскопія – перегляд уретри і сечового міхура за допомогою спеціального інструменту. Так можна виявити запалення, грижі, дивертикули тощо.

Необхідно виконання загального обстеження: аналізу сечі, її посів на флору і чутливість, ультразвукове дослідження нирок та інші на розсуд лікаря.

Набагато рідше використовуються спеціальні методи дослідження, такі як урофлоурометрія і цистометрія для контролю наповнюваності сечового міхура і швидкості руху сечі.

Варіанти лікування

Те, як лікувати нетримання сечі після пологів найбільш ефективно, може сказати тільки фахівець після обстеження. В окремих випадках досить буде і консервативного лікування, в інших без хірургічного втручання не обійтися.

Консервативне

Препаратів, які б налагодили функцію сечового міхура відразу, немає. Іноді використовуються лікарські засоби для стимуляції його скорочувальної діяльності, але частіше це допомагає при відсутності позивів до сечовипускання після пологів, ніж при нетриманні. Все інше – різні тренування, націлені на зміцнення м’язів тазового дна.

Як правило, після пологів ці методики досить ефективні. По-перше, організм молодий і швидко відповідає на різноманітні впливи. По-друге, в більшості випадків нетримання після пологів пов’язане саме зі слабкістю м’язів промежини. А якщо їх натренувати, проходять або значно зменшуються всі симптоми патології.

До основних тренувальних вправ можна віднести наступне:

• Заняття по Кегелю. Вони включають в себе почергове стиснення і напруження м’язів промежини. Деякі жінки порівнюють це з чимось на зразок втягнення води піхвою, інші – зі скороченнями, аналогічними підйому ліфта. Але сенс один і той же: необхідно стиснути м’язи промежини в два етапи – спочатку трохи, потім з усієї сили.

Після цього необхідно підключити до скорочень тканини, розташовані навколо заднього проходу.

Таких повторень має бути якомога більше, вправи бажано робити не тільки вдома, але і в громадському транспорті, на роботі, адже вони абсолютно непомітні для оточуючих.

Щоб перевірити, наскільки натреновані м’язи, можна спробувати стиснути струмінь сечі при сечовипусканні. Якщо це вдається зробити без праці і на початку, і в кінці, тканини в нормальному тонусі.

• Заняття з вантажами. Існують спеціальні системи, розроблені для тренування м’язів промежини. Вони допомагають при випаданні стінок піхви, при нетриманні також можуть бути ефективними. Подібні важки можна купити і займатися самостійно, але зараз подібне проводиться навіть у фітнес-центрах під назвою «вумбілдінг».
• Також використовується електроміостимуляція м’язів промежини і інші фізіопроцедури.

У більшості випадків консервативні способи досить ефективні при нетриманні у жінок після пологів. Результат слід оцінювати не раніше, ніж через рік інтенсивних тренувань. Якщо жінка протягом цього часу відчуває поліпшення, можна так і далі продовжувати.

Хірургічні способи

Хірургічне лікування при нетриманні сечі після пологів, що виникає при кашлі, чханні, фізичних навантаженнях, використовується тільки при неефективності консервативних заходів. Використовуються такі види втручань:

• Введення гелю в простір під уретрою. Так можна виправити становище сечівника. Перевагою методу є мала інвазивність, воно може виконуватися навіть в амбулаторних умовах. Однак ризик рецидиву патології досить великий, тому використовується така операція не завжди.
• Слінгові або TVT-операції. Існує велика їх різноманітність, в тому числі з установкою алопротеза (спеціальна підтримуюча сіточка) і без нього. Ускладнення даних операцій бувають рідко, але при травмуванні сідничного нерва наслідки настільки неприємні, що багато лікарів відмовляються і від цих методик.

Справа в тому, що деякі етапи втручання проводяться «наосліп», через що і зростає ризик ушкоджень. Також часто встановлені сіточки відторгаються, і їх доводиться видаляти повторною операцією. Все це зменшило популярність даної техніки в останні роки.

• Також існують рідко використовувані інші варіанти фіксації сечового міхура і сечовипускального каналу. Але сьогодні це вже більше історична інформація, ніж популярні техніки.

Профілактика

Звичайно, розуміючи, чому після пологів розвивається нетримання сечі, слід проводити профілактику цієї патології. До основних рекомендацій можна віднести наступне:

• необхідно контролювати свою вагу, особливо якщо в родині були випадки подібного нетримання сечі;
• під час пологів необхідно намагатися виконувати всі рекомендації лікарів і акушерок, адже багато в чому від цього залежить кількість розривів і інших травм;
• навіть якщо у дівчини немає проблем із сечовипусканням або слабкістю м’язів тазового дна, з профілактичною метою можна регулярно виконувати вправи Кегеля і подібні до них;
• слід запобігати запорам, так як при цьому відбувається перенапруження м’язів промежини, що в підсумку може призвести не тільки до геморою, але і до нетримання сечі;
• рекомендується своєчасне виявлення і лікування інших захворювань урогенітального тракту.

Якщо у жінки після пологів виникає нетримання сечі, наприклад, при чханні, кашлі або фізичних навантаженнях, слід не відкладати візит до лікаря.

Вчасно виявлена патологія може бути повністю усунена на ранніх етапах без хірургічного втручання. Але для цього буде потрібно регулярне виконання вправ і суворе дотримання всіх інших рекомендацій.

Не варто соромитися або приховувати нетримання. Це звичайна проблема, яка виникає у багатьох жінок.

Нетримання сечі після пологів

Жіночий організм піддається великому навантаженню під час виношування малюка, що в наслідок позначається на його життєдіяльності. Часто спостерігаються порушення в діяльності деяких органів жінки під час і після пологів. До одним із таких порушень відноситься післяпологове нетримання сечі.

Нетримання сечі після пологів – це порушення фізіологічних механізмів сечового міхура, в результаті якого спостерігається неконтрольоване виділення сечі.

Після пологів найбільш часто зустрічається такий вид нетримання, як стрессорне нетримання сечі. Це мимовільне виділення сечі при кашлі, чханні або сміху.

Ця проблема є не тільки фізіологічною, а й психологічною. Часто жінки, замовчуючи про цю проблему, гнітять себе за неповноцінність, у них падає самооцінка, що позначається на способі їхнього життя.

Причини нетримання сечі у жінок після пологів

Вагітність – це стрес і навантаження на організм жінки. Протягом 9 місяців навантаження на м’язи малого тазу збільшується з ростом плода. Внаслідок відбувається порушення функцій м’язів цієї області і порушення всієї анатомії між органами малого таза.

Високий тиск на м’язи малого тазу, їх участь у формуванні родових шляхів – порушує кровообіг в м’язах, які відповідають за утримання сечі в сечовому міхурі.

Родові травми, великий плід, накладення гінекологічних щипців і неодноразові пологи – можуть провокувати розвиток нетримання сечі після пологів.

Симптоми нетримання сечі

• виділення сечі при вставанні, присіданні, чханні і кашлі;
• мимовільне виділення крапель сечі при статевому акті або просто в горизонтальному положенні;
• постійне відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• відчуття чогось стороннього у піхві;
• неконтрольоване виділення сечі після прийому невеликої кількості алкоголю.

Діагностика післяпологового нетримання

Діагностику даної проблеми повинен проводити фахівець-уролог. Після пологів жінка обов’язково відвідує гінеколога, якому потрібно розповісти відкрито про всі виниклі найделікатніші проблеми.

При діагностиці обов’язковий огляд на гінекологічному кріслі. Спеціаліст може провести наступний тест для постановки правильного діагнозу: попросити пацієнтку покашляти, коли вона знаходиться на кріслі.

Якщо підтікання сечі виявлено, то тест вважається позитивним.

Далі пацієнтці дають завдання вести щоденник спостережень. У даному щоденнику необхідно відзначати час сечовипускань і момент нетримання. На основі цих спостережень лікар зможе вибрати тактику лікування.

Для більш точної діагностики застосовуються УЗД нирок, малого тазу, лабораторні дослідження, урофлоуметрія, цистометрія і профілометрія.

Вчасно пройдений огляд дозволяє вибрати правильну і найбільш ефективну тактику лікування проблеми нетримання сечі після пологів.

Нетримання сечі після пологів: що робити

Багато жінок сьогодні навіть не підозрюють, що лікування нетримання сечі після пологів цілком можливе. Якщо проблема вчасно діагностовано, ступінь порушення механізму роботи сечового міхура невелика, то проводиться безопераційне лікування. У більш важких випадках можливе хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативні методи лікування, в першу чергу, спрямовані на тренування м’язів тазового дна і сечового міхура. Першими рекомендуються вправи Кегеля і вправи із утримання вагінальними м’язами невеликих вантажів. За допомогою цих вправ відбувається відновлення нормальної діяльності м’язів піхви.

Найзручнішими для лікування нетримання після вагітності є вправи Кегеля, які можна виконувати навіть у громадському місці. Ці вправи полягають в напрузі м’язів навколо сечового міхура і прямої кишки 200 разів на день. Щоб знайти ці м’язи, можна затримати струмінь сечі під час сечовипускання.

Лікування нетримання сечі після пологів може здійснюватися також за допомогою фізіотерапії. Фізіотерапія чергується з фізичними вправами.

Ефективним є метод тренування сечового міхура. У такому випадку лікар розробляє для пацієнтки певний графік сечовипускання. Жінка намагається спорожнити сечовий міхур навіть при найменшому його наповненні. Дана програма виконується від мінімального періоду між сечовипусканнями до максимального: 3-3,5 години.

Медикаментозне лікування призначається спільно з вправами і тренуваннями м’язів. Немає препаратів, які усувають причину нетримання сечі. При виникненні такої проблеми лікар може прописати заспокійливе, препарат для поліпшення кровообігу, зміцнення стінок судин або вітаміни.

Хірургічне лікування

Операція при вирішенні такої проблеми призначається тільки при неефективності консервативних методів лікування. Такими операціями є:

1. Петльова операція. Під час цієї операції на середню частину сечівника накладається петля. Триває операція всього 40 хвилин, а виписують пацієнтку вже через 2 дні. Повернення до статевого життя дозволяється через 6 тижнів, а вихід на роботу через 2 тижні. Роблять таку операцію при будь-якому ступені нетримання. Єдиним протипоказанням є планована вагітність. Після пологів ефект від операції зводиться нанівець.
2. Операція з введенням гелю. У цьому випадку за допомогою гелю, який вводять навколо сечівника, створюється додаткова опора в його середній частині. Операцію проводять під місцевим наркозом, і триває вона менше 30 хвилин.
3. Уретроцістоцервікопексія – найменш поширений хірургічний тип вирішення проблеми післяпологового нетримання у жінок. Ця операція дозволяє зміцнити лобково-міхурові зв’язки. Але вона складна з точки зору техніки виконання та вимагає тривалої реабілітації. З цих причин даний метод використовується дуже рідко.

Загалом до хірургічного втручання вдаються у вкрай рідкісних випадках. Нетримання сечі після пологів вдається вилікувати консервативними методами, якщо немає більш серйозних порушень в механізмі роботи сечового міхура.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення серйозних проблем, які можуть призвести до незворотних наслідків, потрібно дотримуватись рекомендацій, які допоможуть уникнути нетримання сечі після пологів.

Ще під час вагітності познайомтеся та виконуйте вправи для тренування м’язів піхви, тазового дна (гімнастика Кегеля є корисною, вона допоможе і під час пологів, а не тільки для уникнення нетримання).

Якщо така проблема виникне після пологів в незначних її проявах, обов’язково регулярно виконуйте вищезазначені вправи. Але й похід до лікаря не відкладайте.

Профілактикою цієї проблеми є недопущення переповнення сечового міхура (особливо під час вагітності). «Не можна терпіти» – часто говорили нам батьки. Якщо довго терпіти, то м’язи розтягуються, що призводить до їх марності.

Для уникнення проблеми з нетриманням відмовтеся від алкоголю, кофеїну (в тому числі й з кофеїном лікарських засобів), куріння. Вживайте більше сирих овочів і фруктів, що сприятиме своєчасному спорожненню шлунка.

Після пологів будь-яка жінка прагне швидше повернутися до своєї допологової ваги – це також допоможе вирішити проблему нетримання. А дотримання правил харчування під час вагітності стане хорошою профілактикою нетримання сечі після пологів.

Фахівці стверджують, що за великим рахунком нетримання сечі після пологів – це психологічна проблема. Жінки соромляться цього і приховують від лікарів те, що виникло. Прихованість призводить до більш серйозних наслідків.

Немає нічого ганебного в тому, що ви зіткнулися з цією проблемою. Регулярні заняття, консультація у лікаря-гінеколога, спостереження за своїм організмом – все це допоможе впоратися з неприємностями швидко і легко.

З сьогоднішніми можливостями медицини, кількістю інформації в інтернеті, відкритістю лікарів, подолати цю проблему дуже легко. Якщо ви прихильниця народної медицини, то навіть тут є рішення. Лікування нетримання після пологів народними засобами допоможе не переривати годування груддю.

Пам’ятайте, ваше здоров’я у ваших руках. Головне, хотіти подолати неприємність і не лінуватися.

Пізнавальне відео по темі