Кетонурія: причини, симптоми, способи виявлення, лікування

Кетонові тіла проникають в нирки через фільтраційну систему з крові. Виявити невелику їх кількість лабораторним шляхом практично неможливо. Але якщо підвищення кетонових тіл в аналізі сечі істотне, це свідчить про патологічний процес в організмі.

Підвищений рівень вмісту кетонових тіл в сечі (кетонурія) відбувається в організмі на тлі нестачі глюкози. Такий стан може бути викликано різними факторами: цукровий діабет, голодування, підвищені психоемоційні та фізичні навантаження, інтоксикація алкоголем, отруєння.

Якщо виявлені кетони в сечі, причини виникнення яких невідомі, необхідно терміново вжити заходів для їх виведення з організму і встановити, що стало причиною кетонурії. Це дозволить провести правильну терапію і швидко нормалізувати рівень ацетону в сечі.

Кетонові тіла в сечі: що це значить

Кетонурія у дорослих найчастіше є показником розвитку цукрового діабету. Але у цього стану можуть бути й інші причини. У 90% випадків кетони в сечі з’являються у вагітних жінок і дітей до 12 років.

Дітям кетонурія не страшна, якщо ацетон у сечі зникає при повторному дослідженні. Зазвичай лікар призначає спеціальну дієту і препарати для очищення організму, і через пару днів аналіз повторюють. Якщо немає серйозних патологій, ацетон у сечі повторно не виявляється.

Дорослі рідше задаються питанням, що таке кетонові тіла в сечі, але якщо такі показники з’явилися в аналізі, це свідчить про розвиток патологічного стану і вимагає термінових заходів для коригування. Ацетон, який накопичується в печінці у дорослої людини, може стати загрозою для життя.

В аналізі сечі наявність кетонових тіл позначається символами КЕТ. На перевищення норми кетонів в сечі буде вказувати аналіз, в якому показник KET вище 0,5 мг.

Експрес-метод, що дозволяє визначити, підвищені чи кетони в сечі, доступний і в домашніх умовах. В аптеках продаються тести для самостійної діагностики рівня рН сечі. Тест-смужка при контакті з сечею при наявності кетонів забарвлюється в колір, який потім необхідно порівняти з колірною шкалою.

При появі ацетону в сечі діапазон можливих відтінків на тест-смужці варіюється від світло-рожевого до бузкового. Чим більш насиченим колір, тим сильніше закислена сеча, що побічно вказує на підвищений вміст кетонових тіл.

Важливо знати, що на цукровий діабет буде вказувати не тільки висока концентрація кетонових тіл в сечі, але й перевищення рівня глюкози.

На розвивається діабетичний кетоацидоз буде вказувати аналіз сечі з підвищеним значенням кет на тлі високого вмісту цукру. Такий стан свідчить про тривалому дефіциті інсуліну і надмірному утворенні продуктів обміну.

Причини кетонурії

• голодування і тривала дієта;
• порушення жирового та вуглеводного обміну;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• переохолодження або тепловий удар;
• розвивається анемія;
• вірусні та інфекційні хвороби;
• цукровий діабет;
• порушення кровотворення, лейкоз крові;
• новоутворення в головному мозку;
• онкологічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту;
• інтоксикація солями важких металів;
• прийом певних медикаментів;
• блювота;
• хронічна алкогольна залежність, яка веде до деструктивних змін у печінці.

Пацієнти після операції також знаходяться в групі ризику, оскільки в поверхні рани збільшується розпад білків крові, а анемія, що виникає через крововтрати, може погіршити процес. Кетони в сечі можуть з’явитися на тлі недостатнього надходження рідини, а також при вживанні в їжу великої кількості продуктів тваринного походження.

Але це не повний перелік причин, чому кетонові тіла можуть з’явитися в сечі. Безліч інших патологій може викликати ацидоз, тому без обстеження і консультації фахівця робити висновки не можна.

Кетонурія у дітей

Причиною виявлення ацетону в сечі у дітей найчастіше стає перевтома, стрес, емоційне перевантаження, тривала поїздка. Виникає ацидоз і на тлі вірусних, інфекційних захворювань, кишкових інфекцій, особливо якщо хвороба супроводжується високою температурою або частою блювотою.

Крім цього, кетони в сечі у дітей до 12 років вказують на недостатнє надходження рідини в організм, а також на неправильне і незбалансоване харчування.

Тимчасове та незначне підвищення рівня вмісту кетонових тіл у дітей легко коригується і частіше за все не є причиною серйозних патологій.

Однак кетонурія у дітей може свідчити й про серйозні порушення в організмі, таких як пухлина мозку, збій в роботі печінки, цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози. Тому важливо при виявленні показника КЕТ в аналізі сечі у дитини провести повторні дослідження для попередження розвитку патологій.

Кетони в сечі при вагітності

• Незважаючи на те, що підвищений ацетон у вагітної не завжди говорить про серйозні патології, тільки при стаціонарному обстеженні лікарі зможуть точно з’ясувати, що це значить, і чому показник кет присутній в сечі.
• Зазвичай у вагітних жінок перевищення норми кетонових тіл в організмі виникає на тлі токсикозу, особливо що супроводжується частою блювотою.
• Або кетонурія може розвинутися на тлі гестозу (токсикоз останнього триместру) через зміни гормонального фону і вживання великої кількості їжі, багатої білками і жирами. Крім цього, вагітність і патологія подібного роду можуть бути взаємопов’язані з наступних причин:

• вірусні та бактеріальні захворювання;
• цукровий діабет;
• ураження печінки;
• онкологічні захворювання.

Наявність ацетону в сечі може бути небезпечним для вагітної жінки. Кетонурія загрожує не тільки життю і здоров’ю дитини, а й матері.

Такий стан може призвести до викидня, передчасних пологів і навіть коми. Якщо вагітна погано себе почуває, зазначає сильну втому, сонливість, і при цьому у неї виявляються кетони в сечі, такий стан потребує лікування в умовах стаціонару.

Супутні симптоми

На кетонурію вказує неприємний запах ацетону з ротової порожнини, який може супроводжуватися підвищеною стомлюваністю, нудотою і навіть блювотою.
У дітей, крім цих ознак, можуть бути і такі симптоми патології, як:

• зменшення фізичної активності;
• блідість шкірних покривів;
• зниження апетиту;
• біль в животі в області пупка.

Перераховані симптоми іноді відзначаються на тлі підвищеної температури тіла (37-39 градусів).

Діагностика

Діагностика кетонових тіл в сечі є важливим медичним дослідженням, що дозволяє виявити рівень інтоксикації ацетоном організму. Кетонурія в занедбаному стані може завдати серйозної шкоди людині, тому при виявленні ацетону в сечі важливо встановити точну причину такої патології.

Підсумкову розшифровку загального аналізу сечі при наявності в ньому кетонових тіл повинен проводити тільки лікар. Методи діагностики наявності ацетону в організмі включають не тільки аналіз сечі, але й аналіз крові, завдяки якому можна буде визначити більш точний рівень кетонових тіл в крові.

На підставі додаткових лабораторних досліджень лікар зможе визначити, чи є цукровий діабет причиною того, що були виявлені кетони в сечі, або ця патологія виникла на тлі іншого захворювання.

Прикордонне значення, яке служить вказівкою для подальшого спостереження за станом пацієнта, визначається на рівні 0,5 ммоль / л в аналізах крові. Показник понад 1-2 ммоль / л вкаже на тривалу інтоксикацію кетонами.

Для підтвердження діагнозу «цукровий діабет», крім загального дослідження на рівень кетонових тіл в сечі і крові, проводиться аналіз крові на глюкозу. Якщо визначення рівня глюкози не показало перевищення норми, потрібно буде шукати іншу причину патології.

Лікування і дієта при кетонурії

Знизити ацетон у сечі можна в домашніх умовах. Перше, що необхідно, – це провести детоксикацію організму за допомогою ентеросорбентів, а також відновити водний баланс.

Коригувати стан і запобігати подальше підвищення кетонів в крові і сечі важливо за допомогою правильного харчування. Дієта при кетонурії включає наступні рекомендації:

• в першу чергу необхідно виключити з раціону жирні м’ясні та молочні продукти, консерви, копченості та фастфуд;
• заборонений алкоголь, каву, какао, шоколад;
• бажано прибрати з меню гриби, помідори, цитрусові;
• корисно включати в раціон їжу, багату клітковиною, а також вживати соки, морси, компоти з ягід і сухофруктів, урізноманітнити раціон кашами.

Якщо вчасно виявити кетонурію, провести правильну терапію і збалансувати харчування, прогноз корекції патології сприятливий.

Кетонові тіла в сечі – що це значить: причини і лікування

зміст

Що таке кетонурія, і чому вона утворюється?

Надмірне накопичення кетонових тіл (ацетон) в організмі є причиною їх великої концентрації в сечі.

В результаті у людини починається кетонурія, яка супроводжується розладом роботи головного мозку, органів травлення і водно-сольового рівноваги. Такий стан в медицині називають кетоацидозом.

Пацієнтам необхідно лікування, спрямоване на корекцію метаболічних процесів і спеціальна дієта при кетонурії.

Механізм утворення кетонів

Кетонові тіла – це нормальні продукти обмінних процесів, які утворюються при розпаді жирової клітини. Вони грають важливу роль в метаболізмі і є альтернативним глюкози ресурсом енергії для головного мозку і серця. Але їх зміст не повинен перевищувати норму.

Кетоз виникає при порушенні ліпідного і вуглеводного обміну. Жирні кислоти в нормі в процесі метаболізму синтезують кетонові тіла, які фізіологічно швидко утилізуються.

Біохімія розвитку кетонурії така, що при патологіях або в голодному стані при обмеженні вуглеводів, жирні кислоти окислюються. Прискорення освіти, збільшення і накопичення кетонових тіл пов’язано з посиленим метаболічним процесом розкладання жирів на складові і жирні кислоти або з надходженням в печінку надлишкової кількості вільних жирних кислот.

Жирова клітина розпадається на кетони, воду і глюкозу. У період втрати рідини і дефіциту вуглеводів цим елементам організм просто необхідний. Таким чином, до кетозу веде прискорене розщеплення жирової клітини при обмеженій доступності вуглеводів. В результаті у хворих виявляють кетони в сечі.

Причини появи в сечі

У нормі виділення кетонових тіл з сечею не відбувається. Кетони – це ацетоноуксусна кислота, β-оксимасляна кислота і ацетон. Їх висока концентрація може бути в декількох випадках.

Виділяють причини, які пов’язані з:

• декомпенсованим інсулінозалежним цукровим діабетом;
• гіпоглікемією;
• голодом, що викликає помірний кетоз на другий період свого розвитку;
• жировою дієтою, убогою вуглеводами;
• алкогольним отруєнням;
• гіповітамінозами;
• екзогенними отруєннями ацетоном;
• подагрою і гіперурикемією (підвищеним вмістом сечової кислоти в крові);
• стресом при інсуліновій недостатності;
• фізичними та емоційними навантаженнями;
• аміачним отруєнням при нирковій та печінковій недостатності;
• глікогенозах першого типу (хвороба Гірке) і другого типу (хвороба Помпе);
• стеатозом (ожирінням) печінки, при якому порушується ліпідний обмін;
• вагітністю;
• ожирінням;
• лихоманкою;
• еклампсією;
• частою і щедрою блювотою, яка призводить до окислення жирів;
• дизентерією;
• тиреотоксикозом;
• пухлинами;
• анемією.

Всі фактори появи в сечі продуктів розпаду жирних кислот поділяють на фізіологічні і патологічні.

Патологічні причини

1. Цукровий діабет – найчастіша причина кетонурії. Така ознака свідчить про розвиток декомпенсованого стану. Організм не може впоратися з утилізацією кетонів, тому у пацієнтів наростають ознаки коматозу.
2. При гіповітамінозі по кобаламіну (вітамін B12) також виникає порушення ліпідного обміну. Зазвичай патологія виникає на тлі ураження слизової оболонки шлунка і кишечника, а також гельмінтозів (глисти частково всмоктують вітаміни). Аналогічний стан розвивається у людей з важкими формами анемії або онкологічними захворюваннями.
3. У хронічних алкоголіків кетонурія спостерігається при ураженні печінки і підшлункової залози. До того ж алкоголізм збільшує дефіцит вітамінів, які беруть участь у метаболізмі. Ацетон з’являється також при гострому отруєнні алкоголем та іншими токсичними речовинами.
4. Глікогенози характеризуються порушенням накопичення і утилізації глікогену, що перешкоджає підтримці нормального рівня глюкози. У пацієнтів з хворобою Гірке відбувається недостатнє вивільнення глюкози з печінки в кров, тому в якості компенсації посилюється використання ліпідів. Супроводжується захворювання метаболічним ацидозом і кетонурією. При вродженій хворобі Помпі (глікогеноліз другого типу) є злоякісне накопичення глікогену і ацетону. Захворювання невиліковно, тому діти помирають ще в грудному віці.

Окремо варто сказати про спадкове аглікогеноз, при якому відсутні відкладення глікогену. Хвороба сумісна з життям, проте діти потребують частого годування, так як у них є схильність до ранкової гіпоглікемії і підвищенню рівня ацетону, що супроводжується судомами і блювотою.

Фізіологічні причини

• При виникненні кетонових тіл в сечі причини іноді пов’язані з похибкою в харчуванні. При жировій дієті вуглеводи практично не беруть участь в обміні, тому посилено окислюються жири. Організм може адаптуватися до такої екстремальної ситуації, якщо дієта вводиться поступово і триває кілька днів. В таких умовах м’язи і нервова система здатні розщеплювати велику кількість кетонів. Однак в разі раптового переходу на жирове харчування виникає кетоз.
• Причини виникнення ацетонурії також пов’язані з голодом. Другий період голодування починається з другого тижня, коли в організмі знижується кількість амінокислот, відбувається наростання продуктів розпаду, концентрації кетонів і споживання їх головним мозком.
• У дитини ацетонурію викликають збої функцій підшлункової залози. В період формування всіх систем і органів залоза не справляється зі шкідливими чинниками. При дисфункції залози біохімічні процеси не забезпечують секрецію ферментів, щоб перетравити жирну або білкову їжу.
• У жінок, які чекають дитину, кетони накопичуються при сильному токсикозі. Це свідчить про те, що блювота призводить до втрати води з організму. Ситуацію ускладнюють перебудова імунітету і психоемоційний стан майбутньої мами. Кетони в надмірній кількості токсичні для плоду, що розвивається, тому їх концентрація в організмі матері повинна бути зведена до мінімуму.

Цікаво! Кетони при голоді на 70% покривають енергетичні потреби мозку, будучи альтернативою глюкози.

Які можуть бути симптоми?

Найтиповішим симптомом ацетонурії при високому рівні глюкози є специфічний яблучний запах сечі. Якщо під час обстеження в крові виявляють кетонемію, а в сечі велика кількість глюкози і кетонових тіл, то це передвісник такого стану, як кетоацидотична кома, яка настає внаслідок зміни рН крові.

Коли значно збільшується ацетон при нестачі інсуліну у хворих з цукровим діабетом, виникає серцева аритмія, дихальні розлади, порушення свідомості, набряк мозку. Такий стан вимагає невідкладних заходів корекції інсуліну, так як призводить до летального результату без лікування.

Запах ацетону при кетозі свідчить або про супутніх ураженнях респіраторної системи, або про вихідний запах поту і сечі пацієнта. Тому характерний ацетоновий запах не завжди відчувається в повітрі, що видихається. Наприклад, при алкогольному кетозі він часто відсутній.

У ситуаціях підвищеного вмісту кетонових тіл у дітей виникають такі симптоми:

1. зниження активності;
2. слабкість;
3. відмова від їжі;
4. нудота;
5. біль в животі в районі пупка;
6. лихоманка;
7. одноразова блювота відразу після їжі, пиття або протягом 20 хвилин.

Якщо не вжити жодних заходів, стан дитини погіршується. Критичним симптомом є багаторазове нестримне блювання. У цей період нічого організмом не засвоюється. Батьки можуть звернути увагу на солодкуватий яблучний запах. Велика концентрація кетонових тіл у крові є нейротоксичною для головного мозку, виникає оглушення (прекоматозний стан) і кома.

Діагностика

Виявлення кетонурії важливо для встановлення декомпенсованого цукрового діабету. Помилки терапії інсуліном призводять до прогресування хвороби і виникнення станів, що призводять до коми. Пацієнти повинні знати, що, крім контролю глюкози, необхідно проводити аналіз кетонових тіл в сечі. Якщо вони підвищені, лікар коригує дозування препаратів.

Зміст кетонів можна оцінити за допомогою таблеток, що містять нітропрусид або за використанні тест-смужок.

Концентрацію оцінюють за інтенсивністю забарвлення в червоний колір, яка з’являється, коли крапля сечі наноситься на таблетку або смужку.

Основна форма кетонових тіл – β-гідроксибутират, яка виявляється при ацидозі, не визначається реакцією з нітропрусидом. Точну оцінку кетонів проводять ферментними методиками в лабораторії.

Важливо! Інсулінозалежний діабет часто у пацієнтів діагностується за появою ацетонурії.

Лікування

Кетонурію лікують разом з викликаними цим станом причинами. При гіпоглікемії лікування дитини починають до приїзду швидкої допомоги. Найпростіший спосіб – дати 20 мл теплого 40% розчину глюкози.

Пити солодкий розчин треба невеликими ковтками, щоб не спровокувати блювотний рефлекс.

Глюкоза зупиняє подальший розвиток патологічного стану, швидко включається в обмін речовин і при цьому зупиняє розвиток кетоацидозу.

Для відновлення водно-сольового балансу дають багато води невеликими порціями. У склянку з водою додають 2 столові ложки цукру і дрібку солі. Таким чином, заповнюються електролітні та вуглеводні втрати. В якості альтернативи рекомендують поїти дітей компотами.

У разі цукрового діабету лікувальна допомога буде полягати в корекції рівня глюкози в крові. Кетони виводять у стаціонарі за допомогою медичних препаратів. Пацієнтам внутрішньовенно вводять сольові розчини.

При кишкових інфекціях і зневодненні проводиться симптоматична медикаментозна терапія, призначають антибіотики, сольові розчини, ентеросорбенти. При терапії важких інтоксикацій (отруєння грибами) показаний діаліз і спостереження пацієнта у відділенні реанімації.

Дієтотерапія

Крім терапії лікарськими засобами, пацієнтам призначають дієту. Щоб лікування було ефективним, у перший день дають багато рідини (норма до 2 л) для якнайшвидшого виведення кетонових тіл. Дозволено пити компоти, відвари трав (ромашка, календула). Дитину після блювоти в період поліпшення самопочуття можна погодувати галетним печивом без смакових добавок.

З харчування виключають важку для перетравлення їжу:

• жирне м’ясо;
• смажені страви;
• здобу;
• бобові;
• молоко;
• гриби;
• приправи;
• ароматизовані продукти з барвниками;
• соуси;
• маринади.

У період одужання в раціон вводять супи-пюре, тушковане м’ясо, в’язкі каші, бульйони. Знизити рівень кетонів допоможе вживання круп’яних каш, страв, приготованих на пару. Рекомендують пити мінеральну воду Боржомі, Єсентуки №17. З солодощів дозволяються сухофрукти, зефір, мармелад, мед, родзинки. Далі дієта коригується, виходячи з основного захворювання, яке сприяло підвищенню рівня ацетону.

Рекомендації для пацієнтів

Діти дуже рухливі, тому витрати енергії у них вищі, ніж у дорослих. Однак через біологічні особливості організм дитини відчуває постійний дефіцит глюкози. Батькам слід потурбуватися про раціон своїх дітей і забезпечити харчування, багате простими і складними вуглеводами.

Щоб не допустити кетонурії у людей, які займаються спортом, рекомендується налагодити режим дня і проконсультуватися з лікарем щодо правильного харчування. Профілактика глистових інвазій, загартовування організму також дозволить уникнути появи кетонових тіл в сечі.

Підвищений ацетон під час виношування дитини викликає негативні наслідки для плоду, тому майбутній мамі слід навчитися правильно харчуватися під час токсикозу, пити невеликими ковтками воду.

При першому епізоді ацетонурії консультація лікаря є обов’язковою. Необхідно пройти обстеження, здати біохімію крові, аналізи сечі.

Важливо виключити серйозні захворювання, які спричинили кетонурію.

Кетонові тіла в сечі – причини і лікування кетонурії

Кетонові тіла в сечі – це тривожний показник, який свідчить про те, що серйозний збій стався в роботі організму. Потрібно негайно звертатися за медичною допомогою і неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря. Таку проблему не можна залишати на самоплив, оскільки наслідки можуть бути серйозними.

Кетонові тіла в сечі – що це значить?

Ця група елементів поєднує кілька речовин: ацетоуксусну та бета-гідроксимасляну кислоти, ацетон. Вони є природними продуктами розпаду.

Однак якщо в результатах аналізів лікар побачить наявність цих елементів, він призначить додаткове обстеження і лікування.

З цієї причини логічно цікавитися, що означають кетонові тіла в сечі. Такі показники можуть багато розповідати.

Що таке кетонові тіла?

Ці речовини вважаються продуктами обміну, синтезуються в печінці. Вони з’являються при розпаді жирів, а також у процесі утворення глюкози. Якщо організм працює нормально, кетони в сечі не виявляються.

Вони повністю деактивуються, розпадаючись на воду і вуглекислий газ. Ацетонурія (кетонурія) – це підвищений вміст в сечі таких речовин.

Цей патологічний стан може зустрічатися і у дорослих, і у дітей.

Кетонові тіла в сечі – норма

Щодня з організму дорослої людини з уриною виводиться до 50 мг ацетонових речовин. Оскільки ці продукти обміну повністю виходять, виявити їх лабораторним шляхом неможливо.

У результатах клінічних досліджень для позначення кетонових тіл використовується символ KET. У нормі їх кількісний вміст коливається від 0 до 0,05 ммоль/л. Такі сліди кетонових тіл в сечі вважаються мізерно малими.

При таких показниках організм працює належним чином.

Кетонурія – причини

При нормальному функціонуванні людський організм отримує енергію з глюкози, а резерв накопичується в печінці – у вигляді глікогену. Цього достатньо для нормальної роботи.

Однак існує ряд обставин, коли в організму виникають підвищені енерговитрати. У цей момент запаси глікогену закінчуються, і організм починає переробляти свої власні жирові клітини.

У процесі таких метаболічних процесів утворюються кетонові тіла. Їх «надлишок» виводиться з уриною.

Якщо знайдені кетонові тіла в сечі, причини можуть бути такими:

• інтенсивні фізичні навантаження;
• вагітність;
• надмірні стреси;
• переохолодження;
• цукровий діабет;
• переважання в раціоні білкової і жирної їжі;
• жорстка дієта;
• проблеми в роботі щитовидної залози;
• гормональний збій;
• харчове отруєння;
• зневоднення, спровоковане тривалим перебуванням у солярії або сауні;
• інтоксикація організму алкоголем;
• розвивається анемія;
• лейкоз;
• інфекційні та вірусні захворювання.

Кетонурія при цукровому діабеті

До розвитку цього патологічного стану призводить різке зменшення рівня глюкози в крові. В результаті організм відчуває гострий дефіцит. Це частіше відбувається, якщо неправильно підібрана дозування інсуліну. Однак кетонурія при цукровому діабеті 2 типу теж трапляється. Відбувається це через споживання занадто жирної їжі або тривалого голодування.

Кетонурія при вагітності

Організм майбутньої мами відчуває сильне навантаження. Він не завжди встигає швидко адаптуватися до змін, які відбуваються всередині нього. У перші місяці вагітності підвищення кетонових тіл в сечі у жінок – рідкісне явище. З цією проблемою найчастіше майбутні мами стикаються, починаючи з сімнадцятого тижня. Однак навіть у цей період при незначному підвищенні даного показника вагітність може вважатися нормальною. Якщо ж різко підвищився ацетон у сечі, причини цього можуть бути такими:

• гормональне порушення;
• гестоз;
• отруєння;
• захворювання печінки;
• онкологічні утворення;
• голодування;
• інфекційні хвороби, що супроводжуються підвищенням температури тіла і інтоксикацією організму;
• зневоднення.

Якщо кетонові тіла в сечі у вагітної високі, діяти потрібно негайно. У цьому випадку ризику піддається як майбутня мама, так і плід. При відсутності своєчасної медичної допомоги можуть виникнути такі ускладнення:

• сильна інтоксикація жінки і плоду;
• викидень;
• кома;
• летальний наслідок.

Кетонурія – симптоми

У розвитку ацетонурії виділяють три стадії, для кожної з яких характерна своя клінічна картина. Легка форма супроводжується наступними симптомами:

• сильне почуття спраги;
• біль в животі;
• рясні і часті сечовипускання;
• з рота можна відчути ледь вловимий запах ацетону.

Патологічний стан середньої форми характеризується такими ознаками:

• зменшується кількість сечі;
• падає артеріальний тиск;
• сеча пахне ацетоном;
• спостерігається розлад роботи травного тракту (пронос, що супроводжується блювотою).

Важка форма ацетонурії проявляється такими ознаками:

• хрипи при диханні;
• втрата свідомості;
• різь в очах;
• пересихання слизових;
• збільшення печінки в розмірах;
• лущення шкіри;
• підвищення температури тіла;
• майже повністю припиняється сечовипускання.

Визначення кетонових тіл в сечі

Симптоми, які характерні для ацетонурії, допомагають своєчасно забити тривогу. Однак виявити кетонові тіла в сечі можна тільки за допомогою спеціального аналізу. Він проводиться як в медичних закладах, так і в домашніх умовах. У обох випадках при отриманні позитивного результату слід негайно звернутися до лікаря. Контроль кетонурії потрібно довірити досвідченому лікарю. До якого лікаря звертатися, залежить від особливостей протікання ацетонурії:

• при високій температурі – до терапевта або інфекціоніста;
• якщо кетонові тіла збільшені в сечі на тлі цукрового діабету – до ендокринолога;
• коли ацетон спровокований алкогольним отруєнням – до нарколога;
• при вагітності – до гінеколога;
• якщо запах ацетону в сечі з’явився через отруєння токсичними речовинами – до токсиколога;
• при блідості шкірних покривів і пересиханні слизових – до гематолога.

Аналіз сечі на кетонові тіла

У лабораторних умовах ацетон в сечі виявляють за допомогою спеціального тесту. Отримані результати інтерпретуються наступним чином:

• (-) – кетонові речовини не виявлено;
• (+) – реакція слабопозитивна;
• (++) і (+++) – позитивний результат;
• (++++) – реакція різко позитивна.

Щоб визначити наявність кетонових тіл в сечі, біологічний матеріал повинен бути правильно зібраний. Зробити це можна так:

1. Зранку пацієнт повинен ретельно підмитися.
2. Біологічний матеріал (обсягом 70-100 мл) потрібно зібрати в стерильну ємність і тут же накрити її кришкою.
3. Сечу слід доставити в лабораторію ще теплою.

Визначення кетонових тіл в сечі тест-смужками

Цей метод можна застосовувати для домашнього використання. Тест-смужки для визначення ацетону в сечі можна придбати в будь-якій аптеці без рецепта. Принцип дії цього методу полягає в тому, що коли ацетон стикається з реагентом, відбувається фарбування індикаторної зони. Визначити результат можна, порівнявши колір тест-смужки на ацетон в сечі зі шкалою, що йде в комплекті. Щоб правильно провести аналіз, потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

1. Дістати з тубуса одну смужку.
2. Занурити тест на кілька секунд в ємність зі свіжозібраною сечею.
3. Акуратно видалити надлишок рідини, провівши для цього смужкою по краю посуду з сечею.
4. Розшифрувати результати.
5. Якщо реакція позитивна, потрібно звернутися за медичною допомогою.

Кетонурія – лікування

Терапія при цьому патологічному стані зводиться до виведення ацетону з організму. Домогтися цього можна шляхом нормалізації водного балансу. Пити потрібно часто (кожні 10-15 хвилин) невеликими ковтками. Ідеальним варіантом вважається лужна негазована вода і відвар родзинок. Для зниження концентрації кетонових тіл в стаціонарі роблять внутрішньовенні інфузії фізрозчином.

Очистити організм допоможуть наступні ентеросорбенти:

• Сорбекс;
• Ентеросгель;
• Полісорб МП;
• смекта;
• регідрон;
• Орсола.

Коли кетонові тіла в сечі підвищені і цей стан супроводжується блювотою, можуть прописуватися ін’єкції Церукал. Пацієнту в цей день потрібно відмовитися від їжі. Одночасно важливо подбати про зменшення навантаження на печінку, яка і без того не справляється з переробкою кетонових тіл. Нормалізувати роботу цього внутрішнього органу допоможуть такі препарати:

• Гепабене;
• карсил;
• Ессенціале-форте.

Як допоміжна терапія можуть рекомендуватися народні засоби. Як седативного «препарату» частіше застосовуються цілющі відвари, наприклад, з глоду або валеріани. Зняти інтоксикацію допоможуть ромашковий чай, ягідні морси і компот із сухофруктів. Крім того, в домашніх умовах можна зробити очисну клізму (для неї на 1 л води беруть 1 ст. ложку солі).

Дієта при кетонурії

Скорегувати стан пацієнта і попередити подальше збільшення ацетону можна за допомогою правильного харчування. Дієту прописувати повинен лікар, враховуючи причини, що спровокували збільшення концентрації кетонів в сечі, і загальний стан пацієнта. Така дієта є дуже суворою і дотримуватися її потрібно неухильно. Заборонені продукти при кетонурії:

• свіжий білий хліб і здоба;
• м’ясні, рибні та грибні наваристі бульйони;
• цитрусові;
• копченості;
• кава;
• вершки та домашня жирна сметана;
• щавель;
• томати;
• мариновані страви;
• банани;
• консерви;
• соління;
• часник;
• зелена цибуля;
• субпродукти.

Раціон при високій концентрації в сечі кетонових тіл:

• нежирна відварна яловичина, телятина і курятина;
• негострі сири;
• варена або запечена нежирна риба;
• некисла квашена капуста;
• знежирений сир;
• тушковані овочі;
• вівсяна і гречана каші;
• печені яблука;
• овочеві супи;
• грецькі горіхи.

Кетонурія, або кетонові тіла в сечі

Напевно, кожен з нас чув про таке явище, як ацетон у сечі. Науковою мовою воно називається кетонурія, або підвищеним вмістом в організмі кетонових тіл. Що ж являє собою це явище і чим воно небезпечне для організму?

При розпаді жирів або освіті глюкози в печінці кожної людини синтезуються три продукти обміну речовин: ацетон, бета-оксимасляна і ацетоуксусна кислота, які в медицині називають кетоновими тілами. В здоровому організмі кетонові тіла виділяються в мінімальних кількостях (20-54 мг) і не визначаються звичайними лабораторними методами.

Однак при деяких патологічних станах синтез кетонів може значно збільшуватися, внаслідок чого відбувається їх накопичення в сечі (кетонурія) і крові (кетонемія).

В цьому випадку якісні реакції на кетони стають позитивними, а сама ситуація вимагає пильної уваги, так як може служити симптомом серйозного захворювання та призвести до ацетономічного кризу – небезпечного стану, яке представляє загрозу для життя пацієнта.

Причини кетонурії

• погане харчування або тривале голодування;
• сильне переохолодження, важкі фізичні навантаження і надмірне вживання білків;
• грип, ГРЗ або інші інфекційні захворювання;
• анемія;
• онкологічні захворювання;
• цукровий діабет;
• вагітність;
• хірургічні втручання;
• дизентерія, а також часта і рясна блювота.

Кетонурія дуже часто відзначається у жінок, які сидять на дієтах або піддають свій організм тривалому голодуванню, а також у спортсменів, бодібілдерів тощо. У таких випадках кетони в сечі не загрожують здоров’ю і життю людини, однак іноді є серйозним приводом для того, щоб переглянути свій режим харчування.

Ще одна поширена причина такого явища – це цукровий діабет. У цьому випадку лікарі поговорять про те, що захворювання переходить в більш важку стадію. Більш того, виявлення кетонових тіл в сечі хворого може бути яскравим симптомом наближення гіперглікемічної коми, тому людині потрібно терміново надати відповідну допомогу.

Нарешті, дуже часто кетони в сечі виявляються при важких отруєннях, хворобах, які супроводжуються тривалим підвищенням температури, а також після хірургічних втручань. У цьому випадку лікування залежить від причин захворювання, його тяжкості, а також від індивідуальних особливостей організму пацієнта.

до змісту ↑

діагностика кетонурії

Один з основних симптомів кетонурії – це яскраво виражений запах ацетону, що виходить від сечі або блювотних мас пацієнта, а також присутність цього запаху в його диханні. Діагностика цього порушення може здійснюватися як в лабораторних умовах, так і вдома.

Для цього необхідно придбати спеціальні тест-смужки, які продаються в аптеках без рецепта. Крім того, існує ще один метод визначення рівня кетонів в сечі – в ємність з сечею необхідно додати кілька крапель розчину нашатирного спирту. Якщо кетонові тіла присутні в сечі, то вона забарвиться в яскраво-червоний колір.

до змісту ↑

Кетонурія при вагітності

Кетонові тіла також часто присутні в сечі у вагітних, і зазвичай є симптомом сильного токсикозу (за умови нормального харчування і відсутності фізичних навантажень). Крім того, вони можуть свідчити про наявність інфекції в організмі жінки, а також про цукровий діабет та проблеми з травленням.

У будь-якому випадку присутність кетонів в сечі вагітних розцінюється як патологічне, тому вимагає подальших аналізів і консультації лікаря. Кетонові тіла здатні отруювати організм вагітної ацетоном, що може значно ускладнити процес виношування дитини.

до змісту ↑

Кетонурія у дітей

Така блювота може бути наслідком порушеного засвоєння жирів і вуглеводів, а також іноді відзначається у гіперзбудливості дітей. В цьому випадку слід терміново звернутися за допомогою, після чого переглянути раціон дитини, скоротивши вміст в ньому жирів і білків. Такий стан небезпечний тим, що у хворого може дуже швидко розвинутися ацетономічний криз: його провісниками можуть бути підвищення температури, млявість, сонливість, болі в животі тощо.

Якщо ж ацетономічна блювота повторюється у малюка регулярно, а в його сечі виявляються кетонові тіла, необхідно пройти детальну діагностику, виключивши такі захворювання, як цукровий діабет, пухлини мозку, кишкові інфекції та ураження печінки.

Основною причиною кетонових тіл в сечі у новонароджених є недостатнє годування, а також такий різновид кетонурії, як лейциноз.

Це важке вроджене захворювання, яке зустрічається у однієї дитини з тридцяти тисяч.

Воно протікає дуже важко, супроводжується порушеннями ЦНС, зниженим тонусом м’язів і порушенням розвитку і зазвичай закінчується смертельним результатом.

до змісту ↑

Поради людям, що страждають кетонурією

• Подібне явище часто відзначається у людей, які страждають ожирінням. Їм необхідно організовувати для себе розвантажувальні дні (один-два рази на тиждень), щоб уникнути ацетономічного кризу.
• Під рукою у таких хворих завжди повинні бути тест-смужки, які дозволять контролювати свій стан. При проведенні тесту сеча обов’язково повинна бути свіжою (до 4 годин), інакше можна отримати хибнопозитивний результат.
• При перших ознаках блювоти необхідно припинити прийом їжі і почати кожні 15 хвилин приймати лужну мінеральну воду невеликими порціями. Якщо блювота все-таки почалася, слід відразу ж викликати швидку.
• Пацієнтам, які страждають кетонурією (особливо дітям) рекомендується раз на тиждень проводити очисні клізми, а для видалення токсинів з організму застосовувати смекту, ентеросгель тощо.
• Кетонові тіла при цукровому діабеті говорять про прогресування захворювання, причому хворий повинен не тільки змінити свій раціон, але й звернутися до фахівця з приводу корекції дозування інсуліну.

Причини і механізм розвитку кетонурії

З огляду на фільтрацію крові нирками, ацетон неминуче потрапляє в сечу, в складі якої лабораторним методом виявляються ще простіше, ніж у крові.

Це дає привід припустити наявність діабету та інших станів, при яких ця проста хімічна сполука вторгається в сферу, де його присутність зовсім недоречне.

Що таке кетонурія?

Ацетон є високоактивною і високоагресивною речовиною, в силу особливостей будови своєї молекули просто не здатним не втрутитися в перебіг будь-якої хімічної реакції.

І ті ж ефекти, що викликають задоволення при виконанні побутових операцій (розведенні загуслої фарби), викликають законну тривогу, коли мова йде про хімічні процеси всередині організму.

З тією ж легкістю, з якою ацетон виробляє виведення жирного плями з одягу, він розчиняє ліпіди в складі органічних сполук організму, абсолютно не цікавлячись його думкою з цього приводу, а також здатний накоїти ще масу різних проблем.

В нормальному, здоровому організмі наявність ацетону в крові можна виразити терміном: присутність слідів речовини, для крові це 1-2 мг / 100 мл, для сечі – не більше 0,01-0,03 г в добовому обсязі. Якщо в двох словах, то ця речовина надовго не затримується ні в складі крові, ні в сечі, віддаляючись або з нею, або з потом, або із виведеним легким повітрям.

Однак при деяких станах мова йде вже не про сліди речовини в організмі, а про токсичний вплив на нього, оскільки його рівень в крові, так і вміст у сечі значно зростають (приводячи до виникнення феноменів кетонемії і кетонурії).

Причини і ознаки патології

Незначна і безпечна для організму кетонурія може бути наслідком природних причин:

• надмірної пристрасті до кисломолочних продуктів, їжі з великою кількістю важко розщеплюваних білків і жирів, але з недоліком вуглеводів;
• вживання алкоголю.

Оскільки в крові кетонові тіла (в особі ацетону, ацетоуксусної і β-оксимасляної кислот) з’являються в результаті відбуваються в печінці процесів (розщеплення глікогену), то їх накопичення в крові і надлишок в сечі може бути наслідком її дисфункції.

До інших причин (у вигляді підвищеного попиту на глікоген) відносяться всі варіанти голодування або споріднені з ним стани:

• голод через відсутність або неякісну (або одноманітну) їжу, або голодування добровільне, або становить частину системи харчування (у спортсменів, атлетів-бодібілдерів, адептів будь-якого духовного навчання);
• голодування внаслідок онкологічного процесу (раку шлунка), протікання інфекційного захворювання;
• виснаження через важку фізичну працю, хронічне переохолодження;
• втрати поживних речовин при порушенні процесу всмоктування в кишечнику, а також розладі моторики шлунка при стенозі його воротаря або стравоходу;
• внаслідок повторюваної або регулярної блювоти (нестримної блювоти у вагітної при еклампсії під час важкого пізнього токсикозу), дизентерії.

До цієї ж категорії відносяться випадки анемії і цукрового діабету. У першому випадку недостатньо клітин-переносників до тканин поживних речовин, у другому – нестабільний рівень глюкози вимагає її мобілізації з депо глікогену в печінці.

Епізод кетонурії може бути симптомом:

• важкого отруєння (свинцевою, фосфорної, атропінової інтоксикації);
• тривалого гарячкового стану;
• періоду після хірургічної операції (особливо після хлороформного наркозу).

Стан кетонурії в зв’язку з надмірною потребою у вуглеводах і високим ступенем їх витрачання з’являється при тиреотоксикозі і ситуаціях з підвищеною збудливістю і дратівливістю ЦНС:

• крововиливах субарахноїдальної локалізації;
• черепно-мозкових травмах;
• прекоматозному стані.

Виникнення таких гострих інфекцій, як скарлатина, грип або наявність більш важких (туберкульозу, менінгіту) також призводить до ацетонурії, але діагностичним критерієм вона в цих випадках не є.

На окрему увагу заслуговує кетонурія при цукровому діабеті – її наявність свідчить про тяжкі захворювання або про наближення ще більш грізних станів (ацетонемічного кризу або ж гіперглікемічної коми).

• При цьому наявність ізольованої ацетонурії (без супутньої глюкозурії – втрати глюкози з сечею) дозволяє спокійно виключити діабет зі списку причин, що її викликали.
• Одним із приводів для кетонурії служать наявність як придбаного, так і вродженого гіперінсулінізму (або гіпоглікемічної хвороби) – стану, коли надлишок інсуліну в крові з падінням рівня глюкози не залежить від цукрового діабету.
• До симптомів кетонурії слід віднести різкий ацетоновий запах у виділеннях людини.
• Це можуть бути:

• повітря, що видихається;
• сеча;
• блювотні маси.

Супутніми ознаками є у дорослих млявість, пригніченість, апатія.

У дітей це:

• відмова не тільки від їжі, але і від води (через постійну нудоту);
• ознаки зневоднення (головний біль, млявість, слабкість, сухість шкіри і мови);
• збудливість психіки, що змінюється її пригніченням;
• спастичні прояви в животі (частіше в околопупковій області);
• нудота;
• блювота, що супроводжує кожне питво і прийом їжі;
• підйом температури тіла на тлі блідості шкіри з нездоровим рум’янцем на обличчі;
• обов’язковий ацетоновий запах з рота, від сечі і блювотних мас.

1. У вагітних поява і наростання даної ознаки (при достатності харчування та адекватності фізичних навантажень) свідчить про:
2. Внаслідок токсичного впливу на плід кетонемія і кетонурія вимагають уваги та прийняття відповідних заходів з ведення та лікування пацієнтки (і в першу чергу відновлення водного балансу).
3. З огляду на незначність запасів глікогену в печінці дитини, їх виснаження настає швидко, приводячи до епізодів голодування з необхідністю розщеплення інших жирів організму.
4. Недостатність або неможливість їх окислення викликає ацетонемію з виникненням ацетонемічного блювання з вираженим специфічним запахом даної речовини, що виходить від блювотних мас.
5. Крім розладів засвоєння білків і жирів (при їх надлишку в їжі), її поява може бути наслідком гіперзбудливості дитини, здатної швидко обернутися станом ацетонемічного кризу.
6. Попередніми симптомами є:

• сонливість;
• млявість;
• жар (підйом температури);
• коліки в животі.

Регулярність блювоти ацетонемічного генезу в поєднанні з кетонурією вимагає виключення:

• цукрового діабету;
• кишкової інфекції;
• пухлини мозку;
• патології печінки.

Іншими причинами дитячої кетонурії служать:

• недорозвиток підшлункової залози;
• наявність у їжі великої кількості консервантів, барвників, ароматизаторів хімічного походження, а також антибіотиків, прийнятих з приводу та без;
• високі інтелектуальні та фізичні навантаження;
• глистяні інвазії, діатез (знижують рівень природного імунітету);
• перебування в стресових ситуаціях, гіпертермії, переохолодженнях.

• Підставою для кетонурії новонароджених служить недостатнє годування або важка, генетично обумовлена модифікація – лейциноз, що зустрічається у одного з 30 тисяч дітей і, зважаючи на виражені розлади функцій ЦНС, зазвичай закінчується летальним результатом.
• Полегшити діагностику кетонурії здатне застосування методу експрес-діагностики – фіолетове забарвлення при використанні тест-смужок (обов’язково три ранку підряд) і проба з розчином нашатирного спирту – при його додаванні до сечі, що містить кетонові тіла, її колір стане яскраво-червоним.

Способи лікування

З огляду на розмаїття можливих симптомокомплексів через кетонурію, хворому слід зорієнтуватися, до якого фахівця звертатися.

При наявності постійної спраги і голоду, прискореного і рясного сечовипускання, пригніченості психіки укупі з ознаками зневоднення необхідно проконсультуватися з ендокринологом; наявність лихоманки і ознак інфекції вимагає уваги інфекціоніста.

Алкогольне отруєння з подальшою кетонурією – привід звернутися до нарколога, у той час як попереднє оперативне втручання із застосуванням наркозу – до реаніматолога. Ознаки гіперінсулінізму або тиреотоксикозу служать підставою для обстеження в ендокринолога.

Вагітні жінки зобов’язані відвідати акушера-гінеколога, матері з хворими дітьми – педіатра. Травми голови з загальномозковими розладами або симптомами отруєння – це шлях до кабінету невролога або токсиколога, при підозрі на злоякісне новоутворення варто звернутися до онколога; при неясності з клінікою – до терапевта.

Залежно від виявленої симптоматики лікар, що робить обстеження, призначить необхідні аналізи і інструментальне дослідження. Сукупність отриманих даних стане підставою для призначення адекватного лікування.

Спектр методів лікування може включати як корекцію режиму сну, відпочинку і харчування, так і проведення складних порожнинних операцій при онкологічній причині стану.

При діабетичному генезі кетонурії терапія призначається ендокринологом з урахуванням існування супутньої патології (печінки, шлунково-кишкових розладів та іншого).

Хворий повинен регулярно з’являтися на контрольне дослідження для оцінки ефективності проведених лікувальних заходів.

Високий рівень кетонурії служить показанням для госпіталізації.

Для заповнення рідини корисно вживання розчинів Орсоля або Регідрону, або відвару родзинок і інших сухофруктів, лужної води без газу.

При неможливості пиття внаслідок блювоти рідина вводиться парентерально (внутрішньовенно крапельно); зняти блювотні позиви дозволяє ін’єкція Церукал.

Цілі виведення токсинів можна досягти застосуванням сорбентів (сорбекс, активованого вугілля), постановкою очисної клізми (при супутній гіпертермії в воду на кожен літр додають 1 ст. л. солі).

Розробкою дієти займається фахівець-дієтолог.

М’ясо (індичка, кролик, яловичина) їдять тушкованим або відварним. В якості першого страви рекомендовані борщ, суп з овочів, каша, риба нежирних порід.

Як засіб регідрації і поповнення мікроелементів та вітамінів пропонуються фруктові та овочеві соки, компоти (краще компот з айви).

Категорично забороняється вживання:

• солодощів;
• жирного (навіть у вигляді бульйону);
• прянощів;
• цитрусових;
• бананів.

Необхідно пам’ятати, що слід проводити чітку межу між причинами кетонурії – при вимушеному голодуванні це єдине джерело енергії для мозку і всіх категорій м’язової тканини.