Геморагічний васкуліт: причини, симптоми і лікування у дорослих

У клінічному перебігу капіляротоксикозу розрізняють гостру фазу (початковий період або загострення) і фазу стихання (поліпшення).

За переважаючим симптомів захворювання класифікують на наступні клінічні форми: просту, ревматоїдну (суглобовий), абдоминальную і блискавичну. Відповідно до характером перебігу розрізняють гострий (до 2-х міс.

), Затяжний (до півроку) і хронічний ГВ. По тяжкості клінічних проявів виділяють васкуліт:

• Легкого ступеня . Відзначається задовільний стан пацієнтів і необільний характер висипу, артралгії.
• Середнього ступеня . Стан хворого середньої важкості, висипання рясні, артралгії супроводжуються змінами в суглобах за типом артриту, відзначаються періодичні болі в животі і мікрогематурія.
• Тяжкого ступеня . Має місце важкий стан хворого, зливні рясні висипання з некротичними ділянками, ангіоневротичний набряк, нефротичний синдром, спостерігається макрогематурія і шлунково-кишкові кровотечі, можливий розвиток гострої ниркової недостатності.

Для клініки алергічної пурпури типово гострий початок з підвищенням температури до субфебрильних або фебрильних цифр. Однак можлива відсутність підйому температури. Шкірний синдром відзначається в самому дебюті захворювання і спостерігається у всіх хворих.

Він характеризуються дифузними плямисто-папульозний геморрагическими елементами різного розміру (частіше дрібними), що не зникають при натисканні. У деяких випадках спостерігається уртикарний висип.

Висипання зазвичай розташовуються симетрично на шкірі гомілок, стегон і сідниць, в області великих суглобів, рідше – на шкірі рук і тулуба. Рясність висипань часто корелює з тяжкістю васкуліту. При найбільш важкому його перебігу в центрі деяких елементів висипу розвивається некроз і утворюється виразка.

Дозвіл висипу закінчується довготривалою гиперпигментацией. При хронічному перебігу ГВ з частими рецидивами на шкірі після зникнення висипу виникає лущення.

Суглобовий синдром розвивається у 70% пацієнтів. Ураження суглобів можуть носити короткочасний характер у вигляді легкої артралгії або зберігатися протягом декількох днів з вираженим больовим синдромом, що супроводжується іншими симптомами артриту (почервоніння, набряклість) і призводить до обмеження рухів в суглобі.

Типовим є летючий характер ураження із залученням переважно великих суглобів, частіше колінних і гомілковостопних. Суглобовий синдром може з’явитися в початковому періоді васкуліту або виникнути пізніше. Найчастіше він має тимчасовий характер і ніколи не призводить до стійкої деформації суглобів.

Абдомінальний синдром може передувати шкірно-суглобовий проявам або супроводжувати їх. Він проявляється болями в животі різної інтенсивності – від помірних до нападоподібних по типу кишкової коліки. Пацієнти часто не можуть вказати точну локалізацію болю, скаржаться на порушення стільця, нудоту і блювоту.

Абдоминалгии можуть з’являтися кілька разів протягом доби і проходять мимоволі або в перші кілька днів лікування.

Нирковий синдром виникає у 25-30% пацієнтів і проявляється ознаками хронічного чи гострого гломерулонефриту з різним ступенем гематурії. У ряду хворих виникає нефротический симптомокомплекс. Поразка інших органів при геморагічному васкуліті відбувається досить рідко.

Це може бути геморагічна пневмонія у вигляді кашлю з прожилками крові в мокроті і задишки, крововиливи в ендокард, геморагічний перикардит, міокардит.

Поразка судин головного мозку проявляється запамороченням, дратівливістю, головним болем, епіпріступамі і може викликати розвиток геморагічного менінгіту.

Ураження нирок є найстійкішим синдромом геморагічного васкуліту, може ускладнюватися злоякісним гломерулонефрит і хронічною нирковою недостатністю.

У важких випадках алергічної пурпури виникають шлунково-кишкові кровотечі, що супроводжуються кривавою блювотою і присутністю крові в калових масах, легеневі кровотечі, крововиливи в речовину головного мозку (геморагічний інсульт). Масивні крововтрати можуть привести до колапсу і анемічній комі.

Ускладнення черевного синдрому зустрічаються рідше і представлені инвагинацией кишечника, перитонітом, тромбозом брижових судин, некрозом частини тонкого кишечника. Найбільша частота летальних випадків реєструється при блискавичній формі ГВ.

Проводячи діагностику, ревматолог враховує вік пацієнта, вивчає етіофактори, зіставляє клінічні і лабораторні дані, виключає інші захворювання. При розвитку ниркового синдрому пацієнту необхідна консультація нефролога, при наявності абдомінальних болів – консультація гастроентеролога і хірурга. Діагностична панель включає:

• Гематологічні тести . В загальному аналізі крові, як правило, відзначаються неспецифічні ознаки помірного запалення (лейкоцитоз і невелике підвищення ШОЕ), збільшення кількості тромбоцитів і еозинофілів. Біохімічний аналіз крові показує збільшення імуноглобуліну А і СРБ. Велике діагностичне значення мають результати коагулограми. Відсутність в ній даних за порушення згортання при наявності клінічних ознак геморагічного синдрому свідчить на користь ГВ.
• Аналізи сечі і калу. В аналізі сечі виявляється гематурія, протеїнурія, циліндрурія. Пацієнтам з нирковим синдромом показаний моніторинг змін в аналізі сечі, проведення біохімії сечі, проби Зимницьким, Нечипоренко. Для діагностики прихованого ШКТ-кровотечі виробляють аналіз калу на приховану кров.
• Інструментальну діагностику . З метою оцінки стану органів-мішеней виконується УЗД нирок, УЗДГ ниркових судин. Для виключення органічних причин кровотечі з травного тракту і бронхів доцільно проведення УЗД черевної порожнини, гастроскопії, бронхоскопії.
• Біопсію з гістологією . У важких діагностичних випадках показана біопсія шкіри або нирок. Гістологічне дослідження біоптату виявляє характерні зміни: відкладення імуноглобуліну А і ЦВК на ендотелії і в товщі судинної стінки венул, артеріол і капілярів; освіту микротромбов; вихід елементів крові за межі судини.

Абдоминальную форму геморагічного васкуліту слід диференціювати від інших причин, які обумовлюють появу симптомів “гострого живота»: апендициту, пенетрації виразки шлунка, гострого холециститу, панкреатиту, перфорації кишечника при виразковий коліт ін. Також необхідно виключити тромбоцитопенічна пурпура, геморагічний синдром при інфекційних захворюваннях (геморагічних лихоманки , грипі), лейкоз, ревматоїдний артрит, хвороба Стілла, гострий гломерулонефрит, системні васкуліти.

У гострій фазі геморагічного васкуліту пацієнтам необхідно дотримуватися постільного режиму і дієту, обмежити вживання рідини і солі, виключити прийом антибіотиків та інших медикаментів, які можуть посилювати сенсибілізацію організму. Основні напрямки терапії залежать від клінічних проявів, тому їх доцільно розглядати посіндромно:

• При будь-яких синдромах . Основу базисної терапії при всіх формах ГВ становить призначення дезагрегантов (дипіридамолу, пентоксифіліну) і активаторів фібринолізу (нікотинової кислоти). Препарати цих груп перешкоджають агрегації тромбоцитів, покращують мікроциркуляцію і внутрішньотканинну перфузію. Часто в базисну схему включають гепарин та інші антикоагулянти.
• При шкірному синдромі. Терапія передбачає застосування сульфасалазину, колхіцину. Використання преднізолону до сих пір є спірним питанням серед лікарів. Можливо його призначення в важких випадках ГВ. При відсутності ефекту від терапії кортикостероїдами препаратами запасу є цитостатики.
• При суглобовому синдромі . Виражені артралгії купіруються проведенням протизапальної терапії (індометацин, ібупрофен). Додатково можуть призначатися похідні амінохіноліну (хлорохін).
• При нирковому синдромі . Призначаються високі дози глюкокортикоїдів, цитостатиків. Можливе використання іАПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II, введення нормального людського імуноглобуліну, проведення електрофорезу з нікотиновою кислотою і гепарином на область нирок. В термінальній стадії ХНН потрібно гемодіаліз або трансплантація нирки.
• При абдомінальному синдромі . Інтенсивний больовий синдром служить показанням до внутрішньовенного введення преднізолону, реополіглюкіну, кристалоїдів. При розвитку хірургічних ускладнень (перфорація, інвагінація кишки) застосовується хірургічна тактика.

Важкий перебіг захворювання є показанням для проведення екстракорпоральної гемокоррекціі (гемосорбція, іммуносорбція, плазмаферез).

Багато авторів відзначають неефективність антигістамінних препаратів в лікуванні ГВ. Однак їх застосування може бути виправдане у пацієнтів з алергічним анамнезом.

При зв’язку захворювання з харчовою алергією і наявністю абдомінального синдрому додатково призначаються ентеросорбенти.

Легкі форми геморагічного васкуліту схильні до мимовільного лікуванню після першої ж атаки захворювання – їх прогноз сприятливий. При блискавичній формі смерть пацієнтів може статися в перші кілька діб від початку захворювання. Найчастіше це пов’язано з ураженням судин ЦНС і виникненням внутрішньомозкового крововиливу.

Іншою причиною летального результату може стати важкий нирковий синдром, що приводить до розвитку уремії. З метою профілактики алергічного васкуліту рекомендується санація хронічних інфекційних вогнищ ЛОР органів, дегельмінтизація при глистовихінвазіях, виключення контакту з відомими алергенами і безконтрольного прийому медикаментів.

Геморагічний васкуліт: фото, причини та способи лікування у дітей та дорослих

Геморагічний васкуліт має ще назви алергічна пурпура, капіляротоксикоз або, по імені описали авторів, – хвороба Шенлейна-Геноха. Захворювання входить у велику групу васкулітів, запалень судин різного виду і розміру.

Особливість реакції судинної стінки – асептичні умови (відсутність збудника) і чільна роль вираженою алергічної реакції.

Хвороба супроводжується підвищеним тромбоутворення, порушеною мікроциркуляцією крові в тканинах і внутрішніх органах, що призводить до ураження нирок, суглобів, травних органів.

Більш схильні до капіляротоксикозах чоловіки до 20-річного віку, діти від 7 до 13 років. Захворюваність в цих групах населення становить від 14 до 24 на 10000.

Що це таке?

Геморагічний васкуліт – ревматичне системне захворювання, що характеризується хронічним запаленням капілярів, артеріол і венул, що живлять шкіру, суглоби, органи черевної порожнини і нирки. Інша назва геморагічного васкуліту – хвороба Шенлейна-Геноха.

Причини виникнення

Причини захворювання точно не встановлені. Прийнято вважати його аутоімунним. Однак виявлений зв’язок з факторами активізації патологічних процесів. До них відносять:

• травматичні ушкодження шкіри і судин;
• перенесені вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання, особливе значення надається гострим і хронічним запаленням в верхніх дихальних шляхах (грип, ГРВІ, тонзиліт, синусити), кору, частих ангін, вітряної віспи, висипного тифу, стрептококовим хвороб;
• щеплення при плановій вакцинації, профілактичне використання імуноглобулінів;
• харчову алергію;
• перебудову організму при злоякісних і доброякісних пухлинах;
• зміни у жінок при вагітності;
• вплив підвищених доз сонячного випромінювання (при тривалому засмагу), коливань температур, радіації;
• алергічні реакції на лікарські препарати (частіше антибіотики, заспокійливі і гіпотензивні засоби);
• порушення метаболізму при ендокринних захворюваннях (цукровому діабеті);
• генетичну схильність в сім’ї.
• побутові і професійні отруєння, токсикоінфекцію;
• у дітей – глистяні інвазії;
• реакцію на укус комах.

Геморагічний васкуліт у дорослих розвивається частіше в літньому віці, при слабкому і порушеному імунітеті.

Симптоми геморагічного васкуліту, фото

Прояви захворювання залежать від того, які органи і системи їм охоплені. Геморагічний васкуліт може заявляти про себе однієї або декількома групами симптомів (див. Фото). Основні з наступні:

• ураження шкіри;
• ураження суглобів;
• ураження шлунково-кишкового тракту;
• нирковий синдром;
• в одиничних випадках – ураження легень і нервової системи.

Найбільш характерним є гострий початок хвороби, що супроводжується підвищенням температури до фебрильних цифр. Можливі випадки, коли підвищення температури відсутній.

1. Шкірний синдром (або пурпура) зустрічається у кожного хворого. Виявляється у вигляді симетричною мелкопятнистой або плямисто-папульозний геморагічної висипки, що локалізується переважно на розгинальних поверхнях нижніх (рідше верхніх) кінцівок, навколо великих суглобів і на сідницях. Висип може бути представлена ​​одиничними елементами, а може бути інтенсивною, що поєднується з набряком. Як правило, висипання носять рецидивуючий хвилеподібний характер. При згасанні висипань пігментація залишається. У разі частих рецидивів на місці висипань виникає лущення шкіри.
2. Суглобовий синдром часто спостерігається одночасно з шкірним, найбільш характерний він для дорослих. Найчастіше охоплюються процесом великі суглоби ніг, найбільш рідко – ліктьові і променезап’ясткові. Відзначаються больовий синдром, почервоніння і набряклість. Типовим для геморагічного васкуліту є летючий характер суглобових уражень. У 25% випадків мігруючі болі в суглобах передують поразки шкіри. Суглобовий синдром, який за тривалістю рідко перевищує тиждень, іноді поєднується з міальгіей і набряком нижніх кінцівок.
3. У 23 хворих спостерігається також абдомінальний синдром. Він характеризується болями в животі спастичного характеру, нудотою, блювотою, шлунковими кровотечами. При цьому дійсно становлять загрозу для життя явища відзначаються тільки у 5% хворих.
4. Нирковий синдром відзначається рідше (від 40 до 60% випадків) і розвивається не відразу. Виявляється у вигляді гематурії (виділення крові з сечею) різного ступеня вираженості, в рідкісних випадках можливий розвиток гломерулонефриту (запалення нирок) гематурической або нефротической форми. Найчастіше гломерулонефрит заявляє про себе на першому році хвороби, рідше трапляється в період чергового рецидиву геморагічного васкуліту або після зникнення всіх інших проявів захворювання.

В поодиноких випадках спостерігаються легеневі скарги – кровотечі, геморагії. Також рідко виникають ураження нервової системи – головний біль, судоми, можливий розвиток енцефалопатії або полінейропатії.

Геморагічний васкуліт у дітей

Симптоми васкуліту у дітей в залежності від частоти їх зустрічальності розподіляються наступним чином:

• висип у вигляді папул і червоних плям – 100% випадків
• артрити і болі в суглобах – 82%
• болю в животі – 63%
• ураження нирок (гломерулонефрит) – 5-15%.

Найчастіше одужання настає спонтанно. Тому захворювання є відносно сприятливим в дитячому віці, особливо якщо дотримані правила харчування і розпочато усунення можливого причинного фактора. Після стихання запалення ризик рецидиву максимальний в перші 3 місяці, але може бути і пізніше.

Після одужання слід дотримуватися принципів дієтичного харчування протягом року і уникати контакту з алергенами, проникаючими через дихальні шляхи.

Шкірний синдром в клінічній картині васкуліту є провідним. Він характеризується наступними ознаками:

• поява висипу, званої пурпура;
• її симетричність;
• пурпура підноситься над шкірою і добре пальпується;
• одночасно з нею можуть бути червоні плями, прищики, бульбашки, які характеризуються сверблячкою;
• первинні висипання на стопах, пізніше вони поширюються на стегна і сідниці;
• через пару днів висипання з яскраво червоних стають бурими, а потім бліднуть і зникають;
• іноді можуть залишитися пігментовані вогнища, які тривалий час зберігаються.

Розвиток гломерулонефриту зазвичай відбувається через місяць від появи перших симптомів захворювання. Ураження нирок може протікати з мінімальними проявами або ж бути схильне до агресивної течією. Залежно від цього клінічні і лабораторні ознаки гломерулонефриту дуже різноманітні. Вони включають в себе:

• білок в сечі;
• набряки, іноді дуже виражені в рамках нефротичного синдрому, при якому втрата білка з сечею може досягати 3,5 г на добу;
• болю в поперековій області;
• почервоніння сечі (макрогематурія) або тільки мікроскопічно визначається наявність в ній еритроцитів (мікрогематурія);
• минуще підвищення тиску.

Абдомінальний синдром є наслідком ішемії кишечника. У дітей він характеризується:

• нудота;
• блювота;
• поява кров’яних прожилок в калі;
• розлитим болем по всьому животу за типом колік;
• біль посилюється після прийому їжі;
• рідкий стілець.

Абдомінальна форма геморагічного васкуліту нагадує «гострий живіт», традиційно вимагає хірургічного втручання. Однак при даному захворюванні воно протипоказане, тому що причина в ураженні судин. Потрібно адекватна медикаментозна терапія.

Суглобовий синдром при геморагічному васкуліті має типові ознаки, що відрізняють його від суглобового синдрому при інших захворюваннях (остеорартроз, ревматоїдний артрит, подагра). До них відносяться:

• відсутність деструкції суглоба;
• симетричність ураження;
• відсутність міграції болів;
• часте ураження гомілковостопних і колінних суглобів.

Лікування дитини з геморагічним васкулітом необхідно починати в умовах стаціонару. Зазвичай пропонується тритижневий постільний режим з подальшим розширенням.

Як виставляється діагноз геморагічного васкуліту?

• Хвороба Шенлейна-Геноха досить легко виставити хворому, який має всі три основні симптоми.
• Є невеликі відмінності протікання хвороби у дітей і дорослих.
• У дітей:

• Більш, ніж у 30% дітей розвивається лихоманка.
• Характерно гострий початок і перебіг хвороби.
• Абдомінальний синдром супроводжується рідким стільцем з прожилками крові.
• Часто в процес вже з самого початку залучаються нирки, з виявленням в аналізах сечі гематурії і протеїнурії.

У дорослих:

• Початок хвороби стерте, симптоми більш м’які.
• Абдомінальний синдром зустрічається все у 50% хворих і рідко супроводжується нудотою і блювотою.
• Ураження нирок веде до розвитку хронічного дифузного гломерулонефриту, з формуванням хронічної ниркової недостатності.

діагностика

Діагностика захворювання здійснюється комплексно. В першу чергу, лікар проводить усне опитування, в ході якого з’ясовує скарги пацієнта, здійснює збір анамнезу. Надалі можуть бути призначені наступні дослідження:

• УЗД органів черевної порожнини та нирок.
• Визначення тривалості кровотечі.
• Проведення манжетної проби, а також проби джгута і щипка.
• Дослідження фекалій.
• Проведення імунологічних досліджень, а також біохімія крові.
• Вірусологічні дослідження з метою виявлення гепатитів.
• Проведення ендоскопічного дослідження шлунково-кишкового тракту.
• Аналіз крові дозволяє виявити підвищену кількість лейкоцитів і ШОЕ. Також спостерігаються імунологічні порушення у вигляді збільшення імуноглобулінів А і зниження рівня імуноглобулінів G.
• В ході фізкального огляду лікар перевіряє функціонування суглобів, ретельно оглядає шкірні покриви з метою виявлення зміни їх кольору і можливих висипань. У тому випадку, якщо будуть виявлений набряки в ділянці обличчя, це може свідчити про порушення нормального функціонування сечовидільної системи. Також слід перевірити пульс.

Хвороба слід відрізняти від наступних недуг і станів:

• Інфекційний ендокардит.
• Системні васкуліти (синдром Гудпасчера, вузликовий періартеріїт, хвороба Бехчета).
• Дифузні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак).
• Менінгококцемія.
• Макроглобулінеміческая пурпура Вальденстрема.
• Иерсиниоз.
• Хвороба Крона.

Додатково може бути призначено проведення процедури трепанобиопсии і обстеження кісткового мозку.

Лікування геморагічного васкуліту

По-перше, необхідна дієта (виключаються алергенні продукти). По-друге, строгий постільний режим. По-третє, медикаментозна терапія (антиагреганти, антикоагулянти, кортикостероїди, імунодепресанти-азатіоприн, а також антитромботична терапія).

Застосовують такі препарати:

• активатори фібринолізу – нікотинова кислота.
• гепарин в дозуванні по 200-700 одиниць на кілограм маси на добу підшкірно або внутрішньовенно 4 рази на день, скасовують поступово зі зниженням разової дози.
• дезагреганти – курантил по 2-4 міліграма / кілограм на добу, трентал внутрішньовенно крапельно.
• При тяжкому перебігу призначають плазмаферез або терапію глюкокортикостероїдами.
• У виняткових випадках застосовують цитостатики, такі, як Азатіопрін або Циклофосфан.

В основному перебіг захворювання сприятливий, і іммуносупрессантная або цитостатична терапія застосовується рідко (наприклад, при розвитку аутоімунного нефриту).

• Тривалість лікування геморагічного васкуліту залежить від клінічної форми і ступеня тяжкості: 2-3 місяці – при легкому перебігу; 4-6 місяців – при середньотяжкому; до 12 місяців – при важкому рецидивуючому перебігу і нефриті Шенлейна – Геноха; при хронічному перебігу проводять лікування повторними курсами протягом 3-6 місяців.

Діти обов’язково знаходяться на диспансерному обліку. Проводиться протягом 2х років. Перші 6 міс хворий відвідує лікаря щомісяця, потім-1 разв 3 місяці, потім-1 раз в 6 місяців. Профілактику проводять за допомогою санації вогнищ хронічної інфекції. Регулярно досліджують кал на яйця гельмінтів. Таким дітям протипоказані заняття спортом, різні фізіопроцедури і перебування на сонці.

Відповіді на запитання

Що розуміється під гіпоалергенної дієтою?

• В першу чергу слід виключити з ужитку високоалергенні продукти, такі як яйця, шоколад, цитрусові, кава і какао, морська риба і морепродукти, горіхи. Також необхідно відмовитися від жирної і смаженої їжі. У дієті повинні переважати молочні продукти зі зниженою жирністю, тушковані і відварні страви. Дозволяються зелені яблука, круп’яні каші, індичатина і кролятина, рослинні масла.

Який прогноз при геморагічному васкуліті?

• Як правило, прогноз, особливо при легкій формі хвороби, сприятливий. Важкий перебіг геморагічного васкуліту загрожує рецидивированием захворювання і виникненням ускладнень (нефрит, ускладнений нирковою недостатністю). При блискавичній формі висока ймовірність летального результату протягом декількох днів після початку хвороби.

Чи беруться хворі, які перенесли геморагічний васкуліт, на диспансерний облік?

• Диспансерний облік у дорослих після перенесеного захворювання не показаний. Діти повинні спостерігатися протягом двох років. У перші півроку щомісяця, наступні півроку раз в квартал, і останній рік кожні 6 місяців. Діти не повинні займатися спортом, їм протипоказані фізіопроцедури і інсоляція (перебування на сонці).

Чи можливий розвиток ускладнень і наслідків після геморагічного васкуліту і які?

• Так, захворювання може призвести до виникнення кишкової непрохідності та перитоніту, хронічної ниркової недостатності, порушення функцій внутрішніх органів (серце, печінка), анемії і легеневих кровотеч, у дітей можливий розвиток геморагічного діатезу.

Як не допустити загострень?

Пацієнт після виписки зі стаціонару не повинен забувати про свою хворобу і вдома. Зрозуміло, на той час він уже все дізнається про характер захворювання, профілактики загострень, поведінці в побуті, харчуванні і режимі дня.

Занурившись в домашню атмосферу, хворий не стане без призначення лікаря приймати якісь медикаменти, які не накинеться на продукти, здатні спровокувати рецидив (алергени), але харчуватися при цьому буде повноцінно і щовечора стане здійснювати спокійні легкі прогулянки на свіжому повітрі.

Крім цього, людині протипоказані:

• Зайве хвилювання, психічне напруження;
• Щеплення (можливі виключно за життєвими показаннями);
• Важка фізична праця (діти звільняються від уроків фізкультури);
• переохолодження;
• Введення імуноглобулінів (антистафілококовий, протиправцевий та ін.).

З огляду на те, що геморагічний васкуліт переважно дитяча хвороба, для малюків (або батьків?) Передбачені особливі рекомендації:

• Кожні півроку дитина відвідує лікаря (при відсутності загострень);
• Диспансерне спостереження не менше 5 років у разі, якщо нирки залишилися здоровими, але при їх ураженні контроль може виявитися довічним;
• Діти повністю звільняються від фіззанятій на рік, потім переходять на засідання підготовчої групи;
• 3 рази на рік покладено обов’язковий візит до стоматолога і отоларинголога;
• Регулярне проведення аналізів сечі (загальний і по Нечипоренко) і аналізу калу на гельмінти;
• Щеплення виключаються на 2 роки, а після закінчення цього часу планова вакцинація проводиться, але з дозволу лікаря і під «антигістамінних прикриттям»;
• Дотримання антиалергенного дієти – 2 роки;

Поради батькам або іншим родичам про лікування в домашніх умовах, профілактиці рецидивів, харчуванні та поведінці в школі і в побуті.