Як перевірити роботу надниркових залоз: основні методи
- 23 Грудня, 2018
- нефрологія
- Наталя Тихомирова
Наднирники – це невід’ємна частина організму, яка відповідає за вироблення кортизолу, адреналіну і інших гормонів. Існує безліч захворювань, які пов’язані з цим органом, в тому числі, і синдром втоми надниркових залоз. Будь-яке розлад в роботі органу робить сильний негативний вплив на організм, викликаючи порушення обміну речовин і інші проблеми. Як перевірити наднирники, і які аналізи здати? Про це докладніше ви зможете прочитати в цій статті.
Яку функцію виконують наднирники
Наднирники є частиною ендокринної системи людини. Вони являють собою дві залози, які розташовуються над нашими нирками. Наднирники складаються з декількох частин:
- Зовнішній корковий шар – виробляє гормони, життєво необхідні для життя. Наприклад, кортизол, який допомагає регулювати обмін речовин і реагувати вашому тілу на стрес, а також альдостерон, що контролює кров’яний тиск.
- Внутрішня мозкова речовина синтезує не менш важливі гормони, наприклад, адреналін, який також допомагає нашому тілу реагувати на різні зовнішні чинники.
Без цього органу тіло людини не може функціонувати належним чином. Але наднирники допомагають підтримувати наше тіло здоровим навіть в тих випадках, коли ніякого стресу немає. Фактично, вони виділяють гормони, необхідні для існування, незалежно від того, спокійні ви або схвильовані.
Зовні надниркові залози являють собою два трикутних органу, які важать близько 5-7 грамів. Вони розташовуються зверху кожної нирки і отримали свою назву, виходячи з цього.
У зовнішньому кірковому шарі надниркових залоз виробляються кортикостероїдні гормони, які запускаються гіпоталамусом і гіпофізом. У той час як ці речовини життєво необхідні для життя, у внутрішньому мозковій речовині виробляються менш важливі гормони.
Однак це не означає, що вони не приносять користі. Адреналін і норадреналін допомагають впоратися з фізичним або емоційним стресом.
Загальні ознаки проблем з органом
Як перевірити наднирники, і що для цього необхідно? Часто перші ознаки неполадок в органі можна помітити самостійно. Наступні симптоми допоможуть вам не тільки вчасно виявити неполадки в організмі, але і запобігти більш небезпечні захворювання:
- Запаморочення, коли ви різко встаєте.
- Чутливість до яскравого світла і гучних звуків, особливо, якщо ви, наприклад, переходите з темного приміщення в світле і довго не можете звикнути до нового висвітлення.
- Крихкість нігтьових пластин.
- Безсоння та інші проблеми зі сном.
- Бажання є тільки солону їжу.
- Низьке лібідо.
- Алергія. Якщо ви гостро реагуєте на цвітіння і деякі види продуктів, то вам слід перевірити наднирники.
- Постійна втома.
- Часті захворювання.
- Біль, особливо в області таза, колін, стоп і щиколоток.
Звичайно ж, перераховані вище симптоми можуть свідчити і про багатьох інших захворюваннях. Але все ж, не зайвим буде перевірити і наднирники, ніж раніше виявлені неполадки, тим більше шансів повністю їх вилікувати.
методи діагностики
Як перевірити наднирники? Діагностика і самодіагностика повинна починатися з уважного ставлення до сигналів власного організму, відвідування фахівця – саме він може порадити, з яких аналізів краще починати. На що звертає увагу лікар, коли пацієнт приходить до нього зі скаргами на погане самопочуття? Перш за все, це історія хвороби і супутні симптоми. Ендокринологічні захворювання характеризуються подібними ознаками:
- Ослаблення м’язів.
- Прискорене серцебиття.
- Оніміння стоп.
- Втома.
- Головні болі.
Серед найбільш поширених лабораторних досліджень можна виділити аналіз на ДЕА, який дозволяє визначити кількість андрогенів, а також аналіз на загальний кортизол. За цими двома тестами можна визначити, чи є в організмі відхилення, але для більш детальної діагностики потрібні і інші дослідження. Зокрема, додатково призначають такі аналізи:
- Аналіз крові на дегідроепіандростерон-сульфат.
- Показники мінералокортікостероідний гормону.
- Адренокортикотропний гормон.
- Аналіз слини на кортизол (вважається більш достовірним, ніж аналіз крові).
До інструментальних методів діагностики можна віднести МРТ, УЗД, КТ, які доповнюють лабораторні дослідження і дозволяють показати повну картину.
Перевірка в домашніх умовах
Як перевірити наднирники у жінок або чоловіків в домашніх умовах? Зробити це можна за допомогою декількох простих тестів, які, звичайно, не можуть бути такими ж точними, як лабораторні аналізи. Ляжте і відпочиньте протягом 5-10 хвилин. Виміряйте свій тиск в стан спокою. Потім різко встаньте і повторіть вимірювання вже стоячи. Якщо артеріальний тиск впав більше, ніж на 10 балів, то тест вказує на зниження функції надниркових залоз. Цифри для здорового організму зазвичай не допускають підвищення більш, ніж на 10-20 пунктів.
Ще одні спосіб дізнатися про неполадки з залозами – перевірити реакцію свого зіниці. Затемните кімнату і побудьте в ній 10-15 хвилин, поки не почнете розрізняти предмети в темряві.
Потім включите яскраве світло (можна використовувати не дуже потужний ліхтар) і посвітити в око протягом 30 секунд.
Якщо ваші наднирники працюють нормально, то зіниці повинні залишатися стиснутими до тих пір, поки в них світить ліхтарик.
Також можна перевірити реакцію на шкірі. Намалюйте нігтем лінію в районі живота. Якщо вона залишиться білою, то це може побічно свідчити про захворювання надниркових залоз. Звичайно ж, це не показник, для постановки точного діагнозу все одно потрібно робити аналізи крові і сечі.
Медичні аналізи
Які аналізи здати, щоб перевірити наднирники? Найпоширенішим і точним вважається аналіз слини, який береться чотири рази протягом 24-х годин. Оскільки рівень кортизолу та інших гормонів надниркових залоз може коливатися протягом доби, такий тест дає повний і точний відповідь про стан ваших внутрішніх органів.
У лікарів з м Зиндельфинген паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …
Також існує дослідження крові, що аналогічно аналізу слини, воно також проводиться кілька разів на добу. Але більшість людей не мають можливість звертатися в клініку кілька разів протягом дня, тому обмежуються одноразовим дослідженням. В цьому випадку попросіть вашого лікаря призначити вам тест на кортикотропин (АСТН).
Він допомагає оцінити здатність наднирників реагувати на стрес і продукувати у відповідь кортизол. Для цього пацієнтові вводять внутрішньом’язово ін’єкцію стимулятора наднирників, беруть кров через 30 і 60 хвилин після процедури.
Якщо у людини виявляється недостатньо високий рівень кортизолу, то це може вказувати на хворобу Аддісона, також відому, як недостатність надниркових залоз.
Якщо ваш лікар підозрює синдром Кушинга, то в цьому випадку допомогти точно встановити діагноз може дексаметазоновая проба. Оральна доза препарату «Дексаметазон» дається кожні шість годин протягом двох днів. Через 24 і 48 годин пацієнтові призначають аналіз крові, а також сечі, які дозволяють достовірно визначити проблему з залозами.
Як перевірити наднирники у дітей? У дитини перевірити функцію цих органів можна точно так само, як і у дорослих. Для цього достатньо здати аналізи на такі гормони:
- кортизол;
- адреналін;
- ДГЕА;
- альдостерон;
- тестостерон.
Підготовка до аналізів
Для того щоб тести показали достовірний результат, до них потрібно ретельно підготуватися:
- У тому випадку, якщо ви здаєте аналіз крові, то перед ним потрібно відмовитися від їжі, як мінімум, на 8 годин.
- Також варто відмовитися від куріння, алкоголю і прийому жирної їжі.
- Якщо ви приймаєте будь-які лікарські препарати, то про це потрібно повідомити свого лікаря.
- Найголовніше перед здачею аналізу – постаратися не хвилюватися і уникати стресу. Якщо ви схвильовані, то допомогти вам може медитація або дихальна гімнастика.
- Також варто відмовитися і від заняття спортом – це може вплинути на рівень ваших гормонів.
Якщо всі рекомендації лікарів дотримані, то ніяких проблем виникнути не повинно. Що стосується тесту слини, то в цьому випадку варто відмовитися від зубної нитки і декоративної косметики на губах, а також не чистити зуби в день проведення процедури.
Аналіз на кортизол
Як перевірити наднирники у чоловіків і жінок? Аналіз на кортизол призначається для того, щоб перевірити стан надниркових залоз і гіпофіза. Норма гідрокортизону в крові для дорослих людей становить від 140 до 640 нмоль / л.
При цьому, у чоловіків рівень гормону може підвищуватися до межі 773 одиниць, а у жінок – тільки до 607. У вагітних норма кортизолу в крові може збільшуватися в п’ять разів, і це вважається варіантом норми.
Тому перше, що потрібно зробити жінці, якщо у неї в крові виявлені підвищені значення, це виключити вагітність. Про які хвороби може свідчити підвищення кортизолу в крові:
- Кісти яєчників.
- Пухлина наднирників.
- ВІЛ.
- Недостатність надниркових залоз.
- Депресія.
- Підвищений рівень цукру в крові.
Знижені значення можуть говорити про хвороби Аддісона або гіперплазії наднирників.
Аналізи щитовидної залози
Ви можете запитати, яке відношення має щитовидна залоза до надниркових залоз? Справа в тому, що і один, і другий орган є частиною ендокринної системи людини, яка не може існувати окремо. У разі втоми надниркових залоз функції щитовидної залози також знижуються.
Іншими словами, якщо ваші аналізи говорять про гіпотиреозі, то причиною цього може бути зниження функції надниркових залоз. Існує кілька аналізів на гормони щитовидної залози, які потрібно здавати не тільки тим, хто має захворювання ендокринної системи, а й усім, хто піклується про своє здоров’я.
Які аналізи здати, щоб перевірити наднирники:
- ТТГ – це гормон, який виробляється організмом у відповідь на запит гіпоталамуса. У разі втоми надниркових залоз даний гормон часто виявляється вище 2.0.
- Вільний Т3 дає уявлення про загальну функції щитовидної залози. Оптимальні значення повинні бути в районі 300-450 пг / мл.
- Вільний Т4.
- Загальний тироксин.
інтеграційна медицина
На додаток до основних тестів існує кілька необов’язкових, які досить рідко призначаються лікарями в державних установах, але все ж дають можливість побачити повну картину захворювання. До них відносять:
- Аналіз на кортизол і ДГЕА може сказати нам про те, на якій стадії знаходиться захворювання. На початковій стадії обидва показники будуть високими, але якщо втома наднирників буде прогресувати, то в подальшому рівень кортизолу і ДГЕА також можуть почати знижуватися.
- Аналіз на 17-ОПГ. 17-гідроксіпрогестерон вважається попередником кортизолу. У страждають від хвороб надниркових залоз людей спостерігаються більш високий рівень 17-ОПГ.
- Тестування нейромедіаторів. Нейротрансмітери – це ще одна важлива частина ендокринної системи. Ці хімічні сполуки передають повідомлення по всьому нашому тілу і, подібно рівню кортизолу, можуть виснажуватися згодом. Даний аналіз зазвичай проводиться на голодний шлунок з ранку.
можливі хвороби
Відхилення в аналізах наднирників можуть свідчити про різних захворюваннях. Найбільш поширеними є наступні:
- Хвороба Аддісона. Симптомами хвороби є відмова від їжі, хронічна втома, спрага і прискорене серцебиття.
- Хвороба Кушинга. При цьому захворюванні наднирники починають синтезувати занадто велика кількість кортизолу.
- Синдром Нельсона виникає в основному після перенесеної операції з видалення надниркових залоз.
- Гіперплазія надниркової кори. Характеризується підвищеним продукуванням андрогенів (чоловічих гормонів) у жінок.
підсумки
У сучасному світі, де стрес стає постійним супутником, досить складно вберегти свій організм від виснаження надниркових залоз. Але на даний момент існує безліч методів діагностики, які дозволяють вчасно помітити захворювання і запобігти його подальший розвиток. Регулярні аналізи здатні зробити ваше життя краще і продовжити її на багато років.
Як працюють ваші наднирники? ТЕСТ
Кілька простих тестів для діагностики діагностики здоров’я надниркових залоз від лікаря ендокринолога Наталії Ліберанской, які кожен з вас може провести самостійно.
У цій статті поговоримо про відновлення втомлених наднирників. А тепер про все по порядку …
Втомлені наднирники: симптоми, діагностика та відновлення
- Симптоми виснаження надниркових залоз
- Діагностика втоми надниркових залоз
- Перевіряємо роботу надниркових залоз
- висновок
Підписуйтесь на наш рахунок у INSTAGRAM!
Симптоми виснаження надниркових залоз
Давайте зупинимося на симптомах захворювання. Хоча з точки зору сучасної медицини, надниркова втома – це не хвороба, так як структура наднирників ніяк не змінюється. Тобто в поліклініці вам такий діагноз не поставлять, а на багато з цих симптомів пацієнти і лікарі просто не звертають уваги.
Читайте нижче список симптомів і ознак, характерних для синдрому втоми надниркових залоз, і відзначайте, скільки з них ви спостерігаєте у своєму житті:
- Втома з ранку, проблема прокинутися
- Запаморочення при підйомі з горизонтального положення
- Часті вірусні або інфекційні захворювання
- Депресії, панічні атаки
- Млявість і сонливість
- м’язова слабкість
- Складно сконцентрувати увагу
- посилення алергії
- Труднощі із засипанням, нічні пробудження близько 3-4 ночі.
- Дратівливість, особливо коли голодні
- Постійна тяга до солодкого або солоного
- Випадання волосся, сухість шкіри
- Збільшення ваги, складно схуднути
- зниження лібідо
- У жінок -дефіцит прогестерону (виражений ПМС, гіперплазія ендометрій, безпліддя ….)
- Низька базальна температура.
Багато симптоми схожі з симптомами гіпотиреозу і це не випадково, тому що до низький кортизол завжди знижує вироблення Т3, Т4.
Діагностика втоми надниркових залоз
Лабораторна діагностика наднирників втоми базується на дослідженні рівнів кортизолу та ДГЕА в слині. Рівень гормонів в слині вимірюють 4 рази протягом дня: в 8 ранку, опівдні, перед вечерею (о 17 годині) і перед сном (о 23 годині).
- У нормі значення кортизолу вище вранці (оскільки саме він будить вас), а потім протягом дня він повільно знижується, опускаючись до рівня, який дозволяє ввечері спокійно заснути.
- Підписуйтесь на наш канал Яндекс Дзен!
- Доктор Lam виділяє чотири стадії надниркової втоми (мені ця класифікація здається більш логічною і зручною). ⠀
- Стадія №1: Тривога
Організм, відчуваючи стрес, реагує на нього сплеском активності надниркових залоз і активної виробленням кортизола.
Кортизол починає розщеплювати запаси глікогену в печінці, щоб дати організму енергію і сили пережити стрес.
Якщо стрес триває, кортизол, виснажуючи запаси глікогену, починає розщеплювати білки, з яких складаються наші м’язи, стінки судин і слизову оболонку шлунка і кишечника. .
На першій стадії лабораторна діагностика покаже високий рівень кортизолу і нормальний рівень ДГЕА.
1 стадію відчуваємо ми всі, короткочасний відпочинок дозволяє нам відновлюватися.
Стадія № 2: Опір
Постійно високий рівень кортизолу призводить до змін в організмі, сприяє розвитку метаболічного синдрому.
На цій стадії людина відчуває почуття тривоги, втома, долає безсоння, часто спостерігається збільшення ваги, переважно жир відкладається в ділянці живота, розвивається інсулінорезистентність, може спостерігатися тенденція до підвищення артеріального тиску, рівня холестерину, цукру. Стає значною залежність від кави і солодкого.
Для відновлення потрібно більше часу, часто кілька днів або тижнів.
На другій стадії лабораторна діагностика виявить високий рівень кортизолу і низький рівень ДГЕА.
Стадія №3. виснаження
Коли стрес стає хронічним і не припиняється протягом тривалого періоду, наднирники виснажуються і не справляються зі своєю роботою. Падає рівень кортизолу, а за ним знижується нижче середнього рівня і ДГЕА.
Загальний стан організму погіршується, а всі симптоми захворювання переходять у хронічну стадію. Стан вічної втоми – ось, що супроводжує вас кожен день. Хвороба прогресує далі і викликає активацію вегетативної нервової системи.
симптоми:
- постійна втома, потреба в денному відпочинку від години до 3-4 годин і більше.
- розвиток гіпоглікемічних станів
- низький артеріальний тиск, серцебиття, запаморочення
- раптові напади тривоги або панічні атаки
- порушення в роботі яєчників і щитовидної залози (дефіцит прогестерону, гіпотиреоз).
- збій в роботі імунної системи (часті інфекції, поява алергічних реакцій, дебют аутоімунних захворювань).
- «Мозковий туман», загальмованість, складність концентрувати увагу, зниження пам’яті.
- на більш пізніх етапах з’являються парадоксальні реакції, організм починає несподівано реагувати на звичні йому дії або стану. Наприклад: – навіть якщо навколо спокійно, вас може спіткати напад тривоги
- – навіть відпочиваючи весь день в ліжку, відчуття втоми і нездужання не проходять – артеріальний тиск і серцебиття можуть коливатися без видимих причин – ви насилу згадуєте те, що сталося зовсім недавно
- – організм починає непередбачувано реагувати на звичні раніше продукти або препарати.
- На цьому етапі організм починає активно заощаджувати енергію, і сил не залишається навіть на повсякденні справи. Все частіше ви залишаєтеся в ліжку, відчуваючи себе абсолютно розбитим. Багато змушені звільнятися з роботи або працювати на дому.
Лабораторна діагностика вкаже вам на знижений рівень кортизолу і низький рівень ДГЕА.
Стадія № 4. Відмови.
На цьому етапі ресурси наднирників повністю виснажені, а симптоми втоми вже схожі на симптоми хвороби Аддісона (хронічній недостатності кори надниркових залоз)
- виражена слабкість
- втрата апетиту і ваги
- нудота і блювота, зневоднювання
- переслідує депресія
- загострюється гіпоглікемія
- мучать постійні головні болі
- потрібне медичне спостереження, прийом замісної гормональної терапії препаратами кортикостероїдів.
Результати лабораторних досліджень на цій стадії виявлять низький рівень кортизолу і низький рівень ДГЕА в слині, в добовій нормі.
Перевіряємо роботу надниркових залоз
- Давайте розберемо кілька простих методів діагностики, які кожен з вас може провести в домашніх умовах. ⠀⠀
- Тест по зіниці
Зіничний тест в першу чергу показує ваш рівень альдостерону. Необхідно перебувати в затемненій кімнаті напроти дзеркала.
Візьміть ліхтарик і посвітити збоку в напрямку ваших зіниць протягом однієї хвилини. В цей час уважно спостерігайте за тим, як поводяться зіниці очей. При здорових надниркових (тобто при нормальному рівні альдостерону), ваші зіниці звузяться і залишаться в такому стані весь час експерименту.
При слабких надниркових, зіниці спочатку звузяться, але секунд через 30 знову розширяться або ж будуть пульсувати, як би в спробах залишитися звуженими.
Це відбувається від того, що при слабких надниркових також виникає недолік альдостерону, в результаті чого розвивається недолік натрію і надлишок калію. Через це дисбалансу м’язи, що керують скороченням зіниці, слабшають, і зіниця розширюється при світлі.
Підписуйтесь на наш канал VIBER!
Тест по базальної температури
Ви може визначити статус ваших наднирників і щитовидної залози за допомогою графіка зміни температури тіла. Для цього потрібно вимірювати температуру три рази в день, перший раз – через три години після пробудження, і далі через кожні три години. (Якщо ви їли або займалися фізичними вправами перед тим, як треба вимірювати температуру, почекайте додатково 20 хвилин.).
- Відзначте на графіку середню температуру за день. У нормі вранці температура повинна бути 36.6-36.7, ближче до обіду – 37.
- Вимірювання варто проводити не менше 5 днів. Жінкам змінювати в першу фазу циклу.
- Потім оцініть результат. Якщо ваша середня температура коливається від одного дня до іншого більш, ніж на 2 десятих градуса, вам необхідна підтримка наднирників. При гіпотиреозі температура буде стабільно низька (нижче 36.6), без виражених коливань.
Тест з визначенням артеріального тиску при зміні положення
- спочатку вимірюємо артеріальний тиск лежачи після 5-ти хвилинного відпочинку, потім після підйому в верітікальное положення;
- в нормі тиск повинен трохи піднятися;
- зниження тиску + поява запаморочень, потемніння в очах, може свідчити про слабкість надниркових залоз.
Тест з сіллю:
- уражень пульсу більш ніж на 10 ударів через 2-3 хвилини після прийому 1-2 чайних ложок морської солі. розчиненої у воді, привід також дослідити наднирники.
Якщо дані тести дали позитивний результат – варто записатися до лікаря для повноцінної діагностики.
Отже:
1. Перш за все визначаємося зі стадією виснаження надниркових залоз , це важливо для вибору тактики лікування, на 1 і 2 стадії нам треба знизити рівень кортизолу, «заспокоїти» наднирники, в 3 і 4 – навпаки, підвищити, допомогти наднирковим знову працювати в повну силу.
2. Шукаємо причину виснаження надниркових залоз і ліквідуємо її, це важливо , тому що причина виснаження не в самих надниркових:
- це психоемоційні проблеми: все те, що робить вас нещасними, тривожними, неповноцінними – обов’язково треба працювати в цьому напрямку і допомога психотерапевта може бути дуже навіть корисна !!!
- Патологічні уповільнені процеси в організмі: будь-яке хронічне запалення, наявність інсулінорезистентності, ожиріння, хронічний біль, харчова нестерпність – все це повільно, але вірно виснажує надниркові залози, працюємо з цим.
3. Нормалізуємо сон. Найпотужніший інструмент відновлення !!! Важливо вчасно лягає спати, ідеально до 22.00, за 2 години відключити всі гаджети. Спати в повній темряві і тиші.
4. Харчування: підбирається індивідуально в початкових стадіях, коли є ожиріння, метаболічний синдром добре працює високо жирова низкоуглеводная дієта, харчування 2-3 рази на день, без перекусів.
У просунутих стадіях – потрібно часте дробове харчування (при тривалому голодуванні можливі гіпоглікемії і навіть панічні атаки на цьому тлі) з повним виключенням цукру, солодких фруктів, кави, алкоголю, глютену, можливо, молочних продуктів.
Обов’язковий сніданок! У кожен прийом їжі вводимо повноцінний білок і жири – джерело енергії.
5. Вчимося розслаблятися: дихальні практики, плавання, масаж, просто поїхати у відпустку і змінити обстановку … Загалом, все те, що розслабляє і знімає напругу.
6. Помірні фізичні навантаження на початкових стадіях можливі, в просунутих стадіях НЕ рекомендуются.опубліковано econet.ru.
- Наталя Ліберанская
- Задайте питання по темі статті тут
PS І пам’ятайте, всього лише змінюючи свою свідомість – ми разом змінюємо світ! © econet
Як обстежити наднирники? Найкращі і ефективні методи
Наднирники – вид парних секреціонних залоз, розташований в надниркової зоні і виконує ряд важливих для людського організму функцій. Серед останніх найбільш важливим є секреція багатьох гормонів, які безпосередньо впливають на процеси метаболізму.
Будь-яке порушення у виробництві даних речовин негативно впливає на організм людини, викликаючи неприємні недуги наднирників. Для того щоб запобігти розвитку захворювань, необхідно вміти їх вчасно діагностувати, обстежити і аналізувати етіологічну картину.
Наднирники: значення, роль і норма
Наднирники – це невеликі парні органи, які виконують дуже важливі функції в організмі
Як було зазначено раніше, наднирники – це парний орган ендокринної системи, розташований в області над верхнім полюсом кожної з нирок. Важливо відзначити, що, незважаючи на подібні назви, надниркові залози і нирки ніяким чином не пов’язані між собою.
Дані залози є повністю самостійними. Основний їх функцією є систематичне виробництво гормонів і відправка їх в кров.
Більшість з синтезованих надпочечниками гормонів безпосередньо беруть участь в процесах метаболізму і адаптації внутрішніх систем організму до несприятливих впливів на них з навколишнього середовища
Здорові і нормальні наднирники представляють собою півмісяць зліва і трикутник праворуч. З огляду на різну будову залоз, дивно, що вони працюють в організмі абсолютно однаково.
Продовжуючи тему габаритів органу, відзначимо їх розмір, який становить в нормі 35-70 мм, і масу – 13-15 грамів.
Така маленька розмірність залоз не заважає їм виконувати значущу роль в організмі людини.
Наскільки наднирники важливі для людини, можна зрозуміти, розглянувши деякі їх функції, а точніше це:
- секреція гормональних речовин
- вплив на метаболізм і формування імунітету
- контроль функціонування ЦНС і ССС
Розглядаючи залози структурно, можна виділити те, що вони мають два основні шари: мозковий і корковий. Вони є повністю різнорідними тканинами, а також істотно розрізняються по здійснюваним ними функцій.
Детальніше про захворювання надниркових залоз можна дізнатися з відео:
Мозковий шар (іноді званий внутрішнім) розташований в центральній області надниркової залози. Його основним завданням є секреція адреналіну і норадреналіну. Дані гормональні речовини дуже важливі для людини, так як виконують такі функції як:
- підтримання нормальної фізичної та емоційної активності
- нормалізація артеріального тиску при його підвищенні
- поліпшення діяльності серцево-судинної системи (серцево-судинної системи)
- підтримка м’язового тонусу і тонусу кровоносної системи
- розширення просвіту бронхів і бронхіол
- нормалізація обмінних процесів
Корковий шар (іноді званий зовнішнім) складається з трьох основних зон: клубочкової, пучкової і сітчастої. У кожній з них йде постійний синтез кортикостероїдів. Дані гормони виробляються в декількох видах, які різні по виконуваних функцій:
- Мінералокортікоди синтезуються в клубочкової зоні. Відповідають за регуляцію водно-сольового і мінерального метаболізму в організмі.
- Глюкокортікоди виробляються в пучковій зоні. Основний їх функцією є регуляція вуглеводного обміну і пригнічення симптомів запальних процесів.
- Андрогени або статеві гормони – їх секреція здійснюється в сітчастої зоні коркового шару надниркової залози. Вони контролюють загальний фізичний стан людини, його активність, відповідають за збільшення м’язової маси і стимуляцію синтезу білкових речовин в організмі.
Важливість стабільного стану і функціонування обох шарів визначається високою значимістю виконуваних ними функцій.
Так, наприклад, всі кортикостероїди за своєю хімічною структурою є аналогами основних статевих гормонів (естроген, тестостерон і т.д.).
У період старіння у будь-якої людини секреція статевих гормонів згасає, що провокує порушення в фізичному, емоційному та інтелектуальному планах. Однак наявність кортикостероїдних гормонів допомагає нормалізувати недолік статевих гормонів.
Кращі методи обстеження наднирників
УЗД – ефективний і високоінформативний метод обстеження стану надниркових залоз
Обстеження наднирників для виявлення будь-яких відхилень у їх функціонуванні необхідно проводити систематично в профілактичних цілях.
Обов’язково вдатися до діагностичних заходів необхідно в тих випадках, коли виявляється нездорова симптоматика, потенційно вказує на захворювання саме надниркових залоз.
Важливо розуміти, що тільки своєчасна діагностика може в рази спростити процес терапії недуг ендокринної системи.
Варіантів, як обстежити наднирники на предмет нормального функціонування, більш ніж достатньо.
В першу чергу, що потрібно зробити при підозрі на проблеми з наднирковими залозами, це звернутися до лікаря-ендокринолога.
Саме цей фахівець, опитавши пацієнта і уважно проаналізувавши етіологію проблеми, може призначити найбільш кращий і ефективний для конкретного випадку метод обстеження.
Більш того, в ряді ситуацій може знадобитися проведення мало не всього спектра діагностичних заходів захворювань наднирників, що включає в себе:
Порядок проведення заходів найчастіше саме такий як представлений у списку вище. З самого початку лікаря-ендокринолога необхідно визначити кількість основних гормонів, що синтезуються залозами.
Поява будь-яких відхилень у даному показнику вимагає більш поглибленого обстеження залоз, а також здачу більш серйозних аналізів на визначення рівня інших гормонів.
«Заглибитись» в діагностику допомагає проведення обстеження ультразвуком, яке спрямоване на виявлення будь-яких фізіологічних дефектів в надниркових залозах.
При наявності яскраво виражених відхилень нерідко призначаються такі діагностичні заходи як комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.
Провівши загальне комплексне обстеження надниркових залоз, можна з максимальною гарантією правдивості визначити недугу і виявити інші патології у функціонуванні органу.
Перед проведенням практично будь-який з наведених вище процедур для обстеження наднирників необхідно здійснити деяку підготовку. Як правило, лікуючий лікар консультує пацієнта з цього питання. У будь-якому випадку, відзначити основні підготовчі заходи до деяких обстежень буде не зайвим:
- Перед аналізом венозної крові може знадобитися відмовитися від прийому деяких медикаментозних препаратів, які впливають на рівень кортизолу та інших перевіряються гормонів. Також за 1-2 дні до заходу не варто будь-яким чином напружуватися і в фізичному, і в моральному плані. Здавати кров бажано натщесерце і до 9-ї години ранку.
- Перед аналізом капілярної крові (загальний аналіз крові) важливо дотримуватися такої ж підготовки як в 1 пункті. Крім того, небажано в вечір перед збором крові вживати жирну і важку їжу.
- Перед аналізом сечі ніякої особливої підготовки не потрібно.
- Перед проведенням УЗД, КТ та МРТ важливо повністю спустошити шлунок (наприклад, прийомом проносного). Також за кілька днів до процедури варто дотримуватися дієти, яка до мінімуму знижує газоутворення.
Більш поглиблені рекомендації з підготовки до обстежень дає або лікуючий лікар-ендокринолог, або сам діагност. Дотримуватися їх обов’язково, тому що в противному випадку отримані результати можуть бути досить спотворені і не дати повної картини проблеми.
Можливі захворювання надниркових залоз
Завдяки обстеженням можна виявити причину захворювання надниркових залоз і почати ефективне лікування
Захворювань, які можуть викликати порушення в функціонуванні наднирників, дуже багато, тому з найбільшою точністю визначити ту чи іншу недугу в конкретному випадку може тільки лікар-ендокринолог, повністю грунтуючись на отримані результати аналізів, діагностичних заходів та етіології проблеми. Важливо розуміти, що генез патологій надниркових залоз може бути абсолютно різного характеру.
Однак можна виділити ряд основних причин, що провокують патологічний стан надниркових залоз. До таких належать:
- Хвороба Іценко-Кушинга, яка проявляється в надмірному синтезі адренокортикотропного гормону гіпофізом головного мозку (саме гіпофіз регулює роботу практично всіх залоз в організмі людини, в тому числі і надниркових).
- Порушення у функціонуванні самих наднирників (як правило, пухлинні процеси).
- Розвиток надниркової недостатності (дефіцит АКТГ і ряду інших гормонів).
Деякі з представлених вище причин патології надниркових залоз можуть не тільки провокувати розвиток неприємних захворювань, але і бути небезпечними для життя людини. Найбільш часто спостерігаються при проблемах в функціонуванні наднирників недуги це:
- хвороба Іценко-Кушинга
- синдром Конна
- гіперандрогенія
- феохромоцитома
- захворювання Аддісона
- цукровий діабет
Як правило, етіологія всіх недуг різниться між собою, проте можна виділити ряд симптомів, які загальні для кожного з них:
- порушення в рості волосся, причому в обидві сторони
- проблеми з масою тіла (ожиріння, сильне схуднення, проблеми з ростом м’язів і т.д.)
- проблеми з апетитом
- надмірна пігментація шкірного покриву
- нестабільність артеріального тиску (часто в бік зниження)
Виявивши хоча б один з цих симптомів, необхідно негайно відвідати лікаря-ендокринолога. В цілому, виявити потенційну можливість наявності патології надниркових залоз і провести їх обстеження не важко. Головне, бути акуратним і уважним до стану свого здоров’я, звертаючи уваги на всі відхилення у функціонуванні організму.
Способи, як перевірити наднирники швидко і якісно
Тривожні ознаки, коли треба перевірити наднирники:
- гіпокортицизм – втрата ваги, швидка стомлюваність, низький артеріальний тиск, потемніння шкіри, болі в животі;
- гиперкортицизм – гіпертензія, ожиріння, багряні розтяжки на шкірі, надлишковий ріст волосся на обличчі;
- ознаки вірилізації (надлишок андрогенів у жінок) – оволосіння кінцівок, поява вусів, бакенбардів, вугрі, відсутність менструацій або мізерні виділення, безпліддя;
- симптоми фемінізації (утворення великої кількості жіночих гормонів у чоловіків) – запізніле поява вторинних статевих ознак, відсутність волосся на обличчі і тілі;
- посилене утворення катехоламінів – різкі підвищення артеріального тиску (адреналової кризи) при фізичної активності, стресах, глибокому промацуванні живота, відсутність ефекту від гіпотензивної терапії, сильний головний біль, панічні атаки, прискорений пульс;
- підозра на гиперальдостеронизм – м’язова слабкість, посилене виведення сечі, гіпертензія.
Через різноманіття функцій надниркових залоз (утворення кортикостероїдів, статевих гормонів, катехоламінів) підозра про ендокринної патології може виникати у лікарів різного профілю:
- терапевта, кардіолога;
- нефролога;
- гінеколога або уролога, андролога;
- психіатра (невмотивована агресія, депресія, панічні атаки).
У дітей перші симптоми визначає педіатр . У всіх випадках пацієнту показаний огляд ендокринолога, який призначить подальше обстеження, отримує його результати, визначає діагноз і призначає терапію. Частина захворювань лікується лише оперативним шляхом, тому в подальшому хворий може бути направлений до хірурга або до онколога.
Для постановки діагнозу потрібно лабораторне визначення гормонів , які виробляє наднирник і кінцевих продуктів їх обміну. Матеріалом для аналізу може бути сеча або кров.
Для того, щоб визначити стан коркового шару, досліджують рівень кортизолу і альдостерону. Мозковий шар утворює катехоламіни, тому при підозрі на його поразку визначають адреналін, норадреналін, ванілілміндальной і гомованільную кислоти, названі метаболітами катехоламінів.
Кортизол крові показує низьку або високу функцію коркового шару, що важливо при постановці діагнозів хвороби Аддісона та Іценко-Кушинга. Для того, щоб з’ясувати, чи викликаний недолік гормону ураженням наднирників або гіпоталамічних-гіпофізарний порушеннями, застосовують тест із стимуляцією АКТГ (кортикотропіном гіпофіза).
Порядок проведення тесту стимуляцією АКТГ
Для розмежування синдрому і хвороби Іценко-Кушинга застосовується проба з введенням дексаметазону , який за механізмом зворотного зв’язку пригнічує виділення АКТГ. Причиною паростка кортизолу може бути стрес, вагітність, інтенсивні фізичні навантаження, куріння, алкоголь, протизаплідні таблетки, пухлина гіпофіза, яєчників або наднирників.
Альдостерон найчастіше підвищений через пухлину наднирників. Його надлишок характеризується втратою калію, затримкою натрію і підвищенням тиску.
Гіперальдостеронізм також супроводжує серцевої недостатності, хвороб нирок, токсикозу другої половини вагітності, цирозу печення.
Низький альдостерон найчастіше визначається при діабетичної нефропатії, недостатності надниркових залоз, туберкульозі і аутоімунних хворобах.
Катехоламіни крові потрібно досліджувати при підозрі на пухлини мозкового шару, гіпертензію зі злоякісним перебігом, підвищеної активності симпатичного відділу нервової системи, деяких психічних розладах.
Для того, щоб контролювати роботу адреналових залоз в процесі лікування, здають добову сечу на рівень кортизолу, адреналін і норадреналін . Концентрацію метаболітів катехоламінів можуть аналізувати в період гіпертонічного кризу.
Якщо необхідно досліджувати виведення продуктів обміну адреналіну, то призначається аналіз на Метанефрини сечі , а норадреналіну – норметанефріна .
Аналіз сечі на Метанефрини вільні
У надниркових залозах найбільш поширеним видом патології є пухлина.
Вони в більшості випадків гормонально активні, тому візуалізація залоз призначається пацієнтам, у яких виявлені порушення гормонального фону. Але зустрічаються і «німі» освіти – інціденталоми.
Доброякісні не дають симптоматики, а при злоякісних з’являється ракова інтоксикація, збільшується розмір живота.
Для дослідження структур надниркових залоз застосовується:
- УЗД,
- Комп’ютерна томографія,
- селективна ангіографія,
- біопсія тканини.
Що видно на УЗД наднирників
Кортикостерома виробляє кортизол, що призводить до розвитку синдрому Іценко-Кушинга:
- високий тиск крові;
- відкладення жиру на животі, обличчі, тулубі;
- м’язова слабкість;
- вирилизация у жінок (чоловікоподібні прояви росту волосся і будови тіла);
- демаскулинизации (втрата чоловічих статевих ознак);
- стероїдний діабет;
- остеопороз (руйнування кісток).
Для лікування пухлину видаляють .
При недостатності надниркових залоз у хворих темніє шкіра, виникає різка слабкість, пронос, блювота, знижується тиск, бувають непритомність, погіршується кровообіг внутрішніх органів. Лікування проводиться шляхом замісної медикаментозної терапії.
Гіперплазія надниркових залоз – вроджене захворювання, пов’язане з порушенням утворення стероїдних гормонів.
У дівчаток відзначається переважання чоловічих характеристик будови статевих органів, надмірний ріст волосся на обличчі і тілі, вугрі, відсутність місячних, безпліддя.
Рекомендується гормональна терапія, при необхідності пластичні операції для відновлення піхви відповідно до справжнім підлогою.
Альдостерома викликає розвиток синдрому Конна. Він проявляється:
- підвищенням тиску крові;
- головний і сердечним болем;
- зниженням зору;
- болями в м’язах, судомами, поколюванням в кінцівках;
- виділенням сечі, підвищеної спрагою.
Пацієнтам показано видалення альдостероми разом з усією ураженої надниркової залозою.
Для гіпоальдостеронізму характерні такі симптоми:
- зневоднення;
- низький тиск крові;
- надлишок калію;
- зниження об’єму циркулюючої рідини в кровоносній руслі;
- невситима жага;
- запаморочення;
- запаморочення;
- різка слабкість.
Для лікування застосовуються інфузійна терапія і гормони (Кортінефф, Докса).
Кортикоестрома виробляє жіночі статеві гормони. Найчастіше її виявляють у молодих чоловіків. Проявляється збільшенням молочних залоз, зупинкою росту волосся в пахвових западинах, на обличчі, тулубі, підвищенням тембру голосу. Характеризується раннім проростанням в сусідні тканини і придбанням ознак злоякісності. Лікування тільки оперативне.
Андростерома – пухлина, може активно утворювати тестостерон. У хлопчиків відзначається раніше статеве дозрівання, а дівчатка набувають рис гермафродитів. У дорослих чоловіків частіше малосимптомная, а жінки страждають від ознак вірилізації.
Рекомендується адреналектомія.
Феохромоцитома супроводжується типовими кризами – різке підвищення тиску з сильним головним болем, почастішанням пульсу, панічною атакою, тремтіння кінцівок і всього тіла, пітливістю і судомами. Найчастіше має доброякісний перебіг. Лікування хірургічне.
Читайте докладніше в нашій статті про те, як перевірити наднирники.
Тривожні ознаки, коли треба перевірити наднирники
Лікар може рекомендувати пройти обстеження на рівень гормонів надниркових залоз при таких симптомокомплекс:
- гіпокортицизм (недостатність синтезу) – втрата ваги, швидка стомлюваність, низький артеріальний тиск, потемніння шкіри, болі в животі;
- гиперкортицизм (підвищена функція) – гіпертензія, ожиріння, багряні розтяжки на шкірі, надлишковий ріст волосся на обличчі;
- ознаки вірилізації (надлишок андрогенів у жінок) – оволосіння кінцівок, поява вусів, бакенбардів у жінок, вугрі, відсутність менструацій або мізерні виділення, безпліддя;
- симптоми фемінізації (утворення великої кількості жіночих гормонів у чоловіків) – запізніле поява вторинних статевих ознак, відсутність волосся на обличчі, тулубі, промежини, статева слабкість, низьке лібідо;
- посилене утворення катехоламінів (адреналіну, норадреналіну, дофаміну) – різкі підвищення артеріального тиску (адреналової кризи) при фізичної активності, стресах, глибокому промацуванні живота, відсутність ефекту від гіпотензивної терапії, сильний головний біль, панічні атаки, прискорений пульс;
- підозра на гиперальдостеронизм – м’язова слабкість, посилене виведення сечі, гіпертензія.
Рекомендуємо прочитати статтю про діагностику аденоми наднирника. З неї ви дізнаєтеся про первинній діагностиці аденоми наднирника і детальних методах обстеження.
А тут докладніше про те, як відновити наднирники.
Який лікар обстежує жінок і чоловіків, дитини
Через різноманіття функцій надниркових залоз (утворення кортикостероїдів, статевих гормонів, катехоламінів) підозра про ендокринної патології може виникати у лікарів різного профілю:
- терапевта, кардіолога;
- нефролога;
- гінеколога або уролога, андролога;
- психіатра (невмотивована агресія, депресія, панічні атаки).
У дітей перші симптоми визначає педіатр. У всіх випадках пацієнту показаний огляд ендокринолога, який призначить подальше обстеження, отримує його результати, визначає діагноз і призначає терапію. Частина захворювань лікується лише оперативним шляхом, тому в подальшому хворий може бути направлений до хірурга, який має досвід видалення надниркових залоз або до онколога.
Які потрібно здати аналізи
Для постановки діагнозу потрібно лабораторне визначення гормонів, які виробляє наднирник і кінцевих продуктів їх обміну. Матеріалом для аналізу може бути сеча або кров.
Для того, щоб визначити стан коркового шару досліджують рівень кортизолу і альдостерону. Мозковий шар утворює катехоламіни, тому при підозрі на його поразку визначають адреналін, норадреналін, ванілілміндальной і гомованільную кислоти, названі метаболітами катехоламінів.
Гормони в крові
Кортизол крові показує низьку або високу функцію коркового шару, що важливо при постановці діагнозів хвороби Аддісона та Іценко-Кушинга. Для того, щоб з’ясувати, чи викликаний недолік гормону ураженням наднирників або гіпоталамічних-гіпофізарний порушеннями застосовують тест із стимуляцією АКТГ (кортикотропіном гіпофіза).
Для розмежування синдрому і хвороби Іценко-Кушинга застосовується проба з введенням дексаметазону, який за механізмом зворотного зв’язку пригнічує виділення АКТГ. Причиною паростка кортизолу може бути стрес, вагітність, інтенсивні фізичні навантаження, куріння, алкоголь, протизаплідні таблетки, пухлина гіпофіза, яєчників або наднирників (кортикостерома).
Альдостерон найчастіше підвищений через пухлину наднирників. Його надлишок характеризується втратою калію, затримкою натрію і підвищенням тиску.
Гіперальдостеронізм також супроводжує серцевої недостатності, хвороб нирок, токсикозу другої половини вагітності, цирозу печення.
Низький альдостерон найчастіше визначається при діабетичної нефропатії, недостатності надниркових залоз, туберкульозі і аутоімунних хворобах.
Катехоламіни крові потрібно досліджувати при підозрі на пухлини мозкового шару, гіпертензію зі злоякісним перебігом, підвищеної активності симпатичного відділу нервової системи, деяких психічних розладах.
Сеча на функцію надниркових залоз
Для того, щоб контролювати роботу адреналових залоз в процесі лікування, здають добову сечу на рівень кортизолу, адреналін і норадреналін. Концентрацію метаболітів катехоламінів можуть аналізувати в період гіпертонічного кризу.
Якщо необхідно досліджувати виведення продуктів обміну адреналіну, то призначається аналіз на Метанефрини сечі, а норадреналіну – норметанефріна. Їх слід визначити для виявлення вненадпочечніковой локалізації феохромоцитоми.
Як перевірити структуру кори надниркових залоз
У надниркових залозах найбільш поширеним видом патології є пухлина.
Вони в більшості випадків гормонально активні, тому візуалізація залоз призначається пацієнтам, у яких виявлені порушення гормонального фону. Але зустрічаються і «німі» освіти – інціденталоми.
Доброякісні не дають симптоматики, а при злоякісних з’являється ракова інтоксикація, збільшується розмір живота.
Для дослідження структур надниркових залоз застосовується:
- УЗД,
- Комп’ютерна томографія,
- селективна ангіографія,
- біопсія тканини.
Дивіться на відео про те, як проходить біопсія наднирників:
Які захворювання можуть виявити у жінок та чоловіків, дітей
В результаті обстеження можуть бути поставлені діагнози кортикостерома з гиперкортицизмом, надниркової недостатності, гіперплазії коркового шару надниркових залоз, альдостероми, гіпоальдостеронізму, андростеромах, кортикоестрома. Поразка мозкового шару найчастіше проявляється феохромоцитомой.
кортикостерома
Виробляє кортизол, що призводить до розвитку синдрому Іценко-Кушинга:
- високий тиск крові;
- відкладення жиру на животі, обличчі, тулубі;
- м’язова слабкість;
- вирилизация у жінок (чоловікоподібні прояви росту волосся і будови тіла);
- демаскулинизации (втрата чоловічих статевих ознак);
- стероїдний діабет;
- остеопороз (руйнування кісток).
Для лікування пухлину видаляють.
недостатність надниркових залоз
У хворих темніє шкіра, виникає різка слабкість, пронос, блювота, знижується тиск, бувають непритомність, погіршується кровообіг внутрішніх органів. Лікування проводиться шляхом замісної медикаментозної терапії.
гіперплазія надниркових залоз
Вроджене захворювання, пов’язане з порушенням утворення стероїдних гормонів.
У дівчаток відзначається переважання чоловічих характеристик будови статевих органів, надмірний ріст волосся на обличчі і тілі, вугрі, відсутність місячних, безпліддя.
Рекомендується гормональна терапія. У тому випадку, якщо ознаки іншої статі яскраво виражені, доводиться вдаватися до послуг пластичних хірургів.
гіперплазія надниркових залоз
альдостерома
Викликає розвиток синдрому Конна. Він проявляється:
- підвищенням тиску крові;
- головний і сердечним болем;
- зниженням зору;
- болями в м’язах, судомами, поколюванням в кінцівках;
- виділенням сечі, підвищеної спрагою.
Пацієнтам показано видалення альдостероми разом з усією ураженої надниркової залозою.
альдостерома
гіпоальдостеронізм
Для нього характерні такі симптоми:
- зневоднення;
- низький тиск крові;
- надлишок калію;
- зниження об’єму циркулюючої рідини в кровоносній руслі;
- невситима жага;
- запаморочення;
- запаморочення;
- різка слабкість.
Для лікування застосовуються інфузійна терапія і гормони з групи минералокортикоидной групи (Кортінефф, Докса).
кортикоестрома
Виробляє жіночі статеві гормони. Найчастіше її виявляють у молодих чоловіків. Проявляється збільшенням молочних залоз, зупинкою росту волосся в пахвових западинах, на обличчі, тулубі, підвищенням тембру голосу. Характеризується раннім проростанням в сусідні тканини і придбанням ознак злоякісності. Лікування тільки оперативне.
Андростерома
Джерелом пухлини, яка може активно утворювати тестостерон є сітчаста зона коркового шару надниркових залоз. Вона також може виникати і в яєчниках, насіннєвих канатиках.
У хлопчиків відзначається раніше статеве дозрівання, а дівчатка набувають рис гермафродитів. У дорослих чоловіків частіше малосимптомная, а жінки страждають від ознак вірилізації.
Рекомендується адреналектомія.
феохромоцитома
Супроводжується типовими кризами – різке підвищення тиску з сильним головним болем, почастішанням пульсу, панічною атакою, тремтіння кінцівок і всього тіла, пітливістю і судомами. Найчастіше має доброякісний перебіг. Лікування хірургічне.
Для того, щоб перевірити наднирники, потрібно звернутися до ендокринолога. Він аналізує скарги пацієнта, проводить огляд і вивчає фактори ризику захворювань.
Рекомендуємо прочитати статтю про виснаження надниркових залоз. З неї ви дізнаєтеся про причини виснаження надниркових залоз, ознаках у жінок і чоловіків, а також про діагностику і лікування синдрому.
А тут докладніше про продукти для надниркових залоз.
Для вивчення функції необхідно дослідження гормонів в крові і сечі, а структуру органу і наявність пухлини визначає УЗД і томографія. Як слабка, так і підвищена гормональна активність несприятливо позначаються на обмінних процесах, тиску крові, водно-сольовий баланс і статевої функції.
Related posts
зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...
Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...
«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...