Гіпернефрома нирки: причини, симптоми і діагностика, лікування, прогноз

Часто повторювана або інтенсивна гематурія призводить до різкої анемизации хворого. У деяких випадках має місце мікрогематурія, яка може бути виявлена ​​тільки при дослідженні сечі.

Освіта кров’яних згустків може викликати оклюзію сечоводу і гострий напад ниркової коліки. Дуже характерним для гіпернефроми є поява болю слідом за гематурією, а не перед нею, як при сечокам’яній хворобі.

Найчастіше біль буває постійною і носить тупий ниючий характер.

Пальпувати змінену нирку через передню черевну стінку або поперек вдається тільки в половині випадків. Здавлення вен (ниркової, нижньої порожнистої, яичковой) у чоловіків може призводити розвитку варикоцеле. До парапластіческім (загальним) проявам гіпернефроми відноситься безпричинна лихоманка з ознобами, міалгія, артралгія, слабкість, зниження апетиту, схуднення, нудота і блювота.

Виявлення та диференціальна діагностика гіпернефроми вимагає проведення детального урологічного обстеження, що включає екскреторну урографію, ретроградну пієлографію, ниркову ангіографію, УЗД нирок, КТ нирок і МРТ, тонкоголкової біопсію нирки і морфологічний аналіз пухлини. Уже під час огляду пацієнта можуть бути виявлені характерна асиметрія живота, посилення венозного малюнка на передньої черевної стінки у вигляді «голови медузи», розширення вен сім’яного канатика, набряки на нижніх кінцівках.

У клінічному аналізі крові звертає знімання підвищення ШОЕ, анемія, поліцетемія; в загальному аналізі сечі – еритроцитурія.

Для виключення джерела кровотечі в сечовому міхурі (каменів, дивертикулу, пухлин) може знадобитися виконання цистоскопії.

На першому етапі УЗД і УЗДГ судин нирок дозволяють отримати інформацію про розташування і розмірах об’ємного утворення, ймовірно інвазії судин.

Внутрішньовенна урографія виявляє деформацію або дефект заповнення чашечно-мискової системи, відтискування сечоводу до хребетного стовпа.

При вираженому зниженні функції нирок і неможливості отримання екскреторних урограм вдаються до виконання ретроградної пієлографії. Для дослідження зацікавленості ниркових судин пухлинної інвазією проводять ниркову ангіографію та флебографию.

За допомогою КТ або МРТ деталізується розмір, ступінь поширеності гіпернефроми, виявляються збільшені лімфовузли.

З метою дооперационной морфологічної верифікації діагнозу та стадирования онкопроцесу виконується біопсія нирки або біопсія лімфовузла з визначенням гістотіпа пухлинного освіти. Щоб виключити ймовірність метастазів гіпернефроми у віддалених органах проводиться остеосцінтіграфія, рентгенографія грудної клітки, УЗД печінки.

При виявленні пухлини може бути зроблено хірургічне лікування, рентгенівське опромінення або системна хіміотерапія.

При задовільній функції другої нирки та операбельности гіпернефроми проводиться радикальна нефректомія, що включає видалення нирки з надпочечником, навколишнього клітковиною і лімфовузлами.

При I стадії пухлинного процесу (неоплазия діаметром менше 7 см, що не виходить за межі капсули), поганому функціонуванні або відсутності іншої нирки може виконуватися часткова нефректомія.

У разі неможливості радикального втручання може бути зроблена артеріальна емболізація, спрямована на блокування кровоносних судин нирки, що живлять пухлину.

Рентгенівська або хіміотерапія при гіпернефрома можуть застосовуватися ізольовано або в поєднанні з хірургічним етапом.

Такі методи, як кріотерапія, радіочастотна абляція, HIFU-терапія високоенергетичним фокусованим ультразвуком мають експериментальне значення.

В цілому віддалені результати при гіпернефрома такі ж, як при нирково-клітинному раку.

Для профілактики слід виключити шкідливі канцерогенні впливи (куріння, хімічні і лікарські агенти), своєчасно усувати наявну патологію нирок.

Запорукою раннього виявлення новоутворення може стати регулярне проведення УЗД нирок практично здоровим людям. При появі крові в сечі, болю в попереку необхідне детальне обстеження.

гіпернефрома

Гіпернефрома – це пухлиноподібне утворення, яке може бути як доброякісним, так і злоякісним ростом.

За морфологічними характеристиками дану пухлину нирки називають світлоклітинний карцинома, по імені її першовідкривача – пухлина Гравіца (Grawitz).

Дана патологія широко поширена серед новоутворень в урології, а саме пухлин нирки, має злоякісний перебіг і відповідну клітинну структуру.`]]

Захворювання нирок: що таке гипернефрома і її етіологія і патогенез

Гіпернефрома утворюється з клітин епітеліальної тканини і вражає будь-яку структуру нирки: петлю Генле, канальці нефрона, клубочки. Захворювання частіше вражає чоловічу частину населення і виявляється в віковому проміжку від сорока до сімдесяти років.

Гіпернефрома має вигляд м’якого по консистенції вузла строкатого яскравого забарвлення з уявної капсулою. Мікроскопічно виявляють пухлинні клітини, які об’єднуються в альвеоли і часточки. В середині пухлиноподібного утворення спостерігаються множинні осередки некрозу і крововиливу.

Нерідко ця пухлина може мати інвазивний ріст, тобто проростати сусідні тканини, особливо небезпечним вважається проростання ниркової вени, на увазі міграції пухлинних клітин з кровотоком в інші органи і системи, в результаті гипернефрома нирки метастази поширює таким чином.

Також метастатична поразка може бути поширене лімфогенним шляхом в лімфатичні вузли.

Гіпернефрома, симптоми

Дана пухлина тривалий час після своєї появи в організмі зростає безсимптомно. При появі клінічних появ можна судити про досить тривалому процесі в нирці. Зазвичай, пухлина починає проявляти себе як типова ниркова патологія.

З’являється гематурія, біль у ділянці нирок на стороні поразки, може біль переміщатися, створюючи уявну ситуацію захворювання сусідніх органів.

При дослідженні лікар відзначає при пальпації збільшення нирки і наявність пухлиноподібного освіти, а також в наявність позаниркових симптоми.

Одним з перших симптомів, які помічають пацієнти, це поява домішок крові в сечі, або сеча забарвлена ​​кров’ю (гематурія). Поява такої ознаки розвивається раптово. Гематурія непостійна, може проявляти себе як і мікро- так і макрогематурией.

Яких-небудь додаткових симптомів в цей час не спостерігається. Якщо хворий не звертає уваги на колір сечі, при досить тривалої гематурії може наступити анемизация організму.

Іноді, поява крові в сечі можливо виявити тільки за допомогою лабораторного дослідження.

Після того, як з’явився перший симптом, слідом за ним приєднується больовий синдром. Біль може симулювати клініку як при нирковій кольці, особливо, якщо в результаті масивної гематурії з’являються згустки, які можуть перекривати сечовивідні шляхи. Але, відмінною рисою гіпернефроми від ниркової кольки є гематурія до появи больового синдрому, а не навпаки.

Позаниркових прояви патології пов’язані з пухлинним процесом і в ряді випадків виявляють себе загальними симптомами: підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, часом і до високих показників, ознобом, болями в м’язах, загальною слабкістю, зниження апетиту, нудота, іноді блювота.

Гіпернефрома лікування та діагностика

З метою діагностики гіпернефроми проводять найбільш детальне обстеження з обов’язковим збором скарг, об’єктивних оглядом спеціаліста, клініко-лабораторною діагностикою.

Також проводять екскреторну урографію, піелографію, які вимагають додаткового введення в організм контрастної речовини, і дослідження судин нирок, яке виконує шляхом проведення ультразвукової діагностики.

І в обов’язковому порядку – гістологічне дослідження після проведення пункційної біопсії нирки під контролем УЗД.

• При об’єктивному огляді лікаря явно визначається асиметрія передньої черевної стінки, посилений венозний малюнок, у чоловіків можуть бути прояви розширених вен сім’яного канатика, набряклість нижніх кінцівок.
• З метою виключення джерела кровотечі можуть проводити цистоскопію.
• Тактика подальшого лікування і ведення пацієнта залежить від ступеня вираженості пухлинного процесу при захворюванні гипернефрома, метастази якої також відіграють визначальну роль у виборі методу.

Так, в разі задовільної функціональної здатності другий здорової нирки роблять рішення з видалення нирки, ураженої пухлиною, разом з прідлежащей надпочечником і навколишніми тканинами, з метою запобігання рецидиву і поширення процесу. Можлива і часткова нефректомія, при якій видаляється тільки частина нирки з пухлиною, в разі, коли друга нирка відсутній, або недостатньо функціонально здатна самостійно працювати.

Якщо не можливо провести і вищезгадану операцію, тоді проводять емболізацію судин пухлини, які її живлять, в результаті чого гипернефрома гине. Гіпернефрома правої нирки, прогноз після проведення такої операції відносний, з тривалістю життя до кількох років.

Після проведеного оперативного лікування здійснюють хіміотерапію або променеву терапію, у кожному окремому випадку підбирається індивідуально.

Гіпернефрома нирки прогноз захворювання

З огляду на те, що патологія довго не проявляє себе і часто виявляється вже на пізніх стадіях, гипернефрома прогноз має несприятливий. Лікарями навіть при активному лікуванні в деяких випадках не досягається річна виживаність хворого.

Але, може бути, наприклад, гипернефрома лівої нирки, прогноз сприятливий в тому випадку, коли пухлина має незначні розміри, рано виявлена ​​і без наявності метастазів в інші органи і тканини (незалежно від локалізації процесу).

Найкращим варіантом для ранньої діагностики, а, отже, і збільшення тривалості життя є проходження профілактичних оглядів з обов’язковим проведенням УЗД сечовидільної системи.

Також потрібно виключити вплив тератогенних факторів. При захворюванні гипернефрома форум озвучує безліч шкідливих впливів, які слід виключити, особливо людям вже перенесли дану патологію.

Гіпернефрома нирки: діагностика та методи лікування

Онкологічні захворювання зустрічаються рідко, але небезпечні вони високою летальністю. Серед злоякісних новоутворень нирок першої місце займає гипернефрома. Цей вид ракових пухлин становить більшу частину всіх онкологічних процесів в нирках. Найчастіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

Гіпернефрома в більшості випадків процес односторонній і вражає переважно праву нирку.

Етіологія

На даному етапі розвитку медицини не можна достовірно визначити причини, під впливом яких виникає гипернефрома нирки. За статистикою патологія діагностується частіше у чоловіків середнього і старшого віку (від 40 до 65 років).

При цьому більшість з них є завзятими курцями. Куріння вважається одним з найбільш ймовірних причин розвитку злоякісних пухлин сечовидільної системи. Іншу групу ризику становлять люди, що працюють на хімічному виробництві.

Постійний контакт з канцерогенами (бензин, азбест, органічні розчинники, пестициди та ін.) Може привести до виникнення гіпернефроми нирки.

Тому співробітники промислових підприємств, які працюють в постійному контакті з шкідливими речовинами, повинні щорічно проходити медогляд і звертати увагу на стан сечовидільної системи.

Ризик виникнення гіпернефроми нирки підвищується при наявності таких захворювань, як хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, нефролітіаз та інші. Групу ризику складають люди, чиї кровні родичі страждали від будь-яких онкозахворювань (особливо сечовидільної системи).

Морфологія

Пухлина росте з епітеліальної тканини. Свій зростання світлоклітинний гіпернефроїдний рак може почати з будь-якої структури даного органу. Зовні пухлина нагадує вузол з щільною, горбистою поверхнею.

Вона знаходиться в капсулі, але при інтенсивному збільшенні проростає в здорові тканини. Якщо освіта досягає великих розмірів, воно проникає не тільки в паренхіму нирки, але і травмує стінку нижньої порожнистої вени.

Переважний шлях метастазування – гематогенний.

При розрізі пухлина «строката», так як видно некротичні вогнища, мелкоточечние крововиливи, скупчення жирового шару, ділянки розростання фіброзної тканини. У товщі самої освіти можна виявити невеликі кісти, які заповнені серозним або кров’яним вмістом.

клінічна картина

Основною небезпекою гіпернефроми є її безсимптомний перебіг. При цьому захворюванні дуже тривалий латентний період.

Наявність гіпернефроми можна вперше запідозрити при появі місцевих симптомів. До діагностично значущим відноситься безболісна гематурія. Кров в сечі з’являється різко на тлі повного благополуччя, без ознак гострої інтоксикації і також швидко проходить . Деякі пацієнти вказують на виділення невеликих кров’яних згустків.

Виражена гематурія може привести до формування тромбу, який закриває просвіт сечоводу і перешкоджає своєчасному відходженню сечі. На тлі цього з’являється сильний біль, що виникає після того, як з’явилася кров у сечі.

При оклюзії просвіту сечоводу значно ускладнюється сечовиділення, рідина накопичується, розтягує капсулу нирки і викликає больовий синдром. Пацієнти описують біль як сильну, різку, переймоподібний.

Цей напад необхідно диференціювати з нирковою колькою.

В період швидкого зростання пухлини, приєднуються симптоми інтоксикації. Пацієнти скаржаться на слабкість, млявість, втрату маси тіла (ракова кахексія), постійну субфебрильна температура. При значному збільшенні нирки може з’явитися біль в області попереку.

діагностика

Найбільш інформативними при гіпернефрома є інструментальні методи дослідження. Під час збору анамнезу та фізикального огляду лікар може тільки запідозрити розвиток пухлинного процесу.

В процесі обстеження лікар звертає увагу на зовнішній вигляд пацієнта. Асиметрія живота, кахексічность, патологія вен черевної порожнини і нижніх кінцівок, все це може наштовхнути доктора на думку про розвиток онкологічного процесу.

Але для гіпернефроми ці симптоми не патогномонічні.

При пальпації в половині випадків можна виявити збільшену нирку. У пацієнтів з надлишковою масою тіла або при невеликих пухлинах пропальпировать ущільнення не представляється можливим.

Ультразвукове дослідження допомагає визначити розміри, структуру, ехогенність нирок і пухлини. Також для цього призначається комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Гіпернефроїдний рак нирки можна підтвердити або спростувати тільки після взяття біопсії. З її допомогою визначають гістологічну належність пухлини для вибору схеми лікування.

Методи лікування гіпернефроми

Вибір лікування гіпернефроїдний раку нирки залежить від стадії захворювання. На перших двох стадіях можна вдатися до хірургічного видалення пухлини. Найкраще провести нефректомію (повна резекція органу з утворенням). Разом з ниркою видаляється частина заочеревиннійклітковини і регіонарні лімфатичні вузли. Така техніка операції необхідна для усунення не тільки пухлини, але і метастазів.

При невеликому розмірі новоутворення, коли є можливість зберегти орган, проводиться її емболізація. Ця методика, при якій в судини, що живлять пухлину, встановлюється зонд. Він закриває просвіт судини і її харчування припиняється.

Якщо пацієнт звернувся пізно і пухлина неможливо видалити хірургічним шляхом, призначають хіміопрепарати і променеву терапію.

Гіпернефрома нирки відноситься до мало агресивним видам раку. При своєчасному зверненні та ранньому виявленні пухлинного процесу прогноз для життя сприятливий.