Форсований діурез: показання та протипоказання, ефективність, методика проведення

studio

Як відомо, багато патологічні стани обумовлюють «забруднення» організму токсичними речовинами. З метою якнайшвидшого їх видалення в медицині використовують форсований діурез.

Метод форсованого діурезу є дезинтоксикацию, в основі якої лежить штучна ініціація мочевиведенія і паралельний введення в організм рідини. При такому підході швидкість освіти урини зростає до 8-9 мл в хвилину, коли при нормальному стані вона 0,6-1,2 мл в хвилину.

суть методу

Форсування швидкості виведення сечі відбувається на основі того, що лікар застосовує диуретические препарати. За рахунок роботи діуретиків зростає утворення первинної сечі в клубочках. Також збільшується швидкість її проходження по канальцях нирки, а це зменшує фазу зворотного всмоктування.

Так токсин не встигає назад потрапити в кров, що за відсутності стимуляції діурезу відбувалося б в фазу реабсорбції або зворотного всмоктування.

Медики враховують той факт, що речовини, які пов’язані з білковими молекулами, що мають нейтральну реакцію, виводяться в основному за допомогою фільтрації в клубочках.

А речовини з кислою або основний реакцією незалежно від їх зв’язку з білком виводяться нирковими канальцями і володіють швидкістю, яка залежить від кислотності середовища.

Слабокисла ph створює умови для речовин з основною реакцією, а ось лужна – для слабокислих з’єднань. Цей факт з успіхом використовується для форсованого діурезу. Наприклад, кліренс фенобарбіталу зростає в 6 разів при подщелачивании урини.

Дітям і вагітним форсований діурез проводять з крайньою обережністю

Показання до даної методики

Застосовують форсований діурез строго відповідно до показань. Основні з них:

Норма добового об’єму сечі

присутності важких токсинів в організмі;
інтоксикація ліками;
отруєння невідомими отруйними речовинами;
інтоксикація інфекційної природи.

Розрізняють внутрішні токсикози (при панкреатиті, недостатності печінки) і токсикози, що розвинулися при попаданні чужорідних речовин (спирт і його сурогати).

Дуже часто відбувається передозування медикаментами галоперидолу, раунатин, фенобарбіталом і іншими барбітуратами. Також безліч випадків отруєння алкалоїдними сполуками.

Що ж стосується заборон на використання цього методу, то є такі протипоказання:

шоковий стан у хворого;
наявність набряку легеневої тканини або головного мозку;
недостатність нирок або серця;
запальний процес в підшлунковій залозі;
непрохідність в шлунково-кишковому тракті;
запалення очеревини;
тромби, гематоми;
анурія;
запалення перикарда (однієї з оболонок серця).

Так як, при форсованому діурезі істотно збільшується навантаження на нирки, то такий метод категорично заборонено застосовувати при важких захворюваннях цих органів. Основним показником ниркової патології є анурія, тобто, повна відсутність сечі.

Крім того, виділяють ще такі протипоказання для використання такого лікування:

отруєння речовинами, які надають нефротоксична дія;
набряк головного мозку. Насичення організму рідиною, навіть при наявності потужних діуретиків, при набряку мозку може стати причиною посилення стану або летального результату;
набряк легенів;
захворювання серцево-судинної системи, яка супроводжується недостатністю її функції.

Варто вкрай уважно ставитися до наявності протипоказань, так як їх наявність у пацієнта під час форсованого діурезу може стати причиною розвитку термінальних станів або летального результату.

З чого почати

Перед початком процедури прискореного виведення сечі, лікар проведе обстеження з метою вивчити роботу нирок пацієнта і швидкість виведення сечі. Для цього в посудину (ліктьову або підключичну вену) вводять катетер, через який надходять діуретики. Для визначення, як швидко буде наповнюватися сечовий міхур, в нього встановлять катетер.

Пацієнту вводять такі розчини:

підтримують в крові електроліти;
гіпертонічні.

Обов’язково визначається лужність урини.

Спочатку хворому вводять 2 літри рідини. Швидкість становить 1000 мл на годину. Потім швидкість знижують вдвічі (500 мл на годину) і вирівнюють зі швидкістю освіти урини.

Якщо отруєння середнього ступеня тяжкості, то норма рідини для чоловіків становить 8 літрів, а для жінок – 6 літрів. Якщо отруєння важке, то обсяг рідини може перевищити 12 літрів.

Щоб стимулювати потік крові, кожні 3-4 години вводять фуросемід і простагландин Е. Як довго триватиме процедура, однозначно сказати не можна. Це залежить від ступеня тяжкості отруєння, від того, наскільки щільно з’єдналися токсини з лімфою і білками в організмі пацієнта. У момент проведення форсування лікар стежить, щоб обсяг сечовиділення збігався з кількістю рідини, що вводиться.

Як проводять?

Метод форсованого діурезу використовують строго в стаціонарних умовах, проведення вимагає дотримання певного алгоритму. В першу чергу проводять оцінку тяжкості стану пацієнта, також роботи нирок. Далі виконують катетеризацію судини для зручності вливання рідини. Як правило, це або підключичної вена або вена ліктя.

Після катетеризируют сечовий міхур, щоб врахувати обсяг виведеної урини. Спочатку вливають гіпертонічні рідини (сорока або двадцятивідсоткова глюкоза або Маннит). Щоб тримати на потрібному рівні електролітний склад крові, вливають розчин з вмістом іонів калію, магнію, кальцію, натрію.

У лікарів з м Зиндельфинген паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …

Цей розчин може виглядати як 6 ємностей натрію хлориду обсягом 400 мл або таку саму кількість глюкози-відсоткової концентрації з додаванням в неї кальцію або калію хлориду і магнію сульфату. В процесі проведення форсованого діурезу проводять корекцію кислотно-основного стану сечі на основі властивостей токсичної речовини.

Зазвичай при форсованому діурезі ставлять катетер Фолея

Обов’язково раз о четвертій годині вводиться 50 мг Фуросеміду, але не більше 470 мг на добу. Також вливають засіб, що поліпшує нирковий кровопостачання, зазвичай це простагландин групи Е, але також використовують і Гепарин, і Еуфілін. Швидкість інфузій стартових двох літрів дорівнює 1000 мл за 60 хвилин. Далі знижують швидкість до півлітра на годину, орієнтуючись на динаміку формування урини.

Норми рідини, що вводиться: чоловіча частина населення – 7,5 літрів, дами – не менш шести. У крайніх випадках кількість розчинів можна довести до цифри 11 літрів на добу.

Методика по своїй тривалості безпосередньо залежить від того, наскільки важкий стан у хворого. Іноді це пару годин, але трапляється і тривала терапія (до декількох днів).

Діуретики представляють лікарські сечогінні засоби. Велика частина речовин мають побічні ефекти.

Форсований діурез має препарати, що дають ефективний результат.

Класифікація медикаментів дозволяє систематизувати по фармакологічній дії:

тіазидні. Препарати «Гипотиазид», «ціклометіазід» та ін. Інгібують натрій в нефронових петлях. Сечогінний ефект спостерігається через 60-90 хвилин після прийому речовини. Краще вживати медикамент в ранковий час. До групи належить «бринальдикс». Дозування ліків 40 мг на добу;
петльові. «Фуросемід» пригнічує процеси реабсорбції хлору. Препарату характерний виражений сечогінний ефект. Дія компонента помітно через 60 хвилин. Медикамент ефективно знімає набряклість. Альтернативний варіант – етакринова кислота. Пік діурезу через 2 години. Прискорювати ефект не слід;
калійсберегабщіе. «Альдактон» і «Верошпирон» синтетичні стероїди, діють в проксимальних канальцях. Сечогінний ефект починається через 24-36 годин. Використовується «Верошпирон» з добової дозуванням в 25-300 мг;
осмотичні. Хімічні сполуки не абсорбується речовини в нирках. В медицині застосовується «Маннитол» для профілактики гострих форм ниркової недостатності. Препарат вводиться в вену в якості 10% розчину в співвідношенні 0,5 г на 1 кг маси тіла. Для усунення набряків і оптимізації сечовиділення використовуються відвари з лікарських трав (вивчайте рецепти);
засоби оптимального поєднання. Фармакологічна дія діуретиків різні. Виробники консолідують корисні властивості. Раціональними будуть наступні схеми: Салуретик і калійзберігаючі засіб, Фуросемид і тіазиди. Перед лікуванням обов’язково порадьтеся з лікарем, щоб виконання процедур було коректним (поставлена техніка).

З якими ускладненнями можна зіткнутися?

Як і будь-яка медична маніпуляція, форсований діурез має свої небажані наслідки. Найпоширенішими з них будуть:

набряк легенів;
недостатність серця;
набряк мозкової тканини;
дисбаланс кислотно-лужного балансу;
низький артеріальний тиск;
недостатність нирок гострого характеру;
тромбофлебіти.

Перші два ускладнення є наслідком введення всередину судин занадто великої кількості розчинів. Що ж стосується набряку мозку, то тут провідну роль відіграє порушення осматіческого тиску, внаслідок чого розвивається патологія. Гіпотонія або низький артеріальний тиск має місце бути при перевищенні швидкості виділення сечі над швидкістю вливання розчинів.

Останнє зі списку небажаних наслідків розвивається через патологічного процесу в нефронах (функціональних складових нирок).

Фуросемід – представник салуретиків

З метою попередження таких ситуацій потрібно постійно вести спостереження за цифрами артеріального тиску, реєструвати кількість дихальних рухів, щогодини робити електрокардіограму. Тричі на добу міряти центральний венозний тиск, одноразово проводити рентген області грудей, що дозволяє виявити набряк легенів на початковому етапі.

Крім того, потрібно уважно ставитися до швидкості вливання рідин, вона визначається на основі кислотно-лужного балансу, вмісту в кров’яному руслі цукру, електролітів, білкових молекул, клітинного складу крові. Також враховується кислотність сечі.

Що ж стосується тромбофлебіту, профілактикою є постановка катетера в місце введення розчинів. А щоб знизити ризик виникнення гострої ниркової недостатності, діуретики осмотичного характеру поєднують з салуретиками.

Один з найбільш часто вживаних осматіческіх діуретиків

Деякі особливості у дітей

Через надмірну зайнятість батьків сучасні діти дуже рано стають самостійними.

У зв’язку з тим, що дитина наданий сам собі, у нього збільшується ймовірність розвитку гострого або хронічного отруєння через можливість контакту з токсичними речовинами.

Основна частина дитячих отруєнь розвивається через прийом препаратів, спрямованих на лікування проблем з серцево-судинною системою, тому що вони у батьків в крокової доступності.

У більшості випадків отруєння відбувається через прийом клофеліну, нейролептиків, снодійних та седативних препаратів. Друге місце по частоті отруєнь у дітей займають промислові, сільськогосподарські і рослинні отрути. Потім йдуть елементи побутової хімії, алкогольні напої, солі важких металів і нафтопродукти.

Гостре отруєння у дитини – це пряме показання до виконання детоксикації. Дитину змушують випити проносний засіб і препарати, що провокують виникнення блювоти, проводять промивання шлунка і форсований діурез. Дітям в старшому віці різні розчини вводять перорально, маленьким дітям введення рідини здійснюється через зонд.

Якщо ступінь отруєння легка, то кількість рідини, що вводиться має варіюватися від 2 до 4 мілілітрів, в залежності від ваги дитини.

При серйозному отруєння процедура в обов’язковому порядку виконується в умовах стаціонару.

Проводити форсований діурез дитині повинен лікар з великим досвідом роботи, оскільки дитячий організм ще в недостатній мірі зміцнів, що може спровокувати розвиток численних ускладнень.

В умовах стаціонару кількість введеної дитині рідини має варіюватися від 5 до 15 мілілітрів на годину на кожен кілограм ваги. Кількість рідини строго регламентується залежно від тяжкості отруєння і віку пацієнта.

Всі розчини, включаючи і сечогінні, призначаються малюкові в певній послідовності, з урахуванням порядкових номерів.

Додаткові розчини, дія яких спрямована на корекцію електролітного складу крові, прописують для введення строго по часу.

Детоксикація у дітей здійснюється як однокомпонентними лікарськими засобами, так і розчинами зі складними формулами.

Незалежно від віку пацієнта від ідеї самостійного проведення процедури рекомендується відмовитися, оскільки існує ймовірність розвитку серйозних ускладнень, ряд з яких може навіть призвести до летального результату.

Але все ж більш небезпечні такі експерименти саме для дітей, оскільки їх організм ще в недостатній мірі сформований.

Все дозування розчину, що вводиться визначає лікуючий лікар, він враховує вік пацієнтів, тип отруйної речовини і ступінь інтоксикації. При важких формах отруєння доктор в обов’язковому порядку додатково прописує препарати, що стимулюють виникнення блювоти. Після проведення процедури потрібно вживати якомога більше рідини, щоб відновити водний баланс в організмі.

Такий метод нерідко застосовується у дітей, але існує ряд особливостей, які слід враховувати. Організм дитини за вмістом води перевершує дорослий. У малюків ранньої вікової категорії підвищена прохідність мембран клітин, а фіксація розчинів всередині клітини і в міжклітинному просторі слабкіше.

Велика проникність мембрани забезпечує рівне перерозподіл і рідини самого організму, а також всіх введених розчинів (навіть Маніту).

Здатність регулювати осмотичний тиск формується до двох років, а зворотне захоплення деяких речовин безпосередньо залежить від віку. Форсує діурез – найбільш ефективний і швидкий метод видалення токсинів. При дотриманні правил його проведення негативні наслідки зводяться до мінімуму. Саме з цієї причини його активно використовують на справжній момент.

Що таке форсований діурез: методика проведення, призначення та ефективність при інтоксикації

Головна страніцаОтравленія

Сечогінний засіб для форсованого діурезу – це ефективний медикамент, що стимулює процес виведення сечі з організму людини. Метод лікування грунтується на оперативній детоксикації організму (отруєння медикаментами або синтетичними агентами). Процедура реалізується в профільних лікарнях (стаціонар) під чітким контролем лікаря.

Що таке і особливості форсованого діурезу

Форсований діурез – багатофункціональний інструмент, що дозволяє продуктивно боротися з інтоксикацією. Використовуються сечогінні препарати і велика кількість рідини. Нормальний рівень виділення сечі для дорослої людини знаходиться на рівні 0,7-1,3 мл / хв. При терапевтичному впливі показник збільшується до 8-10 мл / хв. Дитина повинна відновлюватися за іншою схемою.

При правильному дотриманні методики виводяться токсичні продукти з крові хворого. Медикаментозні засоби нормалізують роботу нирок і відновлюють струм сечі. Результативність процедури залежить від ступеня закріплення токсинів в клітинних тканинах.

Отруйні речовини переміщаються з зовнішньої оболонки клітини у внутрішню частину. Структури розчиняються в рідині і виводяться з організму з сечею.

Препарати цієї групи затребувані, коли необхідно вивести морфін, важкі метали і барбітуратной структури з організму.

Показання та протипоказання

Метод форсованого діурезу грунтується на виведенні токсину через формування ультрафильтрата клубочкового типу.

Первинна сеча просувається по каналах нирок, мінімізуючи абсорбція процеси токсину. Фундаментальною причиною для призначення варіанту лікування виступає отруєння різними речовинами.

Екстрена схема відновлення застосовується при інфекційній формі інтоксикації.

Осмотичні діуретики сприяють розвитку різних розладів. Очищення впливає на підвищене виведення електролітів з організму. Після відновлення необхідно збалансувати показники. Домашній тип лікування – неприйнятний.

Усунення високого рівня інтоксикації різними барбітуратами. В першу чергу стосується «Фенамінофа Ф», якісних алкалоїдів, саліцілатних елементів і «раунатин». При усуненні наслідків інтоксикації «галоперидолу», необхідно розводити діурезати великою кількістю води. Простімуліруете функціонування нирок.

Основні фактори, при яких раціонально використовувати форсований діурез:

сильна інтоксикація організму хворої людини;
отруєння медикаментозними засобами;
потрапляння в організм невідомих отрут;
отруєння комбінованими медикаментами;
прояв хронічного панкреатиту;
формування перитоніту;
гостра непрохідність кишечника;
розвиток ниркової недостатності;
інтоксикація алкогольними напоями та наркотичними засобами.

Застосування форсованого діурезу не завжди виправдане. Після діагностики проводиться аналіз організму на предмет наявності хвороб і патологій. Недуга може зіграти злий жарт в комплексі з терапією. Протипоказання:

шоковий стан у хворого;
підозра на набряк легенів;
накопичення надмірної рідини в корі головного мозку;
недостатність в роботі серця і нирок (стадія анамнезі);
розвиток панкреатиту;
непрохідність в різних відділах кишечника;
загострення перитоніту;
підозра на кровотечі внутрішнього типу;
діагностування тромбозу в кровоносних судинах.

Методика проведення форсованого діурезу при ендогенної інтоксикації

Форсований діурез має методику раціонального проведення. Підготовчий етап не менш відповідальний. Перед процедурою доктор здійснює комплексне обстеження організму пацієнта. Спеціаліст аналізує працездатність нирок і швидкість виведення сечі. В підключичну вену вставляється катетер, через який надходять діуретики.

Хворому вводиться розчин для підтримки рівня електролітів і засоби гіпертонічного типу. Перевірка ступеня лужності урини обов’язкова. Алгоритм терапії:

початковий введення 2-х літрів рідини (1000 мл / год – 500 мл / год);
при середньому рівні отруєння доза рідини для чоловіків становить 8 л, для жінок – 6 л. При важких формах -12 літрів;
застосування «Фуросеміду» і «простагладіна» раціонально для стимулювання кровотоку (кожні 4 години).

Загальну тривалість проведення процедури передбачити складно. Терміни корелюють з рівнем інтоксикації організму. Щільне з’єднання токсинів з лімфатичними структурами і білком – ознака сильного отруєння. В процесі форсування лікар зобов’язаний стежити за співвідношенням виділеної сечі до рівня рідини, що вводиться.

Ключові етапи процедури:

Надходження 500 натрій бікарбонату (3%). Альтернатива – Рінгер (80-100 крапель / 1 хвилина). Форсувати і збільшувати поступово.
Використання розчину «манітолу» концентрацією в 15% (струменевий тип). При наявності набряку мозку в розчин додатково вводиться 2,4% еуфіліну.
Застосування розчину глюкози (5%) на 1 літр. До складу додається 40 мл калію хлориду і 50 мл CaCl.
Поступальний введення в вену струменево розчину і манітолу (15%). Для хворих з набряком мозку поширюється процедура з еуфілін (240 мг).
Залучення розчину глюкози (5%) об’ємом до 1 літра. У рідину додається 40 мл калію хлориду, 50 мл CaCl, підсилює ефект.
Останній етап полягає у використанні 1,5 л якісного протеїну і медикаментозного засобу аналогового типу. Рекомендація лікаря обов’язкова.

Підключення катетера до вені і сечового міхура здійснюється кваліфікованим фахівцем. Пристосування допоможуть відслідковувати швидкість наповнення порожнини сечею. Для детального аналізу здійснюється настройка кардіомонітор.

Пристрій контролює електролітний баланс і клінічний склад крові. Процес форсованого діурезу, проведеного у дітей, призначається педіатром. Постановка експериментів в домашніх умовах батьками категорично заборонена.

Завантаження …

Огляд сечогінних засобів для форсованого діурезу

Діуретики представляють лікарські сечогінні засоби. Велика частина речовин мають побічні ефекти. Форсований діурез має препарати, що дають ефективний результат.

Класифікація медикаментів дозволяє систематизувати по фармакологічній дії:

тіазидні. Препарати «Гипотиазид», «ціклометіазід» та ін. Інгібують натрій в нефронових петлях. Сечогінний ефект спостерігається через 60-90 хвилин після прийому речовини. Краще вживати медикамент в ранковий час. До групи належить «бринальдикс». Дозування ліків 40 мг на добу;
петльові. «Фуросемід» пригнічує процеси реабсорбції хлору. Препарату характерний виражений сечогінний ефект. Дія компонента помітно через 60 хвилин. Медикамент ефективно знімає набряклість. Альтернативний варіант – етакринова кислота. Пік діурезу через 2 години. Прискорювати ефект не слід;
калійсберегабщіе. «Альдактон» і «Верошпирон» синтетичні стероїди, діють в проксимальних канальцях. Сечогінний ефект починається через 24-36 годин. Використовується «Верошпирон» з добової дозуванням в 25-300 мг;
осмотичні. Хімічні сполуки не абсорбується речовини в нирках. В медицині застосовується «Маннитол» для профілактики гострих форм ниркової недостатності. Препарат вводиться в вену в якості 10% розчину в співвідношенні 0,5 г на 1 кг маси тіла. Для усунення набряків і оптимізації сечовиділення використовуються відвари з лікарських трав (вивчайте рецепти);
засоби оптимального поєднання. Фармакологічна дія діуретиків різні. Виробники консолідують корисні властивості. Раціональними будуть наступні схеми: Салуретик і калійзберігаючі засіб, Фуросемид і тіазиди. Перед лікуванням обов’язково порадьтеся з лікарем, щоб виконання процедур було коректним (поставлена техніка).

можливі ускладнення

Будь-яка форма отруєння при відсутності лікування може дати різні ускладнення. Процес очищення організму може затягнутися від кількох годин до тижня. Терапевтичний вплив краще здійснювати під контролем лікаря. Повне виключення ускладнень при затяжний інтоксикації неможливо.

Основні варіанти:

діагностування недостатності у функціонуванні серця (форма анамнезу);
набряк легенів (акумулювання рідини всередині);
зниження рівня тиску в артеріях. Ситуація виникає при невідповідності швидкості струму сечі і надходження рідини в організм;
недостатність у функціонуванні нирок;
часткова дисфункція головного мозку (наслідок інтоксикації).

На тривалість процедури форсованого діурезу впливає ступінь інтоксикації. Курс лікування може скласти 3 години і затягнутися до 72-х годин. Схема відновлення підбирається в індивідуальному порядку для кожної людини.

Стаття була схвалена редакцією

Посилання на основну публікацію

Рейтинг статті:

( 1

Форсований діурез: показання, методика виконання, протипоказання, ускладнення

Метод форсованого діурезу відноситься до способів консервативної терапії отруєнь та інтоксикацій. Він був запропонований в 40-х роках минулого століття і після почав широко застосовуватися в клінічній практиці, не втративши затребуваності зараз.

Що таке форсований діурез?

Під форсованим діурезом розуміють штучну стимуляцію виділення сечі шляхом введення спеціальних засобів з сечогінною дією і великого об’єму рідини.

Діурез (сечовиділення) у людини в нормі дорівнює 0,7-1,3 мілілітрів урини в хвилину, а при форсованому підвищується в кілька разів – до 8-10 мілілітрів.

За рахунок швидкого виведення рідини знижується інтоксикація організму, усуваються токсини і отрути.

Методика форсованого діурезу досить складна, до того ж він може приводити до різних ускладнень. Тому виконується методика тільки в умовах стаціонару, під суворим контролем кваліфікованого медичного працівника.

При правильному виконанні і дотриманні протипоказань загрози для життя процедура не несе. Будинки проводити форсований діурез строго заборонено.

При здійсненні сеансу можна вивести:

саліцилати;
сульфаніламіди;
барбітурати;
Спирти – етиловий, метиловий та інші;
Етиленгліколь.

Процедура застосовується при передозуванні або непереносимості антигістамінних препаратів, хініну, хінідину, бромідів, анальгетиків. Також використовують її для очищення організму від отрут (в тому числі стрихніну), фторидів, нікотину, морфіну та інших наркотиків, важких металів.

Можна використовувати форсований діурез для виведення будь-яких речовин, які переробляються нирками.

Ефективність обумовлена підвищенням формування клубочкового ультрафільтрату, що призводить до зменшення часу реабсорбції токсину нирковими канальцями і збільшення його виведення з уриною.

Слід врахувати, що сечу в деяких випадках потрібно окисліться або ощелачивать, що буде залежати від властивостей токсину. Наприклад, якщо не зробити ощелачіваніе урини при отруєнні барбітуратами, швидкість виведення буде низькою навіть при проведенні форсованого діурезу.

Існують такі правила:

При рН менше 7,0 краще усуваються токсини з властивостями основ;
При рН більше 7,0 оптимально виводяться токсини із слабкокислим дією.

Як діуретиків для сеансу можуть застосовуватися Маннитол, Трисамін, Сечовина, Фуросемид і ряд інших.

Основні принципи проведення форсованого діурезу

Показання до проведення

Основне показання – отруєння організму при передозуванні лікарськими препаратами. У дорослих таке трапляється при неправильному підрахунку дози, при самолікуванні, безконтрольної терапії або при прийомі стандартних доз у хворих з нирковою недостатністю. У дітей частіше відзначається випадкове отруєння препаратами від тиску, анальгетиками та іншими ліками.

У будь-якої категорії пацієнтів методика може бути рекомендована при:

Попаданні в організм отрут – слабких, сильнодіючих, тривалого або короткого дії;
Отруєнні невстановленими речовинами, побутовою хімією;
Передозуванні алкоголю, наркотиків, барбітуратів.

У дітей метод формованого діурезу показаний при інтоксикації на тлі грипу, ГРВІ, кишкових інфекцій та інших бактеріальних захворювань. Процедура сприяє видаленню з організму отрут і токсинів, які виводяться нирками, до моменту надання ними руйнівної дії на органи і системи.

Протипоказання

Протипоказанням до проведення формованого діурезу є:

Стан шоку (в цьому випадку спочатку проводяться протишокові заходи, після можливе виконання маніпуляцій);
Стани, пов’язані з накопиченням рідини в життєво важливих органах – набряк головного мозку, легенів;
Поразка головного мозку – тромбування церебральних судин, розлита внутрішньочерепна гематома, гостра кровотеча, ішемічний і геморагічний інсульт, гіпертонічний криз, субарахноїдальний крововилив;
Гострі захворювання серця і судин – інфаркт міокарда, гостра серцева недостатність, легенева або портальна гіпертензія, запальний процес в перикард
Гостра затримка сечі через тяжкій нирковій недостатності (при частковому виведенні сечі форсування діурезу роблять з обережністю);
Гострий панкреатит, панкреонекроз;
Кишкова непрохідність, перитоніт;
Підозра на тромбоемболію.

Немає сенсу проводити маніпуляції, якщо відбулося отруєння отрутами і токсинами, що мають інший шлях виведення, ніж нирковий. Дітям до 3 років і вагітним роблять процедуру тільки за строгими показаннями.

Перед початком лікування слід провести аналіз сечі і встановити тип отрути або токсину, що потрапив в організм. Це необхідно для попередньої оцінки ефективності маніпуляцій і правильного підбору сечогінний засіб. Найбільш часто застосовують Маннитол, який має меншу кількість протипоказань (його застосовують і в дитячому віці). Також нерідко використовують Фуросемид.

Етапи виконання лікування такі:

Пошук надійного великої судини, в який можна встановити катетер. Зазвичай у дорослих використовується ліктьова вена, у дітей – ліктьова або підключичної. У цю вену після антисептичної обробки шкіри встановлюють катетер.
Постановка катетера в сечовий міхур через уретру. Це потрібно для аналізу швидкості виділення урини.
Введення в кров гіпертонічного розчину глюкози з концентрацією основної речовини 20-40%. Дорослим вводять 400-800 мл, дітям – в залежності від маси тіла (зазвичай 150-400 мл). Замінити розчин глюкози можна розчином Маніту (грам на кілограм маси тіла людини).
Нормалізація кислотно-лужної рівноваги. У міру формування осмотичного діурезу починають вводити ізотонічний розчин електролітів – калію, натрію, магнію, кальцію. Це потрібно для запобігання різкому порушення електролітного балансу в організмі. Кількість препарату – 400-800 мл в залежності від ваги. Вміст лугів в урине регулярно контролюється.
Додаткові заходи. При необхідності зміни рівня рН застосовують розчин бікарбонату натрію (для ощелачивания) або хлориду амонію (для підкислення). Норма розчинів – до 100-150 мл.

Під час лікування здійснюється контроль за ходом введення розчинів. До того, як їх кількість складе два літри, швидкість не вище 1 літра на годину, потім вона знижується в два рази, після наближається до швидкості виділення сечі.

Чоловікам за добу вводять до восьми літрів рідини (сумарний обсяг), жінкам – до шести, дітям – до 2-4 в залежності від віку. При гострій необхідності «проганяють» до 12 літрів рідини. При схильності до затримки урини в тканинах потрібне введення лазиксу (Фуросеміду) невеликими дозами.

Для підтримки циркуляції крові ставлять простагландин Е, Еуфілін, Гепарин. Тривалість процедури залежить від тяжкості стану людини і становить від кількох годин до 2-3 днів.

Етапи проведення форсованого діурезу