Етмоідіт: симптоми і лікування у дорослих і дітей
З цієї статті ви дізнаєтеся:
- що таке етмоїдит,
- етмоїдит – симптоми і лікування (консервативне і хірургічне).
Етмоїдит – це запалення гратчастої пазухи (гратчастого синуса). Часто запалення гратчастої пазухи називають узагальненим терміном «синусит», під яким слід розуміти запалення будь-якої з чотирьох пар придаткових пазух носа.
До придаткових пазух носа (крім гратчастої) також відносять:
- гайморові пазухи – їх запалення називається терміном «гайморит»,
- лобові пазухи – їх запалення називається «фронтит»,
- клиновидні пазухи – їх запалення називається «сфеноідіт».
Гратчастий синус є парним. Кожен гратчастий синус складається з безлічі дрібних порожнин в кістці (мікропазух), заповнених повітрям і вистелених зсередини слизовою оболонкою. Синус має довгасту форму і витягнутий в передньо-задньому напрямку.
Етмоїдит: фото, схема
- Важлива анатомічна особливість гратчастого синуса –
- мікропазухи передньої частини синуса (розташовані ближче до поверхні обличчя) мають повідомлення за допомогою невеликого отвору із середнім носовим ходом; мікропазухи задньої частини синуса, розташовані ближче до основи черепа і клиноподібної пазусі, мають повідомлення з верхнім носовим ходом.
Відповідно, при запаленні передньої частини синуса запальний ексудат і гній будуть стікати в середній носовий хід, а при запаленні задньої частини синуса – в верхній носовий хід. Все це побачить ЛОР-лікар при огляді носових ходів. Це має важливе значення для діагностики та визначення лікарем стратегії лікування етмоїдиту. Етмоїдит – це вкрай небезпечне захворювання, і при несвоєчасному лікуванні він може закінчитися абсцесом очниці, абсцесом мозку, сепсисом.
Етмоїдит: причини виникнення
Як ми вже сказали вище: пазухи гратчастого синуса вистелені зсередини слизовою оболонкою, і повідомляються з носовими ходами через невеликі отвори. Ця слизова оболонка має велику кількість залоз, що виробляють слиз, а поверхневий її шар покритий війчастим епітелієм (війки якого рухаються, чим сприяють виведенню слизу з пазух в носові ходи).
Цей активний транспортний механізм (плюс вентиляція пазух через отвори) забезпечує здоров’я пазух. Якщо ж висновок слизу з пазух блокується, то вона накопичується там, а це якраз і сприяє розвитку інфекції і подальшого нагноєння.
Фактори, які можуть викликати запалення пазух:
- Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ та грип) – вірус різко збільшує продукцію слизу в пазухах і носових проходах, а також викликає розвиток набряку слизових оболонок носа і пазух. Набряк слизових призводить до закриття отворів, через які слиз з пазух надходить в порожнину носа. Вірусні токсини блокують рухову активність миготливого епітелію, що також порушує висновок слизу з пазух. На початковому етапі запалення в пазухах має серозну природу, тобто гною в пазухах не виявляється. Але поступово в замкнутому просторі пазух (у відсутності їх вентиляції та наявності великої кількості слизу) розвивається бактеріальна інфекція, що призводить до утворення в пазухах гною.
- Хронічні запальні захворювання носа (хронічний риніт) – хронічне запалення носових ходів має, як правило, бактеріальну природу. Патогенні бактерії та їх токсини також сприяють набряку слизової оболонки носа і пазух, призводять до закладеності носа, збільшують продукцію слизу в носі і пазухах. Все це призводить до утворення гною в пазухах. Також уповільнене хронічне запалення може привести до утворення поліпів у пазухах і носових ходах.
- Алергічний риніт – при алергічному риніті також відбувається різке збільшення продукції слизу і набряк слизових оболонок. В результаті, спочатку в гратчастих пазухах може виникнути серозний етмоїдит, при якому немає ознак гнійної інфекції. Але з часом (якщо не налагодити відтік слизу з пазух) може приєднатися бактеріальна інфекція, і етмоїдит може перетворитися в гнійний.
- Фактори, що сприяють розвитку етмоїдиту – викривлення носової перегородки, аденоїди, поліпи в носових ходах, активне і пасивне куріння, хронічні запальні захворювання носа, мигдаликів …
Етмоїдит: симптоми
Етмоїдит може мати гострий та хронічний перебіг. Гострий етмоїдит виникає, як правило, на тлі ГРВІ і грипу або алергічного риніту. Для гострого етмоїдиту характерні виражені симптоми.
Хронічний етмоїдит, в свою чергу, має повільну симптоматику; при ньому дуже часто в носових ходах і самих пазухах можна побачити утворення поліпів.
Основні симптоми, на які можуть скаржитися пацієнти –
- головний біль (переважно в області між очей),
- болі в ділянці перенісся носа і внутрішніх кутах очей,
- набряк повік (особливо вранці після пробудження),
- тривалий нежить (більше 7-10 днів),
- слизові або слизово-гнійні виділення з носа,
- стікання слизу, гною по задній стінці горла (якщо вражаються задні мікропазухи гратчастого синуса).
- Фото пацієнта з гнійним правостороннім етмоїдитом (якщо серозний процес переходить в гнійний, то повіки вже не просто можуть набрякати, а з’являється їх почервоніння, припухлість):
- Симптоми більш загального характеру, які спостерігаються при етмоїдиті –
- набряки обличчя,
- головний біль, швидка стомлюваність, підвищена температура,
- хворе горло, кашель,
- неприємний запах з рота,
- зменшення почуття смаку та нюху.
Важливо : гратчасті пазухи відокремлені дуже тонкими кістковими стінками від очниць, тому при переході запалення від серозного до гнійного може з’явитися більш серйозна симптоматика: втрата зору, двоїння в очах, почервоніння очей і вік, випинання очей вперед. Також потрібно враховувати, що запалення передньої частини гратчастого синуса протікає зазвичай одночасно з ураженням гайморової і лобової пазух, а задніх – із запаленням клиноподібної пазухи.
Як діагностується етмоїдит
Як правило, запалення гратчастих пазух діагностується ЛОР-лікарем на підставі скарг пацієнта і результатів обстеження ваших носових ходів.
Лікар перевірить прохідність ваших носових ходів, наявність набряку слизової оболонки, поліпів або гнійних виділень в носових ходах, присутність аденоїдів.
Однак відсутність гнійного ексудату з гратчастих пазух не може говорити про обов’язкову відсутність етмоїдиту, тому що в умовах вираженого набряку слизової пазухи можуть бути повністю блокованими.
Додаткові методи дослідження – 1) Комп’ютерна томографія (КТ) дозволить визначити ступінь запалення гратчастого синуса, наявність в ньому поліпів, гною. Особливо важливо провести, якщо у пацієнта є симптоми, що говорять про поширення інфекції в область очних ямок або інших придаткових пазух носа.
2) Рентгенівське обстеження можливо, але на відміну від КТ – воно при цій патології вельми малоінформативно. 3) В ідеалі, якщо ваш лікар зауважує рясні виділення з носа, то він візьме зразок слизу для мікробіологічного дослідження. Це дозволить визначити природу етмоїдиту (вірусна, бактеріальна або алергічна).
Якщо причиною стала алергія, то в слизу виявляться нові еозинофіли.
Етмоїдит: лікування
Лікування може бути консервативним і / або хірургічним. Вибір тактики лікування буде залежати від ваших симптомів, причини, що викликала розвиток етмоїдиту, а також характеру запального процесу (серозного, гнійного або поліпозного).
1. Лікування гострого етмоїдиту
Етмоїдит лікується, як правило, консервативно, але це тільки в ситуаціях, коли ще не відбулося нагноєння гратчастого синуса. Головна мета консервативної терапії – це відновлення прохідності носових ходів, зняття набряку слизової оболонки, щоб відновити відтік слизу і запального ексудату з пазух в порожнину носа.
У лікарів з м. Берлін паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …
Для цього можуть бути використані краплі та спреї для носа + системні протизапальні препарати на основі ібупрофену. Також пацієнт повинен самостійно регулярно промивати ніс сольовими розчинами, намагатися спати з піднятою головою, тому що це сприяє відтоку ексудату з пазух.
Краплі для зменшення закладеності носа – потрібно мати на увазі, що традиційні судинозвужувальні краплі від нежитю можна застосовувати при синуситах не більше 2-3 днів, тому що до них швидко розвивається звикання і вони починають лише поглиблювати запалення. Для зняття закладеності носа і набряку слизової при етмоїдиті оптимально використовувати –
- Спрей «Ринофлуимуцил» (Італія, ціна близько 250 грн) –
препарат складається з 2-х активних компонентів, які знижують виділення слизу і полегшують його відходження, а також знімають набряк зі слизової носа. Цей препарат добре поєднується з препаратами «Синупрет» і «Синуфорте», які стимулюють евакуацію запального ексудату з пазух.
- Спрей «Назонекс» (Бельгія, ціна від 500 грн) –
в якості активного компонента містить низьке дозування глюкокортикоїдів. Спрей добре знімає закладеність носа (особливо при алергічному риніті), плюс його можна застосовувати тривалий час (курсами по 2 або 3 місяці). Назонекс також буде відмінно поєднуватися зі стимуляторами відходження слизу з пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).
Препарати, що стимулюють відходження слизу з пазух – є кілька препаратів рослинного походження, які здатні посилювати функцію миготливого епітелію слизової оболонки. Це призводить до прискорення евакуації слизу і гною з пазух в просвіт носових ходів через отвори між ними.
- Препарат «Синупрет» (Німеччина, ціна від 350 грн.) –
випускається у формі крапель і драже. Містить екстракти лікарських рослин, які мають протизапальну дію і полегшують евакуацію слизу і запального ексудату з пазух.
- Препарат «Синуфорте» (Іспанія, ціна від 2300 грн.) –
випускається у формі крапель для носа. Містить тільки рослинні компоненти. Як і попередній препарат, він також сприяє евакуації гною, слизу і запального ексудату з пазух.
Лікування гострого етмоїдиту алергічної природи – при гострому етмоїдиті алергічної природи лікування полягає в уникненні контакту з алергенами, проведенні десенсибілізуючої терапії за допомогою антигістамінних препаратів, кортикостероїдів, протиалергічних спреїв для носа з низькими концентраціями глюкокортикоїдів (наприклад, спрей «Назонекс»), застосуванні препаратів кальцію.
Хірургічне лікування гострого етмоїдиту – у разі розвитку тривожних симптомів, таких як: екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, втрата гостроти зору – необхідно термінове початок інтенсивної терапії, що включає в тому числі і внутрішньовенне введення антибіотиків. У разі відсутності позитивної динаміки при такій терапії (і тим більше при погіршенні симптоматики) – необхідно термінове хірургічне втручання. Операція може бути проведена ендоскопічно (зсередини носа), а також зовнішнім доступом через розріз в кутку очної щілини.
2. Лікування хронічного етмоїдиту
При хронічному етмоїдиті (як катальному, так і гнійного) в пазухах і носових ходах, як правило, утворюються поліпи, наявність яких вимагає обов’язкового їх хірургічного видалення.
Антибіотики при етмоїдиті
Як ми написали вище: гострий фронтит найчастіше розвивається на тлі ГРВІ і грипу, а на віруси антибіотики, як відомо, не діють. Пити антибіотики при гострому фронтиті має сенс тільки в разі приєднання бактеріальної інфекції і розвитку гнійного запалення, але це відбувається далеко не відразу.
Якщо є показання до прийому антибіотиків, то препаратом першого вибору є амоксицилін в комбінації з клавулановою кислотою. Препарати, які містять таку комбінацію: «Аугументін», «Амоксиклав». Якщо ж у пацієнта є алергія на антибіотики групи пеніцилінів, то краще використовувати –
- антибіотики групи фторхінолонів (наприклад, «Ципрофлоксацин»),
- або макроліди («Кларитроміцин», «Азитроміцин»).
Антибіотики при фронтиті призначаються приблизно на 10-14 днів. Однак, через 5 днів з початку прийому необхідно оцінити ефективність терапії. Якщо значного поліпшення не досягнуто, то краще за все призначити більш сильнодіючий антибіотик.
Ускладнення при етмоїдиті
Найбільш частими ускладненнями є: внутрішньочерепний менінгіт, тромбофлебіт вен голови, абсцес очниці, абсцес головного мозку. При підозрах на наявність ускладнень потрібна термінова госпіталізація, тому що втрата часу може призвести до втрати здоров’я і навіть смерті пацієнта. Сподіваємося, що наша стаття на тему: етмоїдіт симптоми лікування у дорослих – виявилася Вам корисною!
Етмоїдіт – симптоми і лікування
Найменша придаткова пазуха носа розташовується в гратчастому лабіринті задньої частини порожнини носа. Міжорбітальне розташування гратчастого лабіринту негативно позначається на близько розташованих тканинах і органах при запальному або інфекційному процесі. Осередки гратчастої кістки вистилає слизовий епітелій, запалення якого називається етмоїдит.
Збудники захворювання
Етмоїдит – захворювання, що відноситься до неконтагіозних, тобто заразитися від хворої людини до здорової неможливо. Механізм розвитку захворювання полягає в наступному:
У етмоїдальних кістках міститься велика кількість осередків з вільно циркулюючим в них повітрям;- Вистелені пазухи слизовим епітелієм, який при запальному процесі потовщується і зливається з сусідніми порожнинами;
- При попаданні патогенних агентів в результаті ГРВІ чи іншої риновірусної інфекції мікроби розташовуються на епітеліальних клітинах, поступово проникаючи в глибокі шари;
- Мікроби посилено діляться і заповнюють осередки гнійним вмістом (перші клінічні ознаки проявляються на даному етапі). Слизова набрякає, виникає гіперемія;
- Порушений рідинний обмін призводить до повного запального процесу в носових пазухах.
В результаті всіх процесів порушується повітрообмін, а скупчена патогенна флора викликає гострі больові відчуття. При відсутності лікування у дітей патологічний процес призводить до повного або часткового руйнування кісткової тканини.
Увага! Гратчаста кістка розташовується в небезпечній близькості до очних ям і головного мозку людини, тому не слід хворобу ігнорувати, а починати лікування якомога раніше. Накопичений гній, при відсутності інших виходів, почне проникати в тканини очниці і порожнину черепа.
До збудників захворювання відносяться:
- аденовірус;
- паравіруси;
- грибки роду Кандида;
- стрептококова інфекція;
- стафілококи;
- рідше – паличка Коха.
Етмоїдит діагностують як наслідок або ускладнення грипу, застуди, ГРВІ чи інших видів синуситу. Первинно він зустрічається вкрай рідко.
Зверніть увагу! Інфекція потрапляє в гратчастий лабіринт з потоком крові (гематогенний шлях), контактно-побутовим шляхом інфекція не передається, але передаються збудники, що призвели до даного захворювання.
Серед причин розвитку захворювання основне місце займають інфекційні захворювання, які пригнічують імунну функцію організму. Існують і такі причини, як:
хронічний нежить будь-якого бактеріального або вірусного патогенезу;- часті застуди;
- грибкові інфекції в зв’язку зі зниженим імунітетом;
- алергічний нежить;
- будь-яка з форм синуситу (провокуюча причина);
- хронічні захворювання носа;
- аденоїдит (найчастіше на стадії загострення або після видалення атрофованих піднебінних мигдалин);
- ускладнення захворювань, викликаних вірусами (кір, скарлатина);
- в новонароджених дітей причиною розвитку стає бактериемія (сепсис), шлях передачі в даному випадку – вертикальний.
Крім причин, існують чинники, що підвищують ризик розвитку етмоідального синуситу:
- анатомічна будова носоглотки: вузькі носові ходи, вузькість осередків гратчастої кістки;
- травми носа, які призвели до його деформації, наприклад, перелом носової перегородки;
- генетична схильність.
Деякими вченими висувалися припущення, що генетичні захворювання можуть призводити до хронічного синуситу, проте ця теорія не була доведена.
Етмоїдит у дітей зустрічається як ускладнення на тлі вірусної інфекції. У дорослих рідше, на увазі повністю дозрілої імунної системи.
Види етмоідального синуситу
Класифікація етмоїдитів різноманітна і залежить від декількох факторів.
За характером протікання хвороби буває гострий етмоїдит і хронічний. Гострий етмоїдит – це самостійне захворювання, яке виникло в результаті інфекційного або іншого запального процесу. Хронічна форма розвивається при запущеному гострому процесі.- За патологічним процесом в слизовій ділиться на:
- лівобічний – вогнище ураження знаходиться в лівій частині носової пазухи;
- правобічний – запальний процес розвивається переважно з правого боку;
- двосторонній – зараженню піддалися всі осередки гратчастої кістки. Запалення протікає в обох пазухах гратчастого лабіринту.
- За характером слизу і морфологічними ознаками виділяють:
- катаральний;
- гнійний;
- поліпозний;
- набряково-катаральний.
Набряково-катаральний вид зустрічається в дитячому віці і характеризується вираженим набряком слизової оболонки порожнин.
У дітей кількість осередків не перевищує 5. У зрілому віці вона складає не більше 12. Між осередками тонка перегородка, тому інфекція швидко поширюється, зачіпаючи все без винятку осередки.
Від діагностики видової приналежності залежить лікування етмоїдиту у дорослих і дітей.
Симптоми гострої форми
При гострій формі етмоїдиту симптоми можуть бути більш виражені, в такому випадку говорять про первинний вигляд гострого перебігу. При вторинному вигляді виникають ускладнення в результаті захворювання.
Загальні симптоми
Ознаки первинного етмоідального синуситу
Ознаки вторинного етмоідального синуситу
| Виражений головний біль | Температура до 38-39 °C | Висока температура |
| Утруднене носове дихання | Погіршення самопочуття, апатія, занепад сил | Рясне виділення слизу з гнійним вмістом і специфічним запахом |
| Субфебрильна температура | Диспепсичний синдром у вигляді блювоти і нудоти | Больові відчуття поширюються на повіки і очні яблука |
| Рясні слизові виділення без сторонніх домішок і запаху | Розвиток токсикозу | Утруднення в русі очного яблука |
| Болі в області кореня носа, під очима набряки | Болі в переніссі | Змінюється колір шкірних покривів в області запалення. |
Захворювання може протікати стрімко, перші симптоми з’являються через 2-3 дні після попадання патогенного мікроорганізму в носову порожнину.
Симптоми гострого катарального етмоїдиту:
нудота;- слабкість;
- запаморочення;
- почервоніння очей (всередині лопаються капіляри);
- набряклість повік;
- втрата почуття нюху;
- біль і набряк перенісся.
При катаральному типі захворювання не відзначається гіпертермія.
Симптоми гострого гнійного етмоїдиту:
- гіпертермія до 40 °C;
- гострий біль в переніссі;
- закладеність носа;
- рясні виділення переважно гнійного характеру;
- смердючий запах з носа;
- біль в яснах, зубах;
- набряклість і біль в області століття;
- рясне сльозотеча;
- інтоксикація організму.
Гнійний етмоїдит загрожує розвитком важких ускладнень, в тому числі потрапляння патогенної флори в життєво важливі органи і тканини. У дітей гній руйнує структуру кістки, сприяє утворенню свищів.
Важливо! При діагностуванні етмоїдиту у новонародженого відзначаються наступні ознаки: синюшність очей, нерухомість і випинання очного яблука, відмова від їжі, блювота. Дитина «горить», оскільки температура тіла піднімається вище позначки 40 °C. При цьому стані організм втрачає рідину і підвищується ризик розвитку нейротоксикозу.
Симптоми хронічної форми
Етмоїдит переходить в стадію хронізації при відсутності лікування гострої форми захворювання або при неправильно підібраній терапії. Зниження захисних функцій організму і часті ЛОР-захворювання підвищують ризик розвитку хронічної форми етмоїдиту, однак найчастіше вони є передумовами до інфекційних і вірусних захворювань. Виділяють стадії ремісії і загострення.
Симптоматика хронічного етмоїдиту:
знижене нюх;- слабкість, занепад сил;
- головні болі;
- біль в переніссі і біля кореня носа;
- збільшення больових відчуттів при нахилі голови;
- постійна закладеність носа;
- виділення з носа;
- набряклість і біль в області століття.
При хронічній формі етмоідального синуситу різко збільшується кількість відокремлюваної слизу, однак на консистенцію і запах це не впливає. Характер слизу залежить від морфологічних особливостей захворювання, а не від тяжкості перебігу. Слиз може бути абсолютно прозорою, а може набувати серозний характер.
До хронічного типу належить поліпозний тип захворювання. Він характеризується наступною клінічною картиною:
- через закладеність носа в гратчастому лабіринті починають рости поліпи;
- новоутворення повністю перекривають носове дихання і перешкоджають надходженню повітря в порожнину пазухи;
- розвивається набряк;
- нюх знижується рідко.
Стадія ремісії змінюється періодом загострення на тлі загального захворювання, наприклад, аденовірусною інфекцією.
Можливі ускладнення
Ніколи не лікуваний етмоїдит є серйозним патологічним процесом, який стає причиною ускладнень:
- руйнується гратчастий лабіринт;
- в зону ураження потрапляють близько розташовані органи і тканини;
- утворюються абсцеси (ретробульбарний, мозковий);
- флегмона очниці (процес, при якому гнійні маси течуть по м’язових тканинах).
Особливо небезпечні ускладнення, що загрожують не тільки здоров’ю, а й життю людини, спостерігаються при травмах голови.
Виникає гнійний менінгіт, арахноїдит, запалення лобової і скроневих часток.
Діагностика
Поставити діагноз «етмоїдит» може лише отоларинголог після проведення необхідних діагностичних заходів.
Збір анамнезу, облік скарг і фізичний огляд пацієнта.- При проведенні огляду порожнини носа зазначається гіперемія, набряклість, слизові виділення серозного характеру.
- Шляхом пальпації визначаються болючі ділянки (перенісся – при етмоїдиті);
- Ендоскопія дозволяє оцінити стан осередків в додатковій пазусі гратчастої кістки і встановити вогнище запалення.
- Проводиться комп’ютерна томографія і рентгеноскопія.
При необхідності проводиться забір крові на загальний аналіз і виділення носа на встановлення збудника захворювання.
Лікування
Для того, щоб знизити можливі небажані наслідки, лікувальні заходи щодо усунення етмоїдиту слід починати відразу після встановлення діагнозу.
Самостійно підтвердити або спростувати діагноз не представляється можливим, тому при затяжному нежиті (більше 5 днів) і появі головного болю в області перенісся слід звернутися до лікаря за допомогою.
Лікування гострого етмоідального синуситу
Етмоідальний синусит в гострій формі лікують комплексно, застосовуючи антибіотикотерапію, імунотерапію тощо.
Метод лікування гострого етмоїдиту
Рекомендації
| Медикаментозний спосіб |
|
| Фізіотерапія | Застосовують електрофорез з антибактеріальними препаратами, УВЧ терапію і фонофорез. Прогрівання носових пазух може призвести до подолання бар’єру і розлиттю гноєсодержащої рідини. Інгаляції компресійним небулайзером з фізіологічним розчином натрію. |
| Оперативне втручання | При безрезультатності консервативного лікування показана операція малоінвазивним методом – ендоскопія. У більш запущених випадках проводять відкритий доступ до гратчастого лабіринту з подальшою ліквідацією патогенної флори та при необхідності реконструкцією кістки. |
| Народні методи | Як рецептів народної медицини застосовують сольові розчини для полоскання та свіжовичавлений сік алое (навпіл з кип’яченою водою) для очищення порожнини носа. |
Ще одним популярним методом є промивання придаткових пазух носа «ЯМИК» катетером, за допомогою якого вводять антибактеріальні та антигістамінні розчини.
Лікування хронічного етмоїдиту
Лікування хронічної стадії захворювання не має істотних відмінностей.
Спосіб лікування ХЕ
Рекомендації
| Консервативний метод |
|
| Фізіотерапія | В стадії хронізації метод фізіопроцедур є одним з діючих:
|
| Оперативне втручання | Хірургічне втручання проводять з метою звільнення носової порожнини від зрослих і гіпертрофованих поліпів. Лікарі розкривають порожнину гратчастої кістки для кращого доступу. |
| Народна медицина | Вилікувати ХЕ за допомогою рецептів нетрадиційної медицини неможливо, вона використовується в якості підтримуючої терапії. Застосовують сольові розчини, відвари з ромашки (при відсутності алергії) та сік алое, який закопують у носові ходи. |
Лікування хронічної стадії відбувається довше і складніше, ніж гостра форма етмоїдиту.
Профілактика
Єдиним способом для попередження розвитку етмоїдиту є підтримуюча імунотерапія. У сезон застуд і грипу здійснювати прийом вітамінів і противірусних засобів. Стежити за харчуванням, одягатися за погодою, тримати ноги в сухості та теплі.
Прогноз
При вчасно розпочатому лікуванні прогноз захворювання досить позитивний. Найчастіше гострий етмоїдит проходить без серйозних ускладнень.
Хронічний етмоідальний синусит повністю не виліковується, але переходить у стадію стійкої ремісії.
Етмоїдит
Етмоідальний синусит або гострий етмоїдит – захворювання, для якого характерно запалення слизового епітелію, розташованого в осередках гратчастої кістки. Значення цього терміна мало кому відомо (частіше на слуху гайморит або синусит), але сама патологія зустрічається дуже часто.
Саме з цієї причини необхідно знати, що собою являє етмоїдит, його симптоми та лікування. Патологія досить небезпечна, так як вогнище запалення розташовується близько до головного мозку і гілки трійчастого нерва, який відповідає за іннервацію обличчя.
Етмоідальний синусит зустрічається як у дорослих, так і у дітей.
Збудники
Основними збудниками гаймороетмоїдиту є ті ж віруси, які провокують виникнення ГРВІ, грипу, риновірусної або ж аденовірусної інфекції.
Причиною виникнення захворювання можуть стати бактерії – стафілококи і стрептококи, а також патогенні грибки. У медицині зустрічалися випадки, коли гаймороетмоїдит розвивається через, так звану, мікст-інфекцію.
У досліджуваному матеріалі виявляють відразу кілька збудників.
Етмоідальний синусит в рідкісних випадках розвивається первинно.
Як правило, у дітей дошкільного і шкільного віку та у дорослих він з’являється у вигляді ускладнення від інших інфекційних захворювань: синусит, риніт, гайморит.
У гратчастий синус інфекція потрапляє двома шляхами: гематогенним (найчастіше) та контактним. Гаймороетмоїдит може вражати навіть новонароджених дітей. Причина – пупковий, внутрішньоутробний і шкірний сепсис.
Причини розвитку захворювання
Патологічний процес найчастіше запускається через інфекційну хворобу, яка вражає організм людини і послаблює його імунітет. Як наслідок, віруси і бактерії починають активно розвиватися на слизовій оболонці носа. До основних причин розвитку гаймороетмоїдиту відносять:
- Аномалії носоглотки (вроджені та набуті протягом життя);
- Часті застуди, нежиті;
- Вірусні інфекції;
- Грибкові, бактеріальні, вірусні синусити;
- Хронічні захворювання, пов’язані з носовою порожниною (алергічний риніт зокрема);
- Травми обличчя;
- Ослаблений імунітет.
Перші ознаки етмоідального синуситу у дорослих та дітей проявляються на тлі ослаблення імунітету і запалення навколоносових пазух. Люди старшого віку легше переносять це захворювання.
У дітей кількість запалення слизової оболонки осередків значно вища, і захворювання протікає важко, з високою температурою тіла. Патологічний процес може перейти на інші навколоносові пазухи.
У таких випадках прийнято говорити про розвиток гаймороетмоїдиту та фронтоетмоїдиту.
Види
За характером протікання виділяють дві форми етмоідального синуситу:
За локалізацією запального процесу розрізняють:
- Двосторонній – осередки з двох сторін гратчастої кістки вражені;
- Правобічний – запалені тільки осередки справа;
- Лівобічний – запалені тільки осередки з лівого боку.
Також захворювання класифікують і за особливостями його перебігу. Виділяють три форми:
- Катаральний етмоїдит. Причина виникнення – віруси. Для цієї форми характерне рясне сльозотеча. У хворого з’являються перші ознаки інтоксикації – головний біль, запаморочення, слабкість у всьому тілі, нудота. Білок очей почервонілий. У деяких випадках у внутрішньому куті ока можуть бути порвані капіляри. Перенісся набряклий. Набряк поширюється на кути очей. При цій формі повністю відсутня нюх.
- Поліпозний етмоїдит. Ця форма захворювання носить хронічний характер. Виникає вона внаслідок тривалого нежитю. Набряк слизової оболонки довго не проходить і часто захоплює ґратчасту кістку. Усередині осередків поступово наростають поліпи, які повністю перекривають просвіти. Через це слизова буде постійно набрякла. У хворих можуть виникати ремісії. В цей час ознаки захворювання практично повністю зникають. Людина може вільно дихати через ніс. Загострення наступає на тлі ГРВІ.
- Гнійний етмоїдит. Найбільш складна і небезпечна форма захворювання. Симптоматика різко виражена, температура тіла піднімається до високих цифр – 39-40 градусів. Виникає сильний біль в лобових частках і переніссі, зубах, очах. Спостерігається рясне сльозотеча. Погіршують стан ознаки загальної інтоксикації організму.
Симптоматика гострої форми
Гострий етмоїдит розвивається на тлі інфекційних захворювань. У людини з’являється тяжкість біля основи носа, носові ходи закладені. Виділяється слиз разом з гноєм жовто-зеленого кольору. Часто весь цей процес супроводжує дуже сильний головний біль.
Для цієї форми характерно:
- підвищення температури до високих значень;
- загальний стан погіршується;
- у пацієнта з’являється почуття розбитості і втоми;
- біль в області кореня носа, яка поширюється на очниці;
- шкіра внутрішньої частини очниці часто потовщена і дуже чутлива до дотиків;
- пульсуючі болі біля основи носа і області чола (посилюються вночі);
- швидка стомлюваність;
- фотофобія.
У літніх осіб і маленьких дітей патологічний процес може руйнувати кісткові стінки осередків, і запалення поступово перейде на м’які тканини внутрішнього кута очниці. Якщо гострий етмоїдит не лікувати, то процес почне вражати навколишні тканини, утворюються множинні осередки. Як наслідок, виникнуть внутрішньочерепні і орбітальні ускладнення, остеомієліт верхньої щелепи.
Симптоматика хронічної форми
Якщо захворювання раніше не було діагностовано і правильно проліковано, то у хворого виникає хронічний етмоїдит. Часто цей патологічний процес є ускладненням запалення гайморової пазухи (гаймороетмоїдит), фронтіту або хронічного нежитю. Перші ознаки цього захворювання проявляються у людини через два місяці після перенесеного гострого етмоїдиту.
При загостренні хронічного етмоїдиту спостерігаються такі симптоми:
- верхню повіку сильно опухає;
- з носа йдуть гнійні виділення;
- сильний головний біль;
- в області перенісся хворий відзначає тяжкість, яка посилюється, якщо він нахиляє голову;
- гній і слиз стікають по носоглотці. Багато виділень накопичується до ранку і пацієнт з великими труднощами їх відхаркує;
- при русі очей пацієнт відчуває сильний біль.
Ця форма захворювання небезпечна тим, що слизова оболонка середньої раковини носа починає розростатися дуже швидко, і незабаром змикається з носовою перегородкою. Дегенеративні зміни в ній призводять до того, що утворюються поліпи. Якщо ж набряк не спадатиме, то виникне поліпоз. Множинні поліпи заповнять всю порожнину носа і почнуть виходити назовні. Носова перегородка буде деформуватися.
Ускладнення
Якщо гострий або хронічний етмоїдит не лікувати, то гнійні маси можуть поширитися на сусідні органи. Розвиваються ускладнення, небезпечні не тільки для здоров’я, але і для життя людини. Найбільш часто виникають такі проблеми:
- ускладнення на очі – флегмона очниці, ретробульбарний абсцес, емпієма;
- руйнується гратчастий лабіринт;
- запальний процес переходить на внутрішньочерепні райони. Це найбільш небезпечний стан, так як може розвинутися абсцес мозку, розлитий гнійний менінгіт, арахноїдит.
Більш того, хронічний етмоїдит самостійно виявити практично неможливо. Тому зволікати не можна! При перших ознаках захворювання необхідно відразу ж відвідати кваліфікованого фахівця. «Залікованих» або не вилікуваний повністю запальний процес може призвести до незворотних наслідків.
Діагностика
Найбільш інформативним методом для оцінки стану пазух гратчастої кістки при гаймороетмоїдиті є комп’ютерна томографія. У медичних установах також часто використовують магніторезонансну терапію.
Цей метод має свої переваги – високу роздільну здатність і інформативність. З його допомогою можна діагностувати синусити, викликані грибками.
МРТ – це метод вибору для діагностики захворювання у дітей, так як при його проведенні не використовують іонізуючі радіовипромінювання.
Для діагностики етмоїдального синуситу у дорослих використовують рентгенографічні дослідження. На знімку буде видно затемнення осередків гратчастої кістки.
Інструментальні методи обстеження:
- Ендоскопічний огляд. Здійснюється за допомогою зонда з оптичною системою.
- Риноскопія. Порожнина носа оглядається за допомогою розширювача і носоглоточного дзеркала.
Лікування гострого етмоїдального синуситу
Гострий етмоїдит необхідно лікувати медичними препаратами. Терапевтичні заходи будуть спрямовані, в першу чергу, на зменшення набряклості слизової оболонки осередків гратчастої кістки.
Найбільш ефективний метод лікування – ЯМИК синус-катетер. За допомогою такого катетера фахівці видаляють з уражених осередків гній, вводять в них лікарські речовини, які пригнічують діяльність бактерій і вірусів, тим самим усуваючи запалення.
З бактеріальною інфекцією найкраще справляються антибіотики широкого спектру дії – Амоксицилін, Ціпромед, Аугментин, Сумамед, Клацид. Також показаний прийом протизапальних препаратів, таких як Ебастін, Хлоропирамин. Закладеність носа усувають за допомогою судинозвужувальних засобів. Найбільш ефективними є Нафазолін, Диметинден.
Лікування хронічного етмоїдального синуситу
Хронічний етмоїдит вилікувати складніше. Симптоми усувають за допомогою лікування комплексними препаратами – Полідекса, Биопарокс, ізофра. У складі цих коштів присутні відразу кілька активних речовин – антибіотик, анестетик, судинозвужувальний препарат.
Фізіотерапевтичні процедури також дають дуже хороший ефект:
- фонофорез гідрокортизону;
- електрофорез розчинами димедролу і хлориду кальцію;
- УВЧ на пазухи гратчастої кістки;
- носову порожнину обробляють гелій-неоновим лазером.
Хірургічна операція
Оперативне втручання при цьому захворюванні показано тільки тоді, коли виникають ускладнення, викликані швидким поширенням запального процесу на кісткову тканину і окістя. Осередки гратчастої кістки розкривають з зовнішнього доступу. Операція проводиться під наркозом.
Перше, що необхідно хірурга – це забезпечити повноцінний доступ до гратчастої кістки. Для цього він розширює ніздрю. Після чого осередки розкриваються. Всі уражені ділянки під час операції видаляються.
Народні методи лікування
Етмоїдальний синусит лікувати виключно народними засобами ні в якому разі не можна! Вони можуть служити у вигляді допоміжної терапії. Основне лікування – антибіотики, судинозвужувальні і протизапальні препарати.
Додатково можна промивати носові пазухи відваром шавлії, ромашки або міцної заварки чорного чаю. Також можна промивати пазухи підігрітим розчином багна або зніту.
Лікування етмоїдиту необхідно проводити тільки під суворим контролем лікаря!
Етмоїдальний синусит у дітей
Це захворювання у дітей зустрічається в ізольованій формі. Уражаються синуси, так як саме вони найбільш розвинені з народження. Лікування етмоїдиту у новонароджених, дітей дошкільного та шкільного віку необхідно проводити тільки в умовах стаціонару!
У дітей всі симптоми виражені більш яскраво. Ускладнює протікання захворювання висока температура – до 40 градусів. Поступово наростають інтоксикаційні явища – блювота і нудота.
Око, розташоване на стороні запалення, повністю закривається, а очне яблуко переміщається вниз і трохи в сторону. Якщо не надати пацієнту кваліфіковану допомогу, то ускладнення можуть з’явитися вже на третю добу через прорив гною. Якщо дитина не отримає адекватного лікування, то на п’яту добу розвиваються орбітальні і внутрішньочерепні ускладнення, сепсис.
Лікування етмоїдиту у дітей проводиться тільки в стаціонарі. В першу чергу необхідно провести активну антибактеріальну терапію. Препарати вводяться внутрішньовенно. Видалення гною з пазух можуть проводити за допомогою електровідсмоктувача. Також призначають судинозвужувальні препарати. Важливо вчасно збити температуру. З цією метою дитині призначають Ібупрофен або Парацетамол.
На стадії одужання призначають фізіотерапію – ультразвук, УВЧ, СВЧ, гелій-неоновий лазер, магніт. Дітей спостерігають в клініці до повного їх одужання.
Профілактика
Оскільки етмоїдальний синусит викликається різноманітними мікроорганізмами, то специфічних заходів його профілактики просто не існує.
Щоб не дати розвиватися даному патологічному процесу, необхідно попереджати розвиток захворювань, які можуть послужити причиною його виникнення.
Крім цього, показано приймати вітамінні комплекси для зміцнення імунної системи в холодну пору року.
Для того щоб захворювання не розвивалося у дітей, потрібно зміцнювати їх імунну систему з народження. З цією метою можна використовувати вітамінні препарати (за віком), давати фрукти, збагачені вітаміном С, проводити загартовування.
Етмоїдит
Гострі респіраторні вірусні захворювання, простуда і риніт (нежить) часто супроводжуються запаленнями навколоносових пазух (синусів). Їх існує кілька. Загальною назвою їх запалення називають синуситом. Але запалення кожної окремої пазухи носить свою унікальну назву. У даній статті розглянемо етмоїдит.
Що це таке – етмоїдит (етмоідальний синусит)? Це запалення однієї з підрядних (навколоносових) пазух, а точніше, осередків гратчастої кістки. Найчастіше є вторинним захворюванням, яке розвивається на тлі запалення верхніх дихальних шляхів. Займає 5 місце за поширеністю хвороб, які лікуються антибіотиками.
За формою перебігу буває:
- Гострим – яскраве і раптовий прояв. Найчастіше спостерігається у дітей і підлітків.
- Хронічним – наслідок анатомічної патології або недолікованого гострого етмоїдиту.
Розрізняють такі види етмоїдитів:
- Спільно з іншими відділами:
- Гаймороетмоїдит – запалення гратчастої кістки з гайморовими пазухами.
- Фронтоетмоїдит – поразка лобової пазухи разом з гратчастою кісткою.
- Ріноетмоїдит – запалення гратчастої кістки спільно зі слизовою оболонкою порожнини носа.
- Сфеноетмоїдит – запалення гратчастого лабіринту з клиноподібною пазухою.
- За характером запалення:
- Катаральний.
- Поліпозний.
- Набряково-катаральний.
- Гнійний.
- Правобічний.
- Лівобічний.
- Двосторонній.
Причини етмоїдиту є наступні фактори:
- Проникнення інфекції в носову пазуху.
- Ускладнення інших хвороб: кору, менінгіту, фронтіта, скарлатини, риніту, грипу, енцефаліту, гаймориту.
- Поширення інфекції від інших органів через кров, наприклад, при тонзиліті.
- Зниження імунітету.
- Анатомічні патології.
- Травми носової перегородки і особи.
- Алергічна схильність.
Симптоми і ознаки етмоїдиту осередків гратчастої кістки
Виділяють такі симптоми і ознаки етмоїдиту осередків гратчастої кістки:
- Біль. Локалізується в переніссі і лобно-очноямковій зоні. Супроводжується головними болями, високою температурою, світлобоязню, порушенням зору. У хронічній формі спостерігається безсоння, стомлюваність очей і набряклість.
- Почуття розпирання в носовій порожнині через виникнення гною і набряку осередків. Закладеність носа.
- Утруднене дихання носом через набрякання слизової оболонки. У дітей можливе повна відсутність носового дихання.
- Виділення з носа, які характеризують ексудат, що накопичився в запалених осередках. Бувають слизовими, гнійними або кров’яними. Спочатку є мізерними, а потім стають рясними.
- Часткова або повна відсутність нюху.
Дані симптоми характерні як для гострої, так і хронічної форм. Наступні ознаки проявляються яскраво лише при гострій формі етмоїдиту, а при хронічній – є слабкими і невираженими:
- Підвищена температура.
- Відрижка (у дітей) і блювота.
- Нездужання.
- Втрата апетиту.
- Нейротоксикоз.
- Слабкість.
- Кишкові розлади: як при коліті або проктиті спостерігається порушення стільця.
- Ниркова недостатність.
- Сльозоточивість.
- Опухлість століття, які злегка або повністю закриті. Виникає в результаті руйнування частини гратчастої кістки і проникнення ексудату в тканину очниці. Тут спостерігається відхилення, випинання очного яблука, зниження зору і біль при рухах оком.
- Шкіра гаряча і волога.
Під час ремісій при хронічному етмоїдиті симптоматика посилюється лише в інтоксикації (слабкість, температура, зниження працездатності, головний біль).
Етмоїдит у дітей
Етмоїдит часто зустрічається у дітей (частіше, ніж у дорослих). Це пов’язано з анатомічною будовою та низькою опірністю організму. Розвивається він часто на тлі простудних захворювань взимку, коли діти передають інфекцію один одному. Може проявлятися як у новонароджених, так і у дітей молодшого шкільного віку, а особливо у підлітків.
Етмоїдит у дорослих
Етмоїдит зустрічається і у дорослих, часто взимку, коли хворіють на простудні захворювання і не займаються їх лікуванням. Наявність хронічних хвороб також провокує перенесення інфекції до осередків гратчастої кістки.
Діагностика
Діагностика етмоїдитів полягає в загальному огляді на основі скарг хворого, за якими вже видно деякі прояви хвороби, а також у проведенні лабораторних та інструментальних процедур:
- Риноскопія.
- Аналіз крові.
- Рентгенограма носових пазух.
- Ендоскопічне дослідження.
- КТ і МРТ.
- Виняток дакриоцистита, периостита кісток носа, остеоміеліта верхньої щелепи.
Лікування
Лікування етмоїдитів полягає в проходженні медикаментозних і фізіотерапевтичних процедур. Чим лікувати запалення осередків гратчастої області носа? ЛОР-лікар прописує наступний курс ліків:
- Антибіотики та противірусні препарати.
- Імуностимулюючі препарати. Імуномодулятори.
- Судинозвужувальні препарати.
- Жарознижуючі медикаменти.
- Антигістамінні препарати.
- Нестероїдні протизапальні препарати.
- Знеболюючі препарати.
- Галазолін.
- Ксімелін.
- Оксиметазолін.
- Амоксицилін.
- Аугментин.
- Цефотаксим.
- Біопарокс.
- Цефтриаксон.
- Ринофлуимуцил.
- Парацетамол.
- Аква Маріс.
- Сінуфорте.
У домашніх умовах хворий повинен дотримуватися правил:
- Підвищувати імунітет.
- Провітрювати приміщення і зволожувати повітря.
- Дотримуватися дієти:
- Пити багато рідини.
- Вживати овочі, фрукти, молочні продукти, горіхи, м’ясо, крупи, бобові продукти.
- Виключити алкоголь, жирне, смажене, що викликають алергію продукти.
- Використовувати відвари з трав, ягід і фруктів.
Як фізіопроцедур і хірургічного втручання використовуються:
- Синус-катетер «ЯМИК» для промивання осередків антибіотиками.
- Інші види промивання.
- Електрофорез з антибіотиками.
- УВЧ.
- Фонофорез з гідрокортизоном.
- Гелій-неоновий лазер.
- Ендоскопічне усунення ексудату.
- Септопластика.
- Резекція.
- Поліпотомія.
