Дихальна недостатність: невідкладна допомога при гострій формі, симптоми, лікування, ступеня
Гостра дихальна недостатність – вкрай небезпечний стан, який супроводжується різким зниженням рівня кисню в крові.
Подібна патологія може виникати з різних причин, але незалежно від механізму розвитку вона являє собою серйозну загрозу для життя людини.
Саме тому кожному читачеві корисно дізнатися про те, що ж являє собою такий стан. Якими симптомами воно супроводжується? Які правила першої допомоги?
Що являє собою дихальна недостатність?
Гостра дихальна недостатність являє собою патологічний синдром, який супроводжує зміна нормального газового складу крові. У пацієнтів в подібному стані спостерігається зниження рівня кисню з одночасним зростанням кількості вуглекислого газу в крові. Про наявність дихальної недостатності говорять в тому випадку, якщо парціальний тиск кисню нижче 50 мм рт. ст. При цьому парціальний тиск вуглекислого газу, як правило, становить вище 45 – 50 мм рт. ст.
Насправді подібний синдром характерний для безлічі захворювань дихальної, серцево-судинної і нервової систем. Розвивається гіпоксія (кисневе голодування) найбільш небезпечна для головного мозку і серцевого м’яза – саме ці органи страждають в першу чергу.
Основні механізми виникнення дихальної недостатності
На сьогоднішній день існує кілька систем класифікації подібного стану. В основі однієї з них лежить механізм розвитку. Якщо брати до уваги саме цей критерій, то синдром дихальної недостатності може бути двох типів:
- Дихальна недостатність першого типу (легенева, паренхіматозна, Гіпоксеміческая) супроводжується зниженням рівня кисню і парціального тиску в артеріальній крові. Дана форма патології важко піддається лікуванню за допомогою кисневої. Найчастіше подібний стан розвивається на тлі кардіогенного набряку легень, важкої форми пневмонії або респіраторного дистрес-синдрому.
- Дихальна недостатність другого типу (вентиляційна, гиперкапническая) супроводжується значним підвищенням рівня і парціального тиску вуглекислого газу в крові. Природно, спостерігається зниження рівня кисню, але це явище легко усувається за допомогою кисневої терапії. Як правило, така форма недостатності розвивається на тлі слабкості дихальних м’язів, а також при порушенні роботи дихального центру або наявності механічних дефектів грудної клітини.
Класифікація дихальної недостатності за причинами виникнення
Природно, багато людей цікавляться причинами розвитку такого небезпечного стану. І відразу ж варто відзначити, що багато захворювань органів дихання (і не тільки) можуть привести до подібного результату. Залежно від причини виникнення недостатність дихальної системи прийнято розділяти на такі групи:
- Обструктивна форма недостатності пов’язана в першу чергу з ускладненням проходження повітря по дихальних шляхах. Подібний стан виникає при таких захворюваннях, як запалення бронхів, потрапляння в повітроносні шляхи сторонніх речовин, а також патологічне звуження трахеї, спазм або здавлювання бронхів, наявність пухлини.
- Є й інші захворювання органів дихання, які призводять до недостатності. Наприклад, рестриктивний тип даного стану виникає на тлі обмеження здатності тканин легенів до розширення і спадання – у пацієнтів значно обмежена глибина вдиху. Розвивається недостатність при пневмотораксі, ексудативному плевриті, а також наявності спайок в плевральній порожнині, пневмосклерозі, кифосколиозе, обмеження рухливості ребер.
- Відповідно, змішана (комбінована) недостатність поєднує в собі обидва фактори (зміна легеневих тканин і утруднення потоку повітря). Найчастіше даний стан розвивається на тлі хронічних серцево-легеневих захворювань.
- Природно, є й інші причини. Дихальна недостатність гемодинамического типу пов’язана з порушенням нормальної циркуляції крові. Наприклад, подібне явище спостерігається при тромбоемболіях і деяких вадах серця.
- Існує і дифузна форма недостатності, яка пов’язана зі значним потовщенням капілярно-альвеолярної стінки. При цьому порушується проникнення газів крізь тканини.
Ступеня тяжкості дихальної недостатності
Від тяжкості стану залежить і вираженість симптомів, якими супроводжується дихальна недостатність. Ступеня тяжкості в даному випадку виглядають наступним чином:
- Перша або незначна ступінь недостатності супроводжується задишкою, яка, втім, виникає лише при значних фізичних навантаженнях. У стані спокою пульс пацієнта становить близько 80 ударів в хвилину. Ціаноз на цьому етапі або відсутній зовсім, або слабо виражений.
- Друга або помірна ступінь недостатності супроводжується появою задишки вже при звичайному рівні фізичної активності (наприклад, при ходьбі). Чітко можна побачити зміна кольору шкірних покривів. Пацієнт скаржиться на постійне збільшення частоти серцевих скорочень.
- На третій, вираженому ступені дихальної недостатності задишка з’являється навіть у стані спокою. При цьому пульс у пацієнта різко частішає, ціаноз виражений.
У будь-якому випадку варто розуміти, що незалежно від ступеня тяжкості подібний стан вимагає кваліфікованої медичної допомоги.
Особливості та причини виникнення гострої дихальної недостатності у дітей
На жаль, дихальна недостатність у дітей в сучасній медицині не вважається рідкістю, так як подібний стан розвивається при різних патологіях. Більш того, деякі анатомічні та фізіологічні особливості дитячого організму підвищують ймовірність появи подібної проблеми.
Наприклад, ні для кого не секрет, що у деяких малюків дихальні м’язи розвинені дуже слабо, що призводить до порушення вентиляції легень.
Крім того, дихальна недостатність у дітей може бути пов’язана з вузькими дихальними шляхами, фізіологічним тахіпное, а також меншою активністю сурфактанту.
У цьому віці недостатня робота дихальної системи найбільш небезпечна, адже організм малюка тільки починає розвиватися, і нормальний газовий баланс крові для тканин і органів вкрай важливий.
Основні симптоми гострої дихальної недостатності
Відразу ж варто сказати, що клінічна картина і інтенсивність симптомів безпосередньо залежать від типу недостатності і тяжкості стану пацієнта. Безумовно, є кілька основних ознак, на які обов’язково варто звернути увагу.
Першим симптомом в даному випадку є задишка. Труднощі з диханням можуть з’являтися як при фізичних навантаженнях, так і в стані спокою. Через подібні труднощів кількість дихальних рухів значно частішає. Як правило, спостерігається і ціаноз. Спочатку шкіра людини блідне, після чого набуває характерного синюшного відтінку, що пов’язано з дефіцитом кисню.
Гостра дихальна недостатність першого типу супроводжується різким зниженням кількості кисню, що призводить до порушення нормальної гемодинаміки, а також вираженої тахікардії, помірного зниження артеріального тиску. У деяких випадках спостерігається порушення свідомості, наприклад людина не може відтворити в пам’яті недавні події.
А ось при гіперкапнії (недостатність по другому типу) поряд з тахікардією з’являються головні болі, нудота, порушення сну. Різке підвищення рівня вуглекислого газу може привести до розвитку коматозного стану. У деяких випадках спостерігається посилення мозкового кровообігу, різке підвищення внутрішньочерепного тиску, а іноді і набряк мозку.
Сучасні методи діагностики
Гостра дихальна недостатність вимагає правильної діагностики, яка допомагає визначити ступінь тяжкості подібного стану і виявити причини його появи. Для початку лікар повинен оглянути пацієнта, виміряти тиск, визначити наявність ціанозу, підрахувати кількість дихальних рухів і т.д. Надалі потрібно лабораторний аналіз газового складу крові.
Після того як пацієнтові буде надана перша допомога, проводяться додаткові дослідження. Зокрема, лікаря обов’язково потрібно вивчити функції зовнішнього дихання – проводяться такі тести, як пікфлоуметрія, спірометрія та інші функціональні проби. Рентгенографія дозволяє виявити ураження грудної клітини, бронхів, легеневої тканини, судин і т.д.
У лікарів з м Берлін паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …
Гостра дихальна недостатність: невідкладна допомога
Нерідко подібний стан розвивається несподівано і дуже швидко. Саме тому важливо знати про те, як виглядає долікарська допомога при дихальної недостатності. В першу чергу потрібно надати тілу хворого правильне положення – з цією метою лікарі рекомендують укласти людину на рівну поверхню (підлогу), бажано на бік. Крім того, потрібно відкинути голову пацієнта назад і постаратися висунути нижню щелепу вперед – це допоможе попередити западання язика і перекриття дихальних шляхів. Природно, викличте бригаду швидкої допомоги, так як подальше лікування можливо лише в умовах стаціонару.
Є й деякі інші заходи, яких іноді вимагає гостра дихальна недостатність. Невідкладна допомога може також включати в себе очищення ротової порожнини і глотки від слизу і сторонніх речовин (якщо у вас є така можливість). При зупинці дихальних рухів доцільно провести штучне дихання «рот в ніс» або «рот в рот».
Хронічна форма дихальної недостатності
Безумовно, дана форма патології також є досить поширеною. Хронічна дихальна недостатність, як правило, розвивається роками на тлі тих чи інших захворювань. Наприклад, причиною можуть бути хронічні або гострі бронхолегеневі хвороби.
Недостатність може бути результатом ураження центральної нервової системи, легеневих васкулітів, а також уражень периферичних м’язів і нервів. До факторів ризику можна віднести і деякі серцево-судинні хвороби, включаючи гіпертензію малого кола кровообігу.
Іноді хронічна форма виникає після неправильно проведеного або незавершеного лікування гострої недостатності.
Протягом досить тривалого часу єдиним симптомом подібного стану може бути задишка, яка виникає при фізичному навантаженні. У міру прогресування патології ознаки стають більш яскравими – виникає блідість, а потім і ціаноз шкіри, спостерігаються часті захворювання дихальної системи, пацієнти скаржаться на постійну слабкість і втому.
Що ж стосується лікування, то воно залежить від причини розвитку хронічної недостатності. Наприклад, пацієнтам рекомендують пройти терапію тих чи інших хвороб дихальної системи, призначають препарати для корекції роботи серцево-судинної системи і т.д.
Крім цього потрібно відновити нормальний газовий баланс крові – з цією метою застосовується оксигенотерапія, спеціальні препарати, що стимулюють подих, а також дихальні вправи, спеціальну гімнастику, санаторно-курортне лікування тощо
Сучасні методи лікування
Синдром дихальної недостатності при відсутності терапії рано чи пізно призведе до летального результату. Саме тому ні в якому разі не варто відмовлятися від лікарських призначень або ігнорувати рекомендації фахівця.
Лікування дихальної недостатності переслідує дві мети:
- В першу чергу необхідно відновити і підтримати нормальну вентиляцію крові і нормалізувати газовий склад крові.
- Крім того, вкрай важливо виявити первинну причину розвитку недостатності і усунути її (наприклад, призначити відповідну терапію при пневмонії, плевриті і т.д.).
Техніка відновлення вентиляції та оксигенації крові залежить від стану пацієнта. Спочатку проводиться оксигенотерапія. Якщо людина може дихати самостійно, то додаткова кількість кисню подається через маску або носовий катетер. Якщо пацієнт знаходиться в коматозному стані, то лікар проводить интубацию, після чого підключає апарат штучного дихання.
Подальше лікування безпосередньо залежить від причини розвитку недостатності. Наприклад, при наявності інфекцій показана антибактеріальна терапія. Для того щоб поліпшити дренажну функцію бронхів, використовуються муколітичні та бронхолитические препарати. Крім того, терапія може включати в себе масаж грудної клітини, лікувальну фізкультуру, ультразвукові інгаляції та інші процедури.
Які ускладнення можливі?
Варто ще раз підкреслити, що гостра дихальна недостатність являє собою реальну загрозу для життя людини. При відсутності своєчасної медичної допомоги висока ймовірність летального результату.
Крім того, є й інші небезпечні ускладнення. Зокрема, при дефіциті кисню страждає в першу чергу центральна нервова система. Пошкодження мозку згодом можуть привести до поступового згасання свідомості аж до коматозного стану.
Нерідко на тлі дихальної недостатності розвивається і так звана поліорганна недостатність, яка характеризується порушенням роботи кишечника, нирок, печінки, появою шлункових і кишкових кровотеч.
Не менш небезпечною є і хронічна недостатність, яка в першу чергу позначається на роботі серцево-судинної системи. Адже при подібному стані серцевий м’яз не отримує достатньої кількості кисню – є ризик розвитку правошлуночкової серцевої недостатності, гіпертрофії частин міокарда і т.д.
Саме тому ні в якому разі не варто ігнорувати симптоми. Більш того, вкрай важливо знати про основні симптоми такого небезпечного стану, а також про те, як виглядає перша допомога при гострій дихальній недостатності – правильні дії можуть врятувати життя людині.
Гостра дихальна недостатність: невідкладна допомога
Гостра дихальна недостатність (ОДН) – це гостре загрозливе життя стан, коли навіть сильна напруга всіх органів і систем не приводить до достатнього постачання всіх тканин киснем. Цей стан вважається небезпечним для життя і може швидко привести до смертельного результату.
Найпершими ознаками ОДН є ціаноз шкірних покривів і слизових, задуха, порушення роботи серця, відчуття нестачі повітря і підвищеної збудження. У міру розвитку патології свідомість хворого порушується, з’являються судоми, в результаті він впадає в коматозний стан.
Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності полягає в усунення причини, яка викликала цей стан. Може бути застосована оксигенотерапія, а також штучна вентиляція легенів.
причини
Гостра дихальна недостатність може бути спровокована різними причинами. Такий стан виникає на тлі деяких системних захворювань або різкого порушення роботу важливих органів і систем. Найчастішими причинами дихальної недостатності є:
- Хвороби паренхіми легких, при яких значна частина легеневої тканини вимикається з процесу загальної вентиляції.
- Сильний набряк легенів різної етіології.
- Тривалі напади бронхіальної астми.
- Пневмоторакс.
- Значне звуження дихальних шляхів. Це може виникнути через потрапляння стороннього тіла в органи носоглотки, набряку гортані або механічного здавлювання трахеї.
- Перелом ребер, особливо якщо вони зачіпають тканини легені.
- Патології, які протікають з порушенням роботи мускулатури дихальних органів. Це відбувається при найсильніших отруєннях, правці і полиомиелите. Нерідко такий стан зустрічається у епілептиків.
- Втрата свідомості, яка виникла через передозування лікарських препаратів.
- Крововиливи в мозок.
Гостра дихальна недостатність у дорослих і дітей може розвинутися через порушення нормального обміну газів при запаленні легенів, ателектазі і плевриті.
Є велика ймовірність розвитку цього патології при сильно порушеною гемодинаміці. Іноді зустрічаються змішані типи кисневої недостатності. У певних випадках виникає нервово-м’язова форма ОДН.
Це виникає при ураженні спинного мозку, деяких м’язів або ж нервових клітин.
Дихальна недостатність часто буває при черепно-мозкових травмах, а також в коматозному стані.
симптоматика
Хворий дихає дуже шумно. Дихання як би стогнуть, ритм його сильно порушений. У подих залучаються додаткові м’язи. При вдиху сильно напружені м’язи шиї і помітно втягуються міжреберні ділянки.
У людини з ОДН помітно порушення роботи серця і сильно підвищений артеріальний тиск. У міру прогресування кисневого голодування виникають судоми, пригнічується робота центральної нервової системи і в більшості випадків починається неконтрольоване сечовипускання.
Якщо кисневе голодування пов’язане з різними порушеннями в маленькому колі кровообігу, то виникає набряк легенів. При прослуховуванні грудини лікар зазначає хрипи дрібнопухирцевих і среднепузирчатие типу. У людей з гострою дихальною недостатністю завжди частішає пульс, з’являється задишка і ціаноз шкіри. При кашлі з ротової порожнини виділяється піниста рідина, рожевого кольору.
- Помірна ступінь. У хворого з’являються скарги на недостатність кисню, він неспокійний і знаходиться в стані якоїсь ейфорії. Шкіра з синюватим відтінком, на дотик липка, що пояснюється виділенням холодного поту. Якщо дихальний центр не пригнічений, то частота дихання за хвилину близько 30. Робота серця порушена. Що проявляється тахікардією і гіпертензією. При кисневої недостатності 1 стадії прогноз хороший, але тільки при своєчасному лікуванні.
- Значна ступінь. Людина занадто збуджений, можуть спостерігатися марення або галюцинації. Синюшність шкірних покривів добре виражена. Частота дихання близько 40 за хвилину. Рясно виділяється холодний піт, тому шкіра на дотик волога і липка. Частішає серцевий ритм, може бути до 140 ударів за хвилину. Артеріальна гіпертензія стрімко зростає. При терміновому проведенні реаніматологіческіх заходів хворого вдається врятувати.
- Гранична ступінь. Людина знаходиться в тяжкому коматозному стані. Це може супроводжуватися сильними судомами. Шкіра синіє плямами, зіниці сильно розширені. Дихання поверхневе і сильно прискорене, в основному становить 40 в хвилину. У деяких випадках дихання навпаки сповільнюється до 10 в хвилину. Пульс у пацієнта аритмічний і частий. Промацати його дуже важко. Тиск сильно знижений. Без надання медичної допомоги такі люди швидко вмирають.
При перших ознаках гострої дихальної недостатності хворому в терміново надають допомогу. Невідкладна допомога залежить від форми патології і загального стану хворого.
Діти важче переносять гостру дихальну недостатність, ніж дорослі. Це пояснюється невеликою масою тіла і ще не сформованими остаточно органами.
Екстренна допомога
До того часу, поки не буде з’ясована точна причина такого стану, хворому заборонено вводити седативні, снодійні і нейролептичні препарати. Крім того не варто вдаватися і до будь-яких наркотичних засобів. Такому хворому потрібна екстрена допомога медиків, тому виклик бригади швидкої допомоги відкладати не можна. Людини з гострою дихальною недостатністю поміщають у відділення інтенсивної терапії або ж у відділення реанімації.
До приїзду лікарів хворого зручно укладають, при цьому верхню частину тулуба потрібно трохи підняти, підклавши подушки. У такому положенні дихання значно полегшується. Вся утрудняє одяг повинен бути знята. Рекомендується прибрати краватку, розстебнути ґудзики або блискавки.
Якщо в ротовій порожнині хворого є знімні зубні протези, їх відразу прибирають. Годувати і напувати людини в такому стані строго заборонено. Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря в кімнату, де знаходиться людина з кисневою недостатністю. Для цього можна відкрити вікна і двері, але потрібно стежити, щоб хворий не лежав на протязі.
Якщо причиною гострої дихальної недостатності стала травма грудної клітини, то хворий може загинути не тільки від нестачі кисню, а й від больового шоку.
У цьому випадку обов’язково проводять знеболення. Людині вводять Трамадол і Метамізол натрію. Ін’єкції можна робити як внутрішньом’язово, так і внутрішньовенно.
Якщо є можливість, то хворому дають дихати чистим киснем через маску.
При наданні першої допомоги людині з дихальною недостатністю дуже важливо відновити нормальну прохідність дихальних шляхів. Для цього спринцовкой відсмоктують слиз, а також видаляють сторонні предмети з носа і глотки.
Алгоритм першої допомоги
Невідкладну допомогу при гострій дихальній недостатності надають в кілька послідовних етапів. При наданні екстреної допомоги хворому слід дотримуватися такого алгоритму:
- Відновлюють прохідність дихальних шляхів. Забирають слиз спринцовкой і знімають здавлюючу одяг.
- Проводять заходи спрямовані на активізацію вентиляції і газового обміну.
- Проводять боротьбу з серцево-судинною недостатністю і намагаються поліпшити гемодинаміку.
За свідченнями може бути проведена інтубація трахеї. Після цього проводять регулярне відсмоктування слизу з бронхів і трахеї. Коли інтубація неможлива, то проводять трахеостомию. Щоб поліпшити легеневий газообмін і вентиляцію всіх дихальних органів, роблять оксигенації і штучну вентиляцію легенів.
У хворого постійно контролюють життєво важливі показники – тиск, пульс, роботу серця і дихання.
Якщо спостерігаються симптоми серцевої недостатності, хворому вводять серцеві препарати. Це може бути Дигоксин або Коргликон. У цьому випадку також показані діуретики і аналептики. За свідченнями лікаря можуть застосовуватися лікарські препарати, які нормалізують тиск і знеболюючі препарати.
Хворих транспортують з трохи піднятою головною частиною носилок. При необхідності в машині швидкої допомоги проводять штучну вентиляцію легенів.
Люди з гострою дихальною недостатністю проходять лікування у відділенні інтенсивної терапії або в реанімаційному блоці пульмонології.
Такі хворі перебувають під постійним наглядом медпрацівників, при найменших ознаках погіршення стану проводяться реанімаційні заходи.
На відновлення хворого після ОДН відводиться більше місяця. Ще деякий час хворі перебувають на обліку лікаря.
Перша допомога при гострій дихальній недостатності
Коли у людини є гостра дихальна недостатність, то органи не можуть отримувати достатньо кисню для нормального функціонування. Гостра киснева недостатність тканин може розвинутися, якщо легені не можуть самостійно усунути вуглекислий газ з крові. Це одна з надзвичайних ситуацій, яка виникає на тлі порушення зовнішнього дихання. Основними причинами такого ускладнення є різні механічні перешкоди, які погіршують подих, алергічний або запальний набряк, спазми в бронхах і глотці. Так як цей процес перешкоджає нормальному диханню, необхідно знати правила першої невідкладної допомоги для збереження здоров’я і життя людини.
Що таке гостра дихальна недостатність?
Дихальна недостатність є станом, при якому газообмін у легенях порушений, що призводить до низького рівня кисню крові і високому рівню вуглекислого газу. Існує два типи респіраторної недостатності.
У першому випадку кисню, який надходить в легені для доставки до іншої частини тіла, недостатньо. Це може привести до подальших проблем, тому як серце, мозок і інші органи потребують достатньої кількості багатою киснем крові.
Це називається гипоксемической респіраторної недостатністю, оскільки дихальна недостатність викликана низьким рівнем кисню в крові.
Іншим типом є гиперкапническая респіраторна недостатність, яка виникає в результаті високого рівня вуглекислого газу в крові. Обидва типи можуть бути присутніми одночасно.
Щоб зрозуміти процес дихання, слід знати як відбувається газообмін. Повітря спочатку надходить через ніс або рот в трахею, потім проходить бронхи, бронхіоли і потрапляє в альвеоли, повітряні мішки, де відбувається газообмін. Капіляри проходять через стінки альвеол.
Саме тут кисень ефективно пропускається через стінки альвеол і потрапляє в кров, одночасно переміщаючи вуглекислий газ з крові в повітряні мішечки. Якщо виникає гостра дихальна недостатність, то кисень не надходить в організм в достатній кількості.
Відповідно, самопочуття погіршується, органи і мозок не отримують кисню, наслідки виявляються відразу ж після початку нападу. Якщо вчасно його не зупинити, то людина швидше за все помре.
Симптоми дихальної недостатності
Гостра респіраторна недостатність може виникнути при різних патологічних станах в організмі.
Будь-яка форма травми, яка компрометує дихальні шляхи, може істотно вплинути на газовий склад крові. Дихальна недостатність залежить від кількості двоокису вуглецю і кисню, присутнього в крові.
Якщо рівень двоокису вуглецю підвищений, а рівень кисню крові знижений, можуть виникнути такі симптоми:
- задишка;
- синюшність кінчиків пальців, кінчика носа, губ;
- підвищена тривожність;
- сплутаність свідомості;
- сонливість;
- збільшення частоти серцевих скорочень;
- зміна ритму дихання;
- екстрасистолія або аритмія;
- рясне потовиділення.
Причини гострої дихальної недостатності
Однією з найбільш поширених причин порушення дихання є закриття просвіту респіраторного тракту після блювоти, кровотечі або потрапляння дрібних сторонніх предметів. Випадки гострої дихальної недостатності можуть бути в медицині. Наприклад, в стоматології, практикуючі лікарі часто стикаються з такими формами недостатності, як СТЕНОТИЧНИМ або обструктивна. СТЕНОТИЧНИМ асфіксія є результатом алергічного набряку. Обструктивна асфіксія може бути викликана проникненням в дихальні шляхи різних використовуваних при лікуванні об’єктів, таких як зуб, марлеві губки або сліпочні матеріали. Від цього людина починає задихатися і знову ж таки, кисень в достатній кількості не потрапляє в організм.
У разі гострої асфіксії подих пацієнта стає частим з подальшою зупинкою. У пацієнта можуть бути судоми, тахікардія. На тлі асфіксії шкіра пацієнта стає сірою, пульс слабкого наповнення, порушується свідомість.
Важливо, щоб медичний персонал діяв негайно і точно, якщо це сталося в лікарні, якщо немає – потрібно надати першу медичну допомогу, щоб людина вижила до приїзду бригади СП. Небезпека полягає в тому, що часу на роздуми немає. Відсутність кисню починає руйнувати клітини.
У будь-який момент може відмовити або мозок, або один з життєво важливих органів, а втрата свідомості лише погіршить ситуацію.
Існують і інші різні причини гострої респіраторної недостатності, з якими слід ознайомитися. Найголовнішим фактором здоров’я будь-якої людини є його спосіб життя. Так як медичне втручання вкрай рідко призводить до утрудненого дихання і напади задухи. Причини розвитку цього стану слід шукати саме в своєму звичному укладі.
Крім того, якщо напад починається через оперативного втручання лікаря, то медики швидко зорієнтуються і нададуть необхідну допомогу. Що стосується інших ситуацій, то ніхто не гарантує, що біля неї буде людина з медичною освітою.
Тому самі медики радять уникати факторів, які є потенційно можливою причиною гострої дихальної недостатності.
Основні причини:
- медичне втручання в носоглотку або ротову порожнину;
- травми;
- гострий респіраторний дистрес-синдром;
- хімічна інгаляція;
- зловживання алкоголем;
- інсульт;
- інфекція.
Будь-яка форма травми, яка компрометує дихальні шляхи, може істотно вплинути на кількість кисню в крові. Намагайтеся не травмувати своє тіло.
Гострий респіраторний дистрес-синдром – це серйозна хвороба, яка виникає на тлі запального процесу в легенях, що визначається порушенням дифузії газів в альвеолах і низьким вмістом кисню в крові.
Також до приступу призводить так звана «хімічна інгаляція» – вдихання токсичних хімічних речовин, парів або диму, що може привести до гострої респіраторної недостатності.
Алкоголь чи зловживання наркотиками не остання причина нападу. Їх передозування може порушити роботу мозку і припинити здатність вдихати або видихати. Інсульт сам по собі викликає збої в організмі, страждає не тільки головний мозок і серце, але і дихальна система. Інфекція – це найпоширеніша причина респіраторного дистрес-синдрому.
Перша медична допомога при гострій дихальній недостатності
Метою лікування і профілактики дихальної недостатності є насичення киснем і зниження рівня вуглекислого газу в організмі. Лікування нападу може включати в себе викорінення основних причин.
Якщо ви помітили у людини гостру дихальну недостатність, то необхідно зробити наступні кроки. По-перше, негайно звернутися за невідкладною медичною допомогою – дзвонити в швидку.
Потім, потерпілому потрібно надати першу допомогу.
Перевірте кровообіг, дихальні шляхи і дихання. Щоб подивитися пульс, прикладіть два пальця до шиї, щоб перевірити дихання, нахиліть свою щоку між носом і губами потерпілого і відчуйте подих. Слідкуйте за рухами грудної клітини.
Виконайте всі необхідні маніпуляції протягом 5-10 секунд. Якщо людина перестала дихати, зробіть штучне дихання. Відкривши рот, затисніть ніс і притисніть губи до рота потерпілого. Вдихніть. При необхідності повторіть маніпуляцію кілька разів.
Продовжуйте штучне дихання рот в рот до тих пір, поки не приїде медичний персонал.
Що стосується лікування в лікарні, то зазвичай воно засноване на повне усунення нападу. Лікар усуне дихальну недостатність за допомогою препаратів для поліпшення дихання.
Якщо людина може адекватно дихати самостійно, а гіпоксемія м’яка, кисень можна подавати зі спеціального балончика (портативний повітряний резервуар при необхідності завжди доступний).
У разі, якщо людина не може дихати самостійно, лікар вставить дихальну трубку в ніс або рот і «підключить» до апарату вентилятора для надання допомоги при диханні.
У будь-якому випадку в першу чергу необхідно усунути причину розвитку дихальної недостатності.
Стан хворого вимагає проведення екстрених заходів для відновлення прохідності повітряних шляхів.
Ізвозчікова Ніна Владиславівна
- Спеціальність: інфекціоніст, гастроентеролог, пульмонолог.
- Загальний стаж: 35 років.
- Освіта: 1975-1982, 1ММІ, сан-гіг, вища кваліфікація, лікар-інфекціоніст.
- Науковий ступінь: лікар вищої категорії, кандидат медичних наук.
- Підвищення кваліфікації:
- Інфекційні захворювання.
- Паразитарні захворювання.
- Невідкладні стани.
- ВІЛ.
Гостра дихальна недостатність
Гостра дихальна недостатність (ОДН) – патологічний синдром, що характеризується різким зниженням рівня оксигенації крові. Відноситься до жизнеугрожающим, критичним станам, здатним привести до летального результату. Ранніми ознаками гострої дихальної недостатності є: тахіпное, задуха, відчуття браку повітря, збудження, ціаноз. У міру прогресування гіпоксії розвивається порушення свідомості, судоми, гипоксическая кома. Факт наявності та ступінь тяжкості дихальних розладів визначається по газовому складу крові. Перша допомога полягає в ліквідації причини ОДН, проведенні оксигенотерапії, при необхідності – ШВЛ.
Гостра дихальна недостатність – синдром респіраторних розладів, що супроводжується артеріальною гипоксемией і гіперкапнією. Діагностичними критеріями гострої дихальної недостатності є показники парціального тиску кисню в крові (рО2) 50 мм рт. ст.
На відміну від хронічної дихальної недостатності, при ОДН компенсаторні механізми дихання навіть при максимальній напрузі не можуть підтримувати оптимальний для життєдіяльності газовий склад крові і швидко виснажуються, що супроводжується вираженими метаболічними порушеннями життєво важливих органів і розладами гемодинаміки.
Смерть від гострої дихальної недостатності може настати протягом декількох хвилин або годин, тому дане стан відноситься до числа ургентних.
Гостра дихальна недостатність
Етіологічні чинники гострої дихальної недостатності дуже різноманітні, тому зіткнутися з даними станом у своїй практичній діяльності можуть лікарі, що працюють у відділеннях реаніматології, пульмонології, травматології, кардіології, токсикології, інфекційних хвороб і т. Д. В залежності від провідних патогенетичних механізмів і безпосередніх причин виділяють первинну гостру дихальну недостатність центрогенно, нервово-м’язового, торако-діафрагмального і бронхо-легеневого походження.
В основі ОДН центрального генезу лежить пригнічення діяльності дихального центру, яке, в свою чергу, може бути викликано отруєннями (передозуванням наркотиками, транквілізаторами, барбітуратами, морфіном та ін. Лікарськими речовинами), ЧМТ, електротравми, набряком мозку, інсультом, здавленням відповідної області головного мозку пухлиною.
Порушення нервово-м’язової провідності призводить до паралічу дихальної мускулатури і може стати причиною гострої дихальної недостатності при ботулізмі, правці, поліомієліті, передозуванні м’язовихрелаксантів, міастенії.
Торако-діафрагмальна і париетальная ОДН пов’язані з обмеженням рухливості грудної клітки, легенів, плеври, діафрагми.
Гострі дихальні розлади можуть супроводжувати пневмоторакс, гемоторакс, ексудативний плеврит, травми грудної клітини, перелом ребер, порушення постави.
Найбільш велику патогенетичну групу становить бронхо-легенева гостра дихальна недостатність. ОДН по обструктивному типу розвивається внаслідок порушення прохідності дихальних шляхів на різному рівні.
Причиною обструкції можуть послужити чужорідні тіла трахеї і бронхів, ларингоспазм, астматичний статус, бронхіт з гіперсекрецією слизу, странгуляційна асфіксія та ін.
Рестриктивна ОДН виникає при патологічних процесах, що супроводжуються зниженням еластичності легеневої тканини (крупозноїпневмонії, гематомах, ателектазах легкого, утопленні, станах після обширних резекцій легенів і т. Д.).
Дифузна форма гострої дихальної недостатності обумовлена значним потовщенням альвеоло-капілярних мембран і внаслідок цього утрудненням дифузії кисню. Такий механізм дихальної недостатності більш характерний для хронічних захворювань легенів (пневмоконіози, пневмосклерозу, дифузного фиброзирующего альвеолита і т. Д.), Однак може розвиватися і гостро, наприклад, при респіраторному дистрес-синдромі або токсичних ураженнях.
Вторинна гостра дихальна недостатність виникає в зв’язку з ураженнями, прямо не зачіпають центральні і периферичні органи дихального апарату. Так, гострі дихальні розлади розвиваються при масивних кровотечах, анемії, гиповолемическом шоці, артеріальної гіпотонії, ТЕЛА, серцевої недостатності та інших станах.
Етіологічна класифікація поділяє ОДН на первинну (обумовлену порушенням механізмів газообміну в легенях – зовнішнього дихання) і вторинну (обумовлену порушенням транспорту кисню до тканин – тканинного і клітинного дихання).
Первинна гостра дихальна недостатність:
- Центрогенна
- нервово-м’язова
- плеврогенние або торако-діафрагмальна
- бронхо-легенева (обструктивна, рестриктивна і дифузна)
Вторинна гостра дихальна недостатність, зумовлена:
- гіпоціркуляторнимі порушеннями
- гіповолемічними розладами
- кардіогенний причинами
- тромбоемболічними ускладненнями
- шунтуванням (депонуванням) крові при різних шокових станах
Детально ці форми гострої дихальної недостатності будуть розглянуті в розділі «Причини».
Крім цього, розрізняють вентиляційну (гіперкапніческой) і паренхіматозну (гіпоксеміческіе) гостру дихальну недостатність. Вентиляційна ДН розвивається в результаті зниження альвеолярної вентиляції, супроводжується значним підвищенням рСО2, артеріальної гипоксемией, респіраторним ацидозом.
Як правило, виникає на тлі центральних, нервово-м’язових і торако-діафрагмальних порушень. Паренхіматозна ДН характеризується артеріальною гипоксемией; при цьому рівень СО2 в крові може бути нормальним або кілька підвищеним.
Такий вид гострої дихальної недостатності є наслідком бронхо-пульмональной патології.
Залежно від парціального напруги О2 і СО2 в крові виділяють три стадії гострих дихальних розладів:
- ОДН I стадії – рО2 знижується до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.
- ОДН II стадії – рО2 знижується до 60 мм рт. ст., рСО2 збільшується до 50 мм рт. ст.
- ОДН III стадії – рО2 знижується до 50 мм рт. ст. і нижче, рСО2 збільшується до 80-90 мм рт. ст. і вище.
Послідовність, вираженість і швидкість розвитку ознак гострої дихальної недостатності може відрізнятися в кожному клінічному випадку, однак для зручності оцінки ступеня тяжкості порушень прийнято розрізняти три ступеня ОДН (відповідно до стадій гіпоксемії і гіперкапнії).
ОДН I ступеня (компенсована стадія) супроводжується відчуттям нестачі повітря, занепокоєнням пацієнта, іноді ейфорією. Шкірні покриви бліді, злегка вологі; відзначається легка синюшність пальців рук, губ, кінчика носа. Об’єктивно: тахіпное (ЧД 25-30 в хв.), Тахікардія (ЧСС 100-110 за хв.), Помірне підвищення артеріального тиску.
При ОДН II ступеня (стадія неповної компенсації) розвивається психомоторне збудження, хворі скаржаться на сильне задуха. Можливі сплутаність свідомості, галюцинації, марення.
Забарвлення шкірних покривів цианотичная (іноді з гіперемією), спостерігається профузное потовиділення. На II стадії гострої дихальної недостатності продовжують наростати ЧД (до 30-40 в 1 хв.), Пульс (до 120-140 в хв.
); артеріальна гіпертензія.
ОДН III ступеня (стадія декомпенсації) знаменується розвитком гіпоксичної коми і тоніко-клонічних судом, що свідчать про важких метаболічних розладах ЦНС. Зіниці розширюються і не реагують на світло, з’являється плямистий ціаноз шкірних покривів. ЧД досягає 40 і більше в хв., Дихальні руху поверхневі.
Грозним прогностичним ознакою є швидкий перехід тахіпное в брадіпное (ЧД 8-10 за хв.), Що є передвісником зупинки серця. Артеріальний тиск критично падає, ЧСС понад 140 в хв. з явищами аритмії.
Гостра дихальна недостатність III ступеня, по суті, є Преагональное фазою термінального стану і без своєчасних реанімаційних заходів призводить до швидкого летального результату.
Найчастіше картина гострої дихальної недостатності розгортається настільки стрімко, що практично не залишає часу на проведення розширеної діагностики. У цих випадках лікар (пульмонолог, реаніматолог, травматолог і т. Д.) Швидко оцінює клінічну ситуацію для з’ясування можливих причин ОДН.
При огляді пацієнта важливо звернути увагу на прохідність дихальних шляхів, частоту і характеристику дихання, задіяність в акті дихання допоміжної мускулатури, забарвлення шкірних покривів, ЧСС.
З метою оцінки ступеня гіпоксемії і гіперкапнії в діагностичний мінімум включається визначення газового складу і кислотно-лужного стану крові.
Якщо стан пацієнта дозволяє (при ОДН I ступеня) проводиться дослідження ФЗД (пікфлоуметрія, спірометрія). Для з’ясування причин гострої дихальної недостатності важливе значення можуть мати дані рентгенографії грудної клітини, бронхоскопії, ЕКГ, загального і біохімічного аналізу крові, токсикологічного дослідження сечі і крові.
Послідовність заходів першої допомоги визначається причиною гострої дихальної недостатності, а також її вагою. Загальний алгоритм включає забезпечення і підтримання прохідності дихальних шляхів, відновлення порушень легеневої вентиляції і перфузії, усунення супутніх гемодинамічних порушень.
На першому етапі необхідно оглянути ротову порожнину пацієнта, витягти чужорідні тіла (якщо такі є), провести аспірацію вмісту з дихальних шляхів, усунути западання язика.
З метою забезпечення прохідності дихальних шляхів може знадобитися накладення трахеостоми, проведення коникотомии або трахеотомії, лікувальної бронхоскопії, постурального дренажу. При пневмо- або гемотораксу проводиться дренування плевральної порожнини; при бронхоспазмі застосовуються глюкокортикоїди та бронходилататори (системно або інгаляційно).
Далі слід негайно забезпечити подачу зволоженого кисню (за допомогою носового катетера, маски, кисневої палатки, гіпербаричної оксигенації, ШВЛ).
З метою корекції супутніх порушень, викликаних гострою дихальною недостатністю, проводиться лікарська терапія: при больовому синдромі призначаються анальгетики; з метою стимуляції дихання і серцево-судинної діяльності – дихальні аналептики і серцеві глікозиди; для усунення гіповолемії, інтоксикації – інфузійна терапія і т. д.
Наслідки гостро розвинулась дихальної недостатності завжди серйозні. На прогноз впливає етіологія патологічного стану, ступінь респіраторних порушень, швидкість надання першої допомоги, вік, вихідний статус.
При стрімко розвинулися критичних порушеннях настає смерть в результаті зупинки дихання або серцевої діяльності. При менш різкою гіпоксемії і гіперкапнії, швидкому усуненні причини гострої дихальної недостатності, як правило, спостерігається успішний результат.
Для виключення повторних епізодів ОДН необхідно інтенсивне лікування фонової патології, яка потягнула за собою жізнеугрожающіе порушення дихання.
Невідкладна медична допомога при гострій дихальній недостатності
Гостра дихальна недостатність це синдром, при якому порушується функція зовнішнього дихання (надходження кисню в дихальні шляхи), як наслідок – не забезпечується необхідний газообмін у легенях (т. Е.
порушується надходження кисню і видалення вуглекислого газу).
На тлі даного синдрому істотно (часом критично) зменшується вміст кисню в крові і тканинах, а рівень вмісту вуглекислого газу в крові збільшується.
Гостра дихальна недостатність викликається безліччю окремих причин і їх поєднань. Гостра дихальна недостатність розвивається при порушенні прохідності дихальних шляхів на різних рівнях.
Інколи це пов’язано з чужорідними тілами, легеневою кровотечею. Вона може бути пов’язана з порушеннями дихання на тлі коматозного стану будь-якого походження, при черепно мозковій травмі, менінгіті і т. Д.
Гостра дихальна недостатність здатна розвинутися у зв’язку з порушенням обміну газів через мембрану альвеол легенів при пневмоніях, ателектазі легенів, ексудативному плевриті, часто прогресує на тлі порушень гемодинаміки; вірогідні змішані форми гострої дихальної недостатності. Можливий розвиток нервово м’язової форми гострої дихальної недостатності при ураженні дихальних м’язів, нервів або спинного мозку.
Перші ознаки гострої дихальної недостатності малоінформативні – це збудження, занепокоєння або ж, навпаки, загальмованість і млявість хворого.
Найбільш раннім симптомом нестачі кисню в організмі є синюшність шкіри і слизових оболонок, яка посилюється при будь-яких фізичних навантаженнях.
Дихання у пацієнта – протяжного характеру, його ритм порушений, в акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Під час вдиху напружуються м’язи шиї, втягуються м’які тканини надключичной області і межреберий.
У хворого присутні прискорене серцебиття, підвищений артеріальний тиск. Наростання ступеня тяжкості гострої дихальної недостатності характеризується появою судом, ознак пригнічення діяльності центральної нервової системи, в ряді випадків – мимовільним сечовипусканням.
Гостра дихальна недостатність, пов’язана з порушеннями в малому колі кровообігу, проявляється характерними ознаками набряку легень. Над всією поверхнею грудної клітини вислуховуються хрипи дрібно і середньо пухирчастого характеру, з рота хворого виділяється мокрота рожевого кольору. У людини наростають частота пульсу, задишка і синюшність шкіри, слизових.
За вираженості порушень функцій загального дихання і газообміну в легенях прийнято виділяти 4 ступеня дихальної недостатності:
– I ступінь дихальної недостатності (компенсаторна) визначається задишкою з утрудненим вдихом, почастішанням серцевого ритму і підвищенням артеріального тиску; можливий розвиток задишки без порушення співвідношення тривалості вдиху і видиху.
– II ступінь дихальної недостатності (субкомпенсаційному) проявляється синюшностью шкірних покривів і слизових оболонок і включенням в дихання допоміжних м’язів.
– III ступінь дихальної недостатності (декомпенсаторная) характеризується різкою задишкою, уражень дихання і порушенням його ритму. Підвищується участь допоміжної мускулатури при акті дихання, почастішання пульсу стає вираженим, артеріальний тиск істотно падає. Свідомість може бути порушено; не виключено наявність нападів судом.
– IV ступінь дихальної недостатності називається також гіпоксичної комою. При ній зазначається критично рідкісне дихання, часом – його відсутність. Забарвлення шкіри і слизових оболонок – синюшна по всьому тілу, артеріальний тиск знижується до загрожують життю показників, можуть наступити різке пригнічення дихального центру і зупинка дихання та серцевої діяльності.
Перша невідкладна медична допомога при гострій дихальній недостатності
Невідкладна допомога людині з гострою дихальною недостатністю безпосередньо залежить від її ступеня і форми. Реанімаційні заходи у термінальній стадії гострої дихальної недостатності (при гіпоксичної комі), як правило, малоефективні, тому особливу важливість представляє терапія гострої дихальної недостатності на ранніх стадіях.
До моменту з’ясування її причини хворому строго протипоказано введення седативних, снодійних та нейролептичних препаратів, а також наркотичних знеболюючих засобів. Неодмінно слід викликати бригаду «швидкої медичної допомоги».
Пацієнт повинен бути негайно госпіталізований в профільне відділення стаціонару. Хворого необхідно укласти з піднесеним узголів’ям для полегшення дихання. Слід зняти стискує грудну клітку одяг, розстебнути комір, ремінь і т.
д.
Якщо у пацієнта є знімні зубні протези, то їх видаляють. Прийом їжі і рідини в цьому стані заборонений. Потрібно забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення.
До числа найбільш простих заходів для усунення гострої дихальної недостатності при травмах грудної клітки відносяться знеболювання.
Вводять 2 мл трамадолу, 2-4 мл 50% розчину метамізолу натрію внутрішньовенно або внутрішньом’язово, а також подача кисню через маску або носовий катетер.
Попередньо потрібно відновити прохідність дихальних шляхів – відсмоктати кров, слину, слиз і по можливості видалити сторонні тіла. При зупинці серцевої діяльності та дихання проводять реанімаційні заходи.
Подальшу медикаментозну допомогу надають медпрацівники в залежності від причин гострої дихальної недостаточності.https: //survival.com.ua/ostraya-dyihatelnaya-nedostatochnost-prichinyi-simptomyi-pervaya-neotlozhnaya-pomoshh/
Завантажити стандарти і протоколи надання медичної допомоги:
Related posts
зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...
Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...
«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...