Які причини підвищення рівня білірубіну і як повернути показники в норму

Одним з основних напрямків комплексного біохімічного аналізу крові є визначення рівня білірубіну, як прямого, так і непрямого. Так як білірубін вважається речовиною, яке повинно постійно циркулювати в організмі обмінними шляхами, то будь-які відхилення від встановленої кількісної норми можуть свідчити про серйозні дисфункциях і розладах.

Біохімічний аналіз крові спрямований на визначення рівня непрямого білірубіну – того, що не пройшов фільтрацію і корекцію – і прямого, який піддався знешкодженню. Вираховується також і показник загального білірубіну, що складається із сукупності першого і другого.

Найбільш небезпечною для здоров’я, на думку медиків, вважається підвищена концентрація прямого білірубіну. Патологічних відхилень, при яких у пацієнта підвищений прямий білірубін, медицина діагностує чимало.

Загальноприйняті норми показників

Встановлені допустимі показники речовини в крові варіюються в залежності від вікової категорії пацієнтів. Найбільш високі цифри фіксуються у малюків перших двох тижнів життя.

У цьому віці допустимий загальний показник досягає 210 мкмоль / л (відповідно прямий – до 12,4 мкмоль / л). Такі обсяги речовини у грудничка пов’язані, перш за все з проходить адаптацією шлунково-кишкового тракту до перетравлювання і засвоєння їжі.

Для дітей вікової категорії від одного місяця до 14 років нормальним вважається аналіз, який показує концентрацію білірубіну в межах до 20,4 мкмоль / л (відповідно прямий – до 5, 1 мкмоль / л).

Пацієнти дорослій категорії, в свою чергу, можуть не турбуватися, якщо біохімічний аналіз крові показує концентрацію загального білірубіну в межах до 20,5 мкмоль / л (відповідно прямого – до 5, 1 мкмоль / л).

Порада! Відхилення від прийнятих норм вважаються наслідком патологічних процесів, а, значить, і призводять до комплексних дисфункціональним розладів.

Наслідки підвищення білірубіну

Білірубін, на думку медичних працівників, вкрай токсична і небезпечне з’єднання. Його надмірна концентрація в крові призводить:

• до інтоксикації всього організму;
• збоїв нормальної діяльності систем і органів.

Першими страждають від токсичності клітини і сполучні тканини головного мозку. Особливо небезпечно такий вплив на немовля.

У новонароджених малюків часто діагностується фізіологічна жовтяниця, при якій в крові немовляти підвищений непрямий білірубін через недосконалість функціонування систем і органів. Підвищення у новонароджених прямого білірубіну іноді переводить фізіологічну жовтяницю, що є фізіологічною нормою, в гемолитическую.

При цьому токсична речовина починає негативно впливати на нервову систему і мозок немовляти. А це означає, що проблема вимагає термінового терапевтичного втручання, щоб уникнути необоротних наслідків. У дорослих пацієнтів розрізняють кілька ступенів гипербилирубинемии:

• При незначному підвищенні показника речовини в крові безпосередньої загрози нормальній роботі органів і тканин не діагностується. Невисокий рівень вважається сигналом до того, щоб насторожитися і провести діагностику організму з метою виявлення причини наявного відхилення від допустимих показників.
• При більш вираженому підвищенні стан пацієнта вважається небезпечним, але не критичним. Такий аналіз крові свідчить про розвивається порушення, яке слід виявити в максимально короткі терміни, щоб уникнути подальшої інтоксикації організму.
• Важкою патологією вважається підвищення цифр до критичного показника. Причини такої патології, як правило, досить серйозні, наслідки – ще важче. І надмірно високі показники вважаються показанням до термінової госпіталізації пацієнта.

Причини підвищення білірубіну в крові

Патології організму, при яких відбувається підвищення в крові прямого білірубіну, мають у своїй основі порушення відтоку жовчі. Підвищений прямий білірубін в крові зазвичай прийнято відносити до проблем печінки.

До таких порушень варто віднести: вірусні ураження печінки, такі як гострий вірусні гепатити А і В, бактеріальні гепатити. Причини підвищення прямого білірубіну можуть лежати і в хронічних дисфункціях:

• хронічний гепатит;
• аутоімунний гепатит.

Токсичні отруєння організму, зі свого боку, також призводять до стану, коли рівень білірубіну підвищується. Важкими захворюваннями, при яких біохімічний аналіз крові показує значне збільшення рівня прямого білірубіну, вважаються злоякісні пухлини в області печінки, а також підшлункової залози.

У будь-якому випадку, високий показник білірубіну свідчить про виниклі складних дисфункциях, що вимагають термінової уваги і визначення причини патології, а також серйозне і тривале лікування.

Симптоми, які свідчать про підвищення білірубіну

При станах, коли рівень прямого білірубіну в крові набагато вище допустимої норми, спостерігається:

• пожовтіння склер очей;
• жовтяничний забарвлення шкіри;
• свербіж шкіри, що посилюється в нічний час.

Причини такого стану лежать в початковому прояві інтоксикації організму, що проявляється, перш за все, на шкірному покриві.

Хворий, у якого аналіз діагностує підвищений рівень прямого білірубіну в крові, як правило, час від часу відчувають гіркоту в роті. Такий симптом значить, що значно порушений відтік жовчі, що є ознакою печінкової дисфункції.

Значно підвищення білірубіну призводить до потемніння сечі до «пивного» кольору, фарбування калових мас хворого в білий колір.

На тлі перерахованої симптоматики людина також відчуває слабкість, можливе підвищення температури тіла. При високих показниках токсичного білірубіну в крові виникають розлади пам’яті, уваги.

Часто у пацієнтів доктор діагностує також збільшення печінки в розмірах.

Лікування підвищеного прямого білірубіну

Представники нетрадиційних медичних практик стверджують, що скорегувати показник білірубіну можна за допомогою гомеопатії, спеціальної дієти, фізичних вправ.

М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …

Наукова медицина категорично заперечує таку думку, стверджуючи, що зміна рівня концентрації білірубіну в крові не можна класифікувати як ізольоване патологічне порушення. Адже такий стан – ознака сукупних симптомів декількох захворювань, які потребують адекватно підібране лікування.

Порада! Причини патології, яку показує спеціальний аналіз, можна визначити тільки після проведення комплексної діагностики стану печінки і всього організму.

Медицина вважає досить важливим фактором правильне визначення саме тих причин, які лягли в основу зміни картини крові. Тільки лікування самої причини патології сприяє нормалізації білірубіну.

Після отримання результатів аналізу на біохімію крові, доктора, як правило, призначають комплексне обстеження з метою визначення причини виниклого відхилення від норми. Тільки правильно визначивши витоки порушення, можна скорегувати лікування.

При незначному відхиленні від норми, лікування призначається, найчастіше на дому з періодичним контролем картини захворювання. Якщо причини, що викликали патологію, яку показав аналіз, досить серйозні, то поглиблене обстеження і подальше терапевтичне лікування проводиться вже в умовах стаціонару. У деяких випадках пацієнту може знадобитися також оперативне втручання.

Патологічна жовтяниця новонароджених

Гемолітичну жовтяницю новонароджених прийнято лікувати комплексно в умовах стаціонару.

Якщо біохімічний аналіз крові малюка показав високий рівень білірубіну, в тому числі прямого, причини патології криються в конфлікті, що відбувається в організмі новонародженого.

Чим раніше буде призначена відповідна терапія, тим більше шансів, що токсини не завдадуть суттєвої шкоди тендітному дитячому організму.

Терапія призначається комплексно і передбачає:

• фототерапию;
• введення препаратів крапельним шляхом.

Так як основні причини патології криються в дисфункції печінки малюка, то неонатологи часто використовують для усунення проблеми розчин глюкози з «Ессенціале». До того ж часто малюкові призначаються препарати, що благотворно діють на роботу печінки: «Аллохол» або «Карсил».

Завдяки цим гомеопатичним засобам з’являється можливість відтік жовчі і вивести її через кишечник малюка, зменшивши тим самим концентрацію в крові. У випадках призначення терапії більш дорослій категорії пацієнтів, доктора відштовхуються від наявних результатів, які показав аналіз крові, і виявленої причини патологічного стану.

Підвищений білірубін. Частина 1. Чи завжди підвищений білірубін свідчить про проблеми з печінкою?

Слідкуйте за розвитком Вашої дитини. Порівняйте його зріст, вага, індекс маси тіла з еталонними показниками, розробленими експертами ВООЗ …

Початок: Непрямий і прямий білірубін: особливості обміну Короткі відомості про білірубіну Норма білірубіну Як правильно інтерпретувати результат аналізу Причина підвищеного білірубіну може перебувати як в печінці, так і за її межами Класифікація причин підвищення білірубіну Попередня діагностика

«У Вас підвищений білірубін» – фраза, яку часто доводиться чути на прийомі у терапевта, насправді майже позбавлена ​​конкретного сенсу, оскільки перелік причин, здатних викликати підвищення білірубіну, занадто широкий і різноманітний.

Аналіз на білірубін в крові прийнято відносити до «печінковим». Дійсно, це здебільшого (але далеко не завжди) справедливо по відношенню до прямого білірубіну. А ось причину підвищення непрямого білірубіну нерідко слід шукати далеко за межами печінки.

Звузити і точніше окреслити коло захворювань, через які білірубін підвищений в конкретному випадку, допоможе знання деяких особливостей обміну білірубіну в організмі, а також залучення декількох нескладних і доступних в кожній поліклініці додаткових обстежень – загальний аналіз крові, амінотрансферази (АЛТ, АСТ), активність лужної фосфатази, тимолова проба, іноді деякі інші. Зазвичай біохімічний аналіз крові включає їх поряд з білірубіном.

Схема 1. Обмін білірубіну в організмі. Білірубін проходить в організмі довгий шлях (на схемі він гранично спрощений), і причина розлади його виведення може перебувати на будь-якому його ділянці – в кровоносній системі, в печінкових клітинах, в жовчовивідних шляхах.

Детально про шляхи утворення білірубіну, а також про відмінності і взаємозв’язку непрямого і прямого білірубіну можна дізнатися в статті «Непрямий і прямий білірубін: особливості обміну». Для більш повного розуміння матеріалу цієї статті настійно рекомендується її прочитати.

Білірубін являє собою продукт переробки гемоглобіну крові. Він постійно виробляється в організмі в багатьох органах і тканинах.

Провідну роль в утворенні білірубіну відіграє печінка.

В організмі білірубін присутній у вигляді двох основних форм:

• непрямий білірубін, або вільний
• прямий білірубін, або пов’язаний

Білірубін загальний як такої не існує, а відображає сумарну кількість прямого і непрямого білірубіну крові.

На цій схемі в гранично спрощеному вигляді представлений обмін білірубіну.

Спочатку в процесі утилізації гемоглобіну необхідно зробити непрямий білірубін. Це відбувається в ретикуло-ендотеліальної системи, більша частина якої розміщена в печінці. Після цього непрямий білірубін поступає в кров’яне русло, потім в печінкових клітинах трансформується в прямий білірубін і в цій формі через жовчні протоки виводиться в кишечник.

Підвищений білірубін крові називається гіпербілірубінемія, наявність білірубіну в сечі – білірубінурія.

Значне накопичення білірубіну в організмі призводить до жовтяниці.

Перш ніж говорити про підвищений білірубіну, слід визначитися, які ж його нормальні показники.

У дорослих і детейстарше 1 місяця У дітей до 1 місяця

Загальний білірубін	8,5 – 20,5 мкмоль / л	при народженні 51-60 мкмоль / л, з 2 дня і до кінця першого тижня може наростати до 256 мкмоль / л за рахунок непрямого (у недоношених до 170 мкмоль / л). До кінця 3 тижні наближається до показника для дорослих
непрямий білірубін	до 15,4 мкмоль / л (75% від загального)	в піковий периодную менше 90% від загального
прямий білірубін	до 5,1 мкмоль / л (25% від загального)	в піковий периодную більше 10% від обшего

Настільки високий білірубін у новонароджених іменується «фізіологічної жовтяницею». Вона обумовлена ​​наявністю у новонародженого особливого різновиду гемоглобіну, т. Н.

фетального гемоглобіну, який підлягає швидкій заміні на звичайний, «дорослий» гемоглобін.

Певний вплив надає і незрілість у новонароджених немовлят ферментних систем печінки, покликаних трансформувати непрямий білірубін у прямій.

Показники нормального білірубіну можут незначно відрізнятися в залежності від прийнятої в конкретній лабораторії методики його визначення.

Діаграма 1. Результат аналізу на білірубін: непрямий – 19.3 мкмоль / л, прямий – 10.2 мкмоль / л. Можна зробити поверхневий висновок, що переважає підвищення непрямого білірубіну.

Дуже важлива правильна інтерпретація, або розшифровка результату аналізу на білірубін.

Для прикладу візьмемо такий результат (див. Діаграму 1):

• – загальний білірубін – 29.5 мкмоль / л
• – непрямий – 19.3 мкмоль / л
• – прямий – 10.2 мкмоль / л

Діаграма 2. Розшифровка аналізу на білірубін. При зіставленні результатів з нормою очевидно, що непрямий білірубін підвищений тільки на чверть, а прямий – вдвічі.

На перший погляд може здатися, що непрямий білірубін підвищений в значно більшому ступені, ніж прямий.

Але якщо зіставити ці результати з нормою, то можна побачити справжню картину (див. Діаграму 2) – непрямий білірубін підвищений в порівнянні з нормою на 25%, в той час як прямий – на цілих 100%.

Даний результат характерний для внутрішньопечінковий холестазу, т. Е. Порушення вироблення жовчі в печінці і її відтоку по внутрішньопечінковим жовчним шляхах, що буває при хронічних гепатитах токсичної, лікарського, алкогольного, вірусного походження. Більш докладно про це читайте в третій частині статті «Підвищений білірубін» – «Захворювання, при яких підвищений прямий білірубін».

Втім, легко впасти в помилку, роблячи висновок по одному аналізу. Завжди необхідна комплексна оцінка всіх доступних лабораторних досліджень (трансамінази, лужна фосфатаза, осадові проби та ін.), А перш за все клінічних даних.

У загальному вигляді причина підвищення білірубіну полягає в порушенні рівноваги між швидкістю його утворення та швидкістю виведення.

До порушення цієї рівноваги і накопичення білірубіну в організмі може привести:

• з одного боку, його підвищене утворення при деяких захворюваннях, внаслідок чого навіть здорова печінка не може впоратися з функцією виведення;
• з іншого – перешкода для виведення білірубіну, яке може виникнути як в печінці, так і у позапечінкових жовчних шляхах.

Як ми можемо бачити на поступовим зниженням дози 1, білірубін в організмі долає довгий і складний шлях. При цьому велика його частина двічі проходить через печінку.

Ключовим пунктом на цьому шляху є печінкова клітина, точніше – її особливі освіти, т. Н. мікросоми. Тут відбувається перетворення непрямого білірубіну в прямий.

Результат усіх порушень обміну білірубіну, що відбуваються до цього моменту – підвищений білірубін непрямий, і навпаки, після нього – підвищений білірубін прямий.

Причини підвищення білірубіну, як і жовтяниці, традиційно ділять на три групи: «надпечёночние», «печінкові» і «подпечёночниё». Така класифікація має істотний недолік – в категорію «печінкові» віднесені занадто різнорідні захворювання.

Так, захворювання печінки, що супроводжуються підвищеним непрямим білірубіном, мають переважно спадкове походження. А ось прямий білірубін підвищений найчастіше при захворюваннях печінки запального і токсичного характеру. І прояви, і діагностичні підходи при цих захворюваннях абсолютно різні.

Зведення їх в одну загальну категорію тільки ускладнює діагностику.

Схема 2. Всі причини, по яких може бути білірубін підвищений, доцільно ділити на 4 групи.

Найбільш прийнятною для практики є класифікація, що розділяє причини підвищення білірубіну на чотири групи. В основу поділу покладено два головні критерії:

• який білірубін підвищений – непрямий або прямий
• де знаходиться причина, по якій білірубін підвищений – в печінці або за її межами

За цими двома критеріями розрізняють чотири групи причин підвищення білірубіну , відповідно основним етапам його обміну (див. Схему 2):

1. Позапечінкових підвищення непрямого білірубіну, викликане підвищеним утворенням непрямого білірубіну, внаслідок чого навіть здорова печінка не в змозі впоратися з функцією по його виведенню.
2. Печінкова підвищення непрямого білірубіну, викликане порушенням перетворення в печінкових клітинах непрямого білірубіну в прямий.
3. Печінкова підвищення прямого білірубіну, викликане порушенням освіти жовчі печінковими клітинами і її відтоку в внутрішньопечінковий жовчних протоках.
4. Позапечінкових підвищення прямого білірубіну, викликане порушенням відтоку жовчі у позапечінкових жовчних протоках.

Отже, в попередньому параграфі проведено умовний поділ всіх можливих причин, що викликали високий білірубін крові, на чотири основні групи.

Кожній з чотирьох груп причин притаманні свої відмінні риси. Завдяки цьому вже на цьому етапі можливо провести попередню діагностику і намітити перелік необхідних додаткових аналізів. Втім, багато хто з них прийнято робити спільно з дослідженням білірубіну. Неоходімо взяти до уваги і деякі клінічні симптоми, виявити які нескладно:

Позапечінкових підвищення непрямого білірубіну печінковими підвищення непрямого білірубіну печінковими підвищення прямого білірубіну позапечінкових підвищення прямого білірубіну

Загальна характеристика	обумовлено підвищеним утворенням непрямого білірубіну, що перевищує можливості печінки по його виведенню	обумовлено порушенням в печінці процесу трансформації непрямого білірубіну в прямий	обумовлено порушенням утворення жовчі і її відтоку у внутрішньопечінкових жовчних шляхах	обумовлено порушенням відтоку жовчі у позапечінкових жовчних протоках
клінічні ознаки анемії (малокрів’я) – блідість, загальна слабкість	є	немає	немає	немає
збільшення селезінки (за результатами УЗД)	є	немає	немає	немає
знебарвлення калу	немає	немає	може бути повне або часткове	є
непрямий білірубін	підвищено	підвищено	в нормі або дещо підвищений	норма
прямий білірубін	норма	норма	підвищено	підвищено
гемоглобін	знижений	норма	норма	норма
ретикулоцити в крові	підвищені	норма	норма	норма
тимолова проба	негативна	негативна	позитивна	негативна
амінотрансферази (АЛТ, АСТ)	норма	норма	підвищені	норма
активність печінкової фракції лужної фосфатази	в нормі або знижена	в нормі	в нормі або помірно підвищена	різко підвищена
білірубін в сечі	немає	немає	може бути присутнім	є
уробилиноген в сечі	++++	++	+++ (але може бути відсутнім при синдромі холестазу)	+ –

Читайте продовження: Захворювання, при яких підвищений непрямий білірубін

Можливість розчинення жовчних каменів як альтернатива хірургічної операції цікавить багатьох. Так, їх розчинення можливо, але, всупереч існуючим стереотипам, народні, а тим більше, псевдонародних кошти для цієї мети зовсім не підходить …

Замість розмови про конкретні продукти і страви, нібито корисних або шкідливих після видалення жовчного міхура (холецистектомії), давайте спробуємо знайти відповідь на принципове питання: «Яка мета такої дієти, а головне – чи потрібна вона взагалі?» …

Тимолова проба дозволяє виявити навіть незначні відхилення в білковому складі сироватки крові при багатьох захворюваннях. Висока чутливість тимолової проби робить її незамінною для ранньої діагностики гепатитів різного походження …

Дослідження лужний фосфатази має широке застосування для діагностики ряду захворювань, перш з боку печінки і жовчовивідних системи і кісткової системи. Але не можна забувати, що часто підвищена лужна фосфатаза є варіантом норми …

Чи потрібен людині жовчний міхур? Це питання займає думки кожного, кому належить невтішна перспектива розлучитися зі своїм жовчним міхуром. Безумовно, жовчний міхур є важливим і корисним органом, але тільки за умови, що …

Анафілактичний шок – бурхливо розвивається і потенційно небезпечна для життя реакція багатьох систем організму на хімічну речовину – алерген. Розгубленість і невміння надати першу допомогу є головними причинами смертей …

Підшлункова залоза надмірно залежна від стану здоров’я сусідніх з нею органів. Цьому сприяють особливості її розташування і тісний зв’язок із загальним жовчним протокою. Крім того, протеолітичні ферменти залози небезпечні для неї самої …

Важко знайти людину старше 45 років, що не має хронічного холециститу в явній або прихованій формі. Можливо, тому багато хто вважає – раз хронічний холецистит є у всіх, то він нешкідливий. Усвідомлення своєї легковажності приходить пізніше …

Хронічний холецистит можна перемогти «одним ударом». Його лікування не вимагає дорогих медикаментів, але має бути систематичним, продуманим і своєчасним. Запущений хронічний холецистит не надає іншого вибору, крім операції …

Жовчнокам’яна хвороба – одне з найпоширеніших захворювань нашого часу. Камені в жовчному міхурі знаходять у кожного п’ятого жителя розвинених країн. Міграція каменів з жовчного міхура в жовчовивідних шляху нерідко призводить до ускладнень …

Можливість вигнати жовчні камені без допомоги хірурга досить приваблива. Але всупереч існуючим очікуванням шанси вивести камені досить примарні. Поспішне рішення вдатися до нетрадиційного лікування може обернутися серйозними проблемами …

Операція видалення жовчного міхура, або холецистектомія – одна з найпоширеніших порожнинних операцій. Набирає популярність лапароскопічна холецистектомія має незаперечні переваги перед традиційного відкритого операцією …

Чому підвищений рівень білірубіну в крові і що з цим робити

Одним з центральних комплексів біохімічного аналізу крові є вивчення пігментного обміну в організмі. Оцінити його дозволяють показники загального білірубіну і окремих фракцій.

У щоденній практиці лікарів часто доводиться стикатися з станами, коли за результатами досліджень реєструється підвищений білірубін в крові.

Як правильно розцінити такий стан, чому вона виникла і що з ним потрібно робити, в загальних рисах описано в даній статті.

Це повинен знати кожен …

Для розуміння простої людини білірубін – це пигментированное хімічна речовина, яка постійно утворюється в організмі і має циркулювати тільки по одному шляху обміну. Його напрямок складається з декількох послідовних ланок в ланцюжку билирубинового циклу. До них відноситься:

1. Освіта білірубіну. Відбувається в селезінці, де руйнуються закінчили свій життєвий цикл еритроцити. При розпаді гемоглобіну утворюється загальний білірубін. За селезінкової вени він спрямовується в системний кровотік. Воротна вена приносить його в печінку, де відбувається знешкодження;
2. Кон’югація. В основі цього процесу лежить його з’єднання з глюкуроновою кислотою, яке відбувається в печінці. Це потрібно для того, щоб знешкодити білірубін крові, адже він дуже токсичний для тканин;
3. Виведення. Кон’югованих (пов’язаний) в печінці білірубін менш токсичний для організму і тому в найкоротші терміни повинен бути виведений з організму. Відбувається це шляхом його виділення з печінки з жовчю в дванадцятипалу кишку. Основна частина виводиться з каловими масами у вигляді стеркобилина. Та частина, яка всмоктується в тонкому кишечнику, виводиться нирками в складі сечі у вигляді уробіліну.

Важливо пам’ятати! Білірубін – це продукт розпаду елементів крові, що володіє токсичними властивостями щодо тканин людського організму. Печінка виступає в ролі головного відповідального органу за його знешкодження і виведення з організму!

Нормальні показники білірубіну в біохімічному аналізі

Оцінити стан билирубинового обміну в організмі дозволяє біохімічний аналіз крові. До основних показників відносяться:

• Непрямий білірубін. Цей показник відображає ту частину білірубіну, яка не пройшла знешкодження в печінці;
• Прямий білірубін – це фракція, яка пройшла інактивацію в печінкових клітинах шляхом зв’язування з глюкуроновою кислотою;
• Загальний білірубін – сукупність прямого і непрямого білірубіну. Даний показник є найголовнішим орієнтиром при оцінці билирубинового обміну і визначає доцільність визначення окремих фракцій білірубіну. Якщо він в нормі, то в цьому немає необхідності. У разі, якщо норма перевищена, виникає необхідність детального вивчення фракцій цієї речовини, що допоможе визначитися з причиною підвищення білірубіну в крові.

Загальноприйняті норми показників обміну білірубіну наведені в таблиці.

показник білірубіну	Діти перших днів життя	Діти до 2-х тижнів життя	Діти після місяця	дорослі
Загальний (в мкмоль / л)	Від 24 до 190	Від 28 до 210	Від 3,5 до 20,4	Від 8 до 20,5
Прямий (в мкмоль / л)	0,5-10,2	1-12,4	0-5,1	0-5,1
Непрямий (в мкмоль / л)	23,5-179,8	27-197,6	до 16,5	до 16,5

У чому небезпека, якщо показники перевищують норму

Білірубін як вкрай токсична сполука викликає інтоксикацію організму і порушення функціонування важливих органів. Найбільш чутливими в цьому відношенні вважаються такни головного мозку.

Всі інші системи (серце, печінку, нирки) більш стійкі до його дії і тривалий час здатні функціонувати в умовах підвищеної концентрації білірубіну.

Все залежить від ступеня вираженості такого підвищення, яке називають гіпербілірубінемією.

Відносно конкретних цифр підвищення білірубіну крові можна відзначити такі ступеня і закономірності:

Ознайомтеся зі статтею:

Показники сечовини в крові

1. Незначне перевищення нормативного показника. До такого виду гіпербілірубінемії можна віднести підвищення рівня загального білірубіну до 50-70 мкмоль / л. Безпосередньої загрози життю воно не несе, тому що не викликає тяжких формах захворювань і токсичного ураження внутрішніх органів. Людина довго може жити з таким билирубином, але обов’язково потрібно визначити причини цього стану;
2. Виражене підвищення білірубіну в крові. До таких цифр можна віднести його концентрацію до 150-170 мкмоль / л. Подібні стани небезпечні, але не критичні. Тривале існування такої гіпербілірубінемії викликає виражену інтоксикацію, яка повинна бути ліквідована найближчим часом;
3. Важка гіпербілірубінемія. Про неї говорять, коли рівень білірубіну підвищується до 300 мкмоль / л. При таких цифрах цей показник існує безпосередня загроза життю хворого в зв’язку з вираженою інтоксикацією і порушенням функціонування внутрішніх органів;
4. Вкрай важка гіпербілірубінемія. Цифри білірубіну, які перевищують 300 мкмоль / л не сумісні з життям. Якщо причина подібного підвищення не буде усунена протягом декількох днів, це призведе до загибелі хворого.

Важливо пам’ятати! Головним показником билирубинового обміну в організмі служить загальний білірубін. Ступінь його підвищення визначає небезпеку для життя і здоров’я людини. Показники прямого і непрямого білірубіну дозволяють орієнтовно визначитися з причиною відхилень від норми! Желтушность склер і шкіри – головний симптом підвищення білірубіну

Визначити проблему допомагає не тільки аналіз

Будь-які патологічні зміни в організмі позначаються у вигляді певних симптомів. Це правило актуально і щодо гипербилирубинемии, яка проявляється:

• Желтушностью шкіри і склер очей. Вона виникає, коли вміст білірубіну понад 50 мкмоль / л. Її характер і інтенсивність залежить від причини виникнення патології і ступеня підвищення вмісту речовини;
• Сверблячка шкіри;
• Гіркота у роті;
• Потемніння сечі;
• Білий колір калових мас;
• Загальна слабкість;
• Порушення пам’яті та інтелектуальних здібностей;
• Збільшення печінки в розмірах і тяжкість в правому підребер’ї.

Чому таке трапляється

Визначити ймовірну причину, по якій підвищується білірубін, не завжди легко. Але, тільки з’ясувавши, чому це сталося, можна визначитися, чим людині можна допомогти. Основні захворювання, які можуть ховатися за гипербилирубинемией наведені в таблиці.

Фракція підвищеного білірубіну	Основні причини
Переважне підвищення показників непрямого білірубіну. В основі лежить надмірне руйнування еритроцитарних клітин.	гемолітична жовтяниця
Інфекційні хвороби (малярія); Гемолітична анемія; Спленомегалія і гиперспленизм; Інтоксикації зовнішнього і внутрішнього походження; Гемоліз у новонароджених при резус-конфлікті; Несумісність перелитої крові.
Переважне підвищення показників прямого білірубіну. В основі лежить порушення відтоку жовчі.	обтураційна жовтяниця
Наявність каменів всередині жовчних проток і холедохолітіаз; Атрезія жовчовивідної системи; Синдром Мірізі; Рак жовчного міхура і проток; холангит; Хвороба Каролі; Хронічний панкреатит (індуратівний); Рак підшлункової залози з локалізацією пухлини в голівці.
Підвищення загального білірубіну з рівномірним розподілом фракцій. Найбільше характерно для захворювань печінки.	паренхіматозна жовтяниця
Вірусний і токсичний гепатит; Ураження печінки, обумовлене інфекційними хворобами будь-якої локалізації і сепсисом; Цироз печінки; Рак печінки і метастази злоякісних пухлин; Жировий гепатоз алкогольного чи іншого походження; Генетичні поломки ферментів, які здійснюють обмін білірубіну (синдроми Жильбера, Дабина-Джонса, Ротора); пілефлебіт; Синдром Бадда-Кіарі.

Підвищення білірубіну у новонароджених дітей відноситься до фізіологічних транзиторним станів

Чим можна допомогти

Потрібно розуміти, що підвищення білірубіну в крові – це не окрема патологічний стан, який вимагає специфічного лікування. Такий феномен повинен розглядатися тільки як ознака цілого ряду хвороб.

Найголовніше, правильно визначити саме ту з них, яка стала причиною змін в результатах аналізу. Тільки лікування причинного захворювання нормалізує білірубін.

Тому при наявності гіпербілірубінемії неприпустимо намагатися допомогти іншими шляхами.

Багато джерел інформації вказують на те, що допомогти знизити білірубін може спеціальна дієта, трави та інші методи. Але це не більше, ніж абсурд.

Існує тільки один стан, при якому незначна гіпербілірубінемія повинна коректуватися таким чином – це генетичні дефекти ферментів билирубинового обміну в печінці.

У всіх інших випадках людина повинна бути, як можна раніше обстежений. Адже для допомоги може знадобитися не тільки медикаментозне лікування, але і складна операція.

Правильна оцінка і раннє визначення причини підвищення білірубіну максимально підвищує діагностичну значимість даного показника. Займатися цим повинен тільки кваліфікований фахівець!

Що таке білірубін в аналізі крові: підвищений, що це значить, причини і лікування

Білірубін (Б) – токсична хімічна сполука, що утворюється при утилізації еритроцитів. Його знешкодженням займається печінку. Процес захищає від отруєння весь організм і особливо головний мозок. Підвищення рівня Б – це показник розлади пігментного обміну і роботи ферментів печінки.

Що таке білірубін

Джерелом жовчного пігменту є гем – залізовмісних частина транспортного білка крові. Старіючі еритроцити – основні постачальники Б. Кожен день 1% від їх загального числа розпадається з утворенням 300 мг жовто-коричневої речовини.

За портальних венах воно потрапляє в печінку, де змінює властивості: стає водорозчинним, втрачає токсичність. З жовчю виявляється в кишечнику, фарбуючи стілець. Частина проходить через нирки і виводиться з сечею.

В здоровому організмі міститься мінімум Б, тому токсичний ефект з його боку відсутня.

Норма білірубіну в крові

Біохімічний аналіз виконується на голодний шлунок. Біоматеріал беруть з вени. За добу перед процедурою необхідно утриматися від жирного і спиртного. На результати впливають:

• Кофеїн.
• Трави жовчогінний дії.
• Жорстка дієта або переїдання.
• Медикаменти, які впливають на згортання крові.
• Вагітність.

Аналіз на Б показаний при наступних станах:

• Гемолітична і жовчнокам’яна хвороба.
• Інтоксикація.
• Запалення підшлункової залози.
• Визначення працездатності печінки.
• Желтушность.
• Контроль проведеного лікування.

Таблиця. Норма Б у дорослих, однакова у чоловіків і жінок.

вид гипербилирубинемии	Рівень (мкмоль / л)
вільний	16,4
пов’язаний	0,1-5,1
Загальний	0,5-20,5

Діагностична цінність аналізу по визначенню білірубіну тим вище, чим раніше він виконаний і правильно оцінений, з точки зору, з’ясування відхилень від норми.

Прямий і непрямий білірубін

Розрізняють такі фракції пігменту:

• Непрямий (непов’язаний) – нерозчинний у воді токсична сполука, легко проникає крізь плазматичні мембрани. За синтез відповідає ретикуло-ендотеліальна система (РЕЗ), де відбувається трансформація гема. Потім жовчний пімент з’єднується з альбуміном і транспортується в печінку.
• Прямий , що пройшов знешкодження в гепатоцитах. У вигляді стеркобилина виводиться з калом.

Загальний білірубін – це відповідно сума двох попередніх . Якщо він в межах допустимих значень, то подальше дослідження з визначення рівня окремих фракцій недоцільно.

Гіпербілірубінемією називається концентрація Б, що перевищує норму. При показниках від 36 мкмоль / л проявляється жовтушність склер і шкіри. Збільшення в десятки разів загрожує здоров’ю і навіть життю людини.

Що підвищує рівень білірубіну в крові

Масове руйнування еритроцитів збільшує частку некон’югованого пігменту. Печінка не здатна нейтралізувати таке його кількість, тому концентрація Б в плазмі зростає.

Ці зміни виникають при гемолітичної анемії (недокрів’ї) – патологіях, при яких порушуються процеси формування і дозрівання червоних клітин крові.

Провокаторами можуть бути фактори зовнішнього середовища, серед яких:

• ліки;
• отрути;
• опромінення;
• захворювання, наприклад, малярія.

Анемія може бути вродженою, тоді падає активність ферментної системи в еритроцитах або дефектними виявляються мембрани клітин.

Підвищений білірубін в крові іноді пов’язаний з недостатнім надходженням вітаміну B12.

  Ожиріння печінки: що це таке і як лікувати

Обмін Б порушується при хронічних захворюваннях печінки, алкогольному ураженні гепатоцитів в результаті чого пігмент виходить в кров. При синдромі Жильбера спостерігається дефіцит глюкуронілтрансферази – ензиму, який бере участь у метаболізмі пігменту.

Симптоми підвищеного білірубіну

При зв’язку з гемолітична анемія стан супроводжується такими ознаками:

• Тахікардія.
• Відставання в фізичному розвитку у дітей.
• Головні болі.
• Швидка втомлюваність.
• Лихоманка.
• Збільшена селезінка.
• Тяжкість в області лівого підребер’я після фізичного навантаження.

Жовтушність шкіри і слизових розвивається поступово: від склер і ротової порожнини на-віч, долонях, стопах і по всьому тілу. Її ступінь залежить від індивідуальних особливостей людини, наприклад, у повних фарбування менш інтенсивне порівняно з худими. Про патології печінки свідчать такі симптоми:

• Безбарвний або занадто світлий стілець.
• Темна сеча.
• Сверблячка.
• Желтушность.
• Гіркота у роті.
• Блювота.

Порушений відтік жовчі є наслідком жовчнокам’яної хвороби, пухлинних і запальних процесів.

Чим небезпечне стан

Жовчний пігмент токсичний. Особливо чутливий до нього головний мозок. Інші органи здатні нормально працювати навіть в умовах його високого рівня. Наскільки тривалим буде така діяльність залежить від ступеня гіпербілірубінемії:

1. Незначна з показниками 50-70 мкмоль / л. Чи не супроводжується токсичним ураженням органів. Вимагає з’ясування причини підвищення.
2. Виражена (150-170). Небезпека присутній, але вона некритична. При тривалому існуванні викликає отруєння організму, що неприпустимо і має бути швидко усунуто.
3. Важка (300). У дорослого це означає, що має місце виражена інтоксикація, що несе загрозу життю пацієнта.
4. Вкрай важка. Без медичної допомоги людина гине.

Наслідків гипербилирубинемии стають:

• Жовчнокам’яна хвороба.
• Холецистит.
• Печінкова недостатність.
• Гіповітаміноз, як результат порушень в травному каналі.

До якого лікаря і коли потрібно звернутися

Перші ознаки підвищеного білірубіну – привід для відвідин гастроентеролога. При захворюваннях крові пацієнт отримає направлення до гематолога. Може знадобитися і допомога хірурга, якщо механічна жовтяниця стала наслідком жовчнокам’яної хвороби.

Але не можна забувати, що легка жовтушність може бути ознакою гіпотиреозу або цукрового діабету. Іноді вона стає результатом споживання продуктів з високим вмістом каротину.

При необхідності інфекціоніст займеться лікуванням вірусних гепатитів, онколог злоякісними новоутвореннями, а гепатолог хворобами печінки.

Як знизити білірубін в крові

Гипербилирубинемия не є самостійною патологією, що вимагає специфічної терапії. Але жовтяничне фарбування слизових і шкіри – привід для звернення до лікаря. Спроби самостійно впоратися з проблемою до моменту уточнення причини високого білірубіну неприпустимі.

Тільки лікар після своєчасного обстеження з’ясує етіологію стану, поставить діагноз, призначить адекватне лікування, іноді складну операцію. При токсичне ураження печінки, інфекційному гепатиті потрібно госпіталізація і введення детоксикаційних складів.

медикаментозна терапія

Якщо підвищений загальний білірубін, а причина пов’язана з порушенням відтоку жовчі, то призначаються відповідні лікарські препарати:

• Холензим.
• Силимар.
• Одестон.
• Карсил.
• Аллохол.

Всі вони, поряд з гепатопротекторами, сприяють очищенню і оздоровленню печінки, а також її нормальній роботі. Для зниження навантаження на залозу призначають ферментні препарати:

  Гепатомегалия печінки, ознаки, що означає цей діагноз

• Фестал.
• Панкреатин.
• Мезим.

Для позбавлення від токсинів показані абсорбуючі засоби:

• Ентеросгель.
• Активоване вугілля.

При серйозних захворюваннях інфекційної природи знадобляться противірусні склади, а також імуномодулятори. Антиоксиданти усунуть ушкоджує ефект токсинів. Препарати на основі барбітуратів знизять рівень Б.

Прийом липоевой, аскорбінової, фолієвої кислоти, вітамінів групи B тривалими курсами допоможе відновити роботу травного каналу.

Введення розчинів білка, гемодез, глюкози з одночасним прийомом сечогінних складів дозволяє прискорити звільнення тканин від білірубіну і зменшити його токсичний вплив. Будь-які призначення робить тільки лікар.

фототерапія

Високоефективний метод, що дозволяє перевести отруйний білірубін в прямій під впливом різних штучних джерел світла.

Процедури приймати в суворій відповідності з інструкцією до переносних діхроічним, флуоресцентним і іншим лампам (захищати очі).

При відсутності обладнання корисно приймати сонячні ванни, бажано вранці і ввечері протягом не 15 хвилин. У холодну пору року здійснювати прогулянки під розсіяним сонячним світлом.

Народні засоби

При легкому ступені гипербилирубинемии, яка потребує термінової госпіталізації можна використовувати рецепти нетрадиційної медицини. Вони не здатні самостійно впоратися з проблемою, але доповнюють амбулаторно медикаментозну терапію.

Для поліпшення желчеобразования використовують деревій, шипшина, цикорій, а для відтоку – материнку, кульбаба, ромашку, м’яту. Деякі трави, такі як розторопша і пижмо, володіють всіма цими властивостями. Корисно пити свіжоприготований буряковий сік (третину склянки до їди), а також відвар календули.

Печінка благотворно відгукнеться на рецепт настоянки з 1 ст. л. сухих березового листя і 250 мл окропу. Витримати півгодини, пити на ніч. Склад заспокоїть і виведе токсини з печінки, в тому числі і вільний білірубін.

За таким же рецептом готується засіб на основі кукурудзяних рилець. Приймати 2 рази на день по 125 мл. Чай з м’ятою швидко очистить печінку не тільки дорослому, але і дитині. Пити можна протягом 2 місяців без перерви.

корекція раціону

Стан печінки покращиться, якщо:

• Харчуватися дрібно, маленькими порціями.
• Відмовитися від важкої їжі.
• Включати в меню продукти з високим вмістом пектинів, клітковини.
• Пити більше негазованої води.
• Мінімізувати кількість солі.
• Найчастіше їсти каші.
• Готувати на пару або варити.
• Не захоплюватися гострими, жирними стравами.

Знижують білірубін продукти з наступного списку:

• Трав’яні чаї.
• Овочеві, молочні супи.
• Пісне м’ясо.
• Кефір, сир.
• Яєчний білок.

Що стосується фруктів, вони повинні бути стиглими.

профілактика

Рівень білірубіну залишиться в межах норми, якщо:

• Вчасно виявляти і лікувати анемії, алкогольні отруєння, інфекційні захворювання, патології печінки, а також жовчного міхура.
• Обмежити психоемоційні, фізичні навантаження.
• Раціонально харчуватися. Відмовитися від спиртного, куріння.
• Ліки приймати за призначенням фахівців, дотримуватися інструкції, дозування.

Висновок лікаря

Високий білірубін – ознака первинної патології. Звернення за медичною допомогою забезпечить точну діагностику і ефективне комплексне лікування.

( 5