Біль при статевому акті у жінок. діаспорян що це таке

Диспареунія – це стан, при якому виникає відчуття дискомфорту і біль в області зовнішніх геніталій і малого таза під час статевого контакту.

Причини можуть критися як в психологічному стані жінки, так і бути наслідком захворювань.

Що це таке?

Точний відсоток поширеності диспареунії у жінок назвати неможливо, так як багато хто з них просто соромляться звернутися до гінеколога. Дослідження показали, що від такої патології страждають від 15 до 60% молодих родили дівчат і до 45% дам у післяпологовому періоді. Однак спеціалізована допомога потрібна далеко не всім.

Спочатку лікуванням займалися тільки сексологи, оскільки причиною вважався виключно психологічний фактор. Але з часом було доведено, що хворобливість може виникати з багатьох причин. Тому додатково проблемою диспареунії займаються лікарі андрології і гінекологи.

Види патології

Класифікують захворювання на 3 основних види:

• психосоматична;
• симптоматична (органічна);
• змішана.

Розвиток психосоматичної форми є наслідком тривожних розладів і фобій.

Психосоматична форма диспареунії у жінок ділиться на два підвиди:

• міжособистісна;
• внутрішньособистісна.

У пацієнток з міжособистісною формою коріння захворювання криються в відсутності гармонії у стосунках з партнером. При внутрішньособистісній патології проблеми, як правило, приховані в минулому. Це може бути почуття провини, незадоволення життям, хворобливі пологи.

Симптоматична диспареунія виникає на тлі різних захворювань сечостатевої системи (пухлини, травми, рубці). Але також причиною може стати перенесене інфекційне захворювання або гормональні порушення. Проте симптоматична форма диспареунії не може бути пов’язана з психологічними проблемами.

По області локалізації болю захворювання ділять на:

• поверхневу диспареунію. Хворобливі відчуття виникають біля входу в піхву і в області зовнішніх статевих органів.
• глибоку диспареунію. Відчуття дискомфорту присутнє в області малого тазу.

Фактори, що провокують захворювання

Достеменно неможливо встановити, які жінки більш схильні до захворювання. Але зі спостережень лікарів найбільш часто диспареунію діагностують у жінок, які відчувають хворобливі відчуття при огляді гінекологом або під час введення тампона в піхву.

• Крім описаних причин спровокувати патологію може вагінізм,
• при якому виникає спазм м’язів піхви і, як наслідок, неможливість проникнення всередину статевого органу.
• Спровокувати спазм м’язів можуть такі хвороби:

Чималу роль у розвитку розладів сексуальної функції може зіграти така хвороба, як вестибуліт, простіше кажучи, запалення вульви. Неприємним наслідком вестибуліта стає так звана тазовий біль. У цей момент нервові центри жіночого організму починають неправильно сприймати нервові сигнали, і звичайні дотики сприймаються болісно.

Гінекологи відзначають, що часто у пацієнток з таким діагнозом в анамнезі присутні травми статевих органів або хірургічні операції на сечостатевій системі. Також захворювання можуть провокувати такі причини:

• патології м’язів тазового дна;
• опущення матки;
• порушення менструального циклу;
• неправильно встановлена позаматкова спіраль;
• великий статевий орган чоловіка;
• неякісний або неправильно підібраний презерватив;
• алергічна реакція на мастило презерватива або на сам латекс.

Диспареунія може викликати незручна поза під час статевого акту, грубість партнера або страх перед незахищеним сексом.

Патологія часто розвивається на тлі психологічних причин, наприклад, при наявності негативного сексуального досвіду в минулому.

Клінічна картина

Основним симптомом є біль під час статевого контакту. Причому виникає вона як при сексуальному збудженні, так і при проникненні дітородного органу чоловіка в піхву. Але в рідкісних випадках хворобливі відчуття можуть з’явитися після завершення статевого акту.

Сила і ступінь болю у жінок може відрізнятися. На прийомі у гінеколога одна частина пацієнток скаржиться на гострий раптовий біль, а інша частина описує хворобливі відчуття як тягнучі і неінтенсивні. Але в обох випадках біль заважає жінці розслабитися і отримати повноцінний оргазм.

Якщо диспареунія розвинулася не через вагінізм, тобто не відбувається спазм вагінальних м’язів, то статевий акт в принципі можливий. Але раз за разом перед контактом жінку долає страх болю, і часто вона добровільно відмовляється від будь-яких сексуальних відносин. Наслідком стають такі симптоми, як:

• депресія;
• частий головний біль;
• згасання лібідо.

Під час досліджень вчені прийшли до цікавого висновку, що біль при диспареунії жінка може відчувати при кожному статевому акті або тільки з одним конкретним статевим партнером. Причиною такого явища стають психологічні проблеми між партнерами.

Діагностика та способи лікування

Підтвердити діагноз – диспареунія, може тільки лікар. В першу чергу жінці з підозрою на таку патологію призначають повне гінекологічне обстеження:

• проводять забір мазків на цитологію і різні статеві інфекції;
• пацієнтка повинна пройти обстеження органів малого таза на апараті УЗД. Процедура дозволить виключити наявність органічних порушень.

Часто до стандартних методів терапії пацієнтці призначають спеціальні вправи, які дозволяють не тільки зміцнити вагінальні м’язи, але й навчитися їх контролювати.

Крім цього, вони допомагають впоратися з таким наслідком диспареунії, як аноргазмія. Вправи рекомендують і в тому випадку, коли захворювання викликане психологічними причинами.

Одним з таких комплексів є вправи Кегеля.

У рідкісних випадках лікар призначає хірургічне втручання. Наприклад, якщо жінці необхідно видалити поліпи або різні новоутворення в піхві або матці. Часто після такої операції у пацієнтки пропадають всі симптоми хвороби.

Якщо в основі захворювання лежать виключно психологічні причини, то робота з психологом проводиться як індивідуально з жінкою, так і з її статевим партнером. Лікування кожній пацієнтці підбирається строго індивідуально і тільки лікарем.

Самолікування часто призводить до непоправних наслідків для здоров’я.

Відео по темі

Біль при статевому акті у жінок: причини, наслідки, лікування

Біль при статевому акті у жінок (диспареунія) – це наслідок різноманітних причин фізіологічного, психологічного або патологічного характеру. Навіть при раз випробуваному дискомфорті в піхві, внизу живота або всій черевній порожнині під час інтимної близькості слід звернутися до гінеколога. Болі можуть виникати під час коїтусу (статевого акту) і після нього.

Обов’язково потрібно обговорити навіть незначні болі під час або після статевого акту з лікарем, тому що причина дискомфорту може бути сигналом наявності патологічних процесів у жіночих статевих органах.

Види болю при статевому акті

Причини больових відчуттів можна розрізнити на три групи:

Психосоматичні – страх болю, викликаний забобонами або негативним досвідом сексуального характеру. Це призводить не тільки до уявної, але і до реальної болю, оскільки м’язи стискуються і рухи сковуються, викликаючи дискомфорт і неприємні відчуття.

Фізіологічні – група причин, пов’язана з конституцією тіла жінки і будовою її внутрішніх органів, невідповідністю розмірів чоловічих і жіночих геніталій, а також їх змінами внаслідок перенесених захворювань або травм.

Патологічні – болі, викликані захворюваннями та інфекціями внутрішніх органів. Тут розрізняють причини, викликані запаленням сечостатевої системи та органами черевної порожнини.

Також больові відчуття при інтимній близькості можна розділити на: поверхневі і внутрішні.

Причини

• Психосоматична група
• Тут причиною виступає нервовий розлад, пов’язаний з перенесенням психологічної травми, складними взаєминами з партнером. Медицині відомі такі захворювання:
• Вагінізм – мимовільне скорочення стінок піхви, викликане неконтрольованим страхом під час прийому у гінеколога або при статевому акті.
• Коітофобія – це нав’язлива боязнь статевого акту, що сприяє розвитку аноргазмії та вагінізму.
• Вагінізмоподібне розлад – симптоматично нагадує вагінізм, але розвивається після переривання вагітності (аборт) або травми.

При цих розладах через недостатнє збудження під час статевого акту не виникає вагінальний секрет – «мастило», що призводить до виникнення реальних болів. Також відсутні порушення можуть мати місце у випадках перевтоми, страху завагітніти або сильного стресу.

Фізіологічна група

У даній групі причинами болів виступають особливості будови статевих органів або недоліковані травми.

Деформації матки, загини і перегини – змінений кут шийки по відношенню до матки може викликати дискомфорт або різкі болі під час сексу.

Травма куприка, міжхребцева грижа, проблеми з поперековими хребцями – кістки і суглоби забезпечують правильне кріплення зв’язок статевих органів і м’язів тазового дна. Якщо мають місце порушення кістково-м’язового апарату, це може викликати напругу тазових тканин, защемлення нервів.

Спайки і рубці внутрішніх статевих органів – утворюються в післяопераційний період (апендицит і інші операції в області малого тазу) і після лікування запальних процесів в матці та її придатках. У рубців і спайок еластичність нижча, ніж у нормальної тканини, тому вони тягнуть і деформують здорові тканини черевної порожнини і піхви.

1. Патологічна група
2. Вульвит – інфекційне запалення зовнішніх статевих органів, при якому біль виникає внаслідок зіткнення пеніса з роздратованою слизовою вульви.
3. Кольпіт – запальне захворювання слизової оболонки піхви – біль настає під час фрикцій.

Ендометріоз – захворювання, що викликає проникнення клітин слизової матки в інші органи і тканини. Патологія може викликати досить інтенсивні болі.

Ендометрит – запалення слизової оболонки матки, сальпінгоофорит – запалення маткових придатків. Ці захворювання також можуть призводити до болів при інтимній близькості.

Симптоми

Болі можуть виникати в різний час. Однак ознаки виникнення болю можна виявити заздалегідь:

• Тягне / різка / блукаюча біль в паху;
• Невизначені болі в області малого тазу;
• Часті позиви, різі та свербіж при сечовипусканні;
• Пульсація в статевих губах при збудженні;
• Хворобливі місячні.

Болі можуть бути під час проникнення члена в піхву:

• Відчуття стислості;
• Неприємне тертя;
• Ущільнення в піхві після проникнення пеніса;
• Різкі болі з правого і/або лівої сторін при глибокому проникненні;
• Пульсуюча і/або спазматична біль внизу живота;
• Різь, що пронизує і віддає в ногу.

Під час сексу і після можуть виникати такі симптоми:

• Роздратування зовнішніх статевих органів, що супроводжується почервонінням;
• Цистит;
• Виділення, аж до гнійних, неприємного кольору і запаху;
• Припухлість і набряклість в паху.

При виникненні перерахованих вище симптомів необхідна термінова консультація лікаря-гінеколога.

Діагностика

Для з’ясування причин виникнення болю під час статевого акту необхідно пройти ряд інструментальних та лабораторних досліджень:

До яких фахівців звертатися

В першу чергу будь-які проблеми, пов’язані зі статевим життям, необхідно обговорювати з гінекологом. Якщо він виключить проблеми по гінекології, тоді слід звернутися до інших фахівців.

Лікар загальної практики або терапевт зможе, якщо не вдасться визначити причину болю, направити до лікарів вузької спеціалізації. Може знадобитися огляд гастроентеролога, уролога, невропатолога, ендокринолога, інфекціоніста.

Лікування

Позбутися від неприємних відчуттів під час статевого акту можливо тільки після встановлення і лікування першопричини їх виникнення.

Якщо проблема психологічного характеру, знадобиться психотерапевтичний курс, гінекологічний масаж і спеціальна гімнастика для м’язів тазового дна. На час вирішення проблеми необхідно використовувати спеціальні зволожувачі – лубриканти.

Запальні процеси в органах черевної порожнини лікуються за допомогою медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Зазвичай для лікування запалення використовуються антибактеріальні препарати. Також застосовуються спеціальні препарати для розм’якшення спайок і рубців, вони максимально ефективні спільно з гімнастичними вправами та масажем.

Якщо болі при статевих зносинах виникають у жінок з діагностованим цукровим діабетом, необхідно постійно спостерігатися у ендокринолога і проводити корекцію глюкози в крові.

Якщо хворобливі стани виникають під час менопаузи або постменопаузи, необхідне відновлення гормонального балансу.

Диспареунія

Диспареунія – відчуття дискомфорту або болю в області зовнішніх геніталій і малого тазу, що виникають у зв’язку з статевими зносинами. У жінок може мати як психологічну, так і органічну основу. Диспареунія призводить до сексуальної незадоволеності, зниження статевого потягу, уникнення статевих контактів, порушення взаємин з партнером, депресії. Причини диспареунії встановлюються в процесі гінекологічного огляду, УЗД, лабораторних досліджень, консультації психотерапевта або сексолога.

Диспареунія – неприємні або хворобливі відчуття, що виникають в статевих органах до, під час або відразу після закінчення коїтусу. Може виникати у осіб обох статей, однак найбільш часто таке розлад сексуальної функції реєструється серед жінок.

Точні дані щодо поширеності диспареунії в жіночій популяції невідомі, оскільки багато пацієнток, соромлячись своєї проблеми, не звертаються з нею до фахівців.

За різними джерелами, епізоди диспареунії періодично відчувають від 15% до 60% жінок (в післяпологовому періоді – 45%), однак спеціалізована гінекологічна допомога потрібна значно меншій кількості пацієнток.

Спочатку термін «диспареунія» розглядався виключно в рамках сексології. При цьому різні дослідники вкладали в нього різний зміст, трактуючи як нездатність отримувати оргазм, так і зниження статевого потягу, статеву холодність, болючий статевий акт.

Причинами диспареунії вбачаються, головним чином, психічні чинники, що сприяють виникненню патологічних сексуальних реакцій.

В даний час доведено багатосторонній, інтегральний характер диспареунії, у зв’язку з чим рішенням даної проблеми займаються не тільки сексологи, а й фахівці у сфері гінекології та андрології.

Диспареунія

Залежно від чинників, що обумовлюють диспареунію, виділяють симптоматичну, психогенну і змішану форми. Симптоматична (органічна) диспареунія виникає як наслідок інфекційно-запальних, рубцевих, атрофічних, травматичних, пухлинних, дисгормональних патологічних процесів сечостатевої сфери, але не пов’язана з розладами сексуальної поведінки.

Психогенна диспареунія є самостійною сексуальною дисфункцією і може бути віддзеркаленням несвідомого конфлікту, проявом тривожних розладів, фобій і статевих перверсій.

Серед пацієнток зустрічається психогенна диспареунія двох типів: внутриособистісна (I тип) і міжособистісна (II тип). При сексуальної дисфункції I типу жінки вказують на наявність травмуючих переживань у минулому, почуття провини, обману або ж хворобливих родових травм.

У пацієнток II типу простежуються проблеми у взаєминах з партнером у теперішньому часі, наслідком чого служить диспареунія.

Змішана диспареунія об’єднує в собі первинно розвинутися органічну форму з нашарувалися на неї психогенними факторами, які обумовлюють сприйняття болю та сексуальну поведінку жінки.

При виникненні діспареунії з самого початку статевого життя говорять про її первинній формі; якщо ж патологічні симптоми з’являються після періоду нормальних сексуальних реакцій і відчуттів, то дане порушення розглядається як вторинне. За локалізацією хворобливих відчуттів розрізняють поверхневу (в області зовнішніх статевих органів і входу в піхву) і глибоку диспареунію (в області малого тазу).

Важлива роль у формуванні диспареунії належить конституційним і особистісним особливостям, спадковості, стану репродуктивного здоров’я, формам сексуальної поведінки, що передує статевому досвіду.

Органічні причини поверхневої діспареунії можуть бути пов’язані з вадами розвитку піхви і вульви, фіброзом дівочої пліви.

Досить часто при обстеженні пацієнток з даним розладом виявляються інфекційні захворювання – вульвіти, кольпіти, вульвовагініти різної етіології, бартолініт.

Статеві зносини можуть ставати болючими внаслідок постопераційного або постлучевого стенозу передодня піхви, післяпологових ускладнень, наявності кондиломатових розростань в області промежини і геніталій. У частини жінок мають місце вказівки на вульводінію – хворобливі відчуття, не пов’язані безпосередньо з статевим актом.

У пацієнток в пре- і постменопаузі діспареунія може бути обумовлена дистрофією вульви, атрофічним клімакс. Сухість піхви і дискомфорт при статевих зносинах спостерігається при синдромі Шегрена.

Етіологічними передумовами глибокої діспареунії нерідко виступають ретрофлексія матки, варикозне розширення вен малого тазу, ендометріоз, міома матки, спайковий процес у малому тазу, інтерстиціальний цистит, опущення матки.

Крім органічної патології, причинами болю під час статевого акту можуть стати неправильно підібраний за розміром презерватив або алергічна реакція на нього (латекс, мастило, барвники або ароматичні речовини). Діспареунічні скарги також можуть бути пов’язані з використанням інших видів контрацепції: ВМС, сперміцидів, ковпачків, діафрагми, вагінального кільця.

На виникнення і вираженість симптомів впливає сексуальна техніка (сексуальна позиція, темп і ритм фрикцій, глибина проникнення), поведінка статевого партнера (недостатня сексуальна стимуляція, примус, агресивність та ін.), відсутність любові і взаємної довіри в парі.

Певну роль можуть грати боязнь зараження венеричними захворюваннями або настання небажаної вагітності.

Психологічні передумови діспареунії зазвичай лежать в області негативного попереднього сексуального досвіду жінки або незадоволеності справжніми партнерськими відносинами. Ці обставини безпосередньо впливають на якість статевого життя.

Больові відчуття, що виникли при першому статевому акті або в зв’язку з згвалтуванням, запальними захворюваннями тощо, можуть міцно фіксуватися в пам’яті, внаслідок чого наступні спроби близькості також супроводжуються болем.

Іноді діспареунія утримується за принципом вторинної вигоди, дозволяючи жінці уникати або суттєво обмежувати статеву близькість з неприємним партнером.

Діспареунічні болі можуть виникати в момент сексуального збудження, під час введення пеніса в піхву, при рухах статевого члена або після завершення статевого акту.

Характер болючих відчуттів жінки описують по-різному: одні – як ниючий, інші – пекучий зі сверблячкою, треті – колючий біль. Ступінь хворобливих відчуттів також варіюється – від дискомфорту до сильної, нестерпної болі.

Зазвичай пацієнтки точно вказують локалізацію болю (поверхнева, глибока або їх поєднання), залежність своїх відчуттів від ситуації і сексуальної пози.

Через очікування повторення болю згодом формується боязнь статевого акту; жінка під усілякими приводами прагне уникнути близькості з статевим партнером. На відміну від вагінізму, при діспареунії спазму м’язів входу в піхву не відбувається.

Диспареунія може мати місце як при статевих стосунках з різними партнерами, так і виникати лише під час близькості з конкретним чоловіком.

У частини пацієнток діспареунія поєднується з іншими сексуальними розладами: зниженням лібідо, порушенням сексуального збудження, аноргазмією.

Тривала діспареунія створює умови для розвитку невротичних реакцій, депресії, розставання з статевим партнером, втрати інтересу до сексуальної сторони життя.

Для діагностики діспареунії потрібне проведення гінекологічного, психологічного і сексологічного обстеження. Іноді консультація психолога і сексолога необхідна й постійному партнеру пацієнтки.

При розмові з жінкою з’ясовують різні аспекти, які можуть пролити світло на етіологію виниклої проблеми (час початку болю, їх локалізація, характер і інтенсивність, обставини появи, попередні методи лікування).

Ретельно збирають акушерсько-гінекологічний анамнез; особливу увагу звертають на наявність вагінальних симптомів (патологічних виділень, печіння, свербіння), перенесені статеві інфекції та інші захворювання, родові травми, операції на черевній порожнині, способи контрацепції.

При обстеженні пацієнтки на гінекологічному кріслі лікар уважно оглядає область вульви, візуально визначаючи ознаки запалення, атрофії, ураження шкіри промежини. Бімануальне дослідження дозволяє виявити хворобливість в області передодня піхви, матки, придатків.

З метою виключення або підтвердження органічних причин діспареунії проводиться забір мазків на флору, статеві інфекції, онкоцитологію; виконується УЗД органів малого таза.

При відсутності даних за органічну диспареунію, жінку направляють до психотерапевта або сексолога для проведення спеціалізованої діагностики.

При наявності підтверджених органічних причин діспареунії лікування проводиться фахівцями відповідного профілю (гінекологами, урологами, венерологами). З урахуванням виявлених етіологічних факторів призначається лікарська терапія (протизапальні, седативні засоби, гормональні препарати, місцеві анестетики), гінекологічний масаж, фізіотерапія.

За свідченнями проводиться хірургічне втручання (корекція анатомічних дефектів, вагінопластика, розсічення фіброзованої дівочої пліви, видалення кондилом, видалення кісти бартолінової залози тощо). При необхідності підбирається відповідний метод контрацепції. При пролапсі геніталій рекомендується використання маточного кільця.

У лікуванні психогенної діспареунії можуть використовуватися індивідуальна і парна психотерапія, психокорекція подружньої пари, гіпносугестівна терапія, тілесно-орієнтована терапія, аутотренінг, секс-терапія.

Метою психотерапевтичного лікування є зміна ставлення до статевого акту, усунення очікування болю, гармонізація подружніх відносин. Даються рекомендації щодо зміни сексуальної техніки, підбору лубрикантів, використання прийомів для розслаблення м’язів піхви.

Важливо пам’ятати, що ефективне усунення психогенної діспареунії можливе лише за зацікавленої участі обох партнерів.

Диспареунія

Існує величезна кількість порушень органічної або психологічної природи, що супроводжуються схожими симптомами. За статистикою, від 8 до 21% жінок відчувають постійні або періодичні болі під час статевого контакту.

Як і у випадку з будь-якими іншими сексуальними розладами, хворобливі сексуальні контакти надають виражений негативний вплив на соціальні, психологічні та медичні аспекти якості життя.

Існує й зворотна залежність – сварки, криза у відносинах, образи, непорозуміння та інші особисті проблеми часто призводять до болю при статевих зносинах.

Не випадково назва цього розладу перекладається з грецької мови як «погано підходять один одному партнери».

Класифікація

За Міжнародною Класифікацією Хвороб десятого перегляду дане сексуальне розлад поділяють на такі типи:

• Код N94.1 – Диспареунія органічного походження, обумовлена гінекологічними патологіями або аномаліями розвитку статевих органів;
• Код F52.6 – Диспареунія (МКБ-10) психогенного походження, обумовлена психологічними проблемами і функціональними розладами психіки.

Диспареунія – причини

Фактори, що ведуть до виникнення диспареунії, діляться на дві великі групи:

• Органічні (фізичні, анатомічні): джерелом болю при інтимній близькості є травми, патології жіночої статевої сфери і малого таза, включаючи вроджені аномалії розвитку;
• Психологічні (психогенні, неврогенні): порушення може бути обумовлено психологічною травмою (що виникла в результаті сексуального насильства), депресією, тривожними станами, стресом, проблемами в особистому житті.

Крім фізичних і психологічних причин болю можлива комбінація диспареунії двох типів. Наприклад, наявність важкого ендометріозу призводить до сильних болів при вагінальному сексі.

Виникає порочне коло: болючий статевий акт призводить до страху перед інтимною близькістю, обумовленим очікуванням дискомфорту і неприємних відчуттів.

Страх не дозволяє жінці розслабитися, провокує м’язовий спазм, знижує кількість слизового секрету, що виділяється під час прелюдії. Як наслідок, статевий контакт супроводжується дискомфортом і болем.

Фізичні причини диспареунії

Болі, що провокуються статевим контактом, можуть виникати при запальних патологіях малого таза, при хронічних інфекціях, травмах, пухлинах, кістах, ендометріозі. Після лікування основного захворювання симптоми проходять самостійно.

Захворювання жіночої статевої сфери, що супроводжуються диспареунією:

• Інфекційні захворювання: бактеріальні та грибкові ураження передодня піхви (вульвіти), піхви (вагініти), шийки матки (цервіцити, ендоцервіцити), придатків матки (сальпінгоофорити, аднексити), в т.ч. інфекції, що передаються статевим шляхом;
• Інфекції сечовивідного тракту (запалення сечовипускального каналу, сечового міхура);
• Ендометріоз (аденоміоз);
• Ерозія (ектопія) шийки матки;
• Гормональні порушення (дефіцит жіночих статевих гормонів);
• міома;
• Кісти яєчників;
• Травми (родові, хірургічні);
• Доброякісні і злоякісні пухлини;
• Вроджені вади розвитку жіночих статевих органів;
• Патології м’язів тазового дна.

При кожній з перерахованих вище патологій статевий акт здатний провокувати появу больового синдрому, аж до повного неприйняття будь-яких видів сексуальної активності.

Психологічні чинники диспареунії

Психологічні (психічні) розлади, такі як депресія, неврози, тривожні стани і фобії, значно впливають на сексуальну активність, сприяючи зниженню лібідо і ступеня сексуального збудження. Цей зв’язок може призводити до різних сексуальних розладів, таким як вагінізм (спазм м’язів піхви, що перешкоджає вагінальному контакту) і диспареунії.

У нормальних умовах статевий акт складається з прелюдії, сполучення і сексуального задоволення (оргазму). Наявність негативного психологічного фону супроводжується зниженням сексуального збудження, лібідо, а у важких випадках призводить до повної відсутності статевого потягу.

Відсутність адекватних фізіологічних відповідей на інтимну близькість, що передує статевому акту (фаза прелюдії), проявляється у вигляді нестачі або відсутності секрету залоз, розташованих в області передодня піхви (бартолінових залози).

Дефіцит мастила призводить до того, що жінці боляче займатися сексом.

До диспареунії, зумовленої психологічними факторами, можуть призводити такі афективні і психогенні розлади:

• депресія;
• тривожні розлади;
• нав’язливі стани і фобії (страх перед небажаною вагітністю, зараженням інфекціями, що передаються статевим шляхом, нездатністю задовольнити партнера).

Додаткові фактори, здатні приводити до психогенної диспареунії:

• Негативний сексуальний досвід, який викликав почуття сорому, провини або зниження самооцінки;
• Фізичне, психічне або сексуальне насильство в дитячому та підлітковому віці;
• Втрата близьких: батьків, чоловіка, нареченого;
• Психологічні травми, що викликали зниження самооцінки (можуть бути пов’язані з безпліддям, передчасним клімаксом, наслідками калічать травм, перенесеними захворюваннями і оперативними втручаннями, включаючи видалення матки, молочних залоз);
• Проблеми між партнерами: відсутність довіри, зради, образи, сварки, негативні емоції.

Диспареуня у жінок – симптоми

Основний симптом – пацієнтки скаржаться на те, що їм стало боляче займатися сексом.

Розрізняють поверхневу біль, зосереджену в основному в області вульви і передодня піхви, і глибоку, пов’язану з внутрішніми статевими органами і органами малого таза.

Відповідно, поверхневі больові відчуття виникають на початку статевого акту, під час прелюдії (можуть провокуватися будь-якими фізичними контактами з зовнішніми статевими органами), при спробі проникнення в піхві, в той час як глибокий біль пов’язана з безпосереднім сполученням і повним введенням статевого члена в піхву.

Локалізація болю може допомогти при діагностиці та диференціальної діагностики.

Поверхневі болі спостерігаються при грибковому ураженні зовнішніх статевих органів (кандидоз), при генітальному герпесі, при атрофії слизової передодня піхви, запаленні бартолінових залоз (бартолініт), аномаліях розвитку (подвоєння піхви, повна перегородка піхви тощо). Також поверхневі больові відчуття характерні для психогенної диспареунії (вагінізму).

Глибокі болі характерні для захворювань внутрішніх статевих органів і органів малого таза. Фізичний тиск, що супроводжує статевий акт, може посилювати і/або викликати больові відчуття при запальних захворюваннях шийки і придатків матки, сечового міхура, міомі, ендометріозі, пухлинах та ін.

Такі порушення, як недостатність секреції (мастила) залоз передодня піхви, атрофія слизової піхви, інфекційні захворювання піхви (бактеріальний вагініт), сечівника (уретрит) і сечового міхура (цистит) можуть проявлятися як поверхневими, так і глибокими болями. Поверхневі і глибокі болі також характерні для післяпологової диспареунії, обумовленої родовою травмою і/або медичними процедурами (епізіотомія).

Характер і інтенсивність болю може значно відрізнятися від випадку до випадку. Пацієнти можуть пред’являти скарги на легкі (печіння, подразнення, поколювання, щемливі болі), виражені (тягнучі, колючі, що розпирають) і сильні (віддаючі в промежину, задній прохід, малий таз, крижі, живіт) больові відчуття.

Діагностика диспареунії

Для діагностики диспареунії використовують всі доступні методи:

1. Клінічний огляд: дозволяє візуально виявити причини поверхневої диспареунії. Наприклад, наявність бульбашок і виразок на слизовій оболонці передодня піхви говорить про генітальний герпес; сирний наліт, почервоніння і набряк спостерігаються при кандидозі; садна, ерозії, почервоніння виникають при зниженій продукції слизового секрету залозами передодня піхви. Гінекологічне дослідження допомагає діагностувати причини глибокого болю при диспареунії. Огляд шийки матки в дзеркалах, пальпація, дворуке гінекологічне дослідження дозволяють виявити ерозії, запальні захворювання, кісти, пухлини, ендометріоз, інші патології, здатні провокувати больові відчуття під час сексуальних контактів.
2. Лабораторні методи: використовують для уточнення і підтвердження попереднього діагнозу. Наприклад, атрофічні зміни слизової оболонки піхви, обумовлені дефіцитом жіночих статевих гормонів, можна підтвердити аналізом крові на естрогени.
3. Методи медичної візуалізації (УЗД, МСКТ, МРТ), діагностична лапароскопія (введення мініатюрної відеокамери в черевну порожнину), кольпоскопія (візуальне дослідження слизової статевих органів зі значним збільшенням) застосовують для діагностики інфекцій, пухлин, кіст, ендометріозу, спайкової хвороби та інших гінекологічних патологій, здатних викликати диспареунію.

Психогенна диспареунія, незважаючи на відсутність органічної причини, також вимагає використання об’єктивних методів діагностики, для виключення захворювань, що призводять до болів під час статевого акту.

Слід пам’ятати, що в більшості випадків жінки намагаються приховати наявність психотравмуючих ситуацій, фактів сексуального та/або фізичного насильства в минулому і сьогоденні.

Бажано залучати психолога, застосовувати анкетування для виявлення психічних або психологічних проблем, що сприяють порушенню сексуальної функції.

Диспареуня: лікування

Що робити, якщо боляче займатися сексом? Найголовніше – для успішного лікування диспареунії органічної природи необхідна точна діагностика і ефективна терапія основного захворювання.

Наприклад, при дефіциті жіночих статевих гормонів застосовують естроген-замісну терапію і додаткову штучну мастило; при інфекції – антибіотики, і так далі.

Після усунення основного захворювання болі проходять самостійно.

Значні труднощі може представляти лікування психогенної диспареунії. Цей процес вимагає значних зусиль як з боку пацієнта, так і з боку психотерапевта (психолога). При важкій депресії, психічних розладах застосовують психоактивні препарати – антидепресанти, анксиолітики, транквілізатори.

Лікарські препарати для лікування диспареунії

Медикаментозне лікування деяких причин диспареунії:

Причина диспареунії
Лікарські засоби

Грибкове ураження	Протигрибкові препарати (флуконазол, клотримазол, міконазол, поліжінакс, ітраконазол) у вигляді місцевих та загальних засобів
Інфекції	Антибактеріальні препарати відповідного спектру дії
Генітальний герпес	Імуностимулятори, препарати інтерферону, противірусні препарати (ацикловір, ганцикловір)
Ендометріоз	Гормональні препарати, оперативне втручання
Дефіцит жіночих статевих гормонів	Препарати естрогенів, препарати жіночих статевих гормонів у вигляді місцевих гелів, мазей, кремів
Сухість і/або атрофія слизової піхви	Штучні гелі, лубриканти, препарати жіночих статевих гормонів у вигляді місцевих гелів, мазей, кремів
Депресія	Антидепресанти
Тривожні стани, фобії	Анксиолітики, транквілізатори

УВАГА! Самостійне призначення і прийом лікарських препаратів без консультації фахівця можуть призвести до серйозних ускладнень!

Фізичні вправи для лікування диспареунії

Для лікування диспареунії, пов’язаної з патологіями м’язів тазового дна, використовують спеціальну гімнастику – так звані вправи Кегеля (сприяють розвитку і зміцненню м’язів, що утворюють дно малого тазу), при виконанні яких поперемінно скорочують і розслаблюють мускулатуру, що відповідає за підтримку внутрішніх статевих органів.

Медпортал 7 (495) 419-04-11

Вул. Новинська, 25, корпус 1, Київ, Україна

Біль при статевому акті у жінок

Біль при статевому акті у жінок (діаспорян) – це серйозно. Навіть при раз відчутому дискомфорті в піхві, внизу живота або всій черевній порожнині під час інтимної близькості слід звернутися до гінеколога. Болі можуть виникати як під час статевого акту, так і після нього.

Види болю при статевому акті

Причини больових відчуттів можна розділити на три групи:

Психосоматичні – страх болю, викликаний забобонами або негативним досвідом сексуального характеру. Це призводить не тільки до уявної, але і до реальної болі, оскільки м’язи стискаються і рухи сковуються, викликаючи дискомфорт і неприємні відчуття.

Фізіологічні – причини, пов’язані з невідповідністю будови і розмірів чоловічих і жіночих геніталій, а також їх змінами внаслідок перенесених захворювань або травм.

Патологічні – болі, викликані захворюваннями і інфекціями внутрішніх органів. Тут розрізняють причини, викликані запаленням сечостатевої системи і органів черевної порожнини.

Також больові відчуття при інтимній близькості можна розділити на: поверхневі і внутрішні.

Причини

• Психосоматична група
• Тут причиною виступає нервовий розлад, яке пов’язане з перенесенням психологічної травми, складними взаєминами з партнером. Медицині відомі такі захворювання:
• Вагінізм – мимовільне скорочення стінок піхви, викликане неконтрольованим страхом на прийомі у гінеколога або під час статевого акту.
• Коїтофобія – це нав’язлива боязнь статевого акту, що сприяє розвитку аноргазмії і вагінізму.
• Вагінізмоподібне розлад – симптоматично нагадує вагінізм, але розвивається після переривання вагітності (аборт) або травми.

При цих розладах через недостатнє збудження під час статевого акту не виникає вагінальний секрет – «мастило», що і призводить до виникнення реальних болів. Також відсутні порушення можуть мати місце в разі перевтоми, страху завагітніти або сильного стресу.

• Фізіологічна група
• У цій групі причинами болів виступають особливості будови статевих органів або недоліковані травми.
• Деформації матки, загини і перегини – змінений кут шийки по відношенню до матки може викликати дискомфорт або різкі болі під час статевих зносин.

Травма куприка, проблеми з поперековими хребцями – кістки і суглоби забезпечують правильне кріплення зв’язок статевих органів і м’язів тазового дна. Якщо мають місце порушення кістково-м’язового апарату, це може викликати напругу тазових тканин, защемлення нервів.

Спайки і рубці внутрішніх статевих органів – утворюються в післяопераційний період (апендицит та інші операції в області малого тазу) і після лікування запальних процесів в матці та її придатках. У рубців і спайок еластичність нижча, ніж у нормальної тканини, тому вони тягнуть і деформують здорові тканини черевної порожнини і піхви.

• Патологічна група
• Вульвит – інфекційне запалення зовнішніх статевих органів, при якому біль виникає внаслідок зіткнення пеніса з роздратованою слизовою вульви.
• Кольпіт – запальне захворювання слизової оболонки піхви – біль настає при фрикціях.

Ендометріоз – захворювання, що викликає проникнення клітин слизової матки в інші органи і тканини. Патологія може викликати досить інтенсивні болі.

Ендометрит – запалення слизової оболонки матки, сальпінгоофорит – запалення маткових придатків. Ці захворювання також можуть призводити до болів під час інтимної близькості.

Симптоми

Болі можуть виникати в різний час. Однак ознаки виникнення болю можна виявити заздалегідь:

• Тягнуча / різка / блукаюча біль в паху;
• Невизначені болі в області малого тазу;
• Часті позиви, різі та свербіж при сечовипусканні;
• Пульсація в статевих губах під час збудження;
• Хворобливі місячні.

Болі можуть виникати під час проникнення члена в піхву:

• Відчуття стискання;
• Неприємне тертя;
• Ущільнення в піхві після проникнення пеніса;
• Різкі болі з правого і/або лівого боку під час глибокого проникнення;
• Пульсуюча і/або спазматична біль внизу живота;
• Різь, що пронизує і віддає в ногу.

Під час сексу і після можуть виникати такі симптоми:

• Роздратування зовнішніх статевих органів, що супроводжується почервонінням;
• Цистит;
• Виділення, аж до гнійних, неприємного кольору і запаху;
• Припухлість і набряклість в паху.

При виникненні перерахованих вище симптомів необхідна термінова консультація лікаря-гінеколога.

Діагностика

Для з’ясування причин виникнення болю при статевому акті необхідно пройти ряд інструментальних та лабораторних досліджень:

• Мазок на інфекції (ЗПСШ);
• УЗД черевної порожнини та органів малого таза;
• МРТ (при кісткових патологіях);
• Кольпоскопія;
• УЗД вен і судин (для виявлення варикозу).

Лікування

Позбутися від неприємних відчуттів під час статевого акту можливо тільки після встановлення і лікування першопричини їх виникнення.

Якщо проблема психологічного характеру, то буде потрібен психотерапевтичний курс, гінекологічний масаж і спеціальна гімнастика для м’язів тазового дна. На час вирішення проблеми необхідно використовувати спеціальні зволожувачі – лубриканти.

Запальні процеси в органах черевної порожнини лікуються за допомогою медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Зазвичай для лікування запалення використовуються антибактеріальні препарати. Також застосовуються спеціальні препарати для розм’якшення спайок і рубців, які максимально ефективні в поєднанні з гімнастичними вправами, фізіотерапією і масажем.

Якщо болі під час статевих зносин виникають у жінок з діагностованим цукровим діабетом, то потрібно постійно спостерігатися у ендокринолога і проводити корекцію глюкози в крові.

Якщо хворобливі стани виникають у період менопаузи або постменопаузи, необхідне відновлення гормонального балансу.

Диспареунія. Причини і види болю при статевому акті у жінок

Зміст

Біль під час статевого акту у жінок має медичне визначення – діспареунія. Це явище само по собі вкрай негативно позначається на взаєминах з партнером, оскільки порушує крихкий механізм розвитку статевого збудження і ще більше уразливі і «чутливі» оргазмічні процеси.

Жінці важко зосередитися на позитивних відчуттях, очікування статевого контакту пов’язане з тривожним очікуванням болю (яке, зрозуміло, дуже погано поєднується з еротичним збудженням); відчувши цей дискомфорт, партнер може сприйняти його як нещирість або почати шукати причину в своїх діях під час сексу.

Ще складніша ситуація, коли в силу фізіологічних особливостей у дівчат її перші статеві контакти виявляються болючими, а потім це очікування психологічно закріплюється.

Це може скласти важку психотравму, на все життя (або на довгі роки) позбавивши жінку оргастичної здатності, що, в свою чергу, формує стійке неприйняття природного статевого життя і часто змушує шукати сексуальну розрядку в замісних (мастурбація) або перверсних формах.

Вважається, що дефлорація найчастіше приносить біль, яку «треба перетерпіти», і цей живучий забобон сам по собі може багаторазово посилити неприємні відчуття – якщо вони взагалі виникають. Однак, досить часті випадки, коли перший статевий контакт у дівчини протікає абсолютно безболісно.

Найчастіше дівоча пліва настільки тонка і еластична, що порушення її цілісності не завдає істотного дискомфорту, та й сам процес не викликає негативних наслідків, оскільки дівчина готова до деяких складнощів першого сексу (особливо якщо він забарвлений теплими романтичними стосунками з партнером).

Набагато небезпечніше інтенсивні болі, що повторюються при наступних статевих контактах, тому що жінка найчастіше не розуміє причин, не бачить шляхів запобігання і не знає, як уникнути закономірно виникаючої обопільної незручності. В результаті уникнення статевої близькості як такої (або мінімізація її частоти) здається єдино можливим виходом.

Диспареунія підрозділяється на поверхневу і глибоку.

Причини поверхневих болів при статевих контактах

• Вагінізм. Це сильне мимовільне стиск (судомний спазм) вагінальних м’язів в момент пенетрації (проникнення статевого члена) або безпосередньо перед нею. У найбільш важких випадках такий спазм не дозволяє навіть провести гінекологічне обстеження або виникає від однієї лише думки про будь-якому дотику до геніталій. Вагінізм відноситься до психосексуальних розладів і виникає внаслідок певних аномалій особистості, перекосів у вихованні, пережитих психотравм сексуального характеру тощо.
• Вульвит – група інфекційних захворювань жіночих статевих органів. Нерідко статеві інфекції мають латентний, прихований характер, проте їх симптоматика проявляється саме при статевому акті через тертя і інтенсивне кровопостачання статевих органів. Печіння, свербіж, набряклість, іноді посткоїтальні кров’янисті виділення в значній мірі перешкоджають позитивному сприйняттю статевої близькості і порушують процеси нормального збудження.
• Вестібуліт – запалення залоз, розташованих у вульві.
• Порушення секреторної функції (недостатня зволоженість) також створює перешкоди для взаємного задоволення під час статевої близькості. Найчастіше це спостерігається в менопаузі, але може бути наслідком стресів, гормональних зрушень, соматичних або інфекційних захворювань, а також викликатися простим відсутністю бажання або любові до партнера.
• Післяопераційні та післяпологові рубці можуть викликати біль. Сполучна тканина рубців порушує еластичність піхви. Серйозні післяопераційні шви вимагають пластичної корекції.

Гострий біль з подальшими кров’яними виділеннями може свідчити про кондиломи на статевих органах і їх травмуванні.

Хворобливість з подальшими сукровичними виділеннями нерідко спостерігається при захворюваннях шийки матки.

Причини глибоких болів при статевому акті

При глибокій диспареунії біль зачіпає велику область малого таза. Причинами глибоких болів при статевому акті можуть бути:

• спайкові ускладнення перенесених кишкових і статевих інфекцій, післяопераційні рубці на органах малого таза та черевної порожнини;
• ендометріоз, який викликає біль через внутрішнє запалення і порушення рухливості прилеглих органів відносно один одного;
• опущення піхви і матки, яке часто робить секс болючим через порушення геометрії внутрішніх органів і втрати еластичності і пружності тканин;
• пухлинні утворення (кісти і міоми), які найчастіше викликають болі при проникненні в цервікальний канал.

Глибока біль під час статевого акту також може бути викликана низкою захворювань, які зачіпають органи черевної порожнини (запори, геморой, коліт, цистит, запалення придатків і маткових труб, полікістоз яєчників, невралгія тазових нервів з гострою, що віддає в ногу болем, та ін.).

Про що варто знати?

Необхідно ще раз підкреслити, що біль та інші неприємні відчуття завжди супроводжують статеву близькість, позбавлену взаємності і гармонії (грубий контакт, секс з примусу, в неприйнятних формах, без любові, достатнього збудження або взаємного статевого потягу).

Слід пам’ятати, що будь-які раптово з’явилися гострі болі під час статевого акту можуть свідчити про серйозні або небезпечні для життя порушення (таких, наприклад, як розрив і перфорація внутрішніх органів). Якщо ж біль терпима, але повторюється при кожному епізоді, її теж не можна залишати без уваги.

Ретельне обстеження допоможе виявити причину болю, яка, можливо, давно потребує лікування.