Амбліопія у дітей і дорослих, лікування синдрому ледачого ока

Амбліопія – це захворювання, при якому різко знижується гострота зору без наявності будь-якої органічної патології. Також при амбліопії спостерігається порушення акомодації та контрастної чутливості. Зазвичай хвороба зачіпає тільки одне око. Подібний дефект не коригується за допомогою носіння окулярів або контактних лінз. Про те, як розпізнати цю патологію у дитини і які методи лікування амбліопії є найбільш ефективними, розповімо в цій статті.

З грецької мови термін «амбліопія» перекладається як «ледачий око». Це і є суть даної патології. Амбліопія – це функціональний розлад зорового апарату. Численні дослідження, присвячені цій проблемі, свідчать про те, що амбліопія є однією з головних причин різкого зниження зору у дітей та людей працездатного віку.

Важливо виявити амбліопію на найраніших етапах її розвитку, оскільки це може сприяти успішному результату лікування, і при наявності інших супутніх сприятливих факторів зір може бути повністю відновлено.

У дитячому віці досить часто дана патологія виникає на тлі інших зорових розладів, що заважають повноцінному розвитку бінокулярного зору.

У медичному науковому середовищі існує чимало протиріч, що стосуються чіткого визначення показників гостроти зору, при яких було б коректно ставити діагноз «амбліопія». Це внесло істотну погрішність у процес збору статистичних даних, що показують рівень захворюваності амбліопією серед населення різних регіонів.

Найбільш частими видами амбліопії, які з’являються в світовій клінічній практиці, вважаються дисбинокулярна і рефракційна.

Серед факторів, що сприяють розвитку амбліопії в дитячому віці, розрізняють наступні:

• стійке косоокість;
• аметропія високого ступеня;

• середня і висока ступінь недоношеності або малий вага новонародженого;
• дитячий церебральний параліч;
• затримка в розвитку;
• спадковість (у разі, якщо один з батьків страждає амбліопією, косоокістю, вродженою катарактою, анізометропією та іншими зоровими патологіями);
• куріння і регулярне вживання алкоголю жінкою під час вагітності суттєво збільшує ризик розвитку у плода амбліопії та інших функціональних порушень зорового апарату.

Амбліопія у дитини проявляється наступними симптомами:

• різке зниження гостроти зору одного ока або обох;
• погіршення тривимірного сприйняття об’єктів;
• якщо у дитини є косоокість, то спостерігається посилення відхилення очного яблука від правильного положення;
• складнощі в навчанні, пов’язані з погіршенням сприйняття зорової інформації.

Існує класифікація амбліопії за етіологічними факторами, згідно з якою всі види захворювання поділяються на первинні та вторинні.

Первинні види амбліопії:

• Рефракційна. Розвивається на тлі будь-яких аномалій рефракції у дитини (міопія слабкого, середнього або високого ступеня, гіперметропія, астигматизм тощо), які вчасно не були кориговані постійним носінням окулярів або контактних лінз. Рефракційна амбліопія буває односторонньою або двосторонньою, симетричною або асиметричною.
• Дисбинокулярна. Розвивається внаслідок порушення бінокулярного зору. Досить часто подібний вид амбліопії розвивається на тлі стійкого косоокості.
• Змішана. Даний вид амбліопії є чимось середнім між дисбинокулярною і рефракційною амбліопією. Тут спостерігається зниження гостроти монокулярного зору. Зазвичай у ході терапії ступінь впливу кожної з причин змінюється.
• Істерична. Різке зниження гостроти зору на одному або на обох очах відбувається внаслідок якої-небудь неврологічної патології або важкої психологічної травми.

Вторинні види характеризуються тим, що є наслідком іншого органічного дефекту зорової системи, який був успішно виправлений.

Виділяють наступні вторинні види:

• Обскураційна. З’являється при наявності певного дефекту зорового апарату, який є перешкодою для фокусування світлового променя на сітківці. Найпоширенішими видами таких дефектів є катаракта або птоз (опущення) верхньої повіки. Також причиною порушення нормальної передачі зображення об’єкта на сітківку можуть бути різноманітні патології провідних середовищ очного яблука. Обскураційна амбліопія може розвинутися на одному оці або на обох і мати різну ступінь складності.
• Неврогенна. Тут в якості етіологічних факторів виступають різні дегенеративні та запальні процеси зорового нерва. Для даного виду амбліопії характерно функціональне зниження гостроти зору навіть після повного лікування первинного захворювання.

• Макулопатична. Розвивається внаслідок раніше перенесеного захворювання центральної і парацентральної зони сітківки.
• Ністагмічна. Тут амбліопія розвивається на тлі ністагму (неконтрольоване періодичне симетричне рух очних яблук).
• Комбінована. В якості етіологічних факторів можуть виступати всі або деякі з вищезгаданих причин.

Без сумніву, амбліопія, виявлена на ранніх етапах розвитку, набагато ефективніше піддається лікуванню, ніж запущені випадки. Для цього регулярно проводяться профілактичні офтальмологічні огляди, починаючи з перших місяців життя дитини.

Дітям з наявністю факторів, що сприяють до розвитку амбліопії, показано проходити подібні перевірки частіше (мінімум один раз на рік), ніж дітям, які не мають додаткових ризиків.

Існує кілька видів об’єктивного обстеження при амбліопії:

• Візометрія – основний метод діагностики, який дозволяє виявити у дитини амбліопію. За допомогою цього діагностичного методу можна визначити максимальний рівень гостроти зору з корекцією і без корекції. Природно, під час проведення маніпуляції враховується вікова норма гостроти зору для конкретної дитини.

Дана діагностична процедура проводиться за допомогою таблиць для визначення гостроти зору. Дитина знаходиться не ближче ніж на 5 м від таблиці і, по черзі закриваючи то праве, то ліве око, намагається назвати картинки або букви, які йому показує оптометрист. Вся процедура проходить в умовах певного освітлення (приблизно 700 лк).

Перед проведенням візометрії важливо переконатися, що дитині відомі картинки, зображені на таблиці, або букви, якщо мова йде про дітей шкільного віку.

Для цього дитину необхідно підвести до таблиці і попросити його назвати картинки.

Під час проведення діагностичної процедури фахівцю необхідно створити довірчу атмосферу між собою і дитиною, особливо якщо мова йде про дітей раннього дошкільного віку.

Потрапляючи в незвичну середу, малюк може розгубитися або злякатися лікаря, через що він не зможе відповідати на його питання, що, звичайно, спотворить результати діагностики.

Якщо подібне дослідження проводиться малюкові вперше і за його результатами виявляється зниження гостроти зору, то в таких випадках рекомендується провести візометрію повторно через якийсь час. Починати обстеження потрібно з гірше бачить ока, оскільки часто трапляється, що низькі показники пов’язані з елементарною втомою або швидкою втратою інтересу до «гри».

Під час процедури необхідно стежити, щоб дитина не мружився і не підглядав іншим оком.

• Визначення рефракції ока. Дане діагностичне дослідження проводиться за допомогою спеціальних пристроїв об’єктивного аналізу (рефрактометр і кераторефрактометр). Також можна визначити справжню рефракцію за допомогою простої скіаскопії, хоча дані будуть не так точні, як при дослідженні рефрактометром. Важливо, щоб рефрактометрію проводив досвідчений діагност, що враховує всі нюанси проведення процедури, так як від точності дотримання всіх умов залежить те, наскільки вірними будуть результати дослідження.

Перед проведенням рефрактометрії обов’язково дитині закопують очей препаратом, що розширює зіницю. В цей час малюк може скаржитися на те, що зір стало нечітким. Заспокойте його, пояснивши, що це явище тимчасове, яке в середньому не триває більше доби.

Щоб визначити рефракцію дуже маленьким дітям, яких важко вмовити хоча б кілька секунд сидіти нерухомо і безперервно фіксувати погляд на одній точці, лікар-офтальмолог зазвичай вдається до скіаскопії. Якщо фахівець має достатній досвід, то при правильному виконанні маніпуляції скіаскопія може дати не менш точні дані, ніж рефрактометр.

Скіаскопія – це об’єктивний метод дослідження рефракції ока. Суть його полягає в спостереженні за переміщенням тіней у зіницевій зоні.

Під час проведення маніпуляції око повинно бути висвітлюваним пучком світла, які направляються дзеркалом.

За допомогою даної методики можна виявити якусь аномалію рефракції у дитини в досить ранньому віці, а також визначити її вид (міопія, гіперметропія, астигматизм) і ступінь.

В офтальмології для подібного дослідження застосовується термін «тіньова проба».

• Об’єктивна оцінка функціонування окорухового апарату. Даний вид обстеження є дуже важливим для виявлення амбліопії. Офтальмолог проводить кавер-тест і кавер-антест, а також проводиться дослідження конвергенції, виявлення можливого мікрокосоглазія, непомітного для неозброєного ока.

• Визначення фіксації. Результати даного дослідження мають великий вплив на подальше визначення тактики лікування амбліопії. Фіксацію зазвичай визначають, вдаючись до прямого і зворотного офтальмоскопії, а також макулотестерами.
• Інші види інструментальної діагностики. Проводяться для підтвердження наявності або виключення органічної патології зорового апарату, яка могла спровокувати розвиток амбліопії.

Лікування «ледачого ока» передбачає використання декількох терапевтичних прийомів:

Цей метод є невід’ємною частиною всього плану лікування амбліопії (особливо рефракційної). Якщо у дитини виявлено високий ступінь аметропії, то при виписуванні рецепту на окуляри лікар повинен переконати батьків придбати вироби з якісними лінзами (наприклад, високоіндексні, асферичного дизайну, з покриттям).

Також як альтернатива постійному носінню окулярів тут може бути застосована контактна корекція.

Цей вид лікування полягає у закритті на певний часовий проміжок добре бачить око для того, щоб змусити краще працювати око зі зниженим зором.

Для дітей, які страждають амбліопією, без супутнього косоокості і при збереженні правильного бінокулярного характеру зору здорове око перекривають окклюдером на певний час (не більше ніж 3/4 всього періоду неспання).

Існує кілька варіантів режиму носіння окклюдером, в залежності від різниці гостроти зору на лівому і правому оці, які дозволяють ефективно лікувати амбліопію у дитини в домашніх умовах.

Якщо на обох очах зір знижено до рівних показників, то дитина по парних днях місяця носить окклюдер на правому оці, а по непарних – на лівому.

Якщо різниця в гостроті зору на лівому і правому оці досить істотна, то тут можливе застосування декількох прийомів:

• один день на якийсь час закривають око, яке бачить гірше. Після цього від 3 до 12 днів поспіль на такий же проміжок часу закривають краще бачить око. В такому порядку виконується оклюзія до тих пір, поки різниця в гостроті зору на обох очах не зведеться до мінімуму;
• окклюдер надягають кожен день по черзі на кожне око, при цьому гірше бачить око закривають не більше ніж на 2 години на добу, а краще бачить око приблизно на 3/4 всього часу неспання дитини.

Тривалість носіння окклюдером залежить від рівня гостроти зору очей і їх різниці між обома очима.

Якщо у дитини діагностується амбліопія з неправильною зоровою фіксацією, то йому може бути призначена зворотна оклюзія, що означає постійне перекриття гірше бачить ока.

Це проводиться для зменшення конкуренції нецентрального фіксуючого ділянки сітківки в порівнянні з центральною ямкою сітківки (фовеоли), основна функція якої – забезпечення максимальної гостроти зору.

Про успішну терапію таким методом буде свідчити зниження гостроти зору на оці з амбліопією. Під час проведення зворотної оклюзії дитину вчать правильно розглядати об’єкти, використовуючи фовеолу. Коли малюк це освоїв, призначається пряма оклюзія (закриття краще бачить ока) або поперемінно (почергове закриття обох очей всередині певного режиму).

Паралельно з цим зазвичай офтальмолог призначає виконання спеціальних вправ, що впливають на формування правильної фіксації, підвищення гостроти зору і поліпшення акомодаційних здібностей ока з амбліопією.

У деяких випадках постійне носіння окклюдером може стати причиною таких побічних явищ:

• погіршення зору на здоровому оці як наслідок порушення режиму носіння окклюдера;
• формування косоокості;
• виникнення диплопії (двоїння в очах);
• поява різного роду естетичних проблем;
• локальне подразнення в місцях зіткнення шкіри з окклюдером.

Оклюзія є обов’язковим методом для лікування амбліопії. При складанні режиму оклюзії лікар виходить з різниці гостроти зору на різних очах у дитини.

Важливо пам’ятати, що окклюдер не повинен змінювати положення окулярів на обличчі.

Це комплекс методів, що забезпечують активну стимуляцію нейронів сітківки амбліопічного ока.

Серед основних засобів плеоптики розрізняють наступні терапевтичні методи:

• застосування спеціальних лікувальних комп’ютерних програм. За допомогою них можна добитися повного відновлення бінокулярного характеру зору, а також підвищити гостроту зору на амбліопічному оці. Зазвичай комплекс вправ проводиться у формі гри, тому підходить для лікування найменших пацієнтів з амбліопією;

• апаратне лікування. Це система методів фізіотерапії, які сприяють кращому кровопостачанню зорової системи, стимулюють нейрони сітківки ока, а також сприяють точної передачі нервового імпульсу по зоровому нерву.

Приступати до проведення плеоптичного лікування можна тільки після усунення етіологічної причини. План плеоптичного лікування складається в залежності від виду фіксації.

При центральній фіксації у пацієнта цілком можливе застосування всього методичного комплексу плеоптики (використання засветок, лазерної, магнітної і електричної стимуляції, зорової гімнастики, що включає в себе комплекс вправ для тренування акомодації тощо).

Якщо у дитини має місце нецентральна фіксація, то упор в лікуванні робиться на виправлення її в центральну, інакше вся терапія, спрямована на відновлення нормального зору на амбліопічному оці, буде неефективною.

Нецентральна фіксація буває двох видів: внутрімакулярна і внемакулярна. Для виправлення внутрімакулярної фіксації використовують макулотестер. При внемакулярній фіксації застосовують безрефлексний офтальмоскоп. Коли фіксація стане центральною, можна буде приступити до лікування пацієнта стандартним «набором» терапевтичних прийомів плеоптики.

Після успішного завершення лікування амбліопії дитина залишається на диспансерному обліку у офтальмолога.

Лікування синдрому ледачого ока у дітей і дорослих

Лінивий око або амбліопія – це патологічний процес, який супроводжується зниженням зорової функції. При цьому один орган зору в зоровий процес залучений частково або ж зовсім не бере участь.

Так як при синдромі ледачого ока органи зору бачать різні зображення, то мозок не здатний об’єднати їх в одну об’ємну картинку.

Через це відбувається пригнічення функціонування одного ока, бінокулярний зір зовсім відсутня.

Причини

Що таке ледаче око стало зрозуміло, а тепер зупинимося докладніше на причинах патологічного процесу.

Косоокість і амбліопія

Однією з найпоширеніших причин синдрому ледачого ока залишається косоокість, а його наслідком амбліопія. Ці два процеси взаємопов’язані між собою. Нерідко амбліопія сприяє розвитку косоокості.

Відбувається подібний процес, коли зоровий орган має низький ступінь зору (менше 0,3), а цілісна картинка відсутня. Розвиток низької гостроти зорової функції зачіпає рогівку, очне дно.

При косоокості спостерігається постійне гальмування зорової функції в ураженому оці. При нормальному стані очні м’язи повинні функціонувати разом, щоб обидва ока переміщалися одночасно. Якщо м’язи не здатні управляти цим переміщенням, то формується косоокість.

Послаблюватися м’язи можуть через наступні випадки:

• далекозорість,
• психічні порушення,
• пошкодження м’яза або органу зору.

Несвоєчасна корекція зору

Якщо протягом тривалого часу не займатися корекцією зору, то незабаром може розвинутися амбліопія. Виникає це в небажанні носити спеціальні окуляри або лінзи. Це призводить до розвитку короткозорості, далекозорості, підвищеного астигматизму. Усі ці причини винні в розвитку нечіткого зображення на сітківці.

Помутніння оптичного середовища

Синдром ледачого ока може розвинутися за умов, коли світлові промені не можуть доходити до сітківки. Подібне явище провокує помутніння оптичного середовища органу зору при наступних патологіях:

• катаракта,
• більмо рогівки,
• грубі порушення в склоподібному тілі,
• опущення верхньої повіки.

Під впливом цих факторів розвивається порушена функціональність ока та загальмований розвиток аналізатора зорової функції.

Психологічні причини

Патологічний процес може розвинутися на тлі істерії, під впливом психогенних подразників. При цьому виникають такі симптоми:

Види

Амбліопія може бути наступних видів:

1. Дисбинокулярна. Вона формується на тлі косоокості, лікування якого не було виконано вчасно. Цікавим залишається такий факт, що синдром лівого ока може розвинутися на тлі косоокості, при цьому і косоокість може бути результатом амбліопії.
2. Рефракційна. Вона формується на тлі патологій рефракції. У цьому випадку мова йде про такі хвороби, як далекозорість, короткозорість, астигматизм. Найчастіше ураження наноситься одному органу зору, при цьому другий не діє. Мозок самостійно відключає його від роботи. Його тканини атрофуються, а гострота зору знижується.
3. Дериваційна. Вона формується на тлі таких патологій, як пухлина, більмо, рубець. Якщо мають місце подібні патології, то світлові промені погано проходять, що створює позитивні умови для розвитку синдрому лівого ока.
4. Анізометропічна. Вона включає в себе здатність заломлення сили очей.
5. Істерична. Вона формується на тлі аномалій психічного характеру. Ця форма патології одна з найслабших, її лікування відбувається швидко і легко.

Симптоматика

Для кожного типу патології характерна своя клінічна картина. Якщо ступінь вираженості амбліопії слабка, то пацієнт може не відчути жодної симптоматики. Це трохи ускладнює діагностику. Маленькі дітки через брак або повну відсутність зорового досвіду не здатні адекватно дати оцінку, добре вони бачать двома очима або погано.

Наявність амбліопії у дітей можна діагностувати по ністагму, косоокості і відсутності можливості закріпити погляд в одному місці. Лінивий очей у дорослих виражається в зниженні гостроти зорової функції, відсутності позитивного ефекту при його корекції.

У людини виробляється звичка закривати очі під час читання. А ще він хилиться головою в ту сторону, де зосереджений даний об’єкт. Патологія істеричного типу у дорослих супроводжується миттєвим погіршенням зорової функції.

Це може тривати від кількох годин до кількох місяців.

Лінивий очей у дітей в хронічній формі або при відсутності своєчасного обстеження стає причиною зниження гостроти зору, вилікувати яке вже неможливо. Як тільки дитині виповниться 10-12 років, то мозок вже не вдається навчити повноцінно користуватися ураженим органом зору, так що будь-який метод терапії не дасть позитивного результату.

Як діагностувати ледачий очей

Для призначення ефективного лікування спочатку лікар зобов’язаний провести діагностику і встановити точний діагноз. Для цього буде потрібно повноцінне офтальмологічне обстеження.

У процесі діагностики важливий збір анамнезу, а також скарги хворого. Лікар-окуліст насамперед оцінює стан пацієнта і проводить зовнішній огляд, під час якого він приділяє особливу увагу очним яблукам, щілинах і століттям.

Не менш важливим залишається стан зіниць і їх реакція на світлові подразники.

Діагностика амбліопії заснована на використанні різних тестів. Насамперед лікар повинен визначити гостроту зору. Для цього він буде використовувати спеціальну дошку з символами різного розміру. Ще потрібно перевірити колірне сприйняття пацієнта і виконати периметрію.

До допоміжних методів діагностики необхідно віднести біомікроскопію і офтальмоскопію. Завдяки цим способам можна виконати діагностику очного дна.

Лікування у дорослих

Лікування синдрому ледачого ока у дітей виконується кількома методами. Найголовнішим залишається метод оклюзії. Суть його в тому, що уражений орган зору, який нормально бачить, необхідно прикрити за допомогою спеціального пристосування.

Його можна купити в спеціалізованих магазинах, які займаються продажем оптичних зорових приладів. Так як здорове око буде весь час закрите, то уражений постійно стимулюється мозком.

В результаті цього зорова функція з часом буде відновлюватися.

Метод оклюзії можна застосовувати не тільки для дорослих, але й для дітей. Курс терапії починається з використання обмежувача на 1 годину на добу, але далі термін збільшується. Ще для терапії можуть застосовувати методи відео комп’ютерної корекції. Вони доступні в провідних офтальмологічних клініках. Але ефект від даного способу терапії помітний тільки при постійному застосуванні.

Тривалість терапії буде визначатися лікарем і безпосередньо пов’язана з індивідуальними особливостями пацієнта, якістю зорової функції хворого та іншими факторами. Під час лікування методом оклюзії пацієнт зобов’язаний регулярно відвідувати лікаря. Це дозволить точно отримати відповідь на те, наскільки ефективна процедура.

Ще в процесі лікування застосовують різні апаратні способи. Серед них особливим попитом користується лазерна корекція зору, стимулювання ураженого органу зору за допомогою магнітного впливу, електростимуляція.

У комплексі з апаратними методами для лікування можуть застосовувати аптечні препарати. Найчастіше лікар призначає вітамінні комплекси. Їх дія спрямована на поліпшення гостроти зору, зміцнення очних нервів і поліпшення метаболічних процесів.

Щоб підвищити ефективність терапії, пацієнт повинен носити контактні лінзи. Завдяки їм можна буде лікувати різницю між хворим і здоровим оком, коли одне з них бачить на далекій відстані, а інше – на близькому.

Лікування у дітей

Апаратне і медикаментозне лікування

Хворобу ледачого ока лікувати у дітей необхідно в обов’язковому порядку. Причому, чим раніше це зробити, тим вище ймовірність успішного результату. Синдром ледачого ока у дітей лікується тільки після того, як була усунена основна причина.

Якщо рефракція виникла з причин лівого ока, то буде потрібна корекція за допомогою окулярів. Ще схема терапії може містити носіння лінз, таблетовані препарати з лютеїном, лазерну корекцію. При виявленні катаракти, косоокості, помутніння рогівки використовують хірургічне лікування.

Тільки після купірування основної хвороби лікар зможе підібрати лікування амбліопії.

У дітей патологію можуть лікувати методом оклюзії. Він нічим не відрізняється від того, що застосовують для дорослих. Апаратна терапія передбачає фотостимуляцію ураженого органу зору та кольоротерапію.

Терапія слабовидіння у дітей сьогодні активно лікується за допомогою апарату Окуляри Сидоренко. Якщо було усунуто косоокість, то такі окуляри дають позитивні результати. Застосовувати апарат можна в домашніх умовах. Він дозволений дітям після 3 років.

Домашнє лікування

Лікування ледачого ока у дітей може проходити в домашніх умовах. Для цих цілей лікарі розробили комплекс ефективних вправ. Батьки повинні стежити за тим, щоб малюк правильно виконував всі розпорядження лікаря.

Ефективні вправи для терапії амбліопії у дітей:

1. Посадіть дитину перед вікном. Він повинен прикрити здоровий орган зору і наблизити до слабозорому оку папір з текстом. Робіть це до того часу, поки зображені символи не почнуть зливатися. Поступово відсунути папір, поки написане не стане читабельним.
2. Візьміть чорний круг з паперу діаметром 8 мм. Прикрепіть до електричної лампи. Малюк повинен закрити здоровий око і дивитися 30 секунд на лампочку. Після цього він переводить погляд на білий аркуш паперу, заздалегідь прикріплений до стіни. Малюк повинен дивитися на папір, поки не побачить обриси кола від лампи.
3. Щоб виконати наступну вправу, необхідно використовувати настільну лампу потужністю 100 Вт. На неї потрібно надіти чорний паперовий ковпак з отвіром діаметром 5 мм. Тепер отвір закрийте червоною плівкою. Посадіть пацієнта на відстань 40 см від джерела світла. Його погляд повинен бути спрямований на червону крапку, дивитися потрібно хворим оком. Тривалість процедури – 3 хвилини. Раз на 2-3 секунди батьки повинні вмикати-вимикати світильник.

Виконувати такі вправи необхідно в темному приміщенні щодня протягом 3 місяців.

У додаток до представленого комплексу вправ можна використовувати ще одне. Але виконувати його потрібно один раз на день. Суть його в тому, що дитина повинна сісти, укласти руки на коліна і дивитися прямо. Після цього погляд повинен бути переведений вліво і вниз. При цьому моргати не можна. Виконувати цю вправу потрібно до того часу, поки не почнеться сльозотеча.

Профілактика

Профілактика ледачого ока включає своєчасне проходження офтальмологічного обстеження. Перший раз – у віці 6 місяців, другий – у 3-х років і втретє – до надходження до школи.

Грудничкам відмінною профілактикою стане процедура, в результаті якої батьки повинні ставити іграшки подалі, а яскраві предмети не класти близько до обличчя немовляти. Ефективна профілактика амбліопії обов’язково включає здоровий сон і регулярне купірування напруги очей, використовуючи спеціальні вправи.

Синдром ледячого ока – це поширена патологія серед дітей. На його розвиток можуть впливати різні фактори, тому важливо своєчасно їх виявити і направити всі зусилля на їх лікування.

У дитячому віці організм росте і розвивається дуже швидко, тому затягувати з лікуванням не варто, інакше така недбалість призведе до незворотних наслідків.

Амбліопія у дитини

Амбліопія у дітей – зона відповідальності оточуючих дорослих. Тому всім батькам бажано знати якомога більше про це порушення зору, щоб вчасно помітити його симптоми і не піддаватися паніці.

Що таке ледаче око?

Насправді наші очі – це сприймаючий апарат, який передає сигнали в мозок, де відбувається справжнє «бачення». Для нормального зору необхідна міцна зв’язок між очима і мозком. Іноді в силу вроджених або придбаних патологій зв’язок одного з них з мозком стає менш стійкою.

Слабший орган не здатний нормально фокусуватися, його сигнали порушують цілісну картину, мозок не може синтезувати дані з обох очей в єдине об’ємне зображення. У результаті сигнали з дефектного ока поступово подавляються до повного несприйняття.

Це явище носить назву «ледаче око».

Характерною його особливістю є те, що зниження зору неможливо компенсувати окулярами, оскільки проблема полягає не в будові ока, а в порушенні його зв’язку з мозком.

Кількісно амбліопію класифікують наступним чином:

• легка ступінь – показники 0.6-0.9 діоптрій;
• середня ступінь – показники 0.2-0.5 діоптр;
• висока ступінь – показники 0.1-0.2;
• дуже висока ступінь – показники нижче 0.1.

Причини ледачого ока

Амбліопія у дітей – досить поширене офтальмологічне порушення, яке зустрічається у 3% малюків.

На перше місце серед причин розвитку «ледачого ока» фахівці ставлять порушення збалансованої і скоординованої роботи окорухових м’язів, яке називається косоокістю. Коли одне з очей косить, це ускладнює бінокулярний зір. Промені від об’єктів фокусуються не на симетричних областях сітківки, тому виникає двоїсте зображення.

Мозок вимикає те око, яке більше косить.

Іншою причиною можуть бути структурні зміни кришталика або рогівки.

Коли вони стають каламутними, мозок усвідомлює, що сигнали з цього органу зору погіршилися, тому починає їх ігнорувати, повністю сфокусувавшись на іншому оці.

Навіть після усунення катаракти або дефекту рогівки мозок може «не розуміти», що бачення в раніше хворому оці відновлено, тому продовжує ігнорувати ці сигнали.

Не слід залишати поза увагою і «мозкову» причину амбліопії. Зорова кора головного мозку з боку амбліопічного ока може зазнавати морфологічні зміни через зниження кровотоку і порушення метаболізму глюкози.

До вроджених причин порушення зору можна віднести різні патології рефракції.

Гіперметропія, міопія, астигматизм, які часто присутні у маленьких дітей через незавершення формування органів зору, можуть стати причиною розвитку амбліопії.

З сприйняття мозком буде виключено орган з найбільш вираженим порушенням рефракції – короткозорість, далекозорість або астигматизм.

Нерідко дитячий вік сприяє частому травматизму очей. Якщо травма змушує тривалий час носити пов’язку або викликає птоз століття, то це може стати причиною розвитку амбліопії. Стан «ледачого ока» легко розвивається у перші шість років життя.

Системні порушення, що створюють передумови до появи «ледачого ока»:

• недоношеність;
• низька маса тіла новонародженого;
• дитяча ретинопатія недоношених;
• пошкодження нервової системи;
• затримка розумового розвитку;
• інтоксикація нікотином або алкоголем, лікарськими препаратами під час вагітності.

Орієнтовні ознаки

Батьки іноді не помічають симптомів неповного функціонування ока протягом тривалого часу. Вроджене порушення часто визначається випадково. Однак є кілька ознак, на які можна звернути увагу для швидшої постановки діагнозу.

• Спостерігайте за очима вашої дитини, коли він фокусується на об’єкті. Один з очей рухливий, а інший залишається зосередженим на об’єкті? Здається, що очі працюють окремо? Це може бути ознакою ледачого ока.
• Оцініть сприйняття дитиною глибини простору. Тримайте іграшку на відстані від малюка і попросіть взяти її. Якщо сприйняття простору нормальне, проблем не виникне. При амбліопії дитина часто промахується, «борсається» в повітрі, щоб схопити іграшку, оскільки у нього є проблеми з сприйняттям глибини.
• Якщо у дитини помітне косоокість, це може бути передумовою до розвитку амбліопії.

Діти досягають «зорової зрілості» приблизно до 8 років. Після цього проблеми із зором можуть ускладнюватися. Чим раніше амбліопія діагностується й починається лікування, тим більше шансів покращити зір і уникнути його втрати.

Крім щоденного спостереження, не зайвим буде періодично перевіряти очі у дітей за допомогою оптометриста. Найбільш інформативний метод дослідження – візометрія.

Синдром ледячого ока можна діагностувати за неухильним зниженням зору, нестійкою монокулярною фіксацією амбліопічного ока, зниженням його здатності до спостереження, порушенням бінокулярного зору, ослабленням акомодаційної відповіді.

Як лікувати ледачий око у дітей

Методика лікування і набір процедур можуть варіюватися в залежності від причини проблеми і її серйозності. Лікування амбліопії у дітей змушує мозок звертати увагу на сигнали з слабшого ока, тому бачення в ньому покращується. Це робиться за допомогою окулярів, патчів, очних крапель, хірургії або їх комбінації.

Найбільш поширений підхід в лікуванні – штучне ослаблення провідного ока. Цього можна досягти за допомогою оклюзійних пов’язок, спеціальних силіконових окклюзоров для окулярів або пластирів, які клеяться прямо до шкіри навколо ока.

Слово оклюзія походить з латинської мови і означає «закрито»

Принципи оклюзії

Амбліопія з правильною зоровою фіксацією на центральному поглибленні сітківки:

1. без косоокості. Сильніший око перекривають на більш тривалий час періоду неспання. Якщо зниження гостроти зору присутнє в обох очах, то їх перекривають на цілий день по черзі;
2. з косоокістю. Головний принцип – не давати дитині дивитися обома очима одночасно. Сильніший орган закривають на весь день. Це запорука формування прямоглазого зору.

При косоокості, що викликає дисбинокулярну амбліопію, прагнуть відновити нормальну діяльність окорухових м’язів. Для цього існують спеціальні вправи, які можна виконувати під наглядом інструктора або ж самостійно в домашніх умовах.

Сенс такої гімнастики для ока у дітей полягає в приведенні в тонус одних і розслабленні інших пучків окорухових м’язів. В результаті очні осі повинні зайняти паралельне положення настільки, наскільки це можливо.

Профілактика і лікування косоокості попереджає вимикання сигналів з ока, що косить.

Амбліопія з неправильною зоровою фіксацією: лікування полягає в зворотному оклюзії. Закривають слабозорі очі. Це послаблює нецентральну область фокусування при наявності косоокості.

При цьому поступово око за допомогою вправ навчають дивитися прямо і фокусувати зображення на центральній ямці.

Коли цей навик буде закріплений, переходять до прямої оклюзії (закривають око, яке бачить краще), підвищенню гостроти зору і посилення акомодації «ледачого ока».

Зазвичай діти носять «заглушки» протягом декількох тижнів. Ті, у кого є порушення рефракції, після завершення оклюзійного лікування повинні будуть носити окуляри, щоб краще бачити.

Побічні ефекти терапії

Деякі люди побоюються, що носіння оклюзійної пов’язки може з часом послабити здоровий орган зору. З метою профілактики можливого ускладнення лікувальні пов’язки рекомендують носити від 6 до 8 годин на день.

Патчі, які клеяться безпосередньо на шкіру, можуть її дратувати, тому слід чергувати способи оклюзії.

Послабити функцію здорового органу зору також можна за допомогою лікарських препаратів. Наприклад, атропін розслабляє м’язи настільки, що протягом кількох годин вони не можуть сфокусувати кришталик, і зображення сприймається розмитим.

Очні краплі можуть мати побічні ефекти, такі як світлочутливість або печіння. На деякий час краплі роблять зір сильним оком недостатнім, але це альтернативний спосіб для дітей, які не переносять очні пластирі.

Очкова корекція

Рефракційний вид амбліопії виникає при наявності серйозного порушення рефракції і / або анізометропії (відмінності заломлюючої здатності очей, при якій один бачить краще, ніж інший).

З метою попередження ігнорування мозком інформації з слабшого ока проводиться корекція за допомогою окулярів.

Вони допомагають компенсувати короткозорість або далекозорість і посилати чіткі, сфокусовані зображення в мозок, змушуючи його використовувати обидва ока і розвивати нормальний зір.

Мікрохірургія

Деприваційна амбліопія, що виникла через катаракти, вимагає її хірургічного видалення. Якщо операція не була проведена в перші три місяці від народження дитини, то це може сильно вплинути на розвиток зору і його гостроту.

Етапи позбавлення від катаракти

Також до операції вдаються, якщо є птоз століття, який заважає зору, або косоокість, яке не піддається фізіотерапевтичному лікуванню. Хірургічно послаблюють або натягують окорухові м’язи, вирівнюючи зорову вісь. Зазвичай цей тип операції не вимагає тривалого перебування в лікарні.

Апаратне лікування

Стимулювати розвиток зв’язків в системі око-мозок багато в чому допомагають сучасні офтальмологічні апарати. Різними методами вони активізують нервові клітини ока, окорухові м’язи і примушують їх працювати.

Амбліокор

Найбільш широко використовується амбліокор. Він являє собою вид аутотренінгу, який на базі умовних рефлексів посилює контроль нервової системи над зоровими процесами. Завдяки цьому мозок тренується редагувати нечіткі зображення.

Такий вид лікування не має протипоказань

Завдяки високій ефективності прилад використовують для лікування амбліопії, порушень бінокулярного зору і рефракції всіх видів.

Програмно-комп’ютерне лікування

Ця методика заснована на роздратуванні ділянок сітківки кольоровими імпульсами.

Програма в ігровій формі захоплює дитину, змушуючи розвивати сприйняття зорових образів скоординованою роботою обох органів зору, і формує правильну зорову фіксацію – сценарій «Тир», «Погоня».

Інша програма типу «Квітка» або «Контур» змушує дитину домальовувати малюнок, видимий одним оком за допомогою «ручки», видимої іншим. Таке поділ досягається застосуванням червоно-синіх окулярів.

Програма комп’ютерного комплексу «Окуліст» має ще один сценарій – «Хрестики», який представляє собою патерн за принципом шахового поля з інвертуємими кольорами. Така стимуляція кольором змушує активніше працювати нейронні зв’язки зорової системи. Найбільш ефективні такі поєднання кольорів: чорний-білий, червоний-зелені, жовтий-синій.

Гелій-неонове лазерна терапія

Стимуляція клітин сітківки відбувається за рахунок впливу лазерного променя на нейро-рецепторний апарат.

Вона попереджає дегенеративні зміни, має стимулюючу дію і активує передачу імпульсів між фоторецепторами і в зоровому нерві.

Розфокусований промінь світла низької інтенсивності діє в середовищі газової суміші гелію і неону і до очного яблука доходить у відбитому вигляді.

Заняття з амбліопанорами

Амбліопанорама

Прилади даного виду використовуються у малюків з раннього віку і стимулюють розвиток функціональності сітківки.

Метод заснований на її стимуляції панорамними сліпучими полями. Висока ефективність дозволяє його використовувати при будь-якому ступені амбліопії.

Амбліопія або «ледачий око»

Одним з найбільш поширених діагнозів, з яким діти виходять з кабінету офтальмолога, є амбліопія. З цією проблемою стикається до 3% малюків в віці до 8 років. Дізнайтеся більше про синдром ледачого ока і про те, як боротися з недугою, з нашої статті.

Амбліопія – (від давньогрецьких слів amblyos – «сліпий» і opia – «око», «зір») – порушення зору, пов’язане з патологічною роботою одного, рідше відразу двох очей. При класичному перебігу захворювання одне око пацієнта бачить значно гірше другого, або не бачить зовсім, внаслідок чого порушується передача і сприйняття мозком зображення, що потрапляє на сітківку.

Сигнали, що надходять від ока, яке «не навчилось» бачити добре, з часом починають ігноруватися мозком. На другий, більш «умілий» око покладається підвищене навантаження: це призводить до ще більшого ослаблення функцій «ледачого» ока, часто – при повному його фізичному благополуччі.

Зір при амбліопії ока

Результатом захворювання стає зниження гостроти зору – функціональне і найчастіше оборотне, однак вимагає ретельної корекції.

Причини виникнення амбліопії

Причинами порушення можуть стати:

• • Косоокість.

Амбліопія ока у дітей може бути і причиною косоокості, і його наслідком. У першому випадку вона проявляється при порушенні бінокулярного зору через розкоординацію рухів очей. У другому – через недосконалість зображення, що передається в зорову зону головного мозку. Як правило, «ледачим» стає саме косище око.

• • Катаракта, помутніння рогівки або кришталика, птоз століття.

Фізіологічні патології органів зору заважають формуванню чіткого зображення на сітківці. Спотворене зображення не може бути адекватно оброблено мозком: внаслідок цього робота ураженого ока пригнічується.

• • Анізометропія.

До амбліопії призводять порушення рефракції – заломлюючої сили оптичної системи, що виражається в діоптріях. Погіршення зору через астигматизм, короткозорість або далекозорість можуть бути причиною появи синдрому ледачого ока.

• • Спадковість.

Наявність в анамнезі амбліопії у дорослих родичів може вплинути на появу захворювання і у дитини.

• Травми.
• Вплив токсинів.

До факторів ризику виникнення амбліопії у дитини відносять такі стани, як недоношеність, дитячий церебральний параліч, дефіцит ваги новонародженого, ретинопатія, розумова відсталість.

порушення зору

Класифікація амбліопії

Залежно від причин виникнення, амбліопії поділяють на первинну, не пов’язану з патологією органу зору, і вторинну – виникає в результаті фізіологічних порушень. Крім того, амбліопія може бути вродженою чи набутою.

Дана класифікація видів амбліопії запропонована В. І. Поспєловим. До первинних захворювань професор відносить:

• Рефракційну. Рефракційна амбліопія виникає при недостатній корекції зниження зору дитини або відсутності її. Амбліопія, пов’язана з порушенням рефракції, може бути:
  • односторонньою;
  • двосторонньою;
  • симетричною;
  • асиметричною.
• Дисбінокулярна. Виникає внаслідок косоокості через порушення бінокулярного зору.
• Змішану. Вона є комбінацією рефракційної та дисбінокулярної форм.
• Істеричну. Причиною амбліопії такої форми стають порушення в роботі центральної нервової системи, що виникли в результаті сильних психологічних переживань.

Вторинні амбліопії:

• Обскураційна. Виникає при порушенні прозорості тканин і середовищ ока.
• Неврогенна. Причина – патології і захворювання зорового нерва.
• Макулопатична. До цієї форми амбліопії призводять хвороби центральної області сітківки.
• Ністагмічна. Виникає через ністагм – мимовільні, часті, ритмічні рухи очних яблук. Через коливання скорочується час сприйняття зображення і відображення його на сітківці.
• Комбінована. З’являється в результаті впливу кількох причин.

амбліопія ока

Ступені амбліопії

Ступінь захворювання офтальмологи визначають залежно від гостроти зору пацієнта:

1. Одна дуже слабка ступінь, гострота зору може становити до 0,8-0,9 діоптрій.
2. Слабка ступінь (гострота зору становить 0,5-0,7 діоптрій).
3. Амбліопія середнього ступеня (гострота зору – 0,3-0,4 діоптрії).
4. Амбліопія високого ступеня (гострота зору – 0,05-0,2 діоптрій).
5. Дуже висока ступінь амбліопії, коли зір досягає лише 0,04 діоптрій.

Амбліопія 1 ступеня може протікати безсимптомно. При амбліопії 2 ступеня пацієнт або його батьки помічають перші ознаки захворювання. Вони посилюються після досягнення амбліопією 3 ступеня і вище. Чим більша ступінь амбліопії, тим складніше її вилікувати.

Діагностика амбліопії

Своєчасно виявити прояви амбліопії у дітей самостійно досить складно. На початкових стадіях захворювання може не мати ніяких симптомів, лише з його розвитком батьки починають помічати, що у дитини з’явилися відхилення.

Старші діти можуть почати примружуватися при розгляданні, скаржитися на зміни в сприйнятті кольорів, втома очей, головні болі, двоїння, погіршення зору і сприйняття глибини.

Амбліопії у новонароджених уважні батьки можуть запідозрити, помітивши косоокість або ністагм.

Дитина мружиться при читанні

Перший огляд фахівцем призначається на 4-6 тижні після появи на світ. Далі – при відсутності скарг – досить щорічних профілактичних візитів.

На огляді офтальмолог перевірить гостроту зору, рухи співдружності очей, акомодацію і фіксацію на зображенні. Безкоштовно це можна зробити з сертифікатом Bausch + Lomb® в будь-якому зручному для вас салоні оптики. При необхідності лікар призначить інші, в тому числі електрофізіологічні обстеження, на підставі яких діагноз або підтвердиться, або ні.

Амбліопія або ледяче око: симптоми, лікування – “Здорове око”

Амбліопія – це офтальмологічне захворювання, що супроводжується відхиленнями в роботі одного або обох очей. Від аномалії не допоможе позбутися коригувальна оптика, самостійно вона також не зникне. Синдром «ледачого ока» найчастіше діагностується у дітей та підлітків, але й дорослі люди не захищені від цього недугу.

Що таке амбліопія?

Захворювання викликає зниження гостроти зору в одному або обох очах; патологія не піддається корекції за допомогою контактних лінз або окулярів. Первинна амбліопія виникає без видимих причин (первинна) або в результаті відсутності нормальних умов для повноцінного функціонування сітчастої оболонки (вторинна).

Пацієнти, у яких діагностовано цю хворобу, не мають бінокулярного зору. Воно дозволяє головному мозку поєднувати в одне ціле зображення, отримані від лівого і правого ока. Крім того, бінокулярний зір дозволяє людині визначати приблизну відстань до потрібного об’єкта.

Щоб зоровий апарат працював без перебоїв, слід дотримуватись таких умов:

• Обидва ока повинні мати ідентичну гостроту (мінімум 0,4 діоптрії);
• Симетричне розташування очних яблук;
• Однаковий ступінь рефракції;
• Розташування лівого і правого ока в єдиній фронтальній і горизонтальній площинах;
• Рівні параметри картинки в обох очах;
• Безперебійна робота сітчастої оболонки.

Якщо перераховані вище умови не дотримуються, то з формуванням бінокулярного зору виникають проблеми. Синдром «ледачого ока» – це не медичний термін, це аномалію називають в народі. Оскільки прийнято вважати, що уражене око не виконує покладені на нього функції і «прохолоджується», поки «товариш» працює за двох.

Надія на повне позбавлення від патології і відновлення зору зберігається тільки при ранній діагностиці і своєчасному лікуванні. Більшість різновидів аномалії в старшому віці неможливо усунути без наслідків для здоров’я очей.

Причини

Виділяють безліч факторів, що провокують розвиток недуги. На першому місці стоїть косоокість; в цьому випадку амбліопія є наслідком патології. При цьому синдром «ледачого» ока може сам стати причиною косоокості.

Також аномалія розвивається при сильній міопії або гіперметропії, астигматизмі. До групи ризику входять діти від шести до восьми років. Основні фактори, що провокують появу амбліопії:

• Недолік ваги у новонароджених немовлят;
• Ураження сітківки ока недоношеної дитини;
• Церебральний параліч;
• Відставання в розумовому розвитку;
• Вроджена катаракта;
• Поява дитини на світ раніше покладеного терміну;
• Анізометропія.