Симптоми і леченіне інсульту

studio

Всупереч загальній думці інсульт – це не хвороба. Так, діагноз такий існує і його виставляють, але все більше фахівців перестає вважати інсульт самостійним захворюванням, називаючи його ускладненням ряду судинних захворювань.

За частотою ця патологія займає друге місце серед всіх причин смерті.

Саме тому знання її симптомів і методів діагностики (включаючи дошпитальний етап) може серйозно вплинути на стан здоров’я як всього суспільства, так окремої людини.

Зміст: Види інсульту Причини інсульту Ситуації, здатні спровокувати інсульт Симптоми інсульту Діагностика Транзиторна ішемічна атака Лікування інсульту

Рекомендуємо прочитати: Перша допомога при інсульті

види інсульту

Фахівці розрізняють два основних види інсульту по головній його причини:

Ішемічний інсульт, що виникає як наслідок різних порушень, що ведуть до різкого погіршення кровопостачання ділянок головного мозку;
Геморагічний інсульт, під яким розуміється вилиття крові з судин різного калібру; в цьому випадку патологічні зміни в головному мозку викликані розвивається і збільшується в розмірах гематомою, що здавлює мозкові структури.

Існує окрема класифікація ішемічного інсульту, що враховує більшість захворювань, що ведуть до його розвитку. Цікава вона лише для фахівців, нам же важливо розуміти, в яких випадках може розвинутися ця важка патологія.

причини інсульту

Так як інсульт вважається ускладненням, для нього не можна чітко встановити єдину причину. Тут мова скоріше йде про фактори ризику, які підвищують вірогідність даної патології та діляться на дві групи:

модифікуються і
немодіфіціруемих.

До перших належить ряд захворювань, що призводять до пошкодження судинної стінки або погіршення кровообігу іншим чином:

До модифікується факторів ризику відносять і особливості способу життя:

куріння;
надлишкова маса тіла;
неправильне харчування з переважанням насичених жирів, нестачею рослинних волокон;
зловживання алкоголем;
відсутність або різка нестача фізичних навантажень;
вживання оральних контрацептивів;
зниження рівня тестостерону крові;
гострий і хронічний стрес.

Немодіфіціруемих чинники – це те, що неможливо змінити ніякими методами: стать, вік, генетична схильність.
До умовно немодифікованим факторів можна віднести хронічну серцеву недостатність, яку хоч і вдається компенсувати до певних меж, але вилікувати повністю неможливо.
Описані вище фактори відносяться в першу чергу до ішемічного інсульту, який зустрічається набагато частіше геморагічного. До розвитку останнього призводять:

артеріальна гіпертензія;
будь-яка патологія судин, які живлять головний мозок;
порушення згортання функції крові під дією прийому антикоагулянтів, дезагреганти, тромболітиків або внаслідок патології системи тромбоутворення;
прийом різного роду психостимуляторів – амфетамінів, кокаїну і т.д;
зловживання алкоголем.

Ситуації, здатні спровокувати інсульт

Розвиток ускладнення можливо і на тлі загального благополуччя, однак найчастіше зрив механізмів компенсації виникає у випадках, коли навантаження на судини перевищує певний критичний рівень. Такі ситуації можуть бути пов’язані з повсякденним життям, з наявністю різних захворювань, з зовнішніми обставинами:

різкий перехід з положення лежачи в положення стоячи (іноді досить переходячи в сидячу позу);
щільна їжа;
гаряча ванна;
жарку пору року;
підвищені фізичні та психічні навантаження;
аритмії серця;
різке зниження артеріального тиску (частіше за все під дією лікарських препаратів).

симптоми інсульту

У плані діагностики інсульт являє собою досить складну задачу навіть для лікарів. Звичайне запалення трійчастого нерва, що іннервує м’язи обличчя, призводить до появи деяких симптомів, властивих і інсульту. Якщо в цей момент у людини ще й підвищений артеріальний тиск – ймовірність помилки зростає в рази.

Втім, інсульт – це захворювання, при якому лікарю краще припускати найгірше, ніж пропустити його появу. Тому і підозрювати його потрібно у всіх випадках, коли:

виникають раптові слабкість, оніміння, «мурашки» в руці, нозі, особливо якщо симптоми з’являються лише в одній половині тіла;
з’являється асиметрія особи;
знижується або пропадає зір, з’являються зорові артефакти, яких раніше не було (випадання частини поля зору, «мушки»);
погіршується мова, стаючи незв’язної, безглуздою;
без видимих причин з’являється сильний головний біль, особливо якщо її початок носить характер «удару»;
порушується свідомість від легкого оглушення, коли пацієнт реагує на зовнішні подразники з невеликою затримкою, до повного виключення свідомості – коми.

Для спрощення догоспітальному діагностики інсульту групою британських лікарів у 1998 році був розроблений комплекс FAST. Це – серія простих маніпуляцій, за допомогою в більшості випадків можна як мінімум запідозрити цю патологію.

Суть цього комплексу в наступному:

F – face або особа. Цей елемент полягає у визначенні симетричності обличчя і виявленні парезу мімічних м’язів. Для виявлення проблем хворому пропонують:
- Показати зуби. При інсульті форма рота нагадує тенісну ракетку – одна половина губ розсується, тоді як друга залишається зімкнутої.
- Посміхнутися. При інсульті відзначається відсутність роботи мімічних м’язів на одній стороні особи.
- Надути щоки. При інсульті одна щока зберігає тонус, тоді як другі не надувається (лікарі кажуть «парусит», від слова «парус»).
A – arm або рука. Цей елемент необхідний для виявлення моторних і сенсорних порушень. Для виявлення патології хворому проводять кілька проб:
- Що лежить пацієнт піднімає обидві руки на кут 45 ° (сидить – на кут 90 °). При інсульті одна з рук відстає або зовсім не піднімається.
- Лікар піднімає обидві руки пацієнта над його головою, з’єднавши їх долонями, 5 секунд тримає в такому положенні, а потім відпускає. Одна з рук поступово опускається.
- Який лежить хворому згинають обидві ноги в тазостегновому і колінному суглобах під кутом 90 °. При інсульті одну з ніг людей утримати в такому положенні не може.
- Пацієнт формує з вказівного і великого пальця руки кільце (по типу знака ОК). Лікар вводить в кільце вказівний палець і намагається його розірвати без додатка великої сили. У разі успіху підозрюється інсульт.
- Хворий повинен стиснути обома руками руки лікаря. В цьому випадку виявляється різниця в силі стиснення, неминуча при інсульті.
S – speech або мова. Дозволяє виявити порушення з боку мовних функцій, а також здатність людини орієнтуватися в просторі, часі і в своїй особистості. Початок виявлення цього елемента – опитування близьких, які могли відзначити момент виникнення порушень. Потім лікар переходить до питань:
- Як вас звати? Скільки вам років? – хворий може не відповісти на ці питання, якщо він не орієнтований в собі.
- Де ви знаходитесь? Яке сьогодні число, день, місяць, рік? – пацієнт при інсульті може бути дезорієнтований в місці, часі, просторі і не зможе відповісти вірно.
- При отриманні відповідей лікар звертає увагу на час затримки з відповіддю і виразність мови.
Т – time або час. Це – не елемент діагностики, але важливий етап медичної допомоги. Існує так зване «терапевтичне вікно» – 6 годин з моменту появи перших симптомів інсульту. Слід враховувати цей період, так як саме в цей час можливе проведення таких лікувальних заходів, які можуть повністю усунути хвороба.

діагностика

Хоч комплекс FAST і дозволяє з досить високою часткою вірогідності (80-90%) встановити діагноз інсульту, для остаточного підтвердження цього факту необхідний весь спектр заходів. Проведення лабораторних та інструментальних досліджень дозволяє також визначити тактику подальшого лікування і зробити прогноз щодо результату хвороби.

Починається обстеження з опитування хворого або його близьких. Лікар приділяє увагу моменту початку інсульту, виявляє динаміку розвитку симптомів. Дуже важливо з’ясувати всі про супутні захворювання, які могли б привести до інсульту, а також дізнатися про схильність до нього.

На другому етапі проводять рутинні аналізи і дослідження:

вимірювання артеріального тиску;
електрокардіографічне дослідження;
загальний і біохімічний аналізи крові;
коагулограмму;
перевірка рівня глюкози крові;
загальний аналіз сечі.

На третьому етапі проводять інструментальну діагностику.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія застосовуються для виявлення факту інсульту, уточнення його характеру (ішемічний або геморагічний), зони ураження, а також для виключення інших захворювань зі схожою симптоматикою. Іноді ці методи доповнюють ангиографией, що дозволяє візуалізувати стан судин в зоні некрозу і прилеглих тканинах.

М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …

Ультразвукова доплерографія також дозволяє дізнатися, в якому стані знаходяться судини головного мозку, оцінити ступінь їх звуження і погіршення кровопостачання внутрішньочерепних структур.

Інші методи діагностики дають мало даних, які допомагають лікарям, тому зазвичай не використовуються.

Транзиторна ішемічна атака

Це – сама підступна форма ішемії мозку (порушення харчування). Небезпека її в тому, що симптоми, характерні для інсульту, виникають досить швидко і так само швидко (протягом години) зникають. Будучи не дуже вираженими, вони часто проходять повз увагу хворого і не насторожують його. А адже ще Гіппократ писав: «Незвичайні атаки заціпеніння і анестезії є ознаками загрожує апоплексії» (апоплексією раніше називали всі форми інсульту).

Транзиторна ішемічна атака далеко не так нешкідлива, як здається. За даними дослідників при наявності ішемії протягом півгодини у третини хворих вже спостерігаються органічні зміни в мозковій тканині.

Саме тому за найменшої підозри інсульту (навіть якщо вони зникли через кілька хвилин) слід негайно звернутися до лікаря для діагностики та профілактики порушень кровопостачання головного мозку.

лікування інсульту

Інсульт відноситься до вкрай важких ускладнень, тому і лікування його має починатися максимально рано. Проте, медикаментозна терапія далеко не завжди повинна застосовуватися в перші хвилини, тому що найчастіше поспіх з призначенням ліків погіршує прогноз захворювання.

Рекомендуємо прочитати: Перша допомога при інсульті

Головне правило – виклик «швидкої», надання першої допомоги при необхідності і відправка хворого в лікарню, де йому проведуть повний комплекс лікувальних заходів:

адекватне забезпечення киснем;
контроль функцій дихання;
зменшення вираженості набряку мозку;
усунення можливої лихоманки;
корекція порушених показників метаболізму;
симптоматичне лікування.

Крім того фахівці, можливо, призначать специфічне лікування:

тромболізис (введення особливих препаратів, що розчиняють тромб у судинах мозку);
антикоагулянтная і антитромбоцитарна терапія з тією ж метою;
хірургічне втручання для видалення тромбу, пластики судин.

Своєчасно розпочате лікування інсульту дозволяє значно обмежити вогнище некрозу мозкової тканини. В результаті людина може уникнути загибелі, а в ряді випадків і інвалідності. Проте, інсульт досі залишається виключно важкою патологією, лікувати яку слід тільки під наглядом лікаря.

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

20,115 переглядів всього, 2 переглядів сьогодні

( 190 голос., Середній: 4,69 з 5) Завантаження …

“Інсульт – що робити? Ознаки, перша допомога та методи лікування за видами інсульту “

Інсульт – це ряд руйнівних процесів, що відбуваються внаслідок гострого порушення в мозковому кровотоці, що викликає кисневе голодування клітин мозку, що проявляється осередковими утвореннями клітинного некрозу і загибеллю нейронів.

Руйнування нейронів, що відповідають за передачу нервових імпульсів в організмі, відбивається втратою ряду найважливіших функцій, які контролювалися загиблими клітинами. Оскільки клітинний некроз розвивається дуже стрімко, від швидкості надання першої допомоги залежить життя людини.

Класифікація та фактори розвитку

Інсульт – мозкова катастрофа

У медичній класифікації інсульт поділяють на два види (не рахуючи швидко переходять порушень – мікроінсульту) по основних факторів розвитку:

Ішемічний інсульт (іноді званий інфарктом мозку). Найбільш поширений і діагностується, в основному, у літніх пацієнтів (за 60 років). У більшої половини з них відзначаються супутні патології у вигляді цукрового діабету, серцевої аритмії або серцеві структурні вади.

До розвитку ішемічного інсульту можуть привести атеротромботичним освіти у вигляді бляшок або тромбів в порожнині мозкових артерій, що перекривають їх просвіт. Порушення кровотоку може розвиватися в одній посудині або відразу в декількох.

В результаті в клітинах мозку виникає гостра недостатність кисню, що і викликає загибель нейронів і освіту розм’якшених вогнищ в структурі ураженої ділянки мозку. Іноді судинна прохідність порушується в результаті здавлювання пухлинними новоутвореннями, або в результаті травм.

Небезпечний інсульт (інфаркт) тим, що досить часто поєднується з серцевим інфарктом. Ризик летальності у таких хворих дуже високий. А тим, кому вдається пережити стан – загрожує інвалідність.

Відмінності в причини порушення кровопостачання мозку – розрив або закупорка

Геморагічний інсульт – розвивається в процесі крововиливів в мозок. У свою чергу, він проявляється двома формами – внутрішньомозкової і субарахноїдальної.

Внутрішньомозкова форма геморагічного інсульту відзначається у пацієнтів, які переступили 45-річний рубіж і старше. Як правило, в «багажнику захворювань» можна виявити – церебральний атеросклероз, гіпертонію, артеріальну гіпертензію або захворювання крові. Хоч і зустрічається така форма хвороби рідко, але представляє серйозну загрозу здоров’ю і життю пацієнта.

Інсульт може розвинутися внаслідок розриву дефектної стінки артерії і крововиливи у внутримозговое простір. Спровокувати порушення цілісності судинних стінок можуть атеросклероз або підвищений артеріальний тиск.

Субарахноїдальний форма проявляється крововиливами у внутрішньомозкових порожнину, розташовану між павутинною і спинномозкової оболонкою. Таке порушення кровотоку відзначається у будь-якій віковій категорії пацієнтів, починаючи з 30-ти річного віку.

Спровокувати дефекти в судинах і спонтанний їх розрив можуть тривалі запої або алкоголь, пристрасть до куріння і наркотиків, гіпертонія, надмірна вага пацієнта або інфекційні процеси.

Будь-який вид і форма прояву інсульту, незалежно від чого він буває, становить небезпеку здоров’ю і загрозу життю. Навіть прояв перших ознак захворювання – це привід обстежитися і почати лікування. Чим раніше буде ідентифікований вид апоплексії – тим шанси на відновлення вище.

Зверніть увагу на перші прояви

У молодих пацієнтів зазвичай не відзначається яскрава вираженість інсульту. Можуть бути лише пара незначних неврологічних ознак. У літньому віці симптоми, як правило, сумнівів не викликають і протікає інсульт набагато важче. Особливих відмінностей в симптомах у жінок і чоловіків немає.

На початку розвитку хвороби відрізнити один вид нападу від іншого складно, але це значимо лише в прогностичному плані. На відміну від інсульту геморагічного генезису, мозковий інфаркт дуже рідко проходить в супроводі головного болю і непритомності.

Перші, початкові ознаки ішемічного інсульту можуть відзначатися у вигляді провісників:

запамороченнями і занепадом сил;
слабкими головними болями, на які пацієнти не загострюють увагу;
слабким пульсом і зниженим тиском;
злегка підвищеною температурою
ортостатическим синдромом (темрява в очах);
переходить м’язовою слабкістю і порушенням шкірної чутливості.

Класичні ознаки відсутності кровотоку в будь-якій зоні мозку розвиваються дуже швидко – стан пацієнта різко погіршується.

А ось клініка геморагічного інсульту відрізняється швидким формуванням симптомів з проявом значних неврологічних розладів. В даному випадку, це обумовлено поєднанням відразу двох патологій – освітою кривавої гематоми, внаслідок прориву судинної стінки і формування тканинної ішемії, що збільшує очаговую область інсульту.

На відміну від інфаркту мозку, геморагії відбуваються зазвичай днем на тлі стрибків тиску або раптового його підвищення. Насувається «катастрофа» не дає про себе знати ніякими дрібними ознаками. Але, різка і нестерпний біль в голові може бути «візитною карткою» інсульту.

Перші симптоми геморагічного інсульту з’являється раптово і супроводжується:

інтенсивними головними болями;
порушенням свідомості та муки епілепсії;
гіпергідрозом і гіперемією на обличчі;
порушенням дихальних функцій і серцевою аритмією.

При прояві таких перші ознаки інсульту у жінок, симптоми можуть говорити і про інші захворювання – розсіяний склероз, про інфекції або розладі нервової системи, або функціональних розладах, не пов’язаних з ураженням ЦНС. Тому тільки своєчасне звернення до лікаря може запобігти загрозу, що насувається і не допустити розвиток важких наслідків.

Класичні ознаки і неврологічна симптоматика

Класичні симптоми інсульту розвиваються при великій зоні ішемії, або внаслідок масивної геморагії, коли ураження піддається велика кількість нейронів. У цьому випадку симптоми проявляються яскравою клінікою.

Ознаки загальномозкових порушень виражені швидким наростанням набряку мозку. При цьому пацієнт відчуває нестерпний біль в голові, що супроводжується блювотою, судомами, м’язовою напругою в задній шийній зоні. Відзначається підвищення температури і підвищене сприйняття подразників. Трапляється, що хворий відразу впадає в коматозний стан.

Прояв вогнищевих симптомів залежить від того, в якій області мозку відбулися порушення. Повний або частковий параліч вражає тіло з протилежного боку від зони «удару» – при патологічному процесі в правій частці мозку, порушення рухових функцій відзначаються в лівій половині тулуба.

характерна несиметричність половинок особи;
погляд хворого звернений в паралізовану сторону;
якщо пацієнт у свідомості, розібрати його мова неможливо, він дезорієнтований, зорові функції можуть бути порушені.

Пошкодження нейронів «життєвого вузла», контролюючого дихальний центр призводить до порушення дихання (поверхневе, часте, хрипить, переривчасте) або його повної зупинки. Відзначається слабка серцебиття і зниження артеріального тиску. Пацієнт не контролює процеси сечовипускання і дефекації.

Трапляється, що дебют захворювання проходить з епілептичними припадками – короткочасний непритомність, м’язові судоми і піна з рота.

Іноді, при великому мозковому інфаркті, відзначаються порушення в окорухових функції, проявляючись:

розширеним зіницею на ураженій стороні;
порушенням зрачковой реакції на світло;
нистагмом (коливальні рухи очей).

Всі ці яскраві ознаки інсульту говорять про серйозні судинних порушеннях в мозку і необхідність термінової госпіталізації. У таких випадках від поведінки і першої допомоги оточуючих людей залежить життя, і чи дочекається людина приїзду швидкої взагалі.

Перша допомога при інсульті – що можна і не можна робити

Надаючи першу допомогу важливо не нашкодити!

В першу чергу необхідно попередити «потенційних рятувальників» про те, що категорично не можна робити після удару (інсульту).

Не слід приводити постраждалого до тями торсаючи і поплескуючи по щоках (багато це практикують).
Не пересувайте його і не перекладайте, без гострої на те необхідності, цим можна загострити ситуацію.
Категорично забороняється поїти і чим-небудь годувати хворого. У цей момент у пацієнтів велика можливість порушення ковтальної функції, що може відбитися порушенням дихання при попаданні їжі або рідини в дихальні шляхи.
Не можна самостійно поїти хворого будь-якими ліками до приїзду швидкої. Цим можна ще більше нашкодити хворому.

Якщо перша допомога при симптомах інсульту виявляється пацієнту, який не втратив свідомість:

Простежте за тим, щоб він лежав в правильному положенні – плечі і голова злегка підняті над тулубом. Це допоможе знизити приплив крові до мозку і трохи погасить тиск на нього.
Звільніть рот пацієнта від всяких виділень, приберіть з рота знімні зубні протези (якщо вони є).
Забезпечте пацієнтові вільне дихання – слід розстебнути або зняти одяг, що стискує. Відкрити вікно.

Якщо у пацієнта свідомість відсутня, але він дихає:

Слід привернути його на бік;
Покласти голову з невеликим нахилом вперед на його руку;
Ногу слід зігнути в коліні, щоб потерпілий не зміг перевернутися.

При відсутності свідомості і дихання, пацієнту дуже пощастить, якщо в його оточенні знайдеться хоча б одна людина, що володіє технікою масажу серця і штучного дихання, що допоможе йому дочекатися лікаря.

Методи лікування і прогноз

Лікування інсульту за видами нападу

При гострих процесах, до з’ясування виду апоплексії, проводиться недиференційована терапія, що включає:

Корекцію дихальних функцій (пульсоксіметріческій моніторинг);
Нормалізацію серцевої діяльності і артеріального тиску (добовий моніторинг АТ і ЕКГ);
Усунення церебральної набряклості (осмодіуріческіе і кортикостероїдні засоби, використання методів гіпервентиляції, барбітуратной коми, церебральної гіпотермії, декомпрессивной трепанації, вентікулярного дренування).

У симптоматичну терапію включають:

Гіпотермічну препарати у вигляді «Порацетамоло», «напроксен», «Ддіклофенака».
Антиконвульсанти – типу «диазепамом», «лоразепамом», «вальпроатов», «гексенала».
Протиблювотних засобів – «Метоклопраміду», «перфеназіном».
При корекції психомоторного збудження призначають «Галоперидол» і препарати барбітуратів.
Проводиться базисна нейропротекторная терапія «Тіотриазолін», «Парацетамом», «Гліцином».
Паралельно проводиться профілактика ускладнень.

Диференційоване лікування складається на підставі причини інсульту і його виду.

ішемічний

При інфаркті мозку проводиться восстановленіе7 кровотоку в зоні ішемії методами ультразвукового руйнування тромбу або його аспірації (висмоктування).
При неможливості проведення або протипоказання до тромболізису, призначаються антиагрегаційні і вазоактивні медикаменти у вигляді «Ацетилсаліцилової к-ти», «Вінпроцетіна» або «НІЦЕРГОЛІН»
При кардіоемболічним факторі призначається терапія антікоагуляторамі «Надпропаріном» або «гепарину».

геморагічний

Основа лікування геморрагічекого інсульту – купірування кровотечі гемостатичними препаратами «Вікасол», «Етамзілатома», «апротиніну». За свідченнями може призначатися хірургічне лікування.

Методика оперативного втручання визначається згідно самопочуття пацієнта, розташування і розміру гематоми. Може бути застосований метод відкритого видалення, з трепанацією черепа, або метод стереотаксичної аспірації.

Прогноз захворювання залежить від виду інсульту, тяжкості процесу, фонових захворювань і від динаміки відновлення втрачених функцій. Якщо пройшов рік з моменту захворювання – ймовірність регресу мізерно мала. Відновитися може тільки мова. Чверть пацієнтів з ішемічним і більше 50% з геморагічним інсультом гинуть в перший місяць хвороби.

Мітки: голова інсульт кров мозок судини

Ішемічний інсульт: симптоми і лікування

Ішемічний інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу в певному артеріальному басейні, яке призводить до вогнища некрозу мозкової тканини і супроводжується стійким неврологічним дефіцитом, яке зберігається більше 24 годин.

Ішемічний інсульт є найпоширенішою формою порушень мозкового кровообігу і становить близько 80%. У нашій країні смертність від цього захворювання залишається однією з найвищих у світі, щорічно реєструється понад 400 тис. Інсультів, які якщо не закінчуються летально, так призводять до стійкої інвалідизації.

Фактори ризику розвитку інсульту

Попереджений – значить, озброєний, тому, якщо знати, від чого виникає дана недуга, можна перешкоджати даному захворюванню. До факторів ризику інсульту відносяться:

атеросклероз;
гіпертонічна хвороба (нелікована гіпертензія з цифрами АТ більш 200/100 мм рт. ст. збільшує ризик захворіти в 10 разів);
ІХС (особливо наявність таких порушень ритму, як миготлива аритмія);
цукровий діабет;
тютюнопаління;
ожиріння, гіперліпідемія;
ТІА в анамнезі;
чоловіча стать (у чоловіків інсульти виникають частіше);
похилий вік.

Хотілося б відзначити, що в даний час інсульт не розглядається як окрема нозологічна одиниця, а для нього можна виділити єдиний етіологічний фактор – атеросклероз.

Симптоми ішемічного інсульту

Залежно від ступеня порушення мозкового кровотоку можливі наступні варіанти прояви інсульту:

гострий початок: швидка поява неврологічної симптоматики і дефіциту, хворий може чітко вказати час початку захворювання. Таке протягом характерно для емболіческого варіанти інсульту (наявність у хворого миготливої аритмії);
ундулирующий початок: симптоми ураження носять «мерехтливий» характер, поступово наростаючи в часі;
пухлиноподібне початок: ішемія наростає довго, вражаючи магістральні судини головного мозку, що в підсумку призводить до розгорнутого інсульту з великим вогнищем пошкодження мозкової тканини.

Перші ознаки інсульту, на які хворий повинен звернути увагу:

порушення або утруднення мови;
виражений головний біль, який не проходить після прийому НПЗЗ;
слабкість і оніміння кінцівок, половини тіла;
виражене запаморочення, яке супроводжується нудотою і блювотою;
порушення орієнтації в просторі, часі й власній особистості;
раптова сліпота на одне око або випадання полів зору.

Небезпечні симптоми необхідно знати кожному, так як несвоєчасне звернення за медичною допомогою істотно погіршує прогноз перебігу захворювання. Чим раніше хворий звернеться за спеціалізованою медичною допомогою, тим більше буде шанс на швидке одужання і відновлення втрачених функцій, так як рахунок часу йде на хвилини.

Класифікація інсульту

Найпоширенішою є класифікація TOAST, в якій виділяють такі варіанти:

кардіоемболічний: емболами є тромби, які утворюються в порожнині серця при миготливої аритмії, мітральному пороці серця, недавно перенесений інфаркт міокарда;
атеротромботический: в просвіті великих артерій наростає атеросклеротична бляшка, яка покривається виразками, на ній утворюються тромби. Якщо відбувається розрив бляшки, то розвивається артеріо-артеріальна емболія;
гемодинамический: інсульт розвивається на тлі грубого стенозу 70% як інтракраніальних, так і екстракраніальних судин в поєднанні з різким падінням артеріального тиску;
гемореологічний: тромбоз в судинах головного мозку виникає внаслідок гематологічних захворювань (гіперкоагуляція крові -ерітремія, тромбоцітемія і ін.);
лакунарний інфаркт: тромбоз артеріол головного мозку в підкіркових ядрах. Осередок становить в середньому 15 мм, але характеризується своєю клінікою, тому виділений в окрему групу.

Залежно від того, який уражається судинний басейн, виділяють наступні інсульти:

внутрішня сонна артерія;
передня мозкова артерія;
середня мозкова артерія.

ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ басейн:

хребетна артерія;
базилярная артерія;
інфаркт мозочка;
задня мозкова артерія;
інфаркт таламуса.

СМ. ТАКОЖ: Ішемічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки

У клініці ішемічного інсульту характерний раптовий початок з появою стійкого неврологічного дефіциту, який зберігається понад 24 годин. Хотілося б відзначити, що для геморагічного інсульту домінуючою є общемозговая симптоматика.

Для ішемічного інсульту на перший план виходить осередкове ураження, яке проявляється у вигляді паралічів руки і ноги на одній стороні, особи, порушення мови і акту ковтання, сліпоти або випадання полів зору, порушення чутливості. Осередок ураження відповідає певному судинному басейну, в якому сталася мозкова катастрофа.

Загальмозкова симптоматика проявляється у вигляді пригнічення свідомості, головного болю, запаморочення і значніше виражена при великих полушарних інфарктах, інфарктах стовбура мозку і мозочка.

У розвитку інсульту виділяють наступні періоди:

найгостріший – це перші 3 доби. Якщо симптоми регресують через 24 години, то виставляється діагноз транзиторної ішемічної атаки (ТІА). У гострому періоді провідне значення відводиться першим третьої години після прояву мозкової катастрофи – так зване терапевтичне вікно (саме в цьому проміжку часу можливо активно і кардинально вплинути на перебіг інсульту шляхом проведення тромболітичної терапії);
гострий – до 28 днів. Якщо неврологічний дефіцит регресує до 21 дня, то це стан розцінюється як малий інсульт;
ранній відновний – до півроку;
пізній відновний – до 2 років;
період залишкових проявів – більше 2 років.

Принципи лікування ішемічного інсульту

Можливо також проведення селективного внутрішньоартеріального тромболізису в спеціалізованому відділенні інтервенційної ендоваскулярної нейрорадіології, який проводиться через 6 годин після початку інсульту. Внутрішньоартеріально селективно вводиться урокиназа. Позитивний результат істотно зростає при одночасному видаленні тромбу петлею з подальшим стентуванням. При такому способі лікування ефективність досягає 60%.

Антиагрегантная терапія. Всім хворим з ішемічним інсультом з першого дня захворювання призначаються антиагрегаційні препарати – аспірин кардіо, тромбоАСС. Виняток для першої доби складають пацієнти після проведення системного внутрішньовенного тромболізису. Ці препарати застосовуються довічно з метою профілактики повторних ГПМК.

Антикоагулянтна терапія. Антикоагулянти при ішемічному інсульті призначаються дуже обережно і за суворими показаннями: найчастіше це кардіоемболічного інсульти, хворі з мітральнимстенозом, при тромбозі мозкових вен і синусів, тромбофилии, виражені каротидні стенози та ін. Ці препарати категорично не призначаються після проведення тромболізису. Призначаються як антикоагулянти прямої дії, так і низькомолекулярні гепарини.

Інфузійна терапія. Інфузійна терапія проводиться в режимі нормоволемии розчинами кристалоїдів для підтримки гематокриту на рівні 33-35% з урахуванням супутньої патології пацієнта. Необхідно підтримувати середній артеріальний тиск на 20% вище базового для того, щоб уникнути вторинної ішемії головного мозку.

Вазоактивні препарати. Вазоактивні препарати (вінпоцетин, сермион, трентал, інстінон і ін.) В гострій стадії ішемічного інсульту не призначаються, так як вони можуть привести до синдрому обкрадання і вторинної ішемії мозку.

Нейропротектори. Ставлення до нейропротекторів і антиоксидантів (гліцин, семакс, церебролізин, гліатілін, мексидол, кортексин і ін.) Неоднозначне. Виходячи з назви групи, вони надають захисну дію на уражену мозкову тканину.

Але, на жаль, в клінічних випробуваннях вони не довели свою ефективність, і більшість протоколів не рекомендують їх використання.

Позитивне думка залишилася про сульфате магнію, так як він блокує NMDA-рецептори і все-таки має захисну дію на мозок.

СМ. ТАКОЖ: Ішемічний інсульт головного мозку: прогноз і наслідки

Крім патогенетичної специфічної терапії при інсульті, існує і базисна терапія, яка застосовується при всіх видах інсультів. Її необхідно дотримуватися неухильно, так як саме базисна терапія істотно впливає на результати захворювання. До неї відносяться:

адекватна функція зовнішнього дихання і оксигенація (контроль сатурації, при необхідності оксигенотерапія; при нарущенія прохідності дихальних шляхів – інтубація з проведенням ШВЛ);
моніторинг АТ, ЧСС, PS (АТ необхідно підтримувати на 20% вище базового, при цьому не допускати як його підвищення, так і зниження, тому що це може привести до вторинної ішемії мозку);
нормальний рівень глюкози крові;
контроль водно-електролітного балансу;
підтримання нормотермии;
боротьба з набряком мозку і судорожним синдромом;
адекватне ентеральне і при необхідності парентеральне харчування (зондування шлунка при наявності бульбарного синдрому);
профілактика і лікування ускладнень (пневмонія, пролежні, інфекції сечовивідних шляхів, тромбоемболії нижніх кінцівок і ТЕЛА, стресові виразки).

Акцент на виконання базової терапії має величезне значення, так як хворі помирають не від інсульту, а від його ускладнень.

Освітній відеоролик на тему «Інсульт. Причини і наслідки »

Інсульт: симптоми, перші ознаки, лікування інсульту головного мозку

Інсульт (insultus) – важке, смертельно небезпечний стан, що виникає при раптовому гострому порушенні кровопостачання клітин мозку, в результаті якого відбувається відмирання ділянки мозкової тканини з розвитком общемозговой і неврологічної симптоматики. Інсульт, або інфаркт мозку, також називають гострим порушенням мозкового кровообігу (ГПМК).

Інсульт є не окремим самостійним захворюванням, а тяжким наслідком прогресуючої локальної або загальної патології судинного русла при різних хворобах серцевої та судинної системи, наприклад атеросклерозі.

У структурі смертності від хвороб системи кровообігу інсульти стоять на другому місці після інфарктів міокарда та ішемічної хвороби серця.