Симптоми і лікування перелому ребер
Перелом ребер – це травма грудної клітини. Найбільш часто виникає перелом 8 ребра. Небезпека його в тому, що саме він стає причиною смерті пацієнта.
Це відбувається тому, що при ньому страждають внутрішні органи. У статті буде розказано про типові симптоми перелому ребер, причини виникнення та методи лікування травм.
Також в статті дається інформації про те, скільки зростаються ребра після отриманої травми.
Що таке перелом ребер
Це пошкодження хрящів і кісток ребра. Він з’являється у літніх людей, а також у людей, які страждають хронічними хворобами. Це відбувається через те, що з віком кістки грудної клітини стають менш еластичними.
Пошкодження без ускладнень порушують лише цілісність одного або двох ребер. Вони не становлять небезпеки для людини, так як кістки легко зростаються між собою.
Небезпечним вважається, коли зламане ребро пошкоджує цілісність внутрішніх органів і перешкоджає дихальної діяльності. При таких пошкодженнях у людини страждають легені, плевральна порожнина і судини серця. Також небезпечні множинні пошкодження, які нерідко стають причиною появи ускладнень, що становлять загрозу людському здоров’ю.
симптоми
Ознаки перелому ребер розділяються на кілька категорій, що залежать від виду отриманої травми.
Якщо травма не порушує цілісність внутрішніх органів, то людину турбують такі прояви:
- тупий біль, яка може посилюватися під час кашлю;
- людина приймає не характерні для себе пози;
- він не здатний глибоко дихати через біль;
- поява почервоніння і набряку на поверхні шкіри проблемної зони.
Уважне вивчення описаних симптомів допоможе точно відповісти на питання: «Як дізнатися, зламані чи ребра?».
Множинні травми без зміщення і наявність кісткових уламків супроводжуються виникненням невластивого хрускоту в грудній клітці. Він пов’язаний з тертям пошкоджених кісток один про одного. Ці ознаки відносяться також до флотируются переломів.
Як визначити перелом ребра, якщо є ушкодження у внутрішніх органах? Симптоми перелому ребер в даному випадку такі:
- прискорений пульс і бліда шкіра;
- з’являється шкірна емфізема, порушується дихальна діяльність, проникає повітря під шкіру, під час кашлю виділяється мокрота з домішками крові.
- травми легенів супроводжуються розвитком пневмонії, пневмотораксу, гемотораксу, дихальної недостатності і плевропульмонального шоку;
- ушкодження аорти і велика втрата крові призводить до швидкої смерті людини на місці аварії;
- при пошкодженнях серця хворий може померти в найближчі години. Також у нього можуть залишитися ускладнення на серце після одужання, які погіршать його звичний спосіб життя. До таких ускладнень відноситься хронічна коронарна недостатність і дистрофічний кардіосклероз;
- при пошкодженнях печінки і великої втрати крові хворий може померти на місці події.
Легкою травмою вважається забій ребер. Він характеризується появою болю і неприємними відчуттями при рухах; виникненням набряку і гематоми. Ці ознаки дуже швидко пропадають, і людина може навіть не зрозуміти, що він зламав ребро.
Причини появи пошкоджень
Медиками виділяється 2 групи причин, що сприяють появі переломів.
Перша група – механічне пошкодження:
- потрапляння людини в аварію;
- падіння з великої висоти і тиск на ребра;
- спортивні травми і вогнепальні поранення;
- нанесення побоїв.
Друга група – це важкі хвороби. До них слід віднести:
- розвиток остеопорозу і ревматоїдний артрит;
- наявність у людини остеомієліту і первинних пухлин у грудях;
- розвиток злоякісних пухлин з метастазами;
- наявність у людини генетичних захворювань.
виникнення травми
Переломи ребер з’являються через падіння людини на важкий предмет, удару, здавлювання грудної клітини. Нерідко у людини розвивається патологічний перелом, пов’язаний з поширенням онкологічного процесу, а також остеопорозу і остеомієліту.
Пошкодження ребер і їх види
Класифікація травм грунтується на наступних факторах:
За наявними пошкоджень на шкірі:
- відкритий перелом: залишки кістки і хрящів порушують структуру шкіри і м’яких тканин;
- закритий перелом. Він характеризується тим, що залишки кісток входять глибоко в м’які тканини і не порушують поверхню шкіри.
За пошкоджень кісткових тканин:
М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …
- повним. При ньому цілісність кістки порушується по всій довжині ребра;
- поднадкостнічного. Він характеризується пошкодженням кісткової тканини ребра;
- тріщина ребра. Даний вид характеризується порушенням тканини реберної кістки і повною відсутністю перелому;
- забій ребер виникає внаслідок отримання людиною хворобливої травми грудей.
Важливо пам’ятати, що ступінь тяжкості шкоди здоров’ю визначається тільки після транспортування хворого в травмпункт.
За наявними розломів:
- одиничний: зламано ребро з одного боку;
- множинний: пошкоджено кілька ребер.
Додатково виділяються флотирующие переломи, які характеризуються присутністю в грудній клітці фрагмента кістки, не пов’язаної з хребтом. Він при відсутності контролю з боку лікаря – небезпечний для людини.
Щодо порушень:
- односторонній: пошкоджено одне ребро або кілька ребер в одній частині грудної клітини;
- двосторонній: пошкоджена грудна клітка з обох сторін.
Також медиками виділяється закінчать перелом, який характеризується порушенням цілісності ребра з обох сторін і освітою уламка. За зоні розташування уламків буває перелом ребра зі зміщенням і без зміщення.
Перша допомога хворому
Пам’ятайте, що намагатися якось лікувати хворого до приїзду лікарів не слід, але обов’язково йому потрібно надати першу допомогу
- Спочатку при переломі ребра потрібно дати хворому випити знеболюючий засіб. Найчастіше використовується Ібупрофен.
- Далі зламану частину тіла слід зафіксувати за допомогою пов’язки, зробленої з рушника або медичного бинта.
- Також на пошкоджену ділянку шкіри слід прикласти компрес з льодом.
Під час транспортування лікарі дотримуються певної тактики при переломах ребер без пошкодження органів грудної клітини: дають знеболюючий препарат, накладають на проблемну зону циркулярну, а потім оклюзійну пов’язку, накладають транспортну шину. Перевозять хворого напівсидячи.
Як полегшити стан хворого при підозрі на закритий перелом ребра.
Спочатку людина повинна випити знеболюючий препарат. Далі на уражену ділянку прикладається лід і накладається туга пов’язка.
Як ставиться діагноз
Як визначити чи отримано людиною при травмі перелом або ушиб?
По-перше, слід зазначити, що забій ребер – безпечне явище і огляду лікаря не потрібно. Відвідати лікаря – ортопеда потрібно при появі неприємних симптомів, скруті дихання, болях, хрускіт в грудній клітці. Пам’ятайте, що найнебезпечніші флотирующие переломи. Вони вимагають термінового звернення до лікаря.
Методи діагностики перелому ребер:
- Огляд хворого та збір анамнезу. При огляді і промацує пошкодженої зони лікар може визначити наявність в ній кісткових уламків. Також фахівець може попросити хворого глибоко зітхнути. При переломі цього зробити не можливо через сильного болю.
- Сильні пошкодження кісток грудної клітини можна визначити за допомогою методу Пайра. Він ґрунтується на тому, що хворого просять нахилитися в здорову від пошкодження сторону. Через біль пацієнтові буде це зробити складно.
Як визначити перелом ребер або забій за допомогою додаткових методів дослідження? Для уточнення поставленого діагнозу хворому призначаються додаткові діагностики:
- рентген;
- КТ;
- УЗД грудної клітини.
При ранній діагностиці перелому флотация кісток грудної клітини може бути не визначена. Це пов’язано зі зчепленням пошкоджених уламків.
стадії загоєння
Медиками виділяється кілька стадій зрощення кісток після перелому:
- Характеризується появою соединительнотканной мозолі. У зоні пошкодження накопичується кров і клітини, що виробляють сполучну тканину.
- У зоні пошкодження утворюється остеоїдна мозоль, і відкладаються в сполучної тканини неорганічні речовини, мінеральні солі. Далі в зоні пошкодження утворюється остеоід.
- У остеоід формуються гідроксіапатиту, що збільшують міцність мозолі. До цього вона була пухка і мала діаметр більше ребра, але на останньому етапі вона зменшується до нормального розміру.
Зрощення кісток у дорослої людини при одиничному переломі здійснюється близько 4-5 тижнів. У дітей зрощення займає 3 тижні. При множинних переломах ребер і наявності ускладнень зрощення займе більше часу.
Точно відповісти на питання, скільки зростається перелом ребер, може тільки досвідчений фахівець виходячи з конкретного випадку.
Переломи та їх лікування
Медики відзначають, що лікування грунтується на визначенні тяжкості травми і наявності пошкоджень внутрішніх органів і тканин
- При наявності легкого перелому людині накладається циркулярна пов’язка, зроблена з еластичних бинтів. Даний процес носить назву тейпірованіе. Також йому знеболюють пошкоджену область новокаїном: вводиться місцевий анестетик з 1 мл 70% етилового спирту.
- Якщо зона ушкодження велика, то використовуються наркотичні препарати. Фіксація грудної клітини проводиться за допомогою гіпсового корсета або пов’язки.
- При двосторонньому пошкодженні і великій кількості кісткових уламків хворому може бути призначена операція. Вона спрямована на встановлення спеціальних фіксуючих пластин, що утримують кістки в стабільному стані до повного зрощення.
- Також операцію проводять при відкритому переломі. Під час неї лікарем обробляються краю рани, видаляються пошкоджені тканини і перев’язуються сильно пошкоджені великі судини. Після всіх маніпуляцій рану зашивають.
- Якщо у хворого розвивається пневмонія, то йому можуть бути призначені антибіотичні і симптоматичні препарати.
- При розвитку у пацієнта пневмотораксу йому роблять пункцію плевральної порожнини. Викачування повітря і відновлення нормального дихання проводиться за допомогою вакуумного насоса.
- При наявності великого гемотораксу також хворому роблять прокол плеври і висновок крові. Якщо скопилася крові мало, то надріз не роблять і кров розсмоктується самостійно.
- При розвитку у пацієнта пневмотораксу, гидроторакса, дихальної недостатності йому призначаються спеціальні лікарські препарати.
- Для того щоб видалити наслідки кисневого голодування хворому призначаються кисневі інгаляції.
На відміну від перелому, забій ребер лікується повним спокоєм хворого і нанесенням на пошкоджену область розсмоктується мазі. Якщо у людини виникає сильний біль, то він може прийняти знеболювальний засіб.
ускладнення
Медики відзначають, що відсутність лікування призводить до таких ускладнень як:
- Пневмоторакс. Його запущена стадія призводить до розвитку напруженого пневмотораксу, який сприяє зупинці серця.
- Гемоторакс. Він утруднює дихання і веде до задишки.
- Дихальна недостатність. Вона призводить до розвитку поверхневого дихання, побледнению і синюшности шкіри, почастішання пульсу. Також недостатність призводить до западению грудної клітини та розвитку в ній асиметрії.
- Плевропульмональний шок. Він сприяє розвитку дихальної недостатності, болісного кашлю. У людини постійно холодні нижні і верхні кінцівки.
- Пневмонія. При ній людина не може нормально дихати, у нього порушується структура легеневої тканини, і розвивається запалення легенів.
реабілітація
Для прискорення процесу відновлення пацієнтам призначаються фізіотерапевтичні процедури і лікувальна гімнастика.
Пам’ятайте, що період реабілітації збільшується завдяки наступним факторам:
- віку пацієнта і наявності важких захворювань;
- зміщення кісткових уламків;
- неправильності призначеного лікування.
Під час реабілітації багато пацієнтів з жахом думають то тому, як хворому з переломом ребер грудної клітини правильно спати, щоб не нашкодити собі.
Медики відзначають, що положення під час сну залежить від зони розташування пошкодження:
- У разі нещасного випадку передній частині грудної клітини хворому рекомендують спати лежачи на спині, на твердій поверхні.
- При пошкодженнях задньої частини грудної клітки пацієнт повинен лягати на здоровий від травми бік.
Переломи ребер – дуже часте явище. При їх виникненні важливо надати правильну допомогу хворому і негайно доставити пацієнта в найближчу лікарню. Пам’ятайте, що самолікування в даному випадку не допустимо. Воно може лише погіршити стан хворого, і привести до летального результату.
Перелом ребра: симптоми і лікування, як спати
Перелом ребра викликається загрозою фізичної розправи на грудну клітку.
За даними статистики такі травми спостерігаються у 70% людей, що звертаються до травматолога з приводу підозри на ушкодження грудної клітини, і у 16% пацієнтів з переломами.
Найчастіше порушується цілісність IV-VII ребра і цей факт пояснюється тим, що в області їх розташування немає корсета з м’язів, який захищає інші ребра, і вони не володіють такою гнучкістю як розташовані нижче.
Тяжкість травм ребер багато в чому залежить від різновиду перелому і наявності пошкоджень оточуючих його тканин і органів. Майже в 60% випадків такі травми супроводжуються ураженнями легенів, плеври, стравоходу, печінки, судин і серця. Вони є найбільш важкими і можуть викликати летальний результат.
Небезпечними вважаються і такі переломи, які супроводжуються порушенням цілісності кількох ребер або множинними розломами. У таких випадках ймовірність розвитку важких ускладнень значно збільшується.
Прості травми ребер зазвичай зростаються самостійно і не становлять небезпеки для здоров’я і життя хворого.
Пошкодження ребер частіше спостерігаються у дорослих (особливо у літніх людей), т. К. Дитяча грудна клітка більш еластична і менш схильна до таких травм. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, різновидами, симптомами, способами надання першої допомоги потерпілому, методами лікування переломів ребер і особливостями постільного режиму і сну при таких травмах.
Різновиди переломів ребер
Залежно від наявності пошкоджень шкіри перелом ребер може бути:
- відкритим – кісткові уламки порушують цілісність шкіри і м’яких тканин;
- закритим – кісткові уламки розташовуються в товщі м’яких тканин і не пошкоджують шкіру.
Залежно від ступеня пошкоджень кісткової тканини перелом ребра може бути:
- повним – кістка пошкоджується по всій товщині;
- поднадкостнічного – пошкоджується кісткова тканина ребра;
- тріщина – пошкоджується тільки тканину реберної кістки, а перелом відсутня.
За кількістю розломів переломи ребер можуть бути:
- одиничними – пошкоджується одне ребро;
- множинними – пошкоджується кілька ребер.
За місцем локалізації переломи ребер можуть бути:
- односторонніми – порушення цілісності одного або декількох ребер відбувається з одного боку грудної клітки;
- двосторонніми – пошкоджуються ребра правої і лівої сторони грудної клітини.
Закінчать перелом – пошкодження ребра в двох місцях, в результаті чого утворюється рухливий кістковий відламок.
Залежно від розташування кісткових уламків перелом ребра може бути:
- без зміщення;
- зі зміщенням.
причини
Залежно від стану ребрових кісток фахівці виділяють два типи переломів ребер. До першого типу відносять ушкодження здорових кісток, викликані механічними травмами. Другий тип пошкоджень ребер відносять до патологічних переломів, які провокуються змінами в кістках, що виникають при різних захворюваннях і мінімальних механічних впливах.
Перший тип переломів ребер викликається наступними травмами:
- дорожньо-транспортні пригоди;
- удар по грудній клітці (бійка, удар тупим предметом);
- падіння з висоти;
- здавлення грудної клітини;
- спортивні травми;
- вогнепальні поранення.
Другий тип переломів викликається мінімальним механічним впливом на ребра при таких захворюваннях:
симптоми
Виразність і характер симптомів при переломах залежить від області їх локалізації, тяжкості та наявності травм поруч розташованих органів.
Переломи ребер без пошкоджень внутрішніх органів
біль
Після травми в області пошкодженого ребра з’являється тупий біль, що підсилюється при глибокому вдиху або кашлі. Вона викликається роздратуванням кісткових уламків нервових закінчень плеври і міжреберних м’язів.
При переломах розташованих на передній частині грудної клітини ребер болю більш інтенсивні, а при пошкодженні розташованих на задній частині грудної клітини ребрових кісток хворобливі відчуття менш виражені, т. К.
під час дихання вони рухаються менше і їх уламки майже не зміщуються.
Вимушена поза хворого
Для зменшення болю потерпілий намагається зайняти таке положення, яке мінімізує руху в грудній клітці. Зазвичай хворий нахиляється в сторону зламаних ребер або охоплює руками грудну клітку.
поверхневе дихання
Цей симптом теж взаємопов’язаний з болем. Через її посилення при глибокому вдиху хворий намагається дихати так, щоб грудна клітка рухалася мінімально. При цьому з боку перелому грудна клітка відстає в диханні.
Синдром перерваного вдиху
При деяких спроба вдихнути у хворого з’являється інтенсивний біль, і дихання стає переривчастим.
Зміни в області пошкодження ребра
Шкіра над поламаним ребром стає набряклою. При механічній дії на шкірних покривах з’являються гематоми.
деформація грудей
Зміна форми грудей з’являється при пошкодженні декількох ребер. Особливо добре цей симптом помітний у худорлявих людей – при огляді виявляється не тільки легка деформація, але і «стирання» міжреберних проміжків.
крепітація
При множинних переломах без зміщення або переломах з великою кількістю уламків з’являється хрускіт або специфічний звук, дотичних при терті кісток.
Переломи ребер з ушкодженнями внутрішніх органів і їх ускладнення
Характер симптомів при ускладнених пошкодженням внутрішніх органів переломах ребер залежить від супутніх травм органів. Крім симптомів, характерних для неускладненого перелому, у потерпілого з’являється прискорений пульс, різка блідість (іноді з ціанозом).
Крім вищеописаних ознак у хворого з’являються:
- травми легкого – у потерпілого розвивається підшкірна емфізема, що супроводжується різким порушенням дихання і попаданням повітря під шкіру, при кашлі з дихальних шляхів з’являється кров;
- ушкодження аорти – масивна крововтрата призводить до загибелі потерпілого на місці події (такі травми спостерігаються рідко і зазвичай при одночасному переломі ребер і хребта або при ударі і стисненні грудної клітини з утворенням множинних лівосторонніх переломів);
- ушкодження серця – частіше спостерігаються при одночасному переломі грудини і ребер, можуть призводити до смерті хворого (негайної, в перші години або дні) або ударів серця, які значно ускладнюють подальше життя хворого, викликаючи хронічну коронарну недостатність і дистрофічний кардіосклероз (летальність в таких випадках становить до 70%);
- ушкодження печінки – масивна крововтрата призводить до смерті (кожен другий потерпілий вмирає через 2 години після такої травми).
Травми легкого при переломах ребер спостерігаються частіше. Залежно від їх тяжкості вони можуть призводити до розвитку таких ускладнень:
- Пневмонія. Різке обмеження рухів через інтенсивні болю, неможливість нормального дихання, тугого бинтування і пошкодження легеневої тканини часто призводить до розвитку запалення легкого.
- Пневмоторакс. Пошкодження тканин легкого призводить до накопичення повітря в плевральній порожнині і здавлення органів грудної клітини. При відсутності своєчасної медичної допомоги пневмоторакс може ставати напруженим і викликати зупинку серця і смерть потерпілого. Для запобігання його розвитку закритий пневмоторакс необхідно зробити відкритим (в передній стінці грудної клітини виконується пункція, що створює отвір для виходу повітря назовні).
- Гемоторакс. Розрив судин уламками ребер призводить до скупчення крові в плевральній порожнині. У хворого з’являється задишка і дихання утруднюється. При масивній кровотечі і відсутності медичної допомоги, що полягає в його зупинці і видаленні скопилася крові за допомогою пункції, настає дихальна недостатність.
- Дихальна недостатність. У потерпілого дихання стає переривчастим і частим, пульс частішає, шкіра стає блідою і цианотичной. При здійсненні дихальних рухів окремі ділянки грудної клітини западають, і вона стає асиметричною. При відсутності термінової медичної допомоги хворий вмирає.
- Плевропульмональний шок. Такий стан розвивається при великих травмах, що призводять до пневмотораксу і попаданні великого обсягу повітря (особливо холодного) в плевральну порожнину. У постраждалого розвивається дихальна недостатність, болісний кашель і похолодання кінцівок. При відсутності термінової медичної допомоги хворий вмирає.
Стадії загоєння при переломах ребра
- I – в місці перелому накопичується кров, яка містить фібробласти, що виробляють сполучну тканину і формують соединительнотканную мозоль;
- II – в тканинах соединительнотканной мозолі відкладаються мінеральні речовини, і формується остеоїдна мозоль;
- III – в тканинах остеоидной мозолі накопичуються гідроксіапатиту, що роблять її більш щільною, спочатку її розміри більше діаметра ребер, але з часом вони зменшуються.
Перша допомога потерпілому
Перша долікарська допомога спрямована на зменшення больового синдрому і фіксацію тіла в одному положенні, що запобігає появу болю і додаткових травм тканин. Для її надання виконуються наступні заходи:
- Дати хворому прийняти знеболювальний засіб.
- Накласти на грудну клітку тугу пов’язку з бинтів, рушників або тканини. Для зменшення болю під час цієї процедури бинтування слід виконувати на видиху.
- Прикласти до місця травми лід.
- Надати хворому положення напівсидячи: спина повинна спиратися на тверду поверхню, під ноги підкласти валик.
- Викликати «швидку допомогу» або якнайшвидше доставити потерпілого до лікарні на ношах з підручних засобів, що забезпечують його максимальну нерухомість.
- При появі ознак шокового стану надати необхідну допомогу.
При переломах ребер не можна займатися самолікуванням! Застосування компресів, мазей та інших народних способів може істотно погіршити стан хворого і викликати розвиток ускладнень.
діагностика
Підтвердити діагноз «перелом ребер» допоможе рентгенографія органів грудної клітини.
Для діагностики перелому ребер проводяться такі заходи:
- опитування і огляд хворого – в області травми визначається крепітація і прощупується сходинка між уламками реберної кістки;
- симптом перерваного вдиху – при спробі різко вдихнути дихання переривається інтенсивної болем;
- симптом Пайра – спроба нахилу в протилежну від перелому сторону викликає біль;
- симптом осьових навантажень – при спробах здавлювання грудної клітини біль виникає з боку травми.
Для уточнення ступеня пошкодження ребер і виявлення скупчення крові та інших уражень можуть призначатися такі додаткові методи обстеження:
- рентгенівські знімки (в передньозадній проекції);
- КТ;
- УЗД грудної клітини.
лікування
Тактика лікування переломів ребер визначається тяжкістю травми і наявністю пошкоджень внутрішніх тканин і органів.
При легких переломах хворому на грудну клітку накладається циркулярна пов’язка з еластичних бинтів і проводиться знеболення за допомогою новокаїнової блокади. Для цього в проекцію перелому вводиться місцевий анестетик і 1 мл 70% етилового спирту. Через час ця процедура може виконуватися повторно. При великих травмах знеболювання може доповнюватися наркотичними засобами.
У ряді випадків для більш надійної іммобілізації грудної клітини використовується гіпсовий корсет або пов’язка. Для фіксації кісткових уламків при двосторонніх переломах може рекомендуватися хірургічна операція для установки фіксують пластин, які зможуть утримувати відламки ребер в необхідному положенні до повного зрощення.
Хірургічне лікування завжди проводиться при відкритих переломах ребер. У процесі втручання обробляються краю рани, видаляються нездатні до відновлення тканини і перев’язуються пошкоджені великі кровоносні судини. Після цього рана зашивається.
Переломи ребер нерідко ускладнюються пневмоніями. Для їх лікування застосовуються антибіотики і симптоматичні засоби.
При пошкодженнях тканин легкого і великих кровоносних судин хворому можуть проводитися такі хірургічні маніпуляції:
- при пневмотораксі – виконується пункція плевральної порожнини для виведення повітря і відновлення нормального тиску в легенях за допомогою вакуумного насоса;
- при великому гемотораксе – виконується пункція плевральної порожнини для виведення крові (при невеликому обсязі крові пункція не проводиться і кров розсмоктується самостійно).
При ускладненні переломів ребер пневмотораксом, гідротораксом і дихальною недостатністю для стабілізації стану призначається необхідна медикаментозна терапія. Для усунення кисневого голодування проводяться кисневі інгаляції.
При одиничних переломах у дорослих відновлення ребер відбувається протягом 4-5 тижнів. У дітей зрощення ребрових кісток настає ще швидше – через 3 тижні. Множинні і ускладнені переломи потребують більш тривалому лікуванні.
Тривалість реабілітації хворого після перелому ребер залежить від наступних факторів:
- вік;
- хвороби, що супруводжують;
- наявність зміщення уламків реберної кістки;
- правильність лікування.
Під час реабілітації хворому призначаються фізіотерапевтичні процедури і лікувальна гімнастика.
Особливості постільного режиму і сну
Питання про те, як спати і як лежати з такою травмою, задають багато хворих. Відповідь на них залежить від місця розташування перелому:
- при переломі ребер передньої стінки грудної стінки – лежати і спати слід на спині на твердій поверхні;
- при переломі тильного боку грудної клітини – лежати і спати слід на протилежному травмі боці.
Переломи ребер є частими травмами. При їх появі важливо правильно надати долікарську допомогу хворому і доставити його до лікаря. Самолікування таких травм неприпустимо і може призводити до розвитку важких ускладнень.
До якого лікаря звернутися?
При підозрі на перелом ребер необхідна консультація ортопеда. Для уточнення ступеня тяжкості ушкодження доктор може призначити проведення рентгенологічного дослідження, КТ або УЗД грудної клітини.
Телеканал НТВ, програма «Головна дорога», в рубриці «Аптечка» розаговір на тему «Невідкладна допомога при переломі ребер»:
Завантаження …
перелом ребер
Перелом ребер – це порушення цілісності одного або декількох ребер в результаті травматичного впливу. Супроводжуються інтенсивним болем у грудях, призводять до обмеження рухливості грудної клітки, з цієї причини дихання стає більш поверхневим, що може викликати порушення легеневої вентиляції. Множинні переломи ребер можуть поєднуватися з пошкодженням органів грудної клітини і становити небезпеку для життя пацієнта. Діагноз перелому ребер виставляється на підставі даних рентгенографії, при необхідності проводиться УЗД плевральної порожнини і її пункція.
Перелом ребер – найпоширеніше пошкодження грудної клітини. Переломи ребер становлять близько 16% від загального числа переломів. У літніх людей переломи ребер зустрічаються частіше, що обумовлено віковим зменшенням еластичності кісткових структур грудної клітини.
Неускладнені переломи одного-двох ребер добре зростаються і самі по собі не становлять загрози для життя і здоров’я людини. Основна небезпека при цій травмі пов’язана з порушенням дихання, пошкодженням внутрішніх органів і розвитком супутніх ускладнень.
Неускладнені переломи ребер зустрічаються в 40% випадків. Решта 60% супроводжуються пошкодженням легень, плеври і органів серцево-судинної системи.
Множинні переломи ребер – серйозна травма, що представляє небезпеку як через можливого розвитку плевропульмонального шоку, так і з-за різко зростаючої ймовірності виникнення небезпечних для життя ускладнень.
Причиною перелому ребер може стати падіння, прямий удар в область ребер або здавлення грудної клітини. Найчастіше ребра ламаються в місці найбільшого вигину – по бокових поверхнях грудної клітини.
При переломі одного ребра відламки зміщуються дуже рідко. Множинні переломи ребер часто супроводжуються зміщенням уламків (перелом зі зміщенням).
При цьому уламки своїми гострими кінцями можуть пошкодити плевру, легені і міжреберні судини.
Груди – це верхня частина людського тулуба. Кістковий каркас, який захищає серце і легені, називається грудною кліткою. Грудна клітка утворена 12 парами ребер. Між ребрами розташовані міжреберні м’язи, судини і нерви. Ззаду все ребра з’єднуються з хребтом.
У своїй передній частині десять пар верхніх ребер закінчуються хрящами. Еластичні реберні хрящі забезпечують рухливість грудної клітини. Хрящі семи верхніх пар ребер з’єднуються з грудиною.
Хрящі VIII-X ребер з’єднуються один з одним, а XI і XII ребра лежать вільно, не співчленами в передній частині з іншими кістковими структурами.
Зсередини грудна клітка вистелена сполучнотканинноїоболонкою (внутригрудной фасцією) відразу під фасцією розташована плевра, що складається з двох гладких листків.
Між листками є тонкий шар мастила, що дозволяє внутрішньому листку плеври при диханні вільно ковзати відносно зовнішнього.
Тканина легкого утворена дрібними порожнистими бульбашками – альвеолами, в яких, власне, і відбувається газообмін.
Пошкодження плеври і легенів нерідко супроводжується розвитком ускладнень – гемоторакса і пневмотораксу. При гемотораксе кров скупчується між зовнішнім і внутрішнім листками плеври. При пневмотораксі в грудній клітці накопичується повітря.
Легке стискається, зменшується в об’ємі, альвеоли спадаються і перестають приймати участь в диханні. Перелом ребер з пошкодженням легені може супроводжуватися проникненням повітря в підшкірну клітковину (підшкірної емфіземою).
При пошкодженні міжреберних судин може розвинутися сильна кровотеча в плевральну порожнину або м’які тканини.
КТ ОГК (MIP): множинні переломи ребер, в т. Ч. Зі зміщенням уламків.
Пацієнт скаржиться на різкий біль в грудях. Біль посилюється при диханні, рухах, розмові, кашлі, зменшується в спокої в положенні сидячи. Дихання поверхневе, грудна клітка на боці ураження відстає при диханні. При пальпації зламаного ребра виявляється ділянку різкої хворобливості, іноді – кісткова крепітація (своєрідний хрускіт кісткових уламків).
Передні і бічні переломи ребер важко переносяться хворими, супроводжуються порушенням дихання. При пошкодженні задніх відділів ребер порушення легеневої вентиляції, як правило, менш виражено. При множинних переломах ребер стан хворого погіршується. Дихання поверхневе. Пульс прискорений. Шкіра бліда, нерідко синюшна. Пацієнт намагається сидіти нерухомо, уникає найменших рухів.
В області переломів спостерігається набряклість м’яких тканин, синці. При пальпації визначається розлита різка болючість, кісткова крепітація. Якщо перелом ребер супроводжується підшкірної емфіземою, при пальпації підшкірної клітковини виявляється крепітація повітря, яка, на відміну від кісткової крепітації, нагадує м’яке поскрипування.
Про виникнення пневмотораксу свідчить погіршення загального стану хворого, наростаюча задишка. Дихання на ураженій стороні не прослуховується. Пошкодження легені може супроводжуватися кровохарканням.
Пневмоторакс і гемоторакс – ускладнення, які, як правило, розвиваються найближчим часом після травми. Через кілька днів після перелому може розвинутися ще одне небезпечне ускладнення – посттравматична пневмонія.
До розвитку цього ускладнення в більшій мірі схильні пацієнти літнього і старечого віку, у яких пневмонія протікає особливо важко.
Про формування пневмонії свідчить погіршення загального стану, симптоми інтоксикації, утруднення дихання і підвищення температури. Слід враховувати, що у ослаблених літніх пацієнтів і хворих з тяжкою поєднаною травмою посттравматическая пневмонія не завжди супроводжується підвищенням температури. У ряді випадків відзначається лише погіршення загального стану.
Виникнення посттравматичної пневмонії обумовлено зниженням рівня вентиляції легенів на стороні перелому. Дихання при переломі ребер болісно, тому пацієнт намагається дихати якомога більш поверхнево.
Проблема посилюється самолікуванням. Багато хто вважає, що для гарного зрощення ребер необхідно обмежити їх рухливість, забинтувавши грудну клітку.
В результаті дихання обмежується ще більше, в легенях з’являються застійні явища, розвивається застійна пневмонія.
При переломі ребер в абсолютній більшості випадків фіксація не потрібно. Виняток – деякі ускладнені і множинні переломи ребер, допомога при яких повинна надаватись лише в умовах стаціонару.
При відсутності своєчасного лікування ускладнення переломів ребер становлять безпосередню небезпеку для життя хворого.
Для того, щоб попередити розвиток ускладнень або усунути їх наслідки, при підозрі на перелом ребер необхідно якомога раніше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
Неускладнені пошкодження одного (в ряді випадків – двох) ребер лікують амбулаторно. Перелом трьох і більше ребер є показанням для невідкладної госпіталізації у відділення травматології та ортопедії.
При неускладненому переломі ребер в момент надходження лікар-травматолог виробляє місцеву анестезію перелому або ваго-симпатичну блокаду за Вишневським.
Потім пацієнтові призначають анальгетики, відхаркувальні препарати, фізіотерапевтичні процедури і лікувальну гімнастику для поліпшення вентиляції легенів.
Іноді пневмоторакс і гемоторакс розвиваються не в момент надходження хворого, а дещо пізніше. В ході лікування ускладнених переломів ребер, поряд зі стандартними процедурами (анестезія перелому, анальгетики, фізіотерапія і лікувальна гімнастика), проводяться додаткові лікувальні заходи.
Мала кількість крові в порожнині між листками плеври розсмоктується самостійно. При вираженому гемотораксе проводиться пункція плевральної порожнини. Лікар під місцевою анестезією вводить в плевральну порожнину спеціальну голку і видаляє накопичилася кров.
Іноді гемоторакс розвивається повторно, тому в ході лікування доводиться проводити кілька пункцій.
При пневмотораксі в деяких випадках досить провести пункцію для видалення повітря. Напружений пневмоторакс є показанням для термінового дренування плевральної порожнини. Під місцевою анестезією лікар робить невеликий розріз в другому міжреберному проміжку по среднеключичной лінії. У розріз вводять дренажну трубку.
Інший кінець трубки опускають в банку з рідиною. Важливо, щоб ця банку весь час перебувала нижче рівня грудної клітини пацієнта. Скупчується в плевральній порожнині повітря виходить через трубку, легке розправляється. Плевральний дренаж зазвичай зберігають протягом декількох діб, поки повітря не перестане надходити по дренажній трубці.
Потім виконують контрольну рентгеноскопію і видаляють дренаж.
В ході лікування посттравматичної пневмонії, поряд із загальними лікувальними заходами (антибіотики, фізіопроцедури), дуже важливо проводити лікувальну гімнастику для відновлення нормальної вентиляції легенів. Фіксація переломів ребер потрібно дуже рідко і проводиться, як правило, при масивних пошкодженнях грудної клітини, що супроводжуються множинними нестабільними переломами ребер.
Прогноз при одиночних неускладнених переломах ребер сприятливий. Результат при множинних пошкодженнях, особливо ускладнених залежить від своєчасності початку і адекватності лікувальних заходів. Середній термін непрацездатності при неускладнених травмах становить близько 1 місяця.
Тривалість лікування множинних і ускладнених переломів визначається тяжкістю ускладнень і загальним станом хворого. Первинна профілактика полягає в проведенні заходів щодо зниження травматизму.
Зниження ймовірності розвитку ускладнень відзначається при негайне звернення до травматолога і ранньому початку лікування.
Перелом ребер: симптоми, перша допомога, лікування | мрікрнц.рф
Класифікація
Травми варіюються по тяжкості і обсягу пошкоджених структур. Часто травмуються парні кістки, а з ними – внутрішні органи, хрящі, судини. Точніше охарактеризує переломи ребер класифікація.
Виділяють перелом ребра зі зміщенням і без зміщення, відкриті переломи ребер і закриті.
Якщо поранення сталося давно, а його наслідки не були ліквідовані, говорять про хронічної, а точніше застарілої травми.
Види переломів ребер по мірі травматизації включають:
- повний – припускає одну або кілька ліній розлому кісткової тканини,
- поднадкостнічний – має на увазі часткове руйнування кісткової тканини,
- тріщина – менш небезпечний з усіх видів травм, виникає в самій жорсткій частині реберної дуги.
За локалізацією ушкодження виділяють травми ребер справа і зліва (ліва сторона, за статистикою пошкоджується рідше), а також подвійні і множинні переломи ребер.
Під закінчать переломом ребер розуміється парне руйнування кісткових структур, через що утворюється рухливий уламок. Пошкодження так само відомо, як флотірующій (стулковий) перелом ребер.
Така патологія вважається вкрай небезпечною і загрожує ускладненнями.
Якщо мова йде про повторне розриві структур, кажуть про консолідований перелом ребра. Коли травма отримана при стисненні грудної порожнини, утворюється компресійний перелом.
На частку закритих переломів ребер доводиться велика частина пошкоджень. Перелом першого ребра – явище рідкісне. Часто зустрічаються переломи 6 та 7 ребер. У разі травмування нижнього відділу грудини небезпечні наслідки мінімальні.
Якщо зламані 4 і 5 реберні структури, висока ймовірність пошкодження легеневої тканини, коли пошкоджені 10 і 11 – потрібно дивитися на характер поранення. Ребра з 9 по 12-е рухливі, і їх перелом може викликати ускладнення при наявності осколків.
При руйнуванні 10 – 12 ребрових структур частіше виникають незначні порушення, а ось перелом зі зміщенням 8 ребра загрожує небезпечними ускладненнями.
Код травми по МКБ 10
Травми грудини кодуються по МКБ 10 – S22. У цю категорію входять реберні пошкодження і грудного відділу хребта.
причини
Множинні переломи ребер трапляються при сильних ударах об тверду поверхню великою площею. Травми в результаті ДТП вважаються найбільш важкими, що обумовлено обтяжуючими факторами.
До причин переломів ребер також відносять падіння з висоти, захворювання кісткової системи, вогнепальні поранення.
При виразкової хвороби шлунку відбувається окостеніння хребетних зв’язок і ризик травматизму збільшується.
Найбільш небезпечні передні двосторонні пошкодження, які характерні при взаємодії з що швидко об’єктом – при падінні з висоти або при зіткненні з автомобілем. У разі бічного удару можливі пошкодження ребрових дуг, аж до їх дроблення.
Іноді мінімального впливу досить, щоб отримати травму. Через слабість кісткової тканини не потрібно великої сили для травмування – кістки ламаються практично самі. Провокаторами виступають такі хвороби, як остеомієліт, пухлина і туберкульоз ребер, мієломна хвороба, остеопороз.
симптоми
Як правило, легкий травматизм не має на увазі ушкодження внутрішніх органів. В цьому випадку ознаки перелому ребер включають:
- періодичний біль при кашлі або вдиху, а в разі парного пошкодження – постійну,
- вимушену позу – хворий прагне зайняти положення, при якому біль не так виражена, а подих відносно вільно,
- неможливість вдихнути на повні груди,
- набряк і гематоми в області поразки,
- крепитацию при русі і подиху,
- порушення в роботі серця через маятникоподібних рухів органу (флотації).
Симптоми перелому ребра посилюються в разі ускладненого поранення. Зрозуміти, що травмована грудина, можна при пальпації забитого місця. Основна ознака руйнування кісткової тканини в разі зміщення кісткових уламків в грудну порожнину – кров з дихальних шляхів. Якщо пошкоджена аорта, розвивається швидка крововтрата. Потерпілий гине, так і не доїхавши до лікарні.
Негайна смерть настає при пошкодженні серця, а в разі травмування печінки летальний результат наступає через 2 години при відсутності допомоги. Іноді біль віддає ззаду, а з початком запального процесу піднімається температура тіла.
Перелом тазостегнового суглоба
Лікування при переломі ребра спирається як на зовнішні симптоми, так і на приховані прояви. Саме тому важливо знати точні симптоми перелому ребер. Якщо болить бік після удару, це ще не означає, що кістка зламана. Для класичного перелому ребер характерна деформація грудини. Такий симптом є ознакою травматизації кількох ребер, які формують грудину.
Перша допомога
Надання першої допомоги дилетантом при переломі ребер неприпустимо. Занадто висока ймовірність ускладнень, аж до летального результату. Перша медична допомога полягає в знерухомлення потерпілого і доставку його до травмпункту. У разі закритого пошкодження можна дати знеболюючий препарат ненаркотического дії.
Наявність патологічної рухливості окремих сегментів вимагає стабілізації загального каркаса грудної клітини. Це досягається за допомогою накладення тугий пов’язки, проте допомога при переломі ребер повинен надавати виключно лікар. Навіть неправильне накладення пов’язки може спровокувати серйозні ускладнення травми.
Що робити при переломі ребер
Якщо травмована одна або дві кістки, потерпілого можна доставити в лікарню самостійно. Транспортування при переломі ребер здійснюється в сидячому положенні.
Необхідно перетягнути грудну клітку, але дихання залишається досить глибоким. Інша транспортна іммобілізація необхідна при переломі ребер з ускладненнями. Постраждалого перевозять в напівлежачому або лежачому положенні.
При поверхневих пораненнях потрібно накласти асептичну пов’язку.
Полегшити больовий синдром зуміє новокаїнова блокада. Знеболюють 1% -розчину новокаїну, який вводять в міжреберні нерви. У разі проникаючого поранення при переломі ребра перша допомога має на увазі накладення оклюзійної пов’язки. Потерпілий повинен лежати правильно – на здоровій стороні або залишатися в сидячому положенні, якщо це можливо.
Що потрібно робити при переломі ребер, пояснить травматолог. Він же підбере оптимальне положення, в якому слід транспортувати потерпілого з переломами ребер, і проведе наступні лікувальні маніпуляції: пункцію в разі високого тиску в плевральній порожнині, оксигенотерапію при порушенні прохідності дихальних шляхів.
Тільки досвідчений лікар зможе вжити адекватних заходів і зробити дренування у потерпілого, якщо той зламав грудну кістку і пошкодив плевру. Коли між плевральними листками накопичується рідина, підвищується ймовірність дихальної недостатності, аж до повної зупинки дихання.
Як визначити перелом ребра
Діагностика при переломі ребра полягає в проведенні рентгенографії. За удаваним забоєм може ховатися тріщина або розлам. Розгледіти перелом ребра будь-якої локалізації на рентгені не складе труднощів. Дослідження кісток дає вичерпні відомості, однак нічого не говорить про стан м’яких тканин.
Якщо інформації рентгенівського знімка недостатньо і потрібно більш детальна діагностика, призначають КТ. Цей метод дозволяє не тільки розпізнати руйнування кістки, але і супутні пошкодження.
Як дізнатися, які органи постраждали від кісткових уламків? В цьому випадку незамінна МРТ. Для визначення стану серця призначають електрокардіографію.
Як лікувати перелом ребра
До обезболиванию при переломі ребер вдаються в більшості випадків. Не можна давати наркотичні анальгетики без призначення лікаря, зате можна використовувати знеболюючі препарати анальгіну у вигляді таблеток і уколів, а також робити ін’єкції анестетиків. Якщо сильно болить бік в області зламаної кістки, в умовах стаціонару роблять спіртопрокаіновую блокаду.
Лікування перелому ребер має на увазі іммобілізацію. На період проведення терапії пацієнт намагається менше рухатися, носить циркулярну пов’язку або іммобілізірующую пояс для ребер. Термін лікування становить 21-28 днів.
Трохи складніше проходить лікування переломів кількох ребер. Коли травма без змішання, вдається обійтися закритою репозицією, якщо ребра змістилися, може знадобитися хірургічне лікування. Лікар вибере оптимальний наркоз при переломі ребер і спосіб репозиції.
Надалі при переломі ребер здійснюють перев’язку, пропонують протизапальні ліки, носять бандаж. Для фіксації грудини і хребта при переломі ребер може знадобитися корсет.
Такий метод знерухомлення доцільний при переломах хрящової частини ребра.
До того як вдасться вилікувати пошкодження, хворому дають лікарняний на 21-48 днів, в залежності від тяжкості травми. У період відновлення корисний пар, особливо при відвідуванні лазні і сауни, але ці процедури доступні тільки після повернення до нормального фізичної активності.
оперативне лікування
Хірургічне лікування необхідно при множинних переломах ребер зі зміщенням і тарвмірованіі внутрішніх органів – так вдасться знизити ризик фатальних ускладнень. Вогнепальний перелом ребер і супутнє пошкодження легені – пряме показання до операції.
В якості анестезії використовують загальний наркоз. Полегшують доступ до кінців ребер і резецируют пошкоджені тканини. У разі нещасного випадку з пошкодженням легені настає плевральний шок, в цьому випадку необхідна вагосимпатическая блокада.
Перелом кісток передпліччя
Перелом ребер зі зміщенням успішно лікують хірургічним шляхом. При великих розрізах практикують стандартні методи зшивання, але частіше шкіру не зашивають.
Скільки зростаються ребра після перелому
Неускладнені переломи ребер гояться 21 день. У цей період важливо не перевантажуватися і правильно спати. У разі пошкодження передньої частини ребер відпочивають на спині. При травматизації одного боку сплять на здоровій стороні.
Скільки заживає травма, залежить від віку потерпілого, характеру пошкоджень, супутніх захворювань. Ускладнений перелом зростається близько 8 тижнів.
Терміни можуть бути збільшені, якщо стався консолідований перелом, який заживає довше. Щоб кістки зрослися швидше і час відновлення було коротше, проводять УВЧ і магнітотерапію.
При стійкому больовому синдромі показаний електрофорез з новокаїном.
Навіть лікар не може точно сказати, скільки зростаються грудні кістки. Контролювати процес дозволяють променеві методи дослідження. Загоєнню ребра сприяють інтерференційні струми – кількість процедур коливається в межах 7-12.
Скільки гояться ребра після перелому у людини, підкаже статистика. При ізольованій травмі потрібно близько 3 тижнів. Ускладнені ушкодження в молодому віці гояться за 5-6 тижнів, в літньому – за 8.
Незалежно від складності травми, відновлення проходить в три етапи:
- відбувається формування сполучної тканини – майбутньої основи для кісткової мозолі,
- сполучна тканина твердне за рахунок зміни мінерального складу,
- завершується формування кісткової мозолі. Спочатку вона перевершує за обсягом реберну кістку, але з часом приймає анатомічно правильну форму.
реабілітація
Для прискорення відновлення проводять фізіопроцедури. Народні засоби і домашні ліки не є основою лікування, але допомагають форсувати реабілітацію. Корисними властивостями володіє муміє. Його використовують для розтирань. Народні засоби медицини включають домашні мазі на основі ялинової смоли. Вона стимулює репарацію і покращує стан кістково-м’язової системи.
Що стосується корисних фізіопроцедур, то для формування кісткової мозолі показані:
- УВЧ – знімає больовий синдром і набряк, прискорює відновлення кісткових структур і хрящових тканин, покращує живлення ураженої області,
- УФ-опромінення – стимулює кровообіг, посилює репарацію і тканинної метаболізм, підвищує засвоюваність вітаміну D,
- ампліпульстерапія – покращує регенерацію, стимулює зрощення кісткової тканини, нормалізує мікроциркуляцію крові,
- змінні струми – підвищують м’язовий тонус, активізують кровообіг. Можуть бути шкідливі при гіпертонусі м’язів.
Одночасно в раціон вводять продукти, багаті кальцієм, і страви з желатином. Корисно їсти свинячі вушка і холодець, кисломолочну продукцію і свіжі фрукти. Детальніше про харчування при переломах можете прочитати тут.
До лікувальної гімнастики приступають тільки після схвалення лікаря. Навантаження збільшують поступово. Рекомендується робити вправи для активізації загального кровообігу, зміцнення м’язів і підвищення гнучкості хребта. Через іммобілізації ребер хребет страждає від нестачі рухливості. Одним з безпечних і ефективних методів відновлення вважається плавання.
Ускладнення і наслідки
До наслідків перелому ребра відносять скупчення повітря в грудній клітці. Зниження функцій плеври і легкого може стати наслідком осколкових ушкодження. Через травми підвищується ризик летального результату. Пневмоторакс (скупчення повітря) при переломі ребер відноситься до тяжких ускладнень. Для запобігання летального результату лікарі клініки проводять пункцію плевральної порожнини.
До інших ускладнень при переломі ребер зараховують:
- пневмонію – виникає через порушення дихання при переломі ребер. У разі передавливания внутрішніх органів тугою пов’язкою (перш за все легенів) розвиваються застійні явища. Легке на стороні перелому запалюється,
- гемоторакс – має на увазі скупчення крові через розрив судин. У ряді випадків гемоторакс провокує зупинку дихання через стиснення легені. Потім відбувається спад альвеол і їх виключення з дихальної діяльності,
- дихальну недостатність – розвивається після перелому ребер через супутніх ушкоджень,
- плевропульмональний шок – рідкісне і небезпечне ускладнення через тяжких поранень. Розвитку плевропульмонального шоку сприяють пошкодження м’яких і твердих структур, наскрізні рани.
Гемоторакс і пневмоторакс проявляються не відразу. Якщо пацієнт отримає своєчасну допомогу, то ускладнення вдасться запобігти.
У тому випадку, коли розвивається гемоторакс, який має на увазі накопичення крові в плевральній порожнині, необхідна пункція.
Якщо багато ускладнення є важковиліковні, то поряд з пневмонією, інші запальні процеси успішно лікуються медикаментозним шляхом.
Завантаження …
Related posts
зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...
Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...
«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...