Симптоми і лікування атріовентрикулярної блокади

Серцеві блокади – це досить поширена патологія. Складається вона в порушенні серцевих ритмів через патологію провідної системи, внаслідок якої сповільнюється або повністю припиняється прохід електричних імпульсів.

Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) є видом серцевої блокади. В даному випадку порушена провідність серцевих імпульсів з передсердь в шлуночки. Звідси інша її назва – блокада передсердно-шлуночкова. Хвороба нерідко викликає зриви ритму серця і порушення руху крові по судинах.

Недуга, в залежності ступеня розвитку і параметрів провідності серцевих імпульсів, буває трьох видів.

АВ-блокада 1 ступеня

Початкова стадія хвороби – атріовентрикулярна блокада 1 ступеня. Імпульси сповільнюються, але на незначний час. Відхилення виявляє електрокардіограма, яка фіксує зміну висоти зубців. Кардіограму, як правило, змушує зробити інша серцева патологія, адже на цьому етапі захворювання протікає безсимптомно.

На цій стадії хвороба не потребує лікування. Потрібно продовжувати спостереження за станом пацієнта, намагаючись зрозуміти та ліквідувати причину, що викликала блокаду. Якщо не приділяти уваги захворюванню, ігнорувати його, можливо прогресування недуги або розвиток ускладнень.

АВ-блокада 2 ступеня

Характеризується атріовентрикулярна блокада 2 ступеня тим, що не всі електричні імпульси доходять до шлуночків. Відбувається випадання деяких шлуночкових скорочень.

На електрокардіограмі добре помітно, що нормальні скорочення змінюються ознаками уповільнення. Коли настає цей стан, несподівано темніє в очах, порушується серцева діяльність, виникає відчуття слабкості, аж до непритомності.

Ознаки хвороби посилюються при неодноразовому повторенні нападів.

Щоб діагностувати другий ступінь атріовентрикулярної блокади, додатково до ЕКГ проводяться ехокардіографія та лабораторні дослідження на електроліти та кардіоспецифічні ферменти.

АВ-блокада 3 ступеня

Найбільш важка стадія недуги – атріовентрикулярна блокада 3 ступеня. Така аритмія серця дуже небезпечна. У цій стадії серце повністю блокується. Імпульс до шлуночків не доходить. Як передсердя, так і шлуночки функціонують, але в різному ритмі. Скорочення передсердь відбувається під дією імпульсів, що подаються синусовим вузлом.

Не отримуючи сигналу від передсердь, шлуночки мають більш рідкісний ритм скорочень. Цей ритм задається імпульсами набагато слабших центрів другого (атріовентрикулярний вузол) або третього (волокна Пуркіньє і ніжки пучка Гіса) поряд та називається атріовентрикулярною дисоціацією. Результатом цієї ситуації стає брадикардія – відчутне зменшення ритму серцевих скорочень. У хворого знижується артеріальний тиск, виникає задишка, запаморочення. Все це разом призводить до частих непритомностей.

Щоб діагностувати хворобу, потрібні як інструментальні, так і лабораторні дослідження. При повній атріовентрикулярній блокаді прогноз дуже несприятливий. Пацієнти втрачають працездатність.

У момент нападів їм потрібні реанімаційні заходи. Лікарські препарати допомагають на дуже короткий термін.

Тому як тільки виявляються прояви повної атріовентрикулярної блокади, це служить сигналом до проведення постійної електростимуляції.

Затримка з початком лікування захворювання може викликати переростання неповної блокади в повну. А якщо вчасно не надати невідкладну допомогу при блокаді 3 ступеня, це може послужити причиною смерті.

Причини захворювання

Причинами АВ-блокад є різні ураження серцево-судинної системи. Блокування електричного імпульсу здатен викликати дифтерійний або ревматичний міокардит, інфаркт міокарда. Крім цього, різноманітні вади серця, кардіосклероз і кардіоміопатія можуть послужити причиною блокади імпульсів.

Часто хвороба здатна спровокувати прийом бета-блокаторів, серцевих глікозидів і медикаментів проти аритмії. Аритмія може розвинутися внаслідок внутрішньовенного введення спазмолітичних препаратів типу папаверину. Повна атріовентрикулярна блокада має як придбаний, так і вроджений характер. Крім того, причини бувають функціональні, органічні та лікарські.

Причини різних форм атріовентрикулярної блокади:

• професійні заняття спортом;
• вегето-судинна дистонія;
• пороки серця;
• ревмокардит;
• проведення хірургічної операції на клапанах;
• гострий міокардит;
• вживання ліків, які можуть уповільнити проведення імпульсу (адреноблокаторів, антидепресантів, серцевих глікозидів);
• інфаркт міокарда;
• кардіосклероз;
• порушення метаболічного обміну;
• розвиток ускладнень в результаті оперативного виправлення вад серця.

Симптоми

Набір симптомів прямо залежить від того, якою мірою у хворого атріовентрикулярна блокада. Симптоми у першій стадії захворювання відсутні.

При помітно вираженій брадикардії може з’явитися слабкість, задишка, в деяких випадках можливі напади стенокардії. При зниженні кровотоку є ймовірність запаморочень, непритомності. Іноді виникає відчуття сплутаності свідомості.

У міру розвитку захворювання до названих симптомів додаються стан потемніння в очах, слабкість і збої серцевого ритму.

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня має клінічні симптоми:

• запаморочення;
• хворобливість в грудній клітці;
• брадикардія;
• слабкий кровотік на тлі зниженого тиску;
• аритмічний пульс.

При третьому ступені різко знижується пульс. У моменти нападів кількість скорочень серця в хвилину не перевищує 40 ударів. До запаморочення, непритомності, слабкості і потемніння в очах додаються серцеві болі, ціаноз шкіри та судоми.

Повна атріовентрикулярна блокада має клінічні симптоми:

• слабкість;
• непритомність і порушення свідомості;
• задишка;
• нудота і блювота;
• підвищена пітливість;
• сильна брадикардія;
• раптова смерть.

У кого зустрічається?

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня часто зустрічається у здорових людей. Часто вона пов’язана з великою швидкістю росту організму в підлітковому віці. Спортсмени також можуть мати проблеми зі зменшенням електричної провідності через надмірні фізичні навантаження.

АВ-блокада у дітей

За статистикою, у новонароджених захворювання 1-2 ступеня можна зустріти в 12% випадків, а у дітей без патологій в 5% випадків виникають скарги на аритмію. У дитячому віці нерідкі випадки прогресування захворювання.

Атріовентрикулярна блокада серця з’являється у дітей внаслідок патологій внутрішньоутробного розвитку плода. Нерідко захворювання виникає, якщо плід вражений різними інфекціями: стрептококами, стафілококами, хламідіями та іншими. Іноді причиною хвороби у дітей стає генетична схильність. Часто захворювання розвивається після операції з корекції серцевих вад.

Виявляється недуга у дітей підвищеною стомлюваністю, постійною слабкістю, задишкою, головними і серцевими болями, розконцентрацією уваги.

Якщо стан дитини стає критичним, існує можливість імплантації йому штучного кардіостимулятора.

Лікування

Лікування атріовентрикулярної блокади залежить від стадії і причин виникнення.

Перша ступінь недуги частіше за все не потребує лікування. Лише в рідкісних випадках встановлюється кардіостимулятор хворим, що страждають атріовентрикулярною блокадою другого ступеня. Найчастіше обмежуються медикаментозним лікуванням.

Якщо у хворого запущена атріовентрикулярна блокада, лікування її зводиться до імплантації кардіостимулятора. Якщо мова йде про екстрений випадок, проводиться установка тимчасового стимулятора. Коли надзвичайна ситуація ліквідована, проводиться планове хірургічне втручання і встановлюється постійний електрокардіостимулятор.

Більшості страждаючих повною атріовентрикулярною блокадою доводиться користуватися електрокардіостимулятором (ЕКС) все життя. Іноді, проте, трапляються випадки, коли пацієнт повністю одужує.

Невідкладна допомога

При гострих нападах атріовентрикулярної блокади потрібно надання екстреної медичної допомоги. Хворому потрібно терміново лягти і відразу викликати швидку допомогу. Найчастіше швидка, що приїхала, рекомендує госпіталізацію.

До перевезення в лікарню пацієнтові роблять ін’єкцію розчину атропіну. Якщо цього вимагає стан, проводять непрямий масаж серця. По дорозі в лікарню крапельно вводять новодрин. Якщо відбувається фібриляція шлуночків, застосовують для дефібриляції розряд від 200 до 300 Дж.

У стаціонарі хворому прописується постільний режим, ліки, що поліпшують провідність. Роботу серця хворого постійно контролюють за допомогою ЕКГ. Якщо ліки виявляються неефективними, вдаються до електростимуляції.

Невідкладна допомога під час нападів атріовентрикулярної блокади здатна врятувати життя хворого.

Атріовентрикулярна блокада

Атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкова) блокада (АВ-блокада) – порушення функції провідності, що виражається в уповільненні або припиненні проходження електричного імпульсу між передсердями і шлуночками, приводячи до розладу серцевого ритму і гемодинаміки. АВ-блокада може протікати безсимптомно або супроводжуватися брадикардією, слабкістю, запамороченням, нападами стенокардії та втратою свідомості. Атріовентрикулярна блокада підтверджується за допомогою електрокардіографії, холтерівського ЕКГ-моніторування, ЕФД. Лікування атріовентрикулярної блокади може бути медикаментозним або кардіохірургічним (імплантація електрокардіостимулятора).

В основі атріовентрикулярної блокади лежить уповільнення або повне припинення проходження імпульсу від передсердь до шлуночків внаслідок ураження власне АВ-вузла, пучка Гіса або ніжок пучка Гіса. При цьому, чим нижче рівень ураження, тим важче прояви блокади і незадовільний прогноз.

Поширеність атріовентрикулярної блокади вища серед пацієнтів, які страждають супутньою кардіопатологією. Серед осіб із захворюваннями серця АВ-блокада I ступеня зустрічається в 5% випадків, II ступеня – у 2% випадків, III ступінь АВ-блокади зазвичай розвивається у пацієнтів старше 70 років.

Раптова серцева смерть, за статистикою, настає у 17% пацієнтів з повною АВ-блокадою.

Атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол) є частиною провідної системи серця, що забезпечує послідовне скорочення передсердь і шлуночків.

Рух електричних імпульсів, що надходять з синусового вузла, сповільнюється в АВ-вузлі, забезпечуючи можливість скорочення передсердь і нагнітання крові в шлуночки.

Після невеликої затримки імпульси поширюються по пучку Гіса і його ніжок до правого і лівого шлуночків, сприяючи їх збудженню і скороченню. Цей механізм забезпечує почергове скорочення міокарда передсердь і шлуночків та підтримує стабільну гемодинаміку.

Атріовентрикулярна блокада

Залежно від рівня, на якому розвивається порушення проведення електричного імпульсу, виділяють проксимальні, дистальні і комбіновані атріовентрикулярні блокади.

При проксимальних АВ-блокадах проведення імпульсу може порушуватися на рівні передсердь, АВ-вузла, стовбура пучка Гіса; при дистальних – на рівні гілок пучка Гіса; при комбінованих – спостерігаються різнорівневі порушення провідності.

З урахуванням тривалості розвитку атріовентрикулярної блокади виділяють її гостру (при інфаркті міокарда, передозуванні лікарських засобів тощо), інтермітуючу (перемежаючуся – при ІХС, що супроводжується тимчасовою коронарною недостатністю) та хронічну форми.

За електрокардіографічними критеріями (уповільнення, періодичність або повна відсутність проведення імпульсу до шлуночків) розрізняють три ступені атріовентрикулярної блокади:

• I ступінь – атріовентрикулярна провідність через АВ-вузол уповільнена, проте всі імпульси з передсердь досягають шлуночків. Клінічно не розпізнається; на ЕКГ інтервал PQ подовжений > 0,20 секунд.
• II ступінь – неповна атріовентрикулярна блокада; не всі передсердні імпульси досягають шлуночків. На ЕКГ – періодичне випадання шлуночкових комплексів. Виділяють три типи АВ-блокади II ступеня за Мобитцом:

1. Тип I Мобитца – затримка кожного наступного імпульсу в АВ-вузлі призводить до повної затримки одного з них і випадання шлуночкового комплексу (період Самойлова – Венкебаха).
2. Тип II Мобитца – критична затримка імпульсу розвивається раптово, без попереднього подовження періоду затримки. При цьому відзначається відсутність проведення кожного другого (2:1) або третього (3:1) імпульсу.

• III ступінь – (повна атріовентрикулярна блокада) – повне припинення проходження імпульсів від передсердь до шлуночків. Передсердя скорочуються під впливом синусового вузла, шлуночки – у власному ритмі, рідше 40 разів на хвилину, що недостатньо для забезпечення адекватного кровообігу.

Атріовентрикулярні блокади I і II ступеня є частковими (неповними), блокада III ступеня – повною.

За етіологією розрізняються функціональні та органічні атріовентрикулярні блокади. Функціональні АВ-блокади обумовлені підвищенням тонусу парасимпатичного відділу нервової системи.

Атріовентрикулярна блокада I і II ступеня в одиничних випадках спостерігається у молодих фізично здорових осіб, тренованих спортсменів, льотчиків.

Зазвичай вона розвивається уві сні і зникає під час фізичної активності, що пояснюється підвищеною активністю блукаючого нерва і розглядається як варіант норми.

АВ-блокади органічного (кардіального) генезу розвиваються внаслідок ідіопатичного фіброзу та склерозу провідної системи серця при різних його захворюваннях.

Причинами кардіальних АВ-блокад можуть бути ревматичні процеси в міокарді, кардіосклероз, сифілітичне ураження серця, інфаркт міжшлуночкової перегородки, пороки серця, кардіоміопатії, мікседема, дифузні захворювання сполучної тканини, міокардити різного генезу (аутоімунного, дифтерійного, тиреотоксичного), амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз, пухлини серця та ін. При кардіальних АВ-блокадах спочатку може спостерігатися часткова блокада, однак, у міру прогресування кардіопатологій, розвивається блокада III ступеня.

До розвитку атріовентрикулярних блокад можуть призвести різні хірургічні процедури: протезування аортального клапана, пластика вроджених вад серця, катетеризація правих відділів серця тощо.

Досить рідко в кардіології зустрічається вроджена форма передсердно-шлуночкової блокади (1:20 000 новонароджених).

У разі вроджених АВ-блокад спостерігається відсутність ділянок провідної системи (між передсердями і АВ-вузлом, між АВ-вузлом і шлуночками або обома ніжками пучка Гіса) з розвитком відповідного рівня блокади.

У чверті новонароджених атріовентрикулярна блокада поєднується з іншими серцевими аномаліями вродженого характеру.

Серед причин розвитку атріовентрикулярних блокад нерідко зустрічається інтоксикація лікарськими препаратами: серцевими глікозидами (дигіталісом), β-блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів (верапамілом, дилтіаземом, рідше – корінфара), антиаритмиками (хінідином), солями літію, деякими іншими препаратами та їх комбінаціями.

Характер клінічних проявів атріовентрикулярних блокад залежить від рівня порушення провідності, ступеня блокади, етіології та тяжкості супутнього захворювання серця. Блокади, що розвинулися на рівні атріовентрикулярного вузла і не викликають брадикардії, клінічно ніяк себе не проявляють.

Клініка АВ-блокади при даній топографії порушень розвивається у випадках вираженої брадикардії. Через малу ЧСС і падіння хвилинного викиду крові серцем в умовах фізичного навантаження у таких пацієнтів відзначаються слабкість, задишка, іноді – напади стенокардії.

Через зниження церебрального кровотоку можуть спостерігатися запаморочення, минущі відчуття сплутаності свідомості і непритомність.

При атріовентрикулярній блокаді II ступеня пацієнти відчувають випадання пульсової хвилі як перебої в області серця.

При АВ-блокаді III типу виникають напади Морганьї-Адамса-Стокса: уражень пульсу до 40 і менше ударів в хвилину, запаморочення, слабкість, потемніння в очах, короткочасна втрата свідомості, болі в області серця, ціаноз обличчя, можливо – судоми. Вроджені АВ-блокади у пацієнтів дитячого та юнацького віку можуть протікати безсимптомно.

Ускладнення при атріовентрикулярних блокадах в основному обумовлені вираженим уповільненням ритму, що розвивається на тлі органічного ураження серця. Найбільш часто протягом АВ-блокад супроводжується появою або посиленням хронічної серцевої недостатності і розвитком ектопічних аритмій, в тому числі, шлуночкової тахікардії.

Перебіг повної атріовентрикулярної блокади може ускладнитися розвитком нападів Морганьї-Адамса-Стокса, пов’язаних з гіпоксією мозку в результаті брадикардії.

Початку нападу може передувати відчуття жару в голові, напади слабкості і запаморочення; під час нападу пацієнт блідне, потім розвивається ціаноз і втрата свідомості.

У цей момент пацієнтові може знадобитися проведення непрямого масажу серця і ШВЛ, так як тривала асистолія або приєднання шлуночкових аритмій підвищує ймовірність раптової серцевої смерті.

Багаторазові епізоди втрати свідомості у пацієнтів старечого віку можуть привести до розвитку або посилення інтелектуально-мнестичних порушень. Рідше при АВ-блокадах можливий розвиток аритмогенного кардіогенного шоку, частіше у пацієнтів з інфарктом міокарда.

В умовах недостатності кровопостачання при АВ-блокадах іноді спостерігаються явища серцево-судинної недостатності (колапс, непритомність), загострення ішемічної хвороби серця, захворювань нирок.

При оцінці анамнезу пацієнта в разі підозри на атріовентрикулярну блокаду з’ясовують факт перенесених в минулому інфаркту міокарда, міокардиту, інших кардіопатологій, прийому лікарських препаратів, що порушують атріовентрикулярну провідність (дигіталісу, β-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів та ін.).

При аускультації серцевого ритму вислуховується правильний ритм, що переривається довгими паузами, що вказують на випадання шлуночкових скорочень, брадикардія, поява гарматного I тону Стражеско. Визначається збільшення пульсації шийних вен в порівнянні з сонними і променевими артеріями.

На ЕКГ АВ-блокада I ступеня проявляється подовженням інтервалу Р-Q> 0,20 сек.; II ступеня – синусовим ритмом з паузами, в результаті випадінь шлуночкових комплексів після зубця Р, появою комплексів Самойлова-Венкебаха; III ступеня – зменшенням числа шлуночкових комплексів в 2-3 рази в порівнянні з передсердними (від 20 до 50 в хвилину).

Проведення добового моніторування ЕКГ по Холтеру при АВ-блокадах дозволяє зіставити суб’єктивні відчуття пацієнта з електрокардіографічними змінами (наприклад, непритомність з різкою брадикардією), оцінити ступінь брадикардії і блокади, зв’язок з діяльністю пацієнта, прийомом ліків, визначити наявність показань до імплантації кардіостимулятора і ін.

За допомогою проведення електрофізіологічного дослідження серця (ЕФД) уточнюється топографія АВ-блокади і визначаються показання до її хірургічної корекції. При наявності супутніх кардіопатологій і для її виявлення при АВ-блокаді проводять ехокардіографію, МСКТ або МРТ серця.

Проведення додаткових лабораторних досліджень при АВ-блокаді показано при наявності супутніх станів і захворювань (визначення в крові рівня електролітів при гіперкаліємії, змісту антиаритмиків при їх передозуванні, активності ферментів при інфаркті міокарда).

При атріовентрикулярній блокаді I ступеня, що протікає без клінічних проявів, можливо тільки динамічне спостереження. Якщо АВ-блокада викликана прийомом лікарських засобів (серцевих глікозидів, антиаритмічних препаратів, β-блокаторів), необхідне проведення коригування дози або їх повне скасування.

При АВ-блокадах кардіального генезу (при інфаркті міокарда, міокардитах, кардіосклерозі і ін.) Проводиться курс лікування β-адреностимуляторами (ізопреналіном, орципреналін), в подальшому показана імплантація кардіостимулятора.

Препаратами першої допомоги для купірування нападів Морганьї-Адамса-Стокса є ізопреналін (сублінгвально), атропін (внутрішньовенно або підшкірно).

При явищах застійної серцевої недостатності призначають діуретики, серцеві глікозиди (з обережністю), вазодилататори.

В якості симптоматичної терапії при хронічній формі АВ-блокад проводиться лікування теофіліном, екстрактом беладони, ніфедипіном.

Радикальним методом лікування АВ-блокад є установка електрокардіостимулятора (ЕКС), що відновлює нормальний ритм і частоту серцевих скорочень.

Показаннями до імплантації ендокардіального ЕКС служать наявність в анамнезі нападів Морганьї-Адамса-Стокса (навіть одноразового); частота шлуночкового ритму менше 40 за хвилину і періоди асистолії 3 і більше секунд; АВ-блокада II ступеня (II типу по Мобитца) або III ступеня; повна АВ-блокада, що супроводжується стенокардією, застійною серцевою недостатністю, високою артеріальною гіпертензією і т. д. Для вирішення питання про операцію необхідна консультація кардіохірурга.

Вплив розвилася атріовентрикулярної блокади на подальше життя і працездатність пацієнта визначається цілою низкою чинників і, перш за все, рівнем і ступенем блокади, основним захворюванням. Найбільш серйозний прогноз при III ступеня АВ-блокади: пацієнти непрацездатні, відзначається розвиток серцевої недостатності.

Ускладнює прогноз розвиток дистальних АВ-блокад через загрозу повної блокади і рідкісного шлуночкового ритму, а також їх виникнення на тлі гострого інфаркту міокарда.

Рання імплантація електрокардіостимулятора дозволяє збільшити тривалість життя пацієнтів з АВ-блокадами і поліпшити якість їх життя.

Повні вроджені атріовентрикулярна блокади прогностично більш сприятливі, ніж придбані.

Як правило, атріовентрикулярна блокада обумовлена основним захворюванням або патологічним станом, тому її профілактикою є усунення етіологічних чинників (лікування серцевої патології, виняток безконтрольного прийому препаратів, що впливають на проведення імпульсів і т. д.). Для профілактики посилення ступеня АВ-блокади показана імплантація електрокардіостимулятора.

Атріовентрикулярна блокада: симптоми і лікування

• Головний біль
• Слабкість
• Запаморочення
• Судоми
• Задишка
• Завмирання серця
• Біль у серці
• Втрата свідомості
• Втома
• Потемніння в очах
• Тиск в грудях
• Синюшність шкіри обличчя
• Уповільнене серцебиття
• Почуття розбитості: причини, лікування

Атріовентрикулярна блокада (син. Предсердно-шлуночкова блокада, АВ-блокада) – розлад проведення електричних імпульсів від передсердь до шлуночків, на тлі чого відбувається уповільнення серцебиття. Якщо потерпілому не буде своєчасно надана невідкладна допомога, висока ймовірність летального результату.

Захворювання може бути придбано протягом життя або передаватися у спадок. У більшості ситуацій патологія розвивається у тих пацієнтів, які мають кардіоміопатію.

Іноді хвороба протікає безсимптомно, але часто клінічна картина включає брадикардію, найсильніші запаморочення, стенокардію, слабкість і напади втрати свідомості.

Основними діагностичними заходами виступають інструментальні процедури, зокрема добовий моніторинг ЕКГ. Процес діагностування в обов’язковому порядку повинен включати лабораторні тести і маніпуляції, що виконуються безпосередньо лікарем.

Лікування АВ-блокади залежить від ступеня тяжкості перебігу хвороби, але частіше за все досить консервативних методик. Пацієнтам може знадобитися кардіохірургічна допомога – імплантація електрокардіостимулятора.

Згідно з міжнародним класифікатором хвороб десятого перегляду, захворювання має індивідуальний код. Код за МКХ-10 – I44.

Атріовентрикулярна блокада серця відбувається через уповільнення або повне припинення проходження імпульсу від передсердь до шлуночків, що розвивається на тлі поразки:

• Атріовентрикулярного вузла;
• Пучка Гіса;
• Передсердного тракту;
• Стовбура пучка Гіса.

Варто враховувати, що чим нижче рівень ураження, тим важче проявляється симптоматика і гірше прогноз.

Вкрай рідко діагностується вроджена форма – лише у 1 дитини на 20 тисяч новонароджених. У таких випадках на виникнення хвороби впливають:

• повна відсутність ділянок провідної системи;
• інші вроджені серцеві аномалії;
• велика доза лікарських препаратів, прийнятих жінкою в період вагітності.

Придбана блокада може сформуватися в результаті таких захворювань:

• вегетосудинна дистонія гіпотонічного типу протікання;
• ішемічна хвороба серця;
• інфаркт міокарда в гострій або підгострій формі;
• вдруге виникли пороки серця;
• перенесений раніше міокардит;
• кардіосклероз;
• злоякісна артеріальна гіпертензія;
• обструктивна лівожелудочкова кардіоміопатія;
• черепно-мозкові травми;
• цукровий діабет 1 типу;
• гіпотиреоз та інші ендокринні порушення;
• виразкова хвороба ДПК або шлунка;
• інфекції;
• гострі отруєння організму, наприклад, медикаментами, спиртними напоями або хімічними речовинами;
• гіперкаліємія або ацидоз;
• ангіна або грип – одні з найчастіших провокаторів хвороби у дітей;
• ревматичні захворювання, які дали ускладнення на серце;
• формування злоякісних або доброякісних новоутворень в міокарді або інших структурах серця;
• саркоїдоз або амілоїдоз;
• склероз серцевих судин;
• сифіліс і мікседема;
• гемохроматоз;
• дифузні хвороби сполучної тканини.

Крім вищевказаних захворювань, причини АВ-блокади можуть полягати в здійсненні деяких лікарських втручань:

• протезування аортального клапана;
• лікування вроджених вад серця;
• катетеризація правих відділів серця;
• радіочастотна абляція серця.

Нерідко патологія стає наслідком нераціонального застосування лікарських препаратів:

• бета-блокаторів;
• серцевих глікозидів;
• блокаторів кальцієвих каналів;
• солей літію;
• антиаритмиків.

Існує кілька основних різновидів хвороби:

• повна АВ-блокада – характеризується розривом предсердно-шлуночкового повідомлення;
• неповна АВ-блокада – практично всі імпульси, хоч і з запізненням, доходять до шлуночків.

Залежно від тривалості патологія буває:

• короткочасна (минуща АВ-блокада) і постійна;
• випадкова і періодична (транзиторна АВ-блокада).

Виділяється кілька ступенів тяжкості перебігу, які мають відмінності по клінічній картині і даними ЕКГ:

• Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня у дітей або дорослих – виражається уповільненням часу проходження імпульсу від передсердь до шлуночків від 0,2 секунди і більше. Частота серцевого ритму залишається в нормі.
• АВ-блокада 2 ступеня – частина імпульсів з передсердь не доходить до шлуночків.
• АВ-блокада 3 ступеня – імпульси з передсердь зовсім не надходять до шлуночків. У таких випадках говорять про повний атріовентрикулярний блок.

Варто відзначити, що клініцисти розрізняють кілька типів хвороби 2 ступеня тяжкості:

• Тип 1 (різновид Венкебаха або Мобітц 1). Затримка кожного наступного імпульсу в атріовентрикулярному вузлі чревата повною затримкою одного з них і випаданням шлуночкового комплексу.
• Тип 2 (АВ-блокада 2 ступеня Мобітц 2). Відрізняється раптовим розвитком критичної затримки імпульсу. Спостерігається відсутність проведення кожного 2 або 3 імпульсу.
• Тип 3. Відбувається випадання кожного 2, 3 або 4 імпульсу в певному порядку. Розвивається брадикардія.

Серед всіх осіб, яким було поставлено діагноз «атріовентрикулярна блокада», наголошується наступна частота захворюваності патології:

• АВ-блокада 1 ступеня у дітей і дорослих – 5%, в 2% спостерігається у здорових осіб, наприклад, у людей, велике значення в житті яких займає спорт;
• АВ-блокада 2 ступеня – виражається в 2%;
• АВ-блокада 3 ступеня – найбільш поширена, оскільки має яскраво виражену симптоматику, частіше розвивається у віці 70 років і старше.

На тяжкість прояви симптомів впливають такі чинники:

• рівень порушення провідності;
• ступінь;
• етіологія;
• тяжкість перебігу супутньої хвороби серця.

Перші клінічні ознаки:

• задишка;
• слабкість і розбитість;
• невмотивована втома;
• відчуття здавленості в грудній клітці;
• напади запаморочення;
• втрата свідомості на короткий проміжок часу.

При АВ-блокаді 2 ступеня симптоматика буде наступною:

• відчутне завмирання серця;
• незначні головні болі;
• сильні, але короткочасні запаморочення;
• постійна слабкість і втома;
• стенокардія.

Якщо хвороба прогресує до 3 ступеня, симптоми атріовентрикулярної блокади будуть наступними:

• потемніння в очах;
• сильне запаморочення;
• больові відчуття в області серця;
• судомні напади;
• посиніння (ціаноз) шкіри обличчя;
• зниження серцебиття до 40 і менш ударів в хвилину;
• втрата свідомості.

Примітно, що вроджена атріовентрикулярна блокада може протікати абсолютно безсимптомно.

Встановленням правильного діагнозу займається лікар-кардіолог, який повинен вивчити результати лабораторно-інструментальних обстежень та самостійно провести ряд маніпуляцій.

Таким чином, первинна діагностика при АВ-блокаді включає:

• вивчення історії хвороби – для пошуку захворювань, які могли б передувати виникненню патології;
• збір і аналіз життєвого анамнезу – для встановлення факту неадекватного застосування медикаментів;
• прослуховування пацієнта за допомогою фонендоскопа – для визначення ЧСС;
• детальне опитування – для виявлення першого часу виникнення і інтенсивності вираженості симптоматики, що вкаже на форму і характер протікання захворювання.

Серед найбільш інформативних інструментальних процедур варто виділити:

• ЕКГ і ЕхоКГ;
• УЗД серця;
• добовий моніторинг ЕКГ;
• КТ або МРТ серця;
• МСКТ і ЕФД.

• Лабораторні дослідження носять допоміжний характер і обмежуються загальноклінічними та біохімічними аналізами крові.
• Тактика терапії визначається ступенем тяжкості перебігу хвороби і тим, чи неповна або повна АВ-блокада діагностована у пацієнта.
• Якщо протікає бессимптомна або атріовентрикулярна блокада 1 ступеня, викликана прийомом лікарських препаратів, займають вичікувальну тактику і повністю відміняють прийом будь-яких медикаментів.
• В інших випадках, щоб вилікувати хворобу, призначають:

• «Атропін»;
• антибактеріальні речовини;
• кортикостероїдні гормони.

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня лікується такими методами:

• прийом коронаролітиків і бета-блокаторів;
• ін’єкційне введення натрію бікарбонату і лужних розчинів, може знадобитися «Антідігоксін» і «Атропін»;
• застосування діуретиків, вазодилататорів та серцевих глікозидів.

При атріовентрикулярній блокаді 3 ступеня лікування виконується тільки за допомогою кардіохірургічних методів. Серцевий стимулятор імплантують за наступними показниками:

• ЧСС менше 40 ударів в хвилину;
• періоди асистолії від 3 і більше секунд;
• важкий перебіг повної атріовентрикулярної блокади;
• артеріальна гіпертензія;
• розвиток ускладнень.

Якщо пацієнту, у якого діагностовано атріовентрикулярну блокаду, не буде своєчасно надана невідкладна допомога, вкрай висока ймовірність розвитку таких наслідків:

• виникнення або посилення серцевої недостатності в хронічній формі;
• ектопічна анемія;
• шлуночкова тахікардія;
• гіпоксія головного мозку;
• аритмогенного кардіогенного шок;
• загострення ІХС і патологій нирок;
• серцево-судинна недостатність;
• раптова серцева смерть – спостерігається в 17%, особливо коли людям не була надана адекватна невідкладна допомога;
• інтелектуально-мнестичні порушення – частіше проявляються у пацієнтів похилого віку.

Щоб уникнути розвитку атріовентрикулярної блокади, не існує специфічних заходів. Профілактика захворювання становитиме загальні нескладні правила, серед яких:

• введення здорового і в міру активного способу життя;
• відмова від прийому ліків, що не були виписані лікарем;
• раннє виявлення і повноцінне лікування хвороб, які можуть спровокувати аномалію;
• регулярне відвідування кардіолога та інших фахівців для проходження повного медичного профілактичного огляду.

Атріовентрикулярна блокада – небезпечне захворювання, прогноз якого залежить від ступеня тяжкості. Найбільш успішний результат має АВ-блокада 1 та 2 стадії при своєчасному лікуванні.

Найсерйозніший прогноз спостерігається при АВ-блокаді 3 ступеня – в таких випадках найчастіше розвиваються ускладнення, які роблять пацієнтів непрацездатними або призводять до летального результату.

Атріовентрикулярна блокада

Атріовентрикулярна блокада – це патологічний стан, при якому порушено поширення збудження в серці від передсердь до шлуночків. При цьому відбувається порушення серцевого ритму та циркуляції крові.

Між передсердями і шлуночками серця знаходиться атріовентрикулярний вузол – скупчення клітин, що нагадують за будовою і функцією нервові.

Він приймає електричні імпульси з передсердь, затримує їх на частки секунди, а потім відправляє у шлуночки. Завдяки цьому відділи серця скорочуються послідовно, кров циркулює правильно.

При атріовентрикулярній блокаді затримка нервового імпульсу стає більш тривалою або він не проходить взагалі.

У більшості випадків атріовентрикулярна блокада є одним із симптомів різних захворювань серця:

• Стенокардія – звуження коронарних артерій серця, яке проявляється у вигляді періодичних болів за грудиною.
• Інфаркт міокарда.
• Кардіоміопатія – ураження серцевого м’яза, яке не пов’язане з порушенням кровообігу в вінцевих артеріях серця та його вадами.
• Міокардит – запалення серцевого м’яза.
• Поразка серця при ревматизмі.
• Пороки серця.
• Пухлини серця.
• Ураження серця при сифілісі, дифтерії, грибкових інфекціях і т.д.

Атріовентрикулярна блокада може розвиватися у спортсменів при інтенсивних тренуваннях, під час прийому деяких лікарських препаратів (антиаритмічні засоби, спазмолітики).

Існує три ступені атріовентрикулярної блокади. Кожна з них проявляється власними симптомами. При першій ступені атріовентрикулярної блокади нервові імпульси з передсердь до шлуночків проводяться повільніше, ніж в нормі.

Це ніяк не позначається на стані людини: він відчуває себе абсолютно нормально. Зміни виявляють випадково під час проведення електрокардіографії.

Якщо частота серцевих скорочень падає нижче 60, то може турбувати слабкість, підвищена стомлюваність, задишка, біль за грудиною.

При другій ступені атріовентрикулярної блокади деякі імпульси з передсердь до шлуночків не доходять. Тобто передсердя відправляють кров до шлуночків, а шлуночки не прокачують її до органів і тканин. Коли таке відбувається, людина несподівано відчуває слабкість, запаморочення, у нього темніє в очах. Може виникнути задишка, біль за грудиною, втрата свідомості.

При третій ступені атріовентрикулярної блокади імпульси від передсердь до шлуночків не проходять зовсім. Шлуночки починають самі генерувати імпульси і скорочуватися з частотою 40 ударів на хвилину.

Виникають ті ж симптоми, що при другій ступені блокади, але вони виражені сильніше. Якщо частота серцевих скорочень падає до 20 ударів на хвилину і нижче, то мозок перестає отримувати необхідну кількість кисню.

Людина втрачає свідомість, його шкіра стає синюшною.

Атріовентрикулярна блокада II і III ступеня – важке захворювання, яке потребує термінового лікування. При виникненні симптомів необхідно звернутися до кардіолога. Згідно зі статистикою, у хворих з атріовентрикулярною блокадою високий ризик розвитку раптової смерті в результаті зупинки серця.

Якщо виникають симптоми, що нагадують III ступінь атріовентрикулярної блокади, потрібно негайно викликати «Швидку допомогу».

Атріовентрикулярну блокаду виявляють за допомогою електрокардіографії. Вона допомагає побачити всі порушення поширення електричного імпульсу в серці.

При першій ступені атріовентрикулярної блокади зазвичай досить спостереження у кардіолога – спеціального лікування не потрібно. Потрібно з обережністю приймати медикаментозні препарати, які впливають на роботу серця. Якщо лікар призначає такі засоби, пацієнт повинен попередити його про порушення серцевого ритму.

При другій і третьому ступені атріовентрикулярної блокади встановлюють кардіостимулятор. Під час нападу, коли імпульси від передсердь зовсім не проводяться до шлуночків, потрібна екстрена допомога.

При I ступені блокади прогноз сприятливий. При II і III ступені хворі часто стають непрацездатними. Застосування кардіостимулятора допомагає істотно поліпшити якість їх життя і продовжити її. При вродженій блокаді прогноз сприятливіший, ніж при придбаній.

Своєчасне лікування захворювань серця допомагає запобігти розвитку атріовентрикулярної блокади.

Причини атріовентрикулярної блокади: Симптоми і Лікування

Атріовентрикулярна блокада – це порушення в імпульсній провідності області серця, що викликає порушення в функціонуванні цього органу.

• На початковому етапі вони проявляються у втомі, меншою переносимістю до фізичних зусиль та запамороченням.
• Якщо який-небудь із симптомів виникає, проконсультуйтеся з вашим лікарем, тому що просунуті стадії захворювання становлять пряму загрозу життю.

Атріовентрикулярні блокади представляють собою групу порушень при проведенні електричних імпульсів в серце, що відбуваються як самостійне захворювання, або найчастіше при інших захворюваннях.

У здорових людей електричні стимули, що викликають скорочення міокарда, проводяться з так званого синусового вузла, що викликає спочатку передсердні скорочення, а потім імпульс атріовентрикулярного вузла переміщається в шлуночки серця, які стискаються в строго певний час, тісно корелюючи зі скороченням передсердь.

Якщо електричні імпульси не проводяться від передсердь до шлуночків, або їх потік порушується і затримується, тоді ми говоримо про атріовентрикулярній блокаді.

Пропонуємо вам ознайомитися зі статтею: ➫ Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня – причини, симптоми, лікування

Існує три основних ступені атріовентрикулярних блокад:

• Блокада 1-го ступеня, коли всі імпульси проводяться від передсердь до серцевих камер, але тривалість провідності більша, ніж у здорових людей.
• Блокада 2-го ступеня, в якому не всі імпульси проходять від передсердь до шлуночків. Деякі з них належним чином стимулюють скорочуючі камери, але інші зупиняються всередині провідних шляхів і не викликають скорочення шлуночків.
• Блокада 3-го ступеня, званий повним атріовентрикулярним блоком, виникає, коли жоден з електричних імпульсів, що надходять з передсердь, не надходить у серцеві камери. Вони все ще скорочуються, але повільніше, ніж передсердя, завдяки природним захисним механізмам, які викликають заміщення, більш повільний ритм генерації імпульсу в самих серцевих камерах.

Причини

Причиною блоку при проведенні електроцелюлярних імпульсів між передсердями і камерами є пошкодження атріовентрикулярного вузла і/або інших частин системи серцевої провідності.

• Пошкодження цих структур може бути вродженим – ми говоримо про вроджений блок серця; такий випадок може також виникати, коли пацієнт має кардіоміопатію.
• Пошкодження пульсуючих клітин у серці, однак найчастіше набувається. Практично всі хвороби впливають на серце і також можуть викликати атріовентрикулярну блокаду. Найбільш поширеними з них є ішемічна хвороба серця, а серед її типів це, перш за все, інфаркт міокарда.
• Атріовентрикулярна блокада може також викликати міокардит, серцеву валвулопатію, хворобу Лайма, апное уві сні, порушення електролітів, системні захворювання сполучної тканини, такі як саркоїдоз, рідкісні дегенеративні захворювання самої провідної системи: хвороба Льови і хвороба Ленгера. Іноді порушення провідності також виникають при гіпотиреозі або порушеннях автономної нервової системи.
• Іншою причиною атріовентрикулярної блокади є пошкодження провідних волокон або атріовентрикулярного вузла, ускладнення хірургічних або ендоваскулярних процедур у серці.
• Пошкодження провідної системи може також виникати після прийому деяких ліків, особливо антиаритмічних засобів, таких як дилтіазем або верапаміл – на щастя, вони зазвичай є тільки тимчасовими.
• Слід також пам’ятати, що у здорових людей, які інтенсивно тренуються в спорті, можуть виникати деякі ступені атріовентрикулярної блокади, особливо менш важкі.

Атріовентрикулярна блокада часто корелює з виникненням ішемічної хвороби серця. Факторами ризику для її виникнення є, перш за все:

• низька фізична активність,
• куріння,
• підвищений холестерин ЛПНЩ,
• зайва вага,
• гіпертонія.

Вищезазначені фактори ризику можуть бути змінені, що значно мінімізує ризик розвитку атріовентрикулярної блокади, а також інших порушень провідності і серцевого ритму.

Симптоми

Дуже часто, особливо якщо пацієнт страждає від блоку 1-го ступеня, симптоми мінімальні і важко помітні.

Під час нормальної діяльності пацієнт може взагалі не відчувати жодних змін або тривожних симптомів; тільки під час стресу можуть виникати запаморочення, кола перед очима, миттєве непритомність, а в більш важких випадках – навіть судоми, тривала втрата свідомості або смерть.

Тому, якщо ви відчуваєте:

• зменшення фізичного навантаження,
• запаморочення,
• ви втомлюєтеся швидше,

може бути варто звернутися до вашого лікаря і розповісти йому про ваші симптоми.

Якщо ж, з іншого боку, ви:

• відчуваєте перерви в роботі серця,
• тимчасову нестабільність пульсу в артеріях,
• темні очі,
• втрату свідомості,

Відвідування лікаря

Якщо пацієнт помічає раніше згадані симптоми, він повинен звернутися до лікаря, зазвичай на початку відвідування лікаря загальної практики. Грунтуючись на співбесіді, згадані вище симптоми пацієнта, безумовно, будуть обстежені за допомогою ЕКГ.

Це дослідження є основним, але в той же час дуже ефективним способом розпізнавання всіх порушень аритмії і провідності, зокрема атріовентрикулярних блокад. Зазвичай достатньо для діагностики захворювання.

Звичайна кардіограмма дозволяє діагностувати атріовентрикулярний блок, навіть найлегший, 1-го ступеня. Лікар спостерігає за записом, може швидко розрахувати, як швидко електричні імпульси від передсердь проводяться в шлуночки – якщо вони занадто повільні, це означає блок 1-го ступеня.

Решта типи блоків візуалізуються нерівною, але скоординованою роботою передсердь – у разі блоку 2-го ступеня або повністю неузгодженим передсердним і шлуночковим скороченнями в блоці 3-го ступеня.

Якщо у лікаря є якісь сумніви, він обов’язково направить пацієнта до кардіолога для додаткових консультацій або тестів, таких як 24-годинна холтерівська ЕКГ або електрофізіологічне обстеження.

У виняткових випадках, якщо порушення провідності є дуже серйозними, наприклад, в блоці третього ступеня, пацієнт повинен бути доставлений якомога швидше швидкою допомогою в лікарню, де йому може бути ефективно надана допомога в кардіологічній палаті.

Лікування

Атріовентрикулярна блокада, яка не викликає значних симптомів, зазвичай не вимагає спеціального лікування, однак необхідно уважно вивчити, чи є у пацієнта будь-які фактори, які можуть викликати захворювання. Якщо пацієнт приймає ліки, які можуть викликати такий тип провідності, їх слід припинити і періодично перевіряти у фахівця.

• У разі симптомів правильне лікування слід починати якомога швидше, тому що симптоматична атріовентрикулярна блокада, зокрема клас 3 і деякі типи 2-го ступеня, представляють серйозну загрозу для життя пацієнта. Потім найчастіше потрібна госпіталізація, під час якої пацієнт отримує ліки, які полегшують проведення імпульсів у провідній системі, таке як атропін.
• Якщо симптоми значні і порушують правильне кровопостачання організму, слід використовувати тимчасову чрескожну стимуляцію. Ця терапія полягає в прикріпленні двох електродів до грудей пацієнта, анестезії пацієнта і зовнішньої генерації електричних імпульсів, що забезпечує частоту роботи серця. Цей тип лікування є кілька обтяжливим для пацієнта, адже він пов’язаний із анестезією і сонливістю пацієнта, але іноді це необхідно для тимчасової підтримки нормальної функції серця як насоса, який накачує необхідну кількість крові для всього організму. Це лікування може допомогти деяким пацієнтам повернутися до нормального серцебиття.
• Деякі, однак, не отримують постійного поліпшення і стають кандидатами на імплантацію, іноді навіть термінову, кардіостимулятора. Це пристрій поміщається під шкіру пацієнта, найчастіше в область ключиці, і генерує електричні імпульси, які потім проходять через дроти до серця, накладаючи правильний ритм роботи. Проводи направляються з кардіостимулятора в кровоносні судини, зокрема, у праве передсердя і правий шлуночок, де вони закінчуються електродами, які безпосередньо контактують з міокардом. Стимулятор імплантується під місцевою анестезією – він безболісний і триває кілька десятків хвилин. Це пристрій або працює весь час, змушуючи серцевий ритм, необхідний для тіла, або включається тільки тоді, коли порушується природний ритм або провідність. Стимулятор має вбудовану батарею, яка може використовуватися протягом кількох років, після чого її можна замінити на нову.

Пацієнти з атріовентрикулярною блокадою обов’язково повинні перебувати під постійною опікою лікаря. Можливо, спочатку лікар відправить пацієнта на консультацію до кардіолога, але пізніше він зможе впоратися з пацієнтами, принаймні, з більш легкими формами захворювання.

Через ризик раптової зупинки серця у пацієнтів з більш розвиненими формами атріовентрикулярного блоку, принаймні до того, як вони захищені кардіостимулятором, вони повинні вести спокійний спосіб життя. Хорошим показником кількості зусиль, які ви можете зробити, є наявність симптомів.

Якщо їх немає, це зазвичай означає, що пацієнт функціонує нормально і не втомлюється. Якщо ж, однак, під час вправи виникають симптоми, ви повинні негайно звернутися до лікаря. У більш легких формах захворювання пацієнти зазвичай знають, яку діяльність вони можуть собі дозволити – часто хвороба не заважає їй взагалі.

Увага! Інформація, розміщена на цій сторінці, надана виключно в ознайомлювальних цілях і не є керівництвом для самолікування.

За стійкістю виділяють:

• транзиторну блокаду (минущу);
• інтермітуючу (перемежаючуся);
• постійну (хронічну).

За місцем розташування виділяють:

• проксимальну блокаду (розташована на рівні передсердь або атріовентрикулярного вузла);
• дистальну блокаду (розташована на рівні стовбура пучка Гіса або його гілок).

Залежно від ступеня виділяють наступні форми:

• Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня – порушення провідності імпульсу на будь-якій ділянці провідної системи серця.
• Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня – погіршення провідності на будь-якій ділянці провідної системи серця з періодичним повним блокуванням одного або декількох імпульсів збудження:
  • тип 1 Мобітца – порушення шлуночкового скорочення після поступового уповільнення атріовентрикулярного проведення імпульсу;
  • тип 2 Мобітца – раптове порушення проведення імпульсу.

• Атріовентрикулярна блокада 3 ступеня (повна блокада) – повна зупинка атріовентрикулярної провідності.

Захворювання серця:

• хронічна ішемічна хвороба серця (захворювання, обумовлене порушенням кровопостачання серця);
• інфаркт міокарда (загибель тканини серцевого м’яза внаслідок недостатнього кровопостачання);
• міокардит (запалення серця внаслідок інфекційних захворювань);
• порок серця (порушення структур серця, через що відбувається порушення діяльності серця);
• кардіосклероз (розростання у м’язовому шарі серця сполучної тканини);
• фіброз і кальциноз провідної системи серця (пошкодження провідної системи серця внаслідок нез’ясованої причини).

Інтоксикація (отруєння) лікарськими препаратами:

• глікозидами (препарати, що підсилюють силу серцевих скорочень і уповільнюють провідність імпульсу);
• бета-адреноблокаторами (препарати, що блокують рецептори, що реагують на адреналін і норадреналін);
• антиаритмічними препаратами (препарати, що нормалізують ритм серцевих скорочень).

Інші причини:

• гіпотиреоз (захворювання щитовидної залози, що характеризується зменшенням вироблення гормонів щитовидної залози);
• хірургічні втручання (протезування аортального клапана, операції на вроджені дефекти серця).

Чим раніше ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров’я та знизити ризик розвитку ускладнень:

• Аналіз анамнезу захворювання і скарг (загальна слабкість, запаморочення, непритомність, задишка, напади задухи, фізичні навантаження);
• Аналіз анамнезу життя (захворювання серцево-судинної системи у близьких родичів, випадки раптової смерті, фізична активність);
• Фізикальний огляд. Огляд шкірних покривів, вимір артеріального тиску, аускультація тонів серця, вимірювання пульсу;
• Загальний аналіз крові для виявлення супутніх захворювань;
• Загальний аналіз сечі для визначення ураження нирок;
• Біохімічний аналіз крові – визначення рівня загального холестерину, рівня цукру, електролітів;
• Гормональний профіль – визначення рівня гормонів щитовидної залози;
• Електрокардіографія (ЕКГ) – виявлення змін у серці, можливих порушень ритму;
• Холтерівське моніторування електрокардіограми – визначення зв’язку між симптомами захворювання і електрокардіограмою;
• Ехокардіографія (ЕхоКГ) – виявлення причини атріовентрикулярних блокад;
• Електрофізіологічне дослідження (ЕФД) – визначення місця розташування атріовентрикулярної блокади;
• Консультація терапевта при необхідності.

При атріовентрикулярній блокаді 1 ступеня лікування не потрібно, лише динамічне спостереження. При 2 та 3 ступенях атріовентрикулярної блокади необхідно вжити заходів.

Медикаментозне лікування.

• Скасування препаратів, що знижують провідність імпульсу:
  • глікозиди;
  • бета-блокатори;
  • антиаритмічні препарати.
• Лікування основного захворювання, що викликало атріовентрикулярну блокаду, наприклад:
  • інфаркт міокарда – лікування тромболітиками, антикоагулянтами, бета-блокаторами;
  • міокардит – лікування антибіотиками.
• Прийом бета-адреноміметиків.

Немедикаментозне лікування.

• Тимчасова електростимуляція (ЕКС) – подача електричних імпульсів для відновлення провідності серця.
  • Проводиться при повній атріовентрикулярній блокаді або блокаді 2 ступеня Мобітца 2.
• Установка електрокардіостимулятора. Установка спеціального апарату, який відновлює нормальний ритм і частоту серцевих скорочень.
• Ускладнення:
  • напади Морганьї-Адамс-Стокса;
  • порушення в сфері інтелекту і пам’яті;
  • загострення ішемічної хвороби серця;
  • кардіогенний шок;
  • раптова серцева смерть.