Таблетки кортінефф: інструкція із застосування, ціна та відгуки

Пацієнтам з латентним туберкульозом або позитивної туберкулінової пробою, які отримують флудрокортизон, потрібно наглядом з урахуванням можливого розвитку туберкульозу. У разі тривалого застосування ГКС такі пацієнти повинні профілактично приймати антибактеріальні препарати.Прериваніе лікування після тривалого прийому препарату може викликати симптоми так званого синдрому відміни ГКС, такі як підвищена температура тіла, м’язові і суглобові болі, погане самопочуття. Ці симптоми можуть з’явитися навіть в разі, коли не відзначено недостатності кори надпочечніков.У пацієнтів з гіпофункцією щитовидної залози або цирозом печінки дію флудрокортизону усілівается.В разі герпесу очей флудрокортизон слід застосовувати обережно через небезпеку перфорації роговіци.Флудрокортізон слід застосовувати в мінімальних ефективних дозах . Якщо можливо зниження дози, слід її поступово уменьшать.Во час застосування флудрокортизону можуть з’явитися психічні розлади, такі як ейфорія, безсоння, різкі зміни настрою, зміни особистості, важка депресія, симптоми психозу. На тлі лікування можливе посилення наявних емоційної лабільності чи схильності до психотичних реакціям.Следует з обережністю застосовувати препарат одночасно з ацетилсаліциловою кислотою при лікуванні пацієнтів з гіпопротромбінеміей.Следует з обережністю застосовувати флудрокортизон при НВК, якщо існує загроза перфорації; при абсцесах або інших гнійних інфекціях, дивертикулезе кишечника, свіжих анастомозах кишечника, активній або латентній виразковій хворобі, нирковій недостатності, артеріальній гіпертензії, остеопорозі, міастенії, діабеті, гіпофункції печінки, глаукомі, грибкових або вірусних інфекціях, гіперглікемії, гіпоальбумінеміі.В разі перфорації шлунково-кишкового тракту у пацієнтів, які отримують флудрокортизон в високих дозах, симптоми перитоніту можуть бути незначні або взагалі не появіться.У деяких хворих ГКС можуть збільшувати або зменшувати кількість і рухливість сперматозоідов.Іспользованіе в педіатрііПрі тривалому застосуванні Кортінеффу в педіатричній практиці необхідний ретельний контроль зростання і розвитку детей.Вліяніе на здатність керувати транспортними засобами та управління механізмаміСчітается, що препарат і не викликає погіршення психофізичного состоянія.Результати експериментальних ісследованійВ дослідженнях хронічної токсичності (в дозі менше 30 мг / кг) на щурах виявлено зниження імунітету , Яке призводить спочатку до катаральному запаленню бронхів і легенів, яке при більш тривалому застосуванні препарату переходить в гнійне запалення.

Кортінефф

Кортінефф – препарат, який надає глюкокортикоїдну і мінералокортикоїдну дію.

Форма випуску та склад

Лікарська форма Кортінеффу – таблетки: круглі, з плоскими поверхнями, з фаскою, білого з кремовим відтінком кольору, на одному боці видавлена ​​буква «F», на іншій – насічка для розлому (по 20 шт. У флаконах з оранжевого скла, кожен флакон поміщений в картонну пачку).

Склад 1 таблетки:

• діюча речовина: флудрокортизону ацетат – 100 мкг;
• додаткові компоненти: желатин, крохмаль картопляний, магнію стеарат, лактоза.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Флудрокортизону ацетат – активна речовина Кортінеффу – синтетичний гормон кори надниркових залоз, фторований похідним гідрокортизону, який має високу мінералокортикоїдної активності. У порівнянні з гідрокортизоном, мінералокортикоїдну дію флудрокортизону в 100 разів більше, протизапальну – в 10-15 разів.

Препарат збільшує виведення іонів водню і калію, підсилює зворотне всмоктування води і натрію в ниркових канальцях. Внаслідок збільшення обсягу внутрішньоклітинної рідини і затримки натрію підвищується артеріальний тиск.

При застосуванні Кортінеффу в дозах, що перевищують рекомендовані терапевтичні, можливе гальмування активності кори надниркових залоз і вилочкової залози, а також секреції адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофізом. Препарат може сприяти відкладенню глікогену в печінці, а в разі недостатнього надходження в організм білка разом з їжею – приводити до негативного балансу азоту.

Показання до застосування

• адреногенітальний синдром (вроджена гіперплазія наднирників);
• первинна недостатність кори надниркових залоз (стан після повної адреналектоміі, хвороба Аддісона);
• вторинна недостатність кори надниркових залоз;
• артеріальна гіпотензія і гіповолемія різного генезу.

Протипоказання

• системні грибкові інфекції;
• гіперчутливість до будь-якого компонента препарату.

Кортінефф повинен з обережністю застосовуватися при наявності таких захворювань / станів:

• паразитарні та інфекційні захворювання бактеріальної природи (в тому числі недавно перенесені, включаючи контакт з хворим): кір, вітряна віспа, оперізуючий герпес (віреміческая фаза), простий герпес, стронгілоїдоз (встановлений або підозрюваний), амебіаз;
• важкі інфекційні захворювання (препарат може застосовуватися тільки на фоні специфічної терапії);
• активний і латентний туберкульоз;
• серцево-судинні захворювання, в тому числі артеріальна гіпертензія, декомпенсована хронічна серцева недостатність, нещодавно перенесений інфаркт міокарда (при гострому і підгострому інфаркті міокарда є ризик поширення вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини і, як наслідок, розриву серцевого м’яза);
• тиреотоксикоз, гіпотиреоз;
• ожиріння III-IV ступеня;
• хвороба Іценко – Кушинга;
• цукровий діабет (в тому числі порушення толерантності до вуглеводів);
• гіперліпідемія;
• гипоальбуминемия і стану, призводять до її виникнення;
• поліомієліт (за винятком форми бульбарного енцефаліту);
• психічні розлади, гострий психоз;
• міастенія;
• виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, остеопороз, гастрит, неспецифічний виразковий коліт, езофагіт, гостра або латентна пептична виразка, дивертикулез кишечника, нещодавно виник анастомоз кишечника, операція на шлунково-кишковому тракті в анамнезі;
• ниркова недостатність, порушення функції печінки;
• ВІЛ-інфекція, СНІД (рішення про застосування Кортінеффу слід приймати після ретельного співвідношення користі та ризиків для пацієнта);
• лімфаденіт після щеплення БЦЖ;
• поствакцинальний період (8 тижнів до і 2 тижні після вакцинації).

Інструкція по застосуванню Кортінеффу: спосіб і дозування

Кортінефф слід приймати всередину, після їжі, ковтаючи пігулки цілком, запиваючи великою кількістю рідини. При призначенні невеликих доз рекомендується приймати всю дозу вранці, при призначенні високих доз – 2/3 вранці і 1/3 днем.

Дози лікар встановлює індивідуально залежно від показання, стану пацієнта та ефективності терапії. Може виникнути потреба в корекції дози в процесі лікування: при зміні клінічної картини або в стресових ситуаціях (наприклад, при інфекції, травми, хірургічного втручання).

У дорослих пацієнтів при проведенні замісної терапії оптимальна доза може варіювати від 100 мкг тричі на тиждень до 200 мкг на добу.

Початкова добова доза Кортінеффу для дітей при адреногенитальном синдромі – 300 мкг. Далі протягом кількох місяців її зменшують до 50-100 мкг на добу. Підтримуюча добова доза для грудних дітей – 100-200 мкг, для дітей від 1 року – 50-100 мкг.

У разі пропуску чергового прийому прийняти таблетки слід якомога швидше. Якщо вже наближається час наступного прийому, тоді пропущену дозу приймати не слід. Не можна приймати подвійну дозу за один раз.

При будь-яких показаннях Кортінефф слід застосовувати в мінімальних ефективних дозах. Як тільки з’являється можливість, дозу поступово зменшують.

Побічні дії

Основними побічними ефектами препарату є: гіпокальціємія, гіпернатріємія, набряки, недостатність кровообігу, артеріальна гіпертензія, гіпертрофія лівого шлуночка серця.

При тривалому лікуванні і / або прийомі Кортінеффу одночасно з іншими кортикостероїдами можуть виникати такі небажані реакції:

• з боку серцево-судинної системи: облітеруючий ендартеріїт, тромбози, аритмії, гіперкоагуляція, характерні для гіпокаліємії зміни з боку електрокардіограми, брадикардія (аж до зупинки серця); у пацієнтів з підгострим і гострим інфарктом міокарда – розповсюдження вогнища некрозу і уповільнення формування рубцевої тканини, внаслідок чого можливий розрив серцевого м’яза;
• з боку опорно-рухового апарату: втрата м’язової маси, м’язова слабкість, розрив сухожиль м’язів, асептичний некроз головок стегнової і плечової кісток, компресійний перелом хребта, остеопороз, патологічні переломи довгих трубчастих кісток, стероїдна міопатія (частіше зустрічається у жінок; починається зазвичай з м’язів таза стегнового пояса і поширюється на проксимальні м’язи рук, в окремих випадках зачіпає дихальні м’язи);
• з боку нервової системи: головний біль, запаморочення, порушення сну, судоми, підвищення внутрішньочерепного тиску з синдромом застійного соска зорового нерва (псевдопухлина мозку; частіше виникає у дітей, зазвичай після занадто швидкого зниження дози; проявляється головним болем, зниженням гостроти зору або двоїнням в очах);
• з боку психіки: манія, деліріозний синдром, симптоми, що імітують шизофренію (найчастіше у жінок протягом перших 2 тижнів лікування);
• з боку травної системи: порушення травлення, гикавка, підвищення або зниження апетиту, метеоризм, нудота, панкреатит, блювання, виразковий езофагіт, стероїдна виразка з можливим проривом і кровотечею; рідко – підвищення активності печінкових трансаміназ і лужної фосфатази;
• з боку обміну речовин: гіпокальціємія, глюкозурія, гіперглікемія, підвищене виведення Са2 +, негативний баланс азоту (в результаті катаболізму білка), гіпокаліємічний синдром (гіпокаліємія, незвичайна слабкість, стомлюваність, спазм м’язів, міалгія, аритмія) і гіпернатріємія, обумовлені мінералокортикоїдної активністю;
• з боку органів чуття: екзофтальм, схильність до розвитку вторинних грибкових, бактеріальних або вірусних інфекцій очей, глаукома (зазвичай при терапії не менше року), трофічні зміни рогівки, підвищення внутрішньоочного тиску, задня субкапсулярна катаракта (зазвичай проходить після відміни препарату, але може знадобитися хірургічне лікування);
• ендокринний статус: зниження толерантності до вуглеводів, маніфестація латентного цукрового діабету та збільшення потреби в інсуліні або пероральних гіпоглікемічних засобах, вторинна надниркова та гіпоталамо-гіпофізарна недостатність (особливо при супутніх стресових ситуаціях, таких як хвороба, хірургічна операція або травма), порушення менструального циклу, синдром Кушинга, гірсутизм, пригнічення росту у дітей;
• з боку шкірних покривів і слизових оболонок: підвищена пітливість, витончення шкіри, уповільнене загоєння ран, атрофічні смуги, екхімози, кропив’янка, еритема, вугрі, алергічний дерматит, гіпер- або гіпопігментація, гематоми, петехії, схильність до розвитку піодермії та кандидозів, ангіоневротичний набряк ;
• інші: маскування симптомів інфекційних захворювань, збільшення маси тіла, синдром відміни, непритомність, лейкоцитурія, анафілактичні реакції; при одночасному застосуванні імунодепресантів або проведенні вакцинації – розвиток або загострення інфекцій.

Передозування

Передозування Кортінеффу може проявлятися гипокалиемией, периферійними набряками, артеріальною гіпертензією, гіпертрофією серцевого м’яза, значним збільшенням маси тіла.

У разі появи симптомів передозування слід припинити застосування препарату, звичайно стан нормалізується протягом декількох днів. При м’язової недостатності, викликаної втратою калію, необхідно заповнити недолік калію. Далі лікування Кортінефф відновлюють, але в меншій дозі.

Для попередження передозування рекомендують регулярно перевіряти артеріальний тиск і концентрацію електролітів у сироватці крові.

особливі вказівки

• Лікування повинно проводитися в точності до приписів лікуючого лікаря.
• При стресових ситуаціях рекомендується парентеральне введення кортикостероїдів.
• Діти під час терапії повинні перебувати під пильним наглядом лікаря, особливо ретельно повинні контролюватися показники розвитку і зростання.
• Дія флудрокортизону посилюється у хворих на цироз печінки та гіпотиреоз.

Кортінефф може сприяти розвитку розладів з боку психіки, таких як різкі зміни настрою, безсоння, важка депресія, зміни особистості, ейфорія, симптоми психозу.

Якщо до початку прийому препарату у пацієнта були психотичні тенденції або емоційна нестійкість, під час лікування вони можуть посилитися.

Пацієнтам із супутньою гіпопротромбінемією, які отримують ацетилсаліцилову кислоту, слід дотримуватися обережності під час застосування Кортінеффу.

Не можна різко припиняти терапію, оскільки високий ризик розвитку гострої недостатності кори надниркових залоз.

Також можливий розвиток синдрому відміни: анорексія, підвищення температури тіла, загальна слабкість, суглобові і м’язові болі.

Симптоми синдрому відміни можуть виникати навіть у тих випадках, коли недостатність кори надниркових залоз відсутня. З огляду на це, дозу препарату слід знижувати поступово.

Кортінефф може маскувати симптоми інфекційних захворювань, а також знижувати стійкість організму до інфекції і здатність до її локалізації.

При тривалому лікуванні зростає ймовірність розвитку вторинних грибкових / вірусних інфекцій.

Пацієнтам, які отримують Кортінефф, протипоказана вакцинація живими вірусними вакцинами. При введенні інактивованої бактеріальної або вірусної вакцини може не відзначатися очікуваного збільшення кількості антитіл. Крім того, є підвищений ризик виникнення неврологічних ускладнень під час вакцинації у пацієнтів, що приймають кортикостероїди.

Вплив на здатність керувати автотранспортом і складними механізмами

Інформація відсутня.

Застосування при вагітності та лактації

Вагітним і жінкам дітородного віку кортикостероїди можна призначати тільки в тому випадку, якщо очікувана користь від їх застосування перевищує потенційні ризики. Пацієнткам з недостатністю кори надниркових залоз під час вагітності слід продовжувати прийом Кортінеффу, при цьому може знадобитися збільшення його дози.

Якщо проведення терапії потрібно під час лактації, рекомендується припинити грудне вигодовування.

Застосування в дитячому віці

При тривалому лікуванні препаратом дітей слід ретельно стежити за їх ростом і розвитком.

При порушеннях функції нирок

Згідно з інструкцією, Кортінефф повинен застосовуватися з обережністю пацієнтами, у яких є ниркова недостатність.

При порушеннях функції печінки

Дія флудрокортизону посилюється при супутньому цирозі печінки.

Кортінефф з обережністю слід застосовувати при лікуванні пацієнтів з порушеннями функції печінки і гіперліпідемією.

лікарська взаємодія

Антигістамінні препарати, протиепілептичні засоби (фенітоїн, карбамазепін), барбітурати, глютетімід, рифампіцин послаблюють дію флудрокортизону.

Антикоагулянти (індандіону, похідні кумарину, гепарин), урокіназа і стрептокиназа можуть знижувати, а в деяких випадках і підвищувати ефективність флудрокортизону, тому дозу визначають індивідуально на підставі показника протромбінового часу. Також при застосуванні подібних комбінацій зростає ризик утворення виразки та кровотечі з шлунково-кишкового тракту.

1. Ефедрин може прискорити метаболізм флудрокортизону, через що буде потрібна корекція дози Кортінеффу.
2. Трициклічніантидепресанти протипоказані при лікуванні психічних порушень, викликаних прийомом Кортінеффу, оскільки можуть посилювати їх вираженість.
3. Пероральні контрацептивні препарати, що містять естрогени, збільшують концентрацію глобулінів, які зв’язують кортикостероїди в сироватці крові, а також уповільнюють метаболізм, збільшують період напіввиведення флудрокортизону і, як наслідок, підсилюють його дію.

При одночасному застосуванні препаратів, що блокують нервово-м’язову провідність (наприклад, деполяризуючих міорелаксантів), високий ризик розвитку гіпокальціємії, викликаної Кортінефф. Флудрокортизон, в свою чергу, може збільшувати тривалість нервово-м’язової блокади.

Можливі впливи флудрокортизону на одночасно застосовуються препарати:

• серцеві глікозиди: підвищує ризик порушень серцевого ритму і розвитку симптомів токсичності через гіпокаліємії;
• андрогени, анаболічні стероїди: збільшує ймовірність розвитку вугрів і периферичних набряків (особлива обережність потрібна пацієнтам із захворюваннями печінки або серця);
• пероральні гіпоглікемічні препарати, інсулін: послаблює їх дію, збільшує концентрацію глюкози в крові (необхідна корекція дози);
• проносні засоби, калійзберігаючі діуретики: послаблює їх дію, підвищує ймовірність гіпокаліємії;
• нестероїдні протизапальні засоби, в т. ч. ацетилсаліцилова кислота: послаблює їх дію, підвищує ризик розвитку виразки і кровотечі з шлунково-кишкового тракту;
• імунодепресивні препарати: підвищує ризик розвитку інфекції, лімфоми або інших лімфопроліферативних захворювань;
• інгібітори карбоангідрази, амфотерицин В: може викликати гіпокаліємію, недостатність кровообігу, гіпертрофію шлуночка серця;
• препарати і їжа, що містять натрій: збільшує ймовірність утворення набряків і розвитку артеріальної гіпертензії (може знадобитися обмеження прийому натрію з їжею і препаратів з високим вмістом натрію, проте в деяких випадках застосування кортикостероїдів вимагає додаткового введення натрію);
• вакцини, що містять живі віруси: флудрокортизон в імунодепресивних дозах може сприяти реплікації вірусів (внаслідок чого розвиваються вірусні захворювання) і знижувати вироблення антитіл (протипоказана комбінація);
• інші вакцини: підвищує ризик розвитку неврологічних ускладнень і знижує вироблення антитіл.

аналоги

Аналогом Кортінеффу є препарат флорінеф.

Терміни та умови зберігання

Термін придатності – 3 роки.

Зберігати при температурі не більше 25 ° C в захищеному від світла та недоступному для дітей місці. Берегти від дітей.

Умови та термін зберігання

Відпускається за рецептом.

Відгуки про Кортінефф

Відгуки про Кортінефф позитивні. Пацієнти підтверджують, що препарат ефективний, проте, з огляду на серйозність захворювань, при яких він призначається, підкреслюють, що приймати таблетки слід строго за призначенням лікаря.

До недоліків Кортінеффу відносять великий перелік можливих побічних ефектів, а також станів, при яких препарат повинен застосовуватися з особливою обережністю. Крім того, даний засіб продається не у всіх аптеках, однак варто при цьому недорого.

Ціна на Кортінефф в аптеках

Орієнтовна ціна на Кортінефф становить 100-135 грн. за флакон, що містить 20 таблеток.

Кортінефф

Таблетки – 1 табл. флудрокортизону ацетат – 0,1 мг допоміжні речовини: лактоза; крохмаль картопляний; желатин; магнію стеарат у флаконах оранжевого скла по 20 шт .; в коробці 1 флакон.

Опис лікарської форми

Білого з кремовим відтінком кольору, круглої форми таблетки, з фаскою, з плоскими поверхнями, з видавленою буквою «F» – на одній стороні і з рискою для розлому – на іншій стороні.

Фармакодинаміка

Є синтетичним гормоном кори надниркових залоз, фторованим похідним гідрокортизону, що володіє високою мінералокортикоїдної активності. Надає в 100 разів сильніше мінералокортикоїдну дію, а також в 10-15 разів більше сильну протизапальну дію, ніж гідрокортизон.

Підсилює зворотне всмоктування натрію і води в ниркових канальцях, а також збільшує виділення калію і іонів водню. Збільшення обсягу позаклітинної рідини і затримка натрію призводять до підвищення артеріального тиску. У дозах, що перевищують терапевтичні, може гальмувати активність кори надниркових залоз, вилочкової залози і секрецію АКТГ гіпофізом.

Може збільшувати відкладення глікогену в печінці, а при недостатньому надходженні білка з їжею – приводити до негативного балансу азоту.

Мазь: негнійний кон’юнктивіт, алергічний кон’юнктивіт, кератит, кератокон’юнктивіт без ушкодження епітелію, блефарит, склерит, епісклерит, ретиніт, ірит, іридоцикліт, блефарокон’юнктівіт, неврит зорового нерва, ретробульбарний неврит, запалення після травм ока та оперативних втручань, симпатична офтальмія.

Таблетки: системні захворювання сполучної тканини (ВКВ, склеродермія, вузликовий періартеріїт, дерматоміозит, ревматоїдний артрит) .Острие і хронічні запальні захворювання суглобів: подагричний та псоріатичний артрит, остеоартроз (в т.ч.

посттравматичний), поліартрит, плечолопатковий періартрит, анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва), ювенільний артрит, синдром Стілла у дорослих, бурсит, неспецифічний тендосиновіт, синовіт і епіконділіт.Острий ревматизм, ревматичний кардит, мала хорея. Бронхіальна астма, астматичний статус.

Гострі і хронічні алергічні захворювання: алергічні реакції на ЛЗ і харчові продукти, сироваткова хвороба, кропив’янка, алергічний риніт, ангіоневротичний набряк, лікарська висип, поліноз.

Захворювання шкіри: пухирчатка, псоріаз, екзема, атопічний дерматит, дифузний нейродерміт, контактний дерматит (з ураженням великої поверхні шкіри), токсидермія, себорейний дерматит, ексфоліативний дерматит, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), бульозний герпетиформний дерматит, злоякісна ексудативна еритема (синдром Стівенса-Джонсона) .Отек мозку (в т.

ч. на тлі пухлини мозку або пов’язаний з хірургічним втручанням, променевою терапією або травмою голови) після попереднього парентерального застосування. Алергічні захворювання очей: алергічні виразки рогівки, алергічні форми кон’юнктивіту.

Запальні захворювання очей: симпатична офтальмія, важкі уповільнені передні і задні увеїти, неврит зорового нерва.Первічная або вторинна недостатність надниркових залоз (в т.ч. стан після видалення надниркових залоз) .Врожденная гіперплазія надниркових залоз. Захворювання нирок аутоімунного генезу (в т.ч. гострий гломерулонефрит); нефротичний синдром.

Підгострий тиреоїдит. Захворювання органів кровотворення-агранулоцитоз, панмієлопатія, аутоімунна гемолітична анемія, гострий лімфо- і мієлоїдний лейкоз, лімфогранулематоз, тромбоцитопенічна пурпура, вторинна тромбоцитопенія у дорослих, еритробластопенія (еритроцитарна анемія), вроджена (еритроїдна) гіпопластична анемія.

Інтерстиціальні захворювання легенів: гострий альвеоліт, фіброз легенів, саркоїдоз II-III ст.Туберкулезний менінгіт, туберкульоз легенів, аспіраційна пневмонія (у поєднанні зі специфічною хіміотерапією) .Берілліоз, синдром Леффлера (що не піддається ін. Терапії) .Рак легкого (в комбінації з цитостатиками). Розсіяний склероз. Захворювання шлунково-кишкового тракту: виразковий коліт, хвороба Крона, локальний ентеріт.Гепатіт, гіпоглікемічні состоянія.Профілактіка реакції відторгнення трансплантата.Гіперкальціемія на тлі онкологічних захворювань, нудота і блювота при проведенні цитостатичної терапії. Мієломна хвороба.

Мазь: гіперчутливість, вірусні та грибкові захворювання очей, гострий гнійний кон’юнктивіт, гнійна інфекція слизової оболонки ока та повік, гнійна виразка рогівки, вірусний кон’юнктивіт, рахома, глаукома, пошкодження цілісності епітелію рогівки, туберкульоз очей, стан після видалення стороннього тіла рогівки.

Таблетки: для короткочасного застосування за життєвими показаннями єдиним протипоказанням є гіперчувствітельность.C обережністю.

Паразитарні та інфекційні захворювання вірусної, грибкової або бактеріальної природи (в даний час або нещодавно перенесені, включаючи нещодавній контакт з хворим) -простий герпес, оперізуючий герпес (віреміческая фаза), вітряна віспа, кір; амебіаз, стронгілоїдоз (встановлений або підозрюваний); системний мікоз; активний і латентний туберкульоз.

Застосування при тяжких інфекційних захворюваннях допустимо тільки на фоні специфічної терапіі.Поствакцінальний період (період тривалістю 8 тижнів до та 2 тижні після вакцинації), лімфаденіт після щеплення БЦЖ.Іммунодефіцітние стану (в т.ч.СПІД або ВІЛ-інфікування).

Захворювання шлунково-кишкового тракту-виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, езофагіт, гастрит, гостра або латентна пептична виразка, нещодавно створений анастомоз кишечника, неспецифічний виразковий коліт із загрозою перфорації або абсцедування, дивертикуліт. Захворювання серцево-судинної системи, в т.ч.

недавно перенесений інфаркт міокарда (у хворих з гострим і підгострим інфарктом міокарда можливе поширення вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини і внаслідок цього-розрив серцевого м’яза), декомпенсована ХСН, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія) .Ендокрінние захворювання-цукровий діабет (в т.ч . порушення толерантності до вуглеводів), тиреотоксикоз, гіпотиреоз, хвороба Іценко-Кушинга.

У дітей в період росту ГКС повинні застосовуватися тільки за абсолютними показниками і під особливо ретельним наглядом лікаря. Протипоказано під час вагітності і період лактації.

Мазь: при тривалому застосуванні – підвищення внутрішньоочного тиску, витончення рогівки (небезпека перфорації); рідко – генералізація Herpes simplex.Таблеткі: частота розвитку і вираженість побічних ефектів залежать від тривалості застосування, величини використовуваної дози та можливості дотримання циркадного ритму призначення.

З боку ендокринної системи: зниження толерантності до глюкози, »стероїдний» цукровий діабет або маніфестація латентного цукрового діабету, пригнічення функції надниркових залоз, синдром Іценко-Кушинга (місяцеподібне обличчя, ожиріння гіпофізарного типу, гірсутизм, підвищення артеріального тиску, дисменорея, аменорея, міастенія, стриї) , затримка статевого розвитку у дітей.

З боку травної системи: нудота, блювання, панкреатит, «стероїдна» виразка шлунка і 12-палої кишки, ерозивний езофагіт, кровотечі та перфорація ШКТ, підвищення або зниження апетиту, метеоризм, ікота.В рідкісних випадках-підвищення активності “печінкових” трансаміназ і ЛФ.

З боку серцево-судинної системи: аритмії, брадикардія (аж до зупинки серця); розвиток (у схильних пацієнтів) або посилення вираженості ХСН, ЕКГ-зміни, характерні для гіпокаліємії, підвищення артеріального тиску, гіперкоагуляція, тромбози. У хворих з гострим і підгострим інфарктом міокарда – розповсюдження вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини, що може призвести до розриву серцевого м’яза.

З боку нервової системи: делірій, дезорієнтація, ейфорія, галюцинації, маніакально-депресивний психоз, депресія, параноя, підвищення внутрішньочерепного тиску, нервозність або неспокій, безсоння, запаморочення, вертиго, псевдопухлина мозочка, головний біль, судоми.

лікарська взаємодія

Серцеві глікозиди: підвищення ризику порушень серцевого ритму і токсичності глікозидів, пов’язаної з гіпокаліємією. Барбітурати, протиепілептичні препарати (фенітоїн, карбамазепін), рифампіцин, глютетімід: прискорюють метаболізм кортикостероїдів (шляхом індукції мікросомальних ферментів), послаблюють їхню дію. Антигістамінні препарати послаблюють дію Кортінеффу.

Амфотерицин В, інгібітори карбоангідрази: гіпокаліємія, гіпертрофія лівого шлуночка серця, недостатність кровообігу. Анаболічні стероїди, андрогени: підвищення ризику розвитку периферичних набряків, вугрів (застосовувати обережно, особливо при хворобах печінки і серця).

Пероральні контрацептивні препарати, що містять естрогени: збільшення концентрації глобулінів, що зв’язують кортикостероїди в сироватці крові, уповільнення метаболізму, збільшення тривалості T1 / 2, посилення дії Кортінеффу.

Антикоагулянти (похідні кумарину, індандіону, гепарин), стрептокіназа, урокіназа: зниження, а у деяких – хворих підвищення ефективності, доза повинна бути визначена на підставі ПВ, підвищення ризику утворення виразки і кровотечі з шлунково-кишкового тракту.

Трициклічні антидепресанти можуть посилювати психічні порушення, пов’язані з прийомом Кортінеффу (не слід призначати їх для лікування даних порушень). Пероральні гіпоглікемічні препарати, інсулін: послаблення гіпоглікемічної дії, збільшення концентрації глюкози в крові (можлива корекція дози гіпоглікемічних препаратів).

Сечогінні препарати: ослаблення дії діуретиків (калій), гіпокаліємія. Проносні засоби: ослаблення дії, гіпокаліємія. Ефедрин може прискорювати метаболізм кортикостероїдів (можлива корекція дози Кортінеффу). Імунодепресивні препарати: підвищення ризику розвитку інфекції, лімфоми та інших лімфопроліферативних захворювань.

Препарати, що блокують нервово-м’язову провідність (деполярізующіе міорелаксанти): гіпокальціємія, пов’язана із застосуванням Кортінеффу, може посилювати блокаду синапсів, приводячи до збільшення тривалості нервово-м’язової блокади. НПЗЗ, в т.ч. ацетилсаліцилова кислота: ослаблення дії, підвищення ризику розвитку виразки і кровотечі з шлунково-кишкового тракту.

Препарати і їжа, що містять натрій: набряки, артеріальна гіпертензія (може бути необхідне обмеження прийому натрію з їжею і лікарських препаратів з високим вмістом натрію, але іноді застосування кортикостероїдів вимагає додаткового введення натрію). Вакцини, що містять живі віруси: в період застосування імунодепресивних доз кортикостероїдів можлива реплікація вірусів (розвиток вірусних захворювань) і зниження вироблення антитіл (одночасне застосування не рекомендується). Інші вакцини: підвищення ризику неврологічних ускладнень і зниження вироблення антитіл.

Мазь: в кон’юнктивальний мішок по 1-2 кап 1-3 рази на добу протягом 2 нед.Прі запальних явищах після травм ока-1 раз в суткі.Таблеткі: всередину, вранці, після їди, запиваючи великою кількістю рідини.

Залежно від клінічної ситуації-від 0.1 мг 3 рази на тиждень до 0.2 мг 1 раз в суткі.Прі замісної терапії-0.1-0.2 мг 3 рази на неделю.Прі адреногенитальном синдромі дітям до 1 року-0.15-0.3 мг / кв.

м / добу, 1-2 років-1/2 від зазначеної вище дози, старше 3 років-1 / 4-1 / 3 дози.

Передозування

Симптоми: артеріальна гіпертензія, набряки, гіпокаліємія, значне збільшення маси тіла, гіпертрофія серцевого м’яза. Лікування: відміна препарату (симптоми зазвичай проходять протягом декількох днів).

Потім лікування слід продовжити, зменшивши дозу препарату. При м’язової слабкості, пов’язаної з втратою калію, необхідно заповнення калію.

Передозування можна попередити регулярним контролем АТ і концентрації електролітів в сироватці крові.