Кільцеподібна гранульома: лікування у дітей, фото
У широкому сенсі кільцеподібна гранульома у дітей є різновидом хронічного дерматозу невідомої етіології. Захворювання розвивається поступово і схильне до появи рецидивів.
У медичній практиці відомі випадки самостійного зникнення патології без застосування спеціальних заходів терапії.
Такі приклади непоодинокі і безпосередньо пов’язані з індивідуальними особливостями організму дитини. При появі симптоматики гранульоми необхідно в найкоротші терміни звернутися до фахівця.
Як вивести подошвенную бородавку у дитини? Дізнайтеся про це з нашої статті.
Поняття і характеристика
Кільцеподібна гранульома у дітей – фото:
Кільцеподібна гранульома відноситься до числа рідкісних захворювань шкіри. Патологія відрізняється доброякісним перебігом. Щільні вузлики на шкірі формують характерне кільце.
- Локалізуватися такі освіти можуть на будь-якій частині тіла дитини, але частіше за все симптоматика проявляється на волосистій частині голови, стопах, області грудей або на спині.
- У групі ризику захворювання знаходяться діти зі схильністю до дерматитів і низьким рівнем імунітету.
- Особливості захворювання:
- симптоми кільцеподібної гранульоми можуть виникати і зникати самостійно;
- в більшості випадків симптоматика хвороби не супроводжується больовими відчуттями, сверблячкою або печінням шкірних покривів.
Класифікація та форми
Класифікація кільцеподібної гранульоми здійснюється в залежності від ступеня поширення захворювання і особливостей процесу виникнення вузликів.
Форма недуги відіграє важливу роль при визначенні курсу терапії. Деякі види кільцеподібної гранульоми спочатку відрізняються здатністю до швидкого самолікування. Спеціальних заходів в даному випадку робити не доведеться.
Форми кільцеподібної гранульоми:
- Локалізований тип (дана форма захворювання відрізняється здатністю самолікування, в більшості випадків виявляється в дитячому віці і не доставляє дискомфорту маленькому пацієнтові).
- Підшкірний тип (папули можуть з’єднуватися з сусідніми тканинами, патологія характерна для дітей дошкільного віку, осередки запального процесу відрізняються глибиною освіти папул);
- Прободає тип (візуально дана форма захворювання не відрізняється від локалізованого типу, але нюансом такої патології вважається наявність специфічної пробки, з якої регулярно виділяється рідина жовтуватого відтінку).
- Перфоруючий тип (вузлики виникають переважно на пальцях і кистях рук, на місці утворень в більшості випадків утворюються висвітлені ділянки шкіри, така форма хвороби найчастіше зустрічається у дітей дошкільного віку).
- Дисемінований тип (в дитячому віці таке захворювання практично не зустрічається, вогнища ураження можуть бути численними і поширюватися по всьому тілу, з’єднання папул в кільце може не спостерігатися).
Кільцеподібна гранульома класифікується на типову і атипову форму. До першої категорії відноситься локалізований вид, до другої – дисемінований, перфоруючий і підшкірний тип недуги.
Прободає кільцеподібна гранульома являє собою окремий різновид хвороби. Вузлики можуть виділяти жовтувате вміст або не містити великої кількості рідини.
Причини і фактори розвитку
Кільцеподібна гранульома відноситься до числа захворювань идиопатичного типу.
Причини розвитку патології залишаються маловивченими.
На підставі досліджень складено список факторів, які можуть спровокувати таке ураження шкіри. На думку більшості фахівців, основною причиною кільцеподібної гранульоми є порушення клітинного імунітету.
Спровокувати розвиток патології можуть такі чинники:
- наслідки тривалого перебування дитини під сонячними променями (сонячні опіки);
- специфічна реакція організму на манту або інші щеплення;
- негативні наслідки укусів комах;
- утворення на шкірі бородавок;
- наслідки шкірних захворювань;
- туберкульоз;
- цукровий діабет;
- ендокринні захворювання;
- порушення обмінних процесів в організмі;
- генетична схильність;
- наслідки травм шкірних покривів;
- аутоімунні процеси в організмі.
Симптоми і ознаки
У деяких випадках кільцеподібна гранульома може розвиватися безсимптомно.
Процес прогресування захворювання в такій формі триває роками. Візуально гранульома кільцеподібної форми нагадує ланцюжок з бляшок або папул.
Колір утворень може не відрізнятися від шкірних покривів або купувати червонуватий, фіолетовий, білий і інші відтінки.
Розміри утворився кільця можуть досягати декількох сантиметрів в радіусі. Ознаками захворювання є наступні фактори:
- освіти можуть нагадувати пігментні плями, але відрізнятися від них структурою і кольором;
- на шкірі утворюються вузлики, що з’єднуються в кільце;
- вузлики мають жовтуватий відтінок;
- кільця можуть накладатися одне на одного;
- у дітей захворювання найчастіше локалізується в області гомілок, місцях згинання кінцівок або кистях рук;
- поверхня вузликів завжди гладенька;
- больових відчуттів кільцеподібна гранульома дитині не доставляє.
Методи діагностики
У більшості випадків діагностика кільцеподібної гранульоми у дітей обмежується візуальним оглядом. При наявності підозр на супутні захворювання лікарі призначають додаткові види обстеження.
У деяких випадках виникає необхідність диференціальної діагностики від червоного плоского лишаю, пиогенної гранульоми і ревматоїдних вузликів.
Методи діагностики кільцеподібної гранульоми:
- проба шкіри з ураженої ділянки;
- загальний аналіз сечі і крові;
- гістологічне дослідження;
- біохімічний аналіз крові і сечі.
Способи лікування
Курс лікування кільцеподібної гранульоми у дітей залежить від індивідуальних особливостей організму дитини і наявності у нього супутніх захворювань. У більшості випадків фахівці використовують тактику вичікування.
Медикаментозна терапія призначається, якщо немає тенденції до самостійного лікування від недуги.
Крім препаратів можуть бути використані спеціальні процедури. До їх числа відносяться рідкий азот, сніг вугільної кислоти або зрошення місця ураження хлоретілом.
При лікуванні кільцеподібної гранульоми у дітей використовуються такі види препаратів:
- засоби поліпшення мікроциркуляції крові (Токоферол, вітаміни групи В, Ретинол, препарати заліза, Аскорбінова кислота);
- нестероїдні місцеві засоби (Фенілбутазон, Індометацин);
- кортикостероїдні мазі (Псорідерм);
гормональні мазі (Трідерм, Дермовейт);- глюкокортикоїдні засоби місцевого застосування (Гідрокортизон, Бетаметазона валерат);
- препарати для обколювання вогнищ захворювання (ацетоніда, Діапсон).
Народні засоби
- При використанні засобів народної медицини для лікування кільцеподібної гранульоми у дітей важливо враховувати, що дане захворювання може мати алергічну природу.
- Підбір рецептів альтернативної медицини здійснюється з виключенням інгредієнтів, які можуть загострити реакцію організму на певні подразники.
- Не можна, наприклад, застосовувати засоби на основі меду, ягід, здатних викликати алергію, а також інших компонентів з аналогічними властивостями.
- Приклади народних засобів, що використовуються при лікуванні кільцеподібної гранульоми у дітей:
-
- Чистотіл і гліцерин. Змішати аптечний гліцерин і 30% настоянку чистотілу в рівних кількостях, з отриманого кошти робити компреси на місця ураження шкіри, процедуру здійснювати один раз, бажано перед сном.
- Трав’яний чай. П’ять столових ложок листя шипшини змішати з однією столовою ложкою подрібнених коренів оману, заготівлю залити окропом і проварити протягом п’ятнадцяти хвилин, вийшло засіб вживати як чай один раз на день.
- Редька, морква і сік лимона. Змішати по 200 мл соку редьки і моркви, додати одну столову ложку соку лимона.Засіб приймати три рази на день по столовій ложці.
Рекомендації доктора Комаровського
Доктор Комаровський рекомендує додатково до основних заходів лікування кільцеподібної гранульоми у дітей здійснювати заходи захисту ураженої ділянки шкіри.
Вузли не повинні піддаватися тертю одягу, травмуватися або піддаватися іншому механічному впливу. Такі фактори можуть погіршити ситуацію і стати причиною негативних наслідків.
Доктор радить :
- дотримуватися правил особистої гігієни і не допускати забруднення уражених ділянок шкіри;
- обробляти місця ураження призначеними мазями;
- якщо захворювання не проходить протягом тривалого часу або схильне до частих рецидивів, то треба робити радикальні заходи (обколювання, процедури обробки рідким азотом і ін.);
- при лікуванні захворювання треба використовувати тактику вичікування його самолікування.
Профілактика
Причини кільцеподібної гранульоми у дитини можуть залишитися нез’ясованими.
Даний нюанс ускладнює здійснення спеціальних заходів профілактики захворювання.
В першу чергу батькам необхідно приділяти увагу зміцненню імунітету дитини і своєчасному лікуванню всіх хвороб. Незважаючи на те, що недуга в більшості випадків проходить самостійно, його діагностику треба проводити обов’язково.
Заходами профілактики кільцеподібної гранульоми у дітей є наступні рекомендації:
- своєчасне лікування будь-яких захворювань (особливо патологій, які можуть спровокувати кольцевидную гранульому);
- запобігання алергічних реакцій дитячого організму;
- профілактика інфекційних і вірусних захворювань;
- правильний раціон харчування;
- регулярна вітамінотерапія.
Кільцеподібна гранульома не здатна завдати шкоди здоров’ю дитини. Захворювання доставляє естетичний дискомфорт, але його симптоматика не доставляє незручностей дітям.
Здатність хвороби до самолікування не має на увазі відмову від терапії. Якщо дитині встановлено такий діагноз, то після вичікувальної тактики рекомендується обов’язково вжити відповідних заходів лікування.
Поради батькам при виявленні кільцеподібної гранульоми у дитини в цьому відео:
Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!
Кільцеподібна гранульома у дітей і способи її лікування
Причини виникнення захворювання
На даному етапі життя, причина виникнення цього захворювання неясна. У дорослих періодично це пов’язують з цукровим діабетом, але у малюків таких асоціація взагалі не виникає. Спровокувати виникнення підшкірної і локалізованої гранульоми може травма, яка тягне за собою поразку кінцівок.
Вчені-медики відзначають в деяких випадках асоціацію цього захворювання з туберкульозною шкірною пробою, під назвою БЦЖ-вакцинація, яку роблять дитині при народженні.
- За допомогою гістологічного дослідження можна дізнатися причини і умови виникнення захворювання.
- Центральним осередком захворювання все ж вважають пошкоджений колаген, який оточує лімфоцитарний інфільтрат, що складається з гістіоцитів.
- Проведені дослідження у хворих за допомогою прямої імунофлуоресценції показують відкладення С3 і lgG навколо кровоносних судин в дермі, що говорить про можливість виникнення імунокомплексного васкуліту.
Є ймовірність того, що кільцеподібна гранульома з’явиться в місці, де нанесене татуювання або був рубець, а також може виникнути після появи бородавок або оперізувального лишаю. Швидше за все це пов’язано з імунологічною реакцією.
Які бувають форми захворювання?
Сьогодні виявлено кілька форм кільцеподібної гранульоми. У більшості випадків зустрічається локалізована, перфорує, підшкірна і дисемінована гранульома. Давайте розглянемо кожну з форм більш детальніше.
У 90% випадків виникнення хвороби у дітей вона проявляється як локалізована гранульома.
Зазвичай захворювання – одиничне вогнище або невелика кількість вогнищ. В основному вони виникають на руках і кистях, а також на гомілках і стопах. Поразка периорбітальної області – явище досить рідкісне. Щільна висип у вигляді кілець або півкілець має червонуватий відтінок, а може не відрізнятися від кольору шкіри. Тому часто на перших етапах такі папули непомітні.
Дуже цікавий факт, але центральна частина кільця залишається неураженою. Вогнища захворювання можуть залишатися на тому ж місці або розповсюджуватися по периферії. У разі захворювання на цю шкірну хворобу, епідерміс шкіри залишається цілим.
Підшкірна кільцеподібна гранульома виникає тільки у дітей молодше 6 років. Вона може бути одиничною або множинними глибокими дермальними, підшкірними або клінічно невираженими вузлами, які виникають на ліктях, передпліччі, гомілках, пальцях, волосистій частині голови і тильній стороні кисті. Є ймовірність того, що проявитися дана недуга може на верхньому столітті.
Перфорує кільцеподібна гранульома розвивається всього лише в 5% випадків. Вона зазвичай виникає на пальцях або кистях. Є ймовірність того, що вона буде травматичним варіантом вилікуваного цього захворювання. В основному таким захворюванням страждають діти або молоді дівчата. У центрі папул утворюється певна пробка, яка виділяє желатіноподібну вміст.
Надалі, на цьому місці утворюється кірка і слід з вдавленням в центрі кільця. Крім цього, можливо, що на шкірі залишаться рубці. Даний вид кільцеподібної гранульоми є прототипом перфорує дерматозу, під час якого залишки дермальної тканини виводяться через епідерміс.
Форма дисемінованої кільцеподібної гранульоми зустрічається в 15% випадків у пацієнтів, у яких була виявлена кільцеподібна гранульома. В основному, це захворювання проявляється у людей старше 50 років. У них по всьому тілу виникають групи папул.
Як проявляється хвороба?
У більшості випадків вогнища хвороби безсимптомні, але якщо це форма перфорує кільцеподібної гранульоми, то людина може відчувати свербіж і болючість.
Точний діагноз цього захворювання можна встановити тільки клінічним шляхом. А щоб точно переконатися, що це саме та хвороба, про яку ми говоримо, а не серйозне підшкірне утворення, використовують дослідження за допомогою ядерно-магнітного резонансу.
Лікування хвороби
- Перед плануванням терапії потрібно знати, що хвороба має тенденцію до спонтанного зникнення.
- У 75% випадків осередки хвороби самостійно регресують протягом двох років.
- Також варто відзначити, що новостворені осередки хвороби можуть також зникати самостійно.
Крім цього, процес захворювання протікає без будь-яких скарг.
А освіти є доброякісними, тому батькам найкраще просто спостерігати за перебігом хвороби.
У разі, коли дитину починають турбувати осередки кільцеподібної гранульоми, лікар може призначити кортикостероїди. Зазвичай, їх застосовують протягом двох тижнів, а після ще протягом 2-3 тижнів приймають кожен другий вечір.
Також існує цілий ряд інших систем впливу на хворобу. Але жодне з них не вважається надійним і не рекомендоване для дітей. У якості системних заходів можуть бути використані: дапсон, кортикостероїди, ретиноїди, антималярійні препарати, ПУВА-терапія і УФ-терапія.
Кільцеподібна гранульома у дітей: причини, діагностика, лікування
Гранулема кільцеподібна у дітей, причини і лікування якої ми опишемо, – досить рідкісне дерматологічне захворювання. Воно протікає доброякісно, найчастіше хвороба вражає шкіру дівчаток, жінок, рідше – чоловіків і літніх людей, які страждають на цукровий діабет.
Як виглядає захворювання?
Зовні гранульома кільцеподібна у дітей виглядає як бляшка у формі кільця, складається з папул по краях, центр не вражений, колір не відрізняється від здорової шкіри. Улюблені місця локалізації бляшок – тильна сторона на згинах ніг і рук, стопи, кисті, над суглобами. Іноді гранульома вражає області на століттях, голові під волоссям, тілі, шиї і сідницях.
Кільцеподібна гранульома у дітей: причини появи
Причини поразки шкіри бляшками гранульоми фахівцям невідомі, тому хворобу називають ідіопатичною. Різними спеціалістами передбачається, що дерматоз може розвинутися на тлі протікання таких недуг:
- саркоїдоз;
- реакція на щеплення;
- ревматизм;
- туберкульоз;
- укуси різних комах, в тому числі кліщів;
- наслідки тривалого перебування на сонці без захисного крему;
- опіки;
- травми епідермісу;
- оперізуючий лишай;
- рубчики, бородавки;
- аутоімунні захворювання;
- цукровий діабет;
- порушення білкового і вуглеводного обміну.
Дорослі відзначають появу кільцеподібної гранульоми на місцях татуювань.
Лікарі вважають, що дерматоз не виникає як самостійне захворювання, він завжди є ускладненням при перебігу будь-якої хвороби, тому необхідно пройти повний медичний огляд і здати призначені аналізи.
Лікування кільцеподібної гранульоми у дітей можливе тільки в тому випадку, якщо буде виявлено і усунено вогнище, що викликало наслідки у вигляді описуваного дерматозу.
Роль імунітету
Порушення в роботі клітинного імунітету відіграють основну роль у розвитку описуваного захворювання.
Якщо гранульома кільцеподібна у дітей з’явилася, значить, відбулися збої імунної системи на фоні протікання інфекції. Дерматоз є лише відображенням проблем в організмі.
Якщо хворий страждає на цукровий діабет, гранульома вражає великі ділянки шкірного покриву, проте у дітей дана форма зустрічається вкрай рідко.
Загальні симптоми
Кільцеподібна гранульома у дітей, фото якої представлене, протікає практично безсимптомно. На шкірі не відчувається ні свербіння, ні болю. Ці симптоми можуть з’явитися тільки в разі протікання важкої форми захворювання. Гранулема кільцеподібна у дітей здатна самоізцілюватися, якщо усувається причина її появи.
Протягом двох або трьох років всі сліди дерматозу проходять у трьох пацієнтів з чотирьох. Але захворювання здатне на рецидиви, вони відзначені практично у половини людей, які перенесли недугу. Рідко після лікування гранульоми залишається невелика пігментація на місцях висипань, але вона теж досить швидко проходить.
Якщо пацієнта атакує важка форма гранульоми, що супроводжується свербінням, то в більшості випадків залишаються невеликі рубчики.
Клінічне опис гранульоми кільцеподібної у дітей виглядає так: на поверхні шкірного покриву спостерігаються ланцюжки, змикаються кільцем, з папул. Центр не уражається висипаннями, виглядає трохи втиснув.
Колір шкіри не змінюється, в рідкісних випадках може придбати злегка сіруватий, світло-рожевий або блідо-фіолетовий відтінок. Поразки рідко бувають великими, середній їх розмір – від 2 до 5 сантиметрів.
У деяких випадках папули розташовуються по периферії.
Виділяються чотири основні форми описуваного дерматозу. Пропонуємо розглянути кожну окремо.
Локалізована
Це найпоширеніший вид гранульоми кільцеподібної у дітей. У дорослих ця форма зустрічається набагато рідше. Локалізована форма практично непомітна на шкірі, вогнища її поразки рідко бувають більше двох. В основному гранульома вибирає для висипання передпліччя і тильну сторону кистей рук.
У рідкісних випадках вогнища можуть утворитися над великими суглобами, в області живота, спини, стоп, повіків, голови та сідниць. Ніяких неприємних відчуттів і дискомфорту (крім косметичного) гранульома кільцеподібна локалізованої форми не викликає.
Даний вид дерматозу здатний самоізцілюватися, не залишаючи слідів свого перебування на шкірі.
Прободаюча
Ця форма може проявитися у дітей молодшого та підліткового віку. У половині випадків ураження виникає через отримані шкірні травми. Виглядає прободаюча дерматоз практично так само, як і в попередньому випадку, але може сильно турбувати свербінням, хворобливістю.
Пов’язані неприємні відчуття з утворенням в центрі вогнища певної пробки, з-під якої періодично виділяється неприємна желеподібна речовина. Після цього центр покривається скоринкою, саме вона і викликає неприємну симптоматику.
Після повного загоєння на місцях ураження залишаються невеликі рубці або ж гіперпігментація.
Підшкірна
Ця форма кільцеподібної гранульоми найчастіше зустрічається у дітей дошкільного віку. Вогнища розташовуються глибше, ніж в попередніх формах. Улюблені місця ураження – під волоссям на голові, на стопах, кистях, гомілки, рідше – на верхньому столітті.
Висипання у вигляді папул можуть розташовуватися вільно або ж бути пов’язаними з підлеглими шкірними тканинами. Больових і зудять відчуттів малюки не відчувають.
Поразки практично непомітні, так як знаходяться глибше, колір шкірного покриву на місці вогнищ не змінюється.
Дисемінована
Це найрідкісніша форма кільцеподібної гранульоми у дітей. Найчастіше вона вражає епідерміс людей похилого віку, які страждають на цукровий діабет та інші хронічні захворювання.
Вражаючих вогнищ набагато більше, ніж у всіх вищеописаних формах. Бляшки охоплюють все тіло і дуже погано піддаються лікуванню.
Досить часто бляшки розташовані не у формі кільця, а в неправильній формі, саме тому дерматологи можуть утруднятися з діагнозом.
В основному кільцеподібну гранульому досить легко діагностувати, досить лише візуального огляду. У складних випадках може знадобитися гістологічне дослідження. Якщо ви відзначили на шкірі дитини що-небудь, схоже на описуваний дерматоз, негайно звертайтеся до спеціаліста.
Лікування гранульоми кільцеподібної у дітей
Як вже було прописано раніше, гранульома може згодом сама повністю зникнути. Якщо дитину не турбують біль і свербіж, то можна просто набратися терпіння, чекати, поки недуга самостійно не усунеться.
Але як ми пам’ятаємо, дерматоз в деяких випадках може рецидивувати, прийнявши іншу форму.
Якщо вогнища ураження стали викликати дискомфорт, то варто починати медикаментозне лікування, якому кільцеподібна гранульома піддається досить важко.
Насамперед дерматолог відправить здавати необхідні аналізи крові і сечі, щоб визначити, з якої причини могла взагалі початися хвороба.
Біль і свербіж можливо зняти за допомогою гідрокортизонових мазей.
Вони застосовні для лікування саме дитячої кільцеподібної гранульоми, так як осередків ураження мало, не потрібно використовувати велику кількість засобу, тому воно ніяк не позначиться на здоров’ї пацієнта.
Мазі гідрокортизону прискорюють процес загоєння описуваного дерматозу, дитина не буде розчісувати уражені місця, при загоєнні рубців не залишиться зовсім або ж вони будуть зовсім невеликими.
Фахівці радять використовувати мазі четвертого покоління. Їх наносять на осередки на нічний час, роблять пов’язку, щоб засіб не змастити про постільну білизну. Курс лікування становить два тижні щодня, після цього ще такий же проміжок, тільки через день. В даний час дане лікування є найоптимальнішим і дієвим.
Інші способи
Гідрокортизонова емульсія може застосовуватися для обколювання гранульоми. Але для дітей даний вид лікування не рекомендований, тому що може викликати тимчасову атрофію шкіри.
Є інші методи лікування, але всі вони спірні. Справа в тому, що один спосіб може допомогти одній людині, на інших же ніяк не вплине. Іноді застосовується скарифікація, тобто метод поверхневих насічок. Бувало, що гранульома кільцеподібна повністю проходила після процедури біопсії – забору поверхневих тканин з ураженої ділянки для дослідження.
При наявності хронічних захворювань застосовується лікування для їх коригування. Дітям буде корисна вітамінна терапія, особливо корисні вітаміни групи В, Е, С. Багатьом призначається фізіотерапія, введення лікарських речовин за допомогою ультразвуку.
Завжди необхідно при появі кільцеподібної гранульоми у дітей лікування. Комаровський – доктор, відповідає на всі питання, що цікавлять за течією хвороби на своєму форумі. Також там відповідають на питання батьки, які борються з гранулемою або іншими хворобами.
Кільцеподібна гранульома
Кільцеподібна гранульома являє собою доброякісне хронічне і рецидивуюче прогресуюче шкірне захворювання. Вогнища ураження відрізняються кільцеподібною формою вузликів на тлі деструкції колагенових волокон і гранулематозних запальних реакцій. Вони можуть виникати незалежно від статі і віку.
Гранулема вважається спробою організму обмежити або ізолювати інфекційний, запальний процес, чужорідне тіло, можливо за допомогою неспецифічної імунологічної реакції.
Патогенез
Патологічний процес може тривати кілька місяців, а то й кілька років.
Починається він імовірно з лімфоцитарної імунної реакції, що призводить до активації макрофагів і деградації сполучної тканини, опосередкованої цитокінами, що призводить до формування лентикулярної папули, що має чітко виражене кілька атрофічне западання в центральній частині, яка розростається з ремітуючою прогресією, то прискорюючись, то сповільнююючись у зростанні.
Сама кільцеподібна гранульома – це бляшка розміром 5 кв.см і більше, кілька підноситься над поверхнею здорового шкірного покриву і тільки в центрі вирівнюється по тону з ним.
Шкіра легко збирається у складки, але навколо запаленої ділянки є щільне, воскоподібне блискуче бордове або злегка рожеве кільце або півмісяць, що представляє собою не дуже широкий валик (до 2-3 мм).
Воно може складатися з окремих сіруватих папул з рожевими віночками, які не спаяні з підлеглими шарами шкіри.
Бляшка кільцеподібної гранульоми
Кільця різко окреслені, внутрішніми краями спускаються в запалені центральні ділянки. Завдяки пальпації в товщі епітелію можна виявити схоже на пухлину новоутворення, яке поступово переходить в навколишні покриви.
У своїй структурі воно має епітеліоїдні клітини і фібробласти, які по периферії оточені переважно лімфоїдними клітинами, а також рідше зустрічаються – плазматичними і огрядними клітинами.
Розташування круглоклітинного інфільтрату – за основним ходом судин, супроводжується формуванням з аргентофільних волокон потужних сплетінь. Поділ вузлів відбувається завдяки трабекулу і колагеновим волокнам.
Центральні частини – це яскраво виражені вогнища некрозу і руйнування еластичних волокон. Стінки судин поступово товщають, спостерігається проліферація ендотелію, яка може привести до закупорки окремих судин.
Кільцеподібні гранульоми можуть розташовуватися в глибоких шарах власне шкіри і навіть у підшкірно-жировій клітковині. Вони відчуваються як своєрідні вузлики, що нагадують плотноваті горошини або квасолини, що не змінюють будову шкіри на поверхні.
Класифікація
Залежно від розташування та інших особливостей гранульоми бувають:
- Підшкірні – частіше зустрічаються у дітей, розташовуються на волосистій ділянці голови, біля очей і на кінцівках.
- Бляшечна – зазвичай виникає у жінок, для них характерна наявність еритематозних, червоно-коричневих або фіолетових бляшок без кільцеподібних обідків.
- Локалізовані і дисеміновані – в результаті патології може формуватися одиничний вогнище ураження або поширюватися на інші частини тіла.
- Перфоруюча – зустрічається цей тип дерматозу досить рідко і відрізняється наявністю пробок в центрі утворень і желатиноподібних виділень, а також формуванням більших бляшок, корок і подальшим рубцюванням.
- Інтерстиціальна форма (з муцинового інфільтратом між колагеновими волокнами) і палісадна форма (в центрі є колаген в оточенні гістіоцитів).
Гістологія палісадної форми кільцеподібної гранульоми
Причини
- На даний момент походження гранульоми кільцеподібної або по-іншому – анулярної вважається нез’ясованим. Припускають, що в основі гранулематозного процесу можуть бути алергічні реакції або зміни реактивності тканин, викликані стресом, генетичними факторами або плином таких хронічних захворювань, як:
- Розвиток захворювання може бути асоційоване з хворобами сполучної тканини, цукровим діабетом та порушеннями вуглеводного обміну.
- Патології більш схильні до рубцевої тканини, місць укусів тварин і комах, місць татуювань.
Симптоми
Кільцеподібні гранульоми зазвичай локалізуються:
- на тильній частині кистей і стоп;
- на пальцях рук;
- на шиї;
- рідше – на сідницях і стегнах, на ліктях і передпліччях.
Перебіг захворювання не супроводжується суб’єктивними болючими відчуттями або дискомфортом.
Аналізи і діагностика
Спочатку необхідно вивчення клінічних проявів захворювання і збір даних анамнезу.
Підтвердити діагноз кільцеподібної гранульоми допомагають гістологічні дослідження біопсії шкіри. Диференціальний діагноз проводять з еритематозом, червоним плоским лишаєм і саркоїдозом.
Лікування кільцеподібної гранульоми
Лікування може проводитися з використанням рентгенівських променів, фотоактивних речовин, миш’яку, мазей з високим вмістом топічних стероїдів (наприклад, Псорідерм). Крім цього, хворому може знадобитися:
- корекція вуглеводного обміну;
- терапія препаратами, що поліпшують мікроциркуляцію;
- курс полівітамінів.
Лікування кільцеподібної гранульоми у дітей носить найбільш щадний характер. Будь-які медичні препарати слід застосовувати з обережністю і тільки після консультації з сімейним лікарем. Може бути рекомендовано застосування інтерферону або інших імуномодуляторів.
Доктора
Ліки
Псорідерм 
Інтерферон 
Дапсон
Медикаментозна терапія може зводитися до обробки осередків ураження такими препаратами як:
- Триамцинолон і Флуоцінолона ацетоніду – глюкокортикостероїдні препарати, які мають протизапальну, протиалергічну та імунодепресивну дію.
- Дапсон – має бактеріостатичний і імуносупресивний ефект, пригнічує ферменти і проявляє окислювальні властивості.
- Гідроксихлорохін – імунодепресанти з протизапальною дією.
Процедури та операції
- Біопсія – відомі випадки, коли взяття проби шляхом висічення шматочка тканини призводило до мимовільного спонтанного дозволу гранульоми.
- Скарифікація – твір насічок периферичного валика.
- Лазеротерапія – усунення дефектів шкіри завдяки апаратному лікуванню лазером.
- Кріотерапія – проведення фізіотерапевтичних процедур, в основі яких використання низьких температур, що викликають відповідні реакції організму на переохолодження – протизапальний ефект, нормалізація обмінних процесів та інше.
Профілактика
Щоб попередити виникнення шкірних косметичних дефектів, таких як кільцеподібні гранульоми, які можуть приносити психологічний дискомфорт, необхідно:
- проводити своєчасну діагностику інфекційних захворювань;
- діжитись здорового харчування;
- захищати шкірні покриви від пошкоджень.
Кільцеподібна гранульома у дітей
Захворювання у дітей проявляється у вигляді поширеного доброякісного гранулематозного дерматозу.
Вогнища шкірного ураження в дитячому віці найчастіше розвиваються спонтанно на перших роках життя або після оперізуючого лишаю, бородавок в результаті змін роботи імунної системи.
В більшості випадків вони поодинокі – на кінцівках або голові (як на представленому фото кільцеподібної гранульоми у дітей), але можуть поширюватися на інші частини тіла, наприклад, суглобові згини.
Кільцеподібна гранульома у дитини
При виявленні ознак розвитку гранулем початкове лікування дитини має бути спрямоване на терапію супутніх хронічних патологій і корекцію харчування.
Дієта при кільцеподібній гранулемі
Оскільки етіологія і патогенез гранулематозного процесу до кінця не з’ясовані, важливо активізувати внутрішні сили організму і нормалізувати обмін речовин. Це можливо завдяки корекції раціону і відмові від шкідливих звичок (алкоголь, куріння, ненормований сон).
Багато дієтологів вважають основною проблемою сучасного суспільства порушення вуглеводного обміну, викликані споживанням великої кількості синтетичних цукрів і доступністю простих легкозасвоюваних вуглеводів. Тому почати дієту слід зі скорочення споживання рафінованого цукру, кондитерських, хлібобулочних і макаронних виробів.
Крім того, необхідно забезпечити надходження всіх необхідних для нормальної життєдіяльності нутрієнтів – білків, жирів, натуральних цукрів, вітамінів. Раціон повинен бути збалансованим, складатися зі свіжих салатів, фруктів, каш, м’ясних страв та морепродуктів. Потрібно віддавати перевагу дієтичним способам приготування – відварюванню, тушкуванню, приготуванню на пару.
Прогноз
Кільцеподібні бляшки можуть самостійно розсмоктуватися. Спонтанна регресія спостерігається в 75% випадків і займає до 2 років. Відомі випадки рецидивів – до 40%, причому зазвичай вогнища ураження виникають на тому ж місці.
Кільцеподібна гранульома: лікування, фото, причини і симптоми
Кільцеподібна (анулярна) гранульома – це патологія, яка виникає на поверхні шкіри у вигляді вузликових утворень. Висипання приймають різні форми і розміри. Хвороба має доброякісний і хронічний характер.
Причини розвитку гранульоми лікарям до кінця ще не відомі. Вважається, що це відповідна реакція імунітету на зовнішні подразники. Патологія протягом тривалого часу розвивається приховано, без прояву характерних симптомів.
В основному страждають шкірними висипаннями діти та жінки.
Характеристика захворювання
Кільцеподібна гранульома – це складний вид патології на шкірі, який до цих пір знаходиться на стадії вивчення. Характеризується висипаннями у вигляді вузликів або ущільнень різного розміру. Хвороба може проявлятися без больових відчуттів, але в процесі розвитку болі прогресують або зникають повністю. Характер патології доброякісний з хронічним перебігом.
Форма у шкірних висипань може бути круглою або овальною, що нагадує вузлики. При формуванні ущільнення з’являються в хаотичному порядку. Через деякий час висипання здатні зникнути самостійно.
Папула виникає на будь-якій ділянці тіла. У медичній практиці частіше діагностують гранульоми на обличчі, в області кистей, пальців, ліктях і на нозі (стопі та колінах). Людина може не помічати підозріле пляма протягом тривалого періоду часу.
У процесі росту і дозрівання ущільнення накопичує колаген, що призводить до запалення всередині хворих тканин і формує своєрідне кільце з вузликів. Дане прояв патоморфологія називає «гранулемною», що і дало ім’я патології – кільцеподібна гранульома. Невідомий вузол на шкірі часто не доставляє дискомфорту – свербіж і печіння відсутні, хворобливих відчуттів також не спостерігається.
Код за МКХ-10 у патології L92.0 «Гранулема кільцеподібна». Виникати захворювання може у дорослих і у дітей. Жінки та маленькі діти страждають шкірними висипаннями частіше.
Різновиди патології
Багато лікарів вважають, що кільцеподібна гранульома – це дерматоз, що має неясний характер прояву. Поява стороннього плями на шкірі не можна залишати без лікування – це може мати серйозні наслідки для здоров’я.
Захворювання класифікують за ступенем розростання шкірних висипань і відмінними характеристиками патологічних вузликів. Курс терапії залежить від виду патології. Деякі форми здатні зникати самостійно, не вимагаючи медичних маніпуляцій.
Виділяють наступні види хвороби:
- Локалізована форма зустрічається в основному у дітей. Протікає без больових відчуттів, відсутні свербіж і печіння. Здатна до самостійного лікування.
- Підшкірна гранульома вражає дітей до 6 років. Папула з’єднана з найближніми тканинами, що може характеризуватися глибоким проростанням в глибинний шар шкіри.
- Прободаючий вид відрізняється від локалізованої форми присутністю капсули, періодично виділяє жовтувату рідину.
- Перфоруючий вид виникає часто в області пальців і кисті. Шкіра в місці утворення папули стає більш світлого відтінку. Зустрічається в основному в дитячому віці.
- Дисемінована форма характерна для дорослих людей. Діти хворіють рідше. Вузлики поширюються по тілу, вражаючи великі площі. Кільцева форма освіти часто відсутня – вузлики виникають одинично в хаотичному порядку.
- Серединний вид відрізняється агресивним ростом і розростанням по тілу. Характеризується важкими симптомами, тому потребує термінового лікування.
- Холестериновий тип зустрічається рідко. Характеризується запаленням кістки скроневої частки черепа, викликаним травмою або отитом середнього вуха.
- Судинна форма – це папули, що містять велику кількість кровоносних судин.
- Епітеліоїдна гранульома формується з клітин епітеліоподібно волокна.
- Гнійний вид відрізняється розвитком вузликів з гнійним запаленням.
- Лігатурна форма – це прояв патології в місці післяопераційного шва. Причиною цього стає чужорідна частинка в тканині.
- Саркоідний тип формується в тканинах лімфатичних вузлів і в області внутрішніх органів.
- Сифілітична форма – це ускладнення важкого захворювання сифілісу.
- Туберкульозна гранульома виникає в тканинах дихальних шляхів при попаданні хвороботворної частки в легені і бронхи.
- Гігантоклітинний вид вражає кісткову тканину. Вузлики не розростаються, залишаючись в зоні освіти.
- Кальцинозна форма відрізняється накопиченням вапняних відкладень в зоні появи вузлика. Кальцинована форма лікується за допомогою медикаментозної терапії.
Хвороба ділять на два види – типову і атипову гранулему. До типової форми належить локалізована патологія. Всі інші види відносять до атипової форми.
Причини розвитку захворювання
Етіологія хвороби до кінця ще не вивчена, тому дослідження проводяться і в наш час. Хвороба відноситься до ідіопатичного типу. Анулярний вузол може спровокувати зовнішній фактор або внутрішні порушення організму.
Анулярна гранульома на руці
Причини виникнення гранульоми можуть полягати в наступному:
- Мутації генетичної будови клітини – порушений хромосомний ряд ДНК.
- Знаходження під прямими сонячними променями протягом 5–7 годин на день.
- Ускладнення після щеплення або проби Манту.
- Укус комахи, що спровокував формування вузлів.
- Присутність бородавок.
- Шкірний дерматоз або інші захворювання шкіри.
- Інфекція дихальних шляхів – туберкульоз.
- Хвороба ендокринної системи – цукровий діабет або панкреатит.
- Метаболічні порушення в організмі.
- Спадкова схильність.
- Механічне травмування шкірних покривів.
- Зниження захисних функцій організму.
Ознаки захворювання
На початковому етапі хвороба протікає безсимптомно. Про гранульому людина може не підозрювати тривалий час. Папули розвиваються протягом кількох років. Перші симптоми з’являються при розростанні вузла до великих розмірів. На шкірі утворюються сторонні висипання, що представляють ланцюжок вузликів різних відтінків.
Характерними ознаками хвороби є наступні:
- Папула відрізняється від шкірної пігментації будовою і кольором;
- Підозрілі ущільнення формують специфічне кільце в ураженій ділянці;
- Папули відрізняються гладкою поверхнею;
- У дитячому віці больові відчуття відсутні;
- У дитини папули формуються на гомілках, під коліном, у ліктьовій зоні та на кистях.
При появі підозрілого ущільнення потрібно звернутися до лікаря і пройти обстеження, щоб виключити можливі патології злоякісного характеру. Клінічно хвороба здатна виявлятися протягом кількох років.
Діагностика гранульоми
Відрізнити гранульому від інших шкірних захворювань допоможуть діагностичні процедури:
- Лікар проводить візуальний огляд хворого ділянки, збираючи словесний анамнез історії хвороби.
- Береться проба хворої шкіри в лабораторію для дослідження.
- Кров і сеча здаються на загальний клінічний і біохімічний аналіз, на предмет виявлення структурних змін.
- Проводиться гістологія біологічного матеріалу.
Після отримання результатів аналізів лікар може визначити ступінь ураження дерми і підібрати курс терапії.
Лікування захворювання
Вибір лікування залежить від фізичних даних дитини і медичних показань. При наявності хронічних патологій терапія коригується з урахуванням прийому інших лікарських препаратів. Лікар іноді вибирає вичікувальну тактику, можливо, самостійне зникнення вузла.
Позбутися від кільцеподібної гранульоми можна, використовуючи такі методи терапії:
- Прийом лікарських засобів, щоб зупинити розростання папул;
- Висічення за допомогою кріодеструкції;
- Процедура з використанням вугільної кислоти;
- Зрошення хворого місця хлоретилом.
При кільцеподібній гранульомі лікарі вважають за краще застосовувати медикаментозну терапію. Для лікування використовують такі препарати:
- Призначають вітаміни та інші засоби, що покращують кровообіг – Токоферол, Аскорбінову кислоту, вітамін В і залізовмісні таблетки.
- Ліки нестероїдної групи – Фенілбутазон, Індометацин.
- Мазь з кортикостероїдом – Псорідерм.
- Креми, мазі та гелі з вмістом гормонів – Трідерм або Дермовейт.
- Препарати з глюкокортикоїдами – Гідрокортизон, Бетаметазонвалерат.
- Ін’єкції для підшкірного введення навколо папули – ацетоніда.
У дорослих хворобу лікують за тією ж схемою, як і в дитячому віці. Щоб прискорити одужання, потрібно виконувати рекомендації лікаря – це запобіжить подальше розростання вогнищ.
Засоби народної медицини
Лікарі дозволяють використовувати рецепти нетрадиційної медицини. Перед використанням сумішей на основі лікарських трав рекомендується виключити алергічну реакцію організму.
Тому таке лікування проходить під контролем лікаря. Для цього проводиться тест на алергію вхідних компонентів.
Варто з обережністю ставитися до меду і деяким видам ягід – тут присутній ризик кропив’янки та інших реакцій.
Найчастіше застосовуються такі рецепти:
- Взяти гліцерин (капсули або мазь) і настойку чистотілу 30%. Змішати інгредієнти в пропорції 1:1 до однорідної маси. В отриманій суміші змочити бинт або серветку і покласти на хворе місце. Закріпити лейкопластиром або тугою пов’язкою. Залишити компрес до ранку. Використовувати суміш до повного одужання 1 раз на добу.
- Будуть потрібні листя шипшини (5 ст.л.) і дрібно порізаний корінь оману (1 ст.л.). Інгредієнти змішати в окремій мисці, залити окропом (1 склянка). Поставити на слабкий вогонь, кип’ятити 15 хвилин. Настій вживати 1 раз на день у вигляді чаю.
- Потрібно вичавити сік з редьки і моркви – по 200 мл. Соку лимона потрібно 1 ст.л. Все вилити в приготовлену ємність і ретельно перемішати. Пити 3 рази на день по 1 ст.л.
При появі гранульоми рекомендується виключити механічний вплив на вузол. Травмування папули здатне спровокувати важкі ускладнення і повторне інфікування організму. Прискорити одужання допоможе дотримання правил гігієни.
Профілактичні заходи від патології
Точні причини хвороби поки невідомі лікарям. Тому складно визначитися з профілактикою патології. Труднощі полягають у самостійному зникненні ущільнень.
Рекомендується виконувати наступні процедури, які допоможуть запобігти розвиток небезпечних папул:
- Варто приймати препарати, що підвищують імунітет.
- Вчасно лікувати шкірні та інші захворювання, здатні спровокувати гранулему.
- Алергію рекомендується лікувати на ранньому етапі формування.
- Профілактика патологій інфекційного та вірусного характеру запобіжить хворобі.
- Збалансувати харчування – збільшити споживання продуктів з рослинною клітковиною.
- Регулярно приймати вітаміни.
Якщо дотримуватися правил профілактики, це дозволить уникнути формування папул на шкірі. Важких наслідків хвороба не приносить, але доставляє психологічний і косметичний дискомфорт. Тому при появі першого підозрілого симптому потрібно звернутися до лікаря і пройти обстеження. Лікування на ранньому терміні допомагає уникнути інших ускладнень.
Кільцеподібна гранульома у дітей: причини, лікування
Кільцеподібна гранульома у дитини – достатньо рідкісне захворювання шкіри, доброякісного перебігу, причина якого невідома. Найчастіше зустрічається у дівчаток і жінок, рідше у літніх людей, особливо які страждають на цукровий діабет.
Зовні виглядає як кільцеподібна бляшка, що складається з папул, з неураженим центром, кольору шкіри. Улюблена локалізація – розгинальні (тильні) поверхні рук і ніг, стопи, кисті, шкіра над великими суглобами.
Може зустрічатися на століттях, на шкірі голови під волоссям, на шиї, тулубі та сідницях.
Причини захворювання
Причини захворювання невідомі, тому такий дерматоз називається ідіопатичним. Різними авторами передбачалося, що дана патологія може розвиватися при таких захворюваннях і процесах:
- туберкульоз і проведення реакції Манту;
- саркоїдоз;
- ревматизм;
- укуси кліщів та інших комах;
- тривале перебування на сонці, сонячні опіки;
- бородавки, рубці, татуювання, оперізуючий лишай – на місцях їх появи може розвинутися хвороба;
- травма шкіри;
- порушення вуглеводного і білкового обміну, цукровий діабет. Аутоімунні процеси (наприклад, тиреоїдит).
роль імунітету
Зараз вважається, що головну роль в розвитку захворювання грають порушення клітинного імунітету.
У разі ускладнення кільцеподібної гранульоми будь-якого інфекційного захворювання (туберкульозу, наприклад), всі шкірні висипання не є реакцією на інфекцію, а відображенням порушень імунітету.
У разі цукрового діабету гранульома частіше має множинні вогнища ураження на шкірі, але у дітей така форма практично не зустрічається.
Зовнішні прояви захворювання
Захворювання протікає хронічно, безсимптомно. Пацієнта не непокоять ні свербіж, ні біль. Вони зустрічаються виключно рідко,частіше за все при прободатній формі гранульоми. Хвороба схильна до самолікування, поступово (протягом 2 років) проходить у 3/4 хворих. Також схильна до рецидивів (загострень), майже у половини пацієнтів. Не залишає сліду, іноді залишається пігментація, але вона через якийсь час також зникає. Рубці залишаються рідко, зазвичай при прободатній формі.
Клінічно виглядає як ланцюжки з папул або бляшки кільцеподібної форми (округлої, овальної, рідше полігональної). Середина вільна від висипань, іноді виглядає злегка втиснутою. Колір шкіри не змінюється або набуває фіолетовий, рожевий, сіруватий відтінок. Розміри коливаються від 2 до 5 см, рідко більше. Папули можуть поширюватися по периферії (назовні).
форми захворювання
Виділяють кілька форм захворювання. Серед них є 4 найбільш типових:
Найчастіший варіант, найчастіше зустрічається у дітей. Вогнищ ураження на шкірі 1-2, рідше більше. Епідерміс не пошкоджений, колір шкіри частіше звичайний. Найчастіше виникають на тильній стороні кистей і передпліч, рідше стоп і гомілок. Іноді зустрічається в інших місцях (тулуб, сідниці, шкіра над великими суглобами). Суб’єктивних відчуттів не викликає, схильна до самолікування.
Виглядає так само, як попередній варіант, тільки в центрі розташовується пробка, з-під якої періодично виділяється желатиноподібна речовина. Пізніше покривається корками. У половині випадків це реакція на травму. Може залишати після себе рубці і гиперпігментацію. Зустрічається у дітей і підлітків.
Теж часто зустрічається у дошкільнят. Вогнища ураження розташовані глибше, ніж в інших випадках, улюблена локалізація – волосиста частина голови, кисті, стопи, гомілки, іноді верхнє повіко. Папули можуть як лежати вільно, так і бути пов’язані з підлеглими тканинами.
Осередків ураження багато, вони поширені по всьому тілу. У дітей практично не зустрічається. Розвивається у літніх людей на тлі цукрового діабету та інших хронічних захворювань. Форму часто має не кольцевидну, а неправильну, що ускладнює діагностику. Важко піддається лікуванню.
Зазвичай для постановки діагнозу досить візуального огляду. Гістологічне дослідження допомагає в складних випадках.
Лікування кільцеподібної гранульоми
Так як захворювання має доброякісний перебіг зі схильністю до самолікування, то допустимо зайняти вичікувальну тактику, якщо пацієнта нічого не турбує. Потрібно відзначити, що медикаментозно захворювання лікується насилу, схильне до рецидивів. Якщо є скарги на свербіж і біль, можна застосовувати мазі гідрокортизону.
Їх застосування можливе у дітей, так як площа ураження зазвичай невелика, а час лікування достатньо короткий, тому завдати шкоди дитячому організму вони не встигають. Рекомендуються мазі 4 покоління, на ніч, бажано під пов’язку, протягом 2 тижнів. Потім ще протягом такого ж часу – через день.
Цей метод лікування на сьогоднішній день самий дієвий.
Також досить ефективно обколювання гідрокортизоновою емульсією, але після застосування цього методу може виникнути атрофія шкіри, тому дітям таке лікування не рекомендовано.
Всі інші методи лікування є спірними, тобто, добре допомагають одному пацієнтові і абсолютно неефективні в іншого. Іноді допомагає метод поверхневих насічок (скарифікація), в інших випадках гранульома зникає після біопсії (забору уражених тканин на дослідження).
При наявності хронічних захворювань (цукровий діабет, інфекції) необхідна їх корекція. Також корисна вітамінотерапія (особливо вітаміни групи B, C, E).
Можливе застосування фізіотерапії (УФО, фонофорез – введення в уражені тканини ліків за допомогою ультразвуку).
В цілому, у дітей найбільш ефективною терапією є гормональні мазі або динамічне спостереження в очікуванні самолікування.
- рожевий лишай Жибера у дітей
