Різне

Новий погляд на діагностику раку

Онкологічні захворювання – проблема номер один у всьому світі .

Десятки тисяч науково-дослідних установ, сотні тисяч вчених у всьому світі займаються цією проблемою протягом багатьох років, але до цих пір не вдалося отримати будь-яких відчутних позитивних результатів в цьому напрямку. Як і раніше смертність від раку посідає перше місце серед інших хронічних захворювань. 

Справжня причина цієї грізної хвороби поки так і не знайдена. І тому методи його лікування зводяться, в основному, до оперативного видалення пухлини і пригнічення росту ракових клітин методом хіміотерапії або променевої терапії.

Але такий метод можна вважати ефективним лише при лікуванні раку на ранніх стадіях розвитку захворювання, коли розпізнати його виявляється дуже важко. Хвороба підступна і підкрадається нишком. На той час, коли виявити рак стає можливим, він вже встигає далеко розкинути свої «щупальця».

Існуючі методи лікування, в цьому випадку, виявляються малоефективними і в ряді випадків призводять до швидкого і нерідко вельми болісного летального результату. 

Нам вдалося подивитися на цю проблему з дещо інших позицій, знайти інший підхід до її вирішення, щоб розібратися в причинах виникнення цього захворювання. 

Відомо, що наш організм до 80% складається з води. Наші клітини плавають в цій воді, як рибки в акваріумі. Вода – як всередині клітини, так і поза клітиною її – має низку властивих їй характеристик: 1. вода структурована і має певне кластерне будова; 2. вода заряджена.

Окислювально-відновний потенціал (ОВП) води, який забезпечує життєдіяльність клітин і організму людини в цілому, завжди нижче нуля і коливається від -30 мВ до -70 мВ Інакше кажучи, всі наші клітини заряджені і живляться від маленьких «батарейок,” які подібно до годинника забезпечують чітку роботу клітин; 3.

pH – концентрація іонів водню, яка визначає характер хімічних і біологічних процесів, що відбуваються у водному середовищі організму людини. pH коливається від 7,3 до 7,6, тобто вона лужна.

У лужному середовищі відбувається збільшення вмісту кисню, що згубно не тільки для пухлинних клітин, але і для вірусів і хвороботворних бактерій. Таким чином,  в нормі водне середовище нашого організму – лужна і заряджена негативно . І це має певний сенс.

Лужне середовище захищає нас від хвороботворних бактерій і вірусів, а також припиняє ріст пухлинних клітин, а негативний заряд – від атаки вільних радикалів. 

Як це відбувається? Давайте розберемося.

Кожну хвилину в нашому організмі в різних органах відбувається поділ клітин. При цьому утворюються як нормальні, так і аномальні клітини. Нормальні клітини мають правильну форму і заряджені негативно, аномальні клітини – неправильної форми і, як правило, не мають заряду.

У молодому здоровому організмі утворюються в більшості своїй нормальні, повноцінні клітини. Аномальні клітини в невеликій кількості швидко нейтралізуються шляхом приєднання до них вільних електронів від нормальних клітин. Повноцінна імунна система і лужне середовище організму також сприяють цьому процесу. 

З віком в організмі людини накопичуються отрути, токсини від внутрішніх і зовнішніх джерел, які постійно через кров надходять в різні органи і тканини, повільно отруюючи їх. Отрути і токсини – вільні радикали. Образно кажучи це – «голі» тіла, які прагнуть «одягнутися». «Одягом» для них служать електрони нормальних клітин.

У гонитві за ними, отрути і токсини постійно атакують наші клітини, зменшуючи їх негативний заряд Втрачаючи електрони, клітини «обесточиваются», заряд їх падає, вони починають погано працювати, не справляються з обмінними процесами, зашлаковиваются, що призводить до розвитку захворювань. Токсини і отрути пригнічують також імунну систему і окислюють середу.

 

У тому органі, який піддався найбільшої атаці з боку вільних радикалів, при черговому фізіологічному діленні клітин вже спостерігається приріст аномальних клітин.

Нормальні, здорові клітини слабкі, заряду для нейтралізації аномальних клітин не вистачає, імунна система вже ослаблена, pH зміщується в кислу сторону і зменшується кількість кисню в крові.

Таким чином, створюються всі сприятливі умови для безперешкодного зростання аномальних клітин і, як наслідок, для утворення злоякісної пухлини. Зазвичай інтоксикація посилюється з віком, на цей період життя, в основному, і доводиться зростання онкологічних захворювань. 

Отже, в організмі людини – і це звичайне фізіологічне стан – йде постійна боротьба між аномальними і нормальними клітинами. Результат бою залежить від життєздатності тих чи інших клітин, стану організму і його імунної системи в цілому. 

Які ж внутрішні і зовнішні джерела інтоксикації? 

Одним з основних внутрішніх (ендогенних) джерел інтоксикації є товста кишка. Відомо, що вона заселена мільярдами різних бактерій (більше 500 видів), які виконують величезну роль в життєдіяльності людини. Вони беруть участь в обміні речовин.

Тут відбувається остаточне розщеплення і всмоктування поживних речовин, а також виділення «відходів * з організму.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці г.Зіндельфінген, називаються …

Мікрофлора відіграє основну роль у запуску і підтримці імунної системи, з їх участю відбувається синтез всіх необхідних для організму вітамінів, особливо вітамінів групи «В», які, як доведено, відіграють певну роль в протиракового захисту організму.

У нормі вони виділяють антиканцерогенні речовини, які також виконують захисну функцію. 

Під впливом певних факторів (антибіотикотерапія, стрес, отруєння, радіація, хіміотерапія та ін.

) Відбувається різке зменшення кількості нормальної мікрофлори, порушуються обмінні процеси, утворюються отрути і токсини (наприклад, метан), які вчасно не виходять з організму і всмоктуються в кров. Спостерігається різке зниження і отруєння імунної системи. Порушується синтез вітамінів і, відповідно, руйнується одна з протиракових перешкод. 

Цей стан відомо під назвою «дисбактеріоз товстої кишки». Сьогодні за статистикою більше 90% людей у ​​всьому світі страждають цим захворюванням, отже, їх можна віднести до групи ризику по захворюваності-раком. З віком кишкова мікрофлора може синтезувати канцерогенні речовини і таким чином сприяти розвитку пухлини. 

Наступним джерелом внутрішньої інтоксикації є паразити, гельмінти, хвороботворні бактерії, віруси, продукти життєдіяльності, яких, також є джерелом найпотужнішою інтоксикації організму. 

Зовнішніми джерелами інтоксикації є радіація, електромагнітні випромінювання (комп’ютери, мобільні телефони та ін.), Їжа, напхана консервантами, барвниками, емульгаторами та ін., Які призводять до утворення вільних радикалів. 

Тепер давайте повернемося знову до лікування захворювання. 

Сучасні методи лікування, як зазначено мною, ефективні лише на ранніх стадіях захворювання, але навіть в цьому випадку не враховуються роль захисних механізмів організму і не передбачаються певні профілактичні заходи по їх підтримці після лікування, що призводить до зниження його ефективності.

 

На більш пізніх стадіях захворювання проведена операція і подальша хіміо – і променева терапії подібні ефекту вибуху атомної бомби в організмі людини, які, крім пухлини, добивають нормальні клітини та імунну систему.

В результаті, через деякий час при черговому фізіологічному діленні клітин пухлинні клітини, не зустрівши помітного опору з боку організму, знову розростаються, що призводить вже до швидкого і, як правило, болісного летального результату. 

Тому, виходячи з вищевикладеного, було б доцільно і логічно не руйнувати все те, що дала нам матінка-природа, а допомогти організму самому боротися з пухлиною, тим більше, що ця функція закладена в організмі людини. Але зараз він ослаблений і просить допомоги від нас, а ми його не чуємо або не хочемо чути. 

Нами розроблена, на наш погляд, вельми ефективна система лікування раку, яка спрямована саме на відновлення втрачених фізіологічних функцій організму.

Вона передбачає усунення внутрішнього джерела інтоксикації, нейтралізацію вільно-радикальних сполук, відновлення імунної системи і ОВП нормальних клітин організму, зміщення pH рідких середовищ в лужну сторону.

Іншими совами – ми повертаємо організм до виконання його безпосередніх обов’язків, з якими він відмінно справляється. 

Метод запатентований в України (патент №2149633) і в США (pat.

USA №5,987,353) 

Звичайно, на сьогоднішній день ми не можемо поки з упевненістю стверджувати, що ми знайшли причину раку і метод його лікування Але результати лікування вкрай важких хворих в термінальній стадії розвитку захворювання, отримані з використанням нашого методу, вселяють в нас надію, що ми все-таки йдемо правильним шляхом. 

Приклад: Хворий Р., 57 років, перебував на лікуванні в туберкульозному диспансері з приводу туберкульозу легенів з січня 2005 року. У червні того ж року у хворого почалися сильні болі в області шлунка.

Після обстеження хворого, він був переведений в онкологічний диспансер та оперований з приводу раку шлунка (аденокарцинома). Були вилучені шлунок, селезінка, частина підшлункової залози і частина стравоходу. До грудня 2006 року відчував себе відносно задовільно.

Наприкінці грудня 2006 року стан хворого різко погіршився: з’явилися сильні болі в животі, за п’ять днів схуд на 25 кг; пропав апетит. Стан погіршувався, з приводу болю хворому проводилися ін’єкції знеболюючих, наркотичних засобів.

На момент огляду 30 січня 2007 року було відзначено повна відсутність м’язової маси, (кахексія 4 ступеня), різка хворобливість в області стравоходу при ковтанні води. Пульс 120 ударів в хвилину, ниткоподібний, А / Д 80/60 мм.рт.ст. 

Хворому проведено двотижневий курс за методом професора Хачатряна А.П. 

На 10 день після лікування у хворого скарг немає, болю купірувати, спить спокійно, апетит «вовчий», їсть практично все (включаючи пельмені і млинці), стілець регулярний, оформлений, сечовипускання нормальне, безболісне, діурез адекватний, сеча каламутна і темна, пульс 90 ударів в хвилину, А / Д 110/70 мм.рт.ст. 

В даний час хворий перебуває під постійним наглядом, йому проводиться підтримуюча терапія. Спостерігаються тенденції до повного симптоматическому одужанню. 

  • Заслужений винахідник України, доктор медичних наук, доктор філософії, професор, академік Української академії медико-технічних наук, академік Європейської академії природничих наук, академік Нью-Йоркської академії наук Хачатрян Ашот Папіковіч.

Неймовірно проста ідея ранньої діагностики раку

У 2017 рак може стати номером один. Це буде розчаровує перемога, якщо врахувати, що серцеві захворювання вбивали в США більше людей щорічно вже майже сто років. Але сюрпризом це не стане: кількість смертей від захворювань серця та інсультів зменшується, а рак тримає свої позиції, постійно скорочуючи розрив між ними. І якщо він не стане першим в цьому році, то скоро це все одно відбудеться. Але зараз з’явилася нова ідея з приводу того, чому ми так довго програємо війну раку: наша стратегія бою невірна. Ми зазвичай чекаємо, поки пухлина не розростеться досить, щоб її можна було відчути або побачити, перш ніж атакувати її. Але через це очікування ми часто зустрічаємося з ворогом, в результаті багаторічної еволюції перетворився в хитромудру бестію, повну химерних мутацій, що дозволяють їй перешкоджати будь-якому ліків. Багато дослідників практикують новий підхід: утримання замість війни. Ідея в тому, щоб відключити пухлини, поки вони не стали небезпечними, поки клітини ще знаходяться в передпухлинний стан – вони вже змінені і схильні до раку, але все ще податливі і з ними можна розібратися. Як би ми це не називали – перехоплення, активне запобігання, раннє втручання – концепція залишається незмінною: «Чи можна втрутитися досить рано, щоб вплинути на зміни, збити з курсу щось, що потенційно може перетворитися в рак?» каже онколог Метью Юргелан [Matthew Yurgelun] з Інституту раку Дана-Фарбер. У певному сенсі ця ідея – відгалуження сильно недооціненою традиційної методики. Якби зараз все скрупульозно дотримувалися порад і відмовилися від куріння, вели активний спосіб життя, береглися б від сонця і залишалися худими, ми б уже скоротили кількість смертей від раку в два рази. Перехоплення – це наступний логічний крок. Як каже Пол Лімбург [Paul Limburg], професор медицини з клініки Майо і дослідник в Мережі запобігання раку, «Ми знаходимося на етапі, що дає найбільш кращі можливості зробити щось інноваційне в справі запобігання раку за все 30 років моєї кар’єри». За цими змінами стоять два великих прориву. Перший – новий погляд на глибоке і складне взаємодія імунної системи і раку. Дослідникам знадобилося багато часу, щоб зрозуміти, що клітини імунної системи деякий час можуть стримувати шкідливий рак, поки він не еволюціонує настільки, щоб подолати цей опір.

А недавно успіх таких ліків, як Keytruda і Yervoy показав, що подстёгнутий імунна відповідь може знищити навіть ракові клітини на пізній стадії. Ліки працюють з певними типами раку і не у всіх людей, але вони доводять, наскільки потужною може бути правильна стимульована імунна система. Тепер вченим не терпиться дізнатися, що вона зможе зробити на ранніх етапах розвитку захворювання.

«Якщо можна втрутитися раніше і підсилити імунну відповідь на ранніх стадіях, щоб запобігти ускользание клітин пухлини від імунної системи, це може стати точкою перехоплення», говорить Юргелан.

Один багатообіцяючий спосіб це зробити пропонують вакцини проти раку.

Незважаючи на ряд невдач, недавнє дослідження повідомляє про 1200 проектах, які працюють в пошуках вакцин від раку, як превентивних, так і для людей з передраковими утвореннями в кишечнику.

Група Нори Дісіс [Nora Disis] в Університеті Вашингтона закінчує першу стадію вакцини, яку сподівається використовувати проти раку грудей у ​​жінок.

Нове покоління вакцин має стати більш ефективним, ніж їх попередники. Застосувавши до розшифрованих геномам математичний аналіз, дослідники сподіваються прогнозувати, які незвичайні зміни пухлинних клітин можуть служити хорошими мішенями для вакцин, і змішують їх разом в коктейль, придатний для розігріву імунної системи. Пошуки кращих з таких «неоантигенна» ведуться в багатьох групах. У грудні був оголошено про проект нового інституту Шона Паркера, над яким спільно працюють більше 30 дослідницьких груп і компаній, які шукають такі цільові клітини в сформованих пухлинах. Навесні очікується перший чорновий список. У перспективі це може виглядати так: людина з високим ризиком виникнення раку, судячи з генетики або за наявністю передракових утворень (може бути, колишній курець), здає тканину на аналіз для відповідних цілей – мутацій або інших неправильно поводяться білків. Він отримує вакцину, призначену для його типу пухлини, або створену на замовлення спеціально для нього. Також він отримує ліки для імунотерапії, що стимулюють певні частини імунної системи і утримує інші. І в разі, якщо все це спрацює, у нього взагалі може не з’явитися пухлини. Друге велике відкриття – ідея про те, що рак згодом розвивається, і що необхідно отримати знання про те, як передракові перетворення клітин перетворюються на загрозу. Як говорить Лімбург, «хвороба – не рак, а канцерогенез». Якщо ви знаєте все про етапи розвитку, ви можете придумати, як їх зупинити. Старий добрий аспірин досить ефективно запобігає раку кишечника, якщо приймати його досить довго. Він зменшує ризик на 30% при щоденному прийомі протягом 10 років. Але довгий час ніхто не знав, чому, і оскільки не було відомо, кому він допоможе, а кому – ні, широких рекомендацій до його використання не давали. Тепер, коли з’явилося краще розуміння про його дії і можливість перевірити, які види пухлин він запобігає, можлива організація «точного запобігання», пророкує, кому варто, а кому не варто приймати аспірин. Більш того, в 2017 році повинні вийти два об’ємних дослідження з приводу аспірину, що відповідають на питання, зменшує чи він загальні показники смертності.

Сучасні ліки для лікування з’явився раку можуть запобігати розвитку передракових утворень.

Ліки від раку молочної залози тамоксифен, наприклад, запобігає приблизно половину випадків виникнення раку у схильних до цього ризику жінок.

Інші дослідження вивчають питання, чи можуть зупинити розвиток пухлин інші специфічні види терапії, розроблені для певних мутацій.

В цьому році відбудеться скоріше не зміна практик лікування, а зміна мислення. У медицині зміни відбуваються повільно, і на докази успішності запобігання захворюванням йде болісно багато часу. До того ж, хоча про рак ми знаємо задоволеному багато, нам ще багато чого належить дізнатися про загадкову життя передракових утворень. Які кумедні пухлини перетворяться в небезпечні, а які – ні? Сьогодні це складно сказати. З’являється технологія рідкої біопсії, що аналізує кров на наявність невеликих шматочків ДНК, яка в перспективі може полегшити стеження за тим, чим зайняті ці клітини. Зараз вона використовується для роботи з появою пухлинами, але багато розробників технології сподіваються змінити тести так, щоб вони були придатні і для виявлення. Але на доказ ефективності технології підуть роки. Дослідники раку сподіваються скопіювати успіх кардіологів, перетворюючи захворювання з загрози життю, вимагає термінового радикального лікування, в проблему, яку ви допоможете запобігти. «Рак повільніше, і складніше, але піде тим самим шляхом», говорить Ернест Хоук, віце-президент відділу запобігання раку. «В результаті все зосередяться на запобігання та лікування випадків, які просочилися крізь ці бар’єри, замість того, що відбувається зараз – коли 90% зусиль зосереджено на лікуванні і 5% на запобігання».

Це зажадає детального розуміння біології раку, нових ліків і тестів, і масивної кампанії зі зміни уявлення про природу раку у людей. І в 2017 році ця кампанія нарешті починається.

Технології, які можуть змінити діагностику і лікування раку | Rusbase

Пару років тому американські вчені опублікували дослідження, висновки якого, на перший погляд, звучать як ефект едипу. Виявилося, що, грунтуючись на історії запитів інтернет-користувачів в пошукових системах, можна заздалегідь визначити, чи хворіють ці люди раком, і якщо так, то яким саме.

Передбачення в дусі Кассандри? Зовсім ні, просто дослідники з’ясували, що ракові хворі вказували в пошуковику симптоми раку підшлункової залози, включаючи пожовтіння шкіри, болі в животі і свербіж, не підозрюючи ще про свою хворобу.

Часовий відрізок між такого роду пошуковим запитом і поставленим діагнозом становив до п’яти місяців: час, яке пацієнтам можна і потрібно було б витратити не на самодіагностику, а на своєчасне лікування.

Згадане дослідження – лише один із прикладів, які свідчать, що в онкології зріє революція.

Крім традиційних методів терапії, – або ж, як іноді кажуть українські онкологи, «золотого стандарту» у вигляді хіміотерапії, променевої терапії і хірургії, – лікарі все частіше пробують застосовувати нові методи лікування онкологічних захворювань. В англомовній літературі прийнято в зв’язку з цим говорити про «нову хвилю» в лікуванні раку.

Її відмінною рисою є персоналізація лікування: сучасна онкологія працює точково, прицільно, прагне підібрати методи протидії, які підходять саме для даного пацієнта з конкретним видом раку – будь то рак мозку, легенів, шлунка або лімфома.

Лікарі намагаються максимально знизити побічні ефекти від терапії для організму людини, беруть до уваги той факт, що одних тільки основних видів раку зараз налічується більше 160.

Нові методи проникають в усі сфери онкології: в діагностику раку, його лікування, в забезпечення комфорту хворих.

діагностика захворювань

Штучний інтелект

У сфері діагностики онкологічних захворювань зараз застосовуються різні рішення, засновані на застосуванні штучного інтелекту (ІІ), обробки великих масивів даних (big data) і інтернету речей. Ще п’ять-шість років тому ці ІІ-методики можна було б зустріти тільки в якихось книгах і фільмах в жанрі наукової фантастики: зараз же це вже тестовані або вже використовувані «ноу-хау».

Штучний інтелект перспективний для діагностики раку по тій причині, що рак є настільки багатоликим і мінливим захворюванням і проявляється в настільки різноманітних формах, що лікаря – навіть самому досвідченому фахівцеві – часом не під силу розпізнати рак на ранніх стадіях. У людської уважності є природні межі.

На допомогу приходить комп’ютер: так, ІІ-алгоритм Zebra, використовуваний радіологами як допоміжна програма для десктопів, здатний розпізнати рак грудей з більш високою ймовірністю (в 92% випадків), ніж фахівець, який використовує ПО для автоматичного виявлення пухлин (82% точності). Йдеться про десятки тисяч життів: за статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я, рак грудей – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань – стане причиною смерті 627 тисяч осіб за підсумками 2018 року.

Zebra

Схожа на алгоритм Zebra технологія зараз тестується в області діагностики меланоми, одного з найнебезпечніших онкологічних захворювань.

У травні цього року колектив американських, німецьких і французьких вчених під керівництвом професора Холгера Хенсле з Гейдельберга оголосив про успішні випробування розробки, заснованої на механізмі CNN (сверточное нейронної мережі) – тобто на тій же технології, яка застосовується, наприклад, для розпізнавання комп’ютером людського особи.

Ця комп’ютерна програма, протестована на 100 тисячах фотографій меланоми, змогла діагностувати рак шкіри на 8% точніше, ніж колектив з 58 медиків: в 95 проти 87% випадків.

Інтернет речей

Крім програмного забезпечення, у сфері діагностики раку перспективно використання різних гаджетів, які працюють за принципом «інтернету речей».

Поки вони ще не з’явилися на ринку, але коли їх продажі почнуться, такого роду пристосування, можливо, зроблять на ринку діагностики раку справжню революцію.

Головна їхня перевага полягає в тому, що вони спрощують діагностику і знімають психологічний бар’єр для людини: перевірити своє здоров’я можна самостійно, не відвідуючи лікаря.

Особливо цікаві кілька таких розробок.

  • По-перше, це iTBra від CISCO : бюстгальтер, який діагностує рак грудей за допомогою вимірювання температури тіла в цій області. За словами розробників, бюстгальтер придатний для щоденного носіння, при цьому для проведення достовірних вимірювань досить використовувати його один день на місяць від 2 до 12 годин.
  • По-друге, це чіп Owlstone , який діагностує рак легенів за допомогою дихального проби: коли людина дме на цей прилад, гаджет аналізує склад летких органічних сполук на предмет відхилень від норми, які зазвичай з’являються в разі захворювання.
  • Нарешті, цікава ідея біомедичної тимчасової татуювання , яка розпізнає пухлина за рівнем кальцію в крові: над цією розробкою трудиться зараз колектив вчених з Цюріха.

Важливе застереження : самі автори цих інновацій підкреслюють, що альтернативою для регулярного очного огляду у лікаря-онколога ці гаджети поки що не є: вони повинні виконувати саме допоміжну роль. Але цілком можливо, що в майбутньому, у міру розвитку технологій, рішення зі сфери інтернету речей стануть повноцінною заміною особистих візитів до лікаря.

лікування раку

Штучний інтелект

Нові методи активно проникають не тільки в діагностику, а й в сферу безпосереднього лікування раку.

Штучний інтелект знайшов свою нішу і в цьому сегменті: варто відзначити, наприклад, призначений для дітей VR-тренажер Tommy, який допомагає підтримувати маленьких пацієнтів в позитивному емоційному стані, допомагаючи тим самим забезпечити успіх лікування, а також різні AI-системи, що становлять план терапії для пацієнтів.

Методи генної терапії

Але особливо цікаві в плані практичного використання методи генної терапії: так, з минулого року онкологи успішно застосовують кілька таких рішень. Для лікування лейкемії і раку кісткового мозку у дітей використовується один з різновидів CAR T-клітинної терапії – метод Kymriah від компанії Novartis.

Суть полягає в тому, що для лікування пацієнтів використовуються їхні власні імунні Т-клітини: їх витягують з організму людини, заморожують, а потім додають в них в лабораторних умовах новий ген – химерний рецептор антигену (CAR).

Після введення змінених імунних клітин в організм пацієнта вони набувають мисливські навички: вбивають лейкемические клітини, запобігаючи їх зростання і очищаючи тим самим організм від раку.

Однак у цій дійсно новаторської терапії є два обмеження.

  1. По-перше, вона підходить для лікування лише декількох різновидів раку , частка яких в загальному масиві онкологічних захворювань не перевищує декількох відсотків.
  2. По-друге, вартість лікування зараз позамежна : одноразовий курс лікування коштує 475 тис доларів. У тому ж 2017 році на ринок вийшла ще одна різновид CAR T-клітинної терапії: Yescarta від Gilead Sciences для лікування декількох різновидів лімфоми у дорослих, за ціною в 373 тисячі доларів за курс. Білі плями у неї ті ж, що і у терапії Kymriah: коштує вона дорого і підходить для лікування лише декількох видів раку.  

Треба враховувати, що вихід цих технологій на ринок – лише провісник нового масштабного тренда: в одних тільки США в стадії клінічних випробувань зараз знаходиться близько 700 генних терапій, націлених на лікування як онкологічних, так і інших захворювань.   

Що ще?

Нарешті, існують розробки, покликані допомогти пацієнтам справитися з психологічними проблемами, пов’язаними з онкологічними захворюваннями. Зокрема, шведський стартап Dignitana в минулому році вивів на ринок пристрій DigniCap.

  • Цей девайс, назву якого можна перевести як «шапка гідності» і який відомий в України як «хладошлем», охолоджує череп пацієнта під час хіміотерапії і перешкоджає тим самим випадання волосся.
  • пристрій DigniCap

Повністю позбавити пацієнта від облисіння прилад не може. Але в більшості випадків завдяки застосуванню цього пристрою пацієнти втрачають менше половини волосся після проведеної «хімії» – і це вже великий крок вперед.

Заслуговує на увагу і бізнес-модель компанії: в США і Великобританії основну частину вартості приладу (тисяча доларів в місяць за одиницю) оплачує лікарня, пацієнт платить меншу суму, від $ 250 до $ 500 за курс.

Як відрізнити успішну новинку від фейків?

Як ми бачимо, «нова хвиля» методів лікування раку вже стала реальністю. Але саме тому особливо важливо вміти відрізняти дійсно успішні новинки від всякого роду «фейк»: маркетингових панацей.

На жаль, крім повідомлень про проривних відкриттях, в ЗМІ з’являється і багато новин з серії «вчені з українського обласного центру» (а також з Вайомінгу, Сіднея, Неаполя, Кабула і так далі) перемогли рак ».

Пояснюються такі «дуті» сенсації, мені здається, не стільки гонитвою журналістів за цікавими фактами, скільки тим, що розробники намагаються надати максимум публічності будь-яким більш-менш перспективним розробкам, щоб отримати фінансування для своїх проектів. У зв’язку з цим інвесторам і фахівцям, які цікавляться новими методами онкології, можна порекомендувати три «лакмусові папірці».

  1. Перший, пороговий ознака: треба з’ясувати, чи проводилися клінічні випробування на людях, або мова поки йде про тварин.
  2. Другий маркер: уточніть, чи отримала розробка схвалення з боку американського FDA – Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів; якщо схвалення поки немає, то які шанси на його отримання.
  3. Нарешті, третій важливий критерій: обсяг вибірки проведених клінічних випробувань по пацієнтам. Чим вона масштабніша, тим краще. Вся ця інформація є відкритою.

Перспективних онкологічних технологій на ринку багато: і, що важливо, в міру зниження їх собівартості вони будуть розвиватися і далі.

Рання діагностика раку. Сучасні методи діагностики

Рання діагностика раку дозволяє виявити захворювання на першій стадії і підібрати ефективне лікування. У даних цілях допомагають різні типи досліджень, починаючи від профілактичного сканування і закінчуючи аналізами на конкретні онкомаркери.

Проходити профілактичні огляди особливо важливо для пацієнтів, які перебувають в групі ризику:

  • Працюють на шкідливому виробництві
  • Зловживають курінням, алкоголем та іншими токсичними речовинами
  • Мають спадкову схильність
  • Які проживають на екологічно несприятливих територіях

За статистикою, ракове захворювання, виявлене на ранній стадії, можливо вилікувати або купірувати в більшості випадків. Це дозволяє значно знизити смертність від цієї групи патологій, а також зберегти пацієнтам високу якість життя.

сканування організму

Для сканування тіла людини з метою виявлення ракової пухлини застосовуються такі методи:

  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
  • Комп’ютерна томографія (КТ)
  • Ультразвукова діагностика (УЗД і ендо- УЗД)
  • Мультиспіральна комп’ютерна томографія (МСКТ)

Профілактичне сканування організму призначають в наступних випадках:

  • При появі загального нездужання, якщо немає ясності, який саме орган доставляє больові відчуття
  • Для виявлення захворювань на ранній стадії, що протікають безсимптомно
  • При необхідності виявити метастази пухлини
  • При пошуку системного захворювання

Як діагностувати рак? методи діагностики

Для діагностики онкології застосовуються такі методи:

  • Обстеження на наявність онкомаркерів
  • Мамографія (при підозрі на пухлину молочної залози)
  • Діагностика за допомогою ендоскопії
  • МРТ
  • УЗД
  • рентгенодіагностика
  • Гістологія

Аналіз крові на онкомаркери проводиться таким чином: в кров пацієнта вводиться спеціальна речовина, здатне виділити онко-клітини серед всіх інших, потім проводиться забір крові і дослідження отриманого зразка на предмет наявності онкомаркерів. Основні з них – це СА 19-9, СА 12-5, AFP, СА 15-3.

Висока концентрація AFP може стати сигналом про наявність раку печінки.

Маркер СА 19-9 може виявитися ознакою появи пухлини в наступних органах:

  • підшлунковій залозі
  • жовчному міхурі
  • шлунку
  • Толстой або прямій кишці

СА 15-3 може стати сигналом про наявність раку в таких органах, як:

  • Молочні залози
  • Матка і яєчники
  • Шлунок і підшлункова залоза
  • печінка

Наявність високого рівня СА 12-5 – свідоцтво про онко-ураженні:

  • матки
  • яєчників
  • молочної залози

Мамографія є виконання знімка молочних залоз за допомогою невеликої дози рентгенівського випромінювання. Дане дослідження дозволяє виявити ознаки утворення ракових клітин за 1-2 роки до моменту утворення пухлини.

Даний метод застосовується в наступних випадках:

  • При появі ущільнень у молочній залозі
  • При деформації соска
  • При наявності почервоніння і набряку
  • При спадкової схильності

Діагностика раку за допомогою ендоскопії здійснюється за допомогою введення в організм гнучкого ендоскопа, який може бути оснащений фото- і відеокамерою і приладом для біопсії. Даний вид обстеження допомагає виявити початкову стадію таких онко-поразок, як: рак гортані, шлунка, легень і кишечника. 

Рання діагностика онкології не обходиться без застосування МРТ. Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити пухлину надзвичайно малих розмірів (0,1-0,3 мм), визначити наявність метастазів і спостерігати за ефективністю застосовуваного лікування.

МРТ дозволяє виявити ракове утворення наступних органів:

  • Головного мозку
  • гортані
  • Матки та її шийки
  • Підшлункової залози
  • Печінки і нирок
  • сечового міхура
  • Передміхурової залози і простати

Принцип УЗД заснований на можливості відображення звукових хвиль тканинами різних типів. Дане дослідження застосовується для діагностики раку, що вражає наступні органи:

  • Молочні залози
  • матка
  • Щитовидна залоза
  • Серце і ін.

Часто результати УЗД вимагають проведення додаткових типів обстежень, щоб уточнити діагноз, локалізацію і вид пухлини.

Сучасна діагностика раку дозволяє застосовувати щадну рентгенодіагностику, відчутно допомагає серйозного негативного впливу на організм, але допомагає уточнити контури пухлини. Даний метод підходить для пацієнтів з великою масою тіла, оскільки не вимагає повного занурення в апарат (на відміну від МРТ).

Гістологія дозволяє досліджувати зразки тканин пухлини, взятих за допомогою біопсії, і встановити природу і тип новоутворення. Також даний спосіб дозволяє заздалегідь оцінити, наскільки ефективними будуть обрані методи лікування, і скорегувати програму терапії ще до її початку. 

Які існують аналізи на онкологію

При проведенні диференціальної діагностики раку обов’язково призначаються такі типи лабораторних досліджень:

  • Аналізи крові:
    • біохімічний
    • Загальний
    • Дослідження на онкомаркери
    • АСТ і АЛТ
    • вміст калію
  • Аналізи сечі на визначення рівня змісту:
    • білків
    • креатиніну
    • Сечовини і ін.
    • фосфатази
  • Цитологічні дослідження:
    • Пункція лімфатичних вузлів
    • Біопсія молочних залоз (у жінок)
    • Дослідження зразків тканин плевральної і черевної порожнини
    • Зішкріб слизової шийки матки (у жінок)
    • Мазок і секрет простати (у чоловіків)
  • Аналіз калу на приховану кров (виявлення колоректального раку)

Всі необхідні види аналізів призначає лікар, який потім вивчає результати і призначає лікування відповідно до клінічної картиною.

Де пройти обстеження на онкологію

Клінік діагностики раку в сучасному світі багато. У великих приватних клініках (таких, як Медсен) існують окремі ефективні центри для діагностики і лікування ракових захворювань.

Якщо ж ви з яких-небудь причин не хочете (або не маєте можливості) звернутися до приватного центр, ви можете попрямувати в поліклініку за місцем прописки або прикріплення і здати деякі види аналізів там. Також ряд клінік пропонує можливість лікування раку за полісом ОМС (в тому числі, Медсен).

В цілому, для діагностики ракового захворювання необхідно здати ряд аналізів крові, сечі, калу та інших рідин. Також слід пройти дослідження наступних органів:

  • Щитовидної залози
  • молочних залоз
  • Простати і передміхурової залози
  • нирок
  • Матки та її шийки
  • Черевної порожнини
  • Заочеревинних лімфатичних вузлів
  • органів мошонки

Якщо є ризик розвитку ракового захворювання або підозра на нього, слід записатися на комплексне обстеження в велику клініку з великою кількістю різнопрофільних фахівців і сучасним обладнанням для досліджень.

Таким чином вдасться отримати найбільш точний результат і виявити захворювання навіть на самій ранній стадії, щоб вчасно вжити необхідних заходів.

Переваги проведення процедури в Медсен

  • Клініки Медсен здійснюють діагностику раку в Києві, а також лікування онкологічних захворювань (в тому числі за полісом ОМС)
  • При проведенні діагностики використовується новітнє обладнання та сучасні методики: МРТ, КТ, гастроскопія, колоноскопія, імуногістохімія, молекулярна діагностика
  • Прийом ведуть досвідчені висококваліфіковані лікарі-онкологи міжнародного рівня
  • У складній ситуації можливо оперативно збирати лікарський консиліум з фахівців суміжних профілів
  • Лікування пацієнтів проходить строго відповідно до міжнародних протоколами
  • Хіміотерапія і імунотерапія проводяться з використанням оригінальних препаратів
  • Пацієнти розміщуються в стаціонарі в одно- і двомісних палатах, оснащених всіма необхідними меблями і обладнанням
  • Медсен пропонує своїм пацієнтам проходження онкореабілітаціі в спеціалізованому санаторії

Запис на консультацію здійснюється за цілодобовим телефоном 8 (495) 7-800-500

Рак. Новий погляд на проблему

Вираз «рак – хвороба печалі» народилося не на порожньому місці. Ще давньосхідні цілителі пов’язували розвиток цього захворювання з негативними емоціями і меланхолією. Сучасні онкопсихолог основну причину раку бачать в стресах, які сприяють порушенню обмінних процесів і зниження імунітету.

Про те, як можна цьому протистояти методами онкопсихолог, розповідає С. В. Копонев, український дослідник, який ввів цей термін «онкопсихолог» – в практику.

– Сергію Вікторовичу, чому ви, психолог, зацікавилися такою складною проблемою, як лікування онкологічних захворювань?

– Ми не зможемо ефективно боротися з раковими захворюваннями, якщо в лікуванні будемо грунтуватися тільки на зовнішньому впливі на організм хворого, застосовуючи хіміо- та променеву терапію.

Ці жорсткі методи далеко не завжди дають бажані результати, до того ж супроводжуються численними побічними явищами.

Потрібні альтернативні способи, які без побічних, в тому числі токсичних ефектів, можуть підвищити внутрішній потенціал хворого, його імунітет.

Доведено на практиці: якщо до методів офіційної медицини підключити психологічні методи, які активізують внутрішні резерви організму хворого, то ефективність лікування помітно підвищиться.

Наприклад, за статистикою відомого американського психотерапевта К.

Саймонтона, число вилікуваних від раку 2-3-й стадії в цьому випадку зростає до 75% при другій і 45% при третій стадіях і навіть 4-й стадії – до 25%, якщо пацієнт досить мотивований.

– Ви, напевно, відштовхуєтеся на неврогенної теорії виникнення раку?

– Так, мені близька ця точка зору. До речі, одні з основоположників вітчизняної медицини академіки Павлов, Вишневський, Богомолець, Сперанський, відомі німецькі вчені Конгейм і Вірхов говорили про можливості розвитку онкологічних захворювань в результаті психотравм. До цих пір ні лікарі, ні біологи не знають точно, в чому причина раку.

Віруси? Паразити, або найпростіші? Екологічні катаклізми? А якщо шукати причину не в зовнішньому впливі, а всередині організму? – Стреси, депресії, неврози, перевтома. Не випадково в наше напружене час рак стає все більш поширеним захворюванням.

– А є якісь нові наукові докази того, що стрес є провокатором цього патологічного процесу?

– Нещодавно ми розглядали цю проблему на першому семінарі з онкопсихолог, який відбувся в Києві. На ньому обговорювалася теорія і практика відомого німецького онколога доктора Ріка Хамера, засновника популярного сьогодні напряму «Німецької нової медицини», в якому стану душі і тіла розглядаються, як щось нерозривно пов’язане.

На знімках, зроблених доктором Хамером за методом комп’ютерної томографії, видно ділянки мозку, де в результаті стресу з’явилися округлі освіти, названі ним вогнища Дірака-Хамера. Відповідно виявленої патології в головному мозку, порушується і нервово-рефлекторний зв’язок з певними внутрішніми органами, що призводить до погіршення харчування їх клітин.

– А що пропонує онкопсихолог для запобігання негативного впливу стресу?

– Перш за все, напевно, треба сказати про те, що ми маємо на увазі під негативними переживаннями, які можуть сприяти запуску в організмі онкологічного процесу. Наша культура – це культура придушення переживань. Всі переживання (смерть близької людини, розлучення, втрата роботи або грошей, травма, хвороба і т. П.

) Ми намагаємося перетерпіти, сподіваючись, що час все вилікує. Насправді пригнічені переживання, йдучи в підсвідомість, залучають, як магніт, інші схожі переживання, і в результаті, мов снігова куля, утворюються системи конденсованого досвіду (СКП). (Це визначення ввів в практику американський психіатр Станіслав Гроф.

)

Час йде, і що накопичився сніжний ком СКО призводить до порушення діяльності мозку ( «осередки Хамера»), виникнення енергетичних блоків, порушення обмінних процесів і, нарешті, розвиток тілесних симптомів або «м’язового панцира» (термін психіатра Вільгельма Райха) в якійсь ділянці тіла.

Тілесний симптом – це, висловлюючись образно, пригнічені емоції, що проявилися на тілесному рівні, знак того, що ми не туди йдемо в життя. Надзвичайно важливо розпізнати головні стреси в житті людини. Багато в чому цьому допомагають поведінкові реакції людей.

Скажімо, якщо порівняти серцево-судинних хворих з онкологічними, то у перших агресія спрямована назовні (такі люди завжди дадуть здачу кривдникові), а у других – всередину. Вони почнуть копатися в самому собі, займатися самознищенням, збирати образи на всіх і на себе самого, що в кінцевому підсумку призводить до захворювання, поїдають тіло зсередини, а саме до раку.

Ось дзвонить мені моя пацієнтка з онкологічним захворюванням і каже: «Не можу бачити колишнього чоловіка-негідника – починаю нервувати, зриваюся. Хоча розумію, що проблеми в мені, а він тільки вказує на них. Намагаюся змиритися з цією ситуацією ».

Я їй пояснюю, що треба не миритися з ситуацією, пригнічуючи свої почуття, а навпаки, визнати, що вони є, не замикати їх і не боротися з ними. Треба прийняти себе такою, яка ти є, і прийняти чоловіка-негідника таким, яким він є, – це допоможе розслабитися.

І додаю, що ми постійно повинні розвиватися, періодично змінюватися. Це необхідно, щоб стати невразливими для захворювань.

– А як ви встановлюєте причину того стресу, який запустив механізм розвитку хвороби, адже переживання може лежати дуже глибоко?

– Шукати причину, треба за допомогою особливих психологічних технік, що дозволяють відключити аналізує розум і тим самим відкрити дорогу для спливання, як я люблю виражатися, «авгієвих стаєнь» підсвідомості з пригніченим травмуючим матеріалом.

– Наведу приклад. Сорокарічний чоловік, будучи введеним в стан зміненої (розширеного) стану за допомогою дихальних практик пневмокатарсіса, згадав епізод з дитинства.

Коли йому було три роки, хлопчаки пообіцяли йому дати відкусити смачний бутерброд, якщо він закриє очі і відкриє рот. Але вони його обдурили і засунули в рот кульбаба. Йому було дуже прикро.

І виявилося, що ця дитяча образа йшла з ним все життя, обростаючи сніжним комом інших, більш серйозних образ.

Онкопсихолог зробив висновок, що дві доброякісні пухлини цього чоловіка з’явилися результатом пригніченого почуття образи.

Під час тренінгу він створив умови, які допомогли пацієнтові заново пережити первинну образу, змінивши контекст переживання з негативного (для дитини) на забавний (для сорокарічного дорослої людини) випадок. Тим самим він позбувся першооснови стресу, який руйнує організм.

Першоджерело пригнічених переживань може перебувати ще глибше – на рівні ембріонального розвитку і процесу пологів. Чудовий опис перинатальних матриць, зроблене С. Гроф, допомагає психологу знайти шлях до розпізнавання підсвідомих стресів пацієнта і в процесі роботи з ним змінити контекст переживань на позитивний або хоча б на нейтральний.

– А що ще крім чистки «авгієвих стаєнь підсвідомості» робить онкопсихолог?

– Очищене простір треба заповнити іншими, потрібними нашій свідомості образами, що робиться за допомогою візуалізації (створення уявних образів).

Я вже говорив про Карла Саймонтон, який створив чудові методики психотерапії раку, суть яких зводиться до наступного.

Людина в абсолютно розслабленому, спокійному стані візуалізує в своїй уяві ті образи і ситуації, які спрямовані на боротьбу з хворобою, оскільки наша підсвідомість краще розуміє мову образів і «розмовляє» на ньому.

Скажімо, можна уявити пухлина у вигляді хлібної м’якушки.

Його кидають в озеро з прозорою водою, а сріблясті рибки – лімфоцити і макрофаги – накидаються на розмокший м’якуш і ковтають його, не залишаючи ні найменшої дрібниці.

Хтось може сказати, що це занадто примітивний тренінг для боротьби з такою важкою хворобою. Наведу з цього приводу думку нейроімунології Вадима Ротенберга, який ввів таке поняття, як пошукова активність.

Згідно з його дослідженням, чим більше виражена в хвору людину пошукова активність, чим більше у нього розвинена уява, тим вище у нього опірність хвороби і тим чіткіше він може матеріалізувати своє одужання. До речі, пошукова активність відбивається і в сновидіннях: яскраві і виразні сни говорять про сильної мотивації до життя, деякі люди навіть бачать в снах своє зцілення.

– Без релаксації, тобто повного розслаблення, візуалізація малоефективна. А як хворій людині досягти розслабленого стану, якщо він постійно напружений?

– Це правильне питання. Для багатьох хворих сам діагноз «рак» є найсильнішим стресом. Тому людини треба розслабляти – як через введення його в змінений стан свідомості, так і через тілесно-орієнтовані техніки. Німецький психіатр В.

Райх, про який я вже згадував, припустив, що рак розвивається в органах в проекції тих областей, де спостерігається так званий «м’язовий панцир» Він виявив, що розслаблення напружених м’язів звільняє значну життєву енергію і допомагає процесу одужання.

Онкопсихолог, працюючи по його методу з пригніченими переживаннями, звертають увагу на звичні людині тілесні пози, знаходять в них «м’язові затиски» і знімають їх за допомогою спеціальних технік. Вельми ефективним є застосування нової тілесно-орієнтованої техніки танатотерапія (Thanatos, грец., – бог смерті).

Цей метод психотерапії, який відтворює різні види вмирання, розроблений Володимиром Баскакова. Переживши в ході такої роботи страх смерті, людина звільняється від цього страху, так як в процесі танатотерапія може навіть уявити своє тіло, відділене від свідомості.

Для тих хворих, які дуже бояться діагнозу грізної хвороби, важливо застосовувати Танатотерапия раніше всіх методів.

– Не дивлячись на інсценізацію вмирання, ви прагнете вселити в людину позитивні емоції і оптимістичні образи?

– Зрозуміло! Головне наше завдання – вселити в хворого відчуття надії і радісного очікування одужання. Якщо він доб’ється оптимістичного настрою, то це буде сприяти відновленню порушеної рівноваги в організмі.

Мушу наголосити, що почуття радості має відому фізіологічну основу – активацію виділення в організмі гормону щастя – ендорфіну.

Нагадаю, що ендорфіни – особливі нейрогормони, що виробляються в гіпоталамічної області головного мозку.

Вони є найбільш значущими серед усіх нейромедіаторів, які відповідальні за відчуття радості! У ендорфінів безліч функцій в організмі, в тому числі стимуляція захисних сил організму, регуляція діяльності серця і судин, больових відчуттів (без них людина відчувала б більш сильний біль при симуляції больових рецепторів).

Надзвичайно важлива функція ендорфінів – потужне антистресову дію. До речі, намагаючись протидіяти стресу, людина інтуїтивно намагається заповнити недолік ендорфінів штучним шляхом – налягаючи на солодощі, вживаючи алкоголь, сигарети і навіть наркотики.

За допомогою деяких технік можна активувати і інший нейрогормон – серотонін, який відповідає за перенесення імпульсів з командного центру мозку, від однієї нервової клітини до іншої.

– У хворої людини не вистачає ендорфінів?

– Якщо я назву симптоми ендорфіновий недостатності, то відразу стане ясно, що гормону радості не вистачає не тільки онкологічним хворим.

З недоліком ендорфінів можуть бути пов’язані перепади артеріального тиску, часті головні болі, безсоння або навпаки, надмірна сонливість, слабкість, швидка стомлюваність, нездатність зосередитися, чітко мислити, приймати рішення, тривога, страх, смуток, запори або проноси.

– А якщо хворий не навчиться викликати в собі почуття радості, то йому треба стимулювати виробництво ендорфінів іншими способами?

– Так, я пропоную використовувати і дихальні практики і фізіоаппаратний комплекс, який допомагає не тільки активізувати вироблення ендорфінів, а й ввести людину в розслаблений, змінений стан, що замінює застосування трансових психотехнік, якими володіють далеко не всі фахівці.

До складу комплексу входять апарати, які давно знайшли застосування в оздоровчих закладах.

Наприклад, «Ампліпульс», що впливає струмами певної частоти, допомагає знімати «м’язовий панцир»; апарат транскраніальної електростимуляції «Трансаір» за допомогою особливо підібраних коливань альфа- і дельта-частот, музики, кольору надає глибокий релаксуючий і гармонізує ефекти і активізує вироблення ендорфінів в головному мозку. Процедури на цих апаратах доповнюються ароматерапією.

Такий вплив сприяє зміні контексту життєвих переживань, і відбувається як би перепрограмування стану депресії у хворого на щасливе і здорове.

Подібний комплекс можна використовувати для немедикаментозного лікування багатьох психосоматичних захворювань, – синдрому хронічної втоми, депресій і фобій, алкогольної і наркотичної залежності, серцево-судинних захворювань і раку (якщо мати на увазі його неврогенного походження).

До речі, такий апаратний комплекс, який може бути встановлений в будь-якій районній поліклініці, замінив би роботу висококваліфікованого психолога.

Але, на жаль, наші пропозиції поки не знаходять відгуку у керівників медичних установ. А інший нейрогормон – серотонін навчилися синтезувати, Я рекомендую всім для профілактики час від часу приймати такі препарати.

– Ну, а у вас, онкопсихолог, є практичні результати в лікуванні хворих?

– З перерахованих мною підходів до лікування повинно бути зрозуміло, що робота онкопсихолог – копітка, «штучна», працювати з багатьма пацієнтами він не може просто фізично. Проте, наші фахівці домагаються серйозних результатів: у них є вже десятки вилікуваних онкологічних хворих з ремісією 5 років.

– Можете ви дати рекомендації читачам нашого журналу, як самостійно звільнитися від стресу, який викликав захворювання, і тим самим послабити хвороба?

– Перш за все, хочу сказати, що треба намагатися не допускати стресів. Тому постійно шукайте для себе джерело позитивних емоцій, наприклад в занятті улюбленою справою, будь то вирощування квітів або рибна ловля. Глибокої гармонізації психоемоційного стану домагаються люди, які займаються медитацією, звертаються до церковної молитви.

Related posts

Leave a Comment