Видалення грижі: герніопластіка і видаленням грижі, операція

studio

У сучасній хірургії оперативне втручання – єдиний спосіб лікування пахових гриж. Перед лікарем стоїть завдання не тільки видалити утворений грижовий мішок і вправити його вміст, а й у профілактиці рецидиву захворювання шляхом проведення герніопластики пахової грижі.

Пахова грижа – це результат ослаблення стінки пахового проміжку і виходу вмісту черевної порожнини в паховий канал. Розрізняють грижі неускладнені і ущемлені. Другі більш небезпечні для людини, так як чреваті розвитком некрозу, інфекційного процесу і порушенням кишкової прохідності.

Показання та протипоказання до операції

При постановці діагнозу пахова грижа вирішується питання про оперативне втручання. Чим швидше буде проведена операція з видалення пахової грижі, тим вище шанс уникнути ускладнень. Для підтвердження діагнозу і диференціальної діагностики зі стегновою грижею лікаря досить провести огляд і пальпацію випинання в паху.

Є ряд протипоказань до проведення операції з видалення грижі:

декомпенсовані захворювання серцево-судинної та легеневої системи;
цироз печінки з явищем портальної гіпертензії;
хронічна хвороба нирок;
вагітність.

Підготовка до операції

У передопераційному періоді пацієнту належить скласти ряд аналізів і дотримуватися певних правил. На цьому етапі можуть бути діагностовані стани, які є протипоказанням до хірургічного втручання або показанням до переносу операції на певний термін.

Обов’язковими є такі аналізи:

клінічний (загальний) аналіз крові;
біохімія крові;
реакція Вассермана (на сифіліс);
аналіз на наявність антитіл до вірусів гепатиту В, С;
тест на ВІЛ;
ЕКГ.

При наявності в анамнезі супутніх захворювань проводять додаткові дослідження:

аналіз сечі;
рентгенограма органів грудної клітки;
УЗД черевної порожнини.

Підготовка до планової операції передбачає повну відмову від вживання алкоголю, тютюнових виробів та наркотичних засобів. Пацієнти, які змушені приймати будь-які препарати за станом здоров’я, повинні повідомити про це лікаря. Слід відкоригувати свій раціон, обмежити кількість споживаної їжі і віддати перевагу м’якій і легкій їжі.

За день до операції вечеря повинна бути не пізніше семи вечора. При сильному хвилюванні можна прийняти легке снодійне, щоб забезпечити собі повноцінний 8-годинний сон. Вранці, безпосередньо перед процедурою, забороняється їсти і пити, пацієнту ставлять очисну клізму і відправляють в операційну.

Основні етапи операції

Видалення пахової грижі в сучасній медицині – рутинна операція для будь-якого абдомінального хірурга. Відомо більше трьохсот видів операцій з видалення грижі, багато з яких використовуються досі. Операція при цій патології, як і будь-яке хірургічне втручання, проходить у кілька етапів. Кожен з них має свої особливості в залежності від типу грижі.

Анестезія

На першому етапі операції проводиться анестезія: місцева або загальна. Якщо людина поступає з неускладненою грижею, то доцільніше використовувати місцеве знеболення. Цей спосіб може бути обраний ще й у тому випадку, якщо у пацієнта є протипоказання до загальної анестезії. У разі ускладненої грижі, наприклад, її обмеження, або при рецидиві лікар віддає перевагу загальному наркозу.

Перший етап операції

Хірургічний доступ. Можливі три варіанти доступу:

Відкритий – стандартний метод, який використовується довше інших. Однак з появою лапароскопії його популярність падає.
Лапароскопічний – менш травматичний вид хірургічного доступу. Знижує ймовірність рецидиву грижі до мінімуму.
Комбінований – спосіб, при якому частина операції проводиться при відкритому доступі, а частина з використанням лапароскопа.

Другий етап операції – видалення грижі

В ході цього етапу можна виділити два основних моменти:

Видалення грижі при відкритому доступі

Це безпосереднє розтин грижі і вправлення її вмісту. Лікар пошарово розсікає тканини над областю випинання, виділяє дно і тіло грижового мішка.

Після його розкриття обов’язково слід провести ревізію органів, які опинилися в мішку, так як на цьому етапі можуть бути виявлені запальні або некротичні зміни.

При відсутності таких вміст грижового мішка вправляється в черевну порожнину. Сам грижовий мішок в області шийки відсікається і зашивається.

Видалення грижі при лапароскопії

Під час операції використовується спеціальний апарат – лапароскоп, який через троакар вводиться в черевну порожнину. Ще через два троакара вводяться інструменти, необхідні для розкриття очеревини зсередини, усунення випинання і закриття дефекту в стінці пахового каналу.

Цей метод підходить не всім пацієнтам, так як він передбачає використання загального наркозу. Також його проводять тим, хто не має будь-яких системних захворювань.

Від обраного методу видалення грижі залежить:

Розмір післяопераційних рубців. Очевидно, що при лапароскопічному методі вони будуть мінімальні і практично непомітні.
Больовий синдром, який більш виражений при відкритій операції на пахову грижу.
Швидкість реабілітації та можливість повернутися до звичного способу життя. При відкритому доступі рубець формується близько чотирьох місяців, і весь цей час пацієнт має обмеження у фізичному навантаженні. При лапароскопічному доступі реабілітація займає 14 днів.

Третій етап – герніопластика

Це наступний крок після видалення грижового мішка. Проводиться укріплення стінок пахового каналу для профілактики можливих рецидивів. Методи пластики при паховій грижі були об’єднані в дві великі групи:

Натяжна герніопластика власними тканинами пацієнта – зміцнення стінки пахового каналу проводиться за допомогою м’язово-апоневротичної платівки пацієнта.

Основний спосіб, на якому базуються більш сучасні методи пластики – по Бассіні.

Суть операції полягає в тому, що м’язи, які утворюють глибокий шар передньої стінки живота, підшиваються до пахової зв’язці.

Таким чином, вони натягуються і зміцнюють задню стінку пахового каналу, те місце, де проходять грижі. Передня стінка утворюється за рахунок зшивання кінців апоневроза зовнішнього косого м’яза живота.

Ненатяжна герніопластика – новіший і перспективний спосіб зміцнення стінок за допомогою додаткових матеріалів (як біологічних, так і штучних).

Кілька століть лікарі вдосконалювали способи пластики, і в кінцевому підсумку ними був знайдений метод, який сьогодні є «золотим стандартом». Таким є герніопластика по Ліхтенштейну. Метод відноситься до ненатяжного способу зміцнення стінок пахового каналу і заснований на використанні синтетичних матеріалів.

Сітка для операції виконана з поліпропілену – матеріалу, який відмінно приживається в організмі і не викликає імунної відповіді. Природні тканини людини при цьому практично не пошкоджуються і не натягуються, тому ймовірність рецидиву при такому методі знижена до мінімуму.

Спосіб зміцнення слабких місць пахової області після видалення грижі за допомогою штучних матеріалів називається алопластикою. Ослаблені пахові проміжки зміцнюють сіткою або при лапароскопічному, або при відкритому доступі.

Тривалість операції

Не можна сказати однозначно, скільки триває операція, так як ця цифра індивідуальна. Вона залежить від тяжкості патологічного процесу, загального стану хворого, професіоналізму хірурга, обраного лікарем методу видалення грижі та багатьох інших факторів. В середньому операція при відкритому доступі займає від години до півтора, а при лапароскопії – одну годину.

Післяопераційний період

Після того, як пацієнта прооперували, він зобов’язаний дотримуватися всі вказівки лікаря, тому що успіх операції багато в чому залежить від того, як пройде післяопераційний період.

Формування рубця при відкритому доступі проходить ряд стадій, і важливо не порушити цей процес. Відновлення організму буде досить довгим – до 4 місяців. Через кілька днів після операції пацієнта виписують додому, де він повинен ще тиждень дотримуватися постільного режиму.

Чи потрібно носити бандаж в цей період, вирішує лікар, але швидше за все, він знадобиться трохи пізніше, в той час, коли пацієнту потрібно буде повертатися до звичного способу життя. Повністю уникати фізичної активності не можна, так як в невеликих кількостях вона сприяє природному зміцненню стінок і профілактиці рецидиву пахової грижі.

Реабілітаційний період при лапароскопії коротший і проходить набагато легше. Уже в день операції пацієнтові можна ходити, а на наступний день він може повернутися додому.

Дітей і пацієнтів з супутніми патологіями можуть затримати на кілька днів у стаціонарі та поспостерігати. Два тижні треба утримуватися від фізичного навантаження, тривалої ходьби і водіння.

вартість

Щоб зрозуміти те, скільки коштує операція на пахову грижу, треба враховувати наступні моменти:

місто, в якому знаходиться клініка;
престижність медичної установи;
професіоналізм лікаря;
обраний спосіб операції;
ступінь захворювання, розмір грижі;
тип використовуваної анестезії.

Видалення грижі – Лапароскопічна герніопластика

У міру розвитку і впровадження технології лапароскопічної хірургії з метою усунення грижового дефекту …

Видаленням грижі є операція, метою якої є висічення грижового мішка і відновлення нормальної топографії і анатомії органів.

Герніопластика – це хірургічне лікування грижі (від лат. Hernia – грижа).

Раніше оперативне лікування грижі частіше називали видаленням грижі або операцією з видалення грижі, але така назва не відповідає суті операції – адже грижа вправляється, а не січеться.

В даний час лікування грижі здійснюється, по можливості, лапароскопічним методом – тобто за допомогою інструментів, що вводяться через невеликі отвори в черевній стінці, без широкого розрізу черевної порожнини.

Що таке грижа

Грижа – це патологічне утворення, яке виникає внаслідок формування отворів або каналів з тканин, яких бути не повинно. При цьому вмістом грижового мішка зазвичай виявляються внутрішні органи (наприклад, петлі кишечника), а оболонки, які ці структури оточують, залишаються збереженими, формуючи грижовий мішок.

Найчастішими варіантами гриж є такі види:

білої лінії живота;
пупкового кільця;
стегнова;
пахова.

Грижа являє собою не тільки косметичну проблему. При підйомі важких предметів або інших впливах, які підвищують внутрішньочеревний тиск, грижа може порушуватися, аж до відмирання тканин. У разі цього ускладнення операція з видалення грижі повинна проводитися в екстреному порядку.

Варіанти хірургічного лікування гриж

Видаленням грижі – це просте оперативне втручання, яке дозволяє усунути грижові ворота, вправити грижовий дефект і відновити нормальні співвідношення тканин.

Існують два варіанти герніопластики:

Видаленням грижі з використанням власних тканин. Цей варіант виник давно як перший успішний спосіб хірургічного лікування. Операція була заснована на створенні дуплікатури з власних тканин: м’язів, апоневрозів, листків очеревини. Незважаючи на простоту, у цього методу є ряд недоліків. При використанні власних тканин реабілітаційний період після видалення грижі залишає не менше 4 місяців, і внаслідок неминучого розтягування тканин в них можуть виникати дистрофічні зміни з подальшим рецидивом грижі.
Видаленням грижі з використанням сітчастого трансплантата. Поліпропіленові сітки є відносно новим способом оперативного лікування гриж. Суть такого методу полягає в створенні розрізу, висічення змінених тканин і установки трансплантата на місце грижового отвору («із запасом»), що дозволяє зміцнити тканини і уникнути рецидивів грижі. У Міжнародному центрі охорони здоров’я з успіхом використовується методика видалення грижі з установкою сітчастого трансплантата, що дозволяє мінімізувати ризики ускладнень і зробити період відновлення після операції максимально комфортним.

Проведення операції видаленням грижі

Існує дві принципово відрізняються методики операції:

Класична. Це традиційна методика видалення грижі, яка добре відома і виконується хірургами протягом століть. Хірург здійснює надріз шкіри в області грижового випинання, проводить пластику власними тканинами або встановлює сітку, після чого накладає шви.

Лапароскопічна. Дана методика передбачає використання оптоволоконної техніки при видаленні грижі. Це дозволяє хірургові обмежитися мікророзрізом для введення апаратури, після чого всі маніпуляції відбиваються на відеоекрані. Лапароскопічна методика операції дозволяє встановлювати сітчасті трансплантати з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин, що позитивно позначається на тривалості реабілітаційного періоду.

післяопераційний період

Ранній післяопераційний період проходить в умовах нашого хірургічного стаціонару. Протягом декількох діб після проведеного видалення грижі медперсонал веде динамічне спостереження за пацієнтом. Проводиться контроль загоєння післяопераційного рубця, здійснюється обробка швів.

Період після операції зазвичай не супроводжується вираженими болями. При необхідності після видалення грижі пацієнт приймає знеболюючі.

Після виписки зі стаціонару рекомендовано уникати підйому тяжкості протягом 1 місяця. Бажано прийти на прийом до хірурга для контролю загоєння післяопераційного рубця.

Видаленням грижі: лапароскопічна герніопластика пахової, пупкової грижі

Видаленням грижі називається хірургічна операція, метою якої є усунення вже існуючої грижі і попередження її повторної появи.

Навіщо потрібно видаленням грижі?

Як відомо, грижа з’являється в тому випадку, якщо наявні або з’явилися в черевній стінці «слабкі місця» поєднуються з підвищенням внутрішньочеревного тиску. При цьому виникає обмежена ділянка випинання, який може збільшуватися або зменшуватися в залежності від положення тіла. Вмістом, в переважній більшості випадків, є петлі кишечника. Будь-яка грижа без своєчасного видалення поступово збільшується в розмірах, що викликає виражені порушення скорочувальної активності кишечника. Це, в свою чергу, призводить до порушення травлення, запорів, інтоксикації. Крім усього іншого, будь-яка грижа рано чи пізно ущемляється. У цьому випадку розвивається стан, небезпечне для життя (особливо при зволіканні). Таким чином, видаленням грижі абсолютно необхідно не тільки з косметичної точки зору (усунення випинання), але й для попередження розвитку ускладнень. Операція видаленням грижі може виконуватися як в плановому, так і в ургентному (терміновому) порядку. Планове видалення грижі – єдиний дійсно ефективний метод профілактики ущемлення грижі. Застосування видалення грижі в ургентному порядку абсолютно показано в разі існуючої довше 6-8 годин защемленої грижі. При цьому операція проводиться в інтересах збереження життя хворого.

Як проводиться операція видаленням грижі?

Залежно від загального стану хворого, локалізації та розмірів грижі, операція видаленням грижі може проводитися під місцевою анестезією, епідуральною анестезією, загальним наркозом.

В ході операції вміст грижового мішка обережно вправляється в черевну порожнину, а ворота грижі – те саме «слабке місце» – особливим чином зміцнюються. Цей етап видаленням грижі називається грижепластика. Грижепластика може бути виконана як за рахунок власних тканин хворого, так і за допомогою спеціальних імплантів.

Останні мають вигляд сіточки, яка особливим чином підшивається до місця виходу органів черевної порожнини під шкіру. Завдяки цьому методу ризик повторного розвитку зводиться до мінімуму. На сьогоднішній день видаленням грижі проводять не тільки традиційним хірургічним доступом, але й з використанням лапароскопічних методик.

У цьому випадку досягається оптимальний косметичний ефект. Використання подібної методики можливе тільки при плановому видаленні грижі.

Грижа – це випадання органів черевної порожнини (в основному, кишечника) під шкіру через черевну стінку в спеціальний грижовий мішок з очеревини. Це одне з найбільш поширених захворювань, для лікування яких потрібна не тільки звичайна операція, але й пластика.

Лікування і пластика грижі в ЦКБ РАН

Грижі пахові, пупкові та інших видів не зникають самі по собі, необхідне їх лікування. Не зможуть допомогти в їх лікуванні ні гімнастика, ні лікарські препарати, ні інші способи, крім оперативного втручання. Застосування пахового видалення грижі (пластика) дозволяє повністю позбутися від грижового мішка та будь-яких слідів захворювання.

Тільки пластика повністю усуває цю проблему, носіння спеціальних бандажів, призначених для утримання внутрішніх органів на місці, аж ніяк не виключає ризик розвитку ускладнень.

Герніопластика на сьогоднішній день проводиться в усіх лікарнях, як державних, так і приватних, однак найкраще роблять її в спеціалізованих клініках, де працюють досвідчені хірурги і є все необхідне обладнання й можливість використання всього спектра технологій.

Передопераційна підготовка до грижосічення

Після прийняття рішення про планове оперативне видалення грижі живота та встановлення попередньої дати госпіталізації пацієнту необхідно здати загальний аналіз крові з підрахунком лейкоформули і числа тромбоцитів, визначити її групову приналежність і резус-фактор, рівень глюкози, показники згортання, а також загальний білок, білірубін, трансамінази, креатинін. Обов’язково проводяться реакція Вассермана, досліджуються маркери вірусних гепатитів В і С, ВІЛ, призначається електрокардіограма, а далі – за ситуацією (загальний аналіз сечі, УЗД органів черевної порожнини, рентгеноскопія грудної клітки тощо).

Якщо хворий постійно приймає будь-які ліки, призначені лікарем, про це обов’язково потрібно повідомити анестезіолога до операції.

Протягом двох-трьох діб перед видаленням грижі пацієнтам суворо забороняється вживати психотропні препарати, наркотики та алкогольні напої.

Режим дня і харчування напередодні процедури абсолютно звичайні, проте останній прийом їжі повинен бути не пізніше восьмої вечора. Корисна буде очисна клізма.

У разі надмірного хвилювання перед операцією видалення грижі на ніч рекомендують прийняти легке снодійне, випити заспокійливий трав’яний збір і постаратися забезпечити семи-восьмигодинний сон. Безпосередньо в день, коли буде виконуватися хірургічне втручання (видалення грижі), не слід їсти, пити, надягати металеві прикраси і користуватися косметикою.

Пластика пахової грижі

Пахова грижа – істотна патологія, яка вимагає кваліфікованого медичного втручання фахівця.
При неущемлених і неускладнених формах пахової грижі можливо ручне вправлення. Не слід намагатися проводити його самостійно. У будь-якому випадку появи або підозри на неї потрібна обов’язкова консультація у лікаря-хірурга.
Досить часто пахова грижа видаляється хірургічним шляхом.

Види пластики

Ендоскопічна герніопластика або видалення грижі дозволяє без серйозного хірургічного втручання через невеликі проколи в черевній стінці ввести інструменти. За допомогою цих інструментів можна відсікти грижовий мішок, після чого підшити спеціальну зміцнюючу сітку, яка підтримує черевну стінку.

Післяопераційний період після грижосічення передбачає знаходження в медичному стаціонарі протягом 2-3 діб, больові відчуття в перші два-три дні після проведення операції зазвичай не носять виражений характер. Частота рецидивів після ендоскопічної герніопластики за статистикою становить від 1 до 4%.

Два види герніопластики пахової та пупкової грижі:

пластика без застосування синтетичних протезів;
пластика із застосуванням синтетичних протезів.

Герніопластика без застосування синтетичних протезів виконується наступним чином: тканини пахового каналу зшиваються для усунення пахової грижі за допомогою натягу тканин.

Ушивання черевної стінки проводиться за допомогою «рідних» тканин. Даний метод дає найбільшу кількість рецидивів (до 30%).

Герніопластика із застосуванням синтетичних протезів виконується за допомогою спеціальної сітки з синтетичного матеріалу, цей вид видалення грижі виконується без натягу тканин організму.

Синтетична сітка зміцнює задню стінку пахового каналу і запобігає повторному розвитку грижі.

До досить поширеного виду герніопластики із застосуванням сітки-ендопротеза відносять операцію з видалення грижі за методом Ліхтенштейна.

Операція за методом Ліхтенштейна проводиться наступним чином: грижовий мішок виводиться через розріз шкіри, що становить 10-12 сантиметрів, після чого підшивається сітка, яка зміцнює отвір, через яке виходить грижа.

До відмінностей цього методу можна віднести вкрай низький рівень післяопераційних рецидивів – менше 1%. Перебувати в стаціонарі після проведення операції потрібно всього одну добу; болі пацієнтів протягом першого дня після видалення досить помірні.

Що робити після видалення грижі?

Перший час після операції в більшості випадків рекомендується носіння бандажа. Це знижує навантаження на область післяопераційної рани та сприяє швидкому загоєнню.

Через деякий час після видалення грижі хворі можуть повертатися до звичного способу життя. Проте зазвичай не рекомендуються інтенсивні фізичні навантаження і піднімання важких предметів.

Слід пам’ятати, що при значних розмірах гриж видалення може проводитися в кілька етапів. З кожною наступною операцією петлі кишечника, що знаходяться в грижовому мішку, вправляються в черевну порожнину поступово.

Операції при грижах – видалення грижі

Герніопластика – це видалення грижі за допомогою операції. Грижа – це випинання органу або тканини на певній ділянці тіла. Рішення про метод операції приймає лікар-хірург.

Якщо грижа утворилася, її необхідно видаляти, незважаючи на малий розмір. Грижове випинання згодом збільшується. Чим довше людина живе з грижею, тим вище ризик утиску грижі або її запалення. Грижа утворюється частіше у чоловіків; операція виконується як чоловікам, так і жінкам.

Показання до операції

Видалення грижі проводять при наявності грижового випинання; це основний симптом захворювання. Грижа може бути безболісною або викликати дискомфорт, больові відчуття. Але якщо утворилася грижа – операція з видалення грижі обов’язкова.

Різкий біль вимагає негайного звернення до лікаря! Це ознака утиску грижового вмісту, що призводить до загибелі тканин (некрозу) і запалення очеревини – перитоніту.

Хід операції видалення грижі

Анестезія при видаленні грижі застосовується як загальна, так і місцева – уколи місцевоанестезуючого препарату в область планованого оперативного втручання. Як правило, якщо обсяг оперативного втручання невеликий, введення пацієнта в наркоз не потрібно; перевагу віддають місцевій анестезії. Крім того, більшість пацієнтів з грижею – це люди похилого віку з хронічними захворюваннями і протипоказаннями до загальної анестезії.

Розріз шкіри довжиною 8 – 12 см при паховій або стегновій грижі виконується в паховій складці.

Суть операції полягає в розтині випинання, акуратному поверненні вмісту грижового мішка в черевну порожнину і ушиванні воріт грижі.

Ворота грижі – це слабке місце в черевній стінці, через яке стінка кишки або сальник виходять із черевної порожнини.

Усі старання хірурга, із застосуванням безлічі винайдених сучасних та перевірених часом методик, спрямовані на ушивання існуючого дефекту, так звану «пластику грижових воріт».

Вибір методики видалення грижі залежить від знань, досвіду і підходів лікуючого лікаря; від методики залежить відсутність рецидивів і компроміс між надійністю та ризиком ускладнень.
Виділяють два основних види герніопластики – натяжну і ненатяжну.
При натяжній герніопластики використовуються тільки власні тканини пацієнта, хірург немов натягує їх на область, звідки сталося випинання, створюючи у цій зоні дуплікатуру, «подвійний шар».

Сітка для лікування грижі є міцним каркасом, який з часом проростає тканинами організму.
Вона стає перепоною для повторного освіти гриж.
Методи видалення грижі різні; деякі з них застосовуються при конкретних видах гриж, інші підходять для кількох.
У своїй практиці хірурги МЦ Нордін застосовують різні методики.

Наші хірурги дуже грунтовно підходять до косметичних питань. Шов після видалення грижі, як правило, заживає протягом декількох тижнів і стає практично непомітним.

Кількість виниклих ускладнень після видалення грижі, пов’язаних з інфікуванням післяопераційної рани і рецидивами гриж, збільшується при неправильному догляді і неточному виконанні рекомендацій лікаря.

Після операції з видалення грижі

Після операції з видалення грижі пацієнту видається лікарняний лист.

Пацієнт залишається в стаціонарі під наглядом хірурга і середнього медперсоналу протягом від декількох годин до декількох діб, що залежить від обсягу втручання і способу знеболювання. У стаціонарі надають належний догляд, спостереження, необхідну допомогу – перев’язки, медикаментозну терапію.

Потім пацієнта виписують на амбулаторний етап лікування з конкретними рекомендаціями щодо подальшої реабілітації.

Хірурги МЦ Нордін оперують:

пахові грижі,
стегнові грижі,
пупкові грижі,
грижі білої лінії живота,
грижі спігелевої лінії живота,
рецидивні грижі,
післяопераційні грижі.

Видалення грижі (герніопластика)

Видалення грижі (герніопластика) – ліквідація грижового випинання за допомогою хірургічної операції. Це єдиний спосіб радикально позбутися від випинання фрагмента тканини або органу через так звані грижові ворота.

Раннє проведення герніопластики сприяє незначній травматизації тканин і скороченню терміну післяопераційної реабілітації, навпаки, запущені випадки призводять до серйозних ускладнень аж до летального результату. До консервативних методів лікування можна віднести носіння бандажа, але від наявності дефекту черевної стінки і сполученого з ним ризику виникнення ускладнень, на жаль, позбутися не вдасться.

За місцем локалізації грижових воріт грижі діляться на 5 типів:

Пахові грижі – випинання відбувається в область пахового каналу. Це найбільш поширений тип гриж черевної стінки.
Пупкові грижі – випинання сальника і петель кишечника відбувається через пупкове кільце.
Стегнові грижі – виходження за межі стегнового каналу фрагмента великого сальника і кишечника. Симптоми – поява пухлиноподібного утворення на кордоні паху і стегна (нижче пахової складки), болі при ходьбі.
Грижі білої лінії живота – найбільш часто розташовуються по середній лінії вище або біля пупка, що пов’язано з найбільшою схильністю до розбіжності волокон сполучної тканини саме в цих місцях.
Діафрагмальні грижі – як правило, розташовуються в області стравохідного отвору діафрагми. Бувають вродженими і набутими (посттравматичні грижі). Грижа стравохідного отвору діафрагми може призводити до занедбаності вмісту шлунку в стравохід, з розвитком хронічного запалення. Надалі тривалий перебіг запального процесу може призводити до розвитку злоякісних пухлин стравоходу.

До гриж з більш рідкісними локалізаціями відносяться грижі мечоподібного відростка грудини, сухожильної перемички прямого м’яза живота, півмісяцевої лінії, пупкового канатика, а також поперекові, сідничні, промежинні і запирательні грижі.

Грижове випинання може сформуватися в зв’язку з післяопераційним дефектом черевної стінки, що виникає при неправильному анатомо-фізіологічному доступі, надмірному фізичному навантаженні в післяопераційному періоді або при нагноєнні післяопераційної рани. В цьому випадку герніопластика виконується не раніше ніж через 6-12 місяців після першої операції.

Види видалення грижі

Видалення грижі ділиться на декілька видів за типом пластики тканин черевної стінки:

пластика місцевими тканинами (аутопластика), використовуються власні тканини хворого;
аллопластика, застосовуються синтетичні матеріали (сітка, протез) або донорські тканини;
комбінований варіант (аллопластика + аутопластика).

Золотим стандартом операцій по ліквідації пахової грижі є пластика по Ліхтенштейну. Її особливістю є техніка виконання без натягу прилеглих тканин. Використання саморассасивающихся композитних сіток дає чудові результати при цьому методі герніопластики. Подібна методика також застосовується при грижах різних типів локалізації.

Натяжна пластика дає, в порівнянні з ненатяжною, значно більшу кількість рецидивів, оскільки навантаження на шви збільшується в кілька разів, а сполучна тканина в місці дефекту очеревини часто досить пухка і тонка.

Показання до планового видалення грижі

У плановому порядку оперуються невеликі грижові випинання, піддаються самостійному вправленню. У будь-якому випадку хірургічне втручання неминуче, так що тягнути з операцією не варто.

Показання до екстреного видалення грижі:

ускладнений перебіг гриж будь-якої локалізації;
утиск грижі в області воріт, який може розвиватися після значного фізичного навантаження з випинанням в грижовий мішок великої кількості вмісту. Це ускладнення небезпечно розвитком некрозу тканин, при обмеженні петель кишечника воно веде до кишкової непрохідності;
неможливість самостійного вправлення внаслідок розвитку спайкового процесу між вмістом і стінками грижового мішка;
копростаз (закупорка грижі каловими масами) – частіше зустрічається у пацієнтів старшого віку;
запальний процес, в тому числі розвиток апендициту (червоподібний відросток потрапляє в грижовий мішок).

Передопераційна підготовка до герніопластики

Мова про тривалу підготовку може йти тільки в разі планового оперативного втручання. Для того щоб правильно підготуватися до операції, необхідно виконати ряд діагностичних процедур і лабораторних клінічних досліджень. Існує стандартний пакет лабораторних аналізів перед порожнинною операцією:

Загальний аналіз крові, що включає в себе лейкоцитарну формулу і кількість тромбоцитів;
Коагулограма (оцінка стану білків системи згортання пацієнта на момент дослідження);
Дослідження біохімічних показників (показники рівня трансаміназ, загальний білок, креатинін, лужна фосфатаза та ін.);
Визначення групи крові і резус-фактора;
Дослідження на ВІЛ, гепатити В і С, реакція Вассермана.

В обов’язковому порядку хворому, котрий готується до операції, призначається ЕКГ, флюорографія, загальний аналіз сечі. При наявності показань додаються інші дослідження, наприклад, УЗД черевної області, грижового випинання або комп’ютерна томографія, фіброгастродуоденоскопія, фіброколоноскопія.

Підготовка напередодні планової операції:

заборона на прийом їжі (з 18.00) та води (з ранку);
видалення волосся з операційного поля;
очищення кишечника очисною клізмою або спеціальними препаратами.

Пацієнтам з варикозним розширенням вен перед, під час і після операції необхідно застосування компресійного трикотажу (для профілактики тромбоемболічних ускладнень).

Як проходить операція

Існує два типи хірургічного втручання при грижах різної локалізації:

Операція відкритим способом

На відміну від лапароскопічної операції, цей вид хірургічного втручання може проходити як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. При висіченні неускладненої пахової і стегнової грижі невеликого розміру часто використовується епідуральна анестезія.

Сама операція складається з 4-х етапів:

Відкриття доступу до грижового мішка шляхом пошарового розсічення тканин.
Виділення і звільнення (або висічення) грижового мішка.
Закриття грижових воріт за допомогою різних видів пластики.
Пошарове ушивання післяопераційної рани.

При розвитку обмеження грижі, тривалому терміні з моменту обмеження і омертвінні вмісту грижового мішка внаслідок стискання, застосовується оперативне втручання двома доступами – через грижове випинання і через черевну порожнину.

Уражені петлі кишечника видаляються, цілісність кишечника відновлюється, потім проводиться втручання в області грижового випинання.

При розвитку значних запальних змін тканин пластика в області випинання не завжди може бути проведена одномоментно.

Лапароскопічна герніопластика

При цьому виді хірургічного втручання використовується тільки загальна анестезія.

Операція проходить за допомогою спеціальної апаратури (лапароскопа), що дозволяє досягти чіткої візуалізації операційного поля. Для зручності виконання хірургічних маніпуляцій черевна порожнина заповнюється вуглекислим газом. Розріз черевної порожнини при цьому не проводиться.

За допомогою троакарів і особливих мініатюрних хірургічних інструментів проводиться доступ в черевну порожнину і пластика грижових воріт сітчастою «латкою» з синтетичного матеріалу.

Трансплантат надійно фіксується танталовими швами або скобами і з часом проростає сполучною тканиною і судинною сіткою, якісно забезпечуючи цілісність черевної стінки.

Серед переваг лапараскопічного методу слід відзначити:

набагато коротший термін реабілітації (до 2-х тижнів);
відсутність необхідності перебування в стаціонарі (найчастіше виписка відбувається в день операції);
зниження ризику рецидиву і ускладнень (у зв’язку з більш рівномірно розподіленим навантаженням на шви);
значно кращий візуально-косметичний ефект (відсутність помітних шрамів).

Протипоказання до лапароскопічної операції:

виражене ожиріння;
утиск грижі;
сепсис;
декомпенсована форма серцево-судинних захворювань, серйозні патології органів дихання;
які не піддається медикаментозній корекції цукровий діабет;
виражений тромбофлебіт;
цироз печінки;
велика частина онкологічних захворювань.

Як діє герніопластіка

Завдяки відновленню анатомічної цілісності брюшинного простору, пацієнти значно можуть поліпшити якість життя, відновити фізичні навантаження, позбутися від больового синдрому і візуальних дефектів свого тіла. Поліпшується робота травної системи, пацієнт стає спокійніше – тепер йому не потрібно жити в постійному страху очікування раптового загострення, яке може статися в самий невідповідний для цього момент.

Перелік додаткових фахівців і процедур, які можуть знадобитися

Перед операцією необхідно виключити ряд патологій, які можуть дати серйозні ускладнення під час самого хірургічного втручання. Вам може знадобитися консультація:

кардіолога (виявлення і лікування серцево-судинної патології);
судинного хірурга (для виключення ризику тромбоемболії при варикозному розширенні вен);
анестезіолога (для вибору оптимального способу анестезії);
гастроентеролога (при наявності супутніх захворювань органів черевної порожнини, таких як холецистит, виразкова хвороба, панкреатит);
ендокринолога (для хворих на діабет).

Після герніопластики слід пройти курс реабілітації з поетапним посиленням фізичного навантаження для профілактики післяопераційних ускладнень. Пацієнти з надмірною масою тіла можуть потребувати консультації дієтолога. Необхідно ретельно виконувати приписи хірурга і фахівця з реабілітації щодо режиму харчування і рухової активності.

Основні види операцій при пупковій грижі

Велику роль в появі гриж відіграє схильність організму. Іноді випинання може розвинутися навіть при прекрасно натренованих м’язах черевного преса. В окремих випадках фактор натренованості сприяє розвитку грижі, до того ж міцні м’язи роблять пупкову грижу майже непомітною, підвищуючи ймовірність її обмеження.

Основною ознакою хвороби є з’явившеся в області пупка випинання, яке може збільшуватися. При невеликих розмірах воно, перебуваючи в горизонтальній позі, буде зникати або з легкістю вправлятися. Біль виникає внаслідок фізичного навантаження, при кашлі, чханні.

Є певні симптоми, при появі яких відкладати операцію не можна. До них відносяться:

розлади диспепсичного характеру;
кал мелена (напіврідкий стілець чорного кольору);
колостаз і відсутність відходження газів;
біль у паховій області гострого характеру, що значно посилюється під час ходьби;
підвищення температури;
неможливість лежачи на спині легким натисканням вправити грижу;

Діагностика

При підозрі на пупкову грижу проводять рентгенографію шлунка і дванадцятипалої кишки. Таке обстеження дозволяє виявити інші хвороби, що призводять до появи больового синдрому в цій частині живота.

Проводять також:

гастроскопію;
герніографію (рентген з введенням контрастної речовини);
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Оперувати чи не оперувати?

При підтвердженні діагнозу “пупкова грижа” призначається лікування.

Єдиним способом радикального вирішення проблеми є операція, оскільки грижа ніколи не зникає самостійно і виявляє тенденцію до збільшення в розмірах, внаслідок чого зростає ризик розвитку ускладнень – зокрема, обмеження грижового випинання. Такі заходи, як, наприклад, носіння бандажа, можуть лише сповільнити прогресування хвороби і застосовуються тільки в якості тимчасових.

Випинання може зникнути тільки у малюків до 5 років. У цьому випадку лікар вважає за краще вибрати вичікувальну тактику, хоча при важкому перебігу хвороби операція може бути призначена навіть однорічному малюку.

Другою можливою причиною її відкладання є вагітність пацієнтки, але і в цьому випадку при наявності серйозних показань проводять щадні види хірургічного лікування.

Навмисне затягування операції з приводу пупкової грижі дуже небезпечно, за медичною допомогою потрібно звертатися відразу після появи перших ознак патології.

Суть і основні способи хірургічного лікування

Попри всю різноманітність застосовуваних на сьогоднішній день методів, їх метою є:

видалення грижового мішка;
вправлення внутрішніх органів назад в черевну порожнину;
зміцнення слабких ділянок черевної стінки, на яких з’явилися грижові ворота.

В даний час застосовуються дві основні методики:

Традиційна (натяжна) – здійснюється за допомогою використання місцевих тканин.
Ненатяжна – із застосуванням імплантатів.

Оскільки грижове випинання розвивається внаслідок появи отвори, позбутися від нього можна за допомогою стягування країв власних тканин. Є також спосіб уникнути натягу навколишніх тканин: це накладання зверху чи знизу особливого імплантату.

Хірургічна пластика пупкової грижі називається герніопластикою. Основи її застосування були закладені ще в кінці 19 століття італійським хірургом Бассини.

Суттю натяжної герніопластики (традиційного способу) із застосуванням тканин пацієнта є усунення грижових воріт за допомогою зшивання м’язів і апоневроза.

Основним мінусом методу є тривалість больових відчуттів: вона може досягати декількох тижнів і навіть місяців.

Імовірність рецидивів залежить від певних обставин (розмірів воріт і випинання, тривалості протікання хвороби) і становить від 2 до 14%.

Мінімальний термін виключення фізичних навантажень після операції – 3 місяці.

В кінці 20 століття (точніше – з середини 80-х років) почала розвиватися так звана теорія ненатяжної пластики. Спочатку дослідження велися тільки в області лікування пахових гриж, але в подальшому їх результати стали застосовувати до лікування випинань різної локалізації, в тому числі пупкової.

Є думка, що основною причиною рецидивів після операції пупкової грижі є процес зшивання, при якому відбувається натяг різнорідних тканин, що суперечить природним закономірностям загоєння рани.

Тому для проведення герніопластики використовують різні синтетичні імплантати. Через півроку такий імплантат практично неможливо відрізнити від власних тканин.

Даний спосіб пластики гриж має такі переваги:

допомагає уникнути натягу власних тканин;
при його використанні не зшиваються тканини різного походження;
значно скорочується кількість рецидивів.

Відмінною особливістю лапароскопічних операцій є їх виконання через проколи невеликих розмірів. Перебіг операції контролюють за допомогою мініатюраної відеокамери. У більшості випадків усунення дефекту черевної стінки проводиться за допомогою встановлюваного зсередини синтетичного сітчастого протеза.

Період реабілітації, як правило, не перевищує 14 днів. Рецидиви можливі в 2-5% випадків. Проведення подібного лікування можливе в амбулаторних умовах з застосуванням місцевого або епідурального (спинального) знеболювання.

Доопераційне обстеження

До операції здійснюється комплексне обстеження пацієнта для оцінки його соматичного статусу. При необхідності проводиться корекція стану пацієнта. Захід цей є обов’язковим: він дозволяє значно скоротити ризик розвитку ускладнень.

До заходів передопераційного обстеження відносяться:

аналіз складу крові (клінічний і біохімічний);
дослідження клінічного складу сечі;
аналізи на гепатит, ВІЛ, сифіліс;
електрокардіограма;
коагулограма (аналіз згортання крові);
рентгенографія грудної клітки.

Методи натяжної герніопластики

Так звана аутопластика (або пластика із застосуванням власних тканин) здійснюється при розмірах грижових воріт до 3 см. Під час такої операції хірург створює подвоєну структуру, завдяки якій передня черевна стінка стає значно міцнішою. Якщо грижові ворота відрізняються великими розмірами, звичайне “подвоєння” тканин може спровокувати рецидив захворювання.

До натяжної пластики відносяться:

Метод Мейо.
Метод Сапежко.
Метод Лексера.

Класична операція передбачає наступні етапи:

висічення шкіри в околопупковій області;
висічення грижового мішка;
зшивання тканин стінки черевної порожнини;
ушивання шкіри.

Операції з натягом тканин рекомендовані в основному при незначних обсягах випинання і при відсутності у пацієнта ожиріння.

Проводиться поздовжній розріз вище пупка (приблизно на відстані 2-3 см) по середній лінії з обходом з лівого боку. Розріз триває на 3 або 4 см нижче.
При наявності у пацієнта зайвої ваги робиться розріз півмісяцевою або овальної форми – він як би оздоблює випинання з нижньої сторони.
Шкіра і підшкірна клітковина розсікаються до досягнення апоневроза білої лінії. Шкірний клапоть отпрепаровують зліва направо.
Шкіра і розташована під нею підшкірна клітковина відокремлюються від грижового мішка. Виділення мішка триває до досягнення гарної видимості грижових воріт (вони утворені щільним краєм припупкового кільця).
У простір між пупковим кільцем і шийкою мішка вводиться желобоватий зонд. По ньому здійснюється поперечне розсічення кільця. Розсікати можна і по білій лінії, в напрямку вгору і вниз.
Після цього стає можливим повне виділення грижового мішка. Його розкривають, потім вправляють вміст і відтинають.
Очеревина вшивається за допомогою накладання безперервного кетгутового шва.

Пластика по Мейо при пупкових грижах здійснюється тільки в разі поперечного розтину. Шви накладаються в формі літери “П”.

Проводиться прошивання верхнього клаптя шовком спочатку з зовнішньої сторони в напрямку всередину з 1,5-сантиметровим відступом від краю, потім за допомогою цієї ж нитки по нижньому краю апоневрозу робиться стібок з зовнішньої частини всередину і з внутрішньої частини до зовнішньої. При цьому відступ повинен становити всього 0,5 см. На верхньому краї виходять на тому ж рівні. Потрібно три таких шва: один розташовується в центрі, а два – з боків.
Під час зав’язування нижній кінець апоневроза переміщається під верхній, після чого проводиться його фіксація у вигляді дуплікатури.
Підшивання вільного краю верхнього шматка до поверхні нижнього здійснюється за допомогою окремих вузлових швів (другий ряд).

Пластика за методом Сапежко здійснюється в разі поздовжнього розсічення припупкового кільця.

Асистент відтягує лівий кінець апоневроза на затискачах Кохера. Цей край прогинається таким чином, щоб внутрішня поверхня виявилася максимально вивернутою.
Хірург підтягує до неї правий край (намагаючись підвести якомога далі) і здійснює підшивання П-образними або окремими вузловими шовковими швами.
Лівий вільний край укладається над правим і підшивається окремими швами. Таким способом вдається досягти апоневротичного подвоєння черевної стінки.

Операція по Лексера в більшості випадків проводиться маленьким пацієнтам при невеликих розмірах випинання. Робиться розріз поплунної форми. Він оздоблює грижове випинання знизу.

Пупок видаляється або зберігається в залежності від розмірів грижі: якщо пухлина невелика, можливо збереження пупка.

Пупкове апоневротичне кільце вшивають за допомогою шовкового кисетного шва, над яким накладаються вузлові окремі шви.

Основними недоліками цих методів є:

тривалість відновного періоду: в середньому фізичне навантаження обмежується до 1 року;
значний ризик повторного появи грижі – до 20%. Якщо аутопластика застосовується при розмірах грижі більше 3 см, ймовірність рецидиву зростає до 35-50%.

ненатяжна герніопластика

При таких операціях дефект закривається за допомогою особливих матеріалів. Вони абсолютно інертні для організму і не призводять до прояву алергічної реакції або відторгнення.

Пластика з використанням сітчастих імплантатів є найсучаснішим і ефективним методом лікування грижі. Через деякий час після операції (в основному через тиждень) сітка починає проростати тканинами самого організму.

На оперованому ділянці відбувається формування міцної сполучнотканинної перепони.

Є два основних способи установки сіток:

Виробляється її розміщення над апоневрозом, прямо під шкірним покривом. Недоліком даного способу є можливість формування сірому (патологічного скупчення рідини під шаром шкіри), що значно подовжує реабілітаційний період. В даний час цей спосіб використовують дуже рідко – в основному в разі похилого віку пацієнта, за відсутності необхідності швидкого повернення до активного життя.
Другий метод передбачає імплантування сітки під апоневроз, в глибоко розташовані шари черевної стінки – під припупкове кільце. Це більш кращий спосіб усунення дефекту. Він практично позбавлений недоліків.

При значних дефектах стінки черевного преса, наявності так званого “феномену другого черевної порожнини” нерідко призначають спеціальну передопераційну підготовку, метою якої є збільшення обсягу черевної порожнини і пристосування систем організму до підвищеного внутрішньочеревного тиску. Тільки після цього проводиться пластика черевної стінки із застосуванням цілого комплексу полімерних протезів.

Їх імплантація здійснюється за спеціальною методикою.

Основні плюси даного способу:

максимальний рівень комфорту;
абсолютне виключення ймовірності зміщення протеза і повторного розвитку грижі;
в разі розбіжності прямих м’язів – можливість проведення додаткової пластики;
підвищений ступінь надійності в поєднанні з усіма можливими ступенями захисту;
мінімальна ймовірність пошкодження нервів в результаті невеликої кількості накладених швів;
короткий реабілітаційний період;
можливість застосування будь-якого виду анестезії.

Під час операції пупкової грижі використовуються особливі нитки, які не викликають реакції з боку організму.

лапароскопія

Одним із сучасних способів лікування пупкової грижі є лапароскопія. Її стали застосовувати близько 15 років тому. Суть методу полягає в створенні лапароскопічного доступу до черевної стінки. Такий спосіб ушивання грижового випинання має всі переваги малоінвазивної хірургії. Це:

відсутність больових відчуттів;
мінімальна травматизація тканин;
мінімум операційного втручання;
відмінний косметичний ефект;
дуже короткий відновний період;
низький відсоток рецидивів і ускладнень.

Даний спосіб просто незамінний у разі поєднання грижі з іншими хворобами органів черевної порожнини, які також вимагають хірургічного втручання.

При операції застосовується сучасна відеоендоскопічна техніка, особливі матеріали і інструменти для створення надтонких швів.

На думку багатьох європейських фахівців, на сьогоднішній день лапароскопічний метод операції є золотим стандартом у лікуванні пупкової грижі.

Протипоказаннями до операції є:

імунодефіцитні стани, ВІЛ;
печінкові патології, гепатит С;
активна фаза менструального циклу.

реабілітація

Тривалість періоду реабілітації після операції на пупковій грижі залежить від конкретного виду втручання.

Пацієнти повинні почати носити бандаж безпосередньо після операції: це необхідно для підтримки ослабленої області пупка і черевної стінки. В окремих випадках хірург може дозволити носіння широкого пояса замість бандажа.

При нормальному самопочутті пацієнт може бути виписаний через 3 години після операції, але в будь-якому випадку він повинен проходити періодичні огляди.

Перші 2-3 дні для попередження розбіжності швів необхідний постільний режим. На третій день можна вставати. Фізичні навантаження протягом декількох днів абсолютно виключаються. Протягом тижня або трохи довше перев’язки проводять в лікарні, після цього їх можна здійснювати самостійно.

Пацієнтам прописують антибіотики, знеболюючі препарати і сеанси фізіотерапії, які сприяють загоєнню рани.