Туберкульозний плеврит: заразний чи ні, симптоми і лікування

Туберкульозний плеврит – це запальний процес плеври туберкульозного походження або, інакше кажучи, плеврит туберкульозної етіології. Хвороба може проходити в сухій формі, а також з формуванням випоту (ексудату) в плевральній порожнині.

Захворювання може мати рецидивуючий, гострий та хронічний характер. Найчастіше формується у людей, схильних до туберкульозу легенів.

Уражаються оболонки, що покривають легені та утворюють плевру. В організм потрапляє лімфогенним (через лімфу) або гематогенним (через кров) шляхом.

Класифікація туберкульозного плевриту

Туберкульозний плеврит буває сухим (фібринозний) і випітним (ексудативним).

При сухому плевриті дуже мало ексудату, але він багатий фібрином. Утворений випіт досить швидко розходиться, а фібрин залишається на плеврі, з часом від нього утворюються фіброзні тяжі, що можуть закупорювати судини і просвіти легких, і тоді сухий плеврит переходить в адгезивний.

Найчастіше діагностується ексудативний туберкульозний плеврит, який відрізняється великою кількістю ексудату. Ексудативний плеврит, в свою чергу, підрозділяється на:

• серозний;
• геморагічний;
• холестериновий;
• гнійний.

По складу клітин підрозділяється на:

• лімфоцитарний;
• еозинофільний;
• нейтрофільний.

Якщо рівень проникності капілярів у плеврі різко збільшується, то випіт перетворюється в серозно-геморагічний або геморагічний. При холестериновому випоті ексудат жовтуватого кольору і має високий рівень холестерину.

• алергічний;
• перифокальний;
• туберкульозний;
• гнійний.

У розвитку туберкульозної етіології виокремлюють три періоди:

1. Збільшення обсягу ексудату, що робить його симптоми більш яскраво вираженими.
2. Стабілізація, вироблення ексудату припиняється.
3. Ексудат розсмоктується, клінічні ознаки відступають.

до змісту ↑

Туберкульозна емпієма плеври

Емпієма плеври – гнійний туберкульозний плеврит, який виникає внаслідок нагноєння ексудату або розкладання плеври. Гнійний плеврит супроводжується накопиченням гною в порожнині з притисненням легкого.

Найчастіше у гнійному вмісті виявляється наявність мікобактерії туберкульозу, гнійний випіт може розсмоктуватися.

Його можна видалити за допомогою оперативного втручання, або він проривається через грудну стінку або бронхи. Це призводить до того, що листки плеври починають потовщуватися, утворюються рубці, що сприяють склеюванню порожнини емпієми.

В аналізах крові підвищений рівень лейкоцитів, з переважанням молодих клітин, підвищена ШОЕ, розвиток анемії. Якщо лихоманка триває довго, пацієнт стрімко втрачає вагу. При важкій формі гнійного розвитку летальні випадки виникають у 5-15% випадків.

При ускладненнях гнійного туберкульозного плевриту відбувається формування свищів, гній проривається у тканини і може викликати зараження крові.

до змісту ↑

Причини та діагностика

Причиною захворювання стають шкідливі бацили, найнебезпечнішою є паличка Коха – бактерія туберкульозу. Найчастіше виникає у молодих людей до сорока років, трохи частіше хворіють чоловіки. Виникнення хвороби може статися через такі фактори:

• онкологія;
• цукровий діабет;
• використання глюкокортикоїдів;
• контакт з хворими на туберкульоз;
• переохолодження;
• погане харчування;
• індивідуальна схильність до туберкульозу.

Оскільки симптоми дуже схожі на прояви інших захворювань дихальної системи, за зовнішніми ознаками визначити туберкульозний плеврит досить складно.

З цієї причини основним діагностичним методом вважається проведення рентгенографії грудної клітини. На рентгенівському знімку хворого видно численні білі плями на темному фоні, найбільш часто вони розташовані на верхній частині легенів.

При найменшому підозрі на існування туберкульозного походження хвороби пацієнт має проконсультуватися з фтизіатром.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці.

При виявленні ексудату в плевральній порожнині не можна забувати, що це може бути результатом ускладнення туберкульозу. Тому необхідно пройти дослідження органів дихання (рентгенографія, томографія, трахеобронхоскопія).

У випоті зрідка виявляються бацили туберкульозу, хоча на плеврі ураженої легені є багато туберкульозних гранульом у вигляді опуклостей, тому ефективніше провести торакоскопію і біопсію, це буде більш достовірним способом діагностики туберкульозного плевриту.

Пневмонічний плеврит розвивається разом із запаленням легенів, ексудат серозний, в незначному обсязі. Якщо з’являється лихоманка, це вказує на розвиток гнійного випоту.

При диференціальній діагностиці туберкульозного та пневмонічного плевриту необхідно враховувати наявність пневмонії в легенях та існування гною в випоті.

Раковий плеврит починається з виявлення метастаз в легенях, що дає можливість встановити первинну онкологію. Спостерігається стабільне накопичення випоту, незважаючи на його регулярне видалення.

Плевральний ексудат при захворюваннях сполучної тканини може з’явитися, якщо первинна хвороба прогресує досить давно і є її початковим симптомом. Як єдине захворювання плеврит виникає дуже рідко, тому його походження визначається за основною хворобою. Якщо діагностика ускладнена, то для постановки діагнозу проводять біопсію плеври.

до змісту ↑

Симптоми

Сухий плеврит зазвичай має вторинну етіологію або є ускладненням інших захворювань дихальної системи, тому його ознаки можуть маскувати головний осередок захворювання.

При диханні хворого помітно, що уражена частина відстає. Відмітною ознакою є звук тертя плеври при аускультації. Температура тіла трохи підвищується, іноді виникає озноб, вночі підвищується пітливість, загальна слабкість. Також хворого можуть супроводжувати гикавка, метеоризм – скупчення газів у шлунково-кишковому тракті, напруження м’язів преса.

Розвиток сухого плевриту безпосередньо залежить від основного захворювання. У багатьох пацієнтів всі симптоми зникають через 2-3 тижні, але часто повертаються рецидивами. Якщо у пацієнта супутній туберкульоз, то лікування буде тривалим, воно часто супроводжується накопиченням випітного ексудату у плевральній порожнині.

При ексудативному плевриті з’являються ниючі болі з ураженої сторони грудної клітки, болісний кашель без мокротиння.

При диханні уражена частина відстає від здорової, чутно звук тертя плеври. Зі збільшенням обсягу випоту, ниючий біль замінюється відчуттям тяжкості, починається задишка, часто виникає ціаноз – посиніння шкіри.

• нездужання;
• підвищена температура тіла (при супутній емпіємі плеври – озноб);
• зниження апетиту;
• підвищення пітливості.

При розвитку осумкованого плевриту з’являються такі ознаки:

• утруднене ковтання;
• набряк шкіри обличчя і шиї;
• сікаючий голос.

Серозний плеврит, спричинений бронхогенною онкологією, найчастіше проявляється кровохарканням. Плеврит, спровокований вовчакою, може призвести до перикардиту – запального процесу серозної оболонки серця, а також захворювань нирок і суглобів. Метастатичний плеврит відрізняється повільним накопиченням випоту, зовнішні симптоми не виражені.

Великий обсяг випоту призводить до зміщення середостіння в іншу сторону, порушує дихання – стає більш поверхневим і частим, а також може спричинити порушення роботи серця і судин, розвиток тахікардії.

• ріжучі болі в боці;
• сухий кашель;
• підвищена (37-38 °С) або висока (38 °С – 39 °С) температура;
• нездужання;
• важке дихання.

до змісту ↑

Лікування туберкульозного плевриту

Лікування ексудативного туберкульозного плевриту проходить виключно в стаціонарі протитуберкульозної лікарні. Оскільки стан таких хворих досить важкий, необхідно проводити діагностичні та терапевтичні заходи, які не можна виконати в домашніх умовах.

Туберкульоз і туберкульозний плеврит – це заразне захворювання, яке найчастіше передається повітряно-крапельним шляхом, особливо якщо в мокроті є мікобактерії хвороби.

Лікування туберкульозного плевриту починається з призначення трьох або чотирьох препаратів від туберкульозу:

• Стрептоміцин.
• Піразинамід.
• Рифампіцин.
• Етамбутол.
• Ізоніазид.

Іноді також призначається преднізолон, який допомагає запобігти накопиченню ексудату. Якщо формування випоту триває, то здійснюються додаткові плевральні пункції з впорскуванням антибіотиків в порожнину плеври. Для прискорення розправлення легень і освіти зрощень листків плеври сприяє дренування плевральної порожнини.

Коли починається розсмоктування випоту, використовуються:

• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби);
• електрофорез;
• гімнастика для дихання.

Якщо утворився бронхоплевральний свищ, тоді є необхідність провести оперативне втручання.

При скупченні значного обсягу рідини в плевральній порожнині призначається плевральна пункція, за допомогою якої виводиться ексудат, часто необхідно кілька таких заходів. Це робиться з метою попередження формування рубців в порожнині плеври.

Через три місяці після початку лікування визначається досягнутий ефект, якщо він незадовільний, то відбувається заміна одних антибіотиків на інші. В цілому терапія туберкульозного плевриту триває не менше 6-9 місяців.

Особливо в цей період хворим необхідна хороша їжа з достатньою кількістю білка, але зі зменшеним додаванням солі; також необхідно вживати вітаміни.

Не слід вживати різноманітні трав’яні відвари, слідуючи методам народної медицини, оскільки є необхідність знизити кількість уживаної рідини через виділення плеврального ексудату. В період лікування більш доцільно буде приймати лікарські препарати, призначені лікарем.

При терапії туберкульозної емпієми плеври спочатку потрібно призупинити руйнування тканин. Кожен день виконується виведення гною, плевральна порожнина обробляється антисептиком, впорскується антибіотик. Якщо позитивних результатів в ході лікування не спостерігається, або гнійний плеврит знаходиться в хронічній стадії, то необхідно вдатися до хірургічного втручання.

• Для профілактики хвороби проводять вакцинацію і туберкулінодіагностику у дітей; дорослі щороку повинні проходити флюорографію і уникати контакту з хворими людьми.
• Стаття допомогла вам?
• Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Туберкульозний плеврит: заразний чи ні, симптоми і лікування

Туберкульозний плеврит – це патологія, при якій запалюється плевра, а в плевральній порожнині накопичується ексудат. Найчастіше захворювання є одним із проявів туберкульозу. Плеврит рідко виникає сам по собі – в більшості випадків він поєднується з іншими ускладненнями. Крім того, захворювання може з’явитися в результаті пневмотораксу.

Причини і механізм розвитку

У дитячому віці туберкульозний плеврит майже завжди розвивається через інфекцію. Запалення плеври зазвичай викликається збудниками запалення легенів – пневмококами або іншими бактеріями. Мають також значення туберкульозна паличка і збудник суглобного ревматизму. У рідкісних випадках можуть бути виявлені й інші мікроорганізми. При туберкульозних плевритах запалюється підплевральна ділянка (первинний осередок), і звідси запалення переходить на плевру.

У дорослих туберкульоз плеври може з’явитися під впливом і інших чинників. У більшості випадків його провокують різні інфекції, однак патологія може виникати і на тлі травм, пухлин та інших проблем з легенями. Виділяють такі фактори, що призводять до виникнення туберкульозного плевриту:

• ураження плеври туберкульозом;
• слабкий імунітет пацієнта (наприклад, через рак або хронічні патології), аутоімунні і системні хвороби;
• травма грудної клітини, через яку знижений місцевий імунітет;
• пухлини плевральної порожнини.

Чи є туберкульозний плеврит заразним? Сама патологія не передається, але якщо довгий час контактувати з хворим на туберкульоз, то в організм потрапить його збудник. У хворих на туберкульоз майже завжди спостерігається ураження плеври і легенів.

Якщо ексудат рухливий, то він, підкоряючись законам тяжіння, збирається в щілинних порожнинах між діафрагмою і грудною стінкою. Тому перкуторно незначний ексудат буває важко встановити. При збільшенні випоту (кількість скупченої рідини в порожнині органу) легкі поступово притискаються до їх коренів.

Завдяки цьому під час рентгену виявляється тупа коса лінія затемнення, і найвища точка її лежить на задній аксилярній лінії. На здоровій стороні часто одночасно виділяють трикутник Раухфуса.

Це ділянка затемнення у формі прямокутного трикутника, прямий кут якого прилягає до хребта і який, ймовірно, утворюється внаслідок зсуву середостіння.

Туберкульозне ураження плеври

Туберкульоз і плеврит – це одне й те саме? Насправді ні. Плеврит – це тільки запалення плеври. А ось туберкульоз – це інфекційне захворювання, яке вражає легені та інші органи. Туберкульоз може спровокувати розвиток плевриту, але, навпаки, бути не може. Це хвороба дуже поширена в усьому світі. Назва походить від латинського слова tuberculum, що в перекладі означає «горбок». Туберкульоз викликається групою мікобактерій класу Mycobacterium tuberculosis complex, в народі званими паличками Коха. Область медичних досліджень і терапії, пов’язаних з туберкульозом, названа фтизіатрією, а вузькі фахівці в даній області – фтизіатри.

Як правило, туберкульоз належить до групи легеневих захворювань, хоча позалегеневі форми, що вражають кістки і тканини людини (наприклад, тканини стравоходу), також досить поширені.

Класичними проявами легеневого туберкульозу вважаються:

• затяжний кашель з мокротою;
• кровохаркання;
• лихоманка;
• нічна пітливість;
• різке зниження ваги;
• слабкість і зниження працездатності.

Діагностика даного захворювання заснована на результатах рентгенографії, флюорографії або комп’ютерної томографії. Існують також методи мікробіологічного обстеження, метод шкірної проби, відомої як реакція Манту, молекулярно-генетичний метод.

До XX століття туберкульоз вважався невиліковною хворобою. В даний час він виліковний, але тільки за умови комплексного підходу і ранньої діагностики.

Джерелом зараження туберкульозом вважаються люди з відкритими формами даного захворювання, тобто здатні виділяти палички Коха в повітряне середовище.

• повітряно-крапельна – найпоширеніша форма, що здійснюється під час спілкування;
• аліментарна форма, коли проникнення інфекції відбувається через травну систему;
• контактна форма, наприклад, через кон’юнктиву, рідше через шкіру;
• внутрішньоутробна форма інфікування, здійснювана через плаценту матері.

Туберкульозний плеврит виникає в результаті попадання мікобактерій туберкульозу в порожнину плеври. Патологія може розвинутися як після першого, так і після другого / третього контакту з хворим. Проникнення бактерій у плевральну порожнину може бути лімфогенним або контактним.

Головним і основним методом боротьби з туберкульозом є профілактика, що здійснюється шляхом вакцинації БЦЖ. Дану щеплення роблять в перші три-сім днів життя новонародженого, далі в сім і чотирнадцять років. З метою профілактики та виявлення захворювання на ранніх етапах дорослим слід проходити щорічне флюорографічне обстеження.

Лікування захворювання дуже нелегке і вимагає систематичності та ретельності, адже утруднене стійкістю паличок Коха до ліків.

Тому один з найсучасніших методів лікування – це полікомпонентна хіміотерапія проти туберкульозу, супроводжувана санаторно-курортним лікуванням у місцевостях з розрядженим повітрям.

При лівосторонніх випотах характерне притуплення так званого траубівського простору (між краєм печінки, реберною дугою і селезінкою).

Ослаблений імунітет пацієнта

Туберкульоз не завжди з’являється після потрапляння інфекції в організм. Цьому повинні супроводжувати деякі фактори. Якщо людина повністю здорова і її імунітет нічим не ослаблений, то, швидше за все, зараження не станеться. Більш того, вченими доведено, що у деяких людей в легеневих тканинах мешкає бацила Коха, але при цьому не викликає зараження.

Низький імунітет дає мікроорганізмам можливість розмножуватися в організмі пацієнта. Притому в такому випадку навіть невелика доза бактерій може призвести до розвитку патології.

Зниження імунітету може бути викликано хронічними захворюваннями, пухлинами, онкологічними хворобами, цукровим діабетом, виразкою. Місцевий імунітет також може бути знижений через травму в області грудної клітини.

Вагітні жінки і діти також схильні до розвитку туберкульозу.

Різновиди плевриту

За родом ексудату розрізняють два види плевриту: сухий і серозно-фібринозний плеврит. Вони характеризуються певними особливостями.

При сухому плевриті спостерігаються лише невеликі відкладення на легеневій плеврі. Клінічно відзначається незначна лихоманка, іноді біль при диханні і кашель.

На початку хвороби при вислуховуванні під час вдихання і видихання чутні близькі незначні шуми, пізніше – гучний тріскучий шум (тріск нової шкіри).

При появі ексудату сухий плеврит може перейти в серозно-фібринозний і навіть гнійний. Ексудат має різний клітинний склад – лімфоцитарний, мононуклеарний, гнійний. Потрібно пам’ятати, що більшість серозно-фібринозних плевритів туберкульозної природи. Втім, і кожен гнійний плеврит може початися як серозно-фібринозний.

Симптоматика

Туберкульозний плеврит починається поступово. Спочатку він проявляється легкою лихоманкою, кашлем, утрудненим диханням. Ці симптоми можуть лише намічатися або зовсім відсутні.

Плеврит може бути самостійним захворюванням або протікати разом з туберкульозним ураженням інших органів організму. Випот являє собою скупчення ексудату в легеневій порожнині. Якщо рідина містить домішки гною, то ознаки плевриту будуть наступними:

• Висока температура, яка може досягти екстремальних значень – вище 40 градусів.

Хвору людину потрібно негайно відправити до лікарні. Такий стан може виявитися смертельним для маленької дитини.

• Нічна пітливість. При цьому піт не має запаху. Людина скаржиться на те, що прокидається в холодному поту.
• Знижується вага пацієнта. Це пов’язано не лише з втратою апетиту, але і з початком патологічного процесу в організмі.
• Сухий кашель, який з’являється переважно в нічний час.

У деяких пацієнтів плеврит протікає майже безсимптомно. В такому випадку вони скаржаться тільки на незначну задишку, що з’являється при подоланні великих відстаней.

Якщо захворювання протікає гостро, воно може супроводжуватися такими симптомами: сильний кашель, нестача повітря, сильний біль в боці, набухання шийних вен, посиніння губ.

Майже кожної крупозної пневмонії супроводжують невеликі серозно-фібринозні випоти, які розсмоктуються в більшості випадків після припинення пневмонії.

Взаємозв’язок плевриту і коксартрозу

Чи може плеврит розвинути туберкульозний коксартроз? Взагалі, плеврит сам по собі не взаємопов’язаний з туберкульозом кісток. Але якщо причиною появи плевриту став легеневий туберкульоз, то висока ймовірність виникнення коксартрозу.

Туберкульозний коксартроз від плевриту, викликаного на туберкульоз легень, може з’явитися в результаті попадання мікобактерій в кістки через кровоносні судини і лімфатичну систему. Найбільше схильні до захворювання плечова, тазостегнова кістка, хребет і гомілки. Алергічний або інфекційний плеврит не викликають коксартроз.

Діагностика

Поряд зі звичайною перкусією дуже корисне пальпаторне постукування трьома пальцями

Плеврит заразний чи ні

Далеко не всі можуть правильно відповісти на питання, чи заразний плеврит. Тим часом, все дуже просто: патологія, отримана в результаті травми, не передається і не є небезпечною для оточуючих. Якщо ж причиною захворювання виявилися віруси та інші шкідливі мікроорганізми, то заразитися від хворого, звичайно ж, можна, хоча і з низькою ймовірністю. Найбільший ризик присутній при контактах з хворими на туберкульоз, ускладненим плевритом. В цьому випадку інфекція, при невдалому збігу обставин, може бути передана іншим людям повітряно-крапельним шляхом при безпосередньому контакті.

Плеврит і його різновиди

Легені людини з усіх боків покриті тонкою серозною оболонкою, яка виконує захисну функцію і відокремлює їх від інших органів. До її складу входять два листка – зовнішній і внутрішній, або ж – парієтальний і вісцеральний.

Перший розташовується на внутрішній поверхні грудної клітини, а другий – безпосередньо на легенях, захоплюючи діафрагму і середостіння.

Проміжок між ними утворює плевральну порожнину з невеликою кількістю рідини, яка виконує функцію мастила і забезпечує нормальне ковзання листків між собою під час дихання.

Досить часто плевру вражає запалення, відоме як плеврит легень.

Дана патологія може бути первинною, тобто, вона виникає сама по собі, або є наслідком або ускладненням інших, більш важких захворювань. У цьому випадку має місце вторинний плеврит.

Він буває сухим або фібринозним, коли на листках відкладається фібрин, або ексудативним, що супроводжується накопиченням надлишкової рідини в порожнині.

Саме по собі запалення плеври не є заразним і не передається оточуючим. Тобто, від хворого до здорового передається не плеврит, а, наприклад, ускладнений плевритом туберкульоз або пневмонія. При цьому зростає ймовірність появи туберкульозного плевриту і у зараженої людини.

Плеврит: клінічні рекомендації

Відповідно до етіології, запалення може бути інфекційним або неінфекційним. Саме перша група становить найбільшу небезпеку, особливо туберкульозний плеврит, оскільки хворий є носієм інфекції.

Її передача оточуючим – це питання часу, певних факторів і збігу обставин.

Тому, щоб уникнути зараження, фахівці рекомендують в будь-якому випадку при контакті з інфекційними хворими дотримуватися всіх необхідних заходів обережності.

Плеврити неінфекційної групи не є небезпечними для оточуючих. Запалення в таких випадках виникає внаслідок механічних пошкоджень плеври і локалізується в одному місці, не поширюючись куди-небудь.

Однак, при несвоєчасному зверненні до лікаря звичайна патологія може перейти в гнійну або іншу важку форму. Далі в ослаблений організм проникає інфекція з усіма витікаючими наслідками.

Туберкульозний плеврит

Однією з найбільш небезпечних форм захворювання вважається туберкульозний плеврит, що супроводжується запаленням плеври і скупченням ексудату в її порожнині. Дана патологія дуже рідко виникає самостійно, як правило, є ускладненням важкої хвороби, в даному випадку – туберкульозу.

Розвиток туберкульозного плевриту у дітей практично завжди відбувається в результаті інфекції. Основним патогенним мікроорганізмом виступає паличка Коха, а в деяких випадках виявляються й інші види супутніх бактерій.

На самому початку створюється первинний осередок на підплевральних ділянках, після чого запальний процес поширюється на саму плевру.

За такою ж схемою відбувається ураження органу при запаленні легень, тільки в якості збудників захворювання виступають пневмококи та інші шкідливі мікроби.

Крім прямої інфекції, у дорослої людини туберкульозна форма плевриту може виникнути під впливом наступних негативних факторів:

• Плевра безпосередньо уражається туберкульозом.
• Ослаблений імунітет внаслідок онкології або захворювань, що протікають в хронічній формі, а також під впливом аутоімунних і системних хвороб.
• Травми і механічні пошкодження грудної клітини, що викликають зниження місцевого імунітету.
• Різні види пухлин, що утворюються в порожнині плеври.

Сам по собі туберкульозний плеврит не заразний і не передається. Це і буде відповіддю на питання, чи є плеврит заразним. Однак при тривалих контактах з хворим в організм здорової людини можуть потрапити збудники туберкульозу, що, в свою чергу, практично завжди призводить до виникнення туберкульозного плевриту.

Відмінності плевриту при туберкульозі

Дуже багато хто помилково ідентифікують туберкульоз з плевритом, хоча це два абсолютно різних захворювання.

Плеврит є всього лише запаленням, що зачіпає плевру, а туберкульоз відрізняється інфекційною природою, завдаючи поразки легким і іншим органам.

Туберкульоз може стати причиною плевриту і спровокувати його виникнення, але сам плеврит ніяк не може перетворитися в туберкульоз.

Найчастіше туберкульоз виступає в якості легеневого захворювання, проте він може впливати на інші органи, вражаючи тканини і кістки. Ці форми зустрічаються досить часто і вимагають серйозного лікування. Основними симптомами та проявами цієї хвороби вважаються наступні:

• Наявність затяжного кашлю з виділенням рясної мокроти.
• При відхаркуванні в мокроті спостерігається кров.
• Ночами хворого мучать приступи лихоманки, його часто кидає в піт.
• Різко знижується вага, викликаючи нездорову худорлявість. Настає слабкість з одночасним падінням працездатності.

Діагностика туберкульозу та обстеження хворого проводиться на сучасному обладнанні. Картина захворювання підтверджується рентгеном, флюорографією або комп’ютерною томографією. Проводяться молекулярно-генетичні дослідження, беруться шкірні проби на реакцію Манту.

Заразитися можна від хворих з відкритою формою туберкульозу, які виділяють палички Коха в навколишнє середовище. Основними шляхами зараження вважаються наступні:

• Повітряно-крапельний. Зустрічається найчастіше при безпосередньому спілкуванні та контактах з хворим.
• Аліментарний. Інфекція потрапляє до здорової людини через органи травної системи.
• Контактний. За допомогою кон’юнктиви або через шкірні покриви.
• Внутрішньоутробний. Інфікування плода через материнську плаценту.

Ексудативний плеврит – (випітний плеврит)

При впровадженні мікробактерії туберкульозу в плевральну порожнину починається швидкий розвиток запального набряку, супроводжуваного гіперемією і потовщенням листків плеври.

Через короткий час на них дуже багато утворюються міліарні горбки. Дещо рідше спостерігається поява більших вогнищ, на яких помітний казеозний некроз.

Подібний стан викликає яскраво виражену ексудативну реакцію з виділенням поту і скупченням рідини в порожнині плеври.

За своїм складом ексудат може бути серозним, фібринозним, гнійним або кров’янистим, в залежності від патологічних змін в ураженому органі.

Лікування туберкульозного плевриту

Всі лікувальні заходи проводяться в стаціонарних умовах, переважно в постільному режимі. На цей період рекомендується спеціальне харчування, що містить якомога більше білків і вітамінів, але з обережним обмеженням рідини та солі.

Незалежно від клінічної форми туберкульозного плевриту, в якості терапії призначаються кілька протитуберкульозних засобів. Як правило, це рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин. Курс прийому ліків становить не менше 9 місяців. При наявності сильної ексудації додатково призначається преднізолон, що перешкоджає подальшому накопиченню рідини.

При загостреннях і безперервній ексудації проводиться плевральна пункція. Після відкачування рідини в порожнину вводяться спеціальні хімічні препарати антибактеріальної дії. У разі необхідності ця процедура проводиться неодноразово.

Прискорити розправлення легень і плевральних листків дозволяє проведення дренажу порожнини, в процесі якого накладається активна вакуумна аспірація.

Після видалення ексудату стан хворого закріплюється електрофорезом і дихальними вправами.

При своєчасному зверненні за медичною допомогою, правильному і повноцінному лікуванні туберкульозного плевриту прогноз, як правило, сприятливий, а ймовірність летального результату складає всього 2%. Ускладнення виникають при відсутності лікування, коли звичайний плеврит перетворюється в емпієму плеври.

Туберкульозний плеврит, як поширене ускладнення туберкульозу

Туберкульозний плеврит – це запальний процес плеври, який викликаний мікобактеріями туберкульозу. Зазвичай такий стан є ускладненням туберкульозу легенів, але може зустрічатися і при інших видах захворювання. Рідше протікає самостійно без туберкульозного ураження інших органів.

Загальні відомості

Туберкульозний плеврит легень є захворюванням, при якому запалюється плевра під впливом мікроорганізмів, що викликають туберкульоз. Патологія може протікати в гострій, підгострій, рецидивуючій та хронічній формах.

Приблизно половина всіх випадків ексудативного плевриту має туберкульозну етіологію. Найчастіше захворювання діагностують у людей з вторинним туберкульозом або через кілька років після виникнення первинного. Якщо у пацієнта діагностують туберкульоз вперше, ймовірність наявності плевриту становить 5-6%.

Туберкульозний плеврит складає 1-2% всіх смертей від туберкульозу. Зазвичай летальний результат спостерігається при гнійному хронічному плевриті.

Причини розвитку патології

Ексудативний плеврит туберкульозної етіології найчастіше є ускладненням туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів. В результаті первинного туберкульозу підвищується чутливість плеври, тому вона легко запалюється під впливом мікобактерій.

Особливості розвитку плевриту залежать від його різновиду:

• Алергічний плеврит туберкульозної етіології з’являється через гіперергічну реакцію плевральних листків на патогенний мікроорганізм. Такий стан спостерігається переважно при первинному туберкульозі, при якому підвищується чутливість тканин організму, особливо серозних оболонок. В результаті в плевральній порожнині накопичується рясний ексудат лімфоцитарного або еозинофільного складу. При алергічному плевриті специфічних туберкульозних змін не спостерігається, але можуть виявлятися поодинокі горбки.
• Перифокальний плеврит розвивається в результаті контактного ураження плевральних листків з джерелом запального процесу в легенях. Може спостерігатися у хворих з первинним, інфільтративним, вогнищевим туберкульозом. При такій патології спочатку серозний ексудат може бути відсутнім, але через деякий час він з’являється.
• Туберкульоз плеври може викликатися лімфогенно, гематогенно та контактно. У разі гематогенного або лімфогенного інфікування на листках плеври виникають численні горбкові висипання з утворенням ексудату в плевральній порожнині. Контактний розвиток туберкульозного плевриту відбувається в разі субплевральної локалізації запального процесу в легенях. Також контактний шлях розвитку плеврального туберкульозу може спостерігатися при безпосередньому надходженні інфекції з ураженої легені.

До факторів ризику розвитку туберкульозного плевриту відносять ті ж, що і до появи туберкульозу. Це неправильне харчування, часті стресові ситуації, зловживання алкоголем, тривалий контакт з хворим на туберкульоз, недотримання норм особистої гігієни та інші.

Класифікація видів

Туберкульозний плеврит може бути кількох видів. Його класифікують за локалізацією, характером випоту, патогенезу (алергічний, перифокальний, туберкульоз плеври), за наявністю передаються статевим шляхом (вільне володіння, осумкований).

Залежно від наявності та характеру випоту

За наявності випоту плеврит може бути двох типів:

• Сухий. Утворюється невелика кількість ексудату, який швидко розсмоктується. Утворюються фібринозні накладення на парієтальній плеврі.
• Ексудативний. У плевральній порожнині утворюється велика кількість ексудату.

У свою чергу, за характером ексудату ексудативний плеврит підрозділяється на кілька підвидів:

• Серозний. Зустрічається в 57% випадків захворювання. Якщо в ексудаті спостерігається більше 10% еозинофілів, його називають еозинофільним.
• Серозно-геморагічний і геморагічний. Спостерігаються у пацієнтів з високою проникністю капілярів плеври, в результаті чого в плевральну порожнину потрапляє велика кількість еритроцитів.
• Серозно-гнійний. У цьому випадку спостерігається різке зниження рівня лейкоцитів в ексудаті і підвищення кількості нейтрофілів.
• Гнійний. З’являється через нагноєння серозного плевриту.
• Хілезний. Розвивається в результаті проникнення лімфи в плевральну порожнину. Плевральна рідина при туберкульозному плевриті зовні нагадує молоко, до її складу входять крапельки нейтрального жиру. Він містить невелику кількість клітинних елементів, але в ньому спостерігається висока концентрація цукрів і холестерину. У разі пошкодження грудної протоки плеврит протікає дуже гостро, супроводжується вираженою симптоматикою. А при ураженні дрібних лімфатичних судин стан хворого залишається нормальним, симптоматика може повністю бути відсутньою.
• Хіломорфний. Його зовнішній вигляд також нагадує молоко, але на відміну від хілезного, містить дегенеровані клітини.
• Псевдохілезний. Зовні нагадує хілезний, але замість жирових частинок містить зважені частинки білкового походження.
• Холестериновий. В такому ексудаті містяться тверді частинки холестерину, перероджені клітини і детрит. В результаті він являє собою густу жовтувату або коричневу рідину. Зазвичай утворюється при серозному плевриті хронічного характеру.

Ексудативний туберкульозний плеврит зазвичай протікає з більш вираженою симптоматикою.

Залежно від локалізації

За локалізацією запального процесу плеврити можуть бути декількох типів: діафрагмальний, междолевий, медіастинальний, костальний, верхівковий, панплеврит. Визначити точну різновид патологічного процесу можна буде тільки після проведення діагностичних досліджень.

Клінічні різновиди і симптоми туберкульозного плевриту

Симптоми туберкульозного плевриту відрізняються в залежності від різновиду захворювання і поширеності запального процесу. Нерідко захворювання супроводжується симптомами первинного туберкульозу, який може локалізуватися в легенях або в інших органах.

Алергічний

Для алергічного туберкульозного плевриту характерно гострий початок. При цьому спостерігається наступна симптоматика:

• виражені болі в грудній клітці;
• задишка;
• підвищення температури тіла;
• головні болі.

При проведенні загального аналізу крові діагностується еозинофілія і підвищений рівень ШОЕ. Ексудат зазвичай серозний, містить велику кількість лімфоцитів, а мікобактерії туберкульозу не виявляються. Проведення протитуберкульозної терапії зазвичай сприяє поліпшенню стану пацієнта, настає повне одужання без залишкових змін в плевральній порожнині.

Перифокальний

Починається зазвичай підгостро. Спочатку з’являються слабкі болі за грудиною, спостерігається загальна слабкість. Потім поступово з’являється сухий кашель, температура тіла підвищується до субфебрильних значень. Больові відчуття можуть посилюватися при кашлі, можуть віддавати в спину, плечі, живіт.

Нерідко факторами, які провокують загострення захворювання, є переохолодження організму і інфекційні хвороби. Для перифокального плевриту є характерним обмеження рухливості грудної клітки під час дихання. Такий симптом може зберігатися до декількох днів.

Гнійний туберкульозний плеврит

Гнійний плеврит (емпієма плеври) супроводжується такими проявами:

• підвищення температури до високих значень (більше 40 градусів), яка важко збивається;
• збліднення шкірного покриву, при цьому шкіра стає холодною і вологою на дотик;
• затруднене дихання, особливо в лежачому положенні тіла;
• сильний кашель, задишка;
• загальна слабкість і ознаки інтоксикації.

При появі вищеперелічених ознак необхідно негайно відправитися до лікаря. Гнійний туберкульозний плеврит найчастіше викликає різні ускладнення.

Особливості та періоди перебігу патології

Туберкульозний плеврит протікає в кілька фаз:

1. Фаза ексудації. Під час неї превалювання переважає над всмоктуванням. Триває протягом 14 днів.
2. Фаза стабілізації. Реактивність плеври знижується, вона стає менш чутливою до подразників, не реагує гіперергічно на них. Ексудація сповільнюється, але процес всмоктування також ще протікає повільно. До кінця 3 тижня відклався фібрин розсмоктується, після чого процес резорбції запальної рідини відновлюється.
3. Фаза розсмоктування. Починається з 4-5 тижня захворювання і триває до 7-8 тижнів. Тривалість фази залежить від кількості скупченого ексудату. Під час неї вираженість клінічних проявів починає різко зменшуватися.

Плеврит може розвиватися при будь-якій формі туберкульозу. Важливо пройти своєчасне обстеження, щоб не запустити запальний процес.

Діагностика

Діагностика туберкульозного плевриту включає в себе:

• Збір скарг та анамнезу у хворого.
• Фізикальний огляд. Під час нього можуть бути виявлено відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, притуплення перкуторного тону.
• Аускультація. Лікар може почути шум тертя плеври, який стає більш вираженим при натисканні стетоскопом.
• Аналіз крові. Показує збільшений рівень лейкоцитів, прискорення ШОЕ.
• Рентген. Є досить інформативним дослідженням і показує обмеження рухливості купола діафрагми. Уражені області на рентгенівському знімку обесцвічені.
• Мікроскопічне дослідження мокротиння. Дозволяє виявити мікобактерію туберкульозу.

Якщо перераховані вище методи не дозволяють встановити точний діагноз, переходять до другого етапу діагностики. Проводиться пошук ДНК мікобактерій туберкульозу за допомогою ПЛР, томографія легень, імунологічні дослідження і інші процедури.

Методи терапії

Лікування туберкульозного плевриту залежить від характеру і вираженості запального процесу. У разі своєчасної діагностики захворювання може бути успішно вилікувано.

В першу чергу необхідно евакуювати ексудат з плевральної порожнини. Після цього симптоми інтоксикації організму повинні зникнути. Для евакуації можуть використовуватися плевральні пункції або дренування плевральної порожнини. Попередньо роблять рентген або УЗД, щоб точно визначити місце, через яке буде здійснюватися процедура.

Обов’язково проводиться антибактеріальна терапія. Також призначається етіотропне і патогенетичне лікування, яке триває до декількох місяців. Під час активної фази терапії призначають 4-5 лікарських засобів. А при триваючій фазі кількість ліків скорочують до 2-3. В цілому терапія триває до 8 місяців.

Потім настає відбудовний період. Під час нього хворий повинен проводити дихальну гімнастику, масаж.

Можливі ускладнення

Плеврит може призвести до різних ускладнень, якщо вчасно не провести його лікування. Нерідко таке захворювання викликає інші патології дихальної системи, які можуть стати хронічними.

Дуже часте питання – заразний чи ні, туберкульозний плеврит? Насправді, захворювання не є заразним і не передається безпосередньо від людини до людини. Але туберкульоз, який провокує захворювання, дуже заразний.

Прогноз

Якщо почати своєчасне лікування, можна домогтися повного одужання пацієнта. Але терапію необхідно довести до кінця, що знизить ймовірність рецидиву захворювання в майбутньому.

Якщо почати лікування невчасно, можуть розвинутися різноманітні ускладнення. Можуть з’явитися хронічні захворювання в легенях, які будуть важко піддаватися лікуванню. Захворювання рідко стає причиною летального результату – смертність від плевриту становить всього 1-2% випадків всіх смертей від туберкульозу.

Заходи профілактики

Для профілактики туберкульозного плевриту необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• Намагатися не контактувати з хворими на туберкульоз.
• Не вживати молоко і м’ясо, які не пройшли термічну обробку.
• Дотримуватися правил особистої гігієни.
• Вчасно лікувати будь-які захворювання дихальної системи, що запобіжить погіршення місцевого імунітету.

Таким чином, туберкульозний плеврит є частим ускладненням туберкульозу. Тому якщо діагностовано таке захворювання, необхідно регулярно обстежуватися, щоб вчасно діагностувати плеврит.

туберкульозний плеврит

Туберкульозний плеврит – це запалення плеври туберкульозної етіології, що протікає як у сухій формі, так і з накопиченням ексудату в плевральній порожнині. Основні симптоми туберкульозного плевриту – колючий біль в боці, сухий кашель, задишка, субфебрильна або фебрильна температура тіла, нездужання. При постановці діагнозу враховується рентгенологічна картина, результати проби Манту, виявлення МБТ в мокроті або плевральному ексудаті, дані плевроскопії. Лікування туберкульозних плевритів здійснюється туберкулостатичними препаратами, кортикостероїдами, НПЗЗ; при масивній ексудації показана серія плевральних пункцій для аспірації випоту; в фазі розсмоктування призначається ЛФК, фізіопроцедури.

Туберкульозний плеврит – специфічна реакція листків плеври, обумовлена впливом мікобактерій туберкульозу. Туберкульозний плеврит може розвиватися як самостійна форма туберкульозної інфекції або супроводжувати перебіг інших клінічних варіантів туберкульозу легенів.

Іноді поразка плеври служить проявом полисерозита – запалення серозних оболонок туберкульозної етіології. У структурі туберкульозу органів дихання туберкульозний плеврит складає 8-14%. Поширений переважно серед осіб молодого віку (до 40 років), дещо частіше хворіють чоловіки.

На частку плевриту туберкульозного генезу припадає майже половина всіх ексудативних плевритів, що не може не викликати настороженості фахівців у галузі фтизіатрії і пульмонології.

туберкульозний плеврит

У більшості випадків туберкульозний плеврит розвивається на тлі активного туберкульозу легенів: осередкового, інфільтративного, дисемінованого, туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, первинного туберкульозного комплексу та ін.

Зрідка виникає як самостійна клінічна форма за відсутності ознак туберкульозного ураження інших органів.

У хворого на туберкульоз плевритом може ускладнитися спонтанний або штучний пневмоторакс (коллапсотерапія).

Мікобактерії туберкульозу проникають в плевральну порожнину одним з трьох можливих способів: контактним шляхом (з легеневих вогнищ розпаду субплевральної локалізації), лімфогенним шляхом (при поширенні по лімфатичних шляхах) і гематогенним шляхом (по системі кровоносних судин при наявності бактеріємії). Джерелом поширення МБТ в плевру служать внутрігрудні лімфатичні вузли або реактивовані вогнища туберкульозу в легкому. Необхідною умовою розвитку туберкульозного плевриту є специфічна сенсибілізація плевральних листків.

Сприяють виникненню туберкульозного процесу в плеврі наступні фактори:

У відповідь на впровадження МБТ розвивається запальний набряк, гіперемія і потовщення плевральних листків. Незабаром на них з’являються множинні міліарні горбки, іноді – більш великі вогнища з казеозним некрозом.

Зазначені зміни супроводжуються вираженою ексудативною реакцією – пропотіванням і накопиченням рідини в плевральній порожнині.

Характер ексудату (фібринозний, серозний, кров’янистий, гнійний) залежить від патоморфологічних змін в плеврі.

Залежно від наявності / відсутності і характеру випоту туберкульозні плевриті бувають фібринозними (сухими) і ексудативними (випотними). В останньому випадку може зустрічатися серозний, геморагічний, холестериновий, гнійний ексудат.

• Фібринозний (сухий) плеврит протікає з мінімальною кількістю ексудату, в якому підвищений вміст фібрину. Рідка частина ексудату швидко розсмоктується, а фібрин відкладається на плевральних листках. Згодом між плевральними листками утворюються фіброзні тяжі, порожнина плеври частково або повністю облітерується – сухий плеврит переходить у адгезивний (спайковий) плеврит.
• Ексудативний (випітний) плеврит. Найчастіший варіант туберкульозного плевриту – ексудативний. Кількість випоту зазвичай значне, ексудат швидко прибуває знову після аспірації в ході торакоцентезу. За переважному клітинному складу розрізняють наступні види ексудату: лімфоцитарний, еозинофільний і нейтрофільний. При різкому підвищенні проникності капілярів плеври і виході великої кількості еритроцитів характер ексудату стає серозно-геморагічним або геморагічним. Холестериновий ексудат має густу консистенцію, жовтий колір, в ньому визначається велика кількість холестерину. Серозно-гнійний і гнійний ексудат зазвичай утворюється при великій казеозно-некротичній реакції плеври.

За локалізацією розрізняють верхівковий, міждольовий, костальний, наддіафрагмальний, парамедіастінальний туберкульозний плеврит.

Зазвичай ураження одностороннє, двосторонній плеврит туберкульозної етіології розвивається рідко (1,5%).

У клінічному плані найбільш значимо виділення наступних видів туберкульозного плевриту: алергічного, перифокального, туберкульозу плеври і гнійного плевриту. Протягом туберкульозного плевриту виділяють 3 періоди:

• накопичення ексудату і наростання клінічних проявів
• стабілізації
• розсмоктування ексудату і стихання клінічних ознак.

Алергічна форма плевриту виникає у осіб з первинним туберкульозом, які мають підвищену чутливість до туберкуліну і схильних до вираженої гиперергичної реакції. Клініка розгортається гостро: різко підвищується температура тіла, фебрілітет зберігається протягом 10-14 днів.

Оскільки в цей час відбувається швидке накопичення серозного випоту, виникає задишка, біль у боці, тахікардія. Резорбція ексудату відбувається протягом місяця, однак при великому обсязі випоту цей процес може мати затяжний перебіг.

Одночасно з плевритом (іноді до або після нього) з’являються фліктени, вузлувата еритема, поліартрит.

перифокальний плеврит

Перифокальний туберкульозний плеврит починається підгостро або поступово. Нерідко пацієнти пов’язують появу симптомів з попереднім переохолодженням або ГРВІ. Хворих турбує сухий кашель, поколювання в грудях, непостійний субфебрилітет.

Посилення болю в боці провокується глибоким диханням, положенням на хворому боці, натисканням на міжребер’я.

Больовий синдром нерідко приймається за міозит, плексит, міжреберну невралгію, стенокардію, а при іррадіації в живіт – за напад гострого холециститу.

Якщо перифокальний плеврит протікає з накопиченням серозного ексудату, клінічна картина стає більш вираженою: підвищена температура тіла визначається постійно, виникає тахікардія, задишка, пітливість. Перебіг перифокального туберкульозного плевриту затяжне (4-6 тижнів), часто рецидивуюче.

Туберкульоз плеври може протікати в формі дисемінованого, вогнищевого процесу, казеозно-некротичної реакції. Може супроводжуватися накопиченням серозного, серозно-гнійного або гнійного випоту. Перебіг туберкульозу плеври завзяте і тривале. Початок захворювання підгострий або малосимптомний. Переважають симптоми інтоксикації і лихоманка.

Особливою різновидом ексудативного туберкульозного плевриту служить емпієма плеври. Клінічна картина характеризується інтоксикацією важкого ступеня: температурою тіла вище 39 ° С, ознобами, нічними потами, вираженою слабкістю.

Поступово наростає задишка і тахікардія, з’являються болі, що тягнуть в боці, знижується маса тіла. Можливе утворення бронхоплеврального свища, про що свідчить відкашлювання гнійного ексудату.

Тривало існуючий гнійний плеврит може ускладнитися флегмоною грудної стінки, утворенням плевроторакального свища, амілоїдозом внутрішніх органів.

Різні форми туберкульозного плевриту мають свої характерні фізикальні, аускультативні, рентгенологічні та лабораторні дані. Тому при найменших підозрах на туберкульозну етіологію захворювання пацієнт повинен бути проконсультований фтизіатром.

1. На алергічний характер туберкульозного плевриту вказує виражена еозинофілія в крові і плевральному ексудаті. В ході діагностичної плевральної пункції отримують серозний ексудат, однак МБТ в ньому, як правило, не виявляються. При проведенні відеоторакоскопії може визначатися гіперемія плевральних листків.
2. При фібринозному плевриті уражена сторона грудної клітки відстає при диханні, вислуховується шум тертя плеври, визначається вкорочення перкуторного звуку. При проведенні рентгенографії легень виявляються плевральні нашарування. За даними УЗД плевральної порожнини ексудат не виявляється або визначається в убогій кількості.
3. Інша картина типова для ексудативного туберкульозного плевриту. Фізикальне обстеження виявляє згладжені межребер’я (при великому обсязі ексудату – вибухне), притуплення перкуторного звуку над областю скупчення ексудату, зміщення структур середостіння в здорову сторону. У гострій фазі зміни гемограми характеризуються значним лейкоцитозом і прискоренням ШОЕ, лімфо- і еозинопенією. При рентгенологічному та ультразвуковому дослідженні визначається вільна рідина в порожнині плеври. Детальна оцінка стану легеневої тканини можлива тільки після евакуації ексудату. Діагноз гнійного плевриту підтверджується при отриманні гнійного ексудату під час плевральної пункції.

Плеврит туберкульозної етіології вимагає диференціації з плевритами, які супроводжують пневмонію, мезотеліому плеври, рак легень, ТЕЛА, застійну серцеву недостатність, коллагенози. У сумнівних випадках верифікації діагнозу сприяє:

Лікування стаціонарне. У період ексудації і лихоманки призначається постільний режим. Рекомендується харчування з обмеженням солі і рідини, великою кількістю білка і вітамінів.

При будь-якому клінічному варіанті туберкульозного плевриту призначається терапія 3-4-ма протитуберкульозними препаратами (ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, стрептоміцин) не менше ніж на 9 місяців.

При вираженій ексудації і гіперергії проводиться курс лікування кортикостероїдами (преднізолоном) – це дозволяє домогтися припинення подальшого накопичення випоту.

У випадку подальшого ексудації проводяться повторні плевральні пункції з введенням хіміопрепаратів в порожнину плеври. Домогтися якнайшвидшого розправлення легені і облітерації плевральних листків допомагає дренування плевральної порожнини з накладенням активної вакуумної аспірації. У період резорбції ексудату застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, електрофорез, дихальна гімнастика.

При наявності бронхоплеврального свища необхідне його хірургічне закриття. При туберкульозній емпіємі плеври може виконуватися інтраплевральна торако-пластика, плевректомія з декортикацією легень.

При своєчасному і повноцінному лікуванні туберкульозного плевриту прогноз сприятливий. Летальність від туберкульозу плеври (головним чином від хронічної емпієми плеври) становить 1-2%.

У пацієнтів, які не отримували лікування або отримували його не в повному обсязі, у найближчі три роки може розвинутися дисемінований туберкульоз легень.