Змінна грижа стравоходу: способи лікування захворювання

Що таке змінна грижа стравоходу, і як вона з’являється, задоволена актуальна інформація для людей, що зіткнулися з такою проблемою.

Органи здорової людини утримуються в потрібному положенні зв’язками. При наявності аномалій будови м’язів діафрагми частина стравоходу виходить в черевну порожнину, через що утворюється хіатальная грижа.

Якщо орган зсувається не по своїй осі, випинання називається ковзаючим.

У медицині це захворювання отримало назву блукає грижі. Її виявлення представляє деякі складності, адже стравохід при обстеженні може перебувати в фізіологічному положенні, а патологічні зміни виникають лише в певних умовах. У грижовий мішок нерідко проникає і шлунок, верхні його відділи залишаються вище рівня діафрагми.

Існує кілька типів блукаючих гриж. Фіксованим називається випинання, при якому його вміст утримується спайками. Плаваюча грижа виникає лише при прийнятті певного положення.

Причини виникнення захворювання

При наявності невеликої ковзної грижі самопочуття пацієнта практично не погіршується. Симптоми захворювання виявляються слабко виражені. До них можна віднести часту гикавку, відрижку і печіння в стравоході, які з’являються внаслідок переїдання.

Симптоми захворювання при правильному харчуванні практично відсутні.

Великий грижової мішок може порушуватися, через що з’являються сильні болі в епігастральній ділянці, нудота і блювотні позиви, які рідко супроводжуються виходом вмісту шлунка назовні.

Ковзні грижі класифікують і на підставі того, який саме орган вийшов в порожнину випинання. При шлункових зміщується не тільки стравохід, а й верхні відділи шлунка. При пищеводной в грижові ворота виходить тільки стравохід. Кардіофундальной випинання є випадання кардії і шлункового дна. Існує безліч факторів, здатних привести до розвитку ковзної грижі:

1. Зниження тонусу м’язів і зв’язок діафрагми. Подібні патологічні зміни часто виникають в організмі літньої людини і в осіб зі слабкими, нетренованими м’язами черевного преса.
2. Травми грудної клітини та черевної області. Різні пошкодження діафрагми можуть призвести до утворення грижі стравохідного отвору.
3. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно буває як раптовим (високі фізичні навантаження, вагітність, складні пологи і травми), так і поступовим (підвищене газоутворення, переїдання, запори).
4. Вроджені вади будови травних органів – грудної шлунок.
5. Тривалий перебіг виразкової хвороби, що супроводжується рубцюванням тканин.

Сприяти розвитку грижі можуть і захворювання, що порушують моторику стравоходу і шлунка (панкреатит, холецистит, виразки). Порушення в процесах формування сполучних тканин – ще одна причина виникнення випинання.

Клінічна картина захворювання

Печія – основна ознака стравохідної грижі. Вона посилюється при прийнятті лежачого положення або вживання великої кількості їжі. Причиною печії є гастроезофагеальний рефлюкс-закид шлункового соку і напівперевареною їжі.

Почуття грудки в горлі при прийомі їжі і болю за грудиною – не менше поширені симптоми ковзної грижі. Дисфагія при наявності великого випинання виникає навіть, коли людина вживає напіврідку їжу і воду.

Поява симптому складно зі спазмом стравоходу, в якому протікає запальний процес або формуються спайки.

Поява проблем з ковтанням може пояснюватися і неправильним положенням органів. Відрижка повітрям і регургітація їжі обумовлені занедбаністю вмісту шлунку в стравохід, особливо, якщо людина лягає відразу після їжі.

Подібні симптоми можуть бути пов’язані і зі зниженням тонусу кардії. Часто пацієнт відчуває почуття розпирання в епігастральній ділянці, що змушує його самостійно викликати відрижку, після якої стан поліпшується.

Виникненню гикавки сприяє ураження блукаючого нерва. Напади з’являються рідко і можуть тривати від кількох годин до місяця. Хіатальная грижа має і невластиві їй симптоми, істотно ускладнюють діагностику.

Людина безуспішно лікується від інших захворювань, не здогадуючись про усунення травних органів. Грижа збільшується, викликаючи запальні процеси і інші ускладнення. Найбільш небезпечним вважається обмеження вмісту.

Симптоми ускладненою грижі проявляються у вигляді гострого болю в епігастральній ділянці, нудоти і блювоти. Напівпереварене маси нерідко містять домішки крові і жовчі.

Діагностика і лікування захворювання

Обстеження пацієнта починають з огляду і опитування, в ході якого лікар аналізує симптоми захворювання, визначає їх залежність від прийому їжі.

Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити стан органів травлення. Обов’язковим є проведення ФГДС – введення оптичної трубки в стравохід, за допомогою якої оглядаються його внутрішні поверхні.

Спеціальна апаратура реєструє зміна кислотності шлункового соку.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці г.Зіндельфінген, називаються …

Усунення ковзної грижі стравоходу може здійснюватися кількома способами. Консервативна терапія заснована на застосуванні лікарських препаратів.

Блукаюча грижа є показанням до дотримання спеціальної дієти і виконання вправ, спрямованих на зміцнення м’язів черевної порожнини.

При невеликих розмірах хіатальной грижі лікування проводиться за тією ж схемою, що і при гастроезофагеальному рефлюксі.

Операція призначається за наявності випинання великих розмірів і створенні перешкоди нормальному переміщенню харчової грудки, частому занедбаності вмісту шлунку в стравохід, кардіальної недостатності. Хірургічним шляхом лікуються грижі, схильні до обмеження і формування спайок. Екстрена операція виконується при наявності запальних змін в стравоході.

Існує кілька типів хірургічних втручань, використовуваних для усунення ковзної грижі. Операція може виконуватися відкритим або лапароскопічним способом.

Методика Аллісон застосовується спільно з іншими терапевтичними заходами, так як вона не здатна повністю усунути гастроезофагеальний рефлюкс.

В ході операції робиться розріз між 7 і 8 ребром, через який вшиваються грижові ворота.

Гастрокардіопексія має на увазі фіксацію верхніх відділів шлунка до діафрагмовим зв’язкам через отвір у верхній лінії живота.

При фундопликации по Ниссену верхня частина шлунка обмотується манжетою, що перешкоджає викиду вмісту в стравохід. Після установки цього пристрою шлунку надають правильне положення, грижові ворота вшивають.

Метод БЕЛС використовують, коли грижа досягає критичних розмірів, при цьому дно шлунка підшивають до стінки стравоходу, а кардіо фіксують до діафрагми.

Причини розвитку ковзної грижі стравоходу і методи її лікування

М’язи перегородки між грудиною і черевною порожниною згодом стають менш гнучкими і втрачають свою еластичність, так з’являється змінна грижа стравохідного отвору діафрагми.

Вона зустрічається в лікарській практиці досить часто і виявляється в основному випадково.

Вся справа в незначних симптомах, які люди нерідко плутають з простим розладом шлунка, печія або газообразованием.

Тиск в черевній порожнині істотно перевищує тиск всередині грудної клітини, тому сильні фізичні навантаження, частий глибокий кашель та інші подібні маніпуляції можуть спровокувати вивалювання частини стравоходу в грудину. Для ковзної грижі стравоходу основним нюансом є віковий фактор, так як в більшості випадків змінна грижа стравоходу діагностується у літніх пацієнтів.

Передумови для утворення грижі

Змінна або аксіальна грижа утворюється після зсуву частини шлунка і нижнього відділу стравоходу з черевної порожнини в грудну клітку. Даний вид відрізняється від звичайної грижі тим, що у неї відсутня грижової мішок.

Це захворювання критично на звичну життєдіяльність людини не впливає. Тривалий безсимптомний перебіг, неспішний прогрес часто довго не дають знати пацієнту про його недугу.

Іноді ознаки ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми стають видно при візуальному дослідженні черевної порожнини зовсім з іншого приводу.

Провокувати випадання можуть вроджені та набуті фактори. До вроджених причин відносять такі явища:

• діафрагма заросла невчасно;
• у ембріона шлунок опустився недостатньо швидко;
• м’язи ніжок діафрагми розвинулися не в повній мірі;
• отвір стравоходу розширено.

Придбані причини утворення плаваючою грижі стравоходу:

• високе внутрішньочеревний тиск;
• розслаблення діафрагми, травма або запалення її нерва;
• вікові зміни діафрагми;
• холецистит, виразка та інші посилені скорочення стравоходу.

Крім цього, аксіальну грижу можна отримати після вагітності, як наслідок пологів, через ожиріння, а також вона з’являється разом з деякими захворюваннями шлунка, які підвищують внутрішньочеревний тиск.

Широкий спектр провокуючих чинників означає, що ця недуга поширений і здатний вразити практично будь-кого.

Але вивчивши симптоми і лікування, варто озброїтися і запобігти утворенню і прогресування грижі.

симптоматика захворювання

Зрозуміти, що таке змінна грижа – не завжди можна. Тим більше, орієнтуючись на її симптоми, адже вони настільки ж поширені і звичні для людини, як, скажімо, головний біль. Отже, характерними ознаками даного захворювання вважаються печія і біль в шлунку.

При невеликому розмірі шлункового випинання симптоми виражені слабо, зовнішній огляд лікаря ніяких результатів не дає, так як зовнішні фактори, що свідчать про проблеми, виражені слабо.

Однак тривалий перебіг хвороби без належного втручання обертається викидом вмісту шлунка в стравохід, в результаті чого дратується слизова.

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми характеризується наступними симптомами:

• Виражена печія в положенні лежачи після прийому їжі;
• Відрижка, що супроводжується виходом їжі через стравохід в ротову порожнину, причому блювотний рефлекс при цьому відсутня.
• Печіння і біль в грудній клітці і надчеревній ділянці, особливо вираженими симптоми стають при нахилі.
• Порушення процесу ковтання. Рефлекторне порушення (ковтання рідини не супроводжується характерними відчуттями) поступово змінюється запаленням слизової, коли стравохід звужується, і грудку їжі з труднощами проходить вниз.
• Регулярний трахеїт, бронхіт, рідше запалення легенів, а все тому, що під час відрижки в дихальні шляхи проникають кислоти зі шлунка.

Іноді у пацієнта підвищується артеріальний тиск і посилюється слиновиділення. Больові відчуття, які супроводжують ковзаючу грижу, несхожі на болі при виразковій хворобі шлунка.

методи діагностики

1. Ендоскопія, бажано поєднана з рентгеном.
2. PH-метрія стравоходу.
3. Гастроскопия, зондування ураженої області.
4. Дослідження функціонування стравохідно-шлункового переходу.

Встановлений діагноз повинен бути оперативно аналізувати фахівцем, який призначить невідкладне лікування ковзної хіатальной грижі і можливе оперативне втручання.

Змінна грижа стравоходу

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми – патологічний стан, що характеризується випинанням нижнього відділу стравохідної трубки, в результаті чого частина шлунка переміщається в грудну порожнину. У медичній літературі даний тип грижі називають також аксиальной або блукає. Змінна ГПОД може тривалий час абсолютно ніяк себе не проявляти – людина не буде скаржитися на будь-які симптоми. У міру ж прогресування недуги поступово висловлюються деякі ознаки, такі як печія, відрижка та інше.

Медична статистика на сьогоднішній день така, що аксіальна ГПОД діагностується у 5% дорослих людей. Причому частіше від цієї недуги страждають представниці прекрасної статі.

Патологія досить добре піддається консервативному лікуванню, але тільки якщо буде виявлена ​​на ранніх етапах свого розвитку.

В іншому ж випадку для стабілізації стану людини доктора вдаються до операбельність втручанню.

Причин, через які може проявитися змінна грижа стравоходу, досить багато. Всі фактори клініцисти поділяють на вроджені і набуті. Спровокувати прояв симптомів може також і їх поєднання.

Вроджені причини аксиальной ГПОД:

• несвоєчасне або неповне зрощення отвори в діафрагмі;
• недорозвинення м’язів діафрагмальних ніжок;
• повільне опускання шлунка під час розвитку ембріона в материнській утробі;
• анатомічно збільшене отвір в діафрагмі.

Придбані причини формування ковзної грижі стравоходу:

• періодичне зростання тиску в черевній порожнині. Спостерігатися це може у жінок в період виношування дитини, при асциті, підвищених фізичних навантаженнях та інше;
• симптоми аксіальної ГПОД часто виявляються внаслідок вікових змін діафрагми;
• нерідко причиною є запалення або ж травматизація нерва діафрагми, в результаті чого настає її розслаблення;
• формування у людини виразки шлунка або ж 12-палої кишки, холециститу.

Також варто відзначити, що змінна грижа стравохідного отвору діафрагми може бути спровокована вагітністю, наслідками родової діяльності, патологіями шлунка, в результаті яких тиск в органі зростає. Аксіальна грижа є більш безпечною з усіх відомих в медицині, так як на відміну від інших вона не обмежується і не призведе до порушення звернення крові і до подальшого некрозу тканин органу.

До характерних симптомів, якими виражається змінна ГПОД, відносять хворобливі відчуття в області шлунка, а також печію. Але зазвичай ознаки патології або зовсім не проявляються, або виражені дуже слабо. Це і ускладнює діагностичний процес. Досить часто недуга виявляють під час проходження пацієнтом діагностики зовсім з іншого приводу.

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми

Змінна грижа характеризується тим, що верхня частина шлунка може вільно переміщатися в грудну порожнину, і так само вільно повертатися в своє нормальне положення. Саме через цю особливість грижа отримала назву «змінна». Візуально переміщення органів помітити неможливо.

Основні симптоми:

• сильна печія, яка з’являється після прийому харчових продуктів, і якщо людина відразу після цього прийняв горизонтальне положення;
• відрижка. Вона може бути настільки сильною, що частинки їжі будуть переміщатися не тільки в пищеводную трубку, але також і в ротову порожнину;
• порушення процесу ковтання. Спочатку воно є виключно рефлекторним, але потім запалюється стінка стравоходу, поступово звужується і через це харчові грудки вже не можуть проходити в порожнину шлунка;
• біль пекучого характеру, локалізована за грудиною;
• у хворої людини часто виникають бронхіти і пневмонії через те, що кислий вміст шлункової порожнини може проникати під час відрижки в дихальні шляхи.

Важливо при появі таких ознак відразу ж відвідати кваліфікованого доктора з метою проведення діагностики та призначення лікування. Адже на ранніх стадіях недугу можна вилікувати навіть без застосування хірургічного втручання.

Найбільш інформативний метод діагностики – рентгенологічне дослідження. Саме воно дозволяє отримати картину захворювання. Деякі патологічні зміни також можна побачити і на МРТ. Але щоб поставити правильний діагноз і виходячи з цього призначити правильну тактику лікування, необхідно також зробити ще кілька обстежень:

• рН-метрія;
• гастроскопия;
• ендоскопічне дослідження.

Після того як діагноз буде підтверджений, слід відразу ж починати лікування, щоб знизити ймовірність прогресування ускладнень. Зазвичай грижа цього типу лікується консервативно. Під час терапії важливо дотримуватися дієти – це основа успішного лікування. Їжу слід приймати малими порціями і часто.

З меню повністю виключається смажена, гостра, копчена, жирна їжа. Дозволено їсти овочі, страви з круп, дієтичне м’ясо і фрукти. Все це готується тільки щадними способами – на пару, гаситися або вариться.

При вираженні симптомів дисфагії (порушення проходження їжі по стравохідної трубці), вся їжа повинна бути напіврідкої і добре перетерту.

Крім цього, в план лікування обов’язково включаються і лікарські засоби:

• спазмолітики;
• зменшують кислотність в порожнині шлунка;
• знижують секрецію соляної кислоти;
• усувають відрижку і печію.

При відсутності ефекту від консервативної терапії, а також у разі розвитку ускладнень, призначається проведення операбельного втручання. Виконують його за методом Ниссена (лапароскопічна). Суть її полягає в тому, що навколо стравохідної трубки формується спеціальна манжета, яка перешкоджає ввезенню шлункового вмісту в орган.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми – патологія хронічного характеру, що вражає органи травлення, під час якої спостерігається зміщення тих внутрішніх органів, які при нормальному розташуванні розміщені під діафрагмою.

До таких органів відносять – абдомінальна частина стравоходу і кардіальний відділ шлунка. Такий розлад в гастроентерології діагностується досить часто, причому відсоток частоти збільшується в залежності від вікової категорії пацієнта.

Грижа стравоходу – хвороба, при якій спостерігається переміщення одного з органів черевної порожнини в порожнину грудини через стравохідний отвір в діафрагмі. Частота виявлення такого недуги збільшується з віком і досягає піку у людей старше шістдесяти років. Що стосується статевої приналежності, то така патологія частіше діагностується у представниць жіночої статі, ніж у чоловіків.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми – патологічний стан, що характеризується випинанням нижньої ділянки стравохідної трубки і переміщенням певної частини шлункової порожнини в грудину.

Зсув відбувається через розширений отвір для стравоходу в діафрагмі. Ця форма ГПОД може бути як вродженого типу, так і набутого.

Варто відзначити, що саме аксіальна грижа стравоходу діагностується у більшості пацієнтів з діафрагмальними грижами. За статистикою, її виявляють в 90% випадків.

Грижа стравохідного отвору діафрагми – патологічний процес, при якому сам отвір розширюється, що, в свою чергу, може викликати переміщення в грудну клітку деяких відділів інших органів черевної порожнини.

До формування такої патології можуть привести велику кількість причин як зовнішніх, так і внутрішніх. Серед основних – ослаблення зв’язок стравоходу, період виношування дитини, хронічне протікання запорів, важкі фізичні навантаження після їжі, неправильне харчування, ожиріння.

Крім цього, причинами появи такого розладу можуть стати хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, травми живота і опіки стравоходу. Основну групу ризику становлять люди старше п’ятдесятирічного віку.

Практично всіх пацієнтів, у яких був діагностований недуга, виникає питання – чи можна вилікувати грижу без операбельного втручання? І відповідь позитивна – консервативна терапія допомагає повністю усунути недуга.

Грижа стравоходу – патологічний стан з хронічним характером протікання, при якому ділянку стравохідної трубки, кардіальний відділ шлункової порожнини і іноді і петлі тонкого кишечника переміщаються в грудину (через стравохідний отвір в діафрагмі).

Дане захворювання досить поширене, і від нього страждають частіше пацієнти з середньої і старшої вікової категорії. Варто зазначити, що у представниць прекрасної статі його виявляють частіше, ніж у чоловіків.

Грижа стравоходу має кілька ступенів розвитку, які поділяються залежно від того, які органи зміщуються в грудну порожнину.

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми

Патологія, при якій черевної відділ стравоходу і частина шлунка через розширений отвір діафрагми проникають в грудну клітку і вільно повертаються в черевну порожнину, називається ковзної грижею стравохідного отвору діафрагми.

Захворювання зустрічається часто, особливо у жінок, ймовірність його розвитку збільшується з віком. Перебіг може бути безсимптомним. Характер скарг визначається видом, ступенем грижі і супутньою патологією шлунково-кишкового тракту.

Для лікування використовується як консервативна, так і оперативна тактика.

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми може тривалий час протікати безсимптомно

Як утворюється змінна грижа

Діафрагма, що розділяє грудну і черевну порожнини, має кілька фізіологічних отворів, через яку проходять судини, нерви і стравохід. Герметичність порожнин в області стравохідного отвору діафрагми (ПІД) забезпечується сполучнотканинною мембраною, що відходить від стравоходу.

Так як тиск в черевній порожнині перевершує таке в грудній, то наявність певних додаткових умов уможливлює розтягнення цієї тонкої перешкоди і дозволяє нижній частині стравоходу і верхніх відділах шлунка переміщатися в грудну порожнину.

Так формується грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД).

Види ковзають гриж

Найбільш часто зустрічається різновидом ГПОД є змінна (аксіальна, осьова) грижа, яка здатна вільно переміщатися, або ковзати, з черевної порожнини в грудну і назад при зміні положення тіла пацієнта. Вона має кілька власних класифікацій, що проводяться на підставі різних ознак.

причини

У нормі диафрагмально-пищеводная зв’язка фіксує нижню частину стравоходу і захищає кардіальний відділ шлунка від виходження в грудну порожнину при поздовжньому скорочення.

Його утримання в певному положенні додатково сприяють диафрагмальная жировий прошарок і природне розташування органів в черевній порожнині.

При цьому еластичність зв’язкового апарату дозволяє не порушувати нормальну пищеводную моторику і при різких скороченнях, наприклад, як при блювоті.

Ковзні грижі здатні утворюватися при впливі факторів, що порушують злагоджену роботу перерахованих структур.

Змінна грижа стравоходу

Дана патологія в більшості випадків відноситься до вікових хвороб. Змінна грижа стравоходу утворюється в результаті випинання стравоходу в порожнину грудини через діафрагму. З плином часу м’язи людини стають все менш гнучкими і еластичними.

Це саме можна сказати і до м’язів діафрагми. Розвитку патології також сприяє різниця тисків: в очеревині тиск набагато вище, ніж в грудній порожнині. Цей фактор є вирішальним при таких станах, як тривалий кашель, інтенсивні фізичні навантаження.

Залежно від місця виникнення цього явища можна виділити кардиальную грижу і аксіальну. Зустрічається кілька видів грижі стравоходу:

• вроджена;
• параезофагеальние;
• змінна.

За обсягом частини шлунка, що проник в порожнину грудини, патологію класифікують на три ступені:

• першого ступеня – шлунок прилягає до діафрагми, черевної відділ стравоходу розташований в порожнині грудної клітини безпосередньо над діафрагмою, кардіо – на її рівні;
• другого ступеня – в порожнині грудей знаходиться черевна частина стравоходу, а в області ПІД – частина шлунка;
• третього ступеня – над діафрагмою розташовані тіло шлунка, його дно, а також черевна частина стравоходу.

Грижа стравоходу змінна – досить поширена патологія, однак, незважаючи на цей факт, буває досить складно встановити точний діагноз: симптоматика не завжди характерна, а саму грижу можна побачити не завжди.

Змінна грижа характерна тим, що в залежності від того, наскільки сповнений шлунок, і як розташований чоловік в даний момент, грижа може або випинатися, або займати нормальне положення. Це не залежить від розміру самого грижового освіти.

Вивалюється частина може зафіксуватися в такому положенні, це призводить до придбаного вкорочення стравоходу, коли сполучення займає постійне розташування вище рівня діафрагми. Защемлення ковзної грижі стравоходу неможливо. Але в деяких, особливо важких випадках, розвивається фіброзний стеноз.

Грижа стравоходу може носити вроджений характер. Так, в період внутрішньоутробного розвитку може відбутися уповільнення переміщення шлунка в порожнину очеревини, що веде до грижі отвору стравоходу у дітей. Після того, як станеться опускання шлунка з деякою затримкою, формується грижовий мішок. Можливо також недорозвинення м’язів діафрагми, в результаті чого стравоходу отвір розширюється.

Придбані причини, в основному, зводяться до факторів, що підвищують тиск в черевній порожнині. Це кашель, фізичні навантаження, запори, вагітність, зайва вага. Ці фактори, в сукупності з іншими передумовами, дають розвинутися хвороби. Сприяти хвороби можуть хронічні захворювання, такі, як холецистит, виразкова хвороба, при яких відбуваються скорочення стравоходу.

симптоматика

Як уже було згадано, яскраво вираженої симптоматики при даній патології може не спостерігатися.

При виникненні ускладнень і приєднання супутніх захворювань починають проявлятися симптоми такого характеру: печія, відрижка, відчуття печіння в області за грудиною, посилене відділення слини, почуття грудки в горлі, відрижка, больові відчуття. Може спостерігатися підвищення тиску.

Залежно від того, яке положення займає людина, його відчуття і симптоми можуть змінюватися. Але основний симптом – відчуття печіння – є практично у всіх хворих з даним захворюванням.

Біль при цій патології специфічна і її не можна сплутати з виразкою. Вона виникає після їжі і залежить від того, яке її кількість вжив хворий.

Якщо після цього прийняти будь-які ліки, що знижують кислотність, то біль відразу зникає.

Картину захворювання дає супутній патології рефлюкс-езофагіт. Це періодичний закид вмісту шлунка в порожнину стравоходу. У вмісті шлунка у великій кількості знаходиться соляна кислота.

Через це, перебуваючи в стравоході, воно негативно впливає на стінки стравоходу, подразнює слизову, врешті-решт, приводячи до виникнення виразкових уражень і ерозій. Це і є причиною пекучих болів в області підребер’я, шлунка.

Іноді біль носить тупий характер, віддає у ліве плече, що дозволяє помилково діагностувати у такого хворого стенокардію.

При зміні положення тулуба, особливо при переході в лежаче положення, а також при фізичних навантаженнях, біль посилюється. З’являється напад печії, відрижка. Згодом можуть з’явитися проблеми з ковтанням. У деяких випадках з’являються приховані кровотечі, які утворюються через пошкодження слизової оболонки стравоходу. Воно проявляється анемією і кривавою блювотою.

Змінна грижа стравоходу може супроводжуватися частими бронхіти, трахеїти або запаленнями легенів. Це відбувається через потрапляння в дихальні шляхи кислого шлункового вмісту при відрижці.

Існує два основних діагностичних методу для виявлення ковзної грижі стравоходу: ендоскопічний і рентгенологічний. Так можна виявити укорочення стравоходу, його розширення, ураження поверхні слизової.

Початкові незапущених стадії хвороби на увазі традиційне лікування. Сюди входить дієта, прийом ліків і лікувальна гімнастика. Якщо таке лікування не призводить до позитивної динаміки, або хвороба супроводжується кровотечами, рекомендують хірургічне втручання.

Метод, який застосовується для хірургічного лікування, передбачає формування навколо стравоходу спеціальної манжети. Таким чином усувається потрапляння вмісту шлунку в стравохід. Операція в наш час відбувається найменш травматично, лапароскопически.

Хірургічний метод дає повне відновлення пацієнта після операції, він досить швидко повертається до звичайного життя.

Дієта, як основний метод лікування грижі стравоходу, передбачає невеликі прийоми їжі через кожні три або чотири години. Порції їжі – до 300 грам.

Виключити будь-яку їжу, яка може викликати подразнення слизової оболонки шлунка або підсилити вироблення шлункового соку – гостре, смажене, солоне, жирне, копчені і мариновані продукти.

В основі дієтичного раціону при грижі стравоходу лежать страви, приготовані на пару, каші, овочі, м’ясо нежирних сортів, а також молоко, фрукти. У запущених випадках їжа повинна бути перетертої, у вигляді пюре. Не можна після їжі приймати лежаче положення, потрібно почекати мінімум півгодини.

Дуже важливу роль відіграє зміна способу життя: відмова від куріння, алкоголю. Необхідно приділяти відпочинку достатньо часу.

Фізична активність повинна носити помірний характер, забороняються вправи з навантаженням на прес.

Ці заходи здатні значно поліпшити стан хворого, зняти болісні симптоми, проте повністю позбутися від проблеми таким чином не можна. Усунути грижу стравоходу можна тільки хірургічним шляхом.

Змінна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми – симптоми і лікування – БольВЖелудке

Діафрагма являє собою масивну куполоподібну м’язову пластину. Розташована вона в грудній клітці. Даний орган розділяє нутрощі людини на два відділи: грудної та черевної.

У порожнині діафрагми розташовуються серце, легені, стравохід, великі кровоносні і лімфатичні судини. Під куполом діафрагми лежить вся травна система: шлунок, кишечник, печінка, селезінка, підшлункова залоза.

Навіщо людині потрібна діафрагма

Змінна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми – це випинання внутрішніх органів в природне стравохідний отвір, розташоване в диафрагмальном куполі.

Вона володіє основними функціями:

• Формує окремі анатомічні структури – черевну і грудну порожнини. Їх поділ життєво необхідно для функціонування організму.
• Сприяє формуванню акту дихання. Це м’язовий орган служить не тільки у вигляді каркаса. Він є основним елементом дихальної мускулатури.
• Створює сталість внутрішньогрудинного і внутрішньочеревного тиску.
• Підтримує фізіологічні процеси, такі як: дефекація, родова діяльність, кашльовий рефлекс.

У діафрагми є власні отвори, через які проникають стравохід, судини, аорта. Найбільше – стравоходу. Тут високий ризик формування грижового мішка, а в подальшому і самих гриж.

При різних коливаннях внутрішньочеревного тиску в отвір може виходити частина шлунка, стравоходу, печінки, петель кишечника. За рахунок цього формується захворювання.

Класифікація ковзної грижі діафрагми

• Змінна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми.

Зустрічається найчастіше. Страждають більшою мірою особи похилого віку. У стравоходу виділяють дві основні частини: черевну і грудну. Їх між собою розділяє діафрагма.

Через стравохідний отвір діафрагми проходить вузька частина органу. У тих випадках, коли грудна частина опускається в черевну порожнину або черевна частина разом зі шлунком піднімається в грудну клітку, говорять про ковзної аксиальной грижі.

Змінна вона тому, що не має конкретного прикріплення і спокійно може переміщатися. Це може ускладнитися утиском.

Грижа в своєму складі має калитку, ворота і вміст. Грижовим мішком виступає м’язовий шар діафрагми. Він формує порожнину, в якій розташовується вражений переміщений орган.

Грижовими воротами служить стравохідний отвір діафрагми. Вміст – це те, що потрапило в мішок. Ворота можуть замикатися, звужуватися, порушуючи кровообіг вмісту. З’являються клінічні прояви, скарги та ускладнення.

Важливо діагностувати процес якомога раніше з метою адекватного лікування і профілактики ускладнень. Симптоми можуть з’являтися не відразу, так як патологія має повільний плин.

Лікується консервативними медикаментозними шляхами. У важких випадках може знадобитися оперативне втручання.

• Навколостравоходну параезофагеальние грижа.

На її частку народження припадає незначний відсоток – близько 10%. Стравохід не рухається, займає своє анатомічне простір. В грудну порожнину виходять верхні відділи шлунка, стравохід.

У порівнянні з минулим різновидом, клінічний перебіг гостре. Симптоми з’являються швидко. Вимагає хірургічного лікування.

• Змішана грижа діафрагми.

Являє собою недуга з комплексом з перерахованих вище видів гриж. Більш важка форма, яка протікає з вираженою симптоматикою і несе в собі часті ускладнення.

Стадії захворювання:

• I стадія. Анатомічно переміщений незначну ділянку органу. Отвір розширено помірно. Абдомінальний відділ стравоходу виходить в грудну порожнину. Шлунок не проникає в отвір, але щільно наближений до діафрагми.
• II стадія. Збільшення ураженої ділянки. Верхні відділи шлунка виходять в діафрагмальну щілину, але незначно зміщуються в грудну клітку. Порушуються травні функції.
• III стадія. Найважча. Шлунок і стравохід може повністю зміщуватися вгору через діафрагму. Вимагає хірургічного контролю і лікування.

Симптоми і лікування ковзної аксиальной грижі стравохідного отвору діафрагми

Не завжди хвороба може проявляти себе скаргами. Багато пацієнтів навіть не знають про те, що страждають недугою. Клінічні прояви виникають при тривалому перебігу і приєднання інших патологій.

Діагноз може бути виявлений при плановому або профілактичному обстеженні. Виділяють 2 групи симптомів: абдомінальні і кардіальні.

абдомінальні симптоми

Це ті ознаки, які вказують на зміни з боку шлунково-кишкового тракту.

Цей симптом завжди при патології виходить на перше місце. Больові відчуття можуть локалізуватися посередині грудної клітини, за грудиною, в проекції шлунка, стравоходу, серця.

Носить періодичний характер, посилюється при прийомі їжі, особливо смаженої, гострої, кислої. Пацієнт може відзначати дискомфортні відчуття при переїданні.

Інтенсивність може бути найрізноманітнішою: від легкого нездужання до гострих нападів. Іноді їх плутають із серцевими хворобами. Може віддавати в живіт, спину, ліву лопатку.

Печія є відчуття печіння і «пощипування» в стравоході і шлунку. З’являється при зсувах останнього вгору.

За рахунок цього посилюється кислотопродукції і закидання кислого шлункового вмісту в стравохід. Соляна кислота дратує стравоходу рецептори, виникає печія. Практично завжди супроводжує патологію.

Завжди має яскравий і постійний характер, це почуття хворий ні з чим не сплутає. Посилюється після їжі, при горизонтальному положенні пацієнта, нахилах тулуба в різні боки, фізичному навантаженні.

Вважається раннім індикатором захворювання, може бути єдиною ознакою.

Виявляється зворотним занедбаністю в стравохід і ротову порожнину харчових мас. При цьому відчувається в роті гіркоту, кислота, рясне слиновиділення. Буває через кілька годин після їжі.

Приєднується при тиску грижовим мішком на грудні нервові сплетення. Найчастіше задіяний блукаючий нерв. Розвивається при переїданні.

Хворий може скаржитися на постійну або періодичну нудоту, відчуття важкості. Явище ґрунтується на порушенні травних процесів в уражених органах.

Частіше буває на запущених стадіях. При цьому ущемленими шлунок не може прийняти звичний достатній обсяг їжі, рефлекторно спрацьовує відрижка і блювотний акт.

Утруднення ковтання і проходження харчової грудки по тракту. Спочатку пацієнтові стає все важче ковтати тверду грубу їжу. У міру прогресування патології, складніше ковтати рідини і воду.

Небезпечний симптом. Його потрібно усувати якомога швидше.

А також метеоризм, рясне газоутворення, посилене бурчання. Все це результат порушення ферментативної обробки з’їдених продуктів.

кардіальні симптоми

Присутні при порушеннях з боку серцево-судинних органів.

•  Больовий синдром в проекції серця.

Грижа може тиснути на серце і великі судини, особливо аорту.

• Прискорене серцебиття або тахікардія.

При обмеженні грижі компенсаторно збільшується тиск в серцевої порожнини і частота пульсу.

• Задишка не що з дихальною системою.

Знову основна роль відводиться зміщення і здавлення дихального апарату.

• Сухий малопродуктивний кашель

Протікає тривалий час і не усувається стандартними протикашльовими препаратами.

Можуть з’являтися набряки на кінцівках.

• Блідість шкірних покривів.

Є результатом задишки і недостатнім надходженням кисню до тканин.

При появі вищеперелічених симптомів слід звернутися до фахівця, а не займатися самолікуванням.

Інструментально-лабораторні методи дослідження

Після уточнення у пацієнта всіх скарг і їх особливостей, лікар призначає інструментально-лабораторні методи дослідження. Найбільш достовірними, що дозволяють точно визначити ковзаючу грижу є:

• Фиброгастродуоденоскопия.

Дозволяє оцінити стан стравоходу, шлунка, діафрагмального отвору.

• Рентгенографія органів грудної та черевної порожнини з контрастним речовиною.

Допомагає побачити зсув органів, розтягнення або обмеження шлунка, ускладнення.

• Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Надає відомості в об’ємних вимірах.

лікування захворювання

Для того щоб усунути недуга, потрібен комплексний підхід. Правильну і необхідну терапію зможе призначити лікар. Буде потрібно дотримання дієти, медикаментозна терапія. У важких випадках застосовують оперативне втручання.

Дієта при грижі:

• Вживати їжу невеликими порціями, але часто, близько 6 раз за добу.
• Уникати переїдання.
• Останній прийом їжі повинен бути за 3 години до сну.
• Після трапези протягом 1 години уникати горизонтального положення, фізичних навантажень, підняття тяжкості, нахилів тулуба. Рекомендовано перші 20 хвилин спокійно посидіти, потім легка повільна прогулянка.
• Не вживати грубу, смажену, гостру солону їжу.
• Повністю виключити з раціону газовані напої, концентровані соки, алкоголь, тютюн.
• Дозволені отпарную, пропарені, відварні, перетерті, теплі страви з м’яса птиці, овочів, фруктів, відварів трав, каш.

медикаментозна терапія

Для усунення клінічних симптомів використовують під контролем доктора медикаментозні препарати. Всі лікарські засоби пробретают тільки за рецептом.

Для усунення печії призначають інгібітори протонної помпи: Омепразол, Еманера, Лансопразол і інші. Можуть бути призначені антациди. Вони нейтралізують кисле середовище. До них відносять: Альмагель, Ренні, Ранитидин.

З метою лікування нудоти, блювоти і поліпшення кишкової перистальтики призначають прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.

Больовий синдром допоможуть прибрати спазмолітики:

Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. Для поліпшення травних функцій виписують ферментні препарати: Панкреатин, Креон, Мезим.

Якщо не настає поліпшення на тлі дієти і консервативної терапії, якщо приєднуються ускладнення у вигляді обмеження, кровотечі, виразкових поразок, то доводиться використовувати оперативні доступи.

Такі пацієнти лікуються в хірургічному відділенні стаціонару. Грижової мішок січуть, його вміст звільняють і повертають на місце, гирло вшивають.

Може бути використаний доступ з черевної стінки або грудної порожнини. Все залежить від форми і думок хірурга. Найпоширеніша операція – фундоплікація по Ниссену.

Суть методу в тому, що на шлунок накладають утримує сітку, яка не дозволяє йому зміщуватися. Стравохідний отвір діафрагми вшивають. Операція проводиться відкритим способом або проколами – лапароскопией.

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми

Змінна грижа стравоходу є однією з найпоширеніших патологій стравохідного отвору діафрагми і характеризується певними особливостями на відміну від інших гриж. У деяких випадках вона протікає без будь-яких симптомів і діагностується лише після дослідження.

Іноді проблема може супроводжуватися неприємними ознаками, які погіршують якість життя пацієнта і призводять до тяжких наслідків.

В даній статті піде мова про те, чому виникає хвороба і які методи застосовуються для її лікування.

Що являє собою патологія

Ковзної грижею стравоходу називається патологічний стан в хронічній формі, при якому абдомінальний відділ органу (шлунок і нижня частина стравоходу) зміщуються через діафрагмальне отвір в порожнину грудини, а не знаходяться в черевній порожнині.

У деяких випадках відсутня грижової мішок. Зміщуватися також може кардиальная частина шлунка або петлі тонкої кишки.

причини появи

Фахівці стверджують, що на виникнення грижі впливають вроджені та набуті фактори.

До вроджених причин розвитку грижі відносять:

• освіту грижового мішка в результаті неправильного закриття діафрагми;
• повільне опускання шлунка під час внутрішньоутробного розвитку;
• недорозвинені діафрагмальні ніжки.

Серед чинників розвитку грижі фахівці виділяють ті, при яких підвищується тиск в черевній порожнині:

• надмірна маса тіла;
• сильні фізичні навантаження;
• спадковий фактор;
• неправильне харчування;
• стресові ситуації;
• шкідливі звички;
• хронічний запор;
• період виношування дитини;
• сильний і тривалий кашель.

Холецистит, рефлюкс-езофагіт і виразка шлунка – також часті причини виникнення даного патологічного стану, оскільки при цих захворюваннях відбуваються рефлекторні скорочення стравохідного отвору.

До групи ризику потрапляють люди похилого віку, а також жінки, зокрема вагітні.

симптоми захворювання

• Найчастіше патологія не має клінічних ознак і протікає безсимптомно, тому можна знайти лише за певних діагностичних методах.
• Візуально визначити проблему важко, оскільки випинання формується не під шкірою, а направлено в сторону грудної порожнини.
• Однак фахівці визначають наступні симптоми патології при великому розмірі грижі:

• відчуття печіння під ложечкою і за грудною кліткою;
• печію, яка виявляється після вживання їжі і в лежачому положенні;
• занедбаність вмісту шлунку в стравохід і глотку;
• відрижку;
• задишку;
• підвищення слиновиділення;
• хворобливість в епігастральній зоні;
• почуття грудки в горлі;
• порушену функцію ковтання (так звана дисфагія).

Крім того, внаслідок відрижки і проникнення вмісту шлунка до органів дихання хворий часто страждає трахеїтом і бронхітом.

У деяких випадках хвороба супроводжується підвищенням артеріального тиску.

Класифікація хвороби

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми буває двох видів:

• фіксована (її розташування не змінюється при зміні поз пацієнта);
• нефіксована (змінюється локалізація грижі при зміні положення тіла).

Фахівці визначають такі різновиди грижі з укороченим стравохідним отвором в залежності від причини розвитку:

• придбані;
• вроджені.

З огляду на локалізацію грижі, виділяють такі види:

• кардиальная;
• аксіальна грижа.

Розрізняють декілька ступенів грижі:

• На 1 ступеня в грудну порожнину проникає тільки нижній відділ стравоходу. Зазвичай таке відхилення протікає безсимптомно і лікується медикаментами і дієтою.
• На 2 ступеня в грудині локалізується не тільки стравохід, а й частини шлунка. Починають проявлятися різні ознаки хвороби.
• 3 ступінь характеризується розташуванням в грудині стравохідної трубки і верхнього відділу шлунка. Симптоми яскраво виражені.

методи діагностики

При скаргах хворого фахівець обов’язково проводить збір анамнезу та огляд пацієнта.

Після цього призначаються лабораторні методи діагностики:

• аналіз крові (загальний);
• дослідження сечі.

Виявити грижу можна за допомогою рентгеноскопії. Проводиться також гастроскопическое дослідження.

У деяких випадках можуть призначатися додаткові методи діагностики і консультація декількох фахівців.

лікування патології

Лікування захворювання має бути комплексним.

Основними методами терапії при невеликій грижі без ускладнень є:

• застосування медикаментів;
• дієта;
• засоби альтернативної терапії;
• ЛФК;
• налагодження здорового способу життя.

При великих розмірах грижі і виникненні ускладнень на тлі патології може знадобитися хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування

Зазвичай патологія добре піддається медикаментозному лікуванню.

Терапія включає застосування наступних груп ліків:

• Інгібітори синтезу соляної кислоти. Найчастіше використовують Омез або Омепразол.
• Антацидні засоби для зниження показника кислотності. Призначаються Маалокс, Фосфалюгель, Гастал.
• Ліки для зняття спазмів і болю: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

Для відновлення захисних функцій слизової органу застосовується препарат Де-нол. Усунути відрижку і печію можна за допомогою Мотилиума.

Призначати медикаменти, їх дозування і тривалість застосування повинен тільки кваліфікований фахівець.

Народні засоби

Як допоміжний метод можуть використовуватися народні способи лікування.

До них відноситься внутрішнє вживання:

• відвару агрусу (три рази на добу до їди);
• картопляного соку;
• ромашкового чаю;
• м’ятного відвару;
• соку з моркви;
• настою з льняного насіння;
• відвару з збору м’яти, мати-й-мачухи, кореневищ алтеї з додаванням прополісу;
• кефіру з додаванням оливкової олії.

Рекомендується в свіжому вигляді вживати імбир і селеру .

Найчастіше народні засоби застосовуються для позбавлення від певних симптомів: усунення печії, хворобливості і спазмів, відрижки.

Оперативне втручання

Показаннями до операції є такі чинники:

• великий розмір випинання;
• наявність ускладнень;
• виникнення кровотеч;
• неефективність консервативної терапії.

Видалення грижі в медицині називається фундоплікаціей по Ниссену. При її проведенні навколо органу встановлюють спеціальну манжету, яка буде перешкоджати попаданню шлункового вмісту в стравохід.

вправи

При захворюванні фахівці радять виконувати також наступні вправи, які сприяють усуненню грижі:

1. У положенні на спині робити повороти вліво і вправо.
2. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, а руки покласти за голову. По черзі торкатися лівим ліктем до правого коліна і навпаки.
3. Лягти на спину, глибоко вдихнути і затримати дихання на кілька секунд. Поступово повільно видихати.
4. Стати на коліна, долоні поставити на підлогу. Обережно опускати тіло вниз, долонями ковзаючи по підлозі.
5. Сісти, тулуб трохи нахилити вперед. Покласти долоні під ребра. Робити вдих, переміщаючи пальці глибше. При видиху напружувати долоні в іншому напрямку.
6. Лягти на бік, підняти голову, підклавши руку під неї. При вдиху випинати живіт, при видиху – розслабляти.

Порекомендувати корисні вправи може фахівець з ЛФК.

Лікувальне харчування

При патології обов’язковою складовою лікування вважається правильне харчування.

З раціону необхідно виключити таку їжу:

• спеції і приправи;
• соління;
• маринади;
• консерви;
• копченості;
• напівфабрикати;
• фастфуд;
• м’ясо і рибу жирних сортів;
• смажені страви.

Корисними продуктами при патології вважаються:

• нежирне м’ясо;
• супи;
• неміцні бульйони;
• каші з різних круп;
• молоко;
• овочі;
• молоко;
• кисломолочні продукти;
• зелень;
• фрукти;
• морси, компоти;
• соки овочеві та фруктові.

Важливо також налагодити режим харчування . Хворому рекомендується вживати їжу маленькими порціями. Однак кратність прийому слід збільшити до шести разів на добу. Не можна вживати їжу перед сном. Після прийому їжі повинно пройти хоча б дві години.

Страви повинні бути відвареними, запеченими в духовці або приготованими на пару. При порушеній функції ковтання рекомендується їсти протерту їжу.

Ускладнення патології і прогноз

Якщо захворювання прогресує і його при цьому не лікують, то зазвичай розвиваються серйозні ускладнення.

До таких тяжких наслідків відносяться:

• езофагіт (запальний процес слизової стравохідного отвору);
• утворення виразок і ерозій на слизовій органу;
• фіброзний стеноз;
• аспіраційна пневмонія;
• онкологічні процеси;
• кровотеча стравоходу.

Якщо лікування патології своєчасне, то ймовірність виникнення ускладнень знижується в кілька разів.

Зазвичай при зробленому лікуванні прогноз сприятливий і на тривалість життя пацієнта не впливає.

Змінна грижа є патологією, при якій шлунок і нижній відділ стравоходу починають зміщуватися в грудину. Зазвичай при незапущеній і неускладненій формі захворювання піддається медикаментозному лікуванню. Однак в деяких випадках може застосовуватися оперативне втручання.