Змінна грижа: що це, які причини і як відбувається лікування?

Грижею називається патологічний вихід частини або цілого органу з порожнини, в якій в нормі вони розташовані, крізь фізіологічний або патологічний отвір певного анатомічного утворення. При цьому зберігається біологічна цілісність всіх оболонок, що покривають їх в нормі.

Існує безліч причин розвитку грижового випинання. Основною є дисбаланс між тиском усередині черевної порожнини і потужністю черевної стінки. Розрізняють привертаючі та провокуючі фактори.

Різновиди хвороби

Грижі можуть бути вродженими (в такому випадку вони розцінюються як пороки розвитку) і придбаними (виникають внаслідок дії несприятливих чинників).

Грижі також можуть бути неускладненими та ускладненими (невправляємими, запаленими, гнійними, забитими каловими масами та камінням, ущемленими).

За перебігом розрізняють вперше виниклі, рецидивуючі та післяопераційні.

У більшості випадків грижі піддаються вправлянню, але в деяких випадках можуть не вправлятися назад через грижовий вхід. Причиною цього є зростання спайок і стриктур.

Також варто зауважити, що у гриж існує кілька стадій розвитку: початкова, канальна стадія і сформовані.

До перших відносяться:

• Особливість будови тіла людини;
• Спадковість;
• Вік;
• Стать;
• Фізіологічні стани (вагітність);
• Ожиріння або ж виснаження;
• Вроджене непущення шлунка або частини кишечнику в черевну порожнину або незрощення листків діафрагми;
• Слабкий розвиток м’язів діафрагми.

До провокуючих факторів належать:

• Підняття важких вантажів;
• Кричання і плач у дитячому віці;
• Сильний надсадний кашель при хронічних і гострих захворюваннях бронхів та легенів;
• Порушення сечовипускання і дефекації.

У медичній літературі виділяють кілька варіантів розташування гриж:

• Внутрішні, до яких відносяться внутрішньочеревні та діафрагмальні;
• Зовнішні складають більшу частину всіх гриж (пахові, пупкові тощо).

Найбільш складні в хірургічному значенні — внутрішні діафрагмальні грижі. З діафрагмальних варіантів гриж у дорослого населення частіше виникає змішана грижа стравохідного отвору діафрагми.

• Змішана грижа — це варіант гриж, в яких одну стінку утворює орган, що розташований інтра-, мезо- або екстраперитонеально, тобто з однієї або з декількох сторін покритий вісцеральною очеревиною.
• Змінна або аксіальна ГПОД виникає при переміщенні шлунка, нижньої третини органу в грудну порожнину.
• Розрізняють кілька варіантів розташування стравохідної грижі:

• Кардіального відділу;
• Кардіофундального відділу;
• Тотальний варіант;
• Субтотальний варіант.

Навколостравоходна різновид ковзної хіальної грижі включає в себе фундальний, антральний сальниковий, кишковий та шлунково-кишковий тип.

Характерні ознаки аксиальної грижі

Особливістю є те, що тривалий період хвороби проходить безсимптомно, тим самим не надаючи жодного впливу на життєдіяльність.

1. Для деяких хворих може стати абсолютно випадковою знахідкою під час медичного огляду.
2. Але оскільки недуга згодом прогресує, дуже важливо діагностувати його на ранніх стадіях.
3. Визначити при зовнішньому дослідженні навіть велику грижу неможливо, так як вона ніколи не виступає над поверхнею живота.

Проте при тривалому варіанті перебігу аксиальної грижі та випинання її в грудну клітку великого відділу шлунка виникають симптоми, які є наслідком закидання через кардіальне отвір у стравохід вмісту з шлунка з підвищеною кислотністю. Цей вміст має згубну дію відносно багатошарового плоского епітелію.

Найбільш характерні симптоми ковзної діафрагмальної грижі:

• Печія, що виникає після прийому їжі, особливо при прийнятті пацієнтом горизонтального положення.
• Болі «палючого» характеру в зоні проекції нижньої третини стравоходу (за нижньою частиною грудини).
• Дисфагія (значне порушення акту ковтання). На початку хвороби порушення ковтання має рефлекторний характер, але згодом формується рубець внаслідок кислотного опіку стінки і з’являється справжній варіант дисфагії. Людині стає важко ковтати не тільки тверду, але й рідку їжу.
• «Кисла» відрижка.
• Регургітація їжі (повернення їжі в поєднанні з кислим вмістом шлунку назад у стравохід і глотку).
• Часті запальні захворювання трахеї, бронхів і навіть легень можуть виникати внаслідок аспірації вмісту шлунка.

Діагностика і лікування

Діагностують ковзаючу грижу ефективно за допомогою рентгенконтрастного дослідження. Процедура проводиться за допомогою сульфату барію, змішаного з манною кашею, яку пацієнту пропонують прийняти всередину. Барієва каша обволікає стінки органів шлунково-кишкового тракту, що робить можливим виявлення патології на рентгенограмі.

• Також для постановки діагнозу використовуються езофагогастродуоденоскопія, ультразвукове дослідження, внутрішньошлункова і внутрішньостравохідна pH-метрія, КТ.
• Консервативне лікування можна застосовувати у випадках, якщо захворювання було виявлено на ранніх стадіях.
• Наступні терапевтичні заходи необхідні для усунення симптомів хвороби:

Спеціальна дієта – обов’язкова умова успішного лікування. Хворим рекомендується харчуватися дрібно і часто, кожні три години маленькими обсягами. Важливо виключити смажену, жирну, гостру, надмірно солону, мариновану, копчену їжу. У раціон необхідно включити відварну їжу, приготовлену на пару з сезонних овочів, м’яса птиці та нежирної яловичини, сезонні фрукти. У періоди загострення, при тяжкому перебігу та наявності дисфагії, їжу слід перетирати або готувати в напіврідкій консистенції. Важливо не вживати їжу пізніше ніж за пару годин до сну, а після прийому їжі не слід робити нахили, піднімати тяжкості, а також приймати горизонтальне положення.
Зменшення способу життя та відмова від шкідливих звичок: припинення куріння, зловживання алкоголем, дозовані фізичні навантаження, оптимальний відпочинок. Але під суворою забороною виконання вправ, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску (вправи для пресу, згинання вперед/назад, нахили і підняття вантажу з випрямлених ніг), а також надмірно активні рухи (швидкий біг, стрибки).
Медикаментозна терапія включає використання засобів для зниження рН, інгібітори протонної помпи, щоб придушити вироблення шлункової кислоти, протибольові та спазмолітичні препарати, препарати вісмуту для відновлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. У разі ускладненого перебігу хвороби (прорив з кровотечею з подальшою постгеморагічною анемією) застосовують препарати, що містять залізо.

Якщо консервативне лікування не є ефективним, вдаються до хірургічного лікування. Показаннями до нього є:

• Наслідки, такі як виразка, ерозія стінки органу, внаслідок яких може виникнути кровотеча.
• Відсутність ефекту від консервативних методів лікування.
• Великий розмір грижового освіти.
• Обмеження освіти в грижових воротах.
• Параезофагеальні варіанти грижі.
• Переродження слизової органу, що нагадує будову відділів тонкого кишечника.

Операція полягає в висіченні грижі, видаленні грижового входу способом ушивання отвору діафрагми до її фізіологічних розмірів.

Розрізняють такі види доступів, що використовуються для хірургічного лікування:

1. За допомогою відкритого доступу – операція за способом Ніссана. Цей спосіб може ускладнитися виникненням дисфагії, синдромом «малого» шлунка і синдромом «каскадного» шлунка. Більш сприятливим з точки зору реабілітації є метод за Тоупе.
2. За допомогою лапароскопічного доступу – надає можливість провести оперативне лікування з меншим ризиком травматизму (отвори для введення лапароскопа незначні – кілька міліметрів). Реабілітація після даної операції проходить значно легше.

Ускладнення аксиальної грижі

Грізним наслідком вчасно нелікованої грижі діафрагми є рефлюкс-езофагіт. При ньому відбувається пошкодження нижньої третини органу, що викликається шкідливою дією кислого вмісту шлунка на епітелій.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці.

Саме даний патологічний стан може призвести до виникнення ерозій і виразок, що вдруге призведе до прориву і кровотечі.

При загоєнні ран в будь-якому місці, де є епітелій, проростає рубцева тканина. Її зростання тягне за собою виникнення стриктур і значне стенозування просвіту кардіального відділу органу.

Ускладнення під назвою стравохід Барретта

При цьому відбувається диспластичне зміна епітелію органу.

На епітеліальній оболонці стравохідної стінки в нормі розташований багатошаровий плоский епітелій, а при даній патології виникає «заселення» циліндричним епітелієм.

Небезпека полягає в тому, що даний діагноз є передпухлинним. Його виникнення в рази підвищує шанс виникнення злоякісного новоутворення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Для підтвердження діагнозу хворого направляють на ФГДС з обов’язковим гістологічним дослідженням біопсії.

Якщо даний діагноз підтвердився, хворим рекомендують проходити плановий медичний огляд щорічно з обов’язковим проведенням ендоскопічного дослідження (ФГДС). Симптомокомплекс включає в себе тривалу сильну печію, порушення процесу ковтання, можливу навіть кровотечу, сильний біль в епігастральній зоні, схуднення.

Консервативне лікування схоже з терапією при ускладненому перебігу аксіального варіанту гриж.

Обов’язковою є регулярні відвідування лікаря, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок, регулярні фізичні навантаження за погодженням з лікуючим лікарем.

Змінна грижа ПІД: особливості, причини, симптоми і лікування

Змінна грижа – це патологічний стан, що характеризується виходом внутрішніх органів за межі анатомічної локалізації крізь утворені або природні отвори, які стають грижовими воротами. При цьому цілісність оболонок, що обволікають органи, не порушується. Випинання виникає під шкірними покривами, у внутрішніх порожнинах, між м’язами.

Причини

Поява плаваючих гриж провокують:

• запори;
• вікові деформації;
• знижена або надмірна фізична активність;
• ожиріння;
• хвороби хребта;
• генетична схильність.

На формування ковзаючих гриж впливає анатомічна будова, статеві особливості, статура. Випинання внутрішніх органів з’являються при підвищенні внутрішньочеревного тиску.

Шлункові розлади, виснажливий кашель, натужене сечовиділення, тісний бандаж, ускладнені пологи, слабка черевна стінка і надмірні фізичні навантаження – умови, що провокують виникнення плаваючих гриж.

До ослаблення черевної стінки призводять:

• вагітність;
• хвороби, що знижують м’язовий тонус;
• вікові зміни;
• недостатня фізична активність;
• травмування передньої стінки живота.

У групі ризику знаходяться новонароджені діти і пацієнти старше 30 років.

Різновиди плаваючих випинань

Змінна грижа залучає в патологічний процес:

• органи сечовидільної системи;
• сегменти кишечника;
• матку;
• вміст грижового випинання можуть становити й інші органи.

По виду освіти випинання діляться на:

• вроджені;
• придбані.

У початковій стадії випинання називаються умовно грижовими. У них відсутній класичний грижовий мішок, він утворюється в пізній стадії хвороби.

Анатомічна будова дозволяє розділити їх на:

• інтрапаріетальні – сегмент кишки зрощується з грижовим мішком за рахунок черевної зв’язки;
• параперитонеальні – частина кишки заходить за очеревину (з неї формується стінка грижового мішка);
• інтрапараперитонеальні – випинання прикріплено зв’язкою очеревини до грижового мішка;
• екстраперитонеальні – кишка має забрюшинне розташування, а грижового мішка немає.

Крім того, ковзаючі грижі бувають:

• внутрішньочеревні;
• діафрагмальними – хіатальної та аксіальною;
• зовнішніми.

Симптоматика діафрагмальних гриж

Грижа стравоходу виникає через дефект діафрагми. Верхній сегмент шлунка видавлюється в грудну порожнину через грижові ворота, що утворилися в діафрагмі.

Плаваючу грижу стравоходу супроводжують такі симптоми:

• печія;
• пекучі загрудінні та підреберні болі;
• відрижка;
• дисфагія;
• трахеїт і бронхіт.

Патології супроводжує рефлюкс-езофагіт – закид вмісту шлунку в пищеводну трубку. Соляна кислота пошкоджує слизові оболонки, що обволікають стінки стравоходу. На них формуються патологічні вогнища з виразками і ерозіями.

Блукаюча грижа заподіює загрудінні, епігастральні та підреберні болі. Іноді больовий синдром віддає в плечовий пояс і область лопатки. Ці ознаки схожі з симптомами стенокардії.

Помилкова діагностика призводить до сумних наслідків. Пацієнту безрезультатно лікують серцеву хворобу, якої у нього немає.

Біль посилюється, коли пацієнт змінює позу тіла або виконує фізичну роботу. Хворому доставляє дискомфорт печія, відрижка. Згодом йому заподіює занепокоєння дисфагія (утруднене ковтання).

При плаваючій грижі стравоходу виникає приховане кровотеча. Визначають його за кров’яними включеннями в блювотних і калових масах, а також за ускладненнями – анемією. Кровоточать ерозії і виразки на стінках стравоходу.

Перебіг зовнішніх випинань змінного виду

В області паху виникають досить великі за величиною прямі і косі випинання. Товстостінний грижовий мішок виходить через великі грижові ворота. Захворювання вражає в основному людей похилого віку. Такі грижі схильні до ущемлення.

Якщо затискається коса змінна грижа в паху, проводять операцію за метолом Боброва-Жерара, Спасокукоцького і Кимбаровського. Пряму пахову грижу лікують за методикою Бассіні і Кукуджанова.

При зовнішніх блукаючих випинаннях в грижовий мішок втягується сечовий міхур, відділи сліпої кишки. Позбавити від них може тільки операція.

Особливості внутрішньочеревної грижі

Внутрішньочеревні випинання складаються з сегментів сигмовидної і сліпої кишки, зв’язки Трейцера. Вони нерідко затискаються, що призводить до тяжких ускладнень.

Вражена внутрибрюшна змінна грижа викликає непрохідність кишечника. Пацієнт потребує негайного хірургічного втручання. На результат операції впливає якість проведення процедури і час початку лікування (чím раніше, тим краще).

Консервативна терапія

Коли грижового випинання тільки розвивається, впоратися з ним допомагає консервативне лікування. Вживання медикаментів усуває:

• печію (Мотилиум);
• біль (Но-шпа);
• підвищену кислотність (Омез).

Для запобігання слизових від виникнення ерозійних і виразкових поразок призначають Де-нол. При кровотечах і анемії лікар виписує лікарські засоби з залізом.

Для придушення симптомів використовують:

• прокінетичні препарати (Домперидон, Ітопрід);
• інгібітори (Омепрозол, Омез);
• антацидні засоби (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Хворим рекомендують виключити фізичні навантаження, дотримуватися дієти, не переїдати. Збалансований раціон допомагає усунути запори і метеоризм. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати розпорядок дня, зміцнювати м’язи преса, виконуючи лікувальну гімнастику.

Оперативне лікування

Лікування ковзаючих гриж хірургічним шляхом утруднено в силу анатомічних особливостей. Складно усунути велике випинання, яке неможливо вправити.

При хірургічному лікуванні роблять такі маніпуляції:

• вправляють вивалювання;
• усувають недолік очеревини;
• фіксують плаваючі органи;
• проводять пластику зв’язок кишечника.

При оперативному втручанні патологія усувається декількома способами.

Методика Ниссена

Навколо стравохідної трубки створюють манжету. Вона перешкоджає закидам вмісту зі шлунка в стравохід. Шлунок повертається в черевну порожнину. Діафрагма вшивається, діаметр трубки стравоходу зменшується.

Хворий при такому хірургічному втручанні отримує мінімальну кількість травм. Реабілітаційний період короткий. Ризик розвитку післяопераційних ускладнень невеликий.

Методика Аллісон

Мета оперативного втручання – звуження гриєвих воріт. За рахунок ушивання гриєвих воріт вдається зафіксувати органи в природному положенні.

Методика БЕЛС

При операції на діафрагмі фіксують сфінктер і нижній відділ стравоходу. У період реабілітації пацієнти відчувають біль.

Метод гастрокардіопексії

Операцію роблять з використанням місцевого наркозу. Засоби для анестезії вибирають в залежності від етіології грижі, стану хворого, його вікових особливостей.

При хірургічному втручанні підшивають верх шлунка і низ стравоходу. Це виключає післяопераційні ускладнення. Вибираючи методику операції, враховують тип грижі, тяжкість її перебігу і стан вмісту випинання.

Щоб не пошкодити навколишні здорові тканини, мішок розкривають на протилежному боці від зміщеного органу. Висічення проводять там, де тканини найбільше стоншені.

Оперативні методики при плаваючих грижах черевної порожнини

При паховій грижі спочатку знаходять насіннєвий канатик, потім відділяють зміщений сегмент кишечника. Намагаються не пошкодити стінки і кровоносні судини. Потім вправляють вийшли тканини на місце. Прошивають і перев’язують гриєвий мішок поруч з кишкою. Виконують ушивання кісетним швом.

Таку ж методику усунення випинання застосовують при деформації сечового міхура. Якщо виявлено некроз сегмента кишки, хірург робить серединну лапаротомію (розрізає живіт по білій лінії) і видаляє відділ затисненої кишки.

При некрозі тканин сечового міхура висічення виконують з фіксуванням цистостоми. Жінкам іноді ставлять катетер Фоллея, завдяки чому сечовий міхур регулярно спорожняється.

Ковзну грижу складно діагностувати і лікувати. Консервативна терапія повинна проходити під постійним лікарським контролем. Самолікування при настільки серйозній патології неприпустимо. Щоб уникнути післяопераційних ускладнень, довірте проведення операції досвідченому хірургу відомої клініки, добре знає анатомію плаваючих гриж.

Що являє собою змінна грижа, і яке лікування застосовується для позбавлення від неї?

З віком внутрішні органи не тільки втрачають здатності до повноцінного виконання покладених на них функцій, а й у деяких випадках зміщуються в різних напрямках. При цьому зовсім нерідко виникає хіатальна грижа, або грижа стравохідного отвору діафрагми.

Дане патологічний стан характеризується тим, що стравохідний отвір в організмі дорослої людини значно розширюється, і через нього в грудну порожнину проникають ті внутрішні органи, які при відсутності порушень розташовуються в очеревині.

Виникнення даного захворювання завжди пов’язане з патологічними змінами діафрагми. Цей орган бере участь у диханні і кровообігу і по суті є органом, який розмежовує черевну і грудну порожнину.

Саме в діафрагмі розташовуються необхідні фізіологічні отвори, через які проходять нервові волокна, судини і стравохід. Оскільки тиск у грудній порожнині в нормі набагато нижчий, ніж в черевній, при патологічному розширенні стравохідного отвору діафрагми деякі органи або їх ділянки зміщуються в середостіння. Незважаючи на те що в більшості випадків дане захворювання проявляється внаслідок вікових змін, в деяких ситуаціях його діагностують і у новонароджених дітей.

За великим рахунком будь-яка грижа стравохідного отвору може бути віднесена до одного з двох типів:

• аксіальна, або змінна;
• кардіальна.

У 9 з 10 хворих відбувається розвиток ковзної аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми, коли в середостіння піднімається нижній стравохідний сфінктер, абдомінальна частина стравоходу і в деяких випадках навіть верхній відділ шлунка. При цьому всі органи, які за своєю природою розташовані в черевній порожнині, вільно переміщаються в грудну клітку і повертаються назад.

Тільки у 10% хворих зустрічається патологічний стан, при якому один або кілька органів зміщуються в грудну область і більш самостійно не змінять свого положення. Як правило, в такій ситуації пацієнта негайно поміщають у стаціонар медичного закладу для вирішення питання про необхідність проведення термінової хірургічної операції.

У свою чергу змінна грижа стравохідного отвору різниться за рівнем проникнення органів у середостіння, а саме:

• при першого ступеня захворювання сам шлунок або навіть його мала частина не розташовується в грудній порожнині. Зазвичай цей внутрішній орган піднятий і знаходиться впритул до діафрагми;
• при другого ступеня верхня частина шлунка періодично зміщується в область грудної клітини;
• нарешті, при третього ступеня ковзної грижі в грудину проникає тіло і дно шлунка, а в деяких, досить рідкісних випадках, навіть його антральна частина.

Як вже зазначалося раніше, змінна грижа може бути як вродженою, так і набутою.

У більшості випадків до виникнення і розвитку даного захворювання призводить поєднання відразу декількох причин, в тому числі:

• порушення внутрішньоутробного розвитку плода, при якому шлунок недостатньо швидко опускається в черевну порожнину;
• несвоєчасне заростання діафрагмального отвору після опускання шлунка в очеревину;
• вікові зміни діафрагми, зокрема, її витончення;
• регулярний вплив зовнішніх чинників, що призводять до поступового підвищення тиску в очеревині, а саме: хронічний кашель, частий підйом вантажів, надмірна маса тіла або ожиріння, нова вагітність, що наступила через нетривалий період часу після попередньої, хронічні запори, пов’язані з різними захворюваннями і порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту;
• виразка шлунка, хронічний холецистит та інші недуги, що викликають сильні рефлекторні скорочення стравоходу;
• посттравматичне або запальне ураження діафрагмального нерва, що веде до надмірного розслаблення діафрагми.

Аксіальна грижа може не проявлятися жодним чином протягом тривалого періоду часу. Як правило, характерні симптоми цього захворювання з’являються у пацієнта тільки тоді, коли починаються ускладнення або до зміщення внутрішніх органів приєднуються інші супутні недуги.

Помітити ковзаючу грижу стравохідного отвору на лікарському огляді теж практично неможливо. Оскільки шлунок і інші внутрішні органи при цій патології не виходять під шкіру, їх не можна розрізнити неозброєним поглядом.

У більшості випадків про свій діагноз пацієнти дізнаються тільки тоді, коли звертаються до медичних установ для проведення рентгенологічного або ультразвукового обстеження в ході диспансеризації або зовсім з іншого приводу.

Проте, в деяких випадках при важкому розвитку недуги хворий може помітити такі симптоми захворювання:

• печія і відчуття печіння шлунка;
• часті відрижки. Особливо це актуально для грудних немовлят з вродженою патологією;
• сильний дискомфорт і печіння в області грудини;
• неприємна відрижка;
• підвищене слиновиділення;
• відчуття «грудки» в горлі, сухість у роті;

• підвищення артеріального тиску і головні болі;
• болі у верхній і середній частині живота. Больові відчуття відзначаються особливо гостро при різкій зміні положення тіла, наприклад, нахилі;
• почуття утруднення при ковтанні їжі;
• часті простудні захворювання, пневмонії, бронхіти, трахеїти тощо. Це пов’язано з регулярним потраплянням надмірно кислого вмісту шлунка до органів дихальних шляхів.

У більшості випадків лікування цієї недуги не вимагає хірургічного втручання. Проте, для позбавлення від проблеми і значного полегшення свого стану необхідно строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Як правило, боротьба з недугою і характерними для нього симптомами зводиться до наступного:

• постійне дотримання лікувальної дієти. При такому діагнозі пацієнтам рекомендується їсти невеликими порціями кожні 3-4 години. З раціону необхідно виключити жирні, смажені, гострі і надмірно солоні страви, копченості, соління й маринади, а також будь-які інші продукти, які активізують вироблення шлункового соку і можуть викликати подразнення слизових оболонок. Основу щоденного меню хворого повинні складати страви з відварних або приготованих на пару овочів, каші на молоці, нежирні сорти м’яса і риби, а також свіжі фрукти, за винятком цитрусів та інших екзотичних видів. Будь-яка їжа при цьому повинна мати напіврідку консистенцію або подаватися у вигляді пюре. Вечеря слід здійснювати не пізніше ніж за одну годину до сну. Крім того, кожного разу після їжі рекомендується трохи відпочити, сидячи в зручному кріслі протягом 15-30 хвилин. Безпосередньо після їжі приймати лежаче положення не можна!
• для ефективного позбавлення від патології слід повністю переглянути свій спосіб життя. Необхідно остаточно відмовитися від куріння і алкоголю, не доводити себе до надмірної перевтоми і спати не менше 7-8 годин на добу. Крім того, рекомендується виконувати посильні фізичні вправи, однак, слід уникати тих гімнастичних елементів, які здатні підвищити тиск в очеревині, наприклад, вправи для пресу;

• нарешті, в переважній більшості випадків призначається прийом лікарських препаратів, в тому числі:
• антацидів – «Гастал», «Маалокс» для зниження кислотності;
• інгібіторів – «Омез» для придушення вироблення соляної кислоти;
• спазмолітиків – «Но-шпа» для усунення больових симптомів;
• гастропротекторів – «Де-Нол» для відновлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.

При виявленні перших симптомів захворювання ні в якому разі не відкладайте лікування, оскільки в подальшому це, найімовірніше, призведе до необхідності екстреної хірургічної операції. Слідкуйте за станом свого організму і про всі зміни негайно повідомляйте лікаря.

Змінна грижа – стравоходу, пахова, хіатальна, аксіальна, шлунка, лікування, фото

Дефект, що характеризується випинанням частин внутрішніх органів за межі рідної порожнини крізь отвір, називається ковзною грижею. Оболонки органів при цьому не порушуються.

Отвір утворюється через провисання внутрішніх зв’язок і м’язів, які не можуть утримувати орган в звичайному для нього місці.

Товстий і тонкий кишечник, сечовий міхур, матка, нирки та інші органи можуть утворювати ковзаючі грижі.

види

Залежно від місця утворення розрізняють внутрішньочеревні грижі, діафрагмальні і зовнішні.

внутрішньочеревні	Цей вид грижових утворень зустрічається рідко (в 25% випадків), але часто буває ускладнений утиском і непрохідністю кишечника або шлунка. Такий стан вимагає термінового хірургічного втручання. Порожнини, в які відбувається випинання внутрішньочеревної грижі: простір між малим сальником і задньою стінкою шлунка (сальникова сумка); порожнину в області сигмовидної ободової кишки, яка переходить в пряму; в районі першої ділянки товстого кишечника (сліпої кишки); в м’язову область, яка підтримує дванадцятипалу кишку (зв’язка Трейтца). Недорозвинення внутрішньочеревних м’язів – вроджена патологія, спадкова схильність. Стан вимагає постійного спостереження лікаря, щоб вчасно помітити обмеження.
діафрагмальні	Діафрагмальна грижа характеризується випинанням і зміщенням шлунка в порожнину грудної клітини з отвору, в районі діафрагми. Дефекти в отворі діафрагми можуть бути як спадковими, так і придбаними. У зоні ризику знаходяться люди похилого віку, м’язові тканини яких слабшають. Операції в анамнезі, травми також є факторами можливості появи ковзної грижі. Грижі стравоходу бувають двох видів: Хіатальна, частіше перебуває на одному і тому ж місці, фіксована грижа; Блукаюча грижа, плаваюча або аксіальна, що випадає при певному положенні тіла. Змінна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня характеризується випинанням тільки черевного відділу стравоходу. Ця стадія проходить в легкій формі, практично не доставляючи дискомфорту. На 2 ступеня грижу утворює також кардіо відділ шлунка – сфінктер нижній частині стравоходу. Симптоматика грижі шлунка і стравоходу досить слабка, тому до лікаря часто звертаються в занедбаному стані захворювання. Часта печія після прийому їжі, здуття, спазматичні болі після незначних фізичних навантажень – все це привід пройти обстеження. Обмеження грижового мішка супроводжується гострим болем, вимагає невідкладної операції. При пошкодженнях внутрішніх органів можуть бути різного ступеня кровотечі, порушення функцій ковтання. Цей вид ковзної грижі вимагає від хворого дотримання спеціальної дієти, відмови від алкоголю і куріння, прийому лікарських засобів, що зміцнюють діафрагмальні м’язи. Додатково призначаються протиблювотні, проносні, протикашльові і антацидні препарати.
зовнішня	Зовнішні грижі виникають в області паху, сечового міхура, сліпої кишки. Цей вид гриж в обов’язковому порядку оперується. У 75% випадках виникає пахова грижа, яка часто супроводжується защемленням. Пахові освіти зазвичай великих розмірів, з товстими стінками грижового мішка. Пахову грижу розрізняють пряму і косу.

По механізму виникнення

вроджена грижа	Утворюються у плода ще в утробі матері. З віком органи, підтримувані недорозвиненими м’язами, сповзають, виходять за межі черевної порожнини, утворюючи випинання без наявності грижового мішка.
придбана грижа	Можуть бути наслідками травм, хірургічних втручань, коли ділянки органів (кишечника, сечового міхура) перетягуються очеревиною.

Причини і фактори ризику

Крім спадковості, на виникнення ковзної грижі впливають:

• утруднена дефекація;
• похилий вік;
• малорухливий спосіб життя;
• сидяча робота;
• ожиріння;
• надмірні фізичні навантаження;
• проблеми з хребтом.

Найбільш часто ковзаючі грижі з’являються у людей після 30 років, рідко захворювання діагностується у маленьких дітей.

Ослаблення черевної стінки відбувається не тільки в зрілому віці. Причинами втрати м’язами своїх властивостей є:

• сильні травми передньої стінки очеревини;
• зниження м’язового навантаження;
• рубці як наслідок виразкової хвороби;
• вагітність.

симптоми

Змінна грижа стравоходу супроводжується наступними симптомами:

• печія – виділення шлунком надмірної кількості кислоти, надлишки якого потрапляють через сфінктер в нижній відділ стравоходу;
• спазми стравоходу, що впливають на непрохідність гарячої, холодної їжі, алкогольних напоїв;
• потрапляння повітря в стравохід, відчуття здуття в районі шлунка, часта відрижка;
• безперервна протягом декількох годин або днів гикавка.

Змінна грижа кишечника характеризується частими запорами, підвищеним газоутворенням. Але основною ознакою вважається неможливість повністю вправити грижове освіту (симптом Тревса). При цьому не вправляється латеральна сторона грижового освіти.

Симптомом грижі сечового міхура можуть бути повторні позиви до сечовипускання, після натискання на область випинання.

діагностика

Діагностика ковзаючих гриж ускладнюється небезпекою пошкодження органів.

Рентгенологічне дослідження є найбільш інформативним методом виявлення ковзних гриж. При підозрі на грижу стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки призначається ендоскопія для візуального огляду внутрішніх органів.

Також в діагностиці застосовують ультразвукове дослідження, комп’ютерну томографію, огляд та опитування пацієнта лікарем.

Грижі сечового міхура виявляють за допомогою цистоскопії або цистографії.

Лікування ковзної грижі

Кардинальний спосіб лікування ковзної грижі – операція. Обійтися без хірургічного втручання не можна в випадках:

• значних розмірів грижового мішка;
• гострого запалення стравоходу;
• загрози защемлення;
• коли грижа не дає їжі проникнути в шлунок;
• їжа викидається з шлунка назад в стравохід;
• освіти спайок на органі.

Існуючі операційні методи:

Гастрокардіопексія	Проводиться шляхом підвішування органу до м’язів діафрагми через великий розріз у верхній частині живота.
метод БЕЛС	Полягає в підвішуванні дна шлунка до стінки стравоходу, при цьому нижній відділ стравоходу фіксується на діафрагму.
метод фундопликації	З шлунка утворюють манжет, обмотуючи верхню частину органу. Це не дає їжі повертатися з шлунка в стравохід. Отвір діафрагми зашивають після того, як шлунок вправляють на місце. Присутній незначний ризик зісковзування манжета, рецидиву. Але в цілому прогноз на одужання сприятливий.

Консервативне лікування полягає в дотриманні дієти, зміцненні м’язів за допомогою спеціальних фізичних вправ.

Вибір способу хірургічного лікування ковзної грижі залежить від різних чинників:

• зовнішнього вигляду грижового мішка і вмісту;
• стану грижі;
• загального самопочуття і віку хворого.

Наприклад, під час операції прямої пахової грижі розкривають грижовий мішок, вправляють внутрішній орган на місце, видаляють тканини мішка, після чого накладають шви.

Лапароскопія – найбільш щадний і безболісний вид оперативного втручання, у порівнянні з порожнинною операцією, що дозволяє пацієнтові швидше оговтатися.

Будь-які хірургічні маніпуляції повинен здійснювати тільки досвідчений лікар. Навіть маленьке невпевнене рух може спричинити за собою пошкодження внутрішніх органів. Хірургу з невеликим досвідом буває важко зробити надріз в стінці грижового мішка, не зачепивши при цьому оболонку самого органу.

Обмеження

Симптоми обмеження ковзної грижі стравоходу органів наступні:

• гострий біль;
• печіння під грудиною;
• блювота з кров’ю, жовчю;
• підвищене виділення слини;
• блювотні спазми без виділення блювотних мас;
• задишка;
• комок у горлі;
• підвищення температури;
• блідість;
• надмірне потовиділення.

Інтенсивність симптомів залежить від положення тіла хворого і може змінюватися.

Профілактика

Основна міра профілактики полягає в своєчасному хірургічному лікуванні ковзної грижі. Ризик виникнення ускладнень тим менше, чим швидше буде надана допомога. На жаль, існують протипоказання до операції:

• серйозні порушення в роботі життєво важливих органів і систем;
• бактеріальні або вірусні захворювання в гострому періоді;
• ракові пухлини;
• похилий вік пацієнта.

Операційне лікування хоч і є кардинальним вирішенням проблеми, але це єдиний спосіб дійсно позбутися від неприємних симптомів ковзної грижі. А також уникнути обмеження, непрохідності, травм і кровотеч внутрішніх органів.

Важливий момент, що перешкоджає появі рецидивів захворювання, полягає в усвідомленні неправильного способу життя до операції. Зміна щоденного раціону на користь вживання тільки корисних продуктів, повна відмова від шкідливої ​​їжі і звичок ще не все.

Необхідно регулярно виконувати фізичні вправи для зміцнення м’язів передньої черевної стінки. Заняття плаванням, ходьбою та спеціальною лікувальною гімнастикою дозволять перемогти хворобу.

Що таке змінна грижа стравохідного отвору діафрагми

Пересування шлунка або інших органів через розширений стовбур стравоходу в порожнину грудної клітини носить назву ковзної грижі отвору діафрагми (ГПОД). За статистичними даними на це захворювання страждають до 4,9% дорослих людей. Але при цьому виявлено одна особливість – 48% з них практично ні на що не скаржаться, у них повністю відсутні клінічні симптоми цієї недуги.

Як з’ясували дослідження, це можливо тому, що при грижі стравохідного отвору діафрагми відсутні ознаки, типові для такої хвороби.

Вся справа в місцезнаходженні поразки – воно не спостерігається при зовнішньому огляді пацієнта і прогресує всередині організму. За даними медиків змінна грижа найчастіше діагностується у представниць слабкої статі.

У чоловіків хвороба проявляється рідше, а у дітей вона має вроджений характер.

Види захворювання

Аксіальна грижа стравохідного отвору – це одна з варіацій захворювання цього типу, коли недуга вражає людини. Вона підрозділяється на наступні типи:

• Шлункова грижа тотального виду
• кардіальне поразка
• Субтотальне пошкодження – шлункова
• Кардіо-фундальний недуга.

Існують і інші класи подібних гриж. Вони носять спільну назву параезофагіальних і поділяються на такі види:

• Шлунково-кишкові поразки
• сальникові пошкодження
• Фундальний і антральний типи захворювання
• Кишкова грижа.

Так як основним діючим елементом при утворенні ковзної грижі є шлунок, то медики застосовують класифікацію подібних недуг за обсягом, проникаючим у грудну порожнину через стравохід, частини цього органу:

• При ковзної грижі першого ступеня шлунок піднімається і прилягає прямо до діафрагми, а в порожнину грудної клітини проникає черевна частина стравоходу.
• При другому ступені захворювання шлунок фіксується прямо в отворі самої діафрагми, а черевна частина стравоходу заходить в грудну клітку.
• При діагностуванні третього ступеня недуги і практично весь шлунок і нижня частина стравоходу знаходяться над діафрагмою.

Грижа стравохідного отвору діафрагми: симптоми і причини

Ця хвороба схожа за своїми ознаками з ураженнями шлунково-кишкового тракту, що проявляються в системних порушеннях роботи самого шлунка.

Відбувається погіршення умов функціонування нижнього сфінктера стравоходу. При цьому відбувається засмоктування вмісту шлунка прямо в стовбур трубки, яка проводить їжу. Після деякого часу через скупчення в стравоході агресивних шлункових соків в нижній частині стравоходу починається запальний процес.

Для хворої людини ці зміни проявляються в появі печії після прийняття їжі. Вона може посилюватися при фізичних навантаженнях або якщо пацієнт приймає горизонтальне положення. Деякі хворі скаржаться на відчуття появи кома в горлі.

Після прийому їжі виникають болі різного характеру, які віддаються в нижню щелепу, в грудну клітку, лопатку, в шийний відділ. Часто хворі скаржаться на болі серця, що нагадують ознаки стенокардії. Щоб точно ідентифікувати причину цього стану, часто потрібне проведення диференціальної діагностики.

Зафіксовані прояви ковзної грижі при прийнятті хворим певного положення тіла. Часто скаржаться на здуття верхнього відділу шлунка або на відчуття знаходження в ньому сторонніх предметів.

При запущеному стані хвороби може у вигляді ускладнення з’явитися кровотеча з судин, розташованих на стравоході. Зазвичай це має прихований характер і видає себе тільки розвитком прогресуючої анемії. Самі кровотечі діляться на наступні види:

• гострий характер
• хронічний вид
• призводять до ущемлення грижі в отворі діафрагми
• ускладнення – перфорація стравоходу.

Найбільш частий наслідок захворювання – розвиток так званої виразки трубки, по якій в шлунок потрапляє їжа. При відсутності лікування розвивається звуження самого стравоходу: проявляються ознаки рубцового стенозу.

Діагностичні методи визначення ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми

Для визначення ступеня захворювання використовуються такі методи:

• Запис скарг пацієнта
• Повне рентгенівське обстеження шлунка і стравоходу хворого
• Ультразвукове дослідження (УЗД)
• Езофагогастродуоденоскопія або езофагометрія
• Комп’ютерна томографія.

З перерахованих вище методів найбільш ефективним є застосування рентгенівської апаратури. УЗД може визначити місце ураження, але точність при цьому досить низька. Якщо персонал клініки добре володіє методом комп’ютерної томографії, то можливо дуже точне діагностування ступеня захворювання і місця ураження.

Як проводиться лікування ковзної грижі

При цьому захворюванні спочатку використовується консервативне лікування. Воно спрямоване на усунення печії, болю та інших симптомів. Зазвичай використовують ліки, що знижують кислотність шлунка, наприклад, препарат «Квамател». Лікування можна провести і іншими лікарськими засобами – лікарі призначають інгібітори (омепрозол), антациди (альмагель) і прокінетіки (домперидон).

Пацієнту призначається дієта:

• Пропонується обмежити в раціоні гострі страви
• Вилучається жирна і смажена їжа
• Треба прибрати з їжі продукти, які сприяють виробленню шлункового соку
• Заборонено прийняття алкоголю і напоїв, що містять кофеїн
• Ця дієта обмежує прийом в їжу шоколаду і зроблених з його застосуванням різних продуктів.

Хворому рекомендують при сні тримати піднятою верхню частину тіла і не піднімати важких предметів.

Але консервативне лікування і дієта при ковзній грижі діафрагми не можуть усунути причини самого захворювання. Воно полегшує стан пацієнта, але носить тимчасовий ефект. При застосуванні консервативного методу можна використовувати лікування народними засобами.

Основним методом лікування грижі стравохідного отвору діафрагми є операція. Для її проведення передбачені такі критерії:

• Виникнення таких ускладнень, як анемія, сильний кровотік, поява виразки, ерозія стравоходу і езофагіт
• Вичерпання можливостей консервативного лікування
• Збільшені розміри грижі і її фіксація в так званих воротах
• Високий ризик розвитку утиску
• Дисплазія слизової оболонки стравоходу, яка стає схожа на відповідний шар тонкого кишечника.

Операція дозволяє відновити правильне положення шлунка і стравоходу і усунути саму грижу.

Це здійснюється зменшенням діаметра отвору діафрагми до анатомічних розмірів. При цьому створюється механізм, який перешкоджає вмісту шлунка проникати в стравохід.

Сьогодні медики виконують таке хірургічне втручання двома методами:

1. Відкритого типу – фундоплікація. При її проведенні можливі такі ускладнення: виникнення синдрому малого шлуночка, дисфагія. Тому використовують варіант цього методу – пластику, при якій кількість ускладнень значно менше.
2. Лапароскопія. Дає можливість здійснити хірургічне втручання за допомогою розрізів малої величини і дозволяє пацієнтові швидко відновитися.

Другий вид лікування дозволяє усунути, крім грижі, і інші патології: холецистит, хвороби дванадцятипалої кишки.