Змішана бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості

У розвитку бронхіальної астми змішаного типу беруть участь зовнішні чинники алергічної природи і внутрішні чинники, пов’язані з патологічними процесами в організмі.

Змішана астма небезпечна нападами задухи, періодичними загостреннями. Зазвичай вона швидко прогресує, викликаючи ускладнення легеневої і позалегеневий природи.

Чому розвивається ця форма астми і як полегшити стан хворого?

Змішана астма: розвиток і особливості

Хвороба розвивається, коли в стінках дихального тракту виникає хронічне запалення, що підсилює реакцію бронхів на роздратування: вони стискаються. В результаті цього виникають напади задухи – найбільш характерна ознака астми, оскільки повітря вже не потрапляє в легені в потрібному обсязі.

При астмі змішаного типу на бронхи діють як внутрішні, так і зовнішні (алергічні) фактори, що значно ускладнює лікування. Ця патологія носить рецидивний характер, що включає дві фази: загострення (напад) і ремісію (період між нападами). Іноді виділяють фазу згасаючого загострення.

Якщо неможливо купірувати фазу загострення протягом 20-30 годин, то починає розвиватися дихальна недостатність або непрохідність (обструкція) дихального тракту, яка закінчується коматозним станом. Терапія ніяк не впливає на цей процес.

Розвиток патології відбувається поступово, переходячи від одного захворювання дихальної системи до іншого: риніт, синусит, ларингіт. Якщо вони не були проліковані, то наступним етапом стає предастматичний стан: характерний постійний кашель і задишка. В якості додаткових симптомів можливі діарея і висипання на шкірі.

Змішана форма розвивається з безлічі причин. Назвемо деякі з них:

• схильність генетичної природи;
• вплив різних алергенів;
• несприятливі зовнішні умови (природні або техногенні);
• наявність хронічних інфекцій, в тому числі простудного характеру;
• стреси і сильні фізичні навантаження;
• поліпоз носа;
• незбалансоване харчування і захворювання шлунково-кишкового тракту.

Всі ці фактори разом і кожен окремо сприяють тому, що слизові бронхів набрякають, в них накопичується густа і в’язка мокрота, і потоки повітря з працею проникають в легені. Протягом року хворий страждає від нападів, які загострюються.

Якщо близькі родичі хворіли на астму, а також у них спостерігалися алергічні прояви будь-якої етіології, то ризик захворіти змішаною астмою у дитини збільшується багаторазово.

Класифікація астми

1. Легка: напади короткі й рідкі (не частіше 1 разу на тиждень). У нічний час напади виникають не часто або відсутні зовсім. Показники дихальної функції легень рівні приблизно 80%.
2. Середнього ступеня тяжкості: напади задухи спостерігаються щодня. Знижується фізична активність і порушується сон хворого. Приблизно раз в тиждень відбуваються нічні напади задухи, дихальна функція знижена до 60%.
3. Важка: нічні і денні напади виникають щодня, чергуючись за часом. Значно знижена фізична активність, порушений сон. Функціональні показники дихання нижче 60%.

З точки зору походження виділяють патологію, яка розвивається за ендогенними (внутрішніми) причинами і яку викликають екзогенні (зовнішні) фактори. Коли спостерігається поєднання і тих, і інших форм, виникає змішана астма.

Зовнішніми факторами, що викликають подразнення слизової бронхів, можуть бути різні алергени:

• харчові: шоколад, мед, цитрусові та інші продукти харчування;
• побутові: хімічні речовини, пил, шерсть тварин, комахи;
• сезонні: пилок дерев.

При діагностиці важливо виявити алерген, що викликає запалення бронхів. Його можна виявити за шкірними реакціями (свербіж, почервоніння, висип) або іншими проявами (виділення з носа, чхання, сльозотеча або почервоніння очей).

Внутрішній вплив на організм також досить різноманітно, навіть мінімальні фізичні подразники можуть стати поштовхом для початку хвороби:

• ситуації стресу і нервових навантажень;
• різкі температурні перепади;
• інфекції дихальних шляхів;
• прийом лікарських препаратів (зазвичай це нестероїдні протизапальні засоби).

Змішана бронхіальна астма у дорослих виникає при поєднанні цих причин.

Симптоми і діагностика

1. Задишка, яка виникає при розмові, коли хворий вимовляє довгу фразу, не вдихаючи повітря. Задишка можлива і в положенні лежачи.
2. Прояв нападів ядухи, коли людина випробував фізичне або емоційне напруження.
3. Важкий вдих і тривалий видих, що супроводжується свистячими хрипами.
4. Здавлювання і біль в області грудної клітини.
5. Незначне підвищення температури на тлі протікаючих паралельно інфекційних захворювань.

Небезпека полягає в тому, що напад може виникнути несподівано. Швидкість його купірування залежить від тяжкості перебігу захворювання. Після закінчення задухи спостерігається незначне відходження мокроти. Можна нормалізувати дихання, прийнявши позу сидячи з невеликим нахилом вперед.

У дитини при початкових стадіях хвороби можливий тільки нічний кашель. Згодом спостерігається відставання в розвитку, що є наслідком хронічної гіпоксії (кисневої недостатності) і інтоксикації.

Діагностика

Проводяться наступні діагностичні заходи:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• рентгенівське обстеження органів дихання;
• аналіз значень ФЗД;
• бронхоскопія;
• бактеріологічний посів мокротиння;
• кардіограма серця;
• УЗД;
• проби на алергію.

Щоб скласти клінічну картину, лікаря потрібно знати алергічні реакції хворого на певні речовини, наявність або відсутність інфікування органів дихання. Він повинен врахувати частоту і тривалість нападів і визначити фактори, що викликають важке задуха.

Методика лікування змішаної бронхіальної астми

Лікування базується на комплексній лікарській терапії, яка спрямована на полегшення перебігу хвороби та зняття патогенних процесів, що розвиваються в бронхах. Терапія ускладнена тим, що впливати потрібно як на зовнішні фактори, що ведуть до запалення, так і на внутрішні складові.

Потрібно усунути дію можливого алергену, зняти вогнища хронічного запалення, уникати контакту з факторами, які викликають загострення. При лікуванні важливі препарати з наступним спектром дії: протизапальні, протиастматичні, відхаркувальні, антигістамінні і ряд інших.

Симптоматичні лікарські препарати

• засоби гормональної природи;
• Б2-агоністи, які виробляються в якості аерозолів і впорскується при вдиху, досягаючи бронхів і купуючи напад;
• А-енергетики.

Це кошти «швидкої допомоги», необхідні при раптовому виникненні нападу. Ліки токсичні, тому рекомендується їх застосування в крайніх випадках і дотримання необхідного дозування.

Базисні засоби

Полегшують стан при бронхіальній астмі такі препарати:

• знижують рівень запалення і число нападів нестероїдні засоби;
• знімають запальні процеси препарати гормональної природи;
• полегшують напад препарати тривалої дії;
• засоби, які зменшують частоту нападів.

При тривалій ремісії бажано знизити застосування лікарських засобів, але робити це потрібно поступово, ступінчастим методом. Точно так само потрібно підвищувати дозування, коли захворювання починає загострюватися.

Лікар призначає схему лікування та контролює стадії захворювання, знижуючи або підвищуючи дозування препаратів. Зміна процесу лікування, призначеного лікарем, може призвести до погіршення стану і нападів задухи.

Додаткові кошти

Ці методи використовують в період загасання хвороби. Їх не застосовують як окрему «панацею» для одужання. Позбутися від змішаної астми за допомогою тільки цих процедур неможливо. Але при спільному впливі з лікарською терапією якість життя хворого помітно поліпшується.

профілактика

Коли мова йде про важкий недугу, відразу виникає питання: як не захворіти. Тим часом причина багатьох захворювань криється в неправильному способі життя. Змішана астма не є винятком.

При розвитку змішаної астми прогноз не можна віднести до числа сприятливих. Хвороба веде до ускладнень та інвалідності.

Правильно побудоване лікування дає шанс для досягнення тривалої ремісії і гальмує прогресування патології.

Хвора людина повинна уникати психоемоційних перевантажень, перевтоми, контактів з алергенами. На жаль, змішана астма на пізніх стадіях розвитку невиліковна.

Змішана бронхіальна астма

Змішана бронхіальна астма – клініко-патогенетична форма астми, в розвитку якої беруть участь як екзогенні (алергічні), так і ендогенні (неалергічні) фактори. Характеризується затяжними нападами задухи, частими загостреннями, прогресуючим перебігом, схильністю до виникнення легеневих і позалегеневих ускладнень. Змішану форму астми діагностують на підставі оцінки алергологічного та імунологічного статусу, даних рентгенографії легких, бронхоскопії, ФЗД. У лікуванні бронхіальної астми використовується фармакотерапія (бронхолітики, протизапальні, відхаркувальні засоби), методи реабілітації (масаж, дихальна гімнастика, ФТЛ).

Змішана бронхіальна астма – хронічне запальне захворювання бронхів, що протікає з бронхіальною гіперреактивністю і обструкцією, що поєднує в собі ознаки атопічної і неатопічної бронхіальної астми.

Бронхіальна астма змішаного генезу частіше зустрічається у дітей старше 4-5 років. Змішана бронхіальна астма більш поширена в індустріальних районах і місцевостях з прохолодним, вологим кліматом.

Складність діагностики і терапії змішаної бронхіальної астми обумовлена великим спектром можливих причинних факторів, а також участю в патогенезі відразу декількох механізмів (зазвичай атопічного та інфекційно-залежного).

Бронхіальна астма є міждисциплінарною медичною проблемою, над якою працюють фахівці в області пульмонології, алергології та імунології, мікробіології та ін.

Причини змішаної бронхіальної астми

Причини, що визначають своєрідність перебігу змішаної бронхіальної астми, об’єднують різні ендогенні та екзогенні фактори. До числа найважливіших внутрішніх детермінант належать генетична схильність (підвищене вироблення IgE, зміна іннервації бронхів, успадкування атопії, етнічні та статеві особливості та ін.).

Зовнішні фактори можуть бути представлені інфекційними агентами, неінфекційними алергенами (пилок, пил, шерсть, медикаменти, продукти харчування, виробничі сенсибілізатори), метеорологічними умовами (коливання температури, вологості, тиску).

У більшості випадків змішана бронхіальна астма формується з атопічної форми шляхом накладення інфекційної сенсибілізації.

Безпосередніми тригерами астматичного нападу можуть виступати стресові ситуації, фізичні та психо-емоційні навантаження, ГРВІ, різкі запахи, алергени, що надходять із зовнішнього середовища, вдихання тютюнового диму і аероповітряних забруднюючих речовин.

У всіх хворих змішаною бронхіальною астмою присутні вогнища хронічної інфекції (тонзиліти, синусити, аденоідіти, карієс, гастродуоденіти та ін.) І алергічні захворювання (алергічний риніт, атопічний дерматит, лікарська алергія).

Провідними патогенетичними ланками бронхіальної астми служать запалення бронхіальної стінки, гіперреактивність бронхів і, як наслідок, – бронхоспастична реакція у відповідь на різні неспецифічні і специфічні алергічні стимули.

Класифікація бронхіальної астми

Бронхіальна астма (БА) поділяється за етіологічним принципом, тяжкості і фазами перебігу, рівню контролю над захворюванням.

Згідно МКБ-10, прийнято розрізняти переважно алергічну, неалергічну і змішану форми бронхіальної астми. Кожна з названих форм бронхіальної астми може мати легке, середньо-важке або важке перебіг.

Відповідно до критеріїв частоти нападів і величини показників бронхіальної прохідності розрізняють 4 ступені БА.

Геморой в 79% випадків вбиває пацієнта

Перший ступінь – БА легкого ступеня, епізодичного (інтермітуючого) течії. Напади задишки, кашлю, задухи виникають рідше 1-го разу на тиждень в денний час і не частіше 2-х разів на місяць по ночах. Значення ОФВ1 і ПСВ складають більше 80% від належних величин, добова варіабельність ПСВ (пікової швидкості видиху) менше 20%.

Другий ступінь – БА легкого ступеня, персистуючого перебігу. Симптоми поновлюються щотижня (але не щодня) в денний час і частіше 2-х разів на місяць по ночах. Значення ОФВ1 і ПСВ складають менше 80% від належних величин, добова варіабельність відхилення ПСВ менше 20-30%.

Третій ступінь – БА середнього ступеня, персистуючого перебігу. Загострення симптоматики відбувається щодня в денний час і частіше ніж один раз на тиждень по ночах. Значення ОФВ1 і ПСВ складають 60-80% від належних величин, добова варіабельність ПСВ більше 30%.

Четвертий ступінь – БА тяжкого ступеня, персистуючого перебігу. Протягом дня симптоми присутні постійно, нічні загострення виникають часто. Значення ОФВ1 і ПСВ поза нападу опускаються нижче 60% від належних величин, добова варіабельність ПСВ більше 30%.

За рівнем контролю над проявами захворювання виділяють контрольовану, в повному обсязі контрольовану і неконтрольовану бронхіальну астму; по фазі течії – загострення і ремісію.

Симптоми змішаної бронхіальної астми

Змішана бронхіальна астма за своїм перебігом нагадує інфекційно-алергічну, але на відміну від останньої протікає зазвичай в середньо-важкій і важкій формі.

Найбільш часті скарги – пароксизмальний кашель і напади задухи, експіраторна задишка, дистанційні свистячі хрипи на видиху, відчуття тяжкості в грудній клітці.

Напади БА часто виникають раптово, в тому числі вночі; частота і швидкість купірування пароксизмів залежить від ступеня тяжкості змішаної бронхіальної астми. Після закінчення нападу задухи відзначається відходження невеликої кількості слизового мокротиння.

Для бронхіальної астми змішаного генезу характерно прогресуюче протягом, часті й тривалі загострення, розвиток важко купіруемих нападів. Періоди загострення змішаної бронхіальної астми нерідко протікають з субфебрильною або фебрильною температурою, загостренням супутніх інфекційних захворювань.

Часто виникають легеневі (пневмоторакс, емфізема, ателектази, серцево-легенево недостатність) і позалегеневі ускладнення (легеневе серце, міокардіодистрофія). Якщо захворювання розвивається в дитячому віці, може відзначатися відставання дитини у фізичному розвитку як наслідок хронічної гіпоксії та інтоксикації.

Діагностика змішаної бронхіальної астми

Під час нападу розпізнавання бронхіальної астми не представляє труднощів.

Складніше буває встановити клініко-патогенетичний варіант захворювання: з цією метою хворий повинен бути проконсультований пульмонологом і алергологом-імунологом.

Проводяться лабораторні аналізи (крові, мокротиння, змивів з бронхів), рентгенологічне і бронхологічне обстеження, дослідження параметрів ФЗД.

При зборі анамнезу звертають увагу на алергологічну налаштованість, наявність хронічних інфекційних вогнищ в організмі, зв’язок загострень з певними тригерними факторами, частоту і тяжкість нападів. Аускультативні дані поза нападу характеризуються сухими хрипами, подовженням фази видиху; під час нападу – свистячими (дзижчать) хрипами, чутними на відстані.

Під час обстеження у алерголога проводяться шкіряні та внутрішньошкірні тести з передбачуваними алергенами, визначаються специфічні IgE в сироватці крові. При мікроскопії мокротиння виявляються еозинофіли в великій кількості, спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена. Також доцільно провести бактеріологічний посів мокротиння на патогенну мікрофлору.

Рентгенографія легенів виявляє їх підвищену легкість, дозволяє виявити ускладнення бронхіальної астми. З метою визначення тяжкості БА необхідно дослідження параметрів ФЗД (в т.ч. проведення спірометрії з інгаляційними пробами).

Для контролю за бронхообструкцією хворий зі змішаною бронхіальною астмою навчається навичкам самостійного проведення пікфлоуметрії.

Виконання бронхоскопії потрібно для виключення інших причин бронхіальної обструкції та оцінки клітинного складу змивних вод бронхів.

Диференціальний діагноз змішаної бронхіальної астми проводиться на стеноз трахеї і бронхів, чужорідними тілами і пухлинами дихальних шляхів, обструктивним бронхітом, ізольованими формами БА (атопічний, інфекційно-залежний).

Лікування змішаної бронхіальної астми

Терапія змішаної бронхіальної астми представляє певні труднощі у зв’язку з необхідністю впливу на ендогенний компонент і на екзогенну складову захворювання. Обов’язкове проведення заходів по елімінації передбачуваного алергену, санації вогнищ хронічного запалення, уникнення контакту з провокуючими загострення факторами.

Медикаментозне лікування БА проводиться декількома групами препаратів: бронходилататорами, протизапальними, протиастматичними, відхаркувальними, антигістамінними та іншими засобами.

Базисна (протизапальна) терапія грунтується на призначенні глюкокортикостероїдів (інгаляційних – беклометазон, будесонід; пероральних або внутрішньовенних – преднізолон, дексаметазон); стабілізаторів мембран огрядних клітин (недокроміл натрію, кромогліцієвої кислоти), антагоністів рецепторів лейкотрієнів (зафирлукаст, монтелукаст). Інгаляційні бронхолітики (у вигляді аерозолів, розчинів для небулайзерної терапії) використовуються як для купірування нападів, так і для тривалої терапії змішаної бронхіальної астми. До них відносяться сальбутамол, фенотерол, іпратропію бромід, препарати теофіліну та ін.

Симптоматичне лікування БА передбачає використання відхаркувальних засобів, муколітиків, проведення ультразвукових інгаляцій з ферментами.

З немедикаментозних методів при змішаній бронхіальній астмі широко застосовуються дихальна гімнастика, акупунктура, масаж грудної клітини, кліматотерапія.

Нерідко хворі потребують проведення психотерапії. При переважанні атопічного компонента рекомендована АСІТ-терапія.

Прогноз і профілактика змішаної бронхіальної астми

Дана форма БА в прогностичному плані не дуже сприятлива, оскільки нерідко призводить до інвалідизуючих ускладнень.

Однак при дотриманні елімінаційних режимів і лікарських рекомендацій можна досягти тривалої ремісії і надовго затримати прогресування захворювання.

Профілактика змішаної бронхіальної астми полягає в усуненні екзогенних впливів (контакту з потенційними алергенами, стресів, фізичної перевтоми), підвищенні неспецифічної резистентності, санації інфекційних вогнищ.

Класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості

Класифікація досить поширеного захворювання, як бронхіальна астма, дозволяє поділити її на певні категорії, фенотипи, стадії і фази розвитку.

Процес наукового підрозділу на ступеня тяжкості бронхіальної астми дуже важливий, оскільки на цьому будується основна терапія.

Говорячи іншими словами, лікування патології грунтується на етіології захворювання, на тяжкості симптомів, на особливостях перебігу бронхіальних обструкцій.

Важливо! Повне позбавлення від недуги відбувається досить рідко, оскільки до кінця не вивчені основні причини патології. Терапія направлена на ефективне попередження нападів ядухи.

Класифікація за загальними правилами

Всі відомі сучасній медицині захворювання поділяються за особливою міжнародною класифікацією, вони розподіляються по МКБ. Це єдина, прийнята в усьому світі класифікація.

Розподілити можна всі без виключення захворювання, але тільки не бронхіальну астму. Причина в тому, що вона має властивість супроводжуватися різними патологічними процесами.

Астма класифікується за іншими важливими факторами, за певними фізіологічними проявами:

• Тяжкість прояву патології на самому початку лікування;
• Ознаки патології, від яких страждає людина під час початку терапії;
• Основні фази протікання;
• Наявність або відсутність ускладнень.

На підставі даної класифікації у лікуючого лікаря з’являється можливість визначити загальний стан пацієнта. Це необхідно для того, щоб призначити максимально ефективну лікарську терапію.

Класифікація за ступенем розвитку

Бронхіальна астма по класифікації може бути різних форм і лікується в залежності від встановленого типу. Багато що залежить від стадії розвитку. Всього розрізняють 4 основних стадії, кожна з яких характеризується своїми симптомами:

• I стадія. На цьому етапі напади задухи відбуваються рідко, а загальне самопочуття при цьому залишається практично незмінним. Хворий стикається з нападами астми, які проявляються частіше в нічний час, але при цьому їх періодичність не перевищує двох разів на місяць;
• II – відносно легка стадія, яка характеризується поступовим розвитком задухи, що переслідує людину раз на тиждень в нічний час доби;
• III – патологія характеризується середнім ступенем тяжкості, а нічні напади можуть з’являтися вже не раз на тиждень, а частіше. Також хворий стикається з практично щоденними денними нападами;
• IV – це досить важкий перебіг бронхіальної астми, яке вимагає застосування сучасних глюкокортикостероїдних препаратів. На цьому статусі стан хворого може придбати особливий астматичний статус.

На підставі стадій розвитку патології можна зробити висновок, що чим більш розвиненим є захворювання, тим складніше буде провести лікувальний процес.

Класифікація за симптомами

Ознаки бронхіальної астми

Пропустити початок захворювання досить складно, оскільки розвиток відбувається за певними етапами. Спираючись на них, досвідчені лікарі класифікують захворювання і розробляють схему лікування. У патології відзначаються такі етапи розвитку:

1. Передвісники. Подібний стан можна спостерігати за кілька днів до основного нападу. Зазвичай спостерігаються такі неприємні явища, як вазомоторний риніт, утруднене відходження мокроти, сухість у носовій порожнині і періодична задишка.
2. Розпал захворювання. Як тільки напад розгортається, людина починає відчувати сильну нестачу повітря. В цей час хворий змушений приймати спеціальну позу, наприклад, йому стає легше сидячи на стільці з упором рук в коліна. У подібному становищі дихання стає більш утрудненим, так як починають працювати додаткові м’язи. Вдих здійснюється з втягуванням міжреберних проміжків, а видих стає більш тривалим і виконується з деяким зусиллям. Якщо стан досить серйозне, пацієнт може зіткнутися з таким неприємним явищем, як гіпоксія.
3. Зворотний розвиток захворювання. Даний етап супроводжується поступовим зниженням вираженості свистячих хрипів і задишки. Поступово дихання повністю відновлюється.
4. Освіта астматичного статусу. Це досить важкий напад, який відрізняється більш тривалим і важким розвитком захворювання. У міру наростання симптомів у людини зростає гостра киснева недостатність.

Останній етап розвитку захворювання є досить небезпечним. Якщо не вживати ніяких заходів з лікування, існує ризик настання смерті.

Основні форми захворювання

Астма може поділятися на кілька основних форм. Класифікація грунтується на причинах, які викликали дану проблему. Ось найпопулярніші типи і категорії захворювання.

алергічна форма

Це найпоширеніша форма астми, в основі якої знаходиться гостра негативна реакція на самі різні види алергенів. Серед основних причин, які викликають проблему зі здоров’ям, можна відзначити:

• Пилові кліщі;
• Шерсть і екскременти тварин;
• Укуси комах;
• Деякі продукти харчування;
• Косметичні засоби.

Лікування даної форми захворювання полягає в повному припиненні контакту з алергенами, що викликають астму. Одночасно з цим проводиться грамотно розроблена медикаментозна терапія.

аспіринова астма

Як можна судити з назви даної форми патології, напад астми виникає після прийому однойменного лікарського препарату. Щоб запобігти нападам, достатньо просто обмежити споживання аспірину.

Персистуюча форма

Дана форма може відрізнятися за ступенем тяжкості захворювання, відповідно можуть бути різними основні ознаки патології. Астма такого плану може бути:

• Легка;
• Середня;
• Важка.

Суть патології даної форми характеризується постійним роздратуванням бронхів. При прогресуванні захворювання запальні процеси досить швидко перетікають в хронічну форму, яка буде мучити людину протягом багатьох років. У даному випадку призначаються комплексні терапевтичні заходи з обов’язковим призначенням глюкокортикостероїдів, а також бета-2-адреноміметиків.

Інтермітуюча форма

В даному випадку астма відрізняється особливим епізодичним розвитком. На відміну від звичайної персистуючої астми, патологія легше піддається терапії, тобто не доставляє серйозних складнощів.

З тієї причини, що напади даної форми астми є епізодичними, лікування в масі своїй направляється на купірування численних нападів, а також на досягнення багаторічної ремісії.

Робиться все, щоб хворий почав вести звичайний спосіб життя.

Лікування в даному випадку направлено на ретельне дотримання профілактичних заходів. Серед них особлива увага приділяється таким важливим моментам, як:

1. Дотримання дієти з виключенням алергенних продуктів.
2. Ретельне дотримання режиму сну і відпочинку.

У даному випадку саме зменшення всіх контактів з алергенами призводить до того, що захворювання різко знижує активність.

Неконтрольована форма

Це одна з найнебезпечніших форм астматичного захворювання. Проблема в тому, що пацієнт не може зрозуміти і адекватно оцінити ступінь розвитку загальної симптоматики. З цієї ж причини хворий може не отримати потрібного лікування, що негативно позначиться на загальному стані.

Напади такої астми розвиваються дуже стрімко і можуть супроводжуватися наростанням загальної симптоматики. Якщо терапія була проведена несвоєчасно, астма набуває досить важку хронічну форму, яка погано піддається лікуванню.

Важливо! Щоб попередити розвиток астми в її неконтрольованій формі, необхідно постійно контролювати загальний стан хворого, для чого потрібно своєчасно звертатися до фахівця.

Професійна форма

Це форма патології, яка зустрічається у понад 20% всіх хворих. Захворювання розвивається на тлі різних несприятливих факторів. Вони пов’язані з особливою професійною діяльністю пацієнта. Це може бути тісне зіткнення з фарбами, лаками, різними хімічними речовинами та продуктами виробництва.

Щоб отримати в процесі лікування даної форми патології позитивний результат, одночасно з призначенням сучасних медикаментозних препаратів потрібно змінити загальну професійну діяльність. Робиться все, щоб уникнути проникнення шкідливих компонентів в органи дихання хворого.

При досить важкій формі захворювання може бути використана фізіотерапевтична терапія, яка цілком відповідає протоколам лікування.

Кожна форма бронхіальної астми має різні форми розвитку і тяжкості. Для їх визначення беруться до уваги симптоми, ефективність проведеної терапії і загальна тривалість нападів.

Особливості фенотипування астми

Для спрощення класифікації та призначення ефективної терапії, професіонали поділяють її на фенотип, тобто на сукупність певних ознак при деяких формах його розвитку.

В основний фенотип входять такі параметри, як вік пацієнта, тяжкість симптомів, рівень розвитку обструкцій астми, вплив навантаження на організм, вплив алергенів і шкідливого навколишнього середовища, різні фізіологічні моменти, симптоми і тригери патології.

Грамотно класифікувати астму необхідно, щоб підібрати ефективне лікування. Тільки таким шляхом можна добитися тривалої ремісії.

Щоб позбутися від захворювання якомога швидше, варто почати лікування на самій початковій стадії розвитку патології.

Самолікування в подібному випадку неприпустимо, так як патологія швидко переходить у складно піддається лікуванню хронічну форму.

Бронхіальна астма змішана форма

Змішана астма – рідкісний і досить важкий варіант патологічного процесу в органах дихання, в розвитку якого беруть участь одразу кілька механізмів.

Бронхіальна астма змішаного генезу вимагає особливих способів діагностики і підходів до терапії.

Зміст

• Причини
• Класифікація
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування

Причини

Найчастіше цей варіант захворювання зустрічається в розвинених країнах. Середній вік вперше захворілих – дитячий (5-10 років). Однак хвороба рецидивує протягом усього життя людини, а в окремих випадках виявляється і в дорослому віці.

Змішана бронхіальна астма має таку назву, оскільки в її розвитку беруть участь зовнішні і внутрішні чинники. До першої групи належать:

• Випадки хвороби в родині.
• Надлишкова продукція в організмі людини імуноглобулінів класу Е.
• Особливості іннервації бронхіального дерева.
• Алергічні захворювання інших органів.
• Жіноча стать.
• Етнічна приналежність людини.

Астма змішаного типу виникає, якщо до перерахованих факторів приєднуються зовнішні впливи:

• Стресові ситуації.
• Регулярне нервове перенапруження.
• Надвисокі фізичні навантаження.
• Гострі захворювання органів дихання.
• Алергени, що надходять в повітроносні шляхи.
• Тютюновий дим при активному і пасивному курінні.
• Різкі запахи.
• Пил на шкідливому виробництві.

Особливістю цієї хвороби є також зв’язок із наявністю в організмі вогнищ інфекційних захворювань. Ними можуть бути патологія ЛОР-органів, каріозні зуби, ураження стравоходу та шлунка.

Класифікація

Бронхіальна астма змішаної форми має кілька ступенів тяжкості, які і складають основу її класифікації. Цей принцип поділу хвороби вкрай важливий для правильного підбору лікування.

Існують наступні ступені тяжкості:

1. Астма легкого ступеня з інтермітуючим плином. При цьому варіанті напади хвороби нерегулярні, вони виникають рідше ніж один раз на тиждень і вкрай рідко ночами. При цьому показники функції зовнішнього дихання в нормі.
2. Легка ступінь з персистуючим перебігом. Симптоми в цьому випадку виникають щотижня, але досить рідко ночами. З’являються відхилення на спірометрії: обсяг видиху за першу секунду і пікова швидкість менше 80% від норми.
3. Бронхіальна астма змішаної форми середнього ступеня тяжкості – симптоми щодня, нічні – щотижня. Показники спірограми від 60 до 80 відсотків.
4. Важкий перебіг – регулярні загострення на тлі постійних симптомів. Значення ОФВ1 поза нападу менше 60%.

Ще одна важлива класифікація для лікаря – поділ астми на контрольовану і неконтрольовану. При першому варіанті правильно підібрана терапія, і загострення пацієнта не турбують, в іншому випадку лікування потрібно міняти.

Симптоми

Клінічна картина при змішаній астмі практично не має характерних відмінностей. Зазвичай вона протікає важче через регулярні впливи провокуючих чинників.

Характерна симптоматика:

• Сухий кашель, що виникає періодично.
• У момент загострення кашель стає вологим, харкотиння від слизової до гнійно-зеленої.
• Напади задухи з різною частотою в залежності від ступеня тяжкості.
• Експіраторна задишка – важко зробити повноцінний видих. Виникає через астматичну обструкцію бронхів.
• На відстані від людини чуються свистячі хрипи, які відбуваються на видиху.
• Часто пацієнтів турбує важкість у грудній клітці.

Особливості змішаної астми:

1. Прогресуючий перебіг.
2. Швидке погіршення без адекватної терапії.
3. Загострення протікають з підвищенням температури.
4. Астматичні напади на тлі загострення інфекційних хвороб.
5. Важко усунути напад з використанням звичних препаратів.

Ускладнення цього захворювання:

• Пневмоторакс – пошкодження бронхів призводить до виходу повітря з альвеол в плевральну порожнину.
• Емфізема – підвищена легкість легень. Порушує процес газообміну.
• Ателектази – частина легень підтискається до бронху і вимикається з дихання.
• Легенево-серцева недостатність – внаслідок порушення роботи легень виникає підвищене навантаження на серцевий м’яз.
• У дітей спостерігається відставання у фізичному розвитку, хронічне кисневе голодування.

Ускладнення хвороби цілком можна запобігти, якщо вчасно почати діагностику і лікування.

Діагностика

• Діагноз бронхіальної астми досить просто встановити при характерній клінічній картині і даних анамнезу: початок у дитячому або молодому віці, зв’язок з алергією, характерні приступи задухи.
• Дуже важливо визначити природу хвороби. Для цього можуть бути використані наступні методики:

1. Загальний аналіз крові – підвищується рівень клітин еозинофілів.
2. Аналіз мокротиння загальний – дозволяє встановити діагноз з великим ступенем вірогідності.
3. Змиви з бронхів – необхідні, якщо не вдається отримати мокроту для аналізу.
4. Рентген легень дозволяє виключити інші хвороби і виявити ускладнення.
5. Функція зовнішнього дихання і проба з сальбутамолом – допомагають підтвердити діагноз.
6. Консультація алерголога і проведення шкірних проб для виявлення винного алергену.
7. Дослідження крові на специфічні імуноглобуліни. Переслідує ту ж мету, що і попередній тест.
8. Бактеріологічний посів мокротиння дозволяє виключити пневмонію.
9. Бронхоскопія проводиться рідко для диференціальної діагностики.

Не варто забувати і про фізикальному обстеженні хворого. Перкусія грудної клітини, її огляд, аускультація легень підводять лікаря до правильного діагнозу.

Лікування

Особливістю терапії цього захворювання є комплексний підхід – лікар впливає на зовнішні і внутрішні етіологічні чинники.

Обов’язкові умови успішного лікування:

1. Виявлення винного алергену і виключення контакту з ним.
2. Правильне фізичне навантаження, лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика.
3. Усунення всіх вогнищ хронічної інфекції в організмі.
4. Зміна умов праці з метою елімінації шкідливих факторів.
5. Правильна гіпоалергенна дієта.

Медикаментозне лікування передбачає використання декількох груп препаратів:

• Антигістамінні засоби.
• Відхаркувальні симптоматичні препарати.
• Бронхолітики – бета-адреноміметики і холіноблокатори.
• Глюкокортикостероїди в інгаляційній і системній формах.
• Стабілізатори мембран огрядних кліток.
• Антагоністи лейкотрієнових рецепторів.

Як засоби швидкої допомоги лікарі використовують короткодіючі бронхолітики і еуфілін. А для базисної терапії астми підбирається індивідуальна схема з урахуванням класифікації хвороби.

Сходинки лікування астми регулярно переглядаються в міжнародних і українських клінічних рекомендаціях. Тому терапію призначає лікар пульмонолог.

Для додаткового симптоматичного ефекту можна застосовувати:

1. Народні відхаркувальні засоби.
2. Муколітики.
3. Інгаляції з фізіологічним розчином і ферментами.
4. Акупунктуру.
5. Масаж грудного відділу хребта.
6. Лікування в умовах санаторію.

При наявності психосоматичного компонента слід проконсультуватися у психотерапевта і отримати відповідні рекомендації.

Стадії бронхіальної астми: за ступенем тяжкості

Стадії бронхіальної астми відрізняються між собою по тяжкості прояву симптомів.

Бронхіальною астмою називається поширене захворювання дихальних шляхів, що вражає переважну більшість пацієнтів. Дана хвороба проявляється у вигляді нападу і має свою класифікацію за ступенем тяжкості.

Симптоми бронхіальної астми

Бронхіальна астма проявляється в період загострення, як напад. Для нападу бронхіальної астми на ранній стадії характерно прояв ознак на нетривалий час. Згодом, при відсутності лікування, ознаки захворювання посилюються і самостійно від них позбутися неможливо. Симптоми загострення нападу бронхіальної астми включають в себе:

• Раптова задишка і ядуха;
• Сухий безперервний кашель, що супроводжується виділенням мокроти;
• Неможливість нормального дихання, особливо видиху;
• Свистячі хрипи при диханні;
• Поза ортопное при нападі.

Довідково. Позою ортопное при настанні нападу бронхіальної астми називається положення тіла, яке хворий приймає інстинктивно. При цьому пацієнт сідає на поверхню і упирає в неї руки, широко розставивши лікті. Це допомагає організму активувати додаткові можливості дихальних органів для нормального надходження повітря в легень.

Приступу ядухи при бронхіальній астмі може передувати вплив на організм людини ряду несприятливих факторів. До них відносяться:

• Вдихання тютюнового диму;
• Різкий, дратівливий запах засобів побутової хімії, мила, парфумерії;
• Високий рівень вихлопних газів;
• Побічні ефекти від прийому лікарських препаратів.

Увага. Наступ нападу бронхіальної астми під час впливу на дихальні шляхи даних подразників відбувається не відразу. Симптоми загострення проявляються через 10-15 хвилин. Приступ бронхіальної астми повноцінно проявляється через годину-півтора після безпосереднього впливу подразника.

Стадії бронхіальної астми

Класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості включає в себе три ступені:

• Бронхіальна астма 1 ступеня;
• Бронхіальна астма 2 ступеня;
• Бронхіальна астма 3 ступеня.

Розберемо докладніше кожну з перерахованих ступенів бронхіальної астми. Залежно від того, наскільки важкий перебіг спостерігається у кожному конкретному випадку, йому присвоюється певна ступінь тяжкості бронхіальної астми. Чим складніше випадок і частіше наступ нападів, тим вище стадія бронхіальної астми.

Таким чином, 1 ступінь уособлює легку ступінь бронхіальної астми. Їй характерно спокійний плин хвороби з рідкісними наступами загострень, які швидко і легко купіруються. Небезпека даної стадії хвороби полягає в тому, що для пацієнта вона не завдає значного дискомфорту, а тому рідко стає приводом для звернення до лікаря.

Бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості відповідає 2 ступеня в класифікації захворювання. Їй характерно середньотяжкий перебіг хвороби і легка персистенція. Бронхіальна астма середнього ступеня відрізняється більш затяжними і глибокими нападами загострень, а також проявом перших порушень в роботі організму.

Персистуюча бронхіальна астма – це стадія хвороби, коли протягом тривалого періоду часу (місяці, роки) симптоматика її прояви залишається без змін. Частота і тяжкість нападів та ж, поліпшень або погіршень практично не спостерігається.

Довідково. Бронхіальна астма важкої або третього ступеня відрізняється глибокими нападами, купірувати які самостійно вже не представляється можливим. Дана стадія супроводжується середньою персистенцією і без суворого лікування може призвести до серйозних ускладнень в роботі життєво-важливих систем організму.

Крім перерахованих, існує ще вкрай важкий перебіг хвороби. У даному випадку лікування та спостереження за станом хворого проводиться в умовах стаціонару.

Класифікація за складністю лікування

Стадії тяжкості бронхіальної астми безпосередньо впливають на класифікацію захворювання, відповідно до складності його лікування. Так, в залежності від необхідності лікарського контролю, виділяють:

• Контрольована астма;
• Частково контрольована астма;
• Неконтрольована астма.

Довідково. Контрольованою називається форма захворювання, при якій лікуванням повністю усуваються симптоми хвороби. Частково контрольованою хвороба вважається при незначному прояві симптомів під час проведення лікування.

Неконтрольована бронхіальна астма являє собою форму захворювання, при якій лікування не впливає на прояв симптомів. У такому випадку застосовується коригування лікувального курсу до тих пір, поки захворювання не перейде на рівень частково контрольованого.

Ознаки та лікування змішаної астми

Бронхіальна астма вважається дуже небезпечною хворобою, а змішана астма є однією з найскладніших форм астматичної патології. Страх через несподіване напад узадухи – це доля хворого.

Захворювання досить поширене у всьому світі і може уразити людину в будь-якому віці, навіть маленьку дитину.

Сучасні методи лікування дозволяють досить ефективно боротися з недугою, важливо своєчасно почати таке лікування, не доводячи стан до важких стадій.

Що собою являє ця хвороба?

Бронхіальна астма є ураженням дихальних шляхів рецидивуючого характеру з порушенням реактивності бронхів і наявністю астматичного статусу – обов’язкової клінічної ознаки у вигляді нападів задухи.

Змішана форма хвороби – це вид бронхіальної астми, етіологія якого з’єднує атопічні (алергічні) і неалергічні чинники. Найчастіше астма змішаного типу зароджується за атопічного механізму, але з накладенням бактеріальної сенсибілізації.

Підсилюючими факторами можуть бути і інші неалергічні причини: отруєння, стрес, ендокринні захворювання тощо.

Будь-яка бронхіальна астма обумовлена появою гіперреактивності бронхів в результаті розвитку запальної реакції в їх стінці. Це аномальне властивість викликає надзвичайне підвищення чутливості (сенсибілізацію) стінок дихальних каналів до впливу різних провокуючих чинників, які для здорових людей є безпечними. Зазвичай причиною запалень стають алергени або неспецифічні (неалергічні) впливи, але при астмі змішаної форми обидва ці механізми об’єднуються.

Бронхіальна астма відноситься до хронічних патологій, але має виражений агресивний рецидивний характер. Вона включає дві основні фази: загострення (напад) і ремісія (період між нападами). Іноді виділяється окремо фаза згасаючого загострення.

У разі, якщо загострення не вдається купірувати протягом 20-30 годин, може розвинутися астматичний статус.