Пневмонію ніж лікувати: ліки і принципи терапії

studio

Курс лікування пневмонії повністю залежить від збудника захворювання. В даний час дуже складно провести адекватну терапію без виявлення причини, що викликала розвиток захворювання. Однак практично в половині випадків не вдається виявити етіологічний фактор хвороби. І тоді лікування проводиться антибіотиками широкого спектра дії.

Особливості медикаментозної терапії та огляд препаратів

Медикаментозне лікування пневмонії передбачає застосування антибіотиків. Сьогодні існують різні групи таких препаратів, які спрямовані на боротьбу з певним видом мікроорганізмів.

Існують також антибіотики широкого спектра дії, які відрізняються комплексним впливом на патогенні організми різних видів і груп.

Пневмонія може бути двох видів:

Позалікарняна, якщо розвиток захворювання почалося до надходження людини в лікарню.
Внутрішньолікарняна, коли пацієнт захворів на пневмонію, перебуваючи в лікувальному закладі. Тут визначення збудника захворювання залежить від відділення, в якому знаходився пацієнт.Наприклад, якщо в терапевтичних відділеннях часто зустрічаються гриби Кандіда, то в хірургії переважає стафілококова мікрофлора.

З огляду на присутність різних збудників, тільки ретельна діагностика може вирішити, які препарати будуть застосовуватися для лікування захворювання в кожному конкретному випадку.

У зв’язку з тим, що у мікроорганізмів поступово виробляється імунітет до певних видів антибіотиків, дані препарати потребують постійного вдосконалення. Тому сучасні антибіотики, незважаючи на однакові назви, можуть дещо відрізнятися за складом від тих, які випускалися ще 15-20 років тому.

Сьогодні для ефективного лікування запалення легенів призначають такі препарати:

Напівсинтетичні пеніциліни. Найбільш популярними представниками даної групи сьогодні є: Амоксицилін, Ампіцилін, Триметин, Оксамп. Це антибіотики широкого спектра дії, які здатні впливати на грампозитивні і деякі грамнегативні мікроорганізми. Наявність в складі таких ліків напівсинтетичних сполук дозволило істотно підвищити їх ефективність.
Цефалоспорини. Дані препарати існують в чотирьох поколіннях і впливають на штами грамнегативних бактерій. Найбільш ефективною є остання, четверта група, до якої належать Максипім і Цефпіром.
Карбапенеми. Дані препарати здатні впливати на штами грамнегативних бактерій, які виробили імунітет до антибіотиків попередньої групи. До цієї групи ліків відносяться такі препарати, як Меропенем та Тиенам.
Фторхінолони. Відомі своєю ефективністю проти пневмококів. В даний час фахівці активно призначають своїм пацієнтам препарати третього і четвертого поколінь. Найбільш відомим антибіотиком третього покоління є Левофлоксацин, а четвертого – Моксифлоксацин.
Макроліди. До цієї групи препаратів належать антибіотики широкого спектра дії, такі як Азитроміцин, Кларитроміцин і Мидекамицин.
Монобактами. У плані структури дані препарати нагадують антибіотики групи пеніциліну, але їх дія направлена на грамнегативну флору.
Аміноглікозиди. Також впливають на грамнегативних бактерій. Найвідомішим препаратом є Амікацин, який відноситься до третього покоління антибіотиків.
Тетрацикліни. Кращим представником групи є Доксициклин.

Сьогодні антибіотики мають цілий ряд переваг перед аналогами минулих років, а саме:

більш висока ефективність, завдяки чому препарати можна використовувати в порівняно менших дозах;
більш широкий спектр дії (сучасні антибіотики широкого спектра здатні знищити більшість бактерій, що викликають запалення легенів);
високий рівень біодоступності;
ширші можливості застосування;
мінімум негативного впливу на організм, зокрема, зменшено шкоду печінки, нирок, ЦНС;
знижена частота виникнення побічних ефектів.

Крім того, запалення може розвиватися також і на тлі імунодефіциту. У цих випадках необхідне застосування наступних противірусних препаратів: Зидовудин, Діданозін, Сквінавір та інші.

Правильний прийом сучасних антибіотиків

Оскільки прийом антибіотиків є базовим елементом терапії, то результат лікування залежить від правильності вживання цих препаратів. Існує ряд основних принципів, яких слід дотримуватися для того, щоб ефективно лікувати легеневий запальний процес:

На початковому етапі лікування застосовуються антибіотики широкого спектра дії, такі як Цефтриаксон.
У разі, якщо симптоми захворювання є нетиповими і присутні підозри на розвиток атипової пневмонії, необхідно застосовувати антибактеріальні засоби, такі як кларитроміцин, Сумамед. При цьому необхідно продовжувати прийом коштів широкого спектра дії.
Найчастіше лікування запалення легенів передбачає комбінацію з 2-3 антибіотиків. Справа в тому, що у деяких бактерій може виробитися несприйнятливість до будь-якого типу ліків. У такому випадку лікарі призначають допоміжні препарати, завдяки яким вдається повністю побороти захворювання.
При наявності ускладнень терапія повинна бути спрямована на комплексну дію. З цією метою пацієнтові призначають препарати для розширення бронхів, усунення запалення в альвеолах, розрідження мокроти (відхаркувальні препарати) та інші. Найбільш поширені відхаркувальні ліки – це Синупрет і терпінкод. Перший з них – гомеопатія, тобто препарат виготовлений на основі витяжки з лікарських рослин.
В особливо запущених формах захворювання рекомендується проводити кисневі інгаляції. Для цього можуть використовуватися спеціальні катетери або носові маски.
Якщо температура тіла пацієнта перевищує позначку в 38 градусів, то обов’язково застосування жарознижуючих препаратів.

Схема лікування запалення легенів

Залежно від характеру і тяжкості захворювання, в сучасній медицині можуть застосовуватися різні методи лікування запалення легенів. Найбільш поширеними з них є:

Антибактеріальна терапія, яка в 90% випадків складає основу такого лікування.
Прийом противірусних препаратів для лікування пневмонії, якщо хвороба має вірусне походження.
Висококалорійна дієта, що передбачає вживання великої кількості вітамінів і білків.
Вживання води у великих кількостях (дезінтоксикаційні процедури).
Симптоматична терапія, спрямована на усунення окремих симптомів, таких як альвеолярне запалення, велика кількість мокротиння та інші.

Грамотне використання антибіотиків повинно бути спрямоване на усунення збудника хвороби. Прийом цих препаратів проводиться тільки після ретельної діагностики, метою якої є виявлення справжніх причин захворювання.

Сучасні методики усунення запальних процесів в легенях пропонують наступні схеми:

Коли хвороба знаходиться на початковій стадії, то краще за все приймати цефалоспорини III-IV поколінь.
Якщо стан пацієнта класифікується як важке, то необхідно застосовувати антибіотики трьох різних груп.
У пацієнтів після 40 років, які не страждають хронічною патологією, лікування проводиться з використанням Аугментину або амоксиклаву в комбінації з Доксицикліном. Така схема дозволяє впливати на всіх можливих збудників захворювання.
Для пацієнтів старше 60 років лікарі зазвичай призначають лікарський засіб, такий як Цефтриаксон (одна таблетка тричі на день – дозування слід уточнювати у лікаря).

Деякими лікарями досі використовуються застарілі схеми лікування, які передбачають прийом препаратів пеніцилінового ряду.

За підсумками досліджень стало відомо, що певні види бактерій виробили імунітет до пеніциліну. До них відноситься гемофільна паличка, пневмокок та грамнегативні коки.

Але це не стосується нових антибіотиків пеніцилінового ряду, до яких у бактерій не виробляється стійкість.

до змісту ↑

Можливі побічні дії

Оскільки основою терапії при запаленні легенів виступають саме антибіотики, то про їх побічні дії слід поговорити більш детально. Незважаючи на те, що сучасні протибактерійні препарати стали значно безпечнішими, ніж були раніше, деякі побічні ефекти все ж виникають. І найбільш частими є:

Випадки алергії, до яких відноситься набряк Квінке, анафілактичний шок, астматичний бронхіт.
Вплив токсинів на кровотворну систему. Такою дією володіють препарати: Левоміцетин, Стрептоміцин.
Негативний вплив на печінку (Рифампіцин, еритроміцин і антибіотики тетрациклінової групи).
Токсичний вплив на систему травлення (еритроміцин і тетрациклін).
Комплексне негативний вплив на організм можуть надавати практично всі види антибіотиків, тому для їх прийому обов’язково має бути призначення лікаря.
Дисбактеріоз кишечника, при якому порушується рівновага в мікрофлорі кишечника.

Пневмонія – це важке захворювання, що вимагає грамотної діагностики та своєчасного лікування. Зважаючи на велику кількість збудників даної хвороби самостійний прийом ліків тут неприпустимий.

Прийматися повинен тільки препарат, який призначається лікарем. До того ж, при неправильному вживанні, ліки від пневмонії можуть завдати істотної шкоди організму.

Виняток з цього правила становить лише гомеопатія.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці, називаються …

Стаття допомогла вам?

Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Завантаження …

Лікування 8 видів пневмонії таблетками, основи терапії та ускладнення

Запалення легенів – небезпечне захворювання, пов’язане із запальним ураженням альвеол і інтерстицій.

Може носити вірусний, бактеріальний або застійний характер. Протікає захворювання в гострій або хронічній формі. Саме від форми захворювання і виду збудника залежить, скільки лікується запалення легенів, і які ліки від пневмонії застосовуються.

Важливу роль в успішності лікування пневмонії грає вік пацієнта, наявність супутніх і хронічних хвороб.

Для правильного вибору, як лікувати запалення легенів у дорослих, варто вивчити принципи лікування пневмонії у дорослих і познайомитися з дієвими препаратами.

Загальні принципи лікування

Вирішуючи питання, як вилікувати пневмонію, медики спираються на результати обстежень. Основою терапії зазвичай стає:

Медикаментозне лікування, яке підбирається індивідуально з урахуванням типу збудника, віку та стану людини.
Поведінкова терапія, що включає режим, харчування й питво, спосіб життя.
Фізіотерапія, що включає масаж, інгаляції, електрофорез при пневмонії, дихальну гімнастику.

Можна паралельно лікуватися народними методами, якщо застосовується засіб схвалено лікарем.

Терміни лікування

Як довго лікують пневмонію, безпосередньо залежить від правильності стратегії терапії, а також від стадії та виду захворювань. Важливим фактором є вік і стан імунітету хворого.

Скільки днів триватиме лікування, жоден лікар спрогнозувати не може. Однак часто на питання, скільки лікується пневмонія у дорослих, пацієнти чують – від 14 до 21 днів. Однак справжні терміни лікування можуть варіюватися від 7 до 53 днів.

Тривалість терапії залежить:

від природи інфекції, що вразила легені;
величини вогнища запалення.

Виділяється бактеріальна, вірусна і грибкова пневмонія. І в кожному випадку потрібні свої препарати.

Важливо! Аналіз на наявність інфекцій проводиться в умовах стаціонару, і тільки на підставі його результатів коригується медикаментозна терапія.

Коли необхідне лікування в лікарні?

На підставі вивчення основних симптомів і первинної діагностики лікар приймає рішення про госпіталізацію пацієнта.

Лікування пневмонії в стаціонарі необхідно, якщо під час первинного обстеження виявлено:

виражена задишка;
нестабільна гемодинаміка зі зменшенням артеріального тиску нижче 90/60 або з частотою пульсу вище 120;
підвищення температури більше 40 градусів;
втрати і/або сплутаність свідомості;

Підставою для госпіталізації може стати соціальний статус пацієнта, коли умови життя не відповідають необхідним для лікування.

Крім цього, в лікарні лікується:

прикоренева пневмонія з ускладненнями;
ураження кількох доль;
ателектатична пневмонія у новонароджених та недоношених дітей;
скупчення рідини при гіпостатичній пневмонії;
наслідки госпітальної пневмонії;
аспіраційна пневмонія.

Лікування пневмонії у літніх людей, також як і новонароджених, пов’язане з рядом труднощів, що пов’язані з ослабленим імунітетом. Тому пацієнти цих вікових груп лікуються виключно в лікарні.

Етіотропна терапія

Стандарти лікування пневмонії передбачають застосування різних препаратів і немедикаментозних методів. Запалюватися тканини легенів можуть з різних причин, і лише з’ясувавши справжнє походження запального процесу, можна визначити, чим лікувати пневмонію.

Складнощі при виборі стратегії терапії

Аускультація, як метод діагностики, не завжди дає ясну картину про стан легенів. І навіть рентгенологічне обстеження, також як і аускультація, не дає можливості судити про походження збудника захворювання.

Але багато медиків, призначаючи лікування запалення легенів, безконтрольно застосовують антибактеріальні препарати. Такий підхід призводить до стійкості бактерій до ліків, а в разі грибкового або вірусного походження захворювання тільки погіршує ситуацію.

Щоб правильно вибрати ліки від пневмонії, необхідно знати тип збудника. Для його визначення одного вислуховування недостатньо – потрібні бакпосіви мокротиння, які можуть займати до декількох днів, а також інші лабораторні дослідження. Однак зволікання при виборі препаратів для лікування пневмонії призводить до плачевних наслідків.

Тому питання, як лікувати пневмонію, особливо до отримання результатів аналізів, залишається відкритим. І часто при запаленні легенів пацієнт відразу ж за рекомендацією лікаря починає прийом антибіотика.

Тим часом, при помилковому діагнозі стан хворого тільки погіршується. Якщо захворювання не піддається антибактеріальному лікуванню, починають розвиватися ускладнення, збільшується ризик летального результату.

Нерідко медики, довіряючи аускультативним дослідженням, починають лікувати бронхіт у дорослих вірусного характеру антибіотиками, на тлі чого імунітет слабшає, і запалюються альвеоли, інтерстиції. Розвивається нижнедолева або верхнедолева пневмонія, що підтверджує не тільки аускультація, але і рентген.

Фармакологія ще не винайшла препаратів, які могли б одночасно впливати на інфекції різних типів. Тому лікування повинно коригуватися на підставі результатів бактеріологічного посіву.

Бактеріальна пневмонія

Лікування гострої пневмонії до визначення збудника проводиться антибіотиками широкого спектра дії.

Після постановки діагнозу схема змінюється або доповнюється новими препаратами:

Пневмонія пневмококової лікується пеніцилінами, бензилпеніциліном, цефалоспоринами і макролідами. Застосування, наприклад, Сумамеду при пневмонії, пов’язаної з ураженням пневмококом, рекомендовано в комбінації з іншими препаратами. Лікування пневмококової пневмонії триває від 14 до 21 дня.
Лікування стафілококової пневмонії проводиться пеніцилінами і цефалоспоринами останнього покоління, оскільки інфекція стійка до більшості антибіотиків.
При виявленні синьогнійної або гемофільної палички призначаються аміноглікозиди і/або амінопеніциліни.

При гострій пневмонії лікування, назва фармакологічних препаратів, дозування і схема прийому підбираються індивідуально.

Атипова пневмонія

При атиповій пневмонії лікування проводять протимікробними, а також противірусними хіміопрепаратами.

Попередній діагноз ставиться на підставі загальної і характерної симптоматики, а також через невідповідність симптомів рентгенологічним ознаками. При таких симптомах часто висновки роблять за інформацією про відвідування хворого епідеміологічних регіонів.

При інтерстиціальної пневмонії лікування спрямоване на придушення нетипових збудників: хламідій, мікоплазми, легіонелли, вірусів:

При легіонельозі пневмонії лікування передбачає тривале застосування макролідів.
При наявності хламідій пневмонії лікуються тетрациклінами і макролідами. Таблетки Клабакс і інші препарати п’ють протягом 14 днів, щоб хламідійна форма не переросла в лже-форму.
Для лікування мікоплазмових атипових пневмоній призначають макроліди у вигляді Азитроміцину, Еритроміцину, а також лінкозаміни у вигляді Кліндаміцину на 7 днів.

Найважча і маловивчена атипова форма – вірусна пневмонія, викликана коронавірусом.

Лікується така вірусна пневмонія у дорослих протимікробними препаратами: фторхінолонами, наприклад, Авелокс, цефалоспоринами, тетрациклінами.

вірусна пневмонія

Вірусна пневмонія зазвичай є ускладненням перенесеного вірусного захворювання. Основою лікування вірусної пневмонії у дорослих є противірусні ліки:

При захворюванні, спровокованому грипом, призначаються інгібітори нейрамінідази типу Релензи, Таміфлю.
Ускладнення вітряної віспи лікуються Ацикловіром.

Якщо вірусна пневмонія ускладнюється бактеріальним ураженням, хворий додатково приймає антибіотики широкого спектру.

грибкова пневмонія

Грибкова пневмонія розвивається на тлі ослабленого імунітету. Більшість грибків є умовно патогенними, тому не сприймаються організмом як чужорідні. Однак існує ряд грибків, які проникають в організм респіраторним шляхом, але легенева тканина запалюється тільки при певних умовах.

Наприклад, пневмоцистна пневмонія розвивається найчастіше у людей з ВІЛ-інфекцією. В деякій мірі пневмоцистна пневмонія є маркером СНІДу.

Найчастіше грибкова інфекція розвивається при ураженні гістоплазмою, кандидозом, аспергиллами.
Пневмоцистна пневмонія пов’язана з ураженням пневмоцистами, які при нормальному імунітеті розвиватися в принципі не можуть.
Грибкова пневмонія лікується:

Протигрибковими препаратами: Флуконазол, Амфотерицин.
Імуномодулюючими засобами: імуностимуляторами, вітамінними комплексами.

Пневмоцистна пневмонія лікується набагато довше і погано піддається терапії. Інфікованим з діагнозом пневмоцистна пневмонія призначають:

Протизаразенні препарати сульфаметоксазолом у вигляді Бактриму і триметоприму типу Бісептолу.
Пентамідин, блокуючий репродуктивну функцію цист.

Такі препарати є сильно токсичними, але фармакологія не пропонує інших варіантів для знищення цист.

Госпітальна пневмонія

Для правильного вибору етіотропного лікування внутрішньолікарняної або госпітальної пневмонії проводиться вивчення мокротиння та інші аналізи для виявлення збудника. Після чого проводиться корекція терапії. Для внутрішньолікарняних інфекцій характерна стійкість до антибіотиків. Тому лікування доводиться коригувати не один раз.

Крім емпіричних антибіотиків при госпітальній пневмонії призначаються:

анти тромбоцитарні препарати у вигляді Гепарину, Клексану;
носіння еластичного білизни;
вентиляція легенів, якщо зафіксована гіпоксія;
імуноглобуліни внутрішньовенно при виявленні сепсису.

При важкій госпітальній пневмонії проводиться вентиляція легенів штучним шляхом.

застійна пневмонія

При застійній пневмонії лікування починають негайно, не чекаючи результатів аналізів і виявлення збудника. Антибіотики призначають емпірично і коригують тактику терапії через 5 днів після підтвердження типу захворювання.

Лікування застійної пневмонії проводиться іншими препаратами:

відхаркувальні засоби і бронхолітики призначають для поліпшення дренажної функції;
розсмоктувальні ліки для запобігання спаєчних процесів;
жарознижувальні, протикашльові засоби;
препарати, які полегшують і нормалізують серцеву діяльність;
імуномодулятори і вітаміни.

При відсутності достатнього ефекту від консервативного лікування вдаються до штучної вентиляції легенів, пункції плеври.

аспіраційна пневмонія

Оскільки аспіраційна пневмонія пов’язана з закупоркою або попаданням в легені сторонніх речовин, лікування починають з видалення явних частинок або секрету за допомогою бронхоскопії.

Надалі аспіраційна пневмонія лікується антибіотиками, незалежно від походження хвороби.

Запалені ділянки можуть наповнюватися рідиною, що вимагає її видалення. Якщо приєднується абсцес, в легке вводиться дренажна трубка.

Аспіраційна пневмонія може супроводжуватися кисневою недостатністю. Для її усунення застосовують кисневу терапію або штучну вентиляцію легенів.

прикоренева пневмонія

Одна з найскладніших для діагностики форм запалення легенів – прикоренева пневмонія, що пов’язано з розташуванням осередку ураження.

Стандартно прикоренева пневмонія лікується антибактеріальними ліками. Але також потрібно проведення дезінтоксикації організму, для чого крапельним шляхом вводиться фізіологічний розчин.

Також призначають відхаркувальні препарати, щоб зменшити в’язкість мокротиння. Необхідно застосування бронходілататорів при наявності задишки.

У список ефективних засобів увійшли сиропи і таблетки Флекоксіна, Бромгексину, Солвін. Фармакологія також пропонує ліки для проведення інгаляцій, які допомагають поліпшити відходження мокроти.

Прикоренева пневмонія, також як і верхнедолева пневмонія, на етапі реабілітації вимагає проведення заходів для відновлення сил і дихальної функції, для чого призначають ЛФК, дихальну гімнастику. При верхній концентрації осередку ураження ефективний масаж торсу.

Якщо своєчасно не почати лікування, захворювання провокує серйозні ускладнення.

хронічна пневмонія

Захворювання переходить в хронічну форму при регулярному контакті зі збудником або наявності вроджених дефектів.

При хронічній пневмонії лікування вимагає постійної медикаментозної підтримки. Повторні рецидиви не завжди можуть протікати в гострій формі. Хронікалізація запалення призводить до зниження імунітету. Тому скарги на те, що лікуються не один день, а результату немає, можна почути саме від пацієнтів з таким діагнозом.

На стадії хронічного запалення нерідко потрібне хірургічне втручання.

Сучасні і ефективні схеми лікування пневмонії у дорослих: сила в комплексному підході!

Пневмонія відноситься до однієї з найбільш поширених інфекційних патологій, яка при своєчасному зверненні до фахівця і повноцінної діагностики успішно лікується.

При цьому терапія не обмежується підбором одного антибіотика, а має на увазі комплексний підхід, що дозволяє ефективно боротися із захворюванням.

Комплексний підхід до лікування захворювання – основний аспект терапії. Її обсяг залежить від тяжкості стану пацієнта.

Лікування включає призначення медикаментів як антибактеріальних, так і інших препаратів, спрямованих на усунення причини пневмонії і профілактику ускладнень. Немедикаментозне лікування має на увазі режим, харчування, фізіопроцедури.

Важкий перебіг запалення легенів супроводжується дезінтоксикацією, гормональною протизапальною та госпітальною терапією, реанімаційними заходами.

медикаментозна

При лікуванні пневмонії в першу чергу після постановки діагнозу вибирають антимікробний препарат (АМП). На початковому етапі хвороби неможливо застосування етіотропної терапії. Це означає, що призначити ліки, яке буде діяти безпосередньо на збудника, не вдається через необхідність ідентифікації мікроорганізму протягом мінімум 18-24 годин.

Додатково необхідно визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів. На даний аналіз буде потрібно 5-6 днів.

На підставі віку і скарг пацієнта, анамнезу захворювання, тяжкості запалення і наявності ускладнень, супутніх патологій, лікар вибирає одну з рекомендованих схем (відповідно до клінічних протоколів).

Групами вибору для антибіотикотерапії є макроліди, фторхінолони і деякі β-лактами. Ці препарати здатні знешкодити більшість бактерій, що є причинами пневмонії. Емпірична терапія, виходячи з тяжкості перебігу захворювання, може проводитися вдома або в стаціонарі. При призначенні переліку медикаментів на дому вибирають такі засоби:

у пацієнтів без супутніх патологій, які не брали останні 3 місяці АМП, – амоксицилін або макроліди (медикаменти на основі азитроміцину, кларитроміцину);
у хворих з супутніми захворюваннями, обтяженим перебігом запалення, які брали останні 3 місяці АМП, – захищені амоксициліну (з клавулановою кислотою) або макроліди (азитроміцин, кларитроміцин), або фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацін).

Антимікробні препарати для лікування пневмонії:

β-лактамні антибіотики

Незахищені амоксициліну (Амоксицилін, Амоксікар, Флемоксин Солютаб)
Захищені амоксициліну (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав)
Цефуроксим аксетил (Зіннат, Зинацеф, Аксеф, Цефоктам)

макроліди

Кларитроміцин (Фромілід, Клацид, Клабакс)
Рокситроміцин (Руліцін, Рулид, Ромік)
Азитроміцин (Азібіот, Сумамед, Азіміцін)

Фторхінолони (при легеневій патології)

Левофлоксацин (Таванік, Лебеля, Левоксімед)
Моксифлоксацин (Моксіфур, Авелокс, Сімофлокс)
Геміфлоксацин (факт)

Ефективність терапії оцінюється по закінченні 48-72 годин. Якщо спостерігається позитивна динаміка, лікування продовжують. При погіршенні стану лікар змінює основну АМП.

Важливо! Часта зміна антибіотиків під час лікування може стати причиною розвитку резистентності і в майбутньому знизити ефект від антибіотиків.

Ускладнені і важкі різновиди пневмонії купіруються тільки в умовах стаціонару, і включають введення лікарських засобів в м’яз або у вену з метою прискорення дії засобів.

Етіотропна

Якщо належного ефекту від лікування не спостерігається, і відомий збудник, використовують більш точну етіотропну терапію.

Структура збудників запалення легенів різноманітна, класифікують мікроорганізми наступним чином:

Пневмококки (St. pneumoniae), золотистий стафілокок (MRSA, MSSA), синьогнійна паличка (Ps.aeruginosa) – складають до 60% всіх випадків захворювання.
Внутрішньоклітинні мікроорганізми (M. pneumoniaе, C. pneumoniae). Мікоплазми і хламідії ініціюють 20-30% пневмоній і мають атиповий перебіг.
Гемофільна паличка (H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae у дорослих викликають пневмонію в 5% випадків.

У структурі збудників пневмонії лідирує пневмокок. Лікування передбачає призначення захищених β-лактамів, наприклад, Аугментину, амоксиклаву, уназин, Сулацілліна. Спектр їх активності включає стафило- і стрептококи, кишкову групу бактерій, гемофільної палички, анаероби.

При відсутності стійкості застосовують цефалоспорини 3 покоління (цефотаксим, цефтриаксон, цефіксим, цефтибутен). Застосовують і альтернативні допоміжні препарати: макроліди (кларитроміцин, азитроміцин), фторхінолони для лікування легеневої патології (левофлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацін). У важких випадках призначають резервні АПМ: ванкоміцин, лінезолід.

Важливо! Застосування нереспіраторних фторхінолонів (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин та ін.) вважається нераціональним.

Схожі принципи лікування і при пневмонії, викликаної гемофільної паличкою або кишковою групою бактерій.

У випадках, коли збудником виступає золотистий стафілокок, особливу увагу приділяють такому фактору, як MRSA / MSSA (метицилінрезистентний / чутливий стафілокок).

При чутливій до метициліну різновиді MSSA застосовують стандартну терапію і вибирають один з наступних препаратів: амоксицилін / клавуланат (Аугментин, Амоксиклав), амоксицилін / сульбактам (Уназин, Сулаціллін), цефалоспорини 3 покоління (цефотаксим, цефтриаксон, цефіксим, цефтибутен), лінкозаміди (линкомицин, кліндаміцин).

Якщо ж форма пневмонії важка і виявлений MRSA, то використовують препарати резерву: лінезолід, ванкоміцин. Атипові форми пневмонії лікують медикаментами з групи макролідів або тетрациклінів (доксициклін), або респіраторних фторхінолонів.

Патогенетична

Специфічна патогенетична терапія актуальна при виявленні важких і затяжних форм пневмонії у дорослих. Патогенетична терапія має на увазі:

імунозамісну терапію;
дезінтоксикаційну терапію;
лікування судинної недостатності;
лікування гіпоксії або ефективна респіраторна підтримка;
корекцію перфузійних порушень;
лікування бронхіальної обструкції;
протизапальну терапію.

У важких випадках перебігу пневмонії доцільно посилення захисних сил. З цією метою її можна вилікувати, застосовуючи препарати імуномодулюючої дії (інтерферони, Левамізол, Зімозан, Діуцифон, Т-активін, тималін, Поліоксидоній, Изопринозин).

Іммунозамісну і імуномодулюючу терапію призначають тільки за рекомендацією лікаря, так як при сильному ослабленні організму пацієнта даний вид препаратів може погіршити стан.

При асоціації бактерії і вірусу в організмі пацієнта доцільно призначити антигриповий γ-глобулін, противірусні засоби (Рибавирин, інтерферони).

Вірусну грипозну пневмонію лікують препаратом Таміфлю.

У разі важкого стафілококового запалення проводять пасивну імунізацію сироваткою (гіперімунна антистафілококова) або стафілококовим антитоксином.

З інших способів патогенетичної терапії важливим є корекція бронхіальної обструкції.

Збудники пневмонії сприяють тому, що прохідність бронхів значно зменшується за рахунок звуження їх просвіту, особливо при атипових формах запалення.

Призначають Беродуал, Пульмикорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент. Засоби з бронхолітичною дією, тобто спрямовані на розширення бронхів, краще вводити інгаляційно. Так підвищується їх ефективність. З таблетованих препаратів ефективні Теопек і Теотард.

Використовують засоби, що розріджують мокротиння: амброксол, АЦЦ, бромгексин. Засіб поєднаної дії Джосет дозволяє розширити бронхи і полегшити виведення мокротиння. Сприятливо впливає і тепле лужне пиття: молоко, мінеральна вода.

До засобів неспецифічної терапії відносяться вітаміни А, С, Е, групи В. Також сприятливо впливають на відновлення організму адаптогени: елеутерокок, настоянки лимонника та женьшеню.

Дезінтоксикаційна

Даний вид терапії проводиться з метою усунення токсичного впливу на організм продуктів розпаду бактерій. Специфічні процедури, такі як внутрішньовенні краплинні вливання фізіологічного розчину, глюкози, проводяться при важкому стані. У більшості випадків ефективним є багато пити.

Немедикаментозна

Поряд з лікуванням антибактеріальними препаратами актуальна немедикаментозна підтримка організму. В першу чергу хворим рекомендують рясне лужне пиття. Можна використовувати тепле молоко або мінеральну воду.

Ефективні дихальні вправи. Вони покращують дихальну рухливість грудної стінки, зміцнюють дихальні м’язи. ЛФК проводять за допомогою різних спеціальних приладів або безпосередньо гімнастикою. Вправи, так само як і інші допоміжні заходи, починають проводити не раніше 3 днів після нормалізації температури.

Можливе застосування масажу (вібраційного або вакуумного). Дані процедури проводяться також після стабільного поліпшення стану. Вібраційний масаж виконується за допомогою спеціальних вібромасажерів із заданою амплітудою.

Для вакуумного масажу використовують банки, які завдяки створенню негативного тиску покращують місцевий кровообіг і викликають рефлекторне роздратування, розширення судин.

Такі процедури полегшують дренування легких і зменшують запальний процес в альвеолярній тканині.

Фізіотерапія

Як заходів, метою яких вважається відновлення дренажної здатності бронхів, поліпшення відходження мокроти і нормалізація резистентності організму, використовують фізіотерапію. Дане допоміжне лікування призначається тільки після досягнення показників температури 37˚C. Серед процедур найбільш ефективними вважаються:

інгаляції бронхолітиків через небулайзер або ультразвуковий інгалятор;
місцева УВЧ терапія;
місцеве УФО;
електрофорез антимікробного препарату.

Чим лікувати в домашніх умовах?

Найчастіше при неускладнених формах захворювання проводиться лікування вдома. Однак характер перебігу пневмонії повинен оцінювати тільки лікар. Про те, що допоможе вам одужати швидше будинку в даній статті.

Як застосувати ліки при тяжкому перебігу у дорослих?

Важка ступінь пневмонії лікується тільки в умовах стаціонару. У даної форми існують специфічні особливості:

Фебрильна лихоманка (температура тіла 40˚C і вище).
Ознаки дихальної недостатності.
Артеріальний тиск нижче 90/60 мм рт.ст., пульс понад 100 уд. в хв.
Двостороннє перебіг пневмонії, поширення патологічного процесу на декілька часток і сегментів.
У пацієнтів старше 65 років захворювання протікає важче.

Важка ступінь пневмонії відрізняється і в процесі лікування. Антибіотики вводять внутрішньовенно. Найчастіше одного антимікробного препарату недостатньо, тому вдаються до різних комбінацій. Наприклад, β-лактам + макролід або фторхінолон. При стабілізації стану внутрішньовенне введення препарату замінюють на прийом таблетованих форм.

Режим і раціональне харчування

Для прискорення одужання рекомендується в перші дні захворювання дотримуватися постільного режиму. Харчування хворого на початку хвороби має бути низькокалорійним, а продукти легко засвоюватися.

При цьому в раціон включають велику кількість страв, багатих на вітаміни A, C, E, групи B: молочні продукти, нежирне м’ясо, овочі. Виключаються під час лікування солоні, гострі, мариновані продукти.

Кількість споживаної рідини становить не менше 2 літрів на добу у вигляді простої, мінеральної води, компотів.

Прогноз і критерії одужання

При своєчасному лікуванні, виконанні всіх терапевтичних заходів в належному обсязі прогноз сприятливий. Оцінити поліпшення стану допоможуть наступні критерії:

Температура знижується до 37,0-37,5˚C і стабільно утримується на даному рівні.
Пульс становить менше 100 уд. в хвилину. Через кілька днів після лікування показник стабілізується до нормальних значень: 60-80 уд. в хвилину.
Зменшується задишка.
Артеріальний тиск підвищується, але не перевищує нормальних значень.

Як довго ведеться курс?

Навіть після поліпшення стану курс антибіотиків скасовувати відразу не можна. Терміни лікування пневмонії антимікробними препаратами складають:

неважкий – 7-10 днів;
важка – 10-12 днів;
атипова – 14 днів;
стафілококова, легіонельозна пневмонія або викликана ентеробактеріями – 14-21 день.

Скасувати прийом препаратів можна тільки за призначенням лікаря. Решта загальнозміцнюючі заходи і фізіотерапію продовжують близько 7 днів або більше.

Профілактика

Запобігти настанню захворювання можна за допомогою профілактичних заходів.

Одним з ефективних специфічних методів є вакцинація осіб, схильних до пневмонії.

Застосовують щеплення від грипу, пневмокока, гемофільної інфекції. Вакцинацію найкраще проводити з жовтня до першої половини листопада.

Постановка щеплень проводиться здоровій людині при відсутності загострення інфекційних і неінфекційних захворювань.

Висновок

Пневмонія – досить серйозне інфекційне захворювання, лікування якого вимагає комплексного підходу. Всі наведені методи лікування повинні бути своєчасними і повноцінними. Скасування лікування через гадану неефективність може стерти загальне уявлення про перебіг захворювання і утруднити діагностику. Терапія пневмонії проводиться за призначеннями фахівця і під його наглядом.

Пневмонія – сучасні принципи терапії

Тактика лікування пневмоній залежить від клінічних проявів, наявності ускладнень, тяжкості стану пацієнта. Вдома можливе лікування легких форм (наприклад,вогнищевої пневмонії), якщо побутові особливості дозволяють дотримати рекомендований режим, виключити інфікування членів сім’ї (виділяється окрема кімната, посуд, засоби гігієни). Середні, важкі форми пневмонії рекомендується лікувати в пульмонологічному відділенні стаціонару.

Коли потрібна госпіталізація?

Існують умовні показання для госпіталізації:

Виражена інтоксикація (температура понад 38.5 градусів, зниження артеріального тиску нижче 90/60, прискорене дихання – понад 30 за хвилину).
Декомпенсована супутня патологія (серцева недостатність, обструкція бронхів, ниркова, печінкова недостатність).
Відсутність належного ефекту більше 3 днів при лікуванні вдома, самотні пацієнти, за якими нікому доглядати.
Виникнення ускладнень (токсичний шок, абсцес, плеврит).

При лихоманці показано дотримання постільного режиму, щадне харчування, обмеження споживання солі, рясне тепле питво. У міру відновлення самопочуття режим розширюється, призначається розширена лікувальна дієта.

Застосування антибіотиків

Антибактеріальні засоби показані при легкому перебігу в таблетках, більш серйозні випадки (крупозна пневмонія) вимагають парентерального застосування ліків. Широко використовуються представники аміногрупи пеніциліну (амоксицилін таблетки 0,5 г 3 рази / день, ампіцилін 1,0 г 4 рази / добу). Крім цього призначаються сучасні антибіотики – Сумамед, Рулид.

Середні, важкі клінічні випадки лікують цефалоспориновими препаратами (цефазолін, цефотаксим 1,0 г 2 рази / день, внутрішньом’язові ін’єкції) в комбінації з гентаміцином або ампіоксом.

Лікування госпітальної пневмонії починається з використання 3-го покоління цефалоспоринів (цефтриаксон), ліків фторхінолонового ряду (ципрофлоксацин), аміноглікозидів (нетроміцин).

При лікуванні атипових протікаючих пневмоній, викликаних хламідіями, легіонелами, застосовують еритроміцин, доксициклін.

Адекватне лікування пневмонії зазвичай вже через добу дає відчутний результат: зменшується вираженість інтоксикації, купірується гарячковий стан.

Якщо антибіотик застосовується 3 дня і помітного поліпшення не спостерігається, лікар повинен підібрати інший ефективний препарат.

В середньому тривалість лікування (без ускладнень) – 10 днів, з приєднаними ускладненнями – визначається за показаннями.

Симптоматичні методи терапії

Дезінтоксикаційні препарати (розчин ізотонічний до 2 л / добу, розчин гемодез 0,4 л / день) вводять крапельно, внутрішньовенно до зникнення ознак токсичного синдрому.

Ліки бронхолітичного дії покликані зменшити обструктивні явища в бронхах (еуфілін 10,0-2,4% внутрішньовенно, інгалятор Беродуал – 2 інгаляції 4 рази / день).

Позитивну протизапальну, антигістамінну дію має сироп Ереспал.

При кашлі вологого характеру ефективне застосування відхаркувальних препаратів (Амбробене, Бронхикум), якщо кашель болісний сухий – показані протикашльові засоби (Синекод, Лібексін). При значній температурі призначаються Найз, Парацетамол, при больовому синдромі – Кеторол (ін’єкції, таблетки).

Фізіотерапевтичне лікування пневмонії

Процедури виконуються після нормалізації температури. Протипоказаннями є: підозра на абсцес, серцева недостатність, домішка в мокроті крові. Широко використовують ампліпульс, індукцотермію, лазеротерапію.

Прогноз захворювання

Неускладнена пневмонія через 2 тижні зазвичай закінчується одужанням. Наявність ускладнень, супутніх хвороб вимагає тривалого індивідуального лікування.

Чим лікувати пневмонію у дорослих – список кращих препаратів

Пневмонія (запалення легенів) є гострим патологічним станом, що призводить до інфекційно-запальних процесів в нижніх дихальних шляхах (альвеолах, бронхіолах).

Захворювання здатне розвиватися в будь-якому віці, частіше вражає пацієнтів з ослабленим імунітетом. Лікувати пневмонію у дорослих необхідно під контролем фахівця, із застосуванням ефективних препаратів.

Самостійний вибір медикаментів неприпустимий – неграмотно проведена терапія чревата розвитком важких ускладнень і навіть смертельним результатом хворого.

Причини розвитку хвороби

Основна причина розвитку пневмонії – активізація в організмі людини бактерій:

Пневмококів (у 40-60% випадків).
Гемофільної палички (5-7%).
Ентеробактерій, мікоплазми (6%).
Стафілококів (до 5%).
Стрептококів (2,5-5%).
Кишкової палички, легіонел, протея (від 1,5 до 4%).

Рідше патологію викликають хламідії, віруси грипу, папагріппа, герпесу, аденовіруси, грибкові інфекції.

Факторами, що підвищують ризик розвитку пневмонії у дорослих, є ослаблений імунітет, часті стреси, неповноцінне харчування, пов’язане з недостатнім вживанням фруктів, овочів, свіжої риби, нежирного м’яса. Спровокувати захворювання можуть часті простудні захворювання, що створюють вогнище хронічної інфекції, шкідливі звички (куріння, алкоголізм).

Види пневмоній

Залежно від етіології, пневмонія може бути:

вірусною;
грибковою;
бактеріальною;
мікоплазменною;
змішаною.

Найпоширеніший вид хвороби – позалікарняна пневмонія. Госпітальна (нозокоміальна) розвивається протягом 3 діб перебування хворого в стаціонарі. Аспіраційна може проявитися внаслідок попадання в нижні дихальні шляхи вмісту ротової порожнини, носоглотки, шлунка.

Залежно від характеру патології, її класифікують як гостру, хронічну, атипову. За локалізацією запалення легенів може бути лівостороннім, правостороннім, одностороннім, двостороннім. За ступенем тяжкості – легким, середнього ступеня, важким.

Спільними симптомами для різних видів пневмонії є сухий кашель, підвищення температури тіла, слабкість, біль у грудині. У міру розвитку хвороби пацієнт починає відчувати тривогу, пов’язану з браком повітря, відчуває біль у м’язах, підвищену стомлюваність. У деяких випадках спостерігається ціанотичність (посиніння) губ і нігтів.

Діагностика запалення легенів

Для постановки діагнозу проводиться детальне обстеження хворого. Спеціаліст в обов’язковому порядку вдається до наступних методів:

Прослуховування дихання стетоскопом.
Вимірювання температури тіла.
Рентгенографія органів грудної клітини.
Аналіз мокротиння.
Загальний і біохімічний аналіз крові.

Основою діагностики при запаленні легенів є проходження пацієнтом рентгенографії. Даний вид обстеження проводиться переважно в прямій проекції, іноді – в бічній.

Метод дозволяє не тільки встановлювати діагноз і виявляти можливі ускладнення, а й оцінювати ефективність проведеної терапії.

Саме з цієї причини в процесі лікування рентгенографію слід проходити неодноразово.

Крім перерахованих діагностичних заходів може виникнути необхідність в проведенні комп’ютерної томографії, бронхоскопії. Для того, щоб виключити наявність раку легенів або туберкульозу, проводиться дослідження плевральної рідини.

Лікування пневмонії антибіотиками

Основу лікування пневмонії становить антибіотикотерапія. Вибір конкретного препарату залежить від виду збудника патології. Традиційно пульмонологи призначають наступні види ліків:

природні та синтетичні пеніциліни (у випадках, коли хвороба викликана пневмококами, стафілококами);
цефалоспорини (проти кишкової палички, грамнегативних бактерій);
тетрацикліни, що діють при розвитку будь-яких інфекційних процесів;
макроліди, що допомагають швидко вилікувати запалення легенів, спровоковане мікоплазмою;
фторхінолони, спрямовані на боротьбу з бактеріальною пневмонією.

Антибіотики при запаленні легенів можуть призначатися тільки лікарем. Приймають їх в один і той же час доби, через рівну кількість годин, строго дотримуючись дозування і тривалість курсу. У перші дні лікування пацієнтам переважно показаний постільний режим.

При лікуванні важких форм пневмонії ефективними стають карбапенеми. Пацієнтам можуть призначатися препарати з такими назвами, як Тиенам, Інванз, Аквапенем.

Препарати пеніцилінового ряду

Найбільш часто призначаються серед пеніцилінів:

Ампіцилін.
Амоксицилін.
Амоксиклав.

Ампіцилін – ліки від пневмонії, переважно призначається внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Такий спосіб введення дозволяє прискорити проникнення діючої речовини в тканини і рідини організму.

Внутрішньом’язові ін’єкції здійснюють кожні 4-6 годин, в дозуванні, встановленій лікарем. Для дорослих разова доза становить 0,25-0,5 г, добова – 1-3 г. При тяжкому перебігу захворювання її підвищують до 10 г на добу (максимально – не більше 14 г).

Тривалість курсу визначається фахівцем індивідуально.

Амоксицилін може призначатися у вигляді таблеток або уколів. Всередину ліки приймають тричі на добу. Найчастіше дорослим призначають по 500 мг препарату на один прийом. При ускладненому перебігу інфекції рекомендується пити 0,75-1 г Амоксициліну 3 рази в 24 години. Внутрішньом’язово вводять 1 г антибіотика двічі на добу, внутрішньовенно – 2-13 г щодня.

Амоксиклав містить 2 діючі речовини – напівсинтетичний пеніцилін амоксицилін і клавуланову кислоту. Залежно від тяжкості патологічного процесу, дорослим призначають перорально 250 (+125) -875 (+125) мг ліків двічі-тричі на добу. Внутрішньовенно вводиться 1,2 г (+200 мг) з 6-8-годинними інтервалами.

Внутрішньом’язове або внутрішньовенне введення лікарських препаратів пацієнтам з пневмонією має здійснюватися в стерильних умовах грамотним медпрацівником.

Медикаментозне лікування цефалоспоринами

З числа цефалоспоринів терапія нерідко проводиться за допомогою:

цефалексину;
цефтріаксон;
цефепіму;

Цефалексин приймають в таблетках або капсулах. Препарат п’ють за півгодини до їжі, по 0,25-0,5 г, роблячи 6-годинні перерви. При запаленні легенів ліки приймають чотири рази на добу.

Цефтриаксон застосовують різними способами – внутрішньом’язовим, шляхом крапельного введення, внутрішньовенно. Добова доза для дорослих становить 1-2 г. При тяжкому перебігу захворювання її підвищують до 4 г. Терапія даними антибіотиком триває від 5 до 14 днів.

Цефепім призначають для внутрішньом’язових уколів при розвитку пневмонії легкої або середнього ступеня тяжкості. В цьому випадку дорослим показано введення 0,5-1 г антибіотика з 12-годинними інтервалами. Якщо запалення легенів класифікується як тяжке, дозування зростає до 2 г двічі на добу.

Тетрациклін та макроліди

Тетрацикліни при пневмонії застосовуються рідше, ніж цефалоспорини. Це пов’язано з їх здатністю накопичуватися в тканинах організму, а також викликати чималу кількість побічних ефектів.

Для лікування запалення легенів у дорослих використовують Тетрациклін або доксициклін. Тетрациклін в таблетках п’ють чотири рази на добу, по 0,5 г. Терапія цим препаратом триває не менше 7 днів.

Доксициклін може призначатися перорально або внутрішньовенно. Максимальна добова доза таблеток (капсул) – 300-600 мг. Внутрішньовенно на добу можна вводити не більше 300 мг антибіотика.

Тривалість терапії залежить від інтенсивності запального процесу.

До числа макролідів, що використовуються в лікуванні пневмоній, відносяться:

Еритроміцин.
Кларитроміцин.
Сумамед.

Еритроміцин призначають внутрішньовенно, по 1-4 г на добу, розділені на 4 прийоми. Засіб в таблетках приймають по 250 мг 4 рази на день, з 6-годинними перервами.

Кларитроміцин п’ють по 250 мг-1 г дворазово протягом 24-х годин. Якщо лікар вважає за потрібне застосовувати ліки внутрішньовенно, вводиться по 500 мг антибіотика двічі на добу.

Сумамед – таблетки від запалення легенів, прийом яких здійснюється одноразово в день. Середня доза становить 500 мг (1 таблетка). При неускладненому запаленні легенів терапія цим препаратом триває 3-5 діб.

Принцип лікування фторхінолонами

Використання фторхінолонів дозволяє ефективно лікувати пневмонії, викликані кишковою паличкою або легіонелами. Цей різновид антибіотиків відрізняється здатністю проникати глибоко в уражені тканини, не викликаючи резистентності хвороботворних мікроорганізмів.

Терапію бактеріальних пневмоній у дорослих часто проводять з призначенням:

Ципрофлоксацину (перорально – 250-500 мг двічі на добу, внутрішньовенно – 200-400 мг двічі протягом 24 годин);
Офлоксацину (200-800 мг 2 рази на добу).

Тривалість лікувального курсу визначається в кожному конкретному випадку індивідуально. В середньому терапія триває 1-2 тижні.

Побічна дія антибіотиків і поширені протипоказання

Лікування антибіотиками здатне провокувати побічні ефекти у вигляді розладів травлення, нейротоксичних реакцій, вагінального кандидозу, алергічних реакцій, анафілактичного шоку.

Найменший ступінь токсичності проявляють препарати пеніцилінового ряду, макроліди і цефалоспорини, завдяки чому в процесі лікування пневмонії вибір робиться переважно на користь даних медикаментів.

Прямим протипоказанням до застосування певного антибіотика виступає індивідуальна непереносимість його складу. Крім цього, більшість антибактеріальних засобів протипоказані в період виношування та годування дитини груддю.

У пацієнток з діагностованою пневмонією, які потребують проведення антибіотикотерапії, лікування може проходити із застосуванням найбільш сприятливих препаратів.

До таких належать антибактеріальні засоби, що входять за рівнем небезпеки в категорію групи В.

Допоміжні препарати при пневмонії

Крім антибіотиків, лікувати запалення легенів рекомендується з використанням допоміжних засобів. Серед додаткових препаратів часто застосовуються:

Відхаркувальні і бронхорасширюючі засоби (сиропи Гербіон, Пертусин, спрей Сальбутамол).
Жарознижуючі медикаменти (Парацетамол, Аспірин, Ібупрофен).
Вітамінні комплекси з високим вмістом вітамінів А, C, групи B (Супрадин, Дуовит, Компливит).