Персистирующая бронхіальна астма: класифікація та лікування

studio

Персистирующая астма – це важка ступінь бронхіальної астми. У хворого час від часу виникають напади задухи через те, що дихальні шляхи звужуються через запалення або великої кількості мокротиння в легенях.

Причини виникнення

При персистуючої формі бронхіальної астми людина може безперервно відчувати дискомфорт у вигляді кашлю, тиску грудної клітини, сильно утрудненого дихання. Таке фізичний стан може тривати протягом декількох років. Іноді, після нападу, хвороба просто зникає, як ніби її й не було.

Через гіперактивності бронхів, викликаної алергенами і подразниками, і виникає персистирующая астма. Через велику кількість слизу в легенях і значного звуження дихальних шляхів починається прояв астматики у вигляді задухи.

Є ряд факторів, що впливають на розвиток цієї хвороби. Виділяються два види: внутрішні і зовнішні.

внутрішні:

ожиріння;
генетична схильність;
пол – ймовірність захворіти на астму у хлопчиків в рази вище через їх особливого будови бронхіального дерева.

зовнішні:

шоколад, цитрусові та горіхи – навіть мале споживання може викликати негативну реакцію;
побутова хімія;
робота не підприємствах з шкідливими умовами праці (металургія, хімія);
шерсть тварин;
пил;
спори грибків і плісняви.

Причиною розвитку персистуючої астми може бути алергія на шерсть тварин

Ступеня тяжкості астми

Для ефективного і швидкого лікування визначається ступінь тяжкості бронхіальної астми. Всього існує 4 види тяжкості.

Ступінь тяжкості: інтермітуюча

Легке персистуючий перебіг. Напади у хворого відбуваються нечасто – за 3 місяці вони трапляються не більше 4 разів. Симптоми не супроводжують хворому постійно – вони можуть дати про себе знати раз на тиждень у вигляді задишки, хрипу або кашлю.

Характерно, що при обстеженні лікарі не зможуть виявити ніяких проблем зі здоров’ям. До і після нападу людина відчуває себе абсолютно комфортно і не скаржиться на здоров’я.

Ступінь тяжкості: епізодична

Незважаючи на рідкісне прояв, не більше 2 разів на місяць, людина з епізодичній ступенем тяжкості постійно відчуває занепад життєвих сил, незрозумілий зовнішніми факторами дискомфорт. Вночі напади не відбуваються. Лікарі в змозі виявити проблеми з дихальною системою, хоча симптоматика зазвичай виражається вкрай слабо. Це початок легкої персистуючої бронхіальної астми.

Ступінь тяжкості: середня

Під час нападів персистуючої астми середньої тяжкості не обійтися без бета-адріноміметіков – медикаментів, що полегшують прояви астми. На даному етапі вона дає про себе знати постійно і в будь-який час доби.

При астмі середньої тяжкості напад задухи може розвинутися в будь-який момент

Ступінь тяжкості: персистуюча

Найбільш важкий випадок, напади проявляються постійно, незалежно від часу доби. Через це у хворого з’являється постійне недосипання, ослаблення всього організму.

Кашель і задуха, майже не залишають людину, змушують лікарів відправити його на госпіталізацію, де буде надано всебічне медикаментозне лікування.

Персистирующая астма у дітей

Переважно у дитини астма проявляється до 10 років. Метод дослідження за допомогою бронхографії застосовують до дітей молодше 5 років.

Бронхографія – це обстеження, в ході якого пацієнтові потрібно прийняти суспензії, йодовані масла або контрастні речовини, що розводяться у воді. За рахунок їх при рентгені можна побачити відхилення у здоров’ї і поставити відповідний діагноз.

Астма у дітей проявляється по ряду наступних причин:

діатез;
задишка після фізичних вправ. У дитини перші ознаки астми часто виявляються саме після фізичних зусиль. Якщо він не може довго віддихатися, то батькам краще відправити дитину на медичне обстеження;
спадковість. Найчастіше передається по генам матері;
обструктивний синдром ГРВІ – це може бути перший сигнал про початок розвитку бронхіальної астми, особливо коли у дитини сухий кашель, що приходить у вигляді різких нападів;
алергія на їжу або ліки.

При початковому ступені захворювання дитини легко позбавити від астми за допомогою терапії. На батьків лягає відповідальність вчасно виявити, що у дитини є невеликі відхилення у здоров’ї. Інакше з часом проявляться ускладнення і доведеться займатися лікуванням персистуючої бронхіальної астми.

Часто астма зникає відразу після статевого дозрівання. Однак повністю розслаблятися не варто, так як у перехворілих дорослих трапляються рецидиви. Хоча б раз на рік або при перших симптомах потрібно проходити обстеження.

діагностика

Одним з головних способів для виявлення бронхіальної астми є спірографія, яка максимально точно здатна визначити стан пацієнта. На даний момент кращого способу не існує.

Коли хвороба майже не виражена або лікар взагалі не здатний її розрізнити на ранній стадії, від пацієнта потрібно максимально точне і чітке виклад своїх відчуттів.

При підозрі на легку персистуючу бронхіальну астму вдаються до методу фізичних навантажень, після яких лікар досліджує дихання. Також можна спровокувати легені за допомогою гістаміну – якщо буде реакція, це говорить про першій стадії захворювання.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці м.Берлін, називаються …

Проводиться ряд аналізів для посилення ясності картини діагнозу:

взяття проби шкіри, щоб виявити небезпечні для пацієнта алергени;
аналіз крові, за результатами якого фахівець зробить ряд важливих висновків.

Аналіз крові необхідний для підтвердження діагнозу

Профілактика та боротьба з хворобою

Щоб уникнути розвитку бронхіальної астми та її персистуючого перебігу слід дотримуватися кількох простих правил:

вакцинація дитині в призначені терміни – прекрасний спосіб уникнути хвороби;
в найкоротші терміни за допомогою досліджень виявити алерген, що викликає напади;
обмеження цукру, жирів, солі і великого споживання їжі в рази знизить ризик розвитку персистуючої астми;
важливо своєчасно і постійно приймати всі прописані лікарем ліки, щоб ефект від них спрацював в повну силу.

Конкретний прийом ліків і дози залежать від загального стану пацієнта, його інших захворювань.

В основному лікування астми зводиться до зміцнення імунітету, а безпосередньо під час нападів приділяється увага зняття задухи.

При легких стадіях – интермиттирующей і епізодичною, пацієнту виписують бета-стимулятори. Хворому для прийому досить скористатися небулайзером або інгалятором.

При середньому ступені тяжкості за хворим доглядають безпосередньо лікарі, вводячи внутрішньовенно необхідні ліки.

Коли мова йде про тяжкої персистуючої астми, пацієнту вводяться різні гормональні препарати. Одна з причин – організм сам не в змозі виробляти адреналін, який необхідний для життя.

Продовжувати приймати ліки важливо і під час ремісії, інакше повернувшись, хвороба може протікати ще довше і набагато важче.

Під рукою хворому завжди слід тримати інгалятор з ліками, так як під час нападу організм сильно слабшає, втрачається орієнтація, може статися напад паніки через страх смерті. Тому при першому симптомі нападу потрібно відразу прийняти ліки.

Інгалятор завжди повинен бути під рукою, інакше в момент нападу хворий може не встигнути до нього дотягнутися

Своєчасне лікування на початковому етапі не дасть бронхіальній астмі розвинутися. Якщо ж справа запущено до важкої персистуючої астми, то потрібно дотримуватись рекомендацій лікарів, вчасно приймати ліки, дотримуватися дієти і режим дня.

Персистирующая бронхіальна астма

Персистирующая форма бронхіальної астми – досить важке захворювання, що не дає спокою хворому дуже довгий час.

Роками у хворого проявляється симптоматика захворювання: постійний кашель, обтяжене дихання і тяжкість в грудній клітці.

Подібна симптоматика обмежує життєву активність людини, але іноді бувають періоди, коли хвороба відступає, ознаки відсутні, і настає повне полегшення.

Фундаментом захворювання є гіперреактивність бронхів, які гостро реагують на подразники, що призводить до звуження просвіту і виділення великої обсягу слизу. Саме ці 2 фактора провокують розвиток основної симптоматики недуги.

Напади персистуючої астми залежать як від внутрішніх, так і від зовнішніх факторів. До внутрішніх відносять спадковість, надлишкова вага (при ожирінні легкі гірше вентилюються) і гендерна приналежність (в дитинстві страждають хлопчики, а в дорослому віці – жінки).

Зовнішні ж чинники пов’язують з такими алергенами як пил, побутова хімія, грибки та пліснява, шерсть домашніх вихованців, продукти харчування (цитрусові, шоколад, горіхи). Крім того, до зовнішніх чинників відносять професійну приналежність: металурги, будівельники, машиністи та інші специфічні професії більш схильні до бронхіальній астмі.

Виділяють 4 ступеня персистуючої форми бронхіальної астми, які залежать від навантаженість симптомів:

Інтермітуюча астма легкої форми, що характеризується задишкою, кашлем і хрипами. Симптоми спостерігаються раз в 7 днів, а нічні напади бувають до 4-х разів за 3 місяці. В період “затишшя” симптоми не проявляються, легенева система функціонує в звичайному режимі.
Для другого ступеня персистуючої бронхіальної астми характерним є прояв симптомів не частіше 2-х разів на місяць. Нічні напади відсутні, але починає зростати легенева недостатність, що позначається на активності хворого.
Третя ступінь недуги – персистуюча бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості. Симптоматика проявляється сильними нападами на щоденній основі. Хворий змушений вдатися до медикаментів з короткостроковим дією – бета-адреноміметиків. Спосіб життя хворого порушується денними і нічними нападами.
Четверта ступінь – ускладнена форма бронхіальної астми з постійним болем, задушливими нападами і кашлем без мокротиння. Постійна безсоння порушує біологічний ритм життя хворого. При даній ступеня хворого необхідно госпіталізувати в стаціонар.

ВАЖЛИВО! Згідно симптомів можна визначити ступінь тяжкості персистуючої астми до початку лікування. Якщо лікування було розпочато раніше, то потрібно враховувати його насиченість.

Легке персистуючий перебіг атопічної форми: особливості у дітей

У більшості випадків атопічна бронхіальна астма властива дітям молодше 10 років. Для дітей віком до 5 років діагностування здійснюється за допомогою бронхографії.

Найпоширенішими причинами бронхіальної астми у дітей є:

спадковість, особливо по материнській генетиці;
алергія на медикаменти та окремі продукти харчування;
наявність діатезу;
не сильне прояв обструктивного синдрому при ГРВІ, що пов’язують з можливістю виникнення бронхіального захворювання з нападів кашлю без мокротиння через присутність в організмі вірусних інфекцій;
діти більше за дорослих схильні до астматичні синдрому при підвищеній фізичній активності (астма фізичного навантаження), отже, задишка при виконанні фізичних вправ і після них повинна викликати у батьків додаткову увагу до дитини.

ВАЖЛИВО! Будь-яка ступінь захворювання чревата ускладненнями, які на перших порах бувають безсимптомними. Саме розвиток ускладнень при персистуючої бронхіальної астми у дітей є найбільш небезпечним.

При статевому дозріванні симптоматика хвороби найчастіше зникає назавжди. Але дорослим, які перенесли персистирующую форму недуги в дитинстві, все ж слід побоюватися рецидивів. Крім того, діти з «аспириновой астмою» одужують набагато рідше.

Профілактика і методи боротьби на різних стадіях

Профілактичні заходи для запобігання персистуючої форми захворювання зводяться до наступних рекомендацій:

Як можна швидше встановити алерген-провокатор.
Ретельно вибирати професію (негативний вплив зовнішніх факторів має бути мінімальним).
Вчасно проводити вакцинацію дітям.
Дотримуватися дієти (обмеження жирів, солі, цукру і великої кількості калорій) і здоровий спосіб життя.

ВАЖЛИВО! Регулярне, своєчасне і кваліфіковане лікування персистуючої хвороби, здатне не допустити ускладнень і в короткі терміни призведе до одужання.

Лікування хворих, які страждають персистуючої на бронхіальну астму, проходить в кілька стадій. При цьому медикаменти, їх дозування і термін використання абсолютно різні. Коли хвороба відступає, то частота прийому лікарських препаратів зменшується. При загостренні основним завданням лікування є усунення задухи, а під час “затишшя” – відновлення і зміцнення імунітету.

Напади задухи при персистуючої астми проявляються в легкому, середньому і важкому стані. На легкої стадії стан загострення знімають бета-стимуляторами, такими як: Беротек, Вентолін або Беродуал. Дозування призначає лікар, а хворий самостійно застосовує в інгалятори або через небулайзер.

Напади задухи при середній тяжкості недуги усуваються тільки медиками, адже іноді лікарські препарати потрібно вводити внутрішньовенно. Краща результативність спостерігається при використанні еуфілін і Преднізолону. При персистуючої формі астми важкі напади можна ліквідувати за допомогою гормональних препаратів (пероральних або внутрішньовенних).

У періоди ремісії можна забувати про боротьбу з хворобою. При легкому ступені захворювання рекомендують в невеликих дозах на щоденній основі використовувати Кромогликат або Ереспал.

При необхідності лікар може додатково призначити Сальметеролу або Серевент.

Лікарі призначають більш високу дозування Преднізолону при середній формі хвороби, а при важких приступах – Фенотерол і Сальбутамол з використанням спейсера.

Персистирующая форма хвороби не дає хворому самостійно і в повному обсязі контролювати власне самопочуття. Головним же завданням є не допустити або мінімізувати загострення. З цією метою застосовують гормональні лікарські препарати, що вводяться інгалятором або спейсером. Гормональне лікування поєднують з сальметеролом, що благотворно впливає на гладку мускулатуру бронхів.

♥ Корисно знати: Безкоштовні ліки при БА

Персистирующая бронхіальна астма: що це таке, ступеня тяжкості, симптоми і лікування

Бронхіальною астмою називають захворювання, для якого характерна хронічна форма перебігу. Хвороба виникає в результаті звуження дихальних шляхів, які викликають у людини напади задухи.

При захворюванні виробляється велика кількість слизу, яка сприяє порушенню циркуляції повітря, ускладнюючи тим самим роботу дихального процесу.

Що це таке?

Персистуючої формою бронхіальної астми є важкий перебіг захворювання, яке може у хворого тривати протягом тривалого часу.

Людина може роками відчувати тяжкість в грудній клітці , постійно кашляти, відчувати дискомфорт і труднощі при диханні.

Хвороба може тривати нападами, при яких після рецидиву може наступати ремісія з повною відсутністю будь-яких ознак захворювання.

Провокують розвиток персистуючої астми подразники або алергени, які викликають гіперактивність бронхів. Це призводить до звуження просвітів в дихальній системі і виділенню великої кількості слизу. Захворювання пов’язане з впливом на людину як зовнішніх, так і внутрішніх факторів.

До зовнішніх відносяться:

цвіль і спори грибків;
пил;
шерсть тварин;
побутова хімія;
вживання цитрусових, горіхів, шоколаду;
робота, пов’язана зі шкідливими умовами (хімічна, металургійна промисловість).

До внутрішніх факторів належать:

генетична схильність;
ожиріння або надмірну вагу.

ступеня тяжкості

При наявності певних симптомів, лікар встановлює у пацієнта ступінь тяжкості захворювання. Така кваліфікація дозволить фахівцеві підібрати ефективне лікування, яке призведе до повного одужання або до тривалої ремісії. Розрізняють 4 форми перебігу захворювання.

Інтермітуюча ступінь тяжкості

Це найлегша форма, яку називають імітує астмою. Для даної ступеня захворювання характерні хрипи, кашель, невелика задишка. Дані симптоми не є постійними, а можуть з’являтися у хворого приблизно раз в тиждень. 4 рази в три місяці у хворого можуть з’являтися нічні напади.

У проміжку між ними не спостерігається ніяких симптомів захворювання і людина відчуває себе абсолютно здоровим. При обстеженні у фахівців все показники дихальної системи знаходяться в нормі.

Епізодична ступінь тяжкості

Для даної ступеня хвороби характерні симптоми, які з’являються у хворого близько 2 разів протягом місяця. При цьому не виникає ніяких нічних нападів.

Незважаючи на незначну симптоматику, у хворого спостерігають початкову ступінь розвитку легеневої недостатності. Навіть такі рідкісні напади знижують у пацієнта життєву активність , негативно впливаючи на його самопочуття і ритм життя.

Середній ступінь тяжкості

Персистирующая астма приймає середню ступінь тяжкості. Хворий кожен день починає відчувати сильні напади, які з’являються і в денний, і в нічний час. Такі прояви хвороби змушують хворого вдаватися до прийому медикаментів. Це бета-адреноміметики, які мають короткостроковий вплив.

Персистирующая ступінь тяжкості

Дана ступінь захворювання виражається ускладненнями, в результаті яких хворого госпіталізують і проводять комплексне лікування в стаціонарних умовах. Хворий відчуває практично постійні напади задухи і кашлю, при яких не відбувається виділення мокротиння. Напади з’являються і в денний і в нічний час, що веде до регулярної безсонні і збою біологічного ритму життя.

Важливо! Щоб хвороба не прийняла 4 ступінь тяжкості, необхідно звернутися до лікаря навіть при незначних симптомах захворювання.

симптоми

Дана симптоматика характерна для середнього та тяжкого ступеня тяжкості. У хворого відзначаються такі прояви:

Наявність хрипів.
Болісний і тривалий кашель з незначним виділенням мокроти або без неї.
Порушення дихальної функції.
Відчуття тяжкості і здавленості в області грудей.

методи лікування

Вибір методів лікування здійснює тільки фахівець. Призначення лікарських засобів пов’язано з тим або іншим ступенем тяжкості захворювання. При персистуючої бронхіальної астми проводиться п’ятиступінчаста терапія:

1. Якщо напади у хворого короткочасні, використовують антілейкотріени, які дозволяють хворому знизити дози кортикостероїдів. До таких засобів відносяться:

монтелукаст;
зафірлукаст;
Аеролайзер;
Формотерол.

2. При легкому ступені захворювання лікар призначає інгаляції, до складу яких входять кортикостероїди. Сюди можна віднести такі препарати, як:

Тафен ®;
Фліксотид;
Новолайзер;
клен;
Бекотид.

Препарати знімають симптоматику, усувають спазми в бронхах, запобігають появі нападу, благотворно впливають на загальне самопочуття хворого.

3. Якщо захворювання має середню ступінь тяжкості – до інгаляцій додають препарати з тривалим лікувальним ефектом. Це препарат Теофілін, який застосовуватися самостійно. Він володіє повільним вивільненням, в результаті чого його застосовують раз о 4 годині.

4 і 5 щабель лікування передбачає введення на постійній основі лікарських препаратів, які в деяких випадках вимагають внутрішньовенного введення. Також можливе застосування гормональних препаратів. Лікування проводять в стаціонарі строго під контролем лікаря.

Важливо!

Бронхіальна астма: класифікація

За статистичними даними на бронхіальну астму в світі страждає близько трьохсот мільйонів людей. Захворювання охоплює всі материки, маючи більший відсоток в одних країнах і менших в інших. Бронхіальною астмою страждають і дорослі і діти, захворювання має спадковий характер і характеризується тривалим перебігом з ураженням органів дихання.

Назва хвороби «бронхіальна астма» – є збірним. Захворювання досить складне і багатогранне, здатне протікати в різних видах і формах.

У кожного астматика хвороба протікає зі своїми особливостями, звідси і виникла необхідність виділяти різновиди захворювання в окремі групи, щоб легше було діагностувати і лікувати хворобу в кожному конкретному випадку.

Уявіть, як складно було б без такого підходу, якби кожного пацієнта з ознаками задухи просто писали в медкарті «Бронхіальна астма»? Не було б відомо, що є причиною розвитку астми у кожному випадку, не враховувалася б тяжкість стану і число нападів, лікування теж було б загальним при такому підході і навряд чи б давало позитивні результати.

Так з’явилися класифікації хвороб за різними ознаками. Класифікація бронхіальної астми здійснюється по етіології, ступенями важкості і формам.

Види астми за походженням (етіології)

За своїм виникненню виділяють екзогенну, ендогенну і астму змішаного походження ( «екзо» – в перекладі з латинської означає «зовні», «генезис» – «походження», «ендо-» – перекладається, як «всередині»).

При екзогенному вигляді симптоми астми розвиваються при подразненні слизової дихальних шляхів алергічними агентами, які надходять із зовнішнього середовища. До таких відносяться, пил, шерсть і лупа тварин, пилок, цвіль і т.д.

Ендогенна бронхіальна астма виникає у відповідь на зміни, що відбуваються всередині організму. Це можуть бути захворювання інфекційної і неінфекційної природи, порушення обміну речовин, стреси і нервові хвороби.

Якщо напади виникають від декількох подразників, що відносяться як до екзо-, так і до ендогенних, такий вид прийнято називати астмою змішаного генезу.

Класифікація ступенів тяжкості

По тяжкості перебігу бронхіальну астму прийнято класифікувати на 4 ступені:

інтермітуюча
Легка персистуюча
Персистирующая середньої тяжкості
Важка персистуюча.

При интермиттирующей астмі напади наступають рідко, менше ніж один раз на тиждень. При встановленні ступеня тяжкості важливо враховувати появу нападів під час сну. Ітерміттірующая астма допускає появу нічних нападів до двох разів на місяць. У період між нападами людина відчуває себе добре, працездатність в нормі.

Легка персистуюча ступінь характеризується більш частим виникненням нападів: до одного разу на тиждень денні напади, а нічні турбують двічі на місяць і більше. В цей час самопочуття погіршується, пацієнт погано спить, відзначається слабкість і швидка стомлюваність.

Персистирующая астма середнього ступеня тяжкості характеризується наявністю симптомів захворювання щодня. У нічний час доби напади виникають частіше ніж один раз на тиждень.

При тяжкого ступеня персистуючої бронхіальної астми людина повністю втрачає працездатність, астматичні напади дають про себе знати практично щодня.

Класифікація форм бронхіальної астми

Іноді захворювання може протікати не по класичній схемі. Виділяють кілька особливих форм:

аспіринова
Рефлюкс-індукована
нічна
професійна
Бронхіальна астма фізичного зусилля.

Поява утруднення дихання після прийому аспірину, лікарських засобів, що містять ацетилсаліцилову кислоту та інші нестероїдні протизапальні препарати, отримало назву аспириновой бронхіальної астми.

При такому вигляді напади також можуть виникнути після вживання деяких овочів і фруктів (яблука, смородина, апельсини, помідори), це пов’язано з наявністю в них природних саліцилатів.

Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту таким хворим протипоказані.

При діагнозі рефлюкс-індукована астма дратівливим фактором виступає вміст шлунка, викинуте в результаті рефлюксу і потрапило в бронхи. Найчастіше подібний рефлюкс (викид) відбувається вночі під час сну.

Шлунковий сік дратує рецептори бронхів, у відповідь виникає спазм і брак повітря. Відзначається, що такий вид захворювання часто розвивається у дітей. Лікується даний вид усуненням рефлюксної хвороби шлунка.

Нічна астма – нестача повітря і погане самопочуття під час сну. Нічні напади можуть відбуватися при будь-якому вигляді астми, але нічний астмою вважається поява нападів тільки в темний час доби або рано вранці. Як і чому виникає нічна астма, на сьогоднішній день не вивчено і існує тільки кілька гіпотез про її походження.

Професійна бронхіальна астма розвивається при попаданні в дихальний апарат будь-яких шкідливих речовин, пов’язаних з роботою людини.

Як алергенів можуть виступати різні хімікати, цвіль, гриби, пари рідин, солі важких металів, фарби і лаки, тирса, пір’я птахів і шерсть на фермах, частинки борошна і т.д.

При цьому поза робочим місцем людина відчуває себе нормально, а приходячи на роботу, його стан погіршується, він відчуває нестачу повітря, відчуття тиску в грудях, знижується працездатність, можуть розвиватися астматичні напади.

Різкий спазм бронхів, що виникає після фізичного навантаження на організм, прийнято називати на бронхіальну астму фізичної напруги. Приступ звичайно настає в момент фізичної роботи або відразу після неї. При цьому з’являється сухий кашель, людина не може перевести дух, можуть прослуховуватися хрипи і свисти. Після відпочинку симптоми проходять.

Класифікація за МКБ 10

МКБ – міжнародна класифікація хвороб, створена для систематизування і статистичного аналізу хвороб і різних станів, пов’язаних зі здоров’ям людини. Це класифікація міжнародного значення, допомагає враховувати захворюваність і смертність в різних країнах світу, аналізувати і робити прогнози.

Цифра «10» – означає номер перегляду даної класифікації. Кожні 10 років в Женеві проводиться перегляд МКБ з метою удосконалення, так як з’являються нові хвороби і стану.

Якісь діагнози, навпаки, виключаються з класифікації з огляду на їх неактуальність або неточності формулювання. Стверджується дана класифікація Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ).

Наступний перегляд планується проводити в 2018 році, де після міжнародної гармонізації та внесення змін вийде в світ МКБ 11.

МКБ 10 переводить діагнози в цифри і букви латинського алфавіту. Кожному захворюванню дається своє цифрове і буквене значення (код). Це зручно при зберіганні та вилученні потрібної інформації, а також використовується лікарями в зашифровки діагнозів, коли хворому не бажано знати про своє невтішному діагнозі.

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду астма знаходиться під шифром J45. У даній класифікації дано поділ за етіологічним ознакою. У ній відображені такі види:

Алергічна – J45.0
Неалергічна – J45.1
Змішана – J45.8
Неуточнена – J45.9

Під окремим шифром значиться астматичний статус – J46. Принцип класифікації досить простий і зрозумілий. Звичайно, лікаря зовсім не обов’язково пам’ятати ці коди напам’ять, та й навряд чи це можливо. У кожного лікаря є МКБ10 в друкованому або електронному виданні, де він може в будь-який час подивитися потрібне кодування.

У розділі алергічної астми відображаються також такі стани, як алергічний бронхіт, алергічний риніт, атопічна, екзогенна астма і сінна лихоманка. Тобто їхні капітали, в основі яких лежить алергія. Діагноз алергічної астми ставиться в разі лабораторно підтверджених даних про алергену, який викликає астматичні напади.

Тривалий перебіг і відсутність адекватного лікування бронхіту або риніту, поява яких обумовлена будь-якими алергенами, також призводить до розвитку бронхіальної астми.

У випадках атопічний форми відзначається спадковий характер захворюваності, зазвичай при її діагностиці з’ясовується наявність алергічних захворювань у близьких родичів. Алергени при такому вигляді мають неинфекционное походження.

Астма при сінну лихоманку, або поліноз (діагноз «сінна лихоманка» застарів і замінений на «поліноз») розвивається не відразу. Спочатку людина страждає алергією на пилок до деяких рослин або деревах.

Якщо на дані симптоми тривалі роки не приділяється увага, а найчастіше так і відбувається, так як нерідко симптоми алергії приймаються за банальну застуду, то через кілька років розвивається серйозне захворювання – бронхіальна астма.

Екзогенна бронхіальна астма, як уже говорилося вище, розвивається у людей, схильних до алергії, часто з обтяженою спадковістю по алергічних захворювань. Провокуючими факторами можуть бути будь-які алергени з навколишнього середовища, найчастіше побутової групи.

При неаллергической формі відсутній зв’язок з алергією, такі люди можуть зовсім не мати в анамнезі алергічних реакцій. Найчастіше неалергічна астма є наслідком патологічних змін в стінці бронхів, що призводить до звуження їх просвітів, спазму появи нападів кашлю і задухи.

Розвивається частіше у людей в похилому віці, при обстеженні у пацієнтів виявляються хронічні захворювання бронхіального дерева. Найчастіше це хронічні бронхіти інфекційної природи, бронхіт курців.

Нерідко неалергічна астма проявляється у алкоголіків, у працівників шкідливого виробництва і при проживанні в регіонах з сильно забрудненим атмосферним повітрям.

Початок неаллергической астми може протікати по типу гострої респіраторної інфекції, а після з’являється відчуття тиску в грудях і брак повітря. У такій ситуації говорять про Ідіосінкразіческім типі неаллергической астми. Сюди ж відноситься і аспіринова астма.

Змішаний вид поєднує в собі кілька компонентів одночасно.

Неуточненої називається астма, яка проявилася в пізньому віці. Природа її виникнення до кінця не вивчена, фахівці пропонують лише версії. Вважається, що найчастіше вона виникає на тлі тривалого запального процесу в бронхах, наприклад при подразненні слизової бронхів частинками пилу протягом довгих років у працівників промислової сфери.

У міру появи нових даних в медицині класифікація допрацьовується і змінюється, це дозволяє ставити більш точні діагнози і стежити за статистичними даними в світовому масштабі.

Завдяки таким даними проводиться аналіз по поширенню захворювань на земній кулі, ведеться облік смертності від тієї чи іншої патології, що в подальшому дозволяє прицільно працювати над зниженням даних показників в регіонах.

Кожна людина, що страждає на бронхіальну астму, повинен чітко знати свій діагноз і бажано повідомити про нього своїм близьким і колегам по роботі.

Це необхідно для своєчасного надання необхідної медичної допомоги, адже ситуації можуть бути різними.

У важких випадках захворювання можна носити записку в кишені верхнього одягу з докладними описами хвороби, це допоможе швидше прийняти конкретні заходи з порятунку життя астматика.

Легка персистуюча бронхіальна астма

5366

Поряд з β2-адреноміметиками швидкої дії, необхідність прийому яких не перевищує 2-3 разів на тиждень, потрібні протизапальні препарати (тайлед або блокатори лейкотрієнових рецепторів, інгаляційні глюкокортикоїди). В якості альтернативи інгаляційним глюкокортикоїдів призначають аерозолі кромолин-натрію (интала) від 2 мг 3 рази на день до 4-8 мг 4 рази на день. Дія препарату оцінюється через 3-4 тижнів. Якщо при цьому показники пікфлоуметріі (ПОСвид від належного) відновилися і індекс варіабельності став менше 15%, то β-адреноміметики при відсутності необхідності не приймаються, триває лікування ІНТАЛЄВ до 2-3 міс в профілактичній дозі (2 мг 3 рази на день). При триваючому благополуччя інтал приймають епізодично – перед очікуваною фізичним навантаженням, при тригерній дії факторів навколишнього середовища. Якщо ж напади задухи періодично з’являються або дані пікфлоуметріі нестабільні, то в якості альтернативи призначають недокромил-натрій (тайлед) – натрієву сіль піранохіноліндікарбоновой кислоти, який добре поєднується з іншими препаратами, пригнічує як ранню, так і пізню фазу алергії, діє переважно місцевий протизапальний ефект . Тайлед пригнічує активність гладких клітин, еозинофілів, макрофагів, тромбоцитів, епітеліальних клітин, блокує активність хлоридних каналів, що забезпечують гиперполяризацию мембран, необхідну для припливу в клітини кальцію. В результаті блокування активності хлоридних каналів і зниження припливу кальцію в клітину запобігає секреція прозапальних медіаторів (ІЛ-1, ІЛ-8, ФНОа, гранулоцитарно-моноцігарного колонієстимулюючогофактора – ГМ-КСФ), відзначено зниження міграція еозинофілів з кровоносних судин в тканині, їх адгезія і хемотаксис, запобігає пошкодження епітелію бронхів. Це різко знижує пароксизмальную гіперреактивність бронхіального дерева, сприяє скороченню прийому р2-адреноміметиків. Курс лікування – по 2 вдиху (4 мг) 4 рази (16 мг) до стабілізації стану – появи стійких показників пікфлоуметріі, через 3-4 тижні 2 вдиху 2 рази на добу. Наші спостереження протягом 5-8 міс лікування дозволяють стверджувати, що тайлед забезпечує управління перебігом легкої персистуючої астми і у окремих пацієнтів персистуючої астми середньої тяжкості (у підлітків і пацієнтів до 35 років). До іншої групи потужних протизапальних засобів при лікуванні хворих на бронхіальну астму можна віднести інгібітори лейкотрієнових рецепторів аколат (зафирлукаст) або сингуляр (монгелукаст). Аколат – таблетований препарат, середня добова доза – 20 (40) мг, приймають 2 рази на добу, пригнічує як ранні, так і пізні реакції алергії (Т.А. Червінська, Т.Г. Вилегжаніна, 1988; Л.А.Горячкіна з співавт., 1998). За даними А.Г. Чучалина, Г.Л. Осинове (1998), аколат (антагоніст ЛТD4) через місяць від початку лікування в дозі 40 мг на добу у хворих БА середньої тяжкості полегшував симптоми астми, забезпечував зниження потреби в β2-агоністи в 2 рази і практично при 14-місячному застосуванні не викликав жодних -або побічних реакцій. Сингуляр (таблетки по 10 мг на добу) показав високу ефективність при БА з персистуючим легким перебігом, при астмі, провоцируемой фізичним навантаженням (в цьому випадку глю-кокортікоіди протипоказані), при високій чутливості до аспірину. Лікування сингуляр при аспириновой астмі забезпечує не тільки стійкий протизапальний ефект, але і регрессирование поліпів в порожнині носа. Бронходилататори короткої дії (сальбутамол – 200 мкг) призначають для екстреної допомоги (при появі задухи) не більше 3-4 разів на день. При відсутності задухи і супрессии даних пікфлоуметріі рекомендується таблетований пролонгованої дії β2-агоніст волмакс (сал’бутамол) – 8 мг 2 рази на день або інгаляційний пролонгований β2-агоніст серевент (сальметерол) – 50 мкг 2 рази на добу (або у вигляді сухої пудри з Діскхалер – 100-200 мкг в день). Пролонговані β2-адреноміметики вкрай актуальні для попередження нічних нападів ядухи. Вони мають найбільш високу селективність до β2-адренорецепторів, здатні підтримувати тривалу персистуючу стимуляцію β2-адренорецепторів, не викликають їх резистенции, інгібують антиген-індуковані вивільнення простагландинів, лейкотрієнів, гістаміну, сприяючи зниженню в лаваже еозинофільного катіонного білка. Для досягнення стійких результатів лікування необхідні більш потужні протизапальні препарати – інгаляційні глюкокортикоїди. В даний час є багато різних топічних стероїдів, які дозволяють при тривалому прийомі уникати ризику виникнення системного ефекту. Для цього поряд з вибором ггрепаратов необхідно дотримуватися певних правил прийому аерозолів – використовувати спейсер, здатний сепарувати великі частки, кожен раз після прийому аерозолів полоскати рот, максимально по можливості затримувати вдих після впорскування глюкокортикоїду. Протизапальний ефект інгаляційних глюкокортикоїдів обумовлений низькою розчинністю у воді, високою спорідненістю до жирів, високу ліпофільність молекул, що дозволяє створювати мікродепо на слизовій оболонці бронхіального дерева. Це забезпечує тривалий контакт з клітинними структурами, проникнення в клітину через багату ліпідами мембрану, зв’язування з рецептором в цитолізі клітини, інгібіцію ряду продуктів запалення – фактора агрегації тромбоцитів, лейкотрієнів, простагландинів. Таким чином, висока ліпофільність інгаляційних глюкокортикоїдів забезпечує їм виражену протизапальну активність, низьку біодоступність – мінімальний системний ефект внаслідок обмеженої здатності до всмоктування і потрапляння в загальний кровотік. Загальна біодоступністьстановить у флунізоліда (інгакорт) 21%, тріамцинолону ацетоніду – 22,5%, беклометазону дипропіонату (альдецін) -20%, будесоніду (Пульмікорт) – 11%, флутиказону пропіонату (Фліксотиду) – менше 1%. Місцева протизапальна активність глюкокортикоїдів (в умовних одиницях) у флутиказону дипропионата становить 945, беклометазону дипропіонату – 450, бетаметазона валерата – 370, флунізоліда – понад 100, тріамцинолону ацетоніду – 110. Наприклад, при лікуванні аерозолями флунізоліда в зв’язку з високою його біодоступністю (всмоктуванням) і більш низькою протизапальну активність, ніж у флутиказону, для досягнення терапевтичного ефекту потрібно застосування більш високих доз препарату, а це значить, системні ефекти будуть вище (А.Г. Чучалин з співавт., 1998).

У той же час використання аерозолів флутиказону пропіонату (Фліксотиду) при тривалому лікуванні хворих БА дає багато переваг, так як у випадках загострення астми доза його може бути збільшена до 2000 мкг на добу і при купировании нападів не потрібно буде призначати на короткий період пероральні глюкокортикоїди. Слід зазначити, що максимальна терапевтична доза будесоніду не перевищує 1200 мкг, інгакорт – 1500 мкг.

Фліксотид можна застосовувати як у вигляді дозованого аерозольного інгалятора, так і у вигляді сухої пудри з Діскхалер. Це дозволяє обійтися без фреонів, які використовуються для генерації аерозолів, не байдужих при тривалому лікуванні аерозолями для пацієнтів і для навколишнього середовища. Заслуговує на увагу застосування в аерозолях при тривалої терапії хворих БА негалогенізірованние глюкокортикоїду будесоніду (Пульмікорт) – ацетілового похідного окспреднізолона з сильним локальним протизапальну дію і низькою біодоступністю. При цьому значна частина препарату при всмоктуванні зі слизової оболонки органів дихання, вступаючи в кровотік, метаболізується в печінці, перетворюючись в неактивні метаболіти, які не здатні викликати супрессию наднирників. Будезонід міте випускається у вигляді дозованих аерозолів (50 мкг), дозволяє в ряді випадків при легкому персистуючому перебігу астми стабілізувати ситуацію – контролювати захворювання при дозі 200 мкг на добу (2 вдиху 2 рази на добу по 50 мкг). Будезонід форте частіше використовується при персистуючої астми середньої тяжкості і важкому перебігу у вигляді дозованого аерозолю (200 мкг). Аерозолі будесоніду при тривалій керованої місцевої терапії хворих БА (близько року) в поєднанні з Теопеку (пролонгованої формою теофіліну) дозволили добитися стійкого протизапального ефекту (за даними морфометрії), відновлення цілісності циліарних епітеліальних клітин над оголеною базальноїмембраною бронхіального дерева (А.Г. Чучалин , 1998). До речі, замість Теопеку можна використовувати неотеопек з більш тривалим вивільненням кристалів теофіліну, вмонтованого за особливою технологією у вигляді дрібнодисперсного порошку КЛН-1, через мембрану таблетки (А.С. Соколов, 1998). У нас накопичений певний матеріал, який свідчить, що поряд з рано розпочатої лікарською терапією заслуговує на увагу поєднане застосування протизапальної лікарської і «екологічної» (керованої) терапії. «Екологічна» терапія в противагу Тригерні провокаційному впливу, що підтримує запальний процес, дозволяє на час виключати не тільки специфічне (аллергенное), але і неспецифічне (тригерні) вплив на пацієнтів. «Екологічна» терапія являє собою лікування в специфічної спелеосреде – екосистемі, здатної привести до ремісії захворювання, зниження гіперреактивності бронхіального дерева, скорочення обсягу лікарської терапії. Ефективність подібної терапії також тим вище, чим раніше розпочати лікування, перспективність її вкрай висока при м’якому перебігу бронхіальної астми у підлітків. Бронхіальна астма – захворювання запальної природи, на тлі якого вельми яскраво простежуються хаотичні відхилення з боку функціональних показників зовнішнього дихання, варіабельність їх – хаотичний ефект. Настільки виражена невизначеність, неравновесность цих показників обумовлена провокують специфічними і неспецифічними факторами. Тому спелеотерапія є прикладом своєрідної екологічну систему, що забезпечує стабілізацію хаотичних ефектів у пацієнтів, за даними пікфлоуметріі, і інших клінічних проявів. Спелеокомплексу на базі Республіканської лікарні спелеолеченія – це абактеріальная середа з наявністю постійного мікроклімату (температура навколишнього повітря, атмосферний тиск, екранування електромагнітного поля) в поєднанні з активним способом життя, аероіонотерапія, оксигенотерапія, інгаляцій у вигляді мікродомішок хлористого натрію (в боксах із заляганням мінералу галліта ), хлористого калію і магнію (в боксах із заляганням мінералу сильвініту). Ми проаналізували клініко-функціональні, біохімічні, імунологічні дані у 146 хворих з атопічною бронхіальною астмою до і після спелеолеченія (спостереження до 1 року). Отримані результати були оцінені як відмінні у 78 хворих (53,7%) з ремісією захворювання більше 5 міс, хороші у 48 (33,1%) з ремісій від 2,5 до 5 міс. При цьому бралися до уваги стабілізація хаотичних ОФВ1 (до лікування понад 30%), після лікування в межах 10% протягом доби, скорочення прийому лікарських препаратів – р2-агоністів в 2-3 рази, аерозолів тайледа-в 2 рази, інгаляційних глюкокорті- коідов – в 2 рази, зниження бронхіальної гіперреактивності на інгаляційну пробу з 0,1% розчином ацетилхоліну або метахоліну. Задовільні результати лікування відзначалися у 12 пацієнтів (8,3%) з неповною ремісією до 1-2,5 міс і незначні -у 7 осіб (4,8%) при відсутності ремісії. У цих пацієнтів залишалася високою бронхіальна реактивність на неспецифічні подразники внаслідок супутнього бронхіту, з наявністю незворотною обструкції. У період ремісії у хворих з відмінними і хорошими результатами лікування істотно підвищувалася якість життя, спостерігалася висока толерантність до фізичного навантаження зі стабілізацією ОФВ1, біохімічних показників крові (газовий склад, дієнових кон’югати, малоновий ангідрид та ін.). Дослідження імунологічного гомеостазу хворих напередодні спелеолеченія свідчило про переважання гіпер-проліферативних відхилень з боку специфічних показників імунітету (підвищення IgЕ, активності комплементу). Після спелеотерапії відзначалося зниження цих показників, включаючи і клітинні форми імунітету.

Таким чином, результати лікування хворих з атопічною БА дозволяють зробити висновок, що спелеотерапія на базі Республіканської лікарні спелеолеченія є екосистему з комплексом лікувальних факторів, що надають сприятливу дію на адаптаційно-пристосувальні реакції, бронхіальну реактивність, і сприяє стабілізації хаотичних відхилень у хворих з боку функціональних і біохімічних показників.

При переході на 4-у сходинку внаслідок погіршення стану пацієнта може підвищуватися доза інгаляційних кортикостероїдів, однак якщо цього недостатньо, то для виведення пацієнта з важкого стану глюкокортикоїди коротким курсом (2-3 дні) можуть призначатися перорально – наприклад, медрол в таблетках. Наводимо узагальнені дані лікування хворих на бронхіальну астму.

Н. А. Скепьян

Опублікував Костянтин Мокану

Бронхіальна астма. Класифікація Класифікація БА дозволяє лікареві правильно сформулювати діагноз. Міжнародна класифікація хвороб X перегляду МКБ-10 на сучасному етапі цілком задовольняє практичного лікаря. Бронхіальна астма
Бронхіальна астма. Диференціальний діагноз Висновок лікаря про вираженість симптомів астми, визначення ступеня тяжкості не означають остаточного встановлення тяжкості захворювання. БА відрізняється, наприклад, від хронічного бронхіту (ХБ) більшою варіабельністю течії, навіть більш повної оборотністю порушеною бронхіальної прохідності … Бронхіальна астма
Особливості бронхіальної астми. Харчова алергія Харчова алергія є однією з актуальних проблем в структурі алергічних захворювань. Харчові алергени – це перш за все белоксодержащие з’єднання, здатні викликати алергічну реакцію організму. Алергенність харчового продукту залежить від хімічної структури, концентрації білка в продукті. Бронхіальна астма
Легка персистуюча бронхіальна астма Поряд з β2-адреноміметиками швидкої дії, необхідність прийому яких не перевищує 2-3 разів на тиждень, потрібні протизапальні препарати (тайлед або блокатори лейкотрієнових рецепторів, інгаляційні глюкокортикоїди). Бронхіальна астма
Особливості бронхіальної астми. Поєднана сенсибілізація поєднана сенсибілізація – це результат полівалентної сенсибілізації до 3 – 4 групами алергенів. Поєднана алергія створює труднощі як в процесі діагностики захворювання – визначення спектру алергенів, так і в правильному виборі тактики лікування і послідовності лікування алергенами при про … Бронхіальна астма
Бронхіальна астма. Патогенез У 1992 р з ініціативи Національного інституту серця, легенів і крові (США) відбувся Доповідь міжнародної групи за ризиком і безпеки противоастматической терапії, на якому було прийнято ухвалу цього самостійного захворювання. Бронхіальна астма
Алерген-специфічна імунотерапія хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму Призначенню ЗВТ хворому з інфекційно-алергічної на бронхіальну астму передує проведення специфічної аллергодиагностики з використанням набору неінфекційних (домашній пил, пилок рослин та ін.) І інфекційних (бактеріальних) алергенів. Бронхіальна астма