Персистирующая бронхіальна астма: класифікація та лікування

studio

Персистуюча астма – це важка ступінь бронхіальної астми. У хворого час від часу виникають напади задухи через те, що дихальні шляхи звужуються через запалення або велику кількість мокротиння в легенях.

Причини виникнення

При персистуючій формі бронхіальної астми людина може безперервно відчувати дискомфорт у вигляді кашлю, тиску в грудній клітині, сильно утрудненого дихання. Таке фізичний стан може тривати протягом декількох років. Іноді, після нападу, хвороба просто зникає, як ніби її й не було.

Персистуюча астма виникає через гіперактивність бронхів, викликану алергенами і подразниками. Через велику кількість слизу в легенях і значне звуження дихальних шляхів починається прояв астми у вигляді задухи.

Є ряд факторів, що впливають на розвиток цієї хвороби. Виділяються два види: внутрішні і зовнішні.

Внутрішні:

ожиріння;
генетична схильність;
стать – ймовірність захворіти на астму у хлопчиків в рази вища через їх особливе будову бронхіального дерева.

Зовнішні:

шоколад, цитрусові та горіхи – навіть мале споживання може викликати негативну реакцію;
побутова хімія;
робота на підприємствах з шкідливими умовами праці (металургія, хімія);
шерсть тварин;
пил;
спори грибків і плісняви.

Причиною розвитку персистуючої астми може бути алергія на шерсть тварин.

Ступеня тяжкості астми

Для ефективного і швидкого лікування визначається ступінь тяжкості бронхіальної астми. Всього існує 4 види тяжкості.

Ступінь тяжкості: інтермітуюча

Легке персистуюче перебіг. Напади у хворого відбуваються нечасто – за 3 місяці вони трапляються не більше 4 разів. Симптоми не супроводжують хворого постійно – вони можуть дати про себе знати раз на тиждень у вигляді задишки, хрипу або кашлю.

Характерно, що при обстеженні лікарі не зможуть виявити ніяких проблем зі здоров’ям. До і після нападу людина відчуває себе абсолютно комфортно і не скаржиться на здоров’я.

Ступінь тяжкості: епізодична

Незважаючи на рідкісне прояв, не більше 2 разів на місяць, людина з епізодичною ступенем тяжкості постійно відчуває занепад життєвих сил, незрозумілий зовнішніми факторами дискомфорт. Вночі напади не відбуваються. Лікарі в змозі виявити проблеми з дихальною системою, хоча симптоматика зазвичай виражається вкрай слабо. Це початок легкої персистуючої бронхіальної астми.

Ступінь тяжкості: середня

Під час нападів персистуючої астми середньої тяжкості не обійтися без бета-адреноміметиків – медикаментів, що полегшують прояви астми. На даному етапі вона дає про себе знати постійно і в будь-який час доби.

Ступінь тяжкості: персистуюча

Найбільш важкий випадок, напади проявляються постійно, незалежно від часу доби. Через це у хворого з’являється постійне недосипання, ослаблення всього організму.

Кашель і задуха майже не залишають людину, змушують лікарів відправити його на госпіталізацію, де буде надано всебічне медикаментозне лікування.

Персистуюча астма у дітей

Переважно у дитини астма проявляється до 10 років. Метод дослідження за допомогою бронхографії застосовують до дітей молодше 5 років.

Бронхографія – це обстеження, в ході якого пацієнтові потрібно прийняти суспензії, йодовані масла або контрастні речовини, що розводяться у воді. За рахунок їх при рентгені можна побачити відхилення у здоров’ї і поставити відповідний діагноз.

Астма у дітей проявляється по ряду наступних причин:

діатез;
задишка після фізичних вправ. У дитини перші ознаки астми часто виявляються саме після фізичних зусиль. Якщо він не може довго віддихатися, батькам краще відправити дитину на медичне обстеження;
спадковість. Найчастіше передається по генам матері;
обструктивний синдром ГРВІ – це може бути перший сигнал про початок розвитку бронхіальної астми, особливо коли у дитини сухий кашель, що приходить у вигляді різких нападів;
алергія на їжу або ліки.

При початковому ступені захворювання дитину легко позбавити від астми за допомогою терапії. На батьків лягає відповідальність вчасно виявити, що у дитини є невеликі відхилення у здоров’ї. Інакше з часом проявляться ускладнення і доведеться займатися лікуванням персистуючої бронхіальної астми.

Часто астма зникає відразу після статевого дозрівання. Однак повністю розслаблятися не варто, так як у перехворілих дорослих трапляються рецидиви. Хоча б раз на рік або при перших симптомах потрібно проходити обстеження.

Діагностика

Одним з головних способів для виявлення бронхіальної астми є спірографія, яка максимально точно здатна визначити стан пацієнта. На даний момент кращого способу не існує.

Коли хвороба майже не виражена або лікар взагалі не здатний її розрізнити на ранній стадії, від пацієнта потрібно максимально точне і чітке виклад своїх відчуттів.

При підозрі на легку персистуючу бронхіальну астму вдаються до методу фізичних навантажень, після яких лікар досліджує дихання. Також можна спровокувати легені за допомогою гістаміну – якщо буде реакція, це говорить про першу стадію захворювання.

Для посилення ясності картини діагнозу проводиться ряд аналізів:

взяття проби шкіри, щоб виявити небезпечні для пацієнта алергени;
аналіз крові, за результатами якого фахівець зробить ряд важливих висновків.

Профілактика та боротьба з хворобою

Щоб уникнути розвитку бронхіальної астми та її персистуючого перебігу слід дотримуватися кількох простих правил:

вакцинація дитині в призначені терміни – прекрасний спосіб уникнути хвороби;
в найкоротші терміни за допомогою досліджень виявити алерген, що викликає напади;
обмеження цукру, жирів, солі і великого споживання їжі в рази знизить ризик розвитку персистуючої астми;
важливо своєчасно і постійно приймати всі прописані лікарем ліки, щоб ефект від них спрацював в повну силу.

Конкретний прийом ліків і дози залежать від загального стану пацієнта, його інших захворювань.

В основному лікування астми зводиться до зміцнення імунітету, а безпосередньо під час нападів приділяється увага зняттю задухи.

При легких стадіях – інтермітуючій і епізодичній, пацієнту виписують бета-стимулятори. Хворому для прийому досить скористатися небулайзером або інгалятором.

При середньому ступені тяжкості за хворим доглядають безпосередньо лікарі, вводячи внутрішньовенно необхідні ліки.

Коли мова йде про тяжку персистуючу астму, пацієнту вводять різні гормональні препарати. Одна з причин – організм сам не в змозі виробляти адреналін, який необхідний для життя.

Продовжувати приймати ліки важливо і під час ремісії, інакше, повернувшись, хвороба може протікати ще довше і набагато складніше.

Під рукою хворому завжди слід тримати інгалятор з ліками, так як під час нападу організм сильно слабшає, втрачається орієнтація, може статися напад паніки через страх смерті. Тому при першому симптомі нападу потрібно відразу прийняти ліки.

Своєчасне лікування на початковому етапі не дасть бронхіальній астмі розвинутися. Якщо ж справа запущено до важкої персистуючої астми, то потрібно дотримуватись рекомендацій лікарів, вчасно приймати ліки, дотримуватися дієти і режиму дня.

Персистуюча бронхіальна астма

Персистуюча форма бронхіальної астми – досить важке захворювання, що не дає спокою хворому дуже довгий час.

Роками у хворого проявляється симптоматика захворювання: постійний кашель, обтяжене дихання і тяжкість у грудній клітці.

Подібна симптоматика обмежує життєву активність людини, але іноді бувають періоди, коли хвороба відступає, ознаки відсутні, і настає повне полегшення.

Фундаментом захворювання є гіперреактивність бронхів, які гостро реагують на подразники, що призводить до звуження просвіту і виділення великого обсягу слизу. Саме ці два фактори провокують розвиток основної симптоматики недуги.

Напади персистуючої астми залежать як від внутрішніх, так і від зовнішніх факторів. До внутрішніх відносять спадковість, надлишкову вагу (при ожирінні легкі гірше вентилюються) і гендерну приналежність (в дитинстві страждають хлопчики, а в дорослому віці – жінки).

Зовнішні ж чинники пов’язують із такими алергенами, як пил, побутова хімія, грибки та пліснява, шерсть домашніх вихованців, продукти харчування (цитрусові, шоколад, горіхи). Крім того, до зовнішніх чинників відносять професійну приналежність: металурги, будівельники, машиністи та інші специфічні професії більш схильні до бронхіальної астми.

Виділяють 4 ступені персистуючої форми бронхіальної астми, які залежать від навантаженості симптомів:

Інтермітуюча астма легкої форми, що характеризується задишкою, кашлем і хрипами. Симптоми спостерігаються раз на 7 днів, а нічні напади бувають до 4 разів за 3 місяці. У період “затишшя” симптоми не проявляються, легенева система функціонує в звичайному режимі.
Для другого ступеня персистуючої бронхіальної астми характерно прояв симптомів не частіше ніж 2 рази на місяць. Нічні напади відсутні, але починає зростати легенева недостатність, що позначається на активності хворого.
Третя ступінь недуги – персистуюча бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості. Симптоматика проявляється сильними нападами на щоденній основі. Хворий змушений вдатися до медикаментів короткострокової дії – бета-адреноміметиків. Спосіб життя хворого порушується денними і нічними нападами.
Четверта ступінь – ускладнена форма бронхіальної астми з постійним болем, задушливими нападами і кашлем без мокротиння. Постійна безсоння порушує біологічний ритм життя хворого. При даній ступені хворого необхідно госпіталізувати в стаціонар.

ВАЖЛИВО! За симптомами можна визначити ступінь тяжкості персистуючої астми до початку лікування. Якщо лікування було розпочато раніше, то потрібно враховувати його насиченість.

Легке персистуюче перебіг атопічної форми: особливості у дітей

У більшості випадків атопічна бронхіальна астма властива дітям молодше 10 років. Для дітей віком до 5 років діагностування здійснюється за допомогою бронхографії.

Найпоширенішими причинами бронхіальної астми у дітей є:

спадковість, особливо по материнській лінії;
алергія на медикаменти та окремі продукти харчування;
наявність діатезу;
не сильне прояв обструктивного синдрому при ГРВІ, що пов’язують з можливістю виникнення бронхіального захворювання з нападів кашлю без мокротиння через присутність в організмі вірусних інфекцій;
діти більше схильні до астматичного синдрому при підвищеній фізичній активності (астма фізичного навантаження), отже, задишка при виконанні фізичних вправ і після них повинна викликати у батьків додаткову увагу до дитини.

ВАЖЛИВО! Будь-яка ступінь захворювання чревата ускладненнями, які на перших порах бувають безсимптомними. Саме розвиток ускладнень при персистуючій бронхіальній астмі у дітей є найбільш небезпечним.

При статевому дозріванні симптоматика хвороби найчастіше зникає назавжди. Але дорослим, які перенесли персистуючу форму недуги в дитинстві, слід побоюватися рецидивів. Крім того, діти з “аспіриновою астмою” одужують набагато рідше.

Профілактика і методи боротьби на різних стадіях

Профілактичні заходи для запобігання персистуючої форми захворювання зводяться до наступних рекомендацій:

Як можна швидше встановити алерген-провокатор.
Ретельно вибирати професію (негативний вплив зовнішніх факторів має бути мінімальним).
Вчасно проводити вакцинацію дітям.
Дотримуватися дієти (обмеження жирів, солі, цукру і великої кількості калорій) і здоровий спосіб життя.

ВАЖЛИВО! Регулярне, своєчасне і кваліфіковане лікування персистуючої хвороби здатне не допустити ускладнень та у короткі терміни призвести до одужання.

Лікування хворих, які страждають персистуючою бронхіальною астмою, проходить у кілька стадій. При цьому медикаменти, їх дозування і термін використання абсолютно різні. Коли хвороба відступає, то частота прийому лікарських препаратів зменшується. При загостренні основним завданням лікування є усунення задухи, а під час “затишшя” – відновлення і зміцнення імунітету.

Напади задухи при персистуючій астмі проявляються в легкому, середньому і важкому стані. На легкій стадії стан загострення знімають бета-стимуляторами, такими як: Беротек, Вентолін або Беродуал. Дозування призначає лікар, а хворий самостійно застосовує в інгалятори або через небулайзер.

Напади задухи при середній тяжкості недуги усуваються тільки медиками, адже іноді лікарські препарати потрібно вводити внутрішньовенно. Краща результативність спостерігається при використанні еуфіліну і Преднізолону. При персистуючій формі астми важкі напади можна ліквідувати за допомогою гормональних препаратів (пероральних або внутрішньовенних).

У періоди ремісії можна забувати про боротьбу з хворобою. При легкому ступені захворювання рекомендують в невеликих дозах на щоденній основі використовувати Кромоглікат або Ереспал.

При необхідності лікар може додатково призначити Сальметерол або Серевент.

Лікарі призначають більш високу дозу Преднізолону при середній формі хвороби, а при важких приступах – Фенотерол і Сальбутамол з використанням спейсера.

Персистуюча форма хвороби не дає хворому самостійно і в повному обсязі контролювати власне самопочуття. Головним же завданням є не допустити або мінімізувати загострення. З цією метою застосовують гормональні лікарські препарати, що вводяться інгалятором або спейсером. Гормональне лікування поєднують з сальметеролом, що благотворно впливає на гладку мускулатуру бронхів.

У проміжку між ними не спостерігається ніяких симптомів захворювання, і людина відчуває себе абсолютно здоровим. При обстеженні у фахівців всі показники дихальної системи знаходяться в нормі.

Епізодична ступінь тяжкості

Для даної ступеня хвороби характерні симптоми, які з’являються у хворого близько двох разів протягом місяця. При цьому не виникає ніяких нічних нападів.

Незважаючи на незначну симптоматику, у хворого спостерігається початкова ступінь розвитку легеневої недостатності. Навіть такі рідкісні напади знижують у пацієнта життєву активність, негативно впливаючи на його самопочуття і ритм життя.

Середній ступінь тяжкості

Персистентна астма приймає середню ступінь тяжкості. Хворий кожного дня починає відчувати сильні напади, які з’являються як у денний, так і в нічний час. Такі прояви хвороби змушують хворого вдаватися до прийому медикаментів. Це бета-адреноміметики, які мають короткостроковий вплив.

Персистентна ступінь тяжкості

Дана ступінь захворювання виражається ускладненнями, в результаті яких хворого госпіталізують і проводять комплексне лікування в стаціонарних умовах. Хворий відчуває практично постійні напади задухи і кашлю, при яких не відбувається виділення мокротиння. Напади з’являються як у денний, так і в нічний час, що веде до регулярної безсонні і збою біологічного ритму життя.

Важливо! Щоб хвороба не прийняла 4 ступінь тяжкості, необхідно звернутися до лікаря навіть при незначних симптомах захворювання.

Симптоми

Дана симптоматика характерна для середнього та тяжкого ступеня тяжкості. У хворого відзначаються такі прояви:

Наявність хрипів.
Болісний і тривалий кашель з незначним виділенням мокроти або без неї.
Порушення дихальної функції.
Відчуття тяжкості і здавленості в області грудей.

Методи лікування

Вибір методів лікування здійснює тільки фахівець. Призначення лікарських засобів пов’язано з тим або іншим ступенем тяжкості захворювання. При персистуючій бронхіальній астмі проводиться п’ятиступінчата терапія:

1. Якщо напади у хворого короткочасні, використовують антілейкотріени, які дозволяють хворому знизити дози кортикостероїдів. До таких засобів відносяться:

монтелукаст;
зафірлукаст;
Аеролайзер;
Формотерол.

2. При легкому ступені захворювання лікар призначає інгаляції, до складу яких входять кортикостероїди. Сюди можна віднести такі препарати, як:

Тафен ®;
Фліксотид;
Новолайзер;
клен;
Бекотид.

Препарати знімають симптоматику, усувають спазми в бронхах, запобігають появі нападу, благотворно впливають на загальне самопочуття хворого.

3. Якщо захворювання має середню ступінь тяжкості – до інгаляцій додають препарати з тривалим лікувальним ефектом. Це препарат Теофілін, який застосовується самостійно. Він володіє повільним вивільненням, в результаті чого його застосовують раз на 4 години.

4 і 5 ступінь лікування передбачає введення на постійній основі лікарських препаратів, які в деяких випадках вимагають внутрішньовенного введення. Також можливе застосування гормональних препаратів. Лікування проводять в стаціонарі строго під контролем лікаря.

Бронхіальна астма: класифікація

За статистичними даними на бронхіальну астму в світі страждає близько трьохсот мільйонів людей. Захворювання охоплює всі материки, маючи більший відсоток в одних країнах і менший в інших. Бронхіальною астмою страждають як дорослі, так і діти, захворювання має спадковий характер і характеризується тривалим перебігом з ураженням органів дихання.

Назва хвороби «бронхіальна астма» – є збірним. Захворювання досить складне і багатогранне, здатне протікати в різних видах і формах.

У кожного астматика хвороба протікає зі своїми особливостями, звідси і виникла необхідність виділяти різновиди захворювання в окремі групи, щоб легше було діагностувати і лікувати хворобу в кожному конкретному випадку.

Уявіть, як складно було б без такого підходу, якби кожного пацієнта з ознаками задухи просто записували в медкарті «Бронхіальна астма»? Не було б відомо, що є причиною розвитку астми у кожному випадку, не враховувалася б тяжкість стану та кількість нападів, лікування теж було б загальним при такому підході і навряд чи б давало позитивні результати.

Так з’явилися класифікації хвороб за різними ознаками. Класифікація бронхіальної астми здійснюється за етіологією, ступенями тяжкості та формами.

Види астми за походженням (етіології)

За своїм виникненням виділяють екзогенну, ендогенну і астму змішаного походження («екзо» – в перекладі з латинської означає «зовні», «генезис» – «походження», «ендо-» – перекладається, як «всередині»).

При екзогенному вигляді симптоми астми розвиваються при подразненні слизової дихальних шляхів алергічними агентами, які надходять із зовнішнього середовища. До таких відносяться: пил, шерсть і лупа тварин, пилок, цвіль тощо.

Ендогенна бронхіальна астма виникає у відповідь на зміни, що відбуваються всередині організму. Це можуть бути захворювання інфекційної і неінфекційної природи, порушення обміну речовин, стреси і нервові хвороби.

Якщо напади виникають від декількох подразників, які відносяться як до екзо-, так і до ендогенних, такий вид прийнято називати астмою змішаного генезу.

Класифікація ступенів тяжкості

По тяжкості перебігу бронхіальну астму прийнято класифікувати на 4 ступені:

інтермітуюча
Легка персистуюча
Персистентна середньої тяжкості
Важка персистуюча.

При інтермітуючій астмі напади наступають рідко, менше ніж один раз на тиждень. При встановленні ступеня тяжкості важливо враховувати появу нападів під час сну. Інтермітуюча астма допускає появу нічних нападів до двох разів на місяць. У період між нападами людина відчуває себе добре, працездатність в нормі.

Легка персистуюча ступінь характеризується більш частим виникненням нападів: до одного разу на тиждень денні напади, а нічні турбують двічі на місяць і більше. В цей час самопочуття погіршується, пацієнт погано спить, відзначається слабкість і швидка стомлюваність.

Персистентна астма середнього ступеня тяжкості характеризується наявністю симптомів захворювання щодня. У нічний час доби напади виникають частіше ніж один раз на тиждень.

При тяжкого ступеня персистуючої бронхіальної астми людина повністю втрачає працездатність, астматичні напади дають про себе знати практично щодня.

Класифікація форм бронхіальної астми

Іноді захворювання може протікати не за класичною схемою. Виділяють кілька особливих форм:

аспіринова
рефлюкс-індукована
нічна
професійна
Бронхіальна астма фізичного зусилля.

Поява утруднення дихання після прийому аспірину, лікарських засобів, що містять ацетилсаліцилову кислоту, та інші нестероїдні протизапальні препарати, отримало назву аспіринової бронхіальної астми.

При такому вигляді напади також можуть виникнути після вживання деяких овочів і фруктів (яблука, смородина, апельсини, помідори), це пов’язано з наявністю в них природних саліцилатів.

Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, таким хворим протипоказані.

При діагнозі рефлюкс-індукована астма дратівливим фактором виступає вміст шлунка, викинуте в результаті рефлюксу і потрапило в бронхи. Найчастіше подібний рефлюкс (викид) відбувається вночі під час сну.

Шлунковий сік дратує рецептори бронхів, у відповідь виникає спазм і брак повітря. Відзначається, що такий вид захворювання часто розвивається у дітей. Лікується даний вид усуненням рефлюксної хвороби шлунка.

Нічна астма – нестача повітря і погане самопочуття під час сну. Нічні напади можуть відбуватися при будь-якому вигляді астми, але нічною астмою вважається поява нападів тільки в темний час доби або рано вранці. Як і чому виникає нічна астма, на сьогоднішній день не вивчено, і існує тільки кілька гіпотез про її походження.

Професійна бронхіальна астма розвивається при попаданні в дихальний апарат будь-яких шкідливих речовин, пов’язаних з роботою людини.

Як алергенів можуть виступати різні хімікати, цвіль, гриби, пари рідин, солі важких металів, фарби і лаки, тирса, пір’я птахів і шерсть на фермах, частинки борошна тощо.

При цьому поза робочим місцем людина відчуває себе нормально, а приходячи на роботу, його стан погіршується, він відчуває нестачу повітря, відчуття тиску в грудях, знижується працездатність, можуть розвиватися астматичні напади.

Різкий спазм бронхів, що виникає після фізичного навантаження на організм, прийнято називати бронхіальною астмою фізичної напруги. Приступ зазвичай настає в момент фізичної роботи або відразу після неї. При цьому з’являється сухий кашель, людина не може перевести дух, можуть прослуховуватися хрипи і свисти. Після відпочинку симптоми проходять.

Класифікація за МКБ 10

МКБ – міжнародна класифікація хвороб, створена для систематизації та статистичного аналізу хвороб і різних станів, пов’язаних зі здоров’ям людини. Це класифікація міжнародного значення, допомагає враховувати захворюваність і смертність в різних країнах світу, аналізувати і робити прогнози.

Цифра «10» – означає номер перегляду даної класифікації. Кожні 10 років у Женеві проводиться перегляд МКБ з метою удосконалення, оскільки з’являються нові хвороби і стани.

Якісь діагнози, навпаки, виключаються з класифікації з огляду на їх неактуальність або неточності формулювання. Стверджується дана класифікація Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ).

МКБ 10 переводить діагнози в цифри і букви латинського алфавіту. Кожному захворюванню дається своє цифрове і буквене значення (код). Це зручно при зберіганні та вилученні потрібної інформації, а також використовується лікарями у зашифровці діагнозів, коли хворому не бажано знати про свій невтішний діагноз.

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду астма знаходиться під шифром J45. У даній класифікації дано поділ за етіологічним ознакою. У ній відображені такі види:

Алергічна – J45.0
Неалергічна – J45.1
Змішана – J45.8
Неуточнена – J45.9

Під окремим шифром значиться астматичний статус – J46. Принцип класифікації досить простий і зрозумілий. Звичайно, лікарю зовсім не обов’язково пам’ятати ці коди напам’ять, та й навряд чи це можливо. У кожного лікаря є МКБ10 у друкованому або електронному виданні, де він може в будь-який час подивитися потрібне кодування.

У розділі алергічної астми відображаються також такі стани, як алергічний бронхіт, алергічний риніт, атопічна, екзогенна астма та сінна лихоманка. Тобто їхні підвалини, в основі яких лежить алергія. Діагноз алергічної астми ставиться в разі лабораторно підтверджених даних про алерген, який викликає астматичні напади.

Тривалий перебіг і відсутність адекватного лікування бронхіту або риніту, поява яких обумовлена будь-якими алергенами, також призводить до розвитку бронхіальної астми.

У випадках атопічної форми відзначається спадковий характер захворюваності, зазвичай при її діагностиці з’ясовується наявність алергічних захворювань у близьких родичів. Алергени при такому вигляді мають неінфекційне походження.

Астма при сінній лихоманці, або поліноз (діагноз «сінна лихоманка» застарів і замінений на «поліноз») розвивається не відразу. Спочатку людина страждає алергією на пилок деяких рослин або дерев.

Якщо на ці симптоми тривалі роки не приділяється увага, а найчастіше так і відбувається, оскільки нерідко симптоми алергії приймаються за банальну застуду, то через кілька років розвивається серйозне захворювання – бронхіальна астма.

Екзогенна бронхіальна астма, як уже згадувалося, розвивається у людей, схильних до алергії, часто з обтяженою спадковістю по алергічних захворювань. Провокуючими факторами можуть бути будь-які алергени з навколишнього середовища, найчастіше побутової групи.

При неалергічній формі відсутній зв’язок з алергією, такі люди можуть зовсім не мати в анамнезі алергічних реакцій. Найчастіше неалергічна астма є наслідком патологічних змін у стінці бронхів, що призводить до звуження їх просвітів, спазму, виникнення нападів кашлю і задухи.

Розвивається частіше у людей похилого віку, при обстеженні у пацієнтів виявляються хронічні захворювання бронхіального дерева. Найчастіше це хронічні бронхіти інфекційної природи, бронхіт курців.

Нерідко неалергічна астма проявляється у алкоголіків, у працівників шкідливого виробництва та при проживанні в регіонах з сильно забрудненим атмосферним повітрям.

Початок неалергічної астми може протікати по типу гострої респіраторної інфекції, а потім з’являється відчуття тиску в грудях і брак повітря. У такій ситуації говорять про ідіосинкразичний тип неалергічної астми. Сюди ж відноситься і аспіринова астма.

Змішаний вид поєднує в собі кілька компонентів одночасно.

Неуточненою називається астма, яка проявилася в пізньому віці. Природа її виникнення до кінця не вивчена, фахівці пропонують лише версії. Вважається, що найчастіше вона виникає на тлі тривалого запального процесу в бронхах, наприклад, при подразненні слизової бронхів частинками пилу протягом довгих років у працівників промислової сфери.

У міру появи нових даних у медицині класифікація допрацьовується і змінюється, це дозволяє ставити більш точні діагнози і стежити за статистичними даними в світовому масштабі.

Завдяки таким даним проводиться аналіз поширення захворювань на земній кулі, ведеться облік смертності від тієї чи іншої патології, що в подальшому дозволяє прицільно працювати над зниженням даних показників у регіонах.

Кожна людина, що страждає на бронхіальну астму, повинна чітко знати свій діагноз і бажано повідомити про нього своїм близьким та колегам по роботі.

Це необхідно для своєчасного надання медичної допомоги, адже ситуації можуть бути різними.

У важких випадках захворювання можна носити записку в кишені верхнього одягу з докладними описами хвороби, це допоможе швидше прийняти конкретні заходи для порятунку життя астматика.

Легка персистуюча бронхіальна астма

5366

Поряд з β2-адреноміметиками швидкої дії, необхідність прийому яких не перевищує 2-3 разів на тиждень, потрібні протизапальні препарати (тайлед або блокатори лейкотрієнових рецепторів, інгаляційні глюкокортикоїди). В якості альтернативи інгаляційним глюкокортикоїдам призначають аерозолі кромолин-натрію (интала) від 2 мг 3 рази на день до 4-8 мг 4 рази на день. Дія препарату оцінюється через 3-4 тижні. Якщо при цьому показники пікфлоуметрії відновилися і індекс варіабельності став менше 15%, то β-адреноміметики при відсутності необхідності не приймаються, триває лікування ІНТАЛЄВ до 2-3 місяців в профілактичній дозі (2 мг 3 рази на день). При триваючому благополуччі інтал приймають епізодично – перед очікуваним фізичним навантаженням, при тригерній дії факторів навколишнього середовища. Якщо ж напади задухи періодично з’являються або дані пікфлоуметрії нестабільні, то в якості альтернативи призначають недокромил-натрій (тайлед) – натрієву сіль піранохіноліндікарбоновой кислоти, яка добре поєднується з іншими препаратами, пригнічує як ранню, так і пізню фазу алергії, діє переважно місцево з протизапальним ефектом. Тайлед пригнічує активність гладких клітин, еозинофілів, макрофагів, тромбоцитів, епітеліальних клітин, блокує активність хлоридних каналів, що забезпечують гіперполяризацію мембран, необхідну для припливу в клітини кальцію. В результаті блокування активності хлоридних каналів і зниження припливу кальцію в клітину запобігає секрецію прозапальних медіаторів (ІЛ-1, ІЛ-8, ФНОα, гранулоцитарно-моноцитарного колонієстимулюючого фактора – ГМ-КСФ), відзначено зниження міграції еозинофілів з кровоносних судин в тканини, їх адгезія і хемотаксис, запобігає пошкодження епітелію бронхів. Це різко знижує пароксизмальну гіперреактивність бронхіального дерева, сприяє скороченню прийому р2-адреноміметиків. Курс лікування – по 2 вдихи (4 мг) 4 рази (16 мг) до стабілізації стану – появи стійких показників пікфлоуметрії, через 3-4 тижні 2 вдихи 2 рази на добу. Наші спостереження протягом 5-8 місяців лікування дозволяють стверджувати, що тайлед забезпечує управління перебігом легкої персистуючої астми і у окремих пацієнтів персистуючої астми середньої тяжкості (у підлітків і пацієнтів до 35 років). До іншої групи потужних протизапальних засобів при лікуванні хворих на бронхіальну астму можна віднести інгібітори лейкотрієнових рецепторів аколат (зафирлукаст) або сингуляр (монгелукаст). Аколат – таблетований препарат, середня добова доза – 20 (40) мг, приймають 2 рази на добу, пригнічує як ранні, так і пізні реакції алергії. За даними аколат (антагоніст ЛТD4) через місяць від початку лікування в дозі 40 мг на добу у хворих БА середньої тяжкості полегшував симптоми астми, забезпечував зниження потреби в β2-агоністи в 2 рази і практично при 14-місячному застосуванні не викликав жодних побічних реакцій. Сингуляр (таблетки по 10 мг на добу) показав високу ефективність при БА з персистуючим легким перебігом, при астмі, провокованій фізичним навантаженням (в цьому випадку глюкокортикоїди протипоказані), при високій чутливості до аспірину. Лікування сингуляром при аспіриновій астмі забезпечує не тільки стійкий протизапальний ефект, але і регресію поліпів в порожнині носа. Бронходилататори короткої дії (сальбутамол – 200 мкг) призначають для екстреної допомоги (при появі задухи) не більше 3-4 разів на день. При відсутності задухи та супресії даних пікфлоуметрії рекомендується таблетований пролонгованої дії β2-агоніст волмакс (сальбутамол) – 8 мг 2 рази на день або інгаляційний пролонгований β2-агоніст серевент (сальметерол) – 50 мкг 2 рази на добу (або у вигляді сухої пудри з Діскхалер – 100-200 мкг в день). Пролонговані β2-адреноміметики вкрай актуальні для попередження нічних нападів задухи. Вони мають найбільш високу селективність до β2-адренорецепторів, здатні підтримувати тривалу персистуючу стимуляцію β2-адренорецепторів, не викликають їх резистентності, інгібують антиген-індуковане вивільнення простагландинів, лейкотрієнів, гістаміну, сприяючи зниженню еозинофільного катіонного білка. Для досягнення стійких результатів лікування необхідні більш потужні протизапальні препарати – інгаляційні глюкокортикоїди. В даний час є багато різних топічних стероїдів, які дозволяють при тривалому прийомі уникати ризику виникнення системного ефекту. Для цього поряд з вибором препаратів необхідно дотримуватися певних правил прийому аерозолів – використовувати спейсер, здатний сепарувати великі частки, кожен раз після прийому аерозолів полоскати рот, максимально затримувати вдих після впорскування глюкокортикоїду. Протизапальний ефект інгаляційних глюкокортикоїдів обумовлений низькою розчинністю у воді, високою спорідненістю до жирів, високою ліпофільністю молекул, що дозволяє створювати мікродепо на слизовій оболонці бронхіального дерева. Це забезпечує тривалий контакт з клітинними структурами, проникнення в клітину через багаті ліпідами мембрани, зв’язування з рецептором в цитоплазмі клітини, інгібіцію ряду продуктів запалення – фактора агрегації тромбоцитів, лейкотрієнів, простагландинів. Таким чином, висока ліпофільність інгаляційних глюкокортикоїдів забезпечує їм виражену протизапальну активність, низьку біодоступність – мінімальний системний ефект внаслідок обмеженої здатності до всмоктування і потрапляння в загальний кровотік. Загальна біодоступність становить у флунізоліду (інгакорт) 21%, тріамцинолону ацетоніду – 22,5%, беклометазону дипропіонату (альдецін) -20%, будесоніду (Пульмікорт) – 11%, флутиказону пропіонату (Фліксотиду) – менше 1%. Місцева протизапальна активність глюкокортикоїдів (в умовних одиницях) у флутиказону дипропіонату становить 945, беклометазону дипропіонату – 450, бетаметазона валерата – 370, флунізоліда – понад 100, тріамцинолону ацетоніду – 110. Наприклад, при лікуванні аерозолями флунізоліда в зв’язку з високою його біодоступністю (всмоктуванням) і більш низькою протизапальною активністю, ніж у флутиказону, для досягнення терапевтичного ефекту потрібно застосування більш високих доз препарату, а це значить, системні ефекти будуть вище.

У той же час використання аерозолів флутиказону пропіонату (Фліксотиду) при тривалому лікуванні хворих БА дає багато переваг, так як у випадках загострення астми доза його може бути збільшена до 2000 мкг на добу і при купуванні нападів не потрібно буде призначати на короткий період пероральні глюкокортикоїди. Слід зазначити, що максимальна терапевтична доза будесоніду не перевищує 1200 мкг, інгакорт – 1500 мкг.

Фліксотид можна застосовувати як у вигляді дозованого аерозольного інгалятора, так і у вигляді сухої пудри з Діскхалер. Це дозволяє обійтися без фреонів, які використовуються для генерації аерозолів, що є важливим при тривалому лікуванні аерозолями для пацієнтів і для навколишнього середовища. Заслуговує на увагу застосування в аерозолях при тривалій терапії хворих на БА негалогенізованих глюкокортикоїдів будесоніду (Пульмікорт) – ацетилового похідного окспреднізолона з сильним локальним протизапальним дією та низькою біодоступністю. При цьому значна частина препарату, всмоктуючись зі слизової оболонки органів дихання, вступає в кровотік, метаболізується в печінці і перетворюється на неактивні метаболіти, які не здатні викликати супресію наднирників. Будесонід випускається у вигляді дозованих аерозолів (50 мкг) та дозволяє в ряді випадків при легкому персистуючому перебігу астми контролювати захворювання при дозі 200 мкг на добу (2 вдиху 2 рази на добу по 50 мкг). Будесонід форте частіше використовується при персистуючій астмі середньої тяжкості та важкому перебігу у вигляді дозованого аерозолю (200 мкг). Аерозолі будесоніду при тривалій керованій місцевій терапії хворих на БА (близько року) в поєднанні з Теопеку (пролонгованою формою теофіліну) дозволили досягти стійкого протизапального ефекту (за даними морфометрії), відновлення цілісності циліарних епітеліальних клітин над оголеною базальною мембраною бронхіального дерева. До речі, замість Теопеку можна використовувати неотеопек з більш тривалим вивільненням кристалів теофіліну, вмонтованого за особливою технологією у вигляді дрібнодисперсного порошку КЛН-1, через мембрану таблетки. У нас накопичено певний матеріал, який свідчить, що поряд з рано розпочатою лікарською терапією заслуговує на увагу поєднане застосування протизапальної лікарської і «екологічної» (керованої) терапії. «Екологічна» терапія в противагу тригерним провокаційним впливам, що підтримують запальний процес, дозволяє на час виключати не тільки специфічне (аллергенне), але і неспецифічне (тригерні) вплив на пацієнтів. «Екологічна» терапія являє собою лікування в специфічній спелеосередовищі – екосистемі, здатній привести до ремісії захворювання, зниження гіперреактивності бронхіального дерева та скорочення обсягу лікарської терапії. Ефективність подібної терапії також тим вище, чим раніше розпочати лікування; перспективність її вкрай висока при м’якому перебігу бронхіальної астми у підлітків. Бронхіальна астма – це захворювання запальної природи, на тлі якого вельми яскраво проявляються хаотичні відхилення з боку функціональних показників зовнішнього дихання. Настільки виражена невизначеність цих показників обумовлена провокуючими специфічними та неспецифічними факторами. Тому спелеотерапія є прикладом своєрідної екологічної системи, що забезпечує стабілізацію хаотичних ефектів у пацієнтів. Спелеокомплекс на базі Республіканської лікарні спелеолікування – це абактеріальна середа з наявністю постійного мікроклімату (температура навколишнього повітря, атмосферний тиск, екранування електромагнітного поля) в поєднанні з активним способом життя, аероіонотерапії, оксигенотерапії, інгаляцій у вигляді мікродомішок хлористого натрію, хлористого калію і магнію. Ми проаналізували клініко-функціональні, біохімічні, імунологічні дані у 146 хворих з атопічною бронхіальною астмою до і після спелеолікування. Отримані результати були оцінені як відмінні у 78 хворих (53,7%) з ремісією захворювання більше 5 місяців, хороші у 48 (33,1%) з ремісіями від 2,5 до 5 місяців. При цьому враховувалася стабілізація хаотичних ОФВ1 (до лікування понад 30%), після лікування в межах 10% протягом доби, скорочення прийому лікарських препаратів – β2-агоністів в 2-3 рази, аерозолів тайледа в 2 рази, інгаляційних глюкокортикоїдів – в 2 рази, зниження бронхіальної гіперреактивності на інгаляційну пробу з 0,1% розчином ацетилхоліну або метахоліну. Задовільні результати лікування відзначалися у 12 пацієнтів (8,3%) з неповною ремісією до 1-2,5 місяців і незначні – у 7 осіб (4,8%) при відсутності ремісії. У цих пацієнтів залишалася висока бронхіальна реактивність на неспецифічні подразники внаслідок супутнього бронхіту з наявністю незворотної обструкції. У період ремісії у хворих з відмінними і хорошими результатами лікування істотно підвищувалася якість життя, спостерігалася висока толерантність до фізичного навантаження зі стабілізацією ОФВ1, біохімічних показників крові (газовий склад, дієнові кон’югати, малоновий ангідрид та ін.). Дослідження імунологічного гомеостазу хворих напередодні спелеолікування свідчило про переважання гіпер-проліферативних відхилень з боку специфічних показників імунітету (підвищення IgE, активності комплементу). Після спелеотерапії відзначалося зниження цих показників, включаючи і клітинні форми імунітету.

Таким чином, результати лікування хворих з атопічною БА дозволяють зробити висновок, що спелеотерапія на базі Республіканської лікарні спелеолікування є екосистемою з комплексом лікувальних факторів, що надають сприятливу дію на адаптаційно-пристосувальні реакції, бронхіальну реактивність і сприяє стабілізації хаотичних відхилень з боку функціональних та біохімічних показників.

При переході на 4-у сходинку внаслідок погіршення стану пацієнта може підвищуватися доза інгаляційних кортикостероїдів. Однак, якщо цього недостатньо, то для виведення пацієнта з важкого стану глюкокортикоїди коротким курсом (2-3 дні) можуть призначатися перорально – наприклад, медрол в таблетках. Наводимо узагальнені дані лікування хворих на бронхіальну астму.

Н. А. Скепьян