Вогнища у легенях субплевральние і поліморфні – що це може бути

       Щільність легеневої тканини базальних сегментах може знижуватися до -900 … -950 HU, що свідчить про розвиток емфіземи.

Емфізематозні булли можуть утворюватися і в верхніх частках уздовж поверхні костальної, медіастінальної і міждолевої плеври. Вони призводять до відтиснення вогнищ і інфільтратів у центр легеневої тканини, до кореня легень.

У заключній стадії ці зміни можна визначити як «стільникове легке».

Мал. 8. Високороздільна КТ. Ісход хронічного гематогенно-дисемінованого туберкульозу в «сотове легке» з фіброзом і великою кількістю поліморфних вогнищ з обох сторін.

Лімфогенні туберкульозні дисемінації відрізняються особливостями, на підставі яких можна предполагати їх патогенетичний механізм розвитку. До них відносяться переважання осередкових висипань (частіше міліарний) у середніх відділах, на рівні коренів, і менша їх вираженість у верхівкових і базальних сегментах легень.

Найбільші зміни локалізуються у передніх і задніх сегментах верхніх часток, у верхівкових сегментах нижніх часток, а також в язичкових сегментах і середній частці. Іншим відмітним ознакою лімфогенної природи дисемінації є нерівномірність ураження легень з чергуванням змінених і нормальних участків.

При цьому розташування вогнищ і переважання інтерстиціальних змін відповідає кордонам певного лімфатичного колектора глибокого або поверхневого.

У більшості випадків у патологічний процес вовлекається глибока лімфатична мережа легкого, в результаті чого зміни локалізуються в глибині легеневої тканини, уздовж судин і бронхів.

Мал. 9. Високороздільна КТ. Лімфогенний дисемінований туберкульоз. З обох сторін множинні дрібні вогнища на тлі інтерстиціальних змін. Розподіл вогнищ в легеневій тканині нерівномірне, з залученням до патологічного процесу переважно глибокої лімфатичної мережі.

        У кожній частці можна виявити один або кілька ізольованих ділянок осередкового ущільнення легеневої тканини неправильної форми, широким підставою звернених до плеври, а вершиною до кореня легкого. Нечіткі обриси судин, лінії Керлі в поєднанні з повеленими лімфатичними вузлами коренів легень і середостіння, також ознаки лімфогенної дисемінації.

У тих випадках, коли патологічні зміни розташовуються переважно в кортикальних відділах легень, на кордоні поверхневої та глибокої лімфатичної мережі, осередки розташовуються у вигляді широкої смуги уздовж грудної стінки і середостіння. При цьому глибокі і прикореневі відділи легень залишаються малозмінені.

Осередковий ТУБЕРКУЛЬОЗ

       Вогнищевий туберкульоз легень характеризується наявністю нечисленних осередків, переважно продуктівних, на обмеженій ділянці і займають 1-2 сегмента одного або обох легень.

До нього відносяться як нещодавно виниклі, свіжі процеси з розміром вогнищ менше 10 мм, так і більш давні (фіброзно-вогнищеві) утворення, але з явно вираженими ознаками активності процесу.

Застосування КТ необхідно в тих випадках, коли при звичайному рентгенотомографічному дослідженні наявність вогнищ сумнівне або не вдається детально оцінити їх характер. Вогнища розташовуються в респіраторному відділі і в глибині легеневої тканини перибронхіально.

Типова їх локалізація – верхівковий і задній сегменти верхньої частки, рідше у верхівковому сегменті нижньої частки. Найчастіше вогнища мають поліморфний характер, типовим є поєднання одного або двох великих вогнищ з великою кількістю дрібних і середніх.

Мал. 10. Високороздільна КТ. У верхній частці лівої легені поліморфні вогнища з нечіткими контурами, частина їх зливається один з одним.

Вогнища зазвичай мають однорідну структуру, в центрі деяких великих можуть бути видні поперечні просвіти бронхів, які від порожнин деструкції відрізняються відповідністю розміру просвітлення калібру бронхів такого ж порядку на аксіальних знімках і зміною форми при реконструкціях. Справжні порожнини в осередках мають більш крупні розміри, ексцентричне розташування, виявляються тільки при високороздільній КТ. При активізації туберкульозного процесу контури крупних вогнищ стають нерівними і нечіткими, дрібні вогнища діаметром 1-3 мм розташовуються навколо. Вони локалізуються переважно в стінках вторинних легочних часточок і внутрідолькових перегородок. Розвиток лімфостазу призводить до потовщення і ущільнення цих інтерстиціальних структур, підвищенню щільності легеневої тканини при денситометрії.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці.

Мал. 11. Високороздільна КТ. Пріцельна реконструкція правої легені. У S 1-2 поліморфні вогнища з тенденцією до злиття і нечіткими контурами, в деяких з субплевральним розташуванням дрібні порожнини розпаду.

       Тривале течення осередкового туберкульозу, особливо на тлі антибактеріальної терапії, призводить до суттєвого зміни комп’ютерно-томографічної картини. Поряд з осередковими змінами в легеневій тканині з’являються ділянки панлобулярної і парасептальної емфіземи, дрібні емфізематозні булли, а також фіброзні лінійні тяжі, спрямовані із зони патологічних змін до плеври.

Мал. 12. Високороздільна КТ. Пріцельна реконструкція лівої легені. Вогнищевий туберкульоз, хронічне течіння. Великі вогнища з чіткими контурами на тлі ділянок здуття легеневої тканини.

       Обсяг уражених сегментів поступово зменшується за рахунок розвитку локального пневмосклерозу. У вирішенні питання про тривалість існування туберкульозного процесу високороздільна КТ має значні переваги перед звичайним рентгенологічним дослідженням.

Об’єктивне вимірювання курсором зменшення розмірів великих вогнищ, зникнення або зменшення кількості дрібних осередків при динамічному спостереженні, свідчать про позитивну динаміку патологічного процесу.

Результатом осередкового туберкульозу у більшості хворих є утворення дрібних лінійних рубців, включення вапна в осередки, порожнини буллезної емфіземи і локальне потовщення костальної плеври.

На відміну від початкових змін, дрібні вогнища в інтерстиції стінок часточок відсутні, що має значення для визначення активності туберкульозного процесу.

Вогнища у легенях: що це може бути і як впливає на організм

Вогнищеві утворення в легенях є ущільнення тканин, причиною якого можуть виступати різні недуги. Причому для установки точного діагнозу огляду лікаря і рентгенографії виявляється недостатньо. Остаточний висновок можна зробити тільки на основі специфічних методів обстеження, що мають на увазі здачу аналізу крові, мокротиння, пункцію тканин.

Важливо: думка про те, що причиною множинного осередкового ураження легень може бути тільки туберкульоз – є помилковим.

Може йтися про:

• злоякісних новоутвореннях;
• пневмонії;
• порушеннях обміну рідини в дихальній системі.

Тому постановці діагнозу має передувати ретельне обстеження пацієнта. Навіть якщо лікар упевнений, що у людини вогнищева пневмонія, зробити аналіз харкотиння необхідно. Це дозволить виявити патоген, що став причиною розвитку недуги.

Зараз деякі пацієнти відмовляються від здачі деяких специфічних аналізів. Причиною цього може бути небажання або відсутність можливості відвідати клініку через її віддаленість від місця проживання або відсутність коштів. Якщо цього не зробити, то існує велика ймовірність, що вогнищева пневмонія перейде в хронічну форму.

Що собою являють осередки і як їх виявити?

Зараз вогнищеві утворення в легенях ділять на кілька категорій виходячи з їх кількості:

1. Поодинокі.
2. Поодинокі – до 6 штук.
3. Множинні – синдром дисемінації.

Важливо: комп’ютерний огляд, зокрема томографія, дозволяють з високою точністю визначити розмір і форму ураження легеневої тканини. Однак необхідно розуміти, що і у цього методу обстеження є свій поріг похибки.

Фактично, осередкове освіту в легкому є дегенеративне зміна легеневої тканини або скупчення в ній рідини (мокротиння, крові). Правильна характеристика одиночних вогнищ легень (ОВЛ) – це одна з найважливіших проблем сучасної медицини.

Важливість завдання полягає в тому, що 60-70% вилікуваних знову отримують такі утворення – злоякісні пухлини. Серед загальної кількості виявлених ОВЛ при проходженні МРТ, КТ або рентгенографії їх частка складає менше 50%.

Однак для уточнення діагнозу необхідно здати додаткові аналізи. Апаратного обстеження для видачі медичного висновку недостатньо. До сих пір повсякденна клінічна практика не має єдиного алгоритму проведення диференціальної діагностики для всіх можливих ситуацій. Тому лікар кожен випадок розглядає окремо.

Туберкульоз або запалення легенів? Що може завадити, при сучасному рівні медицини, провести точну діагностику апаратним методом? Відповідь проста – недосконалість обладнання.

Насправді, при проходженні флюорографії або рентгенографії важко виявити ОВЛ, розмір якого менше 1 см. Інтерпозіція анатомічних структур може зробити практично невидимими і більші вогнища.

Тому більшість лікарів радять пацієнтам віддати перевагу комп’ютерній томографії, яка дає можливість розглянути тканини в розрізі і під будь-яким кутом.

Це повністю усуває ймовірність того, що поразка буде закрито серцевою тінню, ребрами або корінням легких.

Отже, розглянути всю картину в цілому і без ймовірності фатальної помилки рентгенографія і флюорографія просто не можуть.

Слід враховувати, що комп’ютерна томографія дозволяє виявити не тільки ОВЛ, а й інші види патологій, такі як емфіземи, пневмонії. Однак і у цього методу обстеження є свої слабкі місця. Навіть при проходженні комп’ютерної томографії можуть бути пропущені осередкові освіти.

1. Патологія знаходиться в центральній зоні – 61%.
2. Розмір до 0,5 см – 72%.
3. Маленька щільність тканин – 65%.

Встановлено, що при первинному скринінговому КТ ймовірність пропустити патологічне зміна тканин, розмір якого не перевищує 5 мм, становить близько 50%.

Якщо ж діаметр вогнища більше 1 см, то чутливість апарату становить більше 95%. Для збільшення точності одержуваних даних використовують додаткове програмне забезпечення для отримання 3D-зображення, об’ємного рендеринга і проекцій максимальних інтенсивностей.

Анатомічні особливості

У сучасній медицині присутня градація вогнищ, виходячи з їх форми, розміру, щільності, структури і стану оточуючих тканин.

Точна постановка діагнозу на підставі КТ, МРТ, флюорографії або рентгенографії є можливими лише у виняткових випадках.

Зазвичай в ув’язненні надається лише ймовірність наявності тієї чи іншої недуги. При цьому безпосередньо місцезнаходження патології не має вирішального значення.

Велике значення має те, якими є контури вогнищ.

Зокрема, нечіткий і нерівний абрис, при діаметрі ураження більше 1 см, сигналізують про високу ймовірність злоякісного процесу.

Однак якщо присутні чіткі краї, це ще не є достатньою підставою для припинення діагностування пацієнта. Така картина часто присутня при доброякісних новоутвореннях.

Особливу увагу звертають на щільність тканин: виходячи з цього параметра, лікар має можливість відрізнити пневмонію від рубцювання легеневої тканини, наприклад, викликаної посттуберкульозними змінами.

Вогнищеві зміни в легеневій тканині можуть бути спровоковані як досить легко піддається лікуванню захворюваннями – пневмонією, так і більш серйозними недугами – злоякісними і доброякісними новоутвореннями, туберкульозом. Тому важливо своєчасно їх виявити, в чому допоможе апаратний метод обстеження – комп’ютерна томографія.

Стаття допомогла вам?

Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Завантаження …

Поліморфні вогнища в легенях: що це?

Якщо лікар за результатами огляду, скарг пацієнта або іншими ознаками запідозрить якесь легеневе захворювання, є ймовірність призначення КТ органів грудної клітини. Розглянемо основні показання до цього дослідження:

• Лікар підозрює наявність освіти в легенях або в області середостіння, плеври;
• Якщо рентген показав затемнення неясного характеру в окремих ділянках легень;
• При пневмонії, туберкульозі легень;
• Виявлення пухлини в легенях на початковій стадії, якщо у пацієнта виявлено злоякісні клітини в мокроті;
• Після операції з видалення ракової пухлини для виявлення рецидивуючого процесу.

Є багато інших показань до проведення КТ органів грудної клітини. Це дуже ефективне дослідження, яке часто призначають після рентгенографії, якщо знімок малоінформативний.

Як осередки в легенях виглядають на знімку КТ?

Комп’ютерна томографія ОГК дозволяє діагностувати багато захворювань. За її результатами фахівець зможе:

• Поставити уточнений діагноз;
• Визначити локалізацію процесу, його стадію;
• Призначити ефективне лікування;
• Контролювати динаміку терапії, призначивши повторну томографію;
• Оцінити стан легень, щільність тканин, зовнішній вигляд альвеол, виміряти дихальний об’єм;
• Розглянути більшість легеневих судин, легеневу артерію, верхню порожнисту вену, трахею, бронхи, лімфатичні вузли.

Щоб недосвідчена людина могла розібратися в результатах КТ, слід знати про нюанси читання знімків. Розглянемо найактуальніші:

• Вогнищеві утворення являють собою ділянки білого кольору на чорному тлі (на знімку-негативі). В реальності уражена область швидше за все має більш темний колір, ніж здорові тканини легені.
• Якщо лікар помітить на знімку ділянки кальцинування або звапніння (капсул, просочених солями кальцію) навколо вогнища, це може бути ознакою доброякісності освіти. Кальцинати за кольором схожі на кістки скелета, видимі на цьому знімку. Такі явища часто виявляються після затяжних простудних захворювань, бронхітів або вже вилікуваного туберкульозу і являють собою свого роду шрам на легких. Пацієнта з утворенням, на якому помітні ознаки кальціната, пульмонологи зазвичай просять раз на півроку робити контрольні знімки.
• У разі, коли утворення являє собою так зване «хмарка» або вогнище за типом «матового скла», потрібно більш предметне обстеження. Зовні воно виглядає як затуманена область з розмитими межами. У ряді країн пацієнтам з такими утвореннями відразу рекомендується операція, навіть якщо воно не росте. Вже доведено, що в 80% випадків такі осередки є передраковим станом легких. Альтернатива негайної операції – постійне спостереження з контрольними знімками раз на півроку-рік.

На закінчення відзначимо, що не варто панікувати, якщо на знімку виявлені зміни в легенях у вигляді вогнищ. Найчастіше ці явища виявляються фіброзними утвореннями, що не вимагають лікування. Однак варто неодмінно пройти повне обстеження і проконсультуватися з пульмонологом, щоб виключити більш серйозні хвороби.

Характерно, що патологічні утворення можуть ніяк не проявлятися. Багато пацієнтів не пред’являють скарг – у них відсутні кашель, слабкість, біль у грудині.

Одиночний вогнище визначається як ущільнення легеневої тканини, діаметр якого – 1-10 мм. Найчастіше зміни тканин легенів візуалізуються при таких станах:

• пневмонія;
• первинний або хронічний вогнищевий туберкульоз;
• емболія легеневих судин;
• пухлинні захворювання, їх наслідки (метастази, лімфогранулематоз, ретикульоз);
• набряклі явища як результат алергії;
• ушкодження грудної клітини, кровотечі.

Субплевральні вогнища – це обмежені ділянки змінених тканин, розташовані під плеврою, яка є оболонкою легкого. Як правило, даний вид утворень непомітний на плановій флюорографії або рентгенограмі, зате він виявляється на КТ.

Причини появи субплевральних вогнищ:

• туберкульоз;
• злоякісні утворення;
• вогнищевий фіброз.

Різновиди патологічних вогнищ в легенях

Вогнища, які виявляються в легенях, класифікують за різними ознаками. В першу чергу, за розміром:

• малі – до 2 мм;
• середні – до 0.5 см;
• великі – до 1 см.

Якщо розмір вогнища перевищує 1 см, його відносять до іншого типу утворень – інфільтрату. Також осередки систематизують по щільності (щільні, нещільні, середнього ступеня щільності). Відзначимо, що МСКТ допоможе виявити як дрібні вогнища, так і нещільні, що може бути недоступно при рентгенографії.

Структура вогнища може бути різною – однорідною, змішаною з горбками, з жировими або повітряними включеннями. Перераховані ознаки – неспецифічні і не свідчать про будь-яке конкретне захворювання. Виняток становлять скупчення жирових клітин у вогнищі, що говорить про таке явище, як гамартома. Це вроджена доброякісна пухлина, що виникає на легеневій тканині.

Наступний тип класифікації вогнищ – їх чисельність:

1. Поодинокі ділянки ущільнень (візуалізуються від 2 до 6) можуть бути ознакою злоякісної пухлини або являти собою типові вікові зміни в легенях (як правило, фіброзного характеру).
2. Множинні осередки найчастіше виявляються симптомами пневмонії або туберкульозу. Однак в окремих випадках вогнища в кількості більше шести можуть означати розвиток онкології.

При підозрі на патологію нижніх дихальних органів лікар направляє пацієнта на рентген, здачу аналізів і комп’ютерну томографію. Всі ці методи допомагають виявити зміни в легеневій тканині і поставити точний діагноз.

Переваги перед іншими методами обстеження можна виділити такими пунктами:

• За короткий час і з максимальною точністю вдається визначити, що ж стало причиною захворювання. Вогнища у легенях на КТ добре проглядаються, лікарю вдається визначити їх локалізацію і структуру.
• За рахунок такого виду обстеження вдається визначити, на якій саме стадії перебуває хвороба.
• Допомагає дати точну оцінку стану легеневої тканини. Визначається її щільність і стан альвеол, крім цього, проводиться вимірювання обсягу дихальних органів.
• Завдяки КТ можна проаналізувати стан навіть найдрібніших судин, розташованих у легенях, а також оцінити аорту, серце, порожнисту вену, трахеї, бронхи і лімфовузли, які розташовані в грудній клітці.

вогнищеві зміни

Вогнищеві зміни в легенях можуть бути різного розміру. Вогнища дрібного діаметра 1-10 мм виявляються при різних дифузних патологіях легеневої тканини.

Вогнища з високою щільністю і досить чіткими краями в основному спостерігаються в інтерстиції легені.

Різні осередки низької щільності, нагадують матове скло, з нечіткими контурами виникають при патологічних змінах в респіраторних відділах дихальних органів.

Потрібно враховувати, що щільність і розмір вогнищ має слабке діагностичне значення. Для постановки діагнозу більш важливим може бути розподіл патологічних процесів в легеневій тканині:

1. Перилімфатичний вогнище – часто спостерігається в бронхах, судинах, в междолькових перегородках і листках плеври. В такому випадку видно нерівні контури анатомічних структур, при цьому перегородочки і стінки бронхів кілька потовщені, як і стінки судин. Подібні патологічні зміни часто зустрічаються при туберкульозі, силікозі, саркоїдозі і карциноматозі. При цих патологіях вогнища невеликі і не перевищують 2-5 мм. Складаються такі осередки з гранульом або метастатичних вузликів, вони спостерігаються вздовж лімфатичних вузлів в тканині легенів і плеври.
2. Поліморфний вогнище. Такі осередкові освіти в тканині легенів виникають при туберкульозі. В цьому випадку КТ дозволяє побачити ділянки різної щільності і розмірів. У деяких випадках така картина спостерігається при онкологічних патологіях.
3. Центрілобулярні вогнища. Спостерігаються в артеріях і бронхах або в безпосередній близькості від них. Вони можуть бути досить щільними, добре окресленими і однорідними. Зміни легеневої тканини такого типу спостерігаються при пневмоніях, ендобронхіальному туберкульозі і різних видах бронхіту, переважно бактеріального походження. Є й інший тип центрілобулярних вогнищ, в цьому випадку легенева тканина має дрібні ущільнення і схожа на матове скло.
4. Периваскулярні вогнища – це патологічні утворення, які знаходяться в безпосередній близькості від кровоносних судин. Такий стан спостерігається при онкологічних патологіях і туберкульозі. Вогнища можуть бути як поодинокі, так і множинні.
5. Хаотично розташовані осередки. Такі освіти характерні для патологічних гематогенних процесів. Це може бути гематогенна інфекція, туберкульоз або метастази гематогенного типу. Великі множинні осередки, розміром близько 10 мм, часто спостерігаються при септичних емболіях, гранулематозі, грибкових інфекціях і метастазах. Всі ці захворювання мають деякі відмінності, за якими їх можна диференціювати.
6. Субплевральні вогнища – це патологічно змінені ділянки, розташовані під плеврою. Спостереження таких ділянок на знімку завжди говорить про розвиток туберкульозу або онкологічних захворювань.
7. Плевральні вогнища. Такі патологічні утворення розташовані на плеврі. Спостерігаються при запальних і інфекційних патологіях нижніх дихальних органів.
8. Апікальний вогнище є надмірне розростання фіброзної тканини, яка з часом заміщає здорові клітини.
9. Лімфогенний карциноматоз. Це поняття включає два типи патологічних змін у легенях. З правого боку спостерігається альвеолярна інфільтрація, з видимими прорізами бронхів. З лівого боку щільність легеневої тканини трохи підвищена. У зоні ущільнення спостерігаються стінки бронхів і судин.

При вогнищевих захворюваннях ділянки патологічно зміненої тканини можуть бути різними за розмірами. Вони можуть бути дрібними, розміром не більше 2 мм, середніми – діаметром до 5 мм і великими, розмір останніх перевищує 10 мм.

Патологічні осередки бувають щільними, середньої щільності, а також пухкими. Якщо в легенях спостерігаються поодинокі ущільнення, то це може бути як віковими змінами, які не є небезпечними для людини, так і небезпечним захворюванням. Якщо спостерігаються множинні осередки, то тут мова йде про запалення легенів, туберкульозі або рідкісних формах онкологічних захворювань.

Вогнищеві зміни в легеневій тканині майже завжди говорять про патологічний процес. У більшості випадків лікарі направляють пацієнтів на КТ в тому випадку, якщо рентгенограма не допомогла правильно поставити діагноз. Зазвичай діагноз попередньо вже поставлений, і результатами томографії він тільки підтверджується.

Досить часто за результатами КТ ставиться діагноз «туберкульоз» або «рак легенів». При цих захворюваннях дуже важливо своєчасно почати терапію. На ранній стадії ці небезпечні хвороби добре піддаються лікуванню, і прогноз для хворих дуже хороший.

У комп’ютерної томографії є ​​і слабкі сторони. Так, цей метод не завжди дозволяє побачити вогнищеві зміни, розмір яких менше 5 мм і щільність тканин низька. Якщо діаметр вогнища не перевищує 0,5 см, то шанс виявити його становить близько 50%. При розмірі зміненого ділянки близько 10 мм шанс побачити його прирівнюється до 95%.

У висновку медпрацівники вказують ймовірність розвитку того чи іншого захворювання. Локалізація патологічно зміненої тканини ролі не грає, а ось на контури звертають пильну увагу. Якщо вони нечіткі і осередки більше 1 см, то це завжди говорить про злоякісний процес. При чітких краях можна говорити про туберкульоз або ж новоутворення доброякісного характеру.

Якщо у лікаря є сумніви при постановці діагнозу, він може направити хворого на комп’ютерну томографію. Цей метод дослідження досить точний, але навіть за допомогою КТ не завжди можна побачити невеликі вогнищеві зміни в легенях.

Вам також може сподобатися

Вогнища у легенях поліморфні і субплевральні – що це таке

Вогнища у легенях часто атакують дихальні органи, оскільки багато їх хвороб викликають появу порожнин, з вигляду і призначенню схожих з вогнищами. Таке освіта в органах дихання небезпечно для здоров’я, особливо якщо хворий не збирається лікувати патологію.

Причинами утворення вогнищ виступають різні недуги, які сильно погіршують функціонування органів. У більшості випадків при діагностуванні захворювання, яке викликає появу ущільнень або порожнин, лікаря буде недостатньо провести огляд хворого і зробити рентген.

У такому випадку пацієнту доведеться здати кров на аналіз, мокроту і пункцію легеневої тканини, щоб вдалося точно поставити діагноз.

Якщо доктор зауважив освіту в порожнині легенів (виявити це може томографія), він підозрює у хворого наступні хвороби:

• порушення рідинного обміну в органах дихання;
• новоутворення в легенях, які носять не лише доброякісний, але і злоякісний тип;
• пневмонія;
• рак, при якому відбувається масштабне ураження органу.

Тому, щоб правильно поставити діагноз хворому, потрібно його обстежити. Навіть якщо доктор має на увазі, що запалення викликала пневмонія, перед призначенням терапевтичного курсу йому потрібно провести аналіз мокротиння, щоб бути точно впевненим у правильності встановленого діагнозу.

В даний час індуційоване, кальциноване і центрілобулярне вогнище в легенях у людей діагностується часто. Однак їх перебіг занадто ускладнюється через те, що мало хто пацієнти погоджуються здавати ряд специфічних аналізів, від яких безпосередньо залежить їх здоров’я і загальний стан організму.

Генез легеневих вогнищ не завжди буває сприятливим для людини, це свідчить про серйозні порушення в роботі органів дихання. Виходячи з виду (він буває щільним або рідким) стає зрозуміло, яких саме збитків завдасть хвороба здоров’ю людини.

Як виявити і що представляють собою ці новоутворення

Осередкове ураження легень – що це таке? Дана патологія є серйозним захворюванням, при розвитоку якого в легеневій тканині починають з’являтися ущільнення, за своїм виглядом нагадують осередки.

Залежно від їх кількості, такі новоутворення мають різну назву:

• Якщо у хворого після проведення томографії був помітний лише одне вогнище, він має назву одиночний.
• Якщо у пацієнта після діагностичних процедур було виявлено кілька новоутворень, вони називаються одиничними. Найчастіше таких ущільнень в порожнині не більше 6 штук.
• Якщо в легенях виявлено велику кількість утворень різної форми, вони звуться множинними. Лікарі називають такий стан організму синдромом дисемінації.

Сьогодні є невелика різниця в понятті визначення, що ж таке легеневі вогнища, що розвиваються в порожнині органів дихання. Ця різниця складається в думках вчених з України та зарубіжних дослідників.

За кордоном лікарі вважають, що одиничне або вторинне вогнище, помічене в органах дихання, є дрібним ущільненням круглої форми. При цьому діаметр новоутворення не перевищує 3 см.

У нашій країні ущільнення, розмір яких більше 1 см, вже не вважаються вогнищами – це туберкуломи або інфільтрат.

Важливо зауважити, що огляд ураженої легені на комп’ютері, який називається томографія, допомагає досить точно виявити тип, розмір і форму новоутворень, що з’явилися в тканинах легенів. Однак все ж не варто забувати, що і у такого методу нерідко виникають збої.

Поліморфні осередки в легких – що це? Таке освіта в органах дихання – це зміна складу тканини легенів в результаті застою в них певної рідини. Найчастіше це кров, мокрота і так далі. Щоб правильно призначити лікування, хворому знадобиться пройти ряд сучасних процедур, що дозволяють точно визначити тип осередкового освіти.

Тому, щоб уникнути серйозних проблем зі здоров’ям, хворому знадобиться пройти деякі діагностичні процедури, а саме:

Особливо важливо хворому пройти КТ, адже на ньому вдасться виявити небезпеку вогнищ, яка може полягати в освіті раку або складної форми туберкульозу.

Однак щоб точно виявити тип захворювання, який викликав появу вогнищ в дихальних органах, знадобиться пройти додаткові види обстежень, так як одних апаратних методів часто буває недостатньо.

У нинішній медицині жодна клініка або лікарня не має єдиного алгоритму дій, за яким би проводилася діагностика.

Вогнища у легенях на КТ класифікація утворень дозволяє зрозуміти їх тип і причину виникнення, тому ця процедура обов’язково повинна бути пройдена хворим. А от інші методи виписує лікар, після повного огляду хворого і ознайомлення з його медичною карткою.

На відміну від вищевказаних процедур, томографія здатна правильно визначити розташування і вид вогнищ, а також виявити хворобу, яка стала ініціатором розвитку захворювання. Наприклад, це пневмонія, емфізема або просто скупчення рідини в легенях людини.

Важливо зауважити, що при проведенні першої комп’ютерної процедури дрібні вогнища пропускаються – це відбувається в 50% випадків. Однак судити про перебіг хвороби і виписати лікування за великими новоутвореннями можливо.

У сучасній медицині є конкретна градація вогнищ легень, що розрізняються між собою формою, щільністю, а також ураженням поблизу розташованих тканин.

Важливо зауважити, що точна постановка діагнозу при проведенні однієї комп’ютерної процедури малоймовірна, хоча такі випадки були помічені в сучасному світі. Найчастіше це залежить від анатомічних особливостей організму.

Після проходження всіх діагностичних процедур, виписаних лікарем, щоб зрозуміти, субплевральний вогнище легень – що це таке, для початку слід розібратися, яка класифікація легеневих вогнищ. Адже саме від неї залежить точність при проведенні діагностичних заходів.

Наприклад, часто при туберкульозі легень ущільнення знаходяться у верхніх частинах; під час розвитку пневмонії захворювання рівномірно вражає дихальні органи, а при перебігу раку вогнища локалізуються в нижніх частинах частки. Також класифікація легеневих новоутворень залежить від розміру і форми ущільнень, які для кожного типу хвороби різні.

Виявивши той чи інший симптом легеневих хвороб, потрібно обов’язково звернутися до лікаря, який призначить ряд досліджень, а потім випише правильне лікування, здатне принести користь організму хворого.

До ознак розвитку ущільнення в легенях відноситься:

• труднощі з диханням;
• скупчення рідини в легенях, що викликає вологий кашель або хрипи при розмові;
• часте відходження мокроти;
• поява задишки;
• кашель з кров’ю;
• відсутність можливості вдихнути на повні груди;
• болі в грудній клітці після фізичної праці.

Самостійно ставити собі діагноз і призначати лікування при виявленні вищевказаних симптомів строго заборонено, адже це тільки посилить перебіг хвороби, а також дозволить їй перейти в запущену форму.

Про що свідчить наявність субплевральних вогнищ на КТ

Вогнища у легенях атакують дихальні органи, так як багато хвороб викликані ними. Такі освіти небезпечні для здоров’я, особливо якщо не вживати ніяких дій. Про причини виникнення субплевральних вогнищ поговоримо в даній статті.

Що таке субплевральні вогнища в легенях на КТ

На КТ можна побачити маленьку пляму неправильної або округлої форми. КТ встановлює його форму, розмір.

Легкі людини покриває тонка плівка, яку називають плеврою. Дослідження дозволяє класифікувати осередки: плевральні, субплевральні. Також вони можуть бути одиничними або множинними.

Довідка! Осередок субплевральних іноді не видно на флюорографії і рентгені. В цьому випадку краща КТ.

При туберкульозі вогнища можуть бути одиничними або множинними, з однорідною або поліморфною структурою. Зливаючись, вони утворюють інфільтративні тіні. Якщо на знімку є порожнини розпаду (каверни), то це явна ознака захворювання.

При виявленні новоутворення буде відзначатися неправильна форма без чітких контурів.

Важливий критерій в цьому випадку – динаміка. Якщо спостерігається зростання вогнищ, то онкологічний процес прогресує.

Туберкульоз і онкологію зближує безліч симптомів, що ускладнює постановку діагнозу без проведення додаткових досліджень. Ознаки такі:

• хронічний сильний кашель;
• задишка;
• кровохаркання;
• різке зниження маси тіла.

Відмінності захворювань на рентгенівських знімках наступні:

• у ракової пухлини тінь більш інтенсивна, має нерізкі контури, хвилясті контури і однорідну структуру;
• при онкології є метастази в корені легені, при туберкульозі – лімфатичні вузли;
• у туберкульозу немає розростання в сусіднє легке, так як зростання обмежується плеврою;
• множинні метастази означають рак, при туберкульозі такого бути не може.

Після отримання результатів слід звернутися до лікаря за лікуванням. Туберкульоз в даний момент лікується при дотриманні всіх приписів. З онкологією все складніше: променева і хіміотерапія, оперативне втручання.

Таким чином, субплевральні вогнища в легенях можуть свідчити про наявність двох захворювань. Розпізнати, яким з них захворів пацієнт, досить просто, знаючи непрямі ознаки і відмінності.

Вогнищеві утворення в легенях при пневмонії, туберкульозі, раку

Вогнищеві утворення в легенях на рентгенограмі – поширений синдром. Велика частина вогнищ на знімку провокується пневмонією або туберкульозом. Не можна обійти увагою ракові утворення та абсцеси. Сформувати діагноз після виявлення вогнищевих тіней рентгенологи не завжди можуть, тому проводять тільки опис.

Висновок формується тільки після додаткової діагностики – бічне, прицільні проекції, комп’ютерна томографія, ПЕТ/КТ. За деякими висновком можна скласти альтернативну думку з можливістю припущення патології високого ступеня достовірності.

Пропонуємо ознайомитися з поширеними нозологіями, які стають причиною виявлення на рентгенограмі осередкового освіти правого і лівого легкого, дисемінованих міліарних вогнищ.

Вогнищеві утворення в легенях при пневмонії та туберкульозі

Перше місце за частотою серед всіх вогнищевих утворень в легенях займають пневмонії. Близько 30% всіх випадків обумовлені запаленням легеневої тканини бактеріальної або вірусної етіології. Нозологія формує на рентгенівському знімку очагоподібні тіні з наявністю специфічних особливостей, що дозволяють відрізнити пневмонічні вогнища від інших захворювань.

Особливості вогнищевих утворень при пневмонії на рентгенограмі:

• Тінь до 1 см в діаметрі;
• Контур нерівний, нечіткий за рахунок запальної реакції;
• Навколо затемнення – посилення легеневого малюнка.

Діагноз не становить труднощів при наявності на знімку описаних змін, запальному характері лабораторних змін, аускультативній картині хрипів в легенях.

Сучасні лікарі говорять про підвищення частоти некласичних видів пневмонії. Все частіше виявляються форми без температури, хрипів, з нормальним або зниженим кількістю лейкоцитів. Єдиним проявом такого запалення стає лише рентгенівський синдром «осередкової тіні в правій легені».

Правобічна локалізація зустрічається частіше, ніж зліва через особливості анатомічної будови. Справа нижній бронх розташований майже вертикально, що створює можливість для швидкого проникнення бактерій. Повальне, безконтрольне використання антибіотиків населенням призвело до формування нечутливості мікроорганізмів до препаратів.

На цьому тлі спостерігається нетрадиційне перебіг захворювання з відсутністю температури, виражених лабораторних змін.

Порожнинний вогнище при абсцесі правої легені

Якщо пневмонія провокується анаеробними бактеріями, стійкими до антибіотиків, ймовірно формування порожнини в легені. Освіта представляє собою обмежений вогнище деструкції легеневої тканини.

Всередині порожнини накопичується гній, продукти руйнування тканин, що зумовлює горизонтальний рівень всередині освіти на рентген-знімку. Після прориву абсцесу в бронх порожнина спустошується, тому горизонтальний рівень не простежується. Діагностика патології не становить складності при великому освіті.

Невеликий вогнище з проясненням в центрі рентгенолог може прийняти за бронх в ортоградній перетині. Лікуючий лікар за клінічними даними не може запідозрити початок формування абсцесу, тому людина 7-10 днів лікується антибіотиками.

Тільки на контрольному знімку після завершення курсу антибіотикотерапії виявляється збільшення осередкової тіні з проясненням в центрі. Тільки після цього пацієнта направляють до хірурга для проведення операції, оскільки консервативне лікування не принесло ефективності.

Згідно із сучасними вимогами, після виявлення абсцесу на знімку потрібно провести хірургічну операцію для запобігання незворотних фіброзних утворень на місці абсцесу. Достовірна діагностика порожнинного освіти не становить складнощів при наявності наступних рентгенологічних критеріїв:

• Ділянка просвітління легеневої тканини;
• Рідина з горизонтальним рівнем;
• Обмежувальна стінка, яка зберігається у різних проекціях.

Складнощі у фахівців виникають на початкових стадіях, коли потрібно провести диференціальну діагностику між запальним вогнищем у легкому та порожниною розпаду тканини.

Осередкове освіту правої легені при туберкульозі

При туберкульозі вогнищеві утворення локалізуються переважно на верхівці, хоча при захворюванні є специфічні ділянки легень, де вогнища локалізуються часто – перший, третій, шостий сегмент (S1, S2, S3). Для туберкульозних синдромів характерне повільне, поступове наростання змін.

Вогнища не містять вираженої запальної реакції, але через малий розмір складно ретельно простежити характеристики освіти. При осередковій формі не завжди спостерігається лімфангіт (лімфатична доріжка), збільшення коренів з горбистими контурами за рахунок лімфатичних вузлів.

Рідше при диференційній діагностиці на знімку простежується комбінація туберкульозних і ракових змін. Патологія розвивається за рахунок ракового перетворення мікобактеріальної руйнації легеневої тканини.

Пухлинні клітини утворюються на місці зруйнованого епітелію, що зазнав мутації зі стійкістю до впливу імунітету. Локалізація синдрому в правій легені зустрічається частіше, ніж у лівій, але певної залежності фахівці не виявили.

Осередкові освіти в правій легені завжди потрібно аналізувати на предмет раку, оскільки невелике вогнище на початковій стадії здатне швидко перетворитися на велике освіту з проростанням у навколишні тканини. Запущену пухлину не можна видалити радикально.

Осередкове освіту лівої легені – принципи оцінки

При оцінці рентгенівської картини лівої легені слід аналізувати такі критерії, що дозволяють провести диференціальну діагностику основних нозологічних форм (пневмонія, рак, туберкульоз):

• Кількість вогнищ;
• Розташування (центральне, ексцентричне);
• Сегментарна локалізація;
• Характер тіні на попередніх знімках;
• Зовнішній контур;
• Стан перифокальних тканин;
• Наявність бугристості;
• Додаткові затемнення;
• Характер легеневого малюнка;
• Зміни коренів;
• Кальцинати в області руки, які свідчать про вакцинацію проти туберкульозу.

При наявності вогнища в 1, 3, 6 сегментах легкого раціонально припустити туберкульоз.

При абсцесах освіти локалізуються в 2, 6, 10 сегментах. При осередковому освіті лівої легені потрібно виключити пухлинне утворення, оскільки для раку характерна однобічна локалізація. Пневмонія і туберкульоз частіше локалізуються праворуч. Злоякісні новоутворення не мають суворої залежності, тому можуть знаходитися праворуч чи ліворуч.

За статистикою, близько 60% випадків вогнищевих утворень при раку локалізується тільки в правій легені, 40% – в лівій. Максимально часто вогнища знаходяться в 3, 4 сегментах. Малий периферичний рак на рентгенограмі характеризується синдромом тіні полігональної форми до 2 см в діаметрі.

Після розпаду і некрозу в центрі вузла діагноз не викликає сумнівів, але на початковому етапі складно виявити нозологію. При наявності найменшого просвітлення в центрі вогнища потрібно припускати не тільки абсцес, але й рак. Не завжди простежується доріжка за рахунок проростання пухлини по бронхах.

Зовнішні контури вогнища мають невелику лучистість, спрямовану в легеневу паренхіму. Одиничне осередкове освіту легкого завжди викликає сумнів у рентгенологів. При наявності кулястої форми, чіткого зовнішнього бугристого контуру по периферії простежується серповидно просвітлення.

При центральному раку осередкове освіту невеликих розмірів не простежується на рентгенограмі, так як проекційно перекрито тінню грудини. Непрямим ознакою патології на рентгенограмі може бути вентильна емфізема, яка розвивається через перекриття бронха.

Недостатня увага до даного ознакою призводить до фатальних наслідків для пацієнта, так як при появі великого затемнення справа або зліва від середостіння пухлина набуває великі розміри, стає неоперабельною.

На закінчення відзначимо, що поодинокі вогнищеві освіти в правому або лівому легкому є початковими симптомами небезпечних нозологічних форм. Деякі з них летальні при відсутності грамотного лікування. Вогнища до 1 см діаметром складно вивчати, але вони надають важливу діагностичну інформацію. При наявності підозр на туберкульоз або рак краще провести додаткову діагностику за допомогою комп’ютерної томографії. Рак не терпить зволікання!