Кровохаркання при туберкульозі: симптоми, ускладнення, лікування

Туберкульоз є небезпечним для життя інфекційним захворюванням. Він проходить кілька стадій розвитку і в запущеній формі може стати причиною смерті людини.

Якщо початкові стадії захворювання не мають характерних симптомів, то поступово виникає ряд ускладнень. Легенева кровотеча і кровохаркання при туберкульозі – небезпечні явища, які вимагають негайної допомоги фахівця.

Навіть найменша помилка може спровокувати летальний результат.

Специфіка і види кровохаркання

При прогресуванні захворювання підвищується і ступінь його небезпеки. Невідкладні стани при туберкульозі – результат руйнівної дії інфекції та відсутності адекватної терапії. На IV стадії патології супроводжуються кровохарканням або кровотечею.

Різниця між цими проявами полягає в обсязі виділеної крові. На прояв даних ускладнень впливає відразу кілька факторів. У більшості випадків це відбувається в результаті гіпертензії в системі легеневої артерії.

прояви туберкульозу

Класифікація кровохаркання заснована на причинах його прояви: в результаті травми, при наявності запальних процесів (туберкульоз, рак, бронхіт), при новоутвореннях.

Під туберкульозним кровохарканием мається на увазі незначне виділення крові з мокротою (менше 50 мл). Його небезпека полягає в тому, що він може бути передвісником кровотечі.

Близько 15-20% пацієнтів стикаються з цим ускладненням.

Може бути кілька причин появи домішок крові в мокроті інфікованого пацієнта:

• гіпертензія в малому колі кровообігу;
• пошкодження стінок судин;
• пошкодження цілісності самих судин;
• погана згортання крові.

Відмінності легеневої кровотечі та кровохаркання

Також на прояв даного симптому впливає температура повітря і пору року. Стан загострюється в спекотні дні, особливо навесні і восени. Також можливі прояви під час метеорологічних коливань. Ускладнення супроводжується больовими відчуттями в області грудної клітини і сильними нападами кашлю.

Причини розвитку та класифікація кровотечі

Легенева кровотеча при туберкульозі може виникати в результаті розривів судин або пошкодження проникності капілярів легких. Також воно відбувається при порушеннях проникності невеликих судин.

Виділяється перелік факторів, які можуть стати причиною виділення крові:

1. Підвищена фібринолітична активність крові.
2. Різке підвищення артеріального тиску.
3. Низька згортання крові.

види кровохаркання

При виникненні даного ускладнення з легких виділяється яскраво-червона піниста кров, яка не згортається. Оскільки для виходу її з внутрішніх органів необхідно тиск, кровотеча завжди супроводжується нападами кашлю.

Фахівці виділяють три основні різновиди такого кровотечі:

• мале, якщо обсяг крові не перевищує 100 мл на добу;
• середнє, обсяг варіюється від 100 до 300 мл / добу;
• велике – понад 300 мл.

Перша різновид аналогічна кровохаркання. Виник ускладнення завжди супроводжується загальним нездужанням, прискореним серцебиттям, загальмованістю, блідістю шкіри.

характерні симптоми

Лікування туберкульозу легенів має ряд особливостей, які необхідно враховувати при виборі методів терапії. Далеко не завжди кров’яні виділення – ознака ускладнення патології.

Кров може виділятися з шлунка, ясен, стравоходу або носоглотки. Такі виділення називаються помилковими. Вони не супроводжуються нападами кашлю і больовими відчуттями. Визначити джерело виділення крові зможе тільки фахівець, тому необхідно пройти обстеження і отримати кваліфіковану консультацію.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці м.Берлін, називаються …

Головна відмінність легеневої кровотечі від кровохаркання – інтенсивність і обсяг. Мізерні виділення в мокроті (менше 50 мл) – ознака кровохаркання. При кровотечі такий обсяг може виділятися за один раз. Також підвищується ризик утворення крововиливів, які небезпечні для життя.

Фахівці виділяють ще кілька особливостей, які дозволяють розрізняти дані ускладнення (в іншому симптоматика абсолютна ідентична):

1. При відкритті кровотечі хворий кашляє значно частіше і кашель глибше, відчувається різкий біль в грудях.
2. Кровохаркання завжди супроводжується виділенням мокроти.

Перша допомога при кровохарканні і кровотечі

При появі перших ознак необхідно викликати швидку. Поки лікар не приїхав, слід надати невідкладну допомогу.

Людину потрібно покласти на ліжко або будь-яку горизонтальну поверхню на бік, але людина повинна прийняти напівлежаче положення. Краще не давати йому лягати повністю.

У такому положенні мокрота буде відходити набагато краще. Далі необхідно дати йому лікарські засоби першої допомоги.

Алгоритм дій при легеневій кровотечі

Щоб спровокувати спазм судин і скоротити кількість втраченої крові, на груди слід покласти щось холодне. Наприклад, мокрий рушник або лід. При наданні першої допомоги не можна зупиняти кашель, оскільки це може спровокувати пасивне крововилив в легені.

Ці методи допоможуть злегка зняти больові відчуття і поліпшити стан пацієнта. В обов’язки спеціаліста входить очищення дихальних шляхів і захист їх від потрапляння крові.

Для зняття нападів болю вводяться лікарські препарати (Фентаніл або Промедол). Якщо у людини починаються судоми, необхідно вколоти Седуксен або Діазепам. Далі хворого потрібно доставити в медичний заклад.

З такими симптомами він потребує термінової госпіталізації.

діагностичні заходи

При надходженні пацієнта в медустанову в першу чергу слід з’ясувати, що є причиною крововиделенія. Діагностика має кілька особливостей:

• якщо пацієнт знає, що він є носієм туберкульозної інфекції, знайти причину значно простіше. Для цього фахівцям досить використовувати інструментальний метод, щоб дізнатися площа ураження;
• при відсутності поставленого діагнозу необхідно досліджувати виділення (обсяг, колір, згортання) і зіставити зі скаргами хворого.

Діагностика легеневої кровотечі

Інструментальна діагностика включає в себе:

• флюорографію;
• рентгенографію;
• МРТ;
• комп’ютерну томографію.

Ще одним ефективним діагностичним методом є бронхоскопія. Не так давно вона була заборонена в невідкладних станах, оскільки вважалася небезпечною. На сьогоднішній день в медичних установах знаходяться сучасні апарати, які дозволяють здійснити процедуру безпечно для пацієнта.

бронхоскопія

Отримані результати допоможуть у максимально короткий проміжок часу виявити місце кровотечі і перейти до терапевтичних заходів.

методи лікування

Лікування ускладнень, що виникли на тлі запущеної стадії туберкульозу, має здійснюватися в умовах стаціонару під контролем медичних працівників. При кровохарканні і кровотечі використовуються ідентичні методи. Щоб знизити обсяг виділень, необхідно направити терапевтичні методи на зниження активності туберкульозної інфекції.

Для усунення факторів, що викликають загострення, призначаються:

1. Гангліоблокатори (Пентамін), спазмолітики (еуфілін) і лікарські препарати від кашлю (Бромгексин). Препарати сприяють зниженню КД в судинах.
2. Дицинон, Фібриноген, гемофобін – медикаменти, що сприяють відновленню функції згортання крові.
3. Лікарські засоби, механізм дії яких спрямований на коригування ферментів і нейтралізації фібринолітичноїактивності крові.
4. Глюконат кальцію, аскорбінова кислота (для ущільнення стінок судин).

Медикаментозна терапія ЛК

Якщо пацієнт втратив дуже багато крові, може знадобитися переливання. У випадках, коли медикаментозна терапія не дає бажаного результату, проводиться оперативне втручання. Для здійснення даного методу не обов’язково чекати припинення кровотечі. Дії лікарів залежать від стану пацієнта.

Ризики і ускладнення

Відсутність ефективного лікування туберкульозу легенів – причина розвитку ускладнень. Тривале кровохаркання може спровокувати кровотечу, задуха, анемію або кисневе голодування. Всі перераховані стану чинять негативний вплив на загальний стан пацієнта і можуть привести до непоправних наслідків.

До переліку ускладнень входить:

• гостра форма анемії. В результаті спостерігається різке зниження захисних функцій організму і активне прогресування патології;
• аспіраційна пневмонія. Для усунення симптомів необхідно пройти курс прийому антибіотиків.

Невідкладні стани при розвитку туберкульозу вимагають підвищеної уваги і негайного лікування. Інакше інфекція продовжить поширюватися по організму і може спровокувати смерть хворого.

прогноз

Навіть при одноразовому кровотечі існує ризик, що воно може повторитися. При рясному виділенні крові з легких підвищується ризик летального результату. Згустки крові можуть закупорити повітроносні шляхи, і при одночасному скороченні бронхів може статися асфіксія (ядуха).

Операція також може не принести стовідсоткової гарантії, що прояв ускладнень не повториться. У зв’язку з цим складно робити які-небудь прогнози.

Своєчасне лікування захворювання підвищує шанси на одужання.

Щоб не допустити розвиток невідкладних станів, необхідно дбайливо ставитися до свого організму. Якщо зараження туберкульозною паличкою вже сталося, необхідно прислухатися до найменших змін і систематично проходити обстеження.

профілактика

Заходи профілактики полягають в точному і беззастережне виконання рекомендацій лікаря. Ускладнені стану – результат запущеної стадії туберкульозу.

Це означає, що необхідно запобігти прогресуванню патології.

Пацієнт повинен приймати лікарські препарати за складеною фахівцем схемою, проходити огляд і, в разі виникнення неприємних симптомів, повідомляти про це.

Також важливо захистити дихальні шляхи від впливу зовнішніх факторів: в першу чергу – кинути курити, а також уникати надмірних фізичних навантажень і більше часу проводити на свіжому повітрі.

Особливу увагу слід приділити своєму житлу. Не забувати про провітрювання і вологе прибирання. Ще одна важлива деталь – відсутність стресів. Щоб зберегти своє здоров’я, необхідно навчитися протистояти неприємних ситуацій і зовнішніх подразників.

При виникненні таких симптомів, як кровохаркання або кровотеча слід негайно надавати першу допомогу і звертатися до фахівців. Навіть з такими важкими ознаками захворювання існує високий шанс на одужання і повноцінне життя.

Завантаження … Експерт проекту (терапевт, ревматолог)

Утворення:

• 2009 – 2014 р Донецький національний медичний університет ім. М. Горького
• 2014 – 2017 р Запорізький державний медичний університет (ЗДМУ)
• 2017 – наст.вр., Проходжу інтернатуру за фахом акушерство і гінекологія

Увага! Вся інформація на сайті розміщена з метою ознайомлення. Не займайтеся самолікуванням. При перших ознаках захворювання – звертайтеся до лікаря за консультацією. Залишилися питання після прочитання статті? Або ви помітили помилку у статті, напишіть експерту проекту.

Кровохаркання при туберкульозі у пацієнта – як зупинити

Інфіковані паличками Коха люди потребують невідкладної допомоги. Серед станів, що вимагають цього, варто виділити кровохаркання при туберкульозі.

Більшість пацієнтів стурбовані за своє здоров’я тому, що сама хвороба важко лікується, а ускладнення сприяють збільшенню клінічної картини.

Щоб розібратися в небезпеці кров’яних виділень при кашлі, варто вивчити причини явища, основні ознаки, а також методи лікування.

Наука, що вивчає туберкульоз, називається фтизіатрією. Лікарі, які займаються усуненням небезпечного захворювання, є фтизіатрами. Туберкульоз – небезпечне інфекційне захворювання, збудником якого виступають МКБ або палички Коха. Вони вражають не тільки дихальні органи, а й інші структури організму, поширюючись через кров та інші біологічні рідини.

Головний шлях передачі інфекції – повітряно-крапельний, тому часто місцем локалізації інфекції виступають легені людини. При попаданні інфекції через відкриту рану туберкульоз розвивається в інших органах, серед яких нирки, матка, яєчники, опорно-руховий апарат.

Своєчасне виявлення інфекційних вогнищ дає можливість усунути патологію без розвитку важких наслідків для здоров’я хворого. Захворювання на пізніх стадіях викликає величезну кількість ускладнень.

Найчастіше зустрічаються деструктивні процеси в осередках ураження і кровохаркання.

Також варто виділити причини, в результаті яких також може спостерігатися кровохаркання:

• високий рівень внутрішньосудинного тиску, що сприяє розривів кровоносних структур;
• порушення згортання крові;
• повишеніефібрінолітіческой активності в легенях;
• надзвичайна проникливість судинних стінок.

Ці фактори можуть викликати кровотечі в органах дихальної системи. Також вони можуть спостерігатися і при інших інфекційних захворювання.

Судинний апарат легких може кровоточити при наявності допоміжних причин:

• шкідливі звички;
• переохолодження;
• зміни в атмосферному тиску;
• терапії за допомогою деяких медикаментозних засобів.

Механізм розвитку туберкульозу має деякі особливості. У пацієнта в результаті інтоксикаціях процесів може порушуватися проникність судинних стінок. Це є факторомпопаданія крові в просвіт бронхів, звідки вона разом з мокротою виходить назовні. Кашель сприяє розвитку подразнень. При його наявності виводиться більша кількість кров’яних мас.

Пошкодження судинних стінок також є одним з варіантів розвитку патологічних ознак захворювання. Длятуберкулёзной інфекцііхарактерно їх витончення. При наявності певних умов посудину травмується, що призводить до виділення крові в просвіт бронхів.

Її кількість може варьіроваться.Ето залежить від діаметра уражених структур. У деяких випадках вона закупорює бронхи і трахею, в результаті чого людині стає важко дихати. При відсутності своєчасно наданій допомозі може наступити летальний результат. За етойпрічіне хворому при істотних кровотечах необхідна термінова кваліфікована допомога фахівців.

Нюанси патогенезатуберкулёза говорять про те, що головним осередком крововиливів в дихательнихорганах є судини. З них кров може виділятися шляхом підвищеної проникності судин або при розриві їх стінок.

При наявності ознак кровотеч потрібно якомога швидше звернутися за допомогою до фахівців. Це дозволить уникнути розвитку важких ускладнень, а також зберегти здоров’я пацієнта.

Відмінності кровотеч і кровохаркання

Для успішного лікування туберкульозу потрібно враховувати нюанси перебігу патології. Кровохаркання кров’ю і кровотеча може спостерігатися при відсутності захворювань дихальних органів. У деяких випадках людина може викашлівать кров при запаленні ясен, а також захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

При наявності крові в мокроті варто проконсультуватися у лікаря. Він за допомогою протитуберкульозних методів обстеження визначить джерело патології, після чого зможе вибрати найбільш ефективну тактику терапії, спрямовану на ліквідацію основного захворювання і небезпечною симптоматики.

Основною відмінністю кровохаркань і кровотеч є інтенсивність зниження ОЦК. У першому випадку виходить незначний обсяг крові в день, що не перевищує 80-100 мл. При кровотечах це число істотно вище. Крім цього, існує висока ймовірність розвитку крововиливів, що несуть загрозу для здоров’я і життя хворого.

Також лікарі виділяють і інші відмінності:

1. При кровохарканні кров змішується з мокротою, при цьому при кровотечах інші виділення можуть бути відсутні.
2. Частий кашель вказує на ураження великих судинних структур.

При наявності цих симптомів варто негайно проконсультуватися у фахівця. Це дозволить уникнути розвитку небезпечних наслідків, а також збереже життя пацієнтові.

Ознаки кровохаркання, його ускладнення

При втраті великої кількості ОЦК шкірні покриви хворого стають блідими і покриваються холодним потом. У нього розвивається кахексія, а також спостерігаються порушення свідомості.

Також можуть спостерігатися і допоміжні ознаки.

До них відносяться:

• погіршення загального стану;
• виділення крові яскраво-краснихоттенков пінистої консистенції;
• ціаноз верхніх відділів тіла.

При наявності кровохаркання не варто приступати до усунення ускладнень самостійно і потрібно проконсультуватися у профільного спеціаліста. Це допоможе уникнути неправильного лікування патології і запобігти розвитку небезпечних наслідків.

При туберкульозі важливу роль відіграє дослідження крові на основні клінічні показники.

Для захворювання характерні такі зміни:

1. Збільшення ШОЕ. Це вказує на присутність активних патологічних процесів або загострень хронічних захворювань.
2. Зсув лейкоцитарної формули вліво. Фракція лейкоцитів є показовою при аналізі ступеня патологічних станів. При наявності активного туберкульозного процесу характерно підвищення кількості нейтрофілів і зниження рівня моноцитів і лімфоцитів, а також повна відсутність еозинофілів. Ефективне лікування сприяє нормалізації даних показників. В ремісії клінічні дані крові наближаються до норми.
3. Діагностика докладних показників нейтрофілів дозволяє дати більш точну оцінку динаміці хвороби. При вторинних формах патології істотно підвищується рівень палички ядерних нейтрофілів. Без наявності деструктивних процесів в легенях зрушення показників не виражений.

Зміна рівня гемоглобіну для туберкульозу не є характерним при відсутності кровохаркань і кровотеч в легенях. Тому варто оцінювати його показник при підозрах на хвороботворні процеси в судинному апараті верхніх дихальних шляхів.

Крововтрата при наявності легеневої кровотечі у пацієнта з деструктивним туберкульозом легень може становити більше 500 мл. Це небезпечно не тільки для серцево-судинної системи, але і для інших структур організму.

Відсутність своєчасного адекватного лікування туберкульозу здатне згубно казати на стан здоров’я пацієнта, що призведе до розвитку важких ускладнень.

До наслідків, розвинувся в результаті кровохаркання, варто віднести:

• задуха;
• кисневе голодування;
• анемію.

Кисневе голодування сприяє порушенню нормального функціонування всіх органів і систем людини. При цьому тканини, які не отримують належної кількості повітря і мікроелементів, піддаються некрозу.

Анемія надає згубний вплив на працездатність людини. Найбільш небезпечним серед них є задуха.

Воно полягає в освіті кров’яних згустків, які закупорюють бронхи, в результаті чого знижується надходження кисню в організм пацієнта.

 

Для запобігання цих ускладнень при перших виділених крові під час кашлю потрібно проконсультуватися у профільних фахівців. Своєчасне виявлення патології дає можливість вибрати найбільш ефективну тактику лікування, що збереже здоров’я пацієнта.

Лікування кровохаркання при туберкульозі

При виборі терапевтичної тактики лікуючий лікар повинен врахувати ряд особливостей. Спочатку фахівець уточнює діагноз, щоб бути впевненим в етіології виділення крові при кашлі.

Для цього використовуються методи діагностики інфільтративного туберкульозу, серед яких найбільш поширеними є:

• бактеріальний посів мокротиння на живильне середовище;
• рентгенологічне дослідження для виявлення вогнищ ураження;
• ендобронхофотограмма.

Після підтвердження діагнозу лікар вибирає тактику лікування, яка переважно спрямована на зниження активності патологічних процесів. Головною умовою, що полегшує боротьбу з інфекційними явищами є забезпечення комфортної обстановки для хворого. Дотримання лежачого положення сприяє виведенню крові разом з мокротою і не навантажує організм пацієнта.

При погіршенні стан хворого потрібно надати грамотну допомогу до приїзду лікаря. Для цього потрібно знати, як зупинити кровотечу з легенів в домашніх умовах.

При наявності кровотеч з судинних структур дихальних органів потрібно докласти лід або холодний предмет до області грудної клітини. Не рекомендується використовувати важкі речі, щоб не утрудняє дихання пацієнта.

Це ефективний народний метод, який посприяє тромбірованіюі викличе припинення кровотечі з ураженого судини.

Крім цього варто полегшити загальний стан пацієнта. Хворому надають сидяче положення, при цьому тіло потрібно нахилити в бік ураженого органу, з судин якого виділяється кров.

Продовження кашлю сприяє виведенню скопилася мокротиння і бронхів, запобігаючи розвитку аспіраційної пневмонії.

Надання інших методів допомоги не рекомендується, оскільки це може не тільки не дати позитивного ефекту, а й зашкодить здоров’ю хворого.

Курс терапії визначається кількістю і виразністю клінічних ознак захворювання. При виділенні крові в незначних кількостях лікар може виписати медикаментозні препарати повільної дії, в зворотному випадку він призначає кошти з швидким проявом бажаного ефекту.

Для лікування кровоносної системи потрібно усунення чинників, які провокують появу патологічних процесів.

Серед них варто виділити:

1. Для нормалізації високогососудістого тиску використовуються засоби проти спазмів і гангліоблокатори.
2. З метою стабілізації реологічних характеристик крові застосовуються гемофобін, Фібриноген і Дицинон.
3. Для зниження активності фібрину використовується Фітин. Він впливає на кількісний склад ферментів в організмі.
4. Аскорбінова кислота знижує проникність стінок судин в легенях.

Лікування кровотеч не відрізняється від методів усунення кровохаркання. Головний нюанс полягає в проведенні негайної діагностики та своєчасного лікування патологічних процесів, які привели до цього стану. Крім цього, при масивних кровотечах пацієнту може знадобитися переливання крові для відновлення ОЦК.

При відсутності позитивного ефекту консервативного лікування кровохаркань пацієнту проводиться хірургічна операція. Вона спрямована на виявлення вогнищ виділення крові, а також їх усунення.

Для цього використовується зшивання розриву судини, видалення ураженої ділянки з подальшим з’єднанням структур кінець вкінець, а також використання високих температур для усунення дрібних поразок.

Заходи профілактики, спрямовані на запобігання розвитку кровотеч і кровохаркання, обговорюються на консультації у лікаря. Їх використання проходить під його ретельним контролем. Найчастіше кров при кашлі або через ніс виділяється у людей з прогресуючою формою туберкульозу. З цієї причини лікування захворювання потрібно починати до розвитку ускладнень.

Для повноцінного одужання варто дотримуватися всіх приписів лікаря, своєчасно приймати призначені медикаментозні засоби, а також регулярно відвідувати туберкульозний диспансер.

Це дозволить відстежувати динаміку захворювання, а також проводити коригування в тактиці лікування.

 

Наявність легеневих кровотеч у людей з туберкульозом є показанням до термінової госпіталізації в стаціонарне відділення. Непотрібно самостійно вирішувати проблему, прислухаючись до думок знайомих і некваліфікованих фахівців про те, як зупинити кровохаркання при активній формі туберкульозу легенів в домашніх умовах.

Своєчасна і адекватно надана терапія суттєво поліпшує прогноз в майбутньому. Для успішного одужання пацієнтам рекомендується дотримуватися всіх приписів лікуючого лікар, регулярно відвідувати туберкульозний диспансер для оцінки динаміки і корекції лікування, а також не пропускати прийом протитуберкульозних препаратів.

Туберкульоз з вираженим кровохарканням зустрічається рідко. У пацієнтів з цим клінічним симптомом запущена стадія хвороби.

Тому при наявності ознак захворювання потрібно негайно проконсультувати у профільного лікаря. Це допоможе уникнути розвитку небезпечних ускладнень, а також зберегти здоров’я людини.

Ускладнення туберкульозу: легенева кровотеча, спонтанний пневматоракс

Туберкульоз – дуже серйозне захворювання, виникнення якого може привести до розвитку цілого ряду ускладнень.

Кровохаркання і легенева кровотеча

Кровохаркання і легенева кровотеча спостерігаються в основному при деструктивних формах туберкульозу, бронхоектазах, прикореневого осередках склерозу. Особливо часто це ускладнення відзначається у хворих з цирозом легень.

Все кровохаркання і кровотечі ділять на справжні і несправжні (псевдокровохарканья). При істинних кров виділяється безпосередньо з легких, а при помилкових – з носоглотки, ясен, стравоходу, шлунка. Хибне кровохаркання виникають не під час кашлю.

Джерелом кровохаркання (кровотечі) можуть бути легеневі і бронхіальні судини. Приблизно 95% крові в легені надходить системою легеневої артерії, а 5% – бронхіальнимизалозами артеріями. Легенева кровотеча, як правило, виникає саме з бронхіальних судин.

За інтенсивністю виділення крові розрізняють:

• кровохаркання,
• кровотеча,
• профузні кровотеча (крововилив).

Кровохаркання – це відкашлювання крові окремими плювками, згустками або прожилок крові з мокротою. За добу виділяється близько 50 мл крові. Під час кровотечі хворий відкашлює одночасно 50-100 мл крові.

Легенева профузні кровотеча виникає внаслідок розриву великих судин і дуже часто закінчується смертю від задухи (асфіксії) внаслідок запалення бронхів і трахеї згустками крові.

За кількістю одночасно виділеної крові легеневі кровотечі діляться на малі (до 100 мл), середні (від 100 до 300 мл), великі (понад 300 мл).

Патогенез . Кровохаркання і легенева кровотеча можуть виникати двома шляхами:

• порушення проникності дрібних судин і капілярів легких, обумовлене специфічними запальними змінами в легенях, а також впливу токсичних речовин на стінку судин;
• порушення цілісності судин, тобто відбувається розрив судин. Причиною цього є виразка або механічний розрив стінки великої судини, яка часто змінена за типом аневризматичних або варикозних вузлів.

• Фактори, що сприяють виникненню кровохаркання і легеневої кровотечі:
• – Підвищення тиску в судинах малого кола кровообігу;
• – Порушення згортання крові;
• – Підвищення фібринолітичної активності крові;
• – Підвищення проникності стінок судин.
• Основними ознаками кровохаркання, легеневої кровотечі є:

• Кров з легких виділяється при кашлі;
• Кров має яскраво-червоний колір;
• Кров піниста.

Слід пам’ятати, що кров, перш ніж виділитися з легких назовні, повинна пройти шлях через бронхи, трахею, гортань і потрапити в ротовій порожнині. Цей шлях кров може подолати тільки при наявності кашельних поштовхів. Ось чому не існує легеневого кровохаркання і кровотечі без кашлю.

Локалізацію джерела кровохаркання або кровотечі встановлюють на підставі анамнестичних даних, аускультації, перкусії та рентгенологічного дослідження. Як правило, кровотеча відбувається з легкого, в якому виявляють деструктивні зміни. Хворі часто самі визначають джерело кровотечі.

При пальпації шкіра половини грудної клітки на стороні кровотечі тепліше, може відчуватися переміщення кров’яних згустків. Найважливіше значення для визначення джерела кровотечі, крім рентгенологічного дослідження, має бронхоскопія.

Джерелом кровохаркання і легеневої кровотечі є порожнини розпаду, каверни, вогнища фіброзу, циротичні зміни.

Диференціювати кровохаркання і легенева кровотеча потрібно від кровохаркання і кровотечі із стравоходу, шлунка, носоглотки. Кровотеча з носа характеризується виділенням темної крові без кашлю, яка стікає по задній поверхні глотки. Кровотеча з розширених вен стравоходу починається раптово, має профузний характер. Кашель відсутній.

При цьому у хворих діагностується цироз печінки. Кров з шлунка виділяється при блювоті, темного кольору, має вигляд «кавової гущі» (за рахунок домішок вмісту шлунка). Іноді, при згортанні крові в шлунку, блювотні маси мають темні згустки. При кровотечі з виразки шлунка спостерігається велика кровотеча з виділенням незміненій крові з блювотними масами.

Крім того, легенева кровотеча зазвичай менше в порівнянні з шлунковим.

Лікування . Гемостатичний лікування повинно бути спрямоване, перш за все, на хворобу, яка викликала кровохаркання і легенева кровотеча, тобто на туберкульоз легень і на основні фактори виникнення легеневого кровохаркання чи кровотечі. Хворому створюють умови максимального фізичного та психічного спокою.

У ліжку хворий повинен перебувати в положенні напівсидячи, що покращує відкашлювання мокроти і згустків крові, накопичених в дихальних шляхах. Можливі незначні активні і пасивні руху під час медичного обстеження (аускультація, рентгенографія за допомогою пересувного апарату).

Якщо кровохаркання помірне, то повний фізичний спокій не обов’язковий.

У хворих на туберкульоз значну роль має гіпотензивна терапія, яка може сприяти навіть більшого гемостатичний ефект, ніж лікувальну дію препаратів, що регулюють згортання крові. Гіпотензивні засоби можна розділити на препарати швидкої і уповільненої дії.

Призначення препаратів для зниження тиску в судинах легенів залежить від обсягу крововтрати. Так, при кровохаркання і малої легеневій кровотечі доцільно використовувати лікарські засоби уповільненої дії, а при великій легеневій кровотечі – швидкої дії до припинення виділення крові.

1. Для прискореного зменшення тиску в судинах призначають:

• гангліоблокатори – пірілен (0,01 г 3 рази на день), темехин (0,001 г 2-3 рази не день), бензогексоній (0,1 г 3-4 рази на добу), пептаміп (1-2 мл 5% розчину ) підшкірно або внутрішньовенно. Введення ганглиоблокаторов контролюють вимірюванням артеріального тиску. На плечовій артерії воно не повинно бути нижче 80 мм рт.ст. Також для гіпотензивного ефекту застосовують:

• спазмолітичні засоби – еуфілін вводять внутрішньом’язово (1 мл 24% розчину) або внутрішньовенно (10 мл 2,4% розчину).

У разі непереносимості еуфіліну вводять папаверину гідрохлорид (1-2 мл 2% розчину) внутрішньовенно або підшкірно (викликає тривале розширення судин великого кола кровообігу) або гидрірованний папаверин – но-шпу (2-4 мл 2% розчину) внутрішньовенно або підшкірно. При незначному кровохаркання призначають всередину еуфілін (0,1-0,2 г) і гидрірованний папаверин – но-шпу (0,02-0,06 г) 2-3 рази на добу;

• протикашльові засоби – кашель може провокувати кровохаркання внаслідок підвищення тиску в легеневій артерії. Для припинення або зменшення кашлю призначають бромгексин, атровент і т. Д. З цією ж метою призначають і атропіну сульфат (1 мл 0,1% розчину) підшкірно, тому що він пригнічує кашльовий рефлекс, усуває бронхоспазм і розширює судини черевної порожнини.

2. Для підвищення згортання крові використовують препарати в залежності від показників тромбоеластограмми і коагулограми. При відсутності цих досліджень препаратами вибору є дицинон, гемофобін, фібриноген або тромбін. Часто поєднують призначення гемофобін з фібриногеном або тромбоплазміном.

• дицинон (етамзілат натрію) – вводять 2-4 мл 12,5% розчину внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Препарат бере участь у формуванні тромбопластина. Дія починається через 5-15 хвилин при внутрішньовенному введенні і через 1-2 години – при внутрішньом’язовому;

• фібриноген – вводять 250-500 мл внутрішньовенно крапельно. Прискорює перехід фібриногену в фібрин; починає діяти через 30 хвилин. У стандартних флаконах міститься 2 г сухого фібриногену. Його розчиняють в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 1 г в 250 мл.

• гемофобін – призначають всередину по 1 ст. ложці 3% розчину 3-4 рази на добу. Також прискорює перехід фібриногену в фібрин; починає діяти через 3-6 годин.

• тромбін – по 1-2 мг в 2 мл дистильованої води інгаляційним методом. Вікасол доцільно застосовувати при порушенні протромбінообразовательной функції печінки. Для зупинки кровохаркання і легеневої кровотечі внутрішньом’язово вводять сульфокамфокаин (2 мл 10% розчину), який покращує функцію дихання і кровообігу.

3. Зниження фібринолітичної активності крові. З цією метою проводять корекцію підвищеної активності фібринолітичних, протеазних ферментів крові, мокротиння і та області запального процесу в легенях.

Для цього використовується:

• е-амінокапронова кислота (інгібітор фібринолізу) – вводять 5% 100 мл внутрішньовенно крапельно (дія починається через 15-30 хв.), 5% -3-5 мл спрей (діє через 5-10 хв.);

1. • контрикал (трасилол), інгітріл (гордокс) (інгібітор протеолізу) – по 10 000 – 20 000 ОД внутрішньовенно крапельно (початок дии через 30-45 хв.);
2. • амбен, гідрокортизон (інгібітори гіалуронідази) – 1% – 5 мл Амбене, 12,5-25 ми гідрокортизону вводять внутрішньовенно струменевий (препарати діють через 10- 15 хвилин).
3. 4. Зменшення проникності стінки легеневих судин досягають призначенням наступ них коштів:
4. • кальцію глюконат – 10мл 10% розчину внутрішньовенно або внутрішньом’язово або всередину. Кальцію хлорид вводять тільки внутрішньовенно (10 мл 10% розчину);
5. • аскорбінова кислота – 1,0 г 3-5 разів на день.
6. Препарати для замісної терапії: еритроцитарна маса 150-200 мл 2-3 рази на курс, альбумін 20% – 50 мл, 10% – 100 мл, поліглюкін (реополіглюкін, рондекс) – 400- 1200 мл, розчин бікарбонату натрію – 500 1500 мл.
7. При рецидивах легеневої кровотечі у хворих на деструктивні форми туберкульозу легенів гемостатичний ефект досягається внутрішньовенним (крапельно) введенням лікувальної суміші фізіологічного розчину (300-500 мл), хлориду кальцію (10% -5 мл) і гідрокортизону 12,5-25 мг 1-2 рази на добу.

Сучасні методи гемостатического лікування досить ефективні і дозволяють добитися зупинки кровохаркання або легеневої кровотечі у 95% хворих. Якщо гемостатическое лікування неефективне, показано хірургічне лікування. Ризик операції зменшується в 10-15 разів, якщо її проводити в період тимчасового припинення легеневої кровотечі.

Особливу увагу звертають на профілактику і лікування ускладнень, що виникають під час легеневої кровотечі. Першочерговим стає профілактика асфіксії внаслідок закупорки дихальних шляхів кров’ю. Положення хворого повинно бути напівсидячи, що сприяє поліпшенню кровообігу і откашливанию крові.

У важких випадках відсмоктують кров з трахеї через катетер. Ефективним є проведення лікувально-діагностичної бронхоскопії або інтубації, дренування бронхів і відсмоктування згустків крові. У випадках виникнення ателектазу призначають протеолітичні ферменти в поєднанні з протитуберкульозними препаратами.

спонтанний пневмоторакс

Спонтанний пневмоторакс (грец. Повітря + панцир, груди) – патологічний стан, що характеризується надходженням повітря в плевральній порожнині при відсутності ураження грудної клітини.

Патогенез . По механізму виникнення виділяють спонтанний і травматичний пневмоторакс. Спонтанний пневмоторакс виникає при порушенні цілісності вісцеральної плеври, а травматичний – парієтальної.

Спонтанний пневмоторакс, як правило, є ускладненням різних захворювань легенів. Але він може розвиватися і без наявності патологічного процесу в легенях. Такий спонтанний пневмоторакс називаєтьсяідіопатичним. В цьому випадку причинами спонтанного пневмотораксу може бути закупорка дрібного бронха мокротою або місцевий бронхоспазм.

Виникає клапанний механізм в бронхах, що супроводжується підвищенням тиску в дистальних відділах дихальних шляхів. Внаслідок цього альвеоли на обмеженій ділянці перерастягиваются, стінки їх і перегородки атрофуються, і утворюється бульозна емфізема, яка потім розривається.

Травматичний пневмоторакс розвивається внаслідок проникаючого ушкодження грудної клітини.

• Спонтанний пневмоторакс при туберкульозі легенів найчастіше виникає:
• а) в результаті розриву бульозної емфіземи легенів (при фіброзно-очаговом, хронічному дисемінованому туберкульозі легень, пневмосклероз) або кісти легкого;
• б) рідко – внаслідок прориву каверни в плевральну щілину.
• Виділяють наступні види спонтанного пневмотораксу:

• Відкритий – повітря надходить в порожнину плеври на вдиху і виходить при видиху через отвір в вісцеральної плеври;
• Закритий – повітря потрапляє в плевральну порожнину при вдиху, але назад не виходить, тому що отвір у вісцеральній плеврі закривається;
• Клапанний на вдиху повітря постійно входить в плевральну порожнину, а на видиху дефект у вісцеральній плеврі закривається, утворюючи клапан. Клініка спонтанного пневмотораксу в більшості випадків залежить від розміру вільної плевральної порожнини, виду пневмотораксу і швидкості надходження повітря. Якщо плевральна порожнина не облітерірованна, її заповнює повітря (поширений пневмоторакс), різко стискає легеню і органи середостіння. Якщо плевральна порожнина обмежена (обмежений пневмоторакс), клінічні ознаки цього ускладнення незначні.

Хворі скаржаться на гострий біль в ураженій половині грудної клітини, задишку, кашель. Об’єктивно – тахікардія, тимпанит і ослаблене дихання на стороні спонтанного пневмотораксу. У випадках обмеженого спонтанного пневмотораксу клінічні прояви незначні, а в важких випадках вони настільки характерні, що діагноз можна поставити без рентгенологічного дослідження.

Загальний стан при спонтанному пневмотораксі важке, іноді навіть втратою свідомості. Хворий займає вимушене положення – напівсидячи, стає неспокійним. З’являються симптоми гострої недостатності дихання, дихання частішає, стає поверхневим, виникає ціаноз, пітливість, тахікардія, а в подальшому – брадикардія. Смерть хворого може наступити від больового шоку або колапсу.

Лікування . Хворому надають положення напівсидячи. Вводять омнопон або морфіну гідрохлорид для зменшення болю і пригнічення кашльового центру. Призначають також 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина підшкірно, оксигенотерапію.

Якщо стан хворого залишається важким, проводять пункцію плевральної порожнини з наступною аспірацією газу до установки негативного тиску.

При аспірації загальний стан хворого швидко поліпшується, проте потім знову може погіршитися, якщо спонтанний пневмоторакс стає клапанним або відкритим.

Якщо після неодноразової аспірації газу з плевральної порожнини загальний стан хворого погіршується, рекомендується проколоти грудну клітку товстої голкою і зафіксувати її липким пластиром до шкіри. При цьому повітря, який потрапляє в плевральну порожнину через пошкоджене легке, буде виходити назовні.

Тиск в плевральній порожнині зрівняється з атмосферним, внаслідок чого легке і органи середостіння НЕ стискаються. До голці слід приєднати гумову трубку, її кінець опустити в дезінфікуючий розчин.

Цей захід є невідкладним у випадках спонтанного пневмотораксу у хворих з вкрай важким станом.

Адекватним методом є дренування плевральної порожнини (накладення дренажу по Бюлау) і постійне відсмоктування повітря. При спонтанному пневмотораксі загальний стан хворого вдається поліпшити консервативними заходами. При неефективності консервативного лікування ставлять питання про торакотомии і ушивання пошкодженого легкого або резекції легені.

Кровохаркання, кровотеча і дгугіе ускладнення

Кровохаркання завжди є грізним симптомом багатьох захворювань і вимагає нерідко екстрених лікувальних заходів. Причини кровохаркання завжди різноманітні, і по патогенетическому ознакою можна лише схематично розділити кровохаркання на наступні групи:

• 1) псевдо кровохаркання;
• 2) кровохаркання без захворювання легень;
• 3) кровохаркання при нетуберкульозних захворюваннях легенів;
• 4) кровохаркання при туберкульозі легенів.

Виділення крові з носа, носоглотки і порожнини рота не є істинним кровохарканням. Докладний опитування хворого і обстеження порожнин носа і рота (носових перегородок, ясен, зубів, кореня язика, слизової оболонки щік) дають можливість встановити причину псевдокровохарканья.

При псевдокровохарканьях хворий не відкашлює, а в більшості випадків спльовує мало змінену по виду кров без домішки мокротиння. При лабораторному дослідженні в виділених «плювках» не виявляється звичайних елементів мокротиння – альвеолярного епітелію.

Після псевдокровохарканья не спостерігається аспіраційних явищ в легенях.

До другої групи належать кровохаркання і кровотечі, що виникають внаслідок захворювань серцево-судинної системи, зокрема при стенозі мітрального клапана. Физикальном дослідженням серця і легенів і лабораторним дослідженням мокротиння можна встановити справжню причину цих кровохаркань.

Наступна група кровохаркань, що викликаються нетуберкульозні захворюваннями легенів, досить численна. Найбільш часто спостерігається кровохаркання при бронхоектатичної хвороби.

Кровохаркання є одним з ранніх симптомів раку легкого. Причиною кровохаркання можуть бути актиномікоз легенів, ехінокок в легкому, сифіліс легкого, пневмоконіоз, абсцес легені.

Кровохаркання може бути у осіб, які перенесли в минулому проникаючі поранення грудної клітини. Розвиток пневмосклерозу і аневризматичних розширень кровоносних судин в ділянках фіброзно зміненої легеневої тканини навколо раневого каналу може бути причиною періодично повторюваного кровохаркання.

Як ні численні причини кровохаркань і легеневих кровотеч, все ж найбільш часто ці ускладнення спостерігаються у хворих на туберкульоз. Кровохаркання у хворих на туберкульоз може бути при всякій формі процесу в легенях і при будь-якого ступеня його розвитку.

Воно може бути першим симптомом туберкульозу, які з’являтимуться ще до того, як сучасними методами діагностики вдається визначити локалізацію процесу.

Кровохаркання супроводжує розвинувся легеневий туберкульоз в гострій фазі і при хронічному перебігу хвороби і буває також після загоєння ділянок деструкції, як при будь-якому іншому пневмосклеротіческого процесі.

Кровохаркання може з’являтися як ознака загострення туберкульозу після тривалого, іноді багаторічного інтервалу після першого спалаху, супроводжувати термінальні фази туберкульозу, і, нарешті, легеневі кровотечі можуть бути безпосередньою причиною смерті хворого на туберкульоз.

При туберкульозі легенів кровохаркання може бути наслідком токсичного впливу мікобактерій туберкульозу на стінки капілярних судин, специфічних змін в судинах легкого і патологічного розвитку судин в фіброз-но зміненої легеневої тканини.

Кровохаркання може відбуватися внаслідок виходу з русла крові всіх інгредієнтів її через неушкоджену стінку кровоносної судини (per diapedesin). Найбільш часто таке кровохаркання спостерігається при початкових формах туберкульозу, при свіжих вогнищевих змінах з перифокальною зоною навколо, при інфільтратах і пневмонических формах туберкульозу, коли немає ще деструкції легеневої тканини.

Такий же механізм кровохаркання може бути і при хронічних, що далеко зайшли формах легеневого туберкульозу в період загострення, якщо кровохаркання виникає з ділянок легкого, зайнятих перифокальним запаленням.

У хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз кровохаркання і легеневі кровотечі здебільшого виникають внаслідок руйнування стінки кровоносної судини (perrexin). Розвиток туберкульозного процесу в стінці кровоносної судини з подальшим руйнуванням його викликає рясне легенева кровотеча.

Кількість крові, що вилила залежить від діаметра посудини, швидкості освіти і міцності тромбу.

Перфорація кровоносної судини, розташованого в стінці каверни, а іноді проходить через каверну у вигляді трабекул, викликає часто рясне легенева кровотеча з подальшою аспірацією крові в нижележащие відділи легкого або в протилежну легеню.

Втрата крові має менше значення, ніж наслідки легеневої кровотечі. Причиною смерті при кровотечах, як правило, є не крововтрата, а асфіксія внаслідок заповнення повітроносних шляхів кров’ю. Легеневі кровотечі нерідко мають своїм наслідком аспирационную пневмонію.

Аспіраційні пневмонії розпізнаються фізикальними методами і рентгенологічним дослідженням.

Поява вологих хрипів в нижніх відділах легкого – перша ознака аспірації, а підвищення температури тіла після кровохаркання вказує на розвиток пневмонического процесу.

Рентгенологічне дослідження дає можливість точно визначити локалізацію і розміри аспіраційної пневмонії, але і до нього клінічні ознаки запального процесу, що розвинувся після легеневої кровотечі, в більшості випадків зрозумілі.

Перебіг аспіраційних пневмоній завжди тривалий. З аспірацією крові пов’язують подальшу диссеминацию мікобактерій туберкульозу, поширення туберкульозного процесу і навіть розвиток на цьому місці казеозний пневмонії.

При старих цирротических формах туберкульозу в ділянках обширного і масивного розвитку сполучної тканини на місці запального або деструктивного процесу відбуваються деформація кровоносних судин і утворення капілярних аневризм. Руйнування цих аневрізматі-чеських утворень може бути причиною частого кровохаркання. Хоча виділення крові в подібних випадках відбувається per rexin, втрата крові при цьому незначна.

Кровохаркання у хворих на туберкульоз сприяють гіпо- та авітамінози, фізичне перенапруження, нервові і психічні травми, що ведуть до раптовим і різким змінам функції серцево-судинної системи.

Терапія кровохаркання повинна бути етіологічної, тобто спрямованої на усунення причин цього симптому, але оскільки доводиться нерідко проводити лікувальні заходи за життєвими показаннями, то ми не можемо відмовлятися і від терапії симптоматичної.

При кровохарканнях і кровотечах у хворих на туберкульоз можна застосовувати штучний пневмоторакс, різні гемостатичні засоби, в тому числі зменшують проникність судин легкого, що підвищують згортання крові і сприяють зменшенню кровонаповнення легенів. При повторюваних кровотечах у хворих кавернозним або фіброзно-кавернозний туберкульоз може бути застосовано хірургічне лікування, в тому числі резекція легені.

Застосування штучного пневмотораксу є ефективним методом для припинення кровохаркання і лікування туберкульозного процесу. Необхідність обов’язкового знання лікарем в цих випадках точної локалізації процесу, а також володіння технікою накладення пневмотораксу обмежує застосування цього методу в порядку швидкої допомоги.

Штучний пневмоторакс хворим з кровохарканням накладають в стаціонарі. Лікар, вперше бачить хворого, не в змозі точно визначити місце і навіть сторону джерела легеневої кровотечі.

Физикальном дослідженням можна визначити лише наявність вологих звучних хрипів в легкому, однак хрипи можуть бути виявлені не тільки в місці кровотечі, але значно частіше в ділянках аспірації крові, причому не завжди на стороні кровотечі, а іноді і в протилежному легкому.

На додаток до фізикальному дослідженню необхідно перед накладенням пневмотораксу рентгенологічне обстеження хворого. При помилковому накладення пневмотораксу на стороні, протилежної джерела кровотечі, компресія здорового легкого підвищить кровонаповнення хворого легкого і викличе посилення кровотечі.

Введенням великих доз газу (1000 см3) в плевральну порожнину можна створити компресійний пневмоторакс і припинити легенева кровотеча.

З коштів, які зменшують проникність стінки капілярних судин і підвищують згортання крові, широке застосування має при кровохарканнях хлорид кальцію. Він гальмує запально-алергічні процеси і як активатор тромбокінази підвищує згортання крові.

Найбільш часто призначається 10% хлорид кальцію може бути замінений 10% розчином глюконату кальцію, який можна застосовувати не тільки внутрішньовенно, але і внутрішньом’язово. Звичайне внутрішньовенне введення хлориду кальцію можна комбінувати з аутогемотерапію, т. Е. Застосовувати аутогемокальціотрансфузію.

Після введення хлориду кальцію в шприц через ту ж голку набирають кров, яку одразу ж вводять назад у вену. Така трансфузія може бути проведена кілька разів (2-3 рази). Необхідно уважно стежити за появою ознак згортання крові в шприці, щоб не вводити в вену згорнулася кров.

Ауто-гемокальціотрансфузія, за нашими спостереженнями, більш ефективна, ніж внутрішньовенне введення тільки хлориду кальцію.

З метою зниження проникності стінки капілярного судини застосовується аскорбінова кислота (вітамін С) в ін’єкціях по 500 мг 1-2 рази на день.

Антігеморрагіческій вітамін К (каротин) ефективний при кровохаркання, пов’язаному з гіпопротромбінемією. Добова доза вітаміну К (10 мг) вводиться внутрішньом’язово (1 мл 1% розчину).

Для підвищення згортання крові можна застосовувати желатин – 25-30 мл 10% розчину підшкірно. З тією ж метою, але значно рідше слід вдаватися до введення нормальної кінської або протидифтерійної сироватки (30-50 мл). Застосування сироваток як протеінотерапію може викликати загострення туберкульозного процесу.

Для припинення кровохаркання і легеневих кровотеч рекомендують трансфузию крові в невеликих колічествах- по 80-100 мл крові однойменної групи або крові універсального донора.

Широко застосовується як гемостатичний засіб підшкірне введення кисню (500-800 мл). Метод легко доступний, технічно простий, не має протипоказань і може бути застосований в домашній і амбулаторної обстановці як при туберкульозному, так і при нетуберкульозний кровохаркання.

Кисень під шкіру вводять через голку за допомогою апарату для штучного пневмотораксу, а при відсутності останнього можна вводити кисень безпосередньо з подушки.

Припускають, що при підшкірному введенні кисню змінюються фізико-хімічні властивості крові, в результаті чого підвищується її згортання.

Переходячи до засобів, що сприяє перерозподілу крові між малим і великим колом кровообігу, перш за все ми вважаємо за необхідне згадати фармакологічні препарати, призначення яких не рекомендується при лікуванні легеневих кровотеч. Ріжки, стіптіцін, гідрастіс, ерготін, адреналін не повинні застосовуватися при кровохаркання.

Зменшуючи кровонаповнення судин великого кола кровообігу, вони сприяють переповнення кров’ю легкого і створюють умови для посилення кровохаркання. Не рекомендується також застосування морфіну. Морфін, пригнічуючи кашлеві рефлекси, сприяє аспірації крові і розвитку аспіраційних пневмоній.

Роль перерахованих вище медикаментозних засобів при кровохаркання негативна.

Найбільш ефективним фармакологічним засобом при легеневих кровотечах і кровохарканнях є камфора у великих дозах: ін’єкції 10-20 мл 20% камфорного масла на добу. Камфора поліпшує кровообіг, причому посилюється робота лівого шлуночка серця і зменшуються застійні явища в легенях.

Камфора збільшує кровопостачання периферичних судин тіла.

З метою зменшення кровонаповнення малого кола кровообігу можна комбінувати ін’єкції камфори з перетяжкою кінцівок – накладенням гумових джгутів на нижні і верхні кінцівки по черзі на 30-40 хв (при перетягуванні пульс повинен прощупується), що викликає тимчасове депонування частини крові в кінцівках, тим самим зменшуючи кровонаповнення легких. Підшкірні ін’єкції 0,1% розчину атропіну можуть бути також рекомендовані при кровохаркання. Атропін, викликаючи розширення судин черевної порожнини, зменшує кровонаповнення легкого.

Велике значення мають положення хворого, умови відхаркування крові, режим харчування і руху під час кровохаркання.

Спокій для хворого в цей період необхідний, але абсолютна нерухомість і заборона говорити дуже тяжкі і діють на хворого несприятливо. Хворому слід дозволити розаговір тихим голосом і нерізкі руху кінцівками.

Відхаркування крові і мокротиння повинні відбуватися вільно; для цього хворого треба тримати в напівсидячому положенні.

З дієти хворого слід виключити продукти, що викликають метеоризм і запор. Їжа не повинна бути гарячою, але і не можна давати хворому всі страви тільки в холодному вигляді.

При легеневих кровотечах, враховуючи можливість аспірації крові і розвитку аспіраційних пневмоній, в ге-незе яких велике значення можуть мати гноєтворні мікроби, рекомендується, крім протитуберкульозних препаратів, призначати пеніцилін по 600 000-1 000 000 ОД на добу.

Застосовуючи лікувальні методи і засоби з урахуванням в кожному окремому випадку їх дії на патологічний процес, можна ефективно боротися з легеневою кровотечею і кровохарканням у хворих на туберкульоз.