Діаскінтест: норма у дітей, результати, як його роблять і які бувають побічні ефекти

Діаскінтест – це рекомбінантний алерген, який використовується для сучасної діагностики туберкульозу. Випускається у вигляді розчину для внутрішньошкірного введення. Використання методу є альтернативою діагностиці туберкульозу за допомогою проби Манту, для якої характерний високий відсоток похибки.

Діаскінтест застосовується в діагностичних цілях у дітей з першого року життя і дорослих. Введення препарату не є вакцинацією. Препарат зареєстрований на українському ринку.

Специфіка тесту

Туберкульоз – це соціально значуща захворювання, яке викликається інфекційним агентом – паличкою Коха. Найчастіше при туберкульозі уражаються легені, рідше – інші органи (нирки, шкіра, кістки, очі).

Туберкульоз може протікати в латентній (прихованій формі), коли зовнішні видимі симптоми захворювання відсутні, і діагноз можна поставити тільки, грунтуючись на результаті імунологічної проби.

Туберкульоз широко поширений серед населення різних країн. Раніше вважалося, що туберкульозу схильні лише соціально неблагополучні верстви населення. Однак спостереження останніх років свідчать про протилежне. На туберкульоз може заразитися будь-яка людина, незалежно від соціального статусу та матеріального достатку.

• Бактеріологічне дослідження мазка, отриманого з мокротиння;
• Рентгенологічне дослідження легенів та інших органів;
• Флюорографічне дослідження;
• Імунологічні тести (реакція Манту, Діаскінтест).

Бактеріологічне дослідження мазка мокротиння не завжди буває інформативним, особливо на ранніх стадіях, і вимагає дотримання певних правил збору і зберігання мокротиння. Результат рентгенологічного та флюорографічного дослідження необхідно диференціювати з іншими захворюваннями, що дають схожу рентгенологічну картину.

Наприклад, вогнищеві ураження легень при пневмонії або онкологічних захворюваннях легко сплутати з вогнищами туберкульозу. Також подібну рентгенологічну картину може дати чужорідне тіло в легких.

Реакція Манту також має досить велику похибку. Серед усіх перерахованих вище методів діагностики туберкульозу проба Діаскінтест на сьогоднішній день є найбільш інформативною і достовірною.

Препарат вводиться виключно під шкіру спеціальним туберкуліновим шприцом з тонкою короткою голкою, яка має косий зріз. Проба проводиться в умовах лікувально-профілактичного закладу спеціально навченим фахівцем (у кабінеті щеплення поліклініки) з дотриманням усіх правил асептики і антисептики. Препарат вводиться на тлі повного благополуччя зі здоров’ям.

• Епілепсія;
• Гострі або загострення хронічних інфекційних захворювань;
• Соматичні захворювання в гострому періоді;
• Великі поразки шкіри при дерматологічних захворюваннях;
• Обтяжений алергічний анамнез.

З обережністю і тільки в разі гострої необхідності тест проводиться жінкам під час вагітності та в період годування груддю. Результат проби оцінюється лікарем-фтизіатром або медичною сестрою фтизіатричного або щеплювального кабінету.

Що означає позитивна проба?

Результат Діаскінтест оцінюють через 72 години після постановки проби за допомогою визначення розміру гіперемії і інфільтрату. Позитивна реакція на Діаскінтест виглядає, як щільне опукле пляма. Інфільтрат певного розміру з’являється через 72 години після введення вакцини. У дитини позитивний Діаскінтест буває рідше, ніж у дорослого.

Навіть при негативних результатах, отриманих при бактеріологічному дослідженні мазка, рентгенологічному і флюорографічному дослідженні, позитивний Діаскін говорить про те, що збудник потрапив в організм і незабаром може розвинутися туберкульоз, або захворювання вже прогресує, але, поки ще в безсимптомній формі.

Якщо реакція позитивна, значить необхідно вживати термінові заходи для лікування. Позитивна реакція в цьому випадку є підставою для призначення антибактеріальної специфічної терапії.

Однак не варто панікувати, якщо Діаскінтест позитивний. У цьому випадку до призначення лікування лікарем-фтизіатром обов’язково будуть призначені додаткові лабораторні дослідження крові, сечі, калу. Можливо, виникне необхідність в комп’ютерній томографії легень та інших внутрішніх органів.

Крім позитивної реакції, тест може дати хибнопозитивний результат або сумнівний.

У цьому випадку інфільтрат у місці введення препарату відсутній, але є гіперемія (почервоніння шкіри). У цьому випадку також проводиться комплексне обстеження на туберкульоз, що включає в себе лабораторні та рентгенологічні методи.

Туберкульоз успішно лікується сучасними антибактеріальними препаратами. Використання Діаскінтест дозволяє діагностувати туберкульоз на ранніх стадіях, коли захворювання ще не проявило характерну клінічну картину.

Отже, підбиваючи підсумки, слід сказати, що робити Діаскінтест позитивним і результат відрізняється від норми:

1. Не панікувати.
2. Пройти всі обстеження, призначені лікарем.
3. Далі результати досліджень показати вузькому спеціалісту – лікарю-фтизіатру.
4. Дотримуватися всіх рекомендацій фахівця щодо застосування протитуберкульозних лікарських засобів.
5. Після лікування антибактеріальними препаратами повторно пройти обстеження на туберкульоз для оцінки ефективності терапії. Можливо, буде необхідно знову зробити Діаскінтест.

Проба з використанням Діаскінтест практично безпечна, оскільки препарат у своєму складі містить тільки білки синтетичного походження. Також препарат не здатний всмоктуватися в системний кровотік і надавати загальний вплив на організм. Однак, як будь-який фармакологічний препарат, Діаскінтест здатний викликати побічні реакції у вигляді:

• Лихоманки;
• Ломоти в тілі;
• Головного болю.

Найбільшу небезпеку становить розвиток алергічної реакції у вигляді набрякання папули, так як вона помилково може бути розшифрована як позитивний результат. Цей, далекий від істини, висновок, може привести до додаткових обстежень і навіть проведення неадекватної терапії.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці.

• Однак варто сказати, що описані побічні реакції розвиваються досить рідко, і позитивна реакція, як правило, вірна.
• З огляду на відносну безпеку і достовірність тесту, відмовлятися від його проведення не варто.
• Проба з Діаскінтест дозволить діагностувати захворювання на ранній стадії та запобігти розвитку важких форм туберкульозу, небезпечних для самого хворого і оточуючих його людей.
• Рання діагностика туберкульозу і своєчасно розпочате лікування – запорука успішного результату захворювання без розвитку ускладнень та інвалідизації хворого.
• 
• Стаття допомогла вам?
• Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Діаскінтест – що він показує, показання, побічні ефекти, оцінка результатів, підготовка і проведення тесту

Діаскінтест – шкірна проба на визначення наявності туберкульозу, характеристики розвитку патологічного процесу. За допомогою тесту встановлюється активна форма захворювання всіх органів, безсимптомне носійство, при якому хворий є носієм мікобактерій.

Серед переваг тесту виділяють:

• Високий рівень безпеки;
• Не викликає реакції у здорових і вакцинованих людей;
• Високочутливий. Всі хворі і інфіковані особи мають точний позитивний результат;
• Дозволяє визначити активність хвороби, контролювати ефективність лікування;
• Показує негативний результат після проведення правильної терапії.

Про туберкульоз

Збудник захворювання – мікобактерія туберкульозу. Розвивається на тлі зниження імунітету, недостатньому харчуванні, частому переохолодженні, недоїдання, інфікуванні ВІЛ, наркоманії, нервовому переохолодженні. Передається декількома шляхами:

• Повітряно-крапельним: через спілкування, чхання, контакт з хворим;
• Побутовим: при використанні посуду, речей, поцілунках тощо;
• Через контакт з носієм;
• Харчовий: вживаючи уражену їжу;
• Внутрішньоутробний: від матері до дитини.

У гострій формі туберкульозу спостерігається тривалий і вологий кашель з виділенням мокроти; гіпертермія. Хворий різко втрачає у вазі, скаржиться на стомлюваність, загальне погіршення стану здоров’я. Втрачається працездатність.

Кашель вологий, яскраво виражений. Виникає у вигляді частих нападів, особливо в ранковий час. Часто захворювання на початковій стадії помилково плутають з «кашлем курця», симптомами хронічного бронхіту.

Відповідно до даних статистики, приблизно 90% людей є носіями палички Коха. Хворіють при цьому 5%. Розвиток туберкульозу залежить від рівня імунітету. Тому головний метод профілактики хвороби – ведення здорового способу життя. Діти обов’язково вакцинуються, проводяться регулярні проби і тести, за допомогою яких вдається встановити на ранніх стадіях.

• Олександр В’ячеславович Авер’янов
• Лікар-пульмонолог, доктор медичних наук, професор, лікар вищої кваліфікаційної категорії

Згідно зі статистикою, носіями палички Коха, збудника туберкульозу, є 90% населення. При цьому захворюваність реєструється тільки у 5%. Хвороба розвивається на тлі імунодефіциту, тому важливо вести здоровий спосіб життя і займатися профілактикою.

Діаскінтест дозволяє виконати діагностику туберкульозу. Метод відрізняється від класичного Манту своєю точністю. Результативність Діаскінтест становить 90%. Для порівняння: точність Манту коливається від 50 до 70%.

У лікарні використовують Діаскінтест для діагностики туберкульозу. Метод ефективний і з профілактичною метою. Оцінка результатів проводиться через 72 години. Діаскінтест добре переноситься, рідко викликає алергічні реакції.

Навіть при виникненні індивідуальної непереносимості компонента тесту небажані реакції зникають через 2-3 дня.

Діаскінтест зарекомендував себе з позитивного боку у більшості вітчизняних лікарів. Діагностика активно впроваджується в лікувальні установи. Висока результативність дозволяє призначати коректне лікування. Це важливо, тому що туберкульоз характеризується прогресивним перебігом і високою смертністю без адекватної терапії.

Діаскінтест: принцип дії

Застосовується Діаскінтест для постановки внутрішньошкірної проби у всіх вікових групах з метою:

1. Визначення фази розвитку туберкульозу;
2. Виявлення осіб, які мають високий ризик розвитку відкритої форми;
3. Діагностування форми захворювання;
4. Оцінки активності лікування й так далі.

Проба через тест Діаскінтест проводиться в наступних випадках:

1. Особам, які отримали напрямок до протитуберкульозного закладу для обстеження на розвиток туберкульозного процесу;
2. Особам, які належать до групи високого ризику з урахуванням епідеміологічних, медичних і соціальних факторів.

Одна доза препарату містить рекомбінантний білок CFP10-ESAT6 – 0,2 мкг, натрій фосфорнокислий. Наявні синтетичні антигени, після введення під шкіру, викликають алергічну реакцію.

Така форма прояву вказує на наявність активної фази, при якій розвивається туберкульоз або відбулося зараження без формування патології.

Додаткові компоненти: натрію хлорид, калій фосфорнокислий, полісорбат 80, фенол.

Чим Діаскінтест відрізняється від Манту?

Головна відмінність Діаскінтест від класичного Манту в точності даних. При проведенні Манту точність результату коливається від 50 до 70%. Випробування показали, що внутрішньошкірний тест має точність даних на 90%.

Крім цього, кожен з тестів має різний склад, в яких входять відмінні один від одного діючі речовини. В Манту головний діючий елемент – туберкулін, який міститься в бактерії туберкульозу.

Однак даний білок присутній не тільки в туберкульозі, але і в мікроорганізмах, схожих із цим захворюванням. Діаскінтест містить в якості основного елемента білок, який є тільки в даному недузі. Тому реакція на проведення аналізів різна.

При позитивній пробі на Манту є високий ризик наявності бактерій, які не є збудниками туберкульозу.

При отриманні позитивного результату після проведення Діаскінтест, можна бути повністю впевненим у зараженні туберкульозом, а значить, вчасно застосувати правильне лікування.

Таким чином, Діаскінтест показує більш точні результати у виявленні небезпечного захворювання та можливість застосування лікування, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Показання та протипоказання

Застосовується для проведення внутрішньошкірної проби осіб різної вікової групи, а також для оцінки активності інфекційного процесу. За допомогою тесту можна визначити осіб, що відносяться до групи з високим ризиком інфікування, отримання активної фази.

Застосовується для диференціальної діагностики туберкульозу, а також у боротьбі з інфекційною та поствакцинальною алергією. Часто призначається лікарями для підтвердження якості лікування.

Діаскінтест не викликає реакції гіперчутливості уповільненого типу, яка часто проявляється при вакцинації БЦЖ.

Разом із показаннями існує ряд випадків, при яких не рекомендується проводити тест на виявлення туберкульозу. До них відносяться:

1. Наявність гострих і хронічних інфекційних хвороб. Виняток становить підозра на туберкульоз;
2. Загострення соматичних хвороб;
3. Поширення шкірної інфекції;
4. Алергічна реакція;
5. Епілепсія.

У дитячих закладах, де часто встановлюється карантин, проба проводиться після його завершення. Іноді при застосуванні виникає ряд побічних дій, які проявляються у вигляді нездужання, головного болю, підвищення температури тіла. Забороняється застосовувати разом з профілактичними щепленнями. Проводиться після їх проведення, по закінченню 30-денного терміну.

Проведення тесту

Проба проводиться тільки за призначенням лікаря дітям і дорослим медичним працівником, допущеним до проведення внутрішньошкірних тестів.

Вводиться Діаскінтест строго під шкіру. Для проведення використовуються спеціальні туберкулінові шприци, тонкі короткі голки. Перед застосуванням препарату обов’язково перевіряється дата та термін придатності. Після розкриття флакона з препаратом зберігається не більше двох годин.

Скільки разів роблять Діаскінтест на рік? Здоровим дітям віком від 8 до 18 років призначається один раз на рік під час масового обстеження. При відсутності щеплення БЦЖ необхідно робити два рази на рік. Дорослим у профілактичних цілях призначається раз на 12 місяців.

При наявності цукрового діабету, захворювань легень, виразковій хворобі шлунка, легень і нирок дорослим і дітям проводиться двічі на рік з періодичністю в шість місяців. Дозволяється ставити тест при позитивній пробі Манту.

У всіх інших випадках проведення призначається тільки за призначенням лікаря. При цьому діють такі правила:

1. При отриманні негативного результату повторне проведення встановлюється через два місяці;
2. При наявності позитивної відповіді вводиться в будь-який час у разі потреби;
3. З проведенням щеплення або перенесення інфекційних хвороб – не раніше, ніж через місяць.

Оцінка результатів

Після Діаскінтест оцінка результатів проби проводиться медсестрою через 72 години з моменту введення вакцини. До уваги береться вимір поперечного розміру гіперемії і інфільтрату за допомогою лінійки в міліметрах. Гіперемія оцінюється тільки при відсутності інфільтрату.

Відповідна реакція на пробу сприймається в наступних випадках:

1. Негативна Діаскінтест оцінка. Повна відсутність інфільтрату і гіперемії, а також при «уколочній реакції» до 2 мм;
2. Сумнівна. Виявлена гіперемія без інфільтрату;
3. Позитивна. Виявлено інфільтрат будь-якого розміру.

Виявлена позитивна реакція розрізняється за ступенем прояву:

• Слабка. Розмір становить до 5 мм;
• Помірна. Інфільтрат не більше 14 мм;
• Гіперергічна реакція. Спостерігається обсяг більше 15 мм. Також при виявленні везікулонекротичних змін, лімфангіту, лімфаденіту.

При негативному результаті практично відсутність набряклісті. Може бути помітний слід від введення ін’єкції, гематома. Наявність синяка ускладнює проведення оцінки, так як практично не видно почервоніння. У спірних випадках призначається повторне проведення тесту через два місяці.

У разі виявлення позитивного результату Діаскінтесту призначається обстеження на наявність туберкульозу. Супроводжується сильною запальною реакцією. Алергія та інші реакції на введення препарату спостерігаються відразу і зникають через 48-72 години.

Діаскінтест може давати негативні результати у хворого на туберкульоз через імунопатологічні порушення в організмі, викликані туберкульозом. Також на ранніх стадіях туберкульозного процесу, при наявності супутніх хвороб, що супроводжуються імунодефіцитом.

Причини сумнівної і гіперергічної реакції

Відповідна реакція на проведення тесту може бути позитивною, гіперергічною і сумнівною. Такі процеси вказують на відсутність захворювання і його збудників в організмі. Пояснення цьому таке:

1. Реакція на Діаскінтест виникла через інфекцію в організмі, що не викликала відповідних симптомів. Інші патології, що сприяють реакції організму. Іноді виникають симптоми через недавнє зараження;
2. Інфікування місця проведення. Особливо це стосується дітей;
3. Наявність алергії з неадекватною реакцією на алерген;
4. Соматичні та аутоімунні захворювання.

Такої реакції на проведення тесту можуть служити й інші причини. Людям, схильним до алергії, часто перед проведенням проби вводяться антигістамінні препарати.

Щоб не виникло хибнопозитивної реакції, необхідно строго дотримуватись заходів протипоказань. Дорослим забороняється вживання алкоголю до і після введення Діаскінтесту. Продукти розпаду етилового спирту в реакції з препаратом можуть викликати почервоніння місця уколу, що буде сприйнято за позитивну реакцію Діаскінтесту.

Не рекомендується мочити місце проведення проби, відвідувати громадські лазні, сауни, пляж або басейн. Такі заходи можуть викликати відповідну реакцію.

Фото Діаскінтесту

Можна самостійно визначити результат тесту, не чекаючи огляду у медсестри, за фото з підсумком проведення.

Діаскінтест, проведений у дитини, має позитивний результат. Розмір інфільтрату становить більше 5 мм.

1. При порівняльному результаті спостерігається розмір інфільтрату 2-4 мм.

Запропоноване фото вказує на негативний результат. При ньому може залишатися слід від введення, інфільтрат повністю відсутній.

Діаскінтест – відгуки

З моменту активного застосування Діаскінтест отримав позитивні відгуки серед лікарів. Препарат дозволяє отримати правильний результат у 90% випадків. З його допомогою вдається визначити наявність туберкульозної інфекції, якість лікування тощо. Він також дозволяє легко визначити захворювання у дорослих і дітей.

Діаскінтест рідко отримує негативні відгуки. Причина їх появи – побічні реакції організму на введену ін’єкцію.

Діаскінтест – ціна в Києві

Де можна зробити Діаскінтест? Цей тест проводиться в державних і приватних туберкульозних диспансерах. Він проводиться строго один-два рази на рік відповідно до призначення лікаря. Дітям вводиться в дитячих садах і школах відповідно до плану вакцинації. Ціна Діаскінтесту в Києві недорога.

В середньому по Києву вартість Діаскінтесту становить 1400 гривень. Він проводиться після відвідування фтизіатра або педіатра.

Де зробити Діаскінтест у Києві? Дана послуга доступна в клініці «Юсуповська лікарня». Процедуру проводять професіонали. Клієнтам пропонується можливість пройти попередню консультацію, а також, у разі отримання позитивного результату, пройти курс терапії з додатковими методиками для швидкого одужання. Діаскінтест можна зробити за доступною ціною.

Сергій Борисович Шорников

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповська лікарня
• «Діагностика». – Коротка Медична Енциклопедія. – М.: Радянська Енциклопедія.
• «Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень» // Г.І. Назаренко, А.А. Кишкун.
• Клінічна лабораторна аналітика. Основи клінічного лабораторного аналізу.

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Діаскінтест: норма у дітей та дорослих, фото з нормою і патологією

Обстеження населення на наявність туберкульозу проводиться за допомогою проби Манту. Ця проба на туберкульоз застосовується більше 100 років, але в даний час з’явився сучасний препарат «Діаскінтест», який вважається більш результативним. Який повинен бути Діаскінтест в нормі, які відхилення, і що потрібно зробити, коли вони з’являться?

Через якийсь час оцінюють результати?

Для виявлення патології у дорослого населення використовується флюорографія. Дітям вона не робиться, тому залишаються лише Діаскінтест. У порівнянні з пробою Манту він дає позитивний результат тільки при наявності активних збудників туберкульозу.

Інтерпретація результатів здійснюється лише через три доби, хоча реакція організму буде помітна практично відразу. Протягом декількох днів картина буде змінюватися.

Оцінка результатів

Після того, як зроблений Діаскінтест у дорослих або дітей, розшифровка полягає в огляді місця введення препарату на наявність набряклості, почервоніння і інфільтрату.

Нормальний результат

• Реакція на Діаскінтест по днях поступово змінюється, щодо змін і ознак судять про наявність збудника в організмі.
• На перший день реакція на Діаскінтест практично відсутня, але при невдалому введенні препарату на місці уколу може з’явитися синяк або червона пляма без ознак ущільнення або припухлості. Перша реакція на фото виглядає таким чином:
• 

На другу добу симптоматика змінюється. У нормі на місці ін’єкції є лише реакція уколу, навіть якщо було почервоніння на перший день. Можна також зауважити, що розсмоктується синяк, якщо такий був.

Результат на Діаскінтест у дитини, як і у дорослого на третій день остаточно покаже реакцію організму, по якій лікар судить про наявність збудника. Нормальна реакція – ледь помітний слід від уколу голкою або залишки проходить почервоніння.

Хибнопозитивний результат

Діаскінтест може дати й хибнопозитивний результат. У цьому випадку після введення препарату на місці ін’єкції розвивається гіперемія, але папула не утворюється. В таких ситуаціях не варто відразу впадати в паніку, необхідно пройти додаткові обстеження, для дорослих обов’язкова флюорографія і повторний Діаскінтест через два місяці.

На фото такий результат виглядає так:

Буває і сумнівний результат Діаскінтест, коли на місці ін’єкції з’являється почервоніння, але інфільтрат або взагалі не утворюється, або має розміри не більше 4 мм. Також лікар може засумніватися при наявності великого синяка, на тлі якого складно розглянути і оцінити ступінь почервоніння.

Позитивний результат

Якщо лікар намагається оцінити результат на третій день після введення препарату і бачить сильне почервоніння, припухлість, то відразу відзначається відхилення від норми, і проба вважається позитивною.

Але навіть позитивний результат може бути різним:

• Розміри папули не більше 5 мм.
• Помірно позитивний результат – діаметр папули коливається від 6 до 10 мм.
• Виражена форма відзначається при розмірах в межах 15 мм.
• Сильно виражений результат – великий діаметр папули, більше 15 мм.

Бували випадки, коли пацієнти навіть з вираженими відхиленнями від норми виявлялися зовсім здоровими, тому не варто панікувати завчасно.

Гіперергічні реакції

Серед фтизіатрів ходить ще один термін для перевірки результатів – гіперергічна реакція на Діаскінтест. Якщо дається така оцінка, то мається на увазі не просто позитивний результат, а надто перебільшений.

Не тільки після уколу з’являється почервоніння та сильна припухлість, але й розміри папули величезні, можуть досягати 20 мм. Навколишні тканини навколо місця введення препарату запалюються, і розвивається роздратування.

Така реакція може свідчити або про надмірну чутливість організму до компонентів препарату, або про активний розвиток патології в організмі. Але в будь-якому випадку пацієнт повинен бути направлений для подальшого обстеження в спеціалізований тубдиспансер.

Чому результати можуть бути помилковими?

Не завжди сумнівний або хибнопозитивний результат говорить про наявність патології. Він може бути отриманий з наступних причин:

• Діаскінтест був зроблений без урахування протипоказань. Наприклад, хибнопозитивний результат може дати розвиваючася в організмі вірусна інфекція.
• В місце введення препарату потрапила інфекція, що часто трапляється у дітей, які розчісують його.
• Наявність схильності до алергії. На цьому тлі організм може дати неадекватну реакцію на тест.
• Аутоімунні і соматичні патології.
• Перед Діаскінтест дитині зробили іншу щеплення. Після неї дитячий організм може дати не ту реакцію, яка очікується.
• Інформації про те, що на результат може вплинути вплив води на місце ін’єкції, немає, але лікарі все-таки не рекомендують мочити його до отримання остаточної відповідної реакції організму.

Буває й зворотна ситуація, коли пацієнт хворий на туберкульоз, а Діаскінтест не дав позитивного результату. Причиною цього може бути:

• Вилікуване захворювання.
• Наявність неактивної форми хвороби.
• Знаходження туберкульозу в стадії завершення.
• Негативна оцінка результатів у дітей може відзначатися, якщо туберкульоз протікає важко і дає іммунопатологічні порушення.

Остаточну оцінку повинен робити тільки лікар, якщо ситуація вимагатиме, то призначається додаткове обстеження і через два місяці ще один тест на туберкульоз.

Що робити, якщо результат відрізняється від норми?

Норма у дітей і дорослих – це практично повна відсутність слідів на місці ін’єкції через три дні. Якщо тест виявився позитивним, то сльози і паніка ніяк не вплинуть на результат і не змінять його. Дії повинні полягати в наступному:

1. Дорослі повинні в обов’язковому порядку зробити флюорографію, а дітям роблять рентген легенів.
2. Малюкам можуть призначити УЗД і томограму легень.
3. Здати стандартний набір аналізів.
4. Відвідати фтизіатра, не забувши з собою взяти всі результати досліджень.
5. Лікар через деякий час може призначити повторний тест, якщо всі інші аналізи хороші.
6. При підтвердженні діагнозу треба приготуватися до проходження терапії. Батьки повинні налаштуватися на лікування дитини, яке має бути тривале і складне.

На плечі батьків лягає відповідальність за сумлінний прийом прописаних препаратів. Прийом має здійснюватися виключно за прописаною лікарем схемою.

Якщо є деякі сумніви в компетентності лікаря, який проводив аналіз реакції організму на Діаскінтест, то можна пройти ПЛР діагностику. На даний момент – це максимально точна діагностика патології, оскільки розпізнає найменші зміни на генному рівні, які провокуються збудником туберкульозу.

Діаскінтест: норма у дітей в перший день

Незважаючи на розвиток медицини, проведення профілактичних заходів, існує високий ризик зараження туберкульозом. Більшість методів діагностики дозволяють виявити захворювання на ранній стадії, що збільшує ефективність лікування. Вибираючи, що краще і безпечніше для перевірки імунітету у дітей – проба Манту або Діаскінтест, батькам доводиться попередньо вивчити дію використовуваних препаратів, показання та протипоказання до них.

Проба Манту

З цією процедурою знайомий кожен школяр, але не всі знають, навіщо її виконують. Мета проби – виявлення антитіл, що виробляються організмом проти збудника захворювання. Під шкіру за допомогою шприца вводиться препарат туберкулін, який представляє собою зруйновані мікобактерії. Ін’єкція безболісна, не викликає у дітей неприємних відчуттів.

За реакцією, що виникла в місці уколу на третю добу, визначається результат. Прозорою лінійкою заміряють, скільки становить величина ущільнення. Розмір його від 4 до 16 мм свідчить про стійкий імунітет і наявність антитіл.

Якщо ущільнення виявляється більше 17 мм, є ймовірність зараження туберкульозом. Тоді потрібно провести додаткове обстеження. Поява на місці ін’єкції виразки, бульбашок може бути результатом алергії.

Реакція Манту ставиться до методів первинної діагностики, достовірність якого не є абсолютною.

Крім того, до проби є протипоказання:

• Стадія загострення хронічних захворювань.
• Прийом лікарських препаратів.
• Прояв алергічних реакцій.
• Кашель, нежить, інші симптоми застуди.
• Шкірні проблеми.

При наявності хоча б одного з цих факторів, процедуру переносять або замінюють іншим способом тестування.

Першу пробу проводять дітям у віці одного року. Якщо показання для повторного тесту відсутні, Манту роблять 1 раз в рік. При позитивному результаті дозволяється збільшити кількість щеплень на рік до трьох.

Що таке Діаскінтест

Даний тест – безпечна альтернатива Манту. Він дозволяє визначити реакцію організму на збудника туберкульозу і застосовується з недавнього часу. На відміну від Манту, до складу препарату входить туберкульозний алерген, пов’язані білкові антигени двох видів, що дозволяють виявити імунну відповідь організму.

Показання до проведення Діаскінтест:

• Обстеження для виявлення активної і неактивної форми туберкульозу.
• Необхідність оцінки активності захворювання, що відстежує зміну реакції в процесі лікування.
• Диференціювання з нетуберкульозними захворюваннями.

Іноді проводять Діаскінтест після Манту, якщо в останньому випадку виявляється позитивний результат.

Як виконується Діаскінтест

Пробу ставлять в передпліччі, як правило, в менш активну руку – у правшів це ліва, у лівшів права. Батьків цікавить, чи можна ставити відразу Манту і Діаскінтест одночасно. Такий варіант допускається, якщо робити пробу на різні руки.

Препарат вводять під шкіру за допомогою спеціального туберкулінового шприца з дуже тонкою голкою. Міністерство охорони здоров’я рекомендує ставити пробу щорічно всім дітям вікової групи від 8 до 17 років.

Передбачені наступні норми, з якою частотою можна робити Діаскінтест: при негативному результаті – повторне тестування проводять через 2 місяці, після вакцинації або перенесених інфекційних захворювань не раніше, ніж через 1 місяць.

Тим, хто перебуває на обліку у фтизіатра, пробу ставлять з періодичністю від 3 до 6 місяців.

Оцінка результату

наявності почервоніння виділяють 4 варіанти результату:

1. Негативний. Розмір зони гіперемії і набряклості не перевищує 2 мм або відсутній зовсім. Це показник того, що в організмі немає активної інфекції. Навіть якщо результат Манту позитивний, а Діаскінтест негативний – людину не можна назвати хворим.
2. Сумнівний. Є невелике почервоніння, величина ущільнення становить не більше 4 мм.
3. Позитивний. Розміри інфільтрату (папули) більше 5 мм. Це свідчить про запальний процес, пов’язаний з зараженням. Однак це не завжди веде до розвитку хвороби. Міцний імунітет часто справляється з мікобактеріями.
4. Гіперергічна реакція. Велика величина ущільнення (перевищує 14 мм), можлива наявність виразок, запалення лімфовузлів.

Всі вимірювання повинні виконуватися медичним працівником. У дітей і дорослих норма, коли результат негативний.

Протипоказання і побічні ефекти

Навіть при відсутності зараження туберкульозною паличкою проба може дати позитивну, сумнівну або гіперергічну реакцію. Причиною є наявність протипоказань, при яких робити Діаскінтест не можна.

Вони майже не відрізняються від проби Манту:

• Інфекційні і простудні захворювання.

• Фаза загострення хронічних патологій.
• Алергія.
• Хвороби шкіри (висип, гнійники).
• Епілепсія.
• Вакцинація, проведена менше місяця назад.

Важливо враховувати всі показання та протипоказання. Не тільки у дитини, а й у дорослого Діаскінтест може спровокувати появу побічних дій – головний біль, загальне нездужання. Небезпеки вони не представляють і швидко проходять.

Основні переваги і недоліки методу

Діаскінтест використовується як альтернатива Манту.

Він має чимало плюсів:

• Висока чутливість до штамів.
• Здатність виявляти туберкульоз у людей зі щепленням від БЦЖ, а також у тих, хто має непатогенну мікрофлору.
• Дозволяє відстежувати одужання, зробивши Діаскінтест в процесі лікування.

Недоліком є ймовірність помилково негативних результатів при коров’ячій формі туберкульозу, хронічних захворюваннях, при ослабленому імунітеті.

Незважаючи на це, відрізняється високою достовірністю. Ефективність методу складає майже 100%.

Діаскінтест і Манту – в чому різниця

Обидва методи мають значні переваги перед рентгенологічними. Вони абсолютно безпечні, не вимагають опромінення організму. Вірогідність зараження туберкульозом після ін’єкції Діаскінтест або Манту виключена.

Ті інші проби працюють за одним принципом – під шкіру вводиться препарат, який визначає ступінь знайомства організму з збудником захворювання.

Проба Манту і Діаскінтест – безболісні процедури, які добре переносяться дітьми.

Тести відрізняються діючою речовиною, що входить до складу препарату, що вводиться. Проба Манту містить туберкулін – білок, присутній в мікобактерії туберкульозу. Однак він є в схожих з туберкульозними бактеріях і в БЦЖ. До складу Діаскінтест входить білок, який містить лише збудник туберкульозу.

У зв’язку з цим спостерігається і відмінність в реакції на проведені тести. Манту виявляє була раніше зустріч організму з туберкуліном. Діаскінтест позитивний буває тільки у відповідь на активні мікобактерії. У порівнянні з Манту результативність тесту вище.

Тому його вважають більш досконалою пробою і призначають з метою диференційованої діагностики. Результати тестів можуть відрізнятися.

Варіант, коли при Манту позитивному Діаскінтест негативний, означає, що дитина здорова, його імунна система успішно веде боротьбу зі збудником захворювання.

Що вибрати

Для діагностики туберкульозу можуть використовуватися обидва методи. Вибір найбільш ефективного для кожного конкретного випадку повинен здійснюватися з урахуванням рекомендацій лікаря.

Через більш високу вірогідність результатів і мінімальної кількості побічних дій багато батьків вибирають для своїх малюків Діаскінтест. Державні поліклініки воліють виявляти туберкульоз перевіреним на декількох поколіннях методом Манту.

Однак у зв’язку з наявними у дитини протипоказаннями або з яких-небудь інших причин батьки мають право відмовитися від традиційної проби, замінивши її більш сучасним препаратом.

Доктор Комаровський вважає, що аналог Манту Діаскінтест набагато ефективніше і безпечніше. Але при відсутності можливості його виконання у вигляді заміни послужить і старий перевірений метод діагностування туберкульозу. Головне – враховувати наявні показання та протипоказання до проведення проби.

У зв’язку з тим, що ризик зараження туберкульозом високий, а захворювання дуже небезпечне, краще не відмовлятися від проведення діагностики.

Діаскінтест: протипоказання і побічні ефекти

Як будь-яка підшкірна ін’єкція, Діаскінтест має ряд протипоказань. Характеристики схожі з реакцією організму на Манту, але мають свої особливості. Давайте розберемося, що можна і чого не можна робити після і до ін’єкції Діаскінтест.

Що заборонено робити після ін’єкції?

Існує ряд правил, які традиційно слід дотримуватися після тесту на туберкульоз протягом перших 3 днів:

1. Так як Діаскінтест складається з алергенного білка, мочити щеплення після процедури протягом 75 годин не рекомендується. Можна помитися відразу після замірів результату.
2. Не варто терти “гудзик” і парити в лазні.
3. Утримайтеся три дні від занять спортом, так як піт посилить реакцію і негативний тест може стати позитивним.
4. Не варто після реакції на туберкульоз засмагати і плавати.
5. Мороз може згубно позначитися на реакції Діаскінтест.
6. Не можна чесати місце уколу і область навколо нього. Якщо свербіж нестерпний, можна злегка погладити гудзик.

Ставити Діаскінтест повинен досвідчений фахівець, так як від якості підшкірної ін’єкції буде залежати, наскільки точним буде тест.

Гематома або синяк на місці уколу

Нерідко на місці гудзики у пацієнтів утворюється невеликий синець. Не варто хвилюватися, що це відіб’ється на точності тесту.

Синяк утворюється на місці, де був введений Діаскінтест, з кількох причин:

• Шкіра дуже тонка, і судини розташовані близько. Тонка голка пошкодила один з судин, і на місці уколу з’являється синець.
• Був використаний неякісний шприц з товстою і тупою голкою. Для підшкірних ін’єкцій краще використовувати невеликі інсулінові шприци. Голка у них тонка і не зашкодить судинам.
• Виконана ін’єкція була непрофесійно.

Перед тим як поставити укол Діаскінтест, лікар повинен оглянути пацієнта і змастити місце на передпліччі спиртовим розчином. Шприц використовується імпортний, з прогумованим поршнем. Синяк не повинен викликати великих неприємностей і пройде через кілька діб.

Невеликий синець не завдасть шкоди, і реакція тесту не зміниться. Але якщо вам здається, що синець росте і сильно болить, навколо місця ін’єкції з’являється пухлина, зверніться до лікаря.

На місці ін’єкції може з’явитися невелика опуклість від препарату, який був введений під шкіру. Це не страшно, медикамент швидко розсмокчеться.

Якщо на руці після гудзики з’явився нарив, то варто негайно звернутися до фахівців. З’являється небезпека зараження. Але трапляється це дуже рідко.

Кому тест не варто робити?

Діаскінтест – це препарат нового покоління, тому протипоказань у нього мінімальні. Білок і алерген, у складі ін’єкції, безпечні для дітей, вагітних жінок і людей похилого віку. Але, як у будь-якого медикаменту, Діаскінтест має ряд протипоказань.

Протипоказання об’єднують в собі діагнози:

1. Будь-які запальні процеси в організмі.
2. Респіраторні і вірусні захворювання.
3. Температура, навіть незначна.
4. Алергічна реакція організму на білок.
5. Риніт в гострій формі, кашель сухий або вологий.

Варто утриматися від тесту пацієнтам із захворюваннями алергічного характеру. Наприклад, при астмі зробити реакцію на туберкульоз можна, але лікар повинен попередньо попередити пацієнта.

За тиждень до ін’єкції пацієнт повинен приймати антигістамінні склади: зодак, фенкарол.

Якщо не підготувати пацієнта з нападами дихальної системи, то Діаскінтест може викликати ускладнення: бронхіт, трахеїт, ларингіт.

В основному протипоказання у тесту такі ж, як у реакції Манту. Колють їх одночасно в різні руки, тому три дні варто не мочити все тіло цілком.

Побічні ефекти ін’єкції ДСТ

Побічних ефектів у Діаскінтесту мало, так як препарат нового покоління. До виявлених ускладнень відносяться:

• Невисока температура ввечері після уколу.
• Алергічна реакція на білок: задишка, свербіж тіла, набряк слизової носоглотки, почервоніння очей.
• У людей похилого віку можливі скачки тиску. Але пов’язані вони не стільки з препаратом, скільки з переживаннями в очікуванні результату.

Попередити побічні ефекти можна, якщо провести правильну підготовку до ін’єкції Діаскінтест і дотримуватися всі наші рекомендації. Не варто нехтувати порадами і якщо у вас є протипоказання від тесту, краще утриматися.

  Висновок з запойного стану – крапельниця на дому

ДІАСКІНТЕСТ® – СУЧАСНИЙ ІМУНОЛОГІЧНИЙ ТЕСТ ДЛЯ СКРИНІНГУ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Діаскінтест® (Алерген туберкульозний рекомбінантний у стандартному розведенні) – інноваційний внутрішньошкірний діагностичний тест, який являє собою рекомбінантний білок, що містить два пов’язаних між собою антигену – ESAT6 і CFP10, характерних для патогенних штамів мікобактерій туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis). Дані антигени відсутні в вакцинному штамі Mycobacterium bovis BCG і у більшості нетуберкульозних мікобактерій. Тому Діаскінтест® викликає імунну реакцію тільки на мікобактерії туберкульозу і не дає реакції, пов’язаної з вакцинацією БЦЖ. Завдяки даним якостям, Діаскінтест® володіє практично 100% чутливістю і специфічністю, зводячи до мінімуму ймовірність розвитку хибнопозитивних реакцій, які в 40-60% випадків спостерігаються при використанні традиційного внутрішньошкірного туберкулінового тесту (проба Манту). Техніка постановки Діаскінтест і обліку результатів ідентичні пробі Манту з туберкуліном.

В Україні використання Діаскінтест затверджено Наказом МОЗ 855.

З 2017 року застосування Діаскінтест в скринінгу туберкульозу у дітей старше 7 років і підлітків регламентовано Наказом МОЗ України №124н.

Діаскінтест високо чутливий і високоінформативний: він дозволяє виключити хибнопозитивні реакції, які проявляються при проведенні проби Манту у вакцинованих осіб (поствакцинальний імунітет). За різними оцінками і в різних регіонах України чутливість Діаскінтест становить близько 96%.

Як досягається висока точність Діаскінтест

Діаскінтест є діагностичним тестом, заснованим на формуванні реакції гіперчутливості уповільненого типу (ГЧЗТ), що виявляється у вигляді ущільнення (папули) в місці введення при наявності в організмі патогенної для організму людини мікобактерії туберкульозу з наявністю в своїй структурі двох антигенів ESAT-6 і CFP-10. Цих антигенів немає у вакцинних мікобактерій (БЦЖ) і нетуберкульозних бактерій.

Якщо людина хвора на туберкульоз (активна або латентна (прихована) туберкульозна інфекція), то в місці введення Діаскінтест формується ущільнення (папула) – позитивний тест. В даному випадку необхідно ретельне дообстеження для виключення активного туберкульозного ураження.

При відсутності достовірних ознак хвороби позитивний тест свідчить про те, що у людини латентна (прихована) туберкульозна інфекція і існує високий ризик переходу хвороби в активну форму найближчим часом.

Тому необхідне проведення спеціального профілактичного лікування протитуберкульозними препаратами.

Якщо людина здорова, при цьому має імунітет від туберкульозу після вакцинації БЦЖ (поствакцинальний імунітет), то Діаскінтест буде негативний.

Для оцінки ефективності будь-якої тестової проби враховують дві основні характеристики: чутливість і специфічність. Чим вище ці показники, тим якісніше тест виявляє інфекцію.

• Чутливість тесту – це наявність позитивних реакцій у осіб з достовірно підтвердженим діагнозом.
• Чутливість Діаскінтест 96,0% .
• Специфічність тесту – це негативна реакція на пробу у абсолютно здорових людей.
• Специфічність Діаскінтест 99,0%.

Все це дозволило Діаскінтест стати надійним і високоінформативним методом діагностики як латентного, так і активного туберкульозу. Висока точність діагностики дозволяє уникнути непотрібних і часто шкідливих лікувальних курсів і досліджень.

Переваги Діаскінтест перед іншими тестами

• Висока специфічність і висока чутливість;
• Відсутність хибнопозитивних результатів в разі вакцинації БЦЖ;
• Не потрібно спеціального лабораторного обладнання;
• Малотравматичен для дітей будь-якого віку;
• Ефективний в будь-якому віці: діти, підлітки, дорослі.

Коли використовується Діаскінтест

У дітей до 7 років:

• диференціальна діагностика поствакцинальної і інфекційної алергії;
• оцінка активності туберкульозного процесу (при виявленні кальцинатів і слідів раніше перенесеної інфекції) в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними методами;
• диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
• оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами.

У дітей старше 7 років і підлітків:

• діагностика туберкульозу і виявлення осіб з високим ризиком розвитку активного туберкульозу (скринінг);
• оцінка активності туберкульозного процесу;
• диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
• оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами.

У дорослих:

• діагностика туберкульозу і виявлення осіб з високим ризиком розвитку активного туберкульозу;
• оцінка активності туберкульозного процесу;
• диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
• оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами;
• Увага! Вакцинація БЦЖ не впливає на результати Діаскінтест.

Як підготуватися до постановки Діаскінтест

Проба проводиться за призначенням лікаря дітям, підліткам та дорослим спеціально навченою медичною сестрою, яка має допуск до проведення внутрішньошкірних тестів.

Особам, у яких в анамнезі були прояви неспецифічної алергії, пробу рекомендується проводити на тлі прийому десенсебілізуючих препаратів протягом 7 днів (5 днів до постановки проби і 2 дні після неї).

Облік результатів Діаскінтест

Результат проби оцінює лікар або навчена медсестра через 72 години (3 доби) від її постановки.

Критерії оцінки відповідної реакції на пробу Діаскінтест:

Категорія реакції Критерії оцінки

негативна	Повна відсутність інфільтрату і гіперемії або наявність «уколочної реакції» до 2 мм.
сумнівна	Наявність гіперемії без ущільнення (папули).
позитивна	Наявність ущільнення (папули) будь-якого розміру.

Увага! Особи з сумнівною і позитивною реакцією на Діаскінтест® підлягають комплексному обстеженню на туберкульоз.

Інструкція по застосуванню препарату Діаскінтест®

Нормативні документи, що регламентують застосування Діаскінтест:

1. Наказ Міністерства охорони здоров’я і соціального розвитку № 855 «Про внесення зміни до додатка № 4 до наказу МОЗ України № 109»
2. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування латентної туберкульозної інфекції у дітей, затверджені Українським товариством фтизіатрів, під ред. д.м.н. проф. В.А. Аксьонової.
3. Рекомендації по скринінгу і моніторингу туберкульозної інфекції у хворих, які отримують генно-інженерні біологічні препарати, затверджені Асоціацією ревматологів.
4. Клінічні рекомендації «Латентна туберкульозна інфекція (ЛТИ) у дітей».
5. Клінічні рекомендації «Виявлення та діагностика туберкульозу у дітей, які надходять і навчаються в освітніх організаціях» під ред. д.м.н. проф. В.А. Аксьонової.
6. Наказ Міністерства охорони здоров’я «Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу»

Наказ Міністерства охорони здоров’я № 124н “Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу”

Слогоцка Л.В., Сенчихін О.Ю., Нікітіна Г.В., Богородська Є.М. Ефективність шкірного тесту з алергеном туберкульозним рекомбінантним при виявленні туберкульозу у дітей та підлітків Києва // Педіатрична фармакологія. – N 1. – С. 99-103