Велика і червона манту у дитини: що це значить, причини, що робити

Проба Манту призначається для виявлення присутності/відсутності туберкульозної палички в організмі людини. Для цього в організм вводиться препарат під назвою Туберкулін.

Як правило, пробу Манту виконують дітям раз на рік, а то й потрібно повторних перевірок.

Через три дні після введення препарату необхідно виміряти розміри залишкового сліду від уколу на шкірі. Збільшення площі шкірної реакції дозволяє визначити наявність мікобактерій в організмі.

Збільшена папула при оцінці реакції Манту

Після виконання проби на місці введення препарату може спостерігатися трохи видима подряпина або запалене червоне пляма.

При цьому на місці почервоніння може утворитися папула – гудзик, яку вимірюють за допомогою лінійки.

Навіщо це роблять? Реакція організму на введений туберкулін вимірюється саме за величиною з’явившогося ущільнення. Якою ж має бути реакція Манту у дитини в нормі?

Існують декілька варіацій реакції туберкулінової проби. Залежно від того, наскільки збільшена Манту у дитини в порівнянні з нормою, реакція Манту буває:

• Негативна. Визначається, якщо в місці уколу залишається тільки точковий слід від голки, інші реакції на шкірних покривах відсутні. Спостерігається відсутність папули і почервоніння шкіри. Такий результат є ознакою того, що контакту з туберкульозною паличкою не було, або організм зміг придушити отриману інфекцію завдяки дії щеплення БЦЖ і очиститися від залишків палички Коха;
• Сумнівна. Ставиться у випадках, коли спостерігається почервоніння шкірного покриву будь-якого розміру без гудзики. Крім того, папула не повинна бути збільшена більш ніж до 4 мм. Спостерігається почервоніння шкірного покриву без присутності ущільнення. Такий результат означає невизначений відповідь на питання про присутність палички Коха в організмі;
• Позитивна, чи погана реакція Манту. Присутнє і почервоніння шкіри, і ущільнення в місці уколу. Як правило, в таких випадках розмір папули яскраво вираженого характеру, більше 5 мм величиною. Це означає, що в організмі присутня паличка Коха, і вона спровокувала зараження. Позитивна реакція на пробу може носити слабовиражений характер, тоді папула буде збільшена на 4-5 мм в порівнянні з сумнівною реакцією. При середньої позитивній реакції розмір папули становить трохи більше 10 мм. Про виражену позитивну реакцію Манту говорить збільшення розміру папули до 16-17 мм.
• «Віраж». Даний результат обстеження ставлять при збільшеному розмірі проби Манту в порівнянні з попереднім мінімум на 6 см. У таких випадках дитина направляється до фтизіатра і ставиться на облік в туберкульозний диспансер для проходження подальшого обстеження.

Туберкулінова проба не входить до списку обов’язкових щеплень, проте робиться масово дітям різного віку, що часто відбувається без урахування протипоказань. Таке недбале ставлення може призвести до негативних наслідків, найбільш шкідливим із яких є збільшення папули, що не пов’язане із зараженням туберкульозом, а отже, не представляє правильний результат.

До таких протипоказань відносять:

• захворювання інфекційного характеру;
• хвороби хронічного типу;
• астма та епілепсія;
• схильність до різних алергій;
• шкірні захворювання.

Чи завжди велика папула свідчить про зараження туберкульозом?

Крім наявності протипоказань, на розмір реакції Манту впливає вік дітей і час попереднього щеплення БЦЖ.

Не варто лякатися, якщо на другому році життя дитині лікар у картці написав діагноз – гіперемія Манту. Це означає лише наявність алергійної реакції у малюка на туберкулін, що проявляється почервонінням шкірних покривів у місці введення уколу та значним збільшенням розміру папули (більше 17 мм).

Увага! Якщо реакція Манту у дитини надто мала, і слід залишається лише точкою до 7 років, потрібна повторна ревакцинація БЦЖ.

У таких випадках повторна проба проводиться через рік, а реакція в нормі повинна бути в межах 10 мм.

Збільшена реакція туберкулінової проби не завжди є підтвердженням факту інфікування туберкульозною паличкою. Про процес зараження мова може йти у випадках, коли розмір папули з кожним роком збільшується або різко перевищує допустимі 5 мм.

У дитини збільшений розмір папули може свідчити про поствакцинальну алергію на щеплення від туберкульозу БЦЖ. Це пов’язано з тим, що тривалість протитуберкульозного імунітету, отриманого організмом після вакцинації БЦЖ, становить два-три роки.

На встановлення діагнозу впливає не лише результат проби Манту, оскільки ця проба не гарантує 100% правильний і точний результат, тобто не може враховуватися як доказ інфікування туберкульозом, а лише як причина подальшого обстеження.

• описані вище протипоказання;
• недавно зроблені щеплення;
• алергія на введений препарат;
• наявність глистів;
• низька якість вакцини.

Якщо спостерігається велика Манту у дитини, що робити? Лікар може запропонувати проконсультуватися у фтизіатра або дати направлення в тубдиспансер у наступних випадках, коли:

• реакція на пробу у дитини визначається як «віраж»;
• спостерігається стабільне збільшення в розмірах реакції з кожним роком;
• дуже велика Манту у дитини спостерігається регулярно протягом кількох років.

Фтизіатр, у свою чергу, повинен ознайомитися з анамнезом хворого, з можливими захворюваннями пацієнта хронічного характеру. Необхідно встановити причини, чому виникає збільшене Манту у дитини.

• аналіз крові на наявність вірусів;
• аналізи на виявлення можливих алергічних реакцій;
• обстеження мокротиння;
• рентген легенів.

У дитини після проведення проби Манту можуть спостерігатися побічні ефекти в результаті розвитку алергії або індивідуальної нестерпності вакцини. Першим сигналом порушень у стані здоров’я дитини може бути збільшення сліду від Манту. Зазвичай у цьому випадку спостерігаються також наступні симптоми:

• підвищення температури тіла;
• мляве стан;
• шкірний висип;
• порушення роботи шлунка;
• кашель.

У разі значного збільшення папули після реакції проби Манту у дитини необхідно перевірити всіх членів сім’ї.

Клінічні прояви хвороби можуть ще не виражатися, а велика Манту у дитини допоможе визначити наявність вірусу в організмі. Крім того, ця процедура в деяких випадках є приводом для повторного введення вакцини БЦЖ.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці, називаються …

• 
• Стаття допомогла вам?
• Дайте нам про це знати – поставте оцінку

Чи варто турбуватися, якщо у дитини великий розмір реакції після Манту

Будь-які батьки турбуються про своїх дітей, бажають захистити їх від усіх можливих хвороб. Щоб вони були здорові, регулярно робляться щеплення, здаються аналізи та виконуються тести, після чого з нетерпінням очікуються їх результати.

Черговою причиною хвилювання може стати велика Манту у маленької дитини.

У запропонованій статті проведено розбір причин такого явища, і представлена ​​сукупність рад щодо того, чи варто по-справжньому хвилюватися за малюка, якщо реакція Манту – велика.

Види реакції на Манту і їхні наслідки

Розрізняють такі види реакцій на Манту:

• негативна;
• позитивна;
• сумнівна;
• хибнопозитивна.

За негативну приймають таку реакцію Манту, при якій організм пацієнта не виявляє ознак алергії на туберкулін. Папула або практично непомітна, або відсутня в принципі.

Її розмір досягає максимум міліметра в діаметрі. Гіперемія та інші можливі прояви не фіксуються на місці уколу, немає синців, пігментація шкіри залишається нормальною.

Це – норма для проведеної проби Манту.

Позитивна реакція – це реакція, при якій у пацієнта спостерігаються всі ознаки зараження паличкою Коха. Випадки, коли результат може бути позитивним:

• при недавньому інфікуванні (не більше 10 днів) організму збудником хвороби – паличкою Коха;
• імунітет слабкий або практично відсутній (саме тому щеплення Манту не роблять маленькій дитині до року);
• при пасивному відгуку організму на зовнішні подразники, інакше званому анергією. Подібний стан притаманне людям з позитивним ВІЛ-статусом, загальним імунодефіцитом, авітамінозом або виснаженням.

Сумнівною реакція називається через неможливість зробити однозначний висновок по результату туберкулінового тесту. На місці уколу виникають незначні ущільнення і / або почервоніння, але папула не формується. Поствакцин рубчика не видно.

Коли виникає сумнівна реакція? Наприклад, після нещодавньої хвороби дитини або через порушення правил догляду за місцем уколу (діти часто можуть чесати або мочити його).

Хибнопозитивна відповідь спостерігається у випадках, коли причиною інтенсивної реакції організму дитини на туберкулін є зовсім не зараження паличкою Коха.

Шкіра в такому випадку виглядає так само, як і при позитивному результаті.

Наприклад, в 1 рік, в 2 роки і в 3 роки у дітей після туберкулінової проби можливе інтенсивне почервоніння, збільшені розміри папули, проте це – допустимі ознаки у такому віці, чого не можна сказати про дорослих.

На жаль, без допомоги фахівців відрізнити псевдопозитивну реакцію від позитивної не представляється можливим.

Саме через ймовірність отримання хибнопозитивної реакції батьки часто відмовляються від проби Манту. Вони виправдовують це тим, що дитині помилково діагностують хворобу, пропишуть агресивну медикаментозну терапію і відправлять на стаціонар до людей з відкритою формою захворювання.

Цього боятися не варто. Адже діагноз «туберкульоз» ставлять не лише за результатами туберкулінової проби.

Для його підтвердження потрібні мікробіологічне дослідження (мікроскопія мазка і бактеріологічний аналіз харкотиння), рентгенографія органів грудної клітини або інші рентгенологічні методи (КТ).

Чому у дитини велика Манту. Що робити, якщо папула збільшена і почервоніла

Збільшена Манту дійсно може означати, що дитина заразилася серйозною інфекцією. Але можлива й хибнопозитивна реакція. На то бувають різні причини.

До того, як пацієнту виповниться три роки, така реакція може бути викликана сильними алергічними проявами на введення туберкуліну. Таке буває, якщо не був дотриманий інтервал після щеплень або попередньої туберкулінової проби.

Фахівці радять відразу не панікувати з цього приводу.

При такому збігу обставин вірним рішенням стане додаткова діагностика. Діаксінтест – вдосконалений аналог проби Манту.

Він ґрунтується на введенні туберкуліну в організм з подальшою фіксацією відгуку. Його перевага в тому, що відповідь не буде залежати від наявності антитіл, вироблених після щеплення БЦЖ.

Позитивний результат буде свідчити про присутність живих мікобактерій, тобто про реальне інфікування.

Альтернативні методи досліджень: флюорографія або рентген, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, проба Пірке, мікроскопія мазка і баканаліз мокротиння. При підтвердженні діагнозу фтизіатр призначить курс протитуберкульозної медикаментозної терапії.

Можливі причини поганої реакції. Протипоказання до вакцинації, або як не зіпсувати результати аналізу

Далеко не завжди велика Манту є наслідком зараження організму. Іноді це відбувається через банальне недотримання дитиною та її батьками правил догляду за місцем ін’єкції.

Чому Манту може опухнути і сильно почервоніти? Збільшена Манту у маленької дитини може спостерігатися у таких ситуаціях:

• малюк розчесав місце ін’єкції;
• він допустив потрапляння води на місце введення препарату;
• не були враховані протипоказання;
• використовувався неякісний препарат;
• недавно виконувалися щеплення, або не дотримано інтервал після попередньої проби Манту.

На момент дослідження пацієнт повинен бути абсолютно здоровий. Протипоказання: епілепсія, алергія, гострі запальні та інфекційні захворювання, кашель, шкірні патології.

Велика реакція на Манту не завжди говорить про присутність палички Коха в організмі. Про зараження туберкульозом може йтися лише у випадках, коли і додаткові обстеження підтвердили підозру. Іншими словами, велика і червона Манту – привід не для неспокою і паніки, а для візиту до фтизіатра.

Взаємозв’язок БЦЖ і Манту

Щеплення БЦЖ вперше роблять немовляті відразу в пологовому будинку, щоб імунна система дитини «ознайомилася» з таким явищем, як паличка Коха, і виробила механізми боротьби з нею – Т-лімфоцити. У підсумку, в організмі залишаються специфічні антитіла, які і реагують на потрапляння патогенних мікобактерій, знищуючи їх.

Суть проби Манту полягає в пошуку Т-лімфоцитів, які «знайомі» зі збудником туберкульозу і при введенні туберкуліну розпочинають боротися з інфекцією.

Важливо звертати увагу не тільки на діаметр папули, а й на розмір рубчика, що залишився після вакцинації БЦЖ, враховувати результати раніше виконаних туберкулінових тестів.

Від року до півтора років після імунізації відповідь Манту, з високою ймовірністю, буде позитивним.

Алергія на препарат

Іноді в дітей у віці 2-3 років позитивна реакція може стати наслідком алергії на ін’єкцію туберкуліну, адже саме в цей період формується максимальний імунітет до хвороби. Якщо після прийому десенсибілізуючих засобів Манту збільшена, то алергію прийнято вважати інфекційною. У разі зменшення інфільтрату її визнають поствакцинальною.

Віраж

Віражем називається збільшення папули в порівнянні з попереднім результатом. Фтизіатри сприймають це як перше попередження про інфікованість пацієнта. Для винесення рішення про віраж туберкулінового тесту повинна дотримуватися одна з умов:

• позитивна реакція спостерігається вперше;
• різниця з попереднім значенням діаметра папули – більше 6 мм;
• гіперергічна реакція (більше 17 мм);
• папула більше 12 мм, якщо з моменту БЦЖ пройшло більше 3 років.

Бустерний ефект

Якщо проба Манту робиться частіше ніж один раз на рік, то величина папули буде набагато більшою.

Це пов’язано з тим, що туберкулін не містить антигени палички Коха, тому не сприяє формуванню імунітету.

Зате у інфікованих пацієнтів спрацьовує ефект звикання, і Т-лімфоцити перестають реагувати на «вторгнення» патогенів. Це свідчить про посилення протитуберкульозного імунітету.

Додаткові фактори, які можуть спотворювати підсумок перевірки

Якщо Манту почервоніла і збільшилася в перший же день, засмучуватися не варто. Можливо, деякі фактори роботи організму так на неї вплинули.

Одним з таких факторів, що спотворюють результати перевірки, може стати індивідуальна непереносимість компонентів введеного складу. Вона характеризується підвищенням температури, інтенсивним потовиділенням, блювотою, палінням і свербінням в області введення препарату. У такому випадку варто негайно звернутися в швидку допомогу, а Манту в майбутньому не робити.

Намочили місце уколу: що робити

Якщо дитина намочила Манту, то нічого зробити вже не вдасться, треба лише уважно стежити за місцем уколу.

При виявленні того, що Манту почервоніла, або розмір «гудзика» збільшився, бити на сполох не слід.

Головне, під час перевірки доктором реакції пояснити, що на область ін’єкції потрапила вода, аби той випадково не прийняв почервоніння шкіри і великий розмір папули за позитивний результат.

Що робити, якщо дитина розчесав місце проби

Якщо дитина розчесав папулу, і вона стала величезною, діяти потрібно точно так же, як і з попаданням води на місце ін’єкції. Після виявлення помітного збільшення Манту після розтирання її дитиною краще відразу пояснити ситуацію лікарю.

Можна вживати таких заходів, щоб попередити бажання сина або дочки розчесати Манту.

1. Пояснити, що в разі пошкодження «гудзика» доведеться проходити всі процедури Манту заново, і навіть її найгірші аналоги.
2. Одягати дітей в одяг з довгими рукавами, щоб папула була у них на очах. Довгі рукава зможуть створити проблему при спробах почухати Манту.
3. Дати дитині антигістамінний засіб.

Розшифровка результатів при діагностиці туберкульозу

Існує два основних види реакції на ін’єкцію туберкуліну:

• гіперемія (почервоніння);
• папула (припухлість, ущільнення).

Якщо Манту у дитини просто почервоніла, лікарі не приймають це до уваги. Це говорить про формування імунітету. Для попередження туберкульозу вивчають тільки розмір папули.

Нормальною вважається лише негативна реакція – червона пляма без будь-якого ущільнення. Папула, розмір якої перевищує п’ять міліметрів, є приводом для проведення дообстеження.

Якщо ж інфільтрат більше, ніж два сантиметри, це свідчить про високу ймовірність зараження.

Необхідні обстеження

Перелік необхідних для підтвердження хвороби обстежень:

• аналіз крові;
• флюорографія, рентгенографія, КТ;
• проба Пірке;
• баканаліз мокротиння, мікроскопія мазка.

Якщо зона Манту опухла і почервоніла, це ще не говорить про інфікування. Тільки повне обстеження допоможе точно дізнатися про це.

Позитивна реакція і подальші дії при лікуванні туберкульозу

Якщо місце уколу почервоніло вже на другий день, лікарі винесли вердикт про позитивну реакцію, а додаткові аналізи підтвердили діагноз туберкульозу, то лікування його проходить за допомогою антибактеріальних препаратів.

Якщо туберкульоз діагностовано вперше, то ймовірність переходу в клінічну фазу незначна (до 10%).

Таких маленьких пацієнтів кладуть у протитуберкульозний диспансер на 2-3 місяці (основна фаза), потім терапія триває амбулаторно (3-4 місяці).

Основні засоби для лікування туберкульозу: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин. Після одужання діти спостерігаються у дільничного педіатра.

Додаткові ознаки і симптоми туберкульозу

У хворих на туберкульоз спостерігаються такі ознаки:

• яскраво-червоне забарвлення «гудзика»;
• обриси папули при натисканні на неї – більш чіткі;
• через сім днів місце уколу не зникає, а набуває коричневого відтінку, пігментується;
• утворення зон некрозу;
• поява бульбашок на передпліччі;
• доріжка червоного кольору, що веде від місця уколу до ліктя.

Достовірність тесту

Туберкулін – очищений препарат, хоч іноді містить баластні домішки, що впливають на результат. Характер взаємодії компонентів складу та імунної системи до кінця не вивчено.

Проба Манту може дати недостовірний результат, коли:

• в дошкільному закладі встановлений карантин;
• не дотримано умови зберігання і транспортування ампул;
• порушена техніка виконання ін’єкції, використовувався невідповідний інструмент;
• невірно інтерпретовані результати.

У дитини велика манту: як це можливо, і що з цим робити

Якщо після реакції Манту у дитини утворилася велика папула, не панікуйте, а дізнавайтесь, що робити. Для початку варто розібратися, чому так вийшло, які причини. Адже позитивна реакція при Манту не завжди свідчить про інфікування дитини.

Небезпечні ознаки

Основною ознакою того, що могло статися інфікування, є різке збільшення папули. З плином часу чутливість до туберкуліну збільшується, і інфільтрат у місці введення Манту в нормі рік від року поступово стає більшим. Однак різкий приріст – 6 мм і більше – сигналізує про небезпеку ситуації: тоді обов’язково щось робити.

Необхідно ретельно перевірятися, якщо при позитивній пробі Манту пацієнт:

• контактував з хворим з відкритою формою туберкульозу навіть нетривалий час;
• хто у родині, хай і давно, переніс дане захворювання;
• недавно перебував у регіоні, де активно циркулює мікобактерія туберкульозу.

Важливо: при такому анамнезі консультація у дитячого фтизіатра обов’язкова. З ним обговорюють, що робити далі. Постарайтеся розповісти лікарю про всі особливості здоров’я малюка, включаючи такі «дрібниці», як легкий нежить або залишковий кашель напередодні постановки проби.

Взаємозв’язок БЦЖ і Манту

Першу БЦЖ – щеплення проти туберкульозу – потрібно робити новонародженому ще в пологовому будинку. Таким чином, його організм «познайомиться» з паличкою Коха, виробить необхідні Т-лімфоцити і при «зустрічі» буде готовий знищити загарбника.

Суть реакції Манту в тому, щоб відшукати Т-лімфоцити, «знаючі» туберкульозну мікобактерію, оскільки вступали з нею в контакт, тобто має місце інфікування.

Тому при оцінці Манту дитину потрібно дивитися не лише на розмір папули, а й на величину рубчика, що залишився після вакцинації БЦЖ, враховувати терміни останньої вакцинації (ревакцинації) і результати попередніх проб Манту.

У 60% дітей після БЦЖ і через 1-1,5 року проба буде позитивною, у решти сумнівною або негативною.

Алергія

У віці 2-3 років позитивна реакція може стати алергічною відповіддю на введення туберкуліну, тому що до цього часу формується максимальний імунітет щодо захворювання, і папула сягатиме 5-16 мм у діаметрі.

Важливо: при підозрі на формування алергічної реакції на введення туберкуліну варто підготувати дитину до Манту. Рекомендується прийом десенсибілізуючих засобів за 5 днів до маніпуляції і протягом 2 днів після.

Якщо характер алергічної реакції не встановлено, то:

• робиться висновок «алергія неясної етіології»;
• малюк направляється в ПТД на обстеження;
• пацієнта ставлять на облік по «0» групі диспансерного спостереження;
• через півроку знову потрібно робити туберкулінову пробу.

Якщо папула залишилася колишньою або збільшилася, алергію визнають інфекційною. Якщо інфільтрат став менше, говорять про поствакцинальну алергію.

Необхідно також оцінити стан місця уколу через 1-2 тижні після введення туберкуліну. У нормі папула не має чітких контурів, характеризується блідо-рожевим забарвленням, не залишає пігментації. При інфікуванні інфільтрат забарвлений більш інтенсивно, його контури чіткі, пігментація зберігається до 2 тижнів.

Віраж

«Віраж» туберкулінової проби – збільшення папули в порівнянні з торішньою перевіркою. Він змушує педіатра робити висновок про інфікування, яке відбулося за минулий період.

«Віраж» – це:

• вперше виявлена позитивну реакцію (інфільтрат понад 5 мм), коли раніше результат був негативним або сумнівним;
• перевищення попереднього показника більш ніж на 6 мм;
• гіперергічна реакція (папула більше 17 мм) без урахування дати останньої вакцинації;
• інфільтрат більше 12 мм через 3-4 роки після БЦЖ.

«Бустерний» ефект

«Бустерний» ефект туберкулінової проби проявляється в посиленні папули при частій (частіше 1 раз на рік) її постановці. В особливих випадках допускається повтор тесту через 3 місяці.

Туберкулін не містить антигени туберкульозної мікобактерії, тому не формує імунітет. Але інфіковані згодом втрачають здатність реагувати на його введення, що призводить до псевдонегативних висновків.

Таке явище частіше спостерігається у підлітків і дорослих, що дозволяє зробити висновок про посилення протитуберкульозного імунітету.

В Україні ця властивість використовують тоді, коли при явних ознаках інфікування або високому ризику зараження, проводять повторне тестування через дві-три тижні. У тубінфікованих виявляється позитивна реакція, тому що організм немов «згадує» про чутливість до туберкуліну.

Достовірність тесту

Препарат туберкуліну очищений, але може містити баластні домішки в невеликій кількості, а це іноді призводить до зміни реакції, і проба буде недостовірною. Механізм взаємодії препарату та імунної системи до кінця невідомий.

Оцінка реакції у дитини повинна проводитися з урахуванням того, що на результативність тесту впливають:

• імунодефіцит;
• гемодіаліз;
• хіміотерапія.

Заборонено проводити тест, коли у дитини:

• є шкірні захворювання;
• діагностована епілепсія;
• йде загострення захворювання, включаючи алергічні стани.

Проба у дітей може виявитися недостовірною, якщо:

• в дитячому колективі, членом якого є малюк, встановлено карантин з інфекційних захворювань;
• порушені умови зберігання туберкуліну;
• застосовувався неякісний інструмент;
• порушена техніка введення препарату;
• неправильно зняли результат реакції.

додаткові дослідження

Якщо у дитини туберкулінова проба виявилася позитивною – це не є абсолютним доказом інфікування туберкульозом. Завжди потрібно провести додаткову діагностику, це може бути:

• флюорографія;
• мікробіологічний посів мокроти;
• проба Пірке – шкірна проба, коли на шкірний покрив на внутрішній частині передпліччя наносять краплі туберкуліну Коха (АТК). Після нанесення препарату шкіра скаріфікують (надрізається, дряпається). Дітей оглядають через 48-72 години. Методика практично не застосовується через неможливість її стандартизації (різний обсяг крапель, різняться довжина і глибина порізу та інше);
• градуйована проба Пірке – модифікація зазначеної вище методики, коли крапають 4 види розчину туберкуліну (1, 5, 25 і 100%). Наноситься і контрольна 5-а крапля, що включає 0,9% розчин NaCl і 0,25% розчин карболової кислоти. Скарифікація шкірного покриву починається зі 100% туберкулінової краплі. Читання можливе через 48-72 години;
• ІФА – імуноферментний аналіз, що доводить факт не захворювання, а інфікування. Він показує наявність антитіл до мікобактерій туберкульозу. Тест інформативний тільки в тих країнах, де рівень захворюваності та інфікування громадян низький. Чутливість тесту – 68-90%, тобто залишається невиявленою досить велика частка випадків захворювання;
• Серологічні дослідження орієнтовані на визначення антитіл, специфічних до мікобактеріальних антигенів, – сироваткових імуноглобулінів G (IgG);
• ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція, що відрізняється високою чутливістю (до 1-10 мікроорганізмів) і високою специфічністю. Метод особливо цінний для виявлення позалегеневих форм туберкульозу. Його переваги – дешевизна, швидкість (результат дізнаються протягом 1 дня), мала кількість використовуваного патологічного матеріалу. У офіційній фтизіатрії результати ПЛР необхідно підтверджувати іншими офіційними методиками або клінічно.

Якщо діагноз підтвердився

Якщо у дітей туберкульоз виявлено вперше, то ймовірність розвитку його клінічних проявів – 7-10%. Тому таких пацієнтів протягом року спостерігають у протитуберкульозному диспансері, де проводиться тримісячний курс хіміопрофілактики «ізоніазид». Після лікування дитину передають під нагляд дільничного педіатра.

Важливо: якщо Манту у дитини виявилася позитивною, слід робити все, щоб перевірити усіх членів сім’ї.

Збільшена папула понад 6 мм проти попередньої навіть після курсу «Ізоніазиду» свідчить про активацію мікобактерій туберкульозу. Дитину знову повертають під спостереження у тубдиспансері, призначається повторний тримісячний курс хіміопрофілактики.

  Щеплення від ротавірусної інфекції немовляті

Велика Манту у дітей і дорослих: фото, причини, наслідки

Згорнути

Вже понад 100 років проба Манту використовується для виявлення туберкульозу не тільки у дітей, але і у дорослих. Імунна система людини влаштована так, що вона здатна розпізнавати і знищувати тільки ті інфекції, з якими вона знайома.

В цьому суть вакцинації проти хвороб, але Манту не є щепленням, а всього лише містить продукти життєдіяльності палички Коха.

Реакція на пробу дозволяє фахівцям розпізнати пацієнтів, які потребують вакцинації або є носіями туберкульозної палички.

Фото і розміри

Остаточний аналіз результатів після проби Манту робиться на третій день. Для оцінки важливо не тільки наявність почервоніння, але і розміри папули. Якщо Манту збільшується на другий день, а потім набуває нормальних розмірів, то нічого страшного не відбувається. Значить, деякі моменти викликали таку реакцію.

Важливо для постановки точного діагнозу знати, в яких випадках Манту вважається великою у дітей і дорослих. Для лікарів можна назвати наступні критерії:

• Якщо збільшилася проба до 2 сантиметрів і має яскраво-червоний колір, то можна припустити наявність зараження туберкульозом.
• При гіперергічній реакції організму Манту також буде велика. Найчастіше ущільнення досягає в діаметрі до 20 мм.

У фахівців є також деякий діагностичний поріг для визначення зараження у малюків. Уже в пологовому будинку діткам роблять щеплення БЦЖ, яка формує імунітет проти туберкульозу. Залежно від розмірів сформованого рубця лікарі оцінюють величину почервоніння.

1. При великому рубці у діток в рік збільшення може досягати 15 мм, і це буде вважатися нормальним.
2. Величезна Манту, як правило, буває в дворічному віці, але діаметр не повинен перевищувати 17 мм.
3. З трьох років розмір проби оцінюється в порівнянні з попередньою Манту. Великою вона вважається, якщо збільшення відбулося більш ніж на 5-6 мм. Якщо, навпаки, зменшилася, то все нормально.
4. У сім років проводиться ревакцинація БЦЖ, і зазвичай папула Манту після цього буває великою і має червоний колір. Якщо діаметр досягає 15-20 мм і є некротичні ознаки, бульбашки з гнійним вмістом, то варто бити тривогу.

Тільки фахівець може правильно оцінити результати проби Манту, порівнюючи з попередніми результатами. Для лікарів завжди важливим симптомом захворювання або носійства є наявність папули, тому звичайне почервоніння найчастіше підтвердження того, що на місце ін’єкції чинився вплив сторонніми факторами.

Причини збільшення

Не завжди велика і червона Манту свідчить про наявність туберкульозної інфекції в організмі. Остаточна оцінка проби повинна проводитися на третій день.

На перший день проба Манту не є інформативною, незалежно від проявів. Протягом трьох діб результат може кардинально змінитися, як в одну, так і в іншу сторону.

Може бути велика Манту не обов’язково на тлі розвитку туберкульозу. Чому це відбувається? Пояснити таку реакцію організму можна багатьма причинами:

1. Схильність до алергічних реакцій. Якщо батьки знають про таку особливість дитини, то перед проведенням проби і протягом трьох днів після цього треба виключити будь-який контакт з алергенами.
2. Розчісування місця ін’єкції або обробка лікарськими препаратами. Заклеювання пластиром також може призвести до спотворення результатів, оскільки під ним накопичується піт, дратуючи шкірні покриви.
3. Збільшена Манту у дитини може бути через неякісний препарат. Деякі недобросовісні виробники, намагаючись заощадити, використовують дешеву сировину з погано очищеними складовими. Якщо є підозра на сумнівну якість туберкуліну, то можна зробити повторну пробу в іншому медичному закладі.
4. Недосвідчена медична сестра може неправильно поставити пробу Манту, що може призвести до помилкових результатів.
5. Батьки іноді занадто беззастережно довіряють лікарям, але медичні працівники такі ж люди, які можуть помилятися. Якщо протягом дня проходить велика кількість проб Манту, то до кінця дня можна в силу перевтоми помилитися з вимірами або просто використовувати для цих цілей неправильну лінійку.
6. Індивідуальна особливість організму. Збільшена реакція Манту у таких дітей спостерігається практично кожен раз, при цьому з легшими результатами все в порядку. Пояснюється така реакція нерідко спадковою схильністю, коли у когось з родичів спостерігалася така ж реакція на туберкулін.
7. Вживання великої кількості білкової їжі. Якщо у дитини велика любов до молочних продуктів, м’яса, яєць, то через три дні до проби Манту бажано обмежити їхнє вживання.
8. Найнебезпечнішою причиною, по якій спостерігається велика папула після Манту, є зараження мікобактерією.

Батькам при виявленні палички Коха в організмі дитини не варто відразу панікувати. Не завжди це призводить до розвитку відкритої форми туберкульозу.

Що робити, щоб не допустити отримання ложнопозитивного результату? Важливо дотримуватися всіх рекомендацій доктора після постановки проби та перед нею повідомити про наявні патології, хронічні хвороби.

Якщо Манту опухла й збільшена, то замість паніки, треба насамперед з’ясувати, що це означає. У дітей помилкову реакцію можуть спровокувати багато чинників, тому важливо проконсультуватися з лікарем, а не слухати поради подруг. Буде потрібно додаткове обстеження, особливо в разі:

• Недавнього контакту з хворим на туберкульоз.
• У сім’ї або близькому оточенні є люди, які перехворіли на дану патологію.
• Було помічено регіон, де активно поширена туберкульозна паличка.

Додаткова діагностика дозволить підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз. Серед використовуваних методів ефективними можна назвати наступні:

• Для дорослих флюорографія, а для дітей рентген легенів.
• Посів мокротиння з подальшим мікробіологічним вивченням.
• Проба Пірке. Полягає в нанесенні на шкірні покриви передпліччя декількох крапель туберкуліну. Далі шкіра надрізається і через 2-3 доби оцінюється результат. На практиці замість цієї методики часто використовують градуйовану пробу Пірке, коли використовується туберкулін різної концентрації. В якості контрольної краплі використовується розчин хлориду натрію та карболова кислота. Оцінка результату також здійснюється через 48-72 години.
• Імуноферментний аналіз дозволяє довести наявність інфікування, так як показує антитіла до мікобактерій. Тест вважається більш достовірним в регіонах з низьким рівнем захворюваності.
• ПЛР. Реакція високоспецифічні і чутлива. Метод дозволяє не виявити легеневі форми туберкульозу, відрізняється дешевизною і швидкістю отримання результатів.

Фахівці стверджують, що якщо у дорослого збільшилася папула після спроби Манту, то майже в 100% випадків це говорить про розвиток туберкульозу. Але це не виключає необхідності проходження додаткового обстеження.

Туберкульоз – підступне захворювання, але його можна перемогти, коли виявити на ранній стадії і приступити до терапії.

У дитини велика манту: чому збільшена реакція на другий день, що робити якщо збільшена щеплення в перший день, причини, що це означає

Проба Манту проводиться дітям з метою своєчасної діагностики туберкульозу. У внутрішню частину передпліччя дитині вводять препарат (туберкулін), який в своєму складі містить продукти життєдіяльності паличок Коха.

Дана речовина викликає в організмі алергічну реакцію, яка проявляється у вигляді утворення червоної плями (ущільнення) на шкірі. Способом виміру величини папули визначається факт присутності в організмі патогенної мікрофлори.

Якщо у дитини велика Манту, то дана реакція вважається позитивною.

Що вважається відхиленням від норми

Перша вакцинація проти туберкульозу робиться дитині ще в пологовому будинку. БЦЖ містить в собі штам ослабленої туберкульозної палички (живий). Щеплення роблять у верхню частину плеча. Вакцина дозволяє виробити в організмі імунітет до туберкульозу.

Коли дитині виповнюється 1 рік, йому роблять пробу Манту. За рахунок того, що організм вже раніше був інфікований ослабленою туберкульозною паличкою і виробив імунітет, нормальною реакція вважається 5-10 мм. У міру того, як дитина росте, у нього зменшується папула.

До 5 років щеплення Манту повинно знаходитися в межах 5-6 мм.

Відхиленням від норми вважається, якщо:

• папула перевищує допустимі норми;
• почервоніння повністю відсутня;
• у міру зростання дитини реакція збільшується;
• відбувається віраж проби.

Але не завжди велика реакція Манту у дитини або її повна відсутність (негативний результат) вважається відхиленням від норми. Щоб визначити, чи є загроза, необхідно відстежити динаміку результатів досліджень, а також врахувати інші чинники, здатні впливати на результат.

Чому у дитини велика Манту

Коли діагностується збільшена Манту у дитини, причини появи такої реакції не завжди пов’язані з тим, що організм хворий на туберкульоз.

На момент проведення проби пацієнт повинен бути здоровий і не мати ніяких інших протипоказань до введення туберкуліну. Якщо дитина приймає будь-які лікарські препарати, батьки повинні проінформувати про це лікаря.

Алергічна реакція

У більшості випадків, якщо немає ніяких порушень, Манту в перший день ніяк себе не проявляє. Шкірна реакція з’являється на наступну добу. Якщо місце введення туберкуліну через кілька годин почервоніло, утворилася велика папула, з’явився набряк та інші симптоми, це свідчить про те, що процес діагностики був порушений.

У дітей після року часто спостерігається алергія на введену туберкулінову пробу. Гіперергічна реакція, при якій папула більше 15 мм, після 3 років повинна почати зменшуватися.

Якщо Манту велика, має чіткий контур, а місце інфільтрату пігментоване, то це означає, що відбулося інфікування.

неякісна вакцина

Велика Манту у дитини може бути результатом неправильної перевезення або зберігання туберкуліну. Не виключається, що причиною недостовірної реакції проби є введений препарат, який був виготовлений з порушенням норм.

Неправильні виміри

Після того як була зроблена проба, необхідно почекати 72 години, а потім проводити виміри результатів. Збільшена Манту на другий день не є показником того, що дитина хвора і потребує додаткового обстеження.

Щоб провести правильне вимірювання папули, слід використовувати прозору лінійку. В облік беруть не всю зону почервоніння, а тільки місце ущільнення.

Туберкульоз – не вирок! Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Вчені виявили кращий засіб, яке моментально позбавить вас від туберкульозу. 5 років досліджень!!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

індивідуальні особливості

Коли у дитини збільшена Манту, то не виключається, що передумовою таких результатів вивчення стала генетична схильність.

Якщо у батьків в дитячому віці теж спостерігалася велика папула після введення препарату, але додаткові результати не виявили ніяких патологічних процесів, то дитина могла успадкувати цю особливість.

Спровокувати збільшення папули може білкова їжа. Тому не рекомендується перед проведенням Манту давати дитині в великій кількості молока, м’яса, яйця та ін.

Неправильний догляд за папулою

Незважаючи на те, що туберкулін вводиться підшкірно, багато лікарів рекомендують мочити місце проби до проведення виміру.

Папула на руці може викликати свербіж, але чесати її не можна. В іншому випадку можна занести інфекцію, і результати будуть недостовірними.

У деяких пацієнтів червона пляма на руці збільшувалася після того, як місце проби заклеювали бактерицидним пластиром або накладали пов’язку.

Із цієї причини не рекомендується намагатися захистити Манту від зовнішніх факторів подібними способами. Місце введення туберкуліну також не можна обробляти антисептичними препаратами.

Впливати на результати дослідження можуть алергенні продукти, тому не рекомендується давати дитині шоколад, червоні овочі, цитрусові та ін.

додаткові симптоми

Якщо у дитини після проведення діагностики туберкульозу з’явилася висока температура, місце введення препарату сильно запалилося, пропав апетит, утворилася шкірний висип, спостерігаються набряк слизової та інші симптоми, то необхідно звернутися до лікаря.

При виникненні побічних ефектів результати діагностики на руці можуть бути недостовірними.

Коли пацієнтові проба на туберкульоз проводиться частіше 1 разу на рік, то може з’являтися бустерний ефект, тобто розмір папули перевищує норму.

Що робити, якщо велика

Якщо Манту збільшена, лікар проводить порівняльний аналіз з попередніми дослідженнями. Додатково враховуються інші фактори, які можуть вказувати на інфікування туберкульозом, наприклад, контакт з хворою людиною. При підозрі на зараження паличкою Коха пацієнта направляють на додаткове обстеження в диспансер.

необхідні обстеження

Якщо у дитини велика проба від введеного туберкуліну, то, щоб підтвердити або спростувати підозру на інфікування туберкульозною паличкою, пацієнтові призначають:

• аналіз крові та сечі;
• посів мокротиння;
• рентген грудної клітки;
• бронхоскопію або комп’ютерну томографію легень;
• біопсію (гістологічне дослідження фрагмента взятої тканини).

Дорогим, але точним методом дослідження туберкульозу є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). З його допомогою можна виявити присутність в організмі збудника навіть якщо інші результати аналізів не підтвердили наявність хвороби. Для дослідження може використовуватися кров, сеча, спинномозкова рідина або інший біологічний матеріал.

Якщо реакція позитивна, результати додаткових діагностичних процедур підтвердили патологію, то пройти обстеження необхідно всім членам сім’ї.

лікування

Коли місце введення туберкуліну почервоніло і збільшилося до розміру, що перевищує норму, і додаткові результати підтвердили наявність в організмі палички Коха, це означає, що дитина повинна пройти курс лікування. Її ставлять на облік у тубдиспансер. Якщо у пацієнта була діагностована відкрита форма захворювання, тобто хворий небезпечний для оточуючих – його госпіталізують. Терапевтичний курс підбирається індивідуально.