Як лікувати грижу хребта на рівні L3-L4: методи і засоби терапії

Протрузія диска L3-L4 зустрічається рідко, всього в 4% випадків, але може принести великі незручності. Цей міжхребцевий диск розташовується в середньо-поперековому відділі – області, яка щодня відчуває великі навантаження.

Складнощі

Патологія в області диска L3-L4 важко діагностується. Складніше за все не просто визначити наявність захворювання, а виявити стадію його розвитку і форму протікання. Саме від цих чинників залежить подальше лікування.

Неприємність протрузії цього сегмента полягає в тому, що при подальшому розвитку патології диск може ущемити одночасно чотири нерва. В особливо важких ситуаціях затискаються і нервові волокна. Поразка останнього здатне привести до втрати чутливості нижніх кінцівок і інвалідності.

При подразненні правого або лівого пучка нервів відділу L3-L4 не виключена ймовірність розвитку вертеброгенної радикулопатії.

Класифікація

Різновиди протрузій надають різний вплив на організм людини. Від цього будуть залежати симптоми захворювання і подальше лікування. Усі патології в середньо-поперековому відділі можна розділити:

• Задня протрузія спрямована в бік мозкового каналу. Вона є причиною здавлювання нервів і волокон, причому больові відчуття при цьому концентруються саме в ураженій ділянці;
• Дифузна – нерівномірна різновид випинання, яка спостерігається одночасно в кількох сегментах хребта;
• Латеральна – патологія, яка трапляється в 25% випадків. Виявляється швидко, основний симптом – різка біль;
• Циркулярна – небезпечне ураження, при якому стискається сідничний нерв.

Симптоматика

До числа симптомів при ураженні зони L3-L4 відноситься:

• Больові відчуття. На перших стадіях формування патології вони носять м’який характер, але з часом починають посилюватися і стають все частіше. У підсумку цей синдром перетворюється в хронічну біль у попереку;
• Характерне клацання в ураженій області, після якого больові відчуття починають різко посилюватися;
• Біль вщухає в спокійному і розслабленому положенні, але знову зростає при рухах або після занять спортом;
• При подальшому розвитку патології біль починає віддавати в нижні кінцівки. З плином часу вона захоплює всю поверхню ніг;
• Відмітним синдромом є симптом Ласега. При цьому пацієнт відчуває неприємні відчуття при нахилі голови вправо або вліво, а також при підйомі прямої ноги.

Увага! Лікарі стверджують, що ознаки можуть посилюватися, якщо перед поразкою диска пацієнт страждав від остеохондрозу. При цьому самі поразки також будуть у кілька разів сильніше.

Відмінність

Відмінністю протрузії L3-L4 є те, що при подальшому розвитку без лікування диск защемить корінець L3. Це можливо в тих ситуаціях, якщо спостерігається форамінальна або бічна патологія.

Ознаки його защемлення:

• Біль миттєво поширюється по нозі, найбільше вона відчувається в області коліна і передній частині стегна;
• Оніміння нижніх кінцівок, поколювання у великому пальці ноги;
• Поступове ослаблення м’язів. Це позначається на функціональності гомілки та працездатності.

Іншою характерною особливістю є можливість защемлення корінця L4. Це може статися, якщо була діагностована центральна протрузія.

Спостерігаються наступні симптоми:

• Біль в верхній області стегна;
• Поколювання в гомілці;
• Порушення чутливості;
• Значне ослаблення чотириголового м’яза.

Лікування

Увага! Протрузія – початок формування міжхребцевої грижі, тому з її лікування рекомендується не зволікати.

Патологія в середньо-поперековому відділі може бути вилікувана без хірургічного втручання. До числа консервативних методик відноситься:

• Проведення сеансів масажу. Довіряти це рекомендується лише досвідченому фахівцеві. Рекомендується проводити процедуру з використанням ефірних масел, розігріваючих мазей або кремів. Вони покращують кровообіг, що позитивно впливає на уражений сегмент;
• Мануальна терапія – процедура, що дозволяє зняти набряклість м’язів і тканин. Це дозволяє в короткі терміни відновити колишню активність і рухливість;
• Лікувальна фізкультура або гімнастика – комплекс заходів, спрямованих на зміцнення м’язів ураженого відділу хребта та покращення кровообігу. Перед тим, як починати заняття, рекомендується узгодити їх виконання з лікарем. Під час гімнастики пацієнт не повинен відчувати дискомфорту або втоми;
• Витяжка хребта – така процедура дозволяє збільшити простір між хребцями. Диск і хребці фіксуються в такому положенні, тому їх зміщення і випинання сповільнюються або зупиняються зовсім.

Ці заходи рекомендується проводити тільки на перших стадіях появи патології. Якщо протрузія вже запущена, але при цьому не відчувається болю, лікар призначить курс голкорефлексотерапії. Він активізує рух крові та її приток до ураженої ділянки.

Також в період лікування потрібно відмовитися від фізичних навантажень будь-якого характеру, за винятком лікувальної фізкультури, і підняття важких вантажів.

Особливу увагу рекомендується приділити правильному харчуванню. Надмірна вага негативно впливає і підсилює тиск на уражений диск. Самостійно або разом з дієтологом рекомендується розробити правильний раціон харчування, в якому особливе місце буде відведено білкам, кальцію та марганцю. Не варто забувати і про свіжі фрукти та овочі.

Харчування має відбуватися відповідно до таких принципів:

• У день пацієнту рекомендується приймати їжу п’ять разів невеликими порціями через однакові інтервали часу;
• Забороняється вживати чисті жири. Їх потрібно поєднувати з білками;
• Всі продукти повинні бути свіжими. Отруєння або переїдання призводить до дестабілізації ураженої ділянки;
• Окремо можна вживати вітаміни. Правила і курс їх прийому потрібно узгодити з лікарем.

При протрузії рекомендується приймати скипидарні ванни. Вони позитивно впливають на систему кровообігу і розслаблюють поперекові м’язи, що усуває м’язові спазми.

Ванни рекомендується приймати два рази на тиждень. Термін прийому повинен становити не більше двадцяти хвилин. Вони заборонені людям зі слабкою серцево-судинною системою.

Можливі ускладнення

Ускладнення в середньо-поперековому відділі при відсутності належного лікування можуть бути наступними:

1. Простріл – больові відчуття в області попереку, через які пацієнт не може розігнути спину. Найчастіше це ускладнення спостерігається при дорсальній патології. Навіть випадання диска L3-L4 на 2-3 мм може призвести до виникнення люмбаго;
2. Слабшанню сідничних м’язів і швидка стомлюваність ніг – все це спостерігається при даному захворюванні. В той же час може спостерігатися парестезія – втрата чутливості ніг;
3. Мимовільне сечовипускання, порушення функціонування видільної системи, відсутність контролю сечовим міхуром – до цього призводить дифузна протрузія середньо-поперекового відділу;
4. Задні протрузії на перших етапах формування можуть призвести до сильного больового симптому, який не вщухає до моменту прийому знеболюючих засобів.

Саме тому лікування протрузії потрібно починати відразу ж після діагностування недуги. В іншому випадку сформується міжхребцева грижа, видалити яку можна тільки хірургічним шляхом.

Протрузія диска L3-L4 вимагає до себе особливої ​​уваги. Вона розташовується в середньо-поперековому відділі, тому така патологія часто супроводжується багатьма ускладненнями.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці.

Все, що треба знати про секвестровані грижі дисків L3, L4, L5, S1

Близько 80% населення відчуває хворобливі відчуття в області спини та попереку, часто ці симптоми пов’язані з розвитком міжхребцевої грижі. Людський хребет здатний витримувати великі навантаження, і з часом поперекові диски можуть стиратися. Випинання міжхребцевого диска – це і є грижа.

Примітка. Найчастіше грижа виникає в сегментах скелета L4-L5 та L5-S1. Випинання диска спостерігається між 4 і 5 поперековими хребцями та між хрестцем і останнім хребцем. Нерідко зустрічаються серединні і секвеструвати грижі.

Міжхребцева грижа найчастіше розвивається у віці 30-60 років, проте бувають випадки, коли новоутворення з’являється у хворого в дитинстві або юнацтві. Найчастіше це буває після травм і ударів хребта.

Прояв захворювання

Міжхребцеві грижі на початкових етапах розвитку можуть ніяк себе не проявляти. Незначне випинання диска не завдає сильного болю і дискомфорту. Однак у міру збільшення новоутворення посилюються і симптоми захворювання.

Такі симптоми, як простріли, біль в попереку, розлад потенції та оніміння нижніх кінцівок можуть свідчити про розвиток грижі попереково-крижового відділу. Дане захворювання є дуже небезпечним і вимагає своєчасного лікування. Як не пропустити розвиток грижі і які методи застосовуються в її лікуванні – це і багато іншого буде розглянуто в даній статті.

Головна ознака міжхребцевої грижі – біль в області попереку. Вона може змінювати свій характер, силу і навіть місце локалізації. Як правило, больовий синдром посилюється при піднятті важких предметів або різких рухах.

У горизонтальному положенні дискомфорт зникає. У міру збільшення грижі больовий синдром змінює свій прояв. Відчуття можуть стати ниючими і пронизливими. Біль може віддавати в ногу, п’яту, стопу або голову.

Крім болю, пацієнти з міжхребцевою грижею відчувають:

• спазм м’язів;
• втрату стійкості;
• оніміння кінцівок;
• сутулість;
• скутість рухів;
• здавлювання корінців спинного мозку;
• сухість або пітливість шкірних покривів поблизу пошкодженого нервового корінця;
• паралічі та ін.

Рекомендуємо прочитати про гірудотерапію при міжхребцевій грижі, щоб розуміти особливості такого лікування.

Грижа або випинання міжхребцевого диска розвивається поступово.

Грижа диска поперекового відділу хребта найчастіше спостерігається у дорослих людей 30-60 років. Захворювання може бути викликане рядом причин. Найчастіше випинанню диска сприяють такі чинники:

• Зайва вага.
• Тривале сидяче положення.
• Неправильне підняття важких предметів, великі навантаження.
• Різкі повороти.
• Удари або травми хребетного стовпа.

На ранніх стадіях розвитку важко розпізнати дане захворювання. Однак якщо біль у спині часто дає про себе знати, слід негайно звернутися до лікаря.

Вилікувати грижу міжхребцевого диска можливо консервативними методами.

Багато пацієнтів, які звернулися до лікаря на ранніх стадіях розвитку захворювання, успішно пройшли терапевтичний курс і повернулися до нормального здорового життя.

У запущених випадках хворим рекомендують використовувати хірургічний метод лікування, однак він не гарантує повного одужання і відсутності ймовірності рецидиву.

Міжхребетні грижі лікують за допомогою наступних методик:

• Комплекс лікувальної гімнастики, розтяжки хребта. Фізичні вправи зміцнюють м’язовий корсет, усувають випинання диска. Багато лікарів рекомендують пацієнтам більше часу проводити в басейні.

Важливо! Плавання допомагає в короткі терміни усунути симптоми патології.

• Фізіотерапія – електрофорез, лазеротерапія, Магнітопунктура та ін. Процедури допомагають усунути больовий синдром, позбутися набряків, запалення, запобігти прояву захворювання.
• Комплекс мануальної терапії, масаж, кінезіології та ін. Дані процедури відновлюють порушені анатомічні взаємини структур хребта.
• Носіння спеціальних корсетів та ін.

Прочитайте про симптоми грижі диска поперекового відділу хребта на нашому порталі.

Прогноз хворих з міжхребцевою грижею в більшості випадків позитивний. Регулярні заняття ЛФК не допустять рецидиву хвороби.

В залежності від стадії розвитку захворювання та стану пацієнта, лікар призначає прийом протизапальних препаратів. Ін’єкції стероїдів допомагають зняти біль при яскраво виражених症ptoms. Деяким хворим показаний дозований відпочинок.

Рекомендуємо прочитати про блокадах грижі поперекового відділу на додаток до даної статті.

Більшість пацієнтів після успішного проходження курсу лікування повертаються до повсякденного життя, проте в 5% випадків є ймовірність рецидиву захворювання.

Симптоми і складнощі захворювання протрузії диска L3-L4

Під протрузією мається на увазі випинання міжхребцевого диска з відсутністю розриву фіброзного кільця.

А протрузія такого сегмента, як L3 – L4 – це поразка диска середньо-поперекового відділу, тобто між третім і четвертим хребцями.

Серед інших поперекових протрузій цей вид самостійно зустрічається нечасто – приблизно в чотирьох відсотках випадків.

У половині випадків таке випинання диска поєднується з іншими радикулопатіями вертеброгенного характеру. Це в основному протрузія L5-S1 і L4-L5, а також спондилолістез, міжхребцева грижа, антелістез і ретролістез.

Існують різні типи протрузій сегмента L3 – L4, які мають різний вплив на людський організм, різні симптоми і, відповідно, лікування. Отже, різниться протрузія L3 – L4 наступних видів:

• Дифузна (дорзальна, задня), яка вражає диск на 25-50% та може зачіпати відразу два нервових корінця.
• Циркулярна, що характеризується рівномірним, за площею розширенням міжхребцевого диска.
• Задньобокова, відома також як заднелатеральна. Є серйозним відхиленням, яке має всі шанси перерости в міжхребцеву грижу. Вражає лівий або правий нервовий корінець L3.
• Медіанна, звана задньо-серединною. Характеризується випинанням у бік кінського хвоста і може зумовити його утиск при складному перебігу. Може вражати обидва корінці L4. При збільшенні виникає ризик розвитку стенозу спинномозкового каналу та нижнього парапарезу.
• Парамедіанна, що вражає правий або лівий нервовий корінець L4.
• Форамінальна, відома також як латеральна. Випинання диска відбувається у бік міжхребцевого каналу. Характеризується правостороннім, лівостороннім і двостороннім ураженням нервових корінців L4. З усіх інших видів ця протрузія вважається найнебезпечнішою.

Симптоми

Розглянемо спочатку загальні симптоми, характерні для ураження середньо-поперекового сегмента хребетного стовпа.

Основний симптом протрузії диска між третім і четвертим хребцями – це больовий синдром, який спочатку може бути несильним, а в міру розвитку патології стає більш вираженим, а іноді – нестерпним.

Біль має тенденцію до посилення при русі та після фізичних навантажень. Іноді в області поразки з’являється характерний хрускіт, що передує виникненню гострого больового синдрому.

При подальшому прогресуванні хвороби біль починає іррадіювати в нижні кінцівки, поступово охоплюючи всю поверхню ніг: від зовнішньої частини стегна до внутрішньої сторони щиколотки.

Потрібно також згадати про такий симптом, як синдром Ласега, який виникає в більшості випадків під час загострення. Він з’являється при кашлі та чханні, нахилах голови, а також при підйомі випрямленої нижньої кінцівки.

А тепер поговоримо про симптоми, які характерні окремо для третього і четвертого хребця.

Протрузія може віддаватися болем у коліні.

Поразка нервового корінця L3 відбувається в тому випадку, якщо протрузія – задньобокова або форамінальна. Такі види ураження можуть зумовити сильний больовий синдром навіть при своїх незначних розмірах. Іррадіація болю відбувається в колінну область, на передню, а також внутрішню частину стегна.

Додаткові симптоми – це поколювання, відчуття «повзання мурашок», оніміння в місці виникнення патології і місцях поширення больового синдрому. В особливо важких випадках може спостерігатися слабка м’язів, труднощі в згинанні і розгинанні колінного суглоба.

Протрузія медіанного і парамедианного типу вражає нервовий корінець L4. Больовий синдром в такому випадку спостерігається в області внутрішньої частини стегна, а також на передній частині гомілки. Відбувається слабкість чотириголового стегнової м’язи, порушується функціонування колінного суглоба.

Діагностика

Кваліфікована діагностика, в першу чергу, полягає в клінічній симптоматиці патології.

Найефективнішим інструментальним методом розпізнавання протрузії диска між третім і четвертим хребцями є магнітно-резонансна томографія.

Вона дає можливість виявити ступінь розвитку і розмір протрузії, а також загальний стан хребетного стовпа. Комп’ютерна томографія характеризується деякими діагностичними похибками.

Те ж саме можна сказати і про такий метод, як рентгенографічне дослідження.

Серед додаткових методів діагностики можуть призначатися мієлографія, дискографія, веновертебрографія, епідурографія і інші, які застосовуються, виходячи з кожного конкретного випадку розвитку патології.

Лікування

Витягування – один з методів лікування протрузії.

Протрузія середньо-поперекового сегмента L3 – L4 лікується комплексно консервативними способами, а в найскладніших випадках застосовується малоінвазивна хірургія.

Головне в лікуванні – здійснити своєчасну діагностику. Методи лікування протрузії диска середньо-поперекового відділу L3 – L4:

• Медикаментозна пероральна терапія. Включає застосування нестероїдних протизапальних засобів, таких як ібупрофен, диклофенак, мелоксикам, німесулід, ортофен та інших. Вони сприяють купіруванню болю і зняття набряків в ураженій області. Застосовуються також анальгезируючи засоби (анальгін, бутадіон та інші), спазмолітики і препарати для зняття м’язової напруги (мідокалм, сирдалуд тощо).
• Ін’єкції, які застосовуються, в основному, в перші дні лікування. У більшості випадків застосовується 2,5%-й розчин диклофенаку натрію внутрішньом’язово.
• Лікарські засоби для зовнішнього застосування. Це мазі і креми, наприклад, фастумгель, диклофенак-гель, віпросал, Еспол, Диклак-гель. Їх використовують зазвичай після трьох-чотирьох днів лікування ін’єкційними і пероральними засобами.
• Реабілітаційні методи, спрямовані на зміцнення м’язового корсету і прискорення регенераційних процесів. Також метод витягування хребта (в воді або в тракційному кріслі), різні фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, голковколювання, світлолікування), масаж, ручна корекція «випинання». Ефективно також плавання і лікувальна фізкультура.
• Лікування засобами народної медицини. Поряд з традиційним консервативним лікуванням можна застосовувати різні трав’яні збори, що мають болезаспокійливий, спазмолітичний, загальнозміцнюючий, протизапальний, бактерицидний ефект. Корисними також є ванни, що покращують кровообіг і знімають запальний процес.
• Малоінвазивні хірургічні втручання. Вони застосовуються в разі, якщо жоден з перерахованих вище методів не дав позитивного результату. Серед них виділяються такі способи: кісткової блокади (введення в область поразки спеціальних лікарських засобів), лазерної вапоризації диска (вплив лазерним променем на випнуте пульпозное ядро), гідропластики (введення в центр міжхребцевого диска рідини під певним тиском), холодноплазменної нуклеопластики (введення в центр міжхребцевого диска холодної плазми).

Щоб мінімізувати ризик появи такої патології, як протрузія в поперековому відділі L3 – L4, необхідно, перш за все, берегти свою спину від надмірних навантажень, підняття важких предметів і отримання травм.

Дуже гарний вплив на хребет надає йога, плавання і гімнастичні вправи.

Дуже важливо також постійно стежити за своєю поставою, а при найменших підозрах на проблеми в спині бажано звертатися за лікарською консультацією.

Про протрузії дисків L3 L4

Протрузії в сучасній медицині, на жаль, явище поширене. Щодня до невропатологів звертаються безліч людей з болями в спині і ногах. Останнім часом різні недуги хребта почали турбувати не тільки доросле і зріле населення, а й молодь.

Це змушує задуматися, адже старечі зміни в організмі, в тому числі і в структурі хребта – це річ природна і нормальна. Але коли до лікаря звертається з протрузією або міжхребцевою грижею молода людина, доводиться ще більше пропагувати здоровий спосіб життя.

Поперековий відділ складається з п’яти хребців, які перевищують інші хребці в розмірі. Це допомагає утримувати вагу людини і зберігати еластичність.

Бувають випадки, коли поразка протрузією відбувається на рівні хребців, які в медицині позначаються, як L3 L4.

Ця абревіатура означає, що вибух фіброзного кільця стався між третім (L3) і четвертим (L4) поперековими хребцями. При вибуханні відбувається також зрушення міжхребцевих дисків у сторону хребетного простору. Сегмент L3 L4 – це нижня частина спини або середньо-поперековий відділ. Саме в цій зоні буде відчуватися перший больовий синдром при протрузії L3 L4.

Подібна протрузія відбувається всього в 4% випадків, але може принести масу незручностей. У більшості випадків, сегмент L3 L4 уражається протрузією не самостійно. Мають місце і супутні протрузії і інші недуги.

Наприклад, спільно з хребцями L3 L4 часто вражаються протрузією сегменти L4 L5 і L5 S1. Виникають паралельно і грижі міжхребцевих дисків, ретролістез, спондилолістез, антелістез і інші неприємні для організму людини недуги.

Складнощі, викликані протрузією сегмента L3 L4

Протрузія диска L3 L4 досить важко діагностується. Важко визначити не наявність хвороби хребта, а його форму і ступінь захворювання. А саме від цього буде залежати майбутнє лікування.

Також неприємність протрузії L3 L4 полягає в тому, що при цій недузі може порушуватися відразу чотири нервових корінця. У гірших випадках ущемляється кінський хвіст – це пучок нервових волокон, ураження якого може привести до інвалідності і відмирання нижніх кінцівок.

Якщо станеться роздратування правих і лівих нервових волокон сегмента L3 L4 – це може викликати вертеброгенну радикулопатію.

Які бувають протрузії диска L3 L4?

Як вже говорилося, протрузія поперекового відділу на сегменті L3 L4 буде лікуватися відповідно до різновидом і ступенем ураження. Різні типи протрузій по-різному впливають на організм і нервові волокна. Відповідно, буде проявлятися різна симптоматика і відбуватися різні ураження хребта.

Серед протрузій відділу L3 L4 часто зустрічаються такі види:

• задня або дорзальна протрузія;
• заднебокова або задне-латеральна;
• циркулярна протрузія;
• форамінальні або латеральна;
• медіанна;
• парамедіанна.

Ці підвиди відрізняються стороною і характером випадіння міжхребцевого диска. У медичній практиці особливо виділяють задні дифузні протрузії, оскільки вони несуть найбільшу загрозу здоров’ю людини.

Які симптоми протрузії L3 L4?

Лікарі також зазначають, що біль буде посилюватися при русі і після фізичної активності. Іноді може статися характерний хрускіт у попереку, після якого біль почне стрімко наростати.

Згодом біль з попереку почне віддавати в ноги. Поступово, больові відчуття захоплять всю поверхню ніг, починаючи від зовнішньої сторони стегон і закінчуючи внутрішньою частиною щиколоток.

Характерним для протрузії диска L3 L4 є синдром Ласега. Це неприємні і болючі відчуття при нахилі голови або підйомі рівної ноги, а також при таких рефлексах, як кашель або чхання. Особливо проявляється в гострий період захворювання.

Лікарі відзначають, що симптоми можуть збільшуватися, якщо протрузії передував остеохондроз. При цьому ураження хребця будуть значно серйознішими.

Характерні особливості защемлення корінця L3

При защемленні нервового корінця L3 при протрузії L3 L4, хворий відчуватиме сильні болі в ураженому місці. Це можливо, якщо протрузія виявилася латерально-форамінальною або задньо-бічною.

Біль поширюється на колінний суглоб, передню і внутрішню частину стегна. Буде відчуватися оніміння і поколювання. М’язи в цій зоні почнуть слабшати, що позначиться на функціональності колінного суглоба, гомілки і стегна.

Характерні особливості защемлення корінця L4

При протрузіях диска L3 L4 може стиснутися нервовий корінець L4. Це характерно для медіанної і парамедіанної протрузії. Болі будуть відчуватися у внутрішній частині стегна і передній частині гомілки. Також буде порушуватися чутливість, а чотириглавий м’яз стегна помітно ослабне.

Лікування

Протрузія – це перша стадія можливого розвитку міжхребцевої грижі. Крім того, різні види протрузий мають різні ускладнення і форми розвитку. Тому з лікуванням не варто зволікати.

Недуги сегментів L3 L4 лікуються традиційними методами і не вимагають операції. Головне – зробити якісну діагностику і на її основі будувати варіанти лікування.

Протрузія диска L4-L5: що це таке, причини, лікування, чи можна робити масаж

Протрузія диска L4 L5 – що це таке і як її лікувати? З цими та іншими питаннями стикаються люди, яким поставили діагноз даного захворювання. Протрузія – це первинна стадія розвитку міжхребцевої грижі.

Зсув міжхребцевих дисків зосереджено між 4 і 5 хребцями поперекового відділу. Цей процес призводить до зсуву інших дисків. Тому до даної хвороби потрібно ставитися дуже відповідально і серйозно.

При перших її проявах потрібно звернутися до фахівця і негайно почати терапію.

Під час дефектних перетворень міжхребцевих дисків утворюються тріщини в фіброзному кільці, що призводить до зміщення всієї структури дисків.

Цьому процесу супроводжують стиснення нервових корінців, і саме тоді проявляються перші ознаки хвороби.

Дуже важливо досліджувати захворювання на початковому етапі, так як воно може перейти в більш важку стадію, і тоді оперативного втручання не уникнути.

Причини виникнення

Причина полягає в тому, що на поперековий відділ чиниться сильний тиск. Це пояснюється фізіологічними властивостями вигинів хребта. Коли людина сидить, ходить або піднімає важкий вантаж, ділянки між хребцями сильно скорочуються.

У більшості випадків протрузія міжхребцевого диска L4 L5 виникає через остеохондроз, що формується протягом довгого періоду.

Існує ряд причин, серед них:

• Викривлена постава;
• Різні травми;
• Порушення метаболізму;
• Спадковість;
• Вікові зміни;
• Пасивний спосіб життя, сидяча робота;
• Надмірні фізичні навантаження;
• Збій у кровообігу;
• Зниження висоти міжхребцевих дисків;
• Хвороби хребта, такі як лордоз, сколіоз та кіфоз.

Всі етапи розвитку хвороби

Всього існує 3 етапи розвитку. На першому етапі виникають мікротріщини у фіброзному кільці. Внаслідок цього, структура фіброзного кільця зазнає змін. Кільце може роздрібнитися на дві третини його величини. У цей момент у пацієнта з’являються гострі кольки, які швидко зникають.

Спазми можуть проявитися після того, як людина прокинулася або за великого навантаження на хребет.

На другому етапі з’являється випинання диска на 2-3 мм. Спазми стають більш тривалими і віддають в іншу частину тіла (поперек, ноги або сідниці).

При цьому людина відчуває дискомфорт, який обмежує фізичну активність. У цей період ще можна проводити безопераційне лікування без прийому препаратів.

Хворому рекомендується займатися лікувальною фізкультурою для поліпшення і посилення м’язової активності.

Третій етап супроводжується розривом фіброзного кільця і випинанням диска. Спазми стають настільки гострими, що під час руху людина відчуває біль, яка віддає в іншу частину тіла ще більш посилено, ніж на другому етапі. У цей період спостерігається поколювання, напруження в м’язах ніг. Після третьої фази розвивається міжхребцева грижа.

Грижа дисків L3-L4: особливості, лікування

Поперекові хребці найбільші, рухливі, але піддаються великому навантаженню як під час руху, так і для підтримки певного положення тіла – особливо це осьове навантаження.

Міжхребцеві диски на цій ділянці схильні до дегенеративних змін. Зокрема, в 4-5% випадків грижа диска утворюється на рівні між третім і четвертим хребцями – у середньому поперековому відділі. Ця патологія – грижа диска L3-L4.

Майже в половині випадків дана патологія поєднується з іншими захворюваннями хребта, наприклад, з протрузією та грижею на рівні L5 – S1 (між останнім хребцем поперекового і першим хребцем крижового відділу), зі зміщенням хребців відносно одне одного вперед і назад (туберкульоз, анте- і ретролістез).

Найчастіше поєднуються поразки дисків між 3 і 4, 4 і 5 хребцями. Набагато рідше, приблизно в 2% випадків, приєднується грижа на рівні L2-L3. Різні типи патологій мають неоднаковий вплив на організм.

Основні риси патології

При діагностиці складність полягає не в тому, щоб визначити, чи є захворювання, а в тому, щоб зрозуміти, на якій воно стадії, визначити його форму, а також правильно оцінити розміри грижі.

По рентгенограмі часто неможливо спочатку встановити діагноз. При активному пошуку патології і за допомогою комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії можна виявити грижі, що розвивалися безсимптомно.

Від правильності висновків залежить вибір напрямку лікування. Тому краще скористатися можливістю обстеження у невролога (вертеброневролога).

• Лікар може призначити додаткові дослідження: мієлографію (рентгеноконтрастне обстеження спинного мозку), дискографію та інші, які потрібні для постановки остаточного діагнозу.
• Небезпека грижі L3-L4: ущемлення можуть страждати кілька нервових корінців одночасно.
• У найбільш важкому випадку може відбутися утиск нервово-судинного пучка (кісний хвіст), що призводить до незворотних порушень функцій тазових органів і паралічу ніг.

Потрібно відзначити, що так діють не всі грижі в зоні L3-L4: фактично подібними наслідками загрожує лише випинання міжхребцевого диска, звернене назад (тобто задня або дорсальна грижа). Небезпечні задні утворення дифузного типу, що вражають до 50% диска.

Прояви захворювання

Спочатку патологія диска L3-L4 проявляється больовим синдромом, не надто наполегливим, але згодом стає все більш помітним, аж до нестерпного болю в разі розриву фіброзної оболонки диска.

Іноді біль починає наростати після різких рухів, надмірного фізичного навантаження (як динамічного, так і статичного). Можна почути хрускіт у поперековому відділі.

Через деякий час можуть приєднатися інші симптоми грижі. Це неприємні відчуття в ногах – від поколювання і «мурашок» до хворобливості – вони охоплюють зовнішню і внутрішню сторону стегон і спускаються до внутрішньої сторони щиколоток. Слабшаючі м’язи порушують функціональність стегна, коліна, гомілки.

При огляді у лікаря виявляється симптом Ласега – болі посилюються в лежачому положенні при піднятті прямої ноги під певним кутом.

Також можна помітити, що болючість посилюється при незначних рухах (під час чхання, кашлю). Як правило, всі ці синдроми розвиваються вже в гострий період.

Лікування

Грижа диска середньопоясничного відділу L3-L4 – серйозне захворювання, але, тим не менше, воно піддається лікуванню консервативними методами.

Малоінвазивне (малотравматичне) хірургічне втручання – лазерне випарювання з метою зниження внутрішньодискового тиску, пластика диска тощо – може бути проведено лише в дуже серйозних випадках.

Терапія включає в себе наступні напрямки:

• Використання медикаментів – анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, що знімають біль і набряк; спазмолітики, ліки для зняття м’язової напруги; зовнішні засоби (через три-чотири дні після початку терапії);
• Реабілітаційні заходи – тракції (витягнення), фізіотерапія (голковколювання, електрофорез, магнітотерапія тощо), масаж;
• Фізична активність – лікувальна фізкультура, плавання – дозволяють зміцнити м’язи, зняти спазми, скорегувати патологічну рухливість хребта.

Основна умова при лікуванні грижі L3-L4 – виконувати всі вказівки лікаря, щоб не допустити подальшого розвитку патології.

Особливо це стосується зміни способу життя, формування здорових рухових стереотипів, які збережуть здоров’я спини в цілому і не дозволять сформуватися новим вогнищам патології.

Відмова від відповідальності

Інформація в статтях призначена виключно для загального ознайомлення і не повинна використовуватися для самодіагностики проблем зі здоров’ям або в лікувальних цілях. Ця стаття не є заміною для медичної консультації у лікаря (невролог, терапевт). Будь ласка, зверніться спочатку до лікаря, щоб точно знати причину вашої проблеми зі здоров’ям.

Міжхребцева грижа диска L3-L4

Хребетна грижа L3-L4  (herniated disc)  – це розрив міжхребцевого диска між третім і четвертим поперековими хребцями. Виникає як наступна стадія після протрузії, супроводжується остеохондрозом поперекового відділу хребта (дегенеративно-дистрофічні зміни). Діагноз ставлять на підставі проведеного МРТ поперекового відділу або КТ.

Клініка проводить діагностику і лікування грижі МПД L3 / L4 безопераційним методом. Прийом в Києві ведуть досвідчені лікарі вертебрологи, мануальні терапевти.

Симптоми поперекової грижі L3-L4

Грижа на рівні середньо-поперекового відділу викликає радикулопатію четвертого або третього нервового корінця. У разі якщо грижа медіанна або парамедіальна, вона компресує дуральний мішок, викликаючи стеноз.

Симптоми зазвичай протікають поетапно:

• легкий біль в попереку, особливо після навантажень, сну;
• біль починає віддавати в ногу, передню частину ноги, коліно;
• з’являється оніміння в передньо-бічній половині стегна до коліна і від коліна по внутрішній стороні гомілки;
• біль не дає ходити, спати. Нога зменшується в об’ємі;
• біль зменшується, але з’являється постійне оніміння в нозі, м’язи погано слухаються, не реагують на спроби ними рухати, хворий не може ходити (параліч).

Лікування грижі диска L3-L4

Лікування повинно бути розпочато якомога раніше, при першій діагностиці грижі. Набагато краще, якщо проблема діагностована на етапі протрузії, коли ще можна зупинити погіршення.

Все про захворювання сегмента хребта L3-L4

При виникненні проблем на цьому рівні поперекового відділу хребта, частіше за все, викликають неврологічні симптоми у вигляді болю, иррадіюючого в передню частину стегна, і, іноді, в область колінного суглоба, передньої частини гомілки і стопи. Ці симптоми відрізняються від симптомів, викликаних патологією на рівні L4-L5 або L5-S1 тим, що патологія в даних сегментах проявляється болем в нижній частині спини, і частіше викликає біль і парестезії по зовнішньому краю стопи і гомілки.

Чим нижче розташування хребця в поперековому відділі, тим більше навантаження він відчуває. Природно, чим більша вага підтримує хребцеві сегменти, тим більше потенціал їх пошкодження. У той час як сегмент L3-L4 пошкоджується значно рідше в порівнянні з L4-L5, все – таки ризик його травмування досить високий.

Біль в сегменті L3-L4 може виникнути, як правило, внаслідок:

• Грижі міжхребцевого диска, яка може викликати компресію нервового корінця;
• Синдрому фасеткових суглобів, який виникає внаслідок деформуючого спондилоартрозу, по краях суглобових поверхонь відбувається розростання кісткової тканини – крайові остеофіти, що викликають компресію нервових корінців;
• Диск може піддаватися дегенеративним змінам з природним плином часу, які проявляються у втраті амортизувальних властивостей, і виникненні неврологічної симптоматики з порушеннями у вигляді парестезії в нозі або обох кінцівках.

Причини болю в сегментах L 3 L 4 хребта

Спондилолістез сегмента L3-L4. Хоча спондилолістез рідко вражає сегменти L3-L4, він може виникнути, якщо хребець L3 зісковзує вперед або назад по відношенню до L4 (це і називається – спондилолістез).

Цей процес розвивається в результаті перенапруги сегмента і, як правило, пов’язаний з дегенеративними змінами.

У рідкісних випадках спондилолістез може виникнути внаслідок невеликого перелому або при наявності дефекту в межсуставній ділянці дуги хребця, який і викликає нестабільність.

Грижі диска L3-L4. Приблизно 5% всіх гриж міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта формуються в сегменті L3-L4.

Як правило, вони викликають компресію нижче розташованих нервових корінців, але також може проявлятися компресія нервового корінця над міжхребцевим диском L3-L4.

Зазвичай біль виникає в передній частині стегна і може супроводжуватися порушенням чутливості в області гомілки або внутрішньої частини коліна.

Артроз. Остеоартроз хребта (сегмента L3-L4) може бути результатом природних дегенеративних процесів хряща фасеткових суглобів. Біль, як правило, носить місцево виражений характер, але може віддавати і в ногу (по передній поверхні).

Стеноз. Поперековий стеноз передбачає компресію нервових корінців спинного мозку внаслідок звуження хребетного каналу. В такому випадку може спостерігатися біль, оніміння, поколювання або слабкість в верхній частині ноги.

Остеохондроз. Насправді, остеохондроз є не хворобою, а фізіологічним станом, при якому диск пошкоджується через низку причин. У деяких випадках він може протікати безсимптомно, а іноді – викликати неврологічні порушення.

Лікування болю при порушеннях в L 3 L 4

Лікування болю в сегменті L3-L4 буде продиктовано діагностикою і з’ясуванням причини болю пацієнта та вираженості тяжкості стану.

У той час як багатосторонні травми або хвороби можна лікувати консервативно, за допомогою мануальної корекції і інших неінвазивних процедур, інші захворювання вимагають додаткового втручання, як наприклад, епідуральні блокади, абляція, а в окремих випадках – операція.

Грижі L5 дисків і остеохондроз хребта

Серед уражень хребта одним з найпоширеніших є остеохондроз, який представляє собою дегенеративно-дистрофічні зміни в міжхребцевих дисках і кістково-зв’язковому апараті.

Ознаки остеохондрозу хребта при сучасних методах обстеження виявляються у кожної людини після 20 років і розглядаються як природний інволюційний процес.

Статистичні дослідження свідчать про те, що патологія попереково-крижового відділу хребта становить 30% від загальної захворюваності.

Ступінь вираженості остеохондрозу хребта різна, починаючи від незначних дистрофічних змін і невеликого надриву фіброзного кільця без вибуху диска в просвіт хребетного каналу до протрузії, грижі і секвестрації окремих фрагментів пульпозного ядра з випаданням їх в хребетний канал. Найпоширенішими і часто зустрічаються грижами є грижі L3, L4, L5 дисків.

В даний час лікування проявів остеохондрозу хребта є актуальною проблемою неврології і нейрохірургії. Існують безліч консервативних методик і способів оперативного лікування.

Етіотропні терапії, здатної зупинити дегенерацію структур хребта, ще не розроблено, тому провідна роль відводиться методам патогенетичної терапії.

Хірургічні методи лікування спрямовані тільки на усунення локального конфлікту між випала частиною диска і спинномозковим нервом. З приводу гриж L4 і L5 міжхребцевих дисків щорічно у розвинених країнах проводиться 50-70 операцій на 100000 населення.

У той же час, число невдач оперативного лікування гриж поперекового відділу хребта коливається від 10% до 15%, тому актуальною проблемою є вибір тактики лікування в кожному конкретному випадку.

В останні роки відзначається тенденція до зменшення обсягів оперативного втручання і, відповідно, операційної травми при використанні різних методів хірургічного лікування гриж міжхребцевого диска на рівні L3, L4, L5. Широко використовується високоефективна і малотравматична операція – мікродискектомія.

Показаннями для хірургічного лікування гриж L3, L4, L5 міжхребцевих дисків були стійкий радикульний больовий синдром, відсутність ефекту від консервативного лікування протягом двох місяців, наявність грижі диска за даними нейровізуалізації. Спільними протипоказаннями до хірургічного лікування були важка соматична патологія, запальні захворювання, психічні розлади.

Мікродискектомія проводилася за класичною технологією W. Casper з використанням інструментів фірми Aesculap. Даний метод дозволяє надавати дієву допомогу пацієнтам із симптомами внутріканальних і внеканальних поразок, що провокують ішіалгію та радикулопатію.

Всі маніпуляції на L3, L4, L5 міжхребцевому диску та нервових структурах проводяться під збільшенням бінокулярної лупи.

Перевагами мікродискектомії є швидке і ефективне полегшення гострого болю, можливість одномоментного видалення відразу двох гриж на різних рівнях, рання мобілізація пацієнта, скорочення термінів госпіталізації, значне зменшення термінів тимчасової непрацездатності, неінвалідизуючий характер втручання.

Найближчі результати мікродискектомії на L3, L4, L5 міжхребцевому диску оцінені у 125 хворих.

Протягом перших трьох діб після операції больовий синдром повністю регресував у 84% пацієнтів, ще 8% мали низький рівень кореневого болю, що практично не обмежувало їх активності.

Погіршення стану в жодному спостереженні не було. Симптоми випадіння та натягу повністю регресували у 37% і 77% пацієнтів.

Результати неврологічного дослідження після мікродискектомії в ранньому післяопераційному періоді (n = 125)

показники	повне зникнення	значне зменшення	незначне зменшення	без змін	всього
Больовий синдром	105 (84,0%)	10 (8,0%)	10 (8,0%)		125 (100,0%)
симптоми натягу	96 (76,8%)	21 (16,8%)	8 (6,4%)		125 (100,0%)
симптоми випадання	46 (36,8%)	30 (24,0%)	17 (13,6%)	32 (25,6%)	125 (100,0%)