Як вимірюють манту дитині в домашніх умовах

Про те, як правильно виміряти Манту (тобто папулу, що утворилася на шкірі після введення туберкуліну), розмірковують більшість батьків, діти яких досягли віку, коли проба Манту виконується щороку в обов’язковому порядку.

Цей процес дуже важливий, адже такий тест є перевіреним часом і одним з найпоширеніших методів перевірки на наявність палички Коха в організмі дитини.

Деякі батьки вважають, що виміряти Манту можуть лише досвідчені фахівці. Насправді це не зовсім так, якщо постаратися, можна зробити це самостійно, і домашні умови для такої процедури цілком підходять.

Реакція організму

Процедура проби Манту у дітей є ефективним способом створення реакції дитячого організму. Реакція виникає після введення туберкуліну.

Він являє собою препарат у вигляді витяжки, що складається з живих туберкульозних мікобактерій.

Але перед тим, як його ввести, туберкульозні мікобактерії обов’язково проходять попередню ретельну очистку.

У тому місці, куди була введена ін’єкція, через певний час (найчастіше це кілька днів) у дитини з’являється роздратування. Роздратування викликане кров’яними клітинами, що відповідають за імунітет організму.

Однак коли вводиться туберкулін, на його введення відповідають не всі клітини, а тільки ті, які вже були в контакті з мікобактеріями туберкульозу. Необхідно засвідчити саме горбок, тобто ущільнення, а не тільки почервоніння шкірного покриву.

За допомогою такої процедури можна швидко з’ясувати, чи є у людини в організмі туберкульозні мікобактерії, а якщо є — то в якій кількості. Чим більше таких шкідливих мікроорганізмів знаходиться в організмі дитини, тим більше виражена реакція.

Для вимірювання реакції Манту необхідні прозора лінійка і звичайна кулькова ручка. За допомогою такої ручки легко окреслити утворену папулу. Якщо на папулу просто натиснути лінійкою, то забарвлення місця може змінитися, що призведе до невірної оцінки реакції Манту.

Як оцінити результат

Кордон гудзика повинна бути видна максимально чітко, якщо з якихось причин це не виходить, папула повинна бути попередньо обведена.

Для визначення результату якісним чином потрібно взяти прозору лінійку.

Вимірювання проводиться лише поперек руки дитини. Результат оцінюється через 72 години після проведення процедури.

Треба розуміти, що при оцінці результату почервоніння до уваги брати не варто, має значення тільки утворений горбик. Але повністю ігнорувати почервоніння шкіри теж не потрібно, оскільки це свідчить про сильну алергічну реакцію на введений препарат.

Як виміряти Манту?

• дитину треба розташувати так, щоб йому було зручно;
• рука, в яку був введений туберкулін, повинна бути максимально розслаблена. Найкраще, якщо рука буде розташована на будь-якій поверхні;
• товщина шкірного покриву оцінюється в тому місці, куди був проведений укол;
• лінійка до гудзичка прикладається поперек довжини руки дитини;
• можна фіксувати отриманий результат.

Фахівці в галузі медицини знають, які розміри утвореної пухлини свідчать про те, що у дитини є чи відсутня паличка Коха. Ця інформація корисна і батькам, щоб відразу зрозуміти, чи варто вживати екстрених заходів або приводів для занепокоєння немає.

• Якщо виявлена гудзик, розмір якої становить від 0 до 1,9 см, то можна говорити, що реакція проби є негативною.
• При наявності розмірів від 2 до 5 см, реакція вважається сумнівною. У цьому випадку необхідно провести повторну процедуру.
• Якщо гудзик більше 5 см, то з імовірністю 95 відсотків можна говорити, що реакція позитивна.

Якщо в ході проведення тесту з’ясувалося, що у дитини позитивна реакція, то його необхідно терміново доправити до медичного закладу для встановлення причини.

Треба розуміти, що навіть якщо реакція позитивна, це не є стовідсотковим доказом того, що в дитячому організмі присутня паличка Коха.

Нерідко позитивна реакція свідчить про сильну алергічну реакцію, а також про те, що норми поведінки, необхідні до і після процедури, не дотримувалися належним чином.

Про протипоказання

Не всім дітям можна проводити такий тест, є ряд певних протипоказань, які потрібно враховувати:

• шкірні захворювання (вони можуть бути різними, тому тут має бути індивідуальний підхід);
• респіраторні хвороби, що проходять в гострій формі;
• дитячий організм проявляє підвищену чутливість до туберкуліну (не переносить його);
• на момент проведення тесту загострюються соматичні хвороби;
• у дитини є епілепсія або інші соматичні захворювання.

Це об’єктивні причини, але є ще й цілий ряд міфів про те, коли можна проводити таке тестування. Деякі вважають, що цьому плані протипоказано солодке, цитрусові, а також купання. Але все це не має ніякого значення для визначення результату.

На Манту у дитини може бути алергія, причиною якої є фенол, що входить до складу розчину, що вводиться при такому тестуванні. Це речовина відноситься до токсичних, проте його малі дози не несуть небезпеки. Але є діти, організм яких не переносить цей компонент у жодних кількостях, найменша його доза може стати причиною алергічної реакції.

Хибнопозитивні результати

Причиною хибнопозитивних результатів можуть бути не лише наведені вище фактори, але й різного роду інфекції, перенесені дитиною, або щеплення, які були зроблені менше місяця назад. При хибнопозитивних результати часто проводиться діагностика додаткового характеру з використанням Діаскінтесту.

Важлива інформація

Але коли дитина росте, такий ефект пропадає.

Якщо дитина була щеплена в віці до одного року і його реакція постійно негативна, це може свідчити про те, що щеплення було зроблено неякісно, в такому випадку потрібно його повторити.

Якщо необхідно отримати максимально точний результат, доцільно звернутися до фтизіатра. Цей фахівець знає, як найточніше виміряти Манту.

На втіху батькам слід зазначити, що в більшості випадків негативні прогнози не підтверджуються. Але це не означає, що допустимо ігнорувати реакцію позитивного характеру, особливо якщо вона гіперергічна. У даному випадку йдеться про стан здоров’я дитини.

Побічні ефекти реакції Манту і симптоми алергічної реакції

Нерідко алергічні симптоми виникають несподівано.

• підвищена температура часто виникає як реакція на щеплення Манту;
• шкірний покрив підлягає висипанням;
• дитина може втратити апетит або зовсім відмовитися від їжі;
• загальний стан дитячого організму погіршується;
• може виникнути анафілаксія.

Алергічні симптоми можуть з’явитися не лише в місці, куди був проведений укол. Часто алергія проявляється на тих шкірних ділянках, які є найбільш ніжними: в області паху, сідниць, на обличчі та на внутрішній стороні зап’ястя.

Необхідно враховувати, що будь-яке щеплення має властивість послаблювати імунітет. Щоб уникнути негативних наслідків, не варто проводити тестування Манту разом з іншими щепленнями. Це може не лише призвести до хибнопозитивних результатів, але й стати причиною погіршення стану організму.

Проба на Манту не є щепленням, а лише перевіркою на наявність туберкульозної палички в організмі. Але схожість з щепленням полягає в тому, що навантаження на організм безумовно буде.

Висновок

Виходячи з вищесказаного, можна підсумувати: головна мета такої процедури – виявити хворобу на початковій стадії.

Перший раз можна зробити Манту однорічній дитині, потім процедура повторюється щороку.

Якщо результат є позитивним або хибнопозитивним, то потрібно зробити додаткові аналізи або показати дитину фтизіатра.

Батьки мають законне право відмовитися від Манту, так як є альтернатива: можна зробити аналіз крові. Такий аналіз називається імуноглобуліном Amg до туберкульозу.

Не варто проводити процедуру, якщо дитина застуджена або чимось хворіє, так як це може призвести до хибнопозитивних результатів і додатковим навантаженням на організм дитини, який і так бореться з хворобою.

Важливо розуміти, що, якщо початковий завмер освіти після Манту свідчить про позитивну реакцію, то все потрібно перевірити ще раз. Якщо результат аналогічний, то слід звертатися до лікаря.

Як вимірювати Манту: які результати можуть бути і що вони означають?

Проба Манту – це імунологічний тест, який відноситься до діагностичних методів туберкульозної інфекції. Його застосовують частіше для профілактичної діагностики дітей від 1 року. Як вимірювати Манту? Оцінювати результат повинен тільки медпрацівник, але для себе батьки можуть це зробити і вдома. Тому потрібно знати допустимі розміри папули.

Навіщо вимірювати Манту?

Спочатку пробу Манту роблять для діагностики туберкульозу та для визначення необхідності ревакцинації БЦЖ у дітей. Оцінка результатів, тобто вимір папули, що утворилася після введення туберкуліну, обов’язково повинна проводитися в спеціальній установі.

Папула з’являється в місці уколу як алергічне подразнення на препарат. Так реагують імунні клітини, які вже «знайомі» з паличкою Коха. Оцінка результату полягає в перевірці даної алергічної реакції. Тому у інфікованих папула і збільшена.

Вимірювання проби Манту необхідне для визначення ставлення організму до мікобактерій. В результаті виходить один з 3 варіантів:

• Нормальний імунітет – це стан, при якому є захист від туберкульозу, так як імунні клітини вже «знайомі» з мікобактеріями. Такий стан спостерігається у вакцинованих незаражених людей.
• Відсутність імунітету – в цьому випадку реакція на туберкулін повністю відсутня. Це означає, що дитина не вакцинувалася БЦЖ, і внаслідок цього антитіла відсутні.
• Активний імунітет – це ситуація, при якій організм заражений мікобактеріями, і він виробляє багато лімфоцитів. Від цього і буде гіперергічна реакція.

Туберкулін вводиться в передпліччя, і після цього потрібно почекати деякий час для прояву повноцінної реакції. Вимірювання проводиться через 72 години тільки медичним працівником. Дуже важливо дотримуватися даного терміна.

Як правильно вимірювати Манту?

Вимірювання проводять спеціальною прозорою лінійкою, щоб точно встановити розмір папули. Удома можна використовувати звичайну лінійку, рулетку і т.д.

Як виміряти реакцію Манту лінійкою? Вимірюється проба лінійкою, розташованою перпендикулярно до передпліччя. Папули може і не бути, тоді вимірюють просто почервоніння. Але попередньо необхідно окреслити краю ручкою, так як при натисканні лінійкою на область почервоніння вона збільшується.

Для того, щоб правильно виміряти пробу, необхідно хороше освітлення в приміщенні. Так як вимірюється тільки ущільнення, почервоніння навколо нього не враховується. Не можна це робити будь-якими підручними засобами.

Приклади правильних і неправильних вимірів:

Розміри Манту

При стандартних реакціях

Є кілька основних результатів проби Манту:

• негативний;
• позитивний;
• сумнівний.

Негативний результат реєструють, якщо після уколу туберкуліном немає ніякої реакції на шкірі, крім місця самого проколу. Також при цьому не буде ущільнень.

Допустимою негативною реакцією вважається точкова реакція за розміром 1 мм.

Позитивна реакція – це коли, після введення туберкуліну на 3 добу папула сягатиме в діаметрі 5-16 мм. Це вважається нормою.

Для дітей норма – 5-15 мм. Даний показник вказує на те, що в організмі хороший поствакцинальний імунітет після щеплення БЦЖ. Якщо відбулися відхилення від норми в більшу сторону без попередньої вакцинації, то це може свідчити про захворювання. А значить, є показання для подальшої діагностики.

Зверніть увагу! Якщо ж папула з роками стає все менше, то причиною цього є зниження імунітету проти мікобактерій.

Сумнівна реакція – це стан, при якому папула досягає розміру 2-4 мм. При цьому не буде ущільнення, а лише почервоніння. За такими показниками лікарю складно встановити, чи є у людини імунітет проти інфекції. Тобто його може не бути або ж він дуже слабкий.

Сумнівний результат є показанням для відвідування фтизіатра.

Ще виділяють гіперергічну реакцію. Вона характеризується проявом почервоніння в місці уколу більше 17 мм у дітей і більше 21 мм у дорослих. При цьому можуть виникати гнійники з виділенням гною, ще збільшуються лімфовузли. Тобто виявляється підвищена реакція на туберкулін.

Помилковий результат

Проба Манту досить часто може проявляти неправдиві реакції, які є 2 видів:

• хибнопозитивна;
• псевдонегативна.

У першому випадку на шкірі утворюється збільшена папула, яка перевищує вікову норму. Якщо виникла така ситуація, то дитину направляють до фтизіатра.

Лікар проводить опитування пацієнта або батьків, в результаті якого визначаються причини виникнення хибнопозитивної реакції.

Це може бути механічне пошкодження папули, тобто розтирання, розчісування, закривання папули пластиром тощо.

Ще хибнопозитивний результат може проявлятися через алергічну реакцію, яка виникла на ділянці введення туберкуліну. У деяких людей вона виникає на фенол, що входить в препарат. Цей компонент є консервантом, який є токсичним для організму.

Псевдонегативна реакція – це відсутність папули і почервоніння після введення туберкуліну, хоча імунна відповідь організму є. А значить, людина інфікована, а проба не показала.

Хибнопозитивний результат проби Манту може бути з різних причин:

• Проведення проби дітям до 6 місяців. У такому віці організм дитини не здатний адекватно реагувати на препарат, тому помилкові реакції гарантовані.
• Якщо людина була інфікована туберкульозом близько 10 днів тому. В цьому випадку мікобактерії ще «сплять» в організмі, активно розмножуватися вони починають після цього терміну.
• Імунні порушення. При цьому організм внаслідок патологічного фактора не здатний відреагувати на туберкулін. Це спостерігається у пацієнтів з вираженим імунодефіцитом.

Віраж

Віраж проби Манту реєструють, якщо відбувається посилення проби з кожним наступним роком. А саме:

• прояв позитивної проби після кількох негативних;
• збільшення розміру папули на 6 мм в порівнянні з минулим пробою;
• папула після введення туберкуліну у дитини менше 12 мм через 3 роки від вакцинації.

Висновок

Виміряти Манту у дитини можна і в домашніх умовах, але тільки для попередньої перевірки. Адже через 72 години папулу обов’язково повинен оглянути лікар. Виходячи з результату, він приймає рішення про необхідність консультації фтизіатра.

Як виміряти Манту у дитини в домашніх умовах

Мами з татами задають питання: як зменшити Манту, коли малюк випадково змочив водою місце уколу. Така вакцинація є показником чутливості дітей до туберкульозним бактеріям. Позитивний результат найчастіше спостерігається в період інфікування або при попередній щепленні БЦЖ. Про всі необхідні нюанси ми розповімо в даній статті.

Вплив різних факторів на результат вакцинації

Точність реакції залежить від різного роду факторів. Під їх впливом організм здатний видати хибнопозитивний результат. Ін’єкцію треба робити, коли дитина абсолютно здорова.

Якщо у малюка спостерігається хворобливий стан, алерген вводити не дозволяється.

До основних симптомів, що забороняють вакцинацію, відносять:

• температура;
• вірусні інфекції;
• хронічні захворювання органів внутрішньої системи;
• інфекції бактеріального характеру.

Позитивна чутливість може провокуватися:

• шкірними захворюваннями;
• неправильним харчуванням;
• алергічною реакцією на вакцину;
• здійсненням ін’єкції після хвороби;
• грудним віком малюка;
• намоканням області уколу або його розчісуванням;
• підвищеною пітливістю на ділянці, де розташовується ущільнення.

Для того щоб виключити перелічені фактори, слід не доторкатися до області уколу протягом трьох діб, поки лікар не ознайомиться з результатами. Дуже важливо дотримуватися цих правил в перший день після проби.

Негативний результат не завжди правдивий. Діти до року несприйнятливі до вводиться речовини.

Тому вакцинацію краще зробити, коли дитині виповниться рік.

Крім того, чутливість порушена, якщо малюк заразився туберкульозом протягом трьох місяців до вакцинації.

Як змінити розміри папули

Для початку необхідно правильно підібрати час для вакцинації. Чи можна заздалегідь готувати дитину до ін’єкції краще уточнити у лікаря. Так як малюкові вводиться алерген, неприпустимий прийом протиалергічних засобів.

Якщо малюк переніс хворобу, вакцинацію лікар може провести тільки через 30 днів після остаточного одужання. Такий же період необхідний, якщо була поставлена інша щеплення.

Зменшити реакцію Манту допустимо дітям алергікам, так як реакція на гіпералергенному тлі не говорить про наявність захворювання. Батьки можуть допомогти розсмоктатися ущільненню: мазати місце ін’єкції Феністілом.

За три дні до вакцинації і протягом 72 годин після цього, дітям не рекомендується вживати такі продукти в їжу:

• ягоди червоного кольору;
• шоколадки;
• газовану воду;
• цитруси;
• кондитерські вироби;
• сухарі і солоні горіхи.

Всі перераховані продукти є алергенами, до складу деяких включені консерванти, харчові барвники та ароматизатори.

Лікарі не рекомендують вживати таку їжу дітям взагалі. Перед вакцинацією прийом такої їжі категорично заборонений. Мало того, що добавки в їх складі негативно позначаються на роботі травної системи, вони здатні викликати небезпечну алергічну реакцію у вигляді анафілактичного шоку. Маленька дитина може їсти солодощі домашнього приготування, в основі яких корисні фрукти.

Така ін’єкція може послабити імунну систему і привести до наступних побічних явищ:

• алергічної реакції;
• високій температурі;
• втраті апетиту;
• анафілаксії;
• нежиті;
• висипанням на шкірі;
• загальної слабкості.

Причому висип може з’явитися на будь-якій ділянці тіла дитини (під колінами, на обличчі, на руках, в області паху).

Тому багато батьків не ставлять Манту, побоюючись побічних явищ. Але ризик зараження серйозним захворюванням набагато небезпечніше, ніж алергія.

Тим більше негативної реакції організму можна уникнути, якщо дотримуватися простих правил. При правильному проведенні проби виключена поява побічного ефекту.

Батьки повинні простежити, щоб малюк не торкався до місця уколу, не чухав його і не мочив водою.

Альтернативним способом є здача крові в приватних клініках на імуноглобулін до туберкульозу.

Правильний догляд після вакцинації

Результат проби не розцінюється по однократному введенню вакцини. Динаміка реакцій виявить схильність організму до захворювання. Манту робиться в районі між внутрішнім ділянкою ліктя і зап’ястям. Місце уколу не можна заклеювати, віджимати рукавом. Хибнопозитивний результат буде викликаний будь-яким механічним роздратуванням даної ділянки шкіри.

Лікар на огляді вимірює розмір ущільнення, а не область почервоніння шкіри.

Попередньо батьки можуть самостійно подивитися на розмір папули. Ущільнення менше міліметра говорить про негативний результат. Пуговка до 4 мм з почервонінням вважається сумнівною. Позитивний результат отримано при розмірі ущільнення понад 5 мм.

Висновки про нормальну реакцію лікарі роблять, вивчаючи динаміку чутливості, так як ніяких точних показників не існує.

Щороку діаметр папули повинен зменшуватися, таким чином, щоб при досягненні семирічного віку ущільнення не спостерігалося. Тільки в такій ситуації робиться повторне щеплення БЦЖ.

При виявленні будь-яких відхилень педіатр повинен направити малюка на додаткове обстеження, щоб встановити справжню причину надмірної чутливості.

Алергія може виникнути у дитини, навіть якщо він ніколи не був в контакті з носієм палички. На це може вплинути схильність до алергенів або спадковість.

Як виміряти манту в домашніх умовах правильно

Реакція Манту призначена виявити, як імунна система дитини реагує на туберкулін. Завдяки Манту фахівці можуть спрогнозувати, наскільки ефективна щеплення БЦЖ і виявити туберкульоз на ранніх стадіях.

Існують інші способи проби на туберкульоз: за допомогою аналізу крові, рентгенології, Діаскінтест. За ефективністю Манту і Діаскінтест багато в чому перевершують аналізи. Проводити пробу можна з раннього віку, а побічних дій мінімально. Визначити результат зможе фахівець в будь-якій поліклініці.

Але можна виміряти пробу Манту самостійно. Як це зробити правильно, розповімо докладніше.

Специфіка реакції організму на туберкулін

Туберкулін вводиться в руку дитини підшкірно. Через кілька днів на місці уколу утворюється ущільнення – папула. Визначити ущільнення можна на дотик або візуально. Зовні він нагадує невелику округлу височину над шкірою.

Якщо натиснути на папулу пальцем або лінійкою, то вона побіліє. При вимірах реакції потрібно міряти саме це ущільнення, а не почервоніння навколо гудзики. Якщо візуально визначити папулу не виходить, то можна намацати ущільнення пальцями.

Папула утворюється через перенасичення тканин в місці введення препарату лімфоцитами. Лімфоцити здатні зберігати пам’ять про чужорідних мікроорганізмах, з якими вони стикалися.

Тому якщо велика кількість лімфоцитів відреагує на препарат, то можна говорити про те, що організм заражений паличкою Коха. Але не варто робити висновки завчасно. Може бути, імунітет дитини занадто бурхливо реагує на алерген після щеплення БЦЖ.

Підтвердити позитивний результат можна тільки, пройшовши ряд обстежень та аналізів.

Живі вакцини – щеплення з ослаблених вірусів.

Міряти результат можна через 49-74 години після введення препарату, стандартно на третю добу. Для вимірювання використовують тільки прозору пластикову лінійку, так буде краще видно кордони ущільненої тканини. Не варто міряти Манту за допомогою міліметрового паперу або рентгенівської плівки або іншими підручними матеріалами.

При вимірі дивляться на розмір ущільнення, почервоніння навколо не враховується. Але характер почервоніння потрібно записати в амбулаторну карту дитини. Занадто велика область почервоніння може бути ознакою алергічної реакції на туберкулін.

Вимірювання проводять в наступному порядку:

• Дитина повинна зручно сидіти, рука розслаблена і покладена на стіл або іншу поверхню.
• Оцінюється шкірний покрив, його товщина.
• Лінійка прикладається до гудзичка поздовжньо від передпліччя.
• Фіксується результат.

Почервоніння навколо гудзики можна міряти тільки при відсутності інфільтрату. Запальний процес тканин не говорить про зараження дитини туберкульозом і не є причиною для повторної реакції Манту.

Оцінювати результат гудзики потрібно за наступними критеріями:

Розмір гудзики, см	Результат реакції Манту
0 – 1,9	негативна
2 – 5	сумнівна
більше 5	позитивна

Позитивну реакцію теж поділяють за характером:

• Від 5 до 9 см – слабо позитивна;
• Від 10 до 14 см – середньо позитивна;
• Від 15 до 16 см – яскраво виражена;
• Від 17 і більше – гіпервиражена.

При позитивній реакції на препарат дитина буде направлена в туберкульозний центр для подальших обстежень. Можна попросити провести додатковий Діаскінтест. Це така ж проба Манту, тільки більш безалергенним препаратом. Проводити можна одночасно і окремо з туберкуліном на різних руках. Вимірювати результат Діаскінтест можна за тими ж показниками. Точність буде до 90%.

Виміряти реакцію Манту вдома нескладно, але не завжди ущільнення яскраво виражене, і можна переплутати його з червоністю навколо гудзики. Краще довірити вимірювання професіоналам.

Манту – розміри проби і їх стандартні значення

Реакція Манту: норма у дітей, помилкові результати

Всім знайома туберкулінова проба, або як її ще називають, реакція Манту – метод виявлення інфікування туберкульозною паличкою (Mycobacterium tuberculosis), широко поширений в Україні і по всьому світу. Саме ця реакція використовується при щорічному обстеженні дітей на туберкульозну інфекцію.

При оцінці результатів проводять вимірювання утвореної припухлості та порівнюють отриману цифру з раніше встановленими нормами. Знання норм реакції Манту у дітей в різні вікові періоди дозволяє правильно оцінити отриманий результат.

Механізм проведення проби Манту

На самому початку необхідно спростувати один міф, який свідчить про те, що «гудзик» – це звичайне щеплення. Це абсолютно не так. Туберкулінова проба полягає у внутрішньошкірному введенні одного з компонентів збудника туберкульозу та оцінці відповіді імунної системи на нього.

Проведення туберкулінової проби показано всім, починаючи з однорічного віку. Як правило, у віці старше 14–16 років реакція Манту не проводиться у зв’язку з її низькою доцільністю в цей віковий період. Оцінка результатів проби проводиться спеціально навченими медичними працівниками, найчастіше, медичними сестрами.

Є спеціальні показання до двократного проведення туберкулінової проби за один календарний рік:

• Дітям, які не отримали за медичними відводами або через відмову батьків і опікунів щеплення БЦЖ;
• Діти з імунодефіцитними станами, в тому числі і з ВІЛ-інфекцією;
• Діти, які тривалий час отримували лікарські засоби, що пригнічують роботу імунної системи.

Зазвичай, туберкулінова проба проводиться в плановому порядку в організованих колективах (дитячий сад, школа). У батьків є можливість відмовитися від проведення туберкулінової проби, хоча раціонального пояснення відмови від неї немає.

Протипоказання до туберкулінової проби

Як і у будь-якого медичного препарату, є ряд протипоказань до проведення Манту:

• Будь-яке гостре або хронічне захворювання в стадії загострення;
• Індивідуальна непереносимість компонентів лікарського препарату;
• Алергічні реакції на компоненти або минуле введення туберкуліну;
• Період карантину в навчальному закладі.

У випадку їх наявності питання перенесення або відмови від туберкулінової проби вирішується лікарем-педіатром індивідуально.

Зміни на шкірі при реакції Манту

Огляд місця введення туберкуліну проводиться на третій день після введення препарату. Як правило, в цьому місці утворюється ущільнення з почервонінням. Виміру підлягає тільки діаметр ущільнення, а не всієї почервонілої шкіри.

Можливі наступні варіанти:

• Відсутність ущільнення або точкова реакція (від 0 до 1 мм) – результат негативний;
• Сумнівний результат визначають при невеликому ущільненні не більше 4 мм або при наявності тільки почервоніння шкіри без освіти інфільтрату;
• Позитивна реакція Манту ставиться при вираженому ущільненні від 5 до 16 мм;
• Іноді виникає гіперергічна реакція або надмірний відповідь організму на туберкулін. У цьому випадку на шкірі утворюється ущільнення діаметром більше 17 мм або виникає гнійне запалення.

Подібні зміни дозволяють оцінити результат проведеної реакції Манту в порівнянні з віковими нормами.

Нормальні значення реакції Манту

Важливо відзначити, що при щорічному проведенні дослідження оцінюється не тільки діаметр інфільтрату в шкірі, але і зміни реакції організму в динаміці.

У нормі реакція Манту у віці одного року становить від 5 до 15 мм, що свідчить про хороший поствакцинальний імунітет після щеплення БЦЖ. Даний показник повинен спостерігатися у всіх раніше щеплених дітей.

У 2 роки і в подальшому показник повинен залишатися на цьому ж рівні.

Його коливання в більшу сторону або зміна з негативного на будь-який позитивний результат без проведення вакцинації свідчить про попадання в організм збудника туберкульозної інфекції і вимагає проведення подальших діагностичних заходів. Зменшення інфільтрату з роками може свідчити про зниження протитуберкульозного імунітету.

Результати реакції Манту у дітей у 3, 4, 5, 6 років і більше повинні залишатися на рівні ущільнення з діаметром від 5 до 15 мм. Саме в цьому випадку можна говорити про наявність у дитини захисного імунітету проти туберкульозу.

При цьому, при проведенні ревакцинації БЦЖ, розмір ущільнення незначно збільшується, але без розвитку гіперергичної реакції на шкірі. Після цього розмір інфільтрату продовжує зменшуватися, аж до негативної реакції.

Помилкові результати

При проведенні реакції Манту у дитини можуть виникнути хибнопозитивні і помилково негативні результати.

Хибнопозитивні реакції характеризуються утворенням на шкірі значної папули, яка при вимірюванні перевищує значення вікової норми. Як правило, при проведенні консультації у лікаря-фтизіатра факт помилкового результату з’ясовується при опитуванні батьків і огляді дитини. Крім цього, проводять флюорографію легень або Діаскінтест.

Чому може виникнути хибнопозитивна реакція Манту? Як правило, виділяють два фактори, що сприяють цьому:

1. Механічне подразнення шкіри (розтирання, накладання пластирів, компресів, розчісування місця постановки туберкулінової проби);
2. Місцева алергічна реакція на компоненти препарату, часто буває на що входить до складу проби фенол;

Помилково негативні результати в свою чергу, навпаки, характеризуються відсутністю місцевої реакції на введення туберкуліну при існуючому імунній відповіді організму (факт інфікування туберкульозною паличкою). Подібний результат може виникнути в результаті:

1. Вік дитини менше 6 місяців. У цей період організм дитини ще не може адекватно реагувати на туберкулінову пробу;
2. Інфікування туберкульозною паличкою відбулося менш ніж 10 тижнів тому. В організмі дитини ще немає великої кількості антитіл, які можуть викликати реакцію на введення туберкуліну. Якщо отримано негативний результат, після консультації з лікарем-фтизіатром призначається повторна Манту через 2,5 місяці, що дозволяє виявити інфекцію на ранньому етапі;
3. Дуже рідко зустрічається стан анергії, коли організм дитини не здатний реагувати на Манту в результаті порушення в роботі імунної системи. Подібна ситуація часто відзначається при наявності імунодефіциту у дитини (в тому числі і ВІЛ-інфекції). При виявленні імунодефіциту туберкулінову пробу проводять з великим вмістом туберкуліну, що дозволяє викликати імунну відповідь на його введення.

У будь-якому випадку, хибнопозитивні і помилково негативні результати представляють серйозну проблему для лікарів і батьків. Складнощі у виявленні факту відсутності або наявності інфікування вимагають обов’язкового прямої участі у оцінці даних результатів кваліфікованих медичних працівників.

Антон Яценко, педіатр, спеціально для Mirmam.pro

Реакція Манту – трохи цікавої інформації – як міряють Манту

Нещодавно знайшла цю статтю для себе, коли ми робили Катюші першу в її житті пробу Манту, а я (на свій сором) нічого про неї не знала. Зберігаю для себе, все-таки не в останній раз))) Може ще хтось не знає що це – цілком дохідливо роз’яснили. Наводжу статтю без змін, яка вона була в джерелі.

Короткий екскурс в історію

Відразу після того, як німецький мікробіолог Роберт Кох відкрив існування туберкульозної палички (трохи пізніше її стало прийнято називати «паличкою Коха», а в сучасній медицині вона частіше фігурує під ім’ям «мікобактерія туберкульозу»), багато вчених взялися за пошуки ліків від страшної хвороби. Першим з них був, звичайно ж, сам Роберт Кох.

Він піддавав бактерії туберкульозу безлічі «катувань» – варив їх, перевіряв на них вплив різних хімічних сполук, «висаджував» до них інших бактерій тощо. І нарешті, він створив речовину, якому дав назву туберкулін. Роберт Кох щиро вважав, що туберкулін врятує людство від однієї з найдавніших і смертельно небезпечних захворювань – від туберкульозу.

Туберкулін стали практикувати на людях, але згодом з’ясувалося, що в лікуванні хвороби він майже так само безпорадний, як звичайна кип’ячена вода. Правда, як відомо, не буває лиха без добра …

У цей самий момент на сцену історії виступив нікому досі невідомий французький медик Шарль Манту, який запропонував застосовувати туберкулін як діагностичний тест на наявність туберкульозу! Так Шарль помітив, що при введенні препарату в організм, люди з туберкульозом і ті, хто не хворіє на цю недугу, реагують абсолютно по-різному.

Згодом цей тест став носити ім’я француза – проба Манту.

Велика помилка вважати, що проба Манту – це якась щеплення, яку роблять дітям з року в рік. Багато батьків навіть практикують письмову відмову від так званої «щеплення Манту». Насправді ж, реакція Манту – це не що інше, як аллергопроба. Абсолютно безпечна і дуже корисна.

З початку XX століття і до цього дня проба Манту (або інакше «реакція Манту») проводиться по всьому світу, зазвичай раз на рік. Особливо ретельно стежать за графіком проведення проби Манту у дітей.

Проба Манту і щеплення БЦЖ – який зв’язок?

Як би там не було, пряма! Отже, на 3-7 день життя немовляти, зазвичай ще до виписки з пологового будинку, новонародженому малюку проводять вакцинацію проти туберкульозу – роблять так звану щеплення БЦЖ.

Щоб упевнитися, що щеплення «прижилася» і антитіла благополучно утворилися – проводять першу пробу Манту. Позитивна реакція (в рамках певної норми – про неї ми поговоримо трохи нижче) на пробу Манту – це найкращий варіант розвитку подій.

Якщо реакція на першу пробу Манту – негативна, то в більшості випадків це означає лише те, що організм дитини не відреагував на щеплення БЦЖ і не виробив антитіла. Таким дітям приблизно у віці 6 років проводять повторну вакцинацію БЦЖ.

Крім того, дітлахам, у яких первинний тест Манту показав негативний результат (що говорить про те, що щеплення БЦЖ не вдалася), проби Манту рекомендують проводити двічі на рік – щоб не «прогавити» можливе інфікування туберкульозними паличками.

Механізм дії проби Манту

У речовині туберкулін, яке вводиться підшкірно при пробі Манту, присутні «відгомони» живих мікобактерій туберкульозу. Якщо в організмі є досвід контакту (по суті – боротьби) з туберкульозною паличкою – він реагує на тест. Якщо ж такого досвіду немає – він жодним чином не реагує на присутність туберкуліну.

Простіше кажучи, проба Манту – це свого роду аллергопроба. Якщо в організмі людини присутня туберкульозна паличка – у нього проявляється алергічна реакція на введення туберкуліну. Причому організм реагує і на ослаблені бактерії, які присутні у вакцині, і на активні бактерії, якими організм може бути заражений. Правда, реакції ці трохи різняться …

Перша проба Манту проводиться дитині приблизно в 1 рік – щоб перевірити дію вакцини БЦЖ. І далі вона ставиться щорічно, по черзі в праву і ліву руку (зазвичай: в парні роки – в праву, в непарні – в ліву).

Як і куди ставиться «щеплення» Манту? На внутрішню поверхню передпліччя (якщо подумки розділити передпліччя на три рівні частини, то укол має припадати рівно в середину центральної частини) підшкірно вводиться препарат, який утворює невеликий бульбашок.

Через 72 години вимірюють результат (кажучи медичною мовою – проводять облік). Величина окружності отриманого в результаті ущільнення покаже, що реакція Манту або позитивна, або різко позитивна, або негативна.

Як правильно виміряти пробу Манту?

Після 72 годин на місці уколу Манту зазвичай виникає почервоніння (гіперемія), а також утворюється ущільнення (папула).

Дуже важливо: для правильного обліку проби Манту вимірювати слід не діаметр почервоніння (!), а саме діаметр ущільнення (папули). Тільки ці обчислення і дадуть достовірний результат.

Типи реакцій на пробу Манту

Реакції на пробу Манту можуть бути різними. А саме:

• Позитивна. Тобто на місці введення розчину через 72 години утворилося ущільнення. Причому позитивна реакція зазвичай конкретизується, вона може бути:

• слабовиражена: діаметр папули близько 5-9 мм;
• середня: діаметр ущільнення в рамках 10-14 мм;
• інтенсивна: діаметр папули 15-16 мм;

• Різко позитивна (гиперергическая). Тобто діаметр ущільнення перевищує 17 мм, або ж є ознаки запалення на шкірі, збільшення лімфовузлів, поява набряків тощо.
• Негативна. Тобто через 72 години після проведення проби на місці уколу не виникло ніяких змін – ні почервоніння, ні ущільнення.
• Сумнівна. Тобто є почервоніння, але ущільнення або немає зовсім, або воно в діаметрі менше 4 мм. Як правило, сумнівну реакцію прирівнюють до негативної.

Різко позитивна реакція на пробу Манту (як і інтенсивна позитивна) – це явний привід для подальшого обстеження у фтизіатра на предмет наявності в організмі активних бактерій туберкульозу.

Позитивна реакція (слабовиражена і середня) говорить про те, що в організмі, швидше за все, немає активних «живих» бактерій, але є антитіла до них (тобто присутній імунітет). Негативна (як і сумнівна) реакція говорить про те, що в організмі немає активних бактерій, але і імунітету теж немає.

Це – привід для більш пильного контролю за потенційним інфікуванням і для проведення проби Манту не один раз на рік, а двічі.

Віраж туберкулінової проби

Це «розумне» медичне поняття батьки повинні знати. По суті, віраж туберкулінової проби означає різку зміну результату в порівнянні з попередніми показниками без належних на те причин.

Віраж туберкулінової проби – це ситуація, при якій колишня негативна реакція стає позитивною без проведення вторинної вакцинації БЦЖ.

Тобто спочатку організм демонстрував відсутність хвороби і відсутність імунітету до неї, а рік по тому раптом (без щеплення!) показує наявність бактерій туберкульозу в організмі. Майже в 100% випадків ця картина означає інфікування туберкульозом.

За якими показниками проби Манту можна припустити інфікування туберкульозом

Медики знають, що не тільки справжня реакція на пробу Манту є показником наявності чи відсутності туберкульозу, важливо оцінювати реакції протягом декількох років. Отже, які показники можуть дати підставу для припущення про інфікування туберкульозом:

• Віраж туберкулінової проби;
• Наявність гиперергической позитивної реакції;
• Якщо протягом 4 років поспіль діаметр папули «тримається» на позначці більше 12 мм;

Саме ці три ситуації – вірний сигнал для медиків почати більш докладне обстеження організму вашої дитини на предмет туберкульозу.

«Фенольні» оману з приводу проби Манту

Будь-педіатр вам підтвердить, що проба Манту – на сьогоднішній день саме безпечне та ефективне «захід» для виявлення в організмі дитини активних мікобактерій туберкульозу. Однак багато батьків відмовляються проводити своїм дітям щорічні проби Манту, посилаючись на те, що в розчині туберкуліну, що застосовується при тесті Манту, присутній фенол – токсична речовина.

Насправді: Фенол – це природний продукт обміну речовин, який постійно присутній в організмі більшості живих істот, у тому числі і людини. У розчин туберкуліну фенол дійсно додається як консервант.

Але його дози там мізерно малі для того, щоб викликати хоч якесь найменше токсичне отруєння. Для прикладу: у 5 мл людської сечі міститься така ж кількість фенолу, скільки вводиться при пробі Манту.

Немовля вагою близько 4 кг на добу виділяє в середньому близько 300 мл сечі – тобто ви самі бачите, що побоювання з приводу фенолу в розчині для реакції Манту – зовсім безпідставні.

Щоб той фенол, що знаходиться в розчині для проби Манту, дійсно надав токсичний вплив на організм, потрібно за добу поставити людині не менше 1 000 уколів Манту.

Як підготувати малюка до проби Манту

Багато мам і тат в курсі, що перед будь-яким щепленням здоров’ю і самопочуттю дитини приділяється подвоєна увага.

Необхідно стежити, щоб малюк не хворів на простудні захворювання, які не демонстрував нападів алергії (чи то пак – не було висипки і роздратування на шкірі).

Крім того, в якості профілактичних заходів проти появи негативних побічних реакцій на щеплення, дитині превентивно дають жарознижуючі та антигістамінні засоби.

Це все – правильна і необхідна стратегія дій перед щепленням. Але ось перед пробою Манту вона повинна бути іншою. Дитина, як і раніше, повинна бути здоровою, без гострих інфекційних або алергічних хвороб. Однак, ніякі препарати проти спека і алергії в якості профілактики йому давати не слід ні в якому разі!

Оскільки проба Манту по суті є алергопробою, то давши дитині антигістамінний препарат (доречний у випадку з щепленнями), ви фактично своїми руками загубите результат. Реакція на Манту – це і є та сама алергія, за якою оцінюється, чи хвора дитина на туберкульоз, чи ні. А також – «працюють» чи в його організмі антитіла, або ж вони відсутні.

Протипоказання до проведення проби Манту:

• Гостре інфекційне захворювання;
• Будь-яке хронічне захворювання у фазі загострення;
• Шкірний висип;
• Алергічна реакція на що-небудь;
• Бронхіальна астма;
• Карантин у дитячому закладі (в яслах, в саду тощо).

Мінімум 1 місяць дитина не повинна демонструвати нічого з перерахованого вище, а також мінімум 1 місяць повинен пройти з моменту останнього щеплення. Тільки тоді можна розраховувати на об’єктивний результат проби Манту.

Що можна і чого не можна після проби Манту

Не можна:

• Терти і чесати місце уколу;
• Мазати папулу будь-якими лікарськими або косметичними препаратами;
• Бинтувати або заклеювати лейкопластирем місце уколу.

Можна:

• Місце уколу можна мочити водою, а також можна без побоювань купатися у ванній або басейні.

Чому всі думають, що місце уколу Манту мочити не можна, тоді як насправді – можна? Справа в тому, що перші тести на наявність туберкульозу з використанням речовини туберкулін проводилися не підшкірно, а накожно (робилася невелика подряпина і туди містився розчин). У таких умовах потрапляння води, природно, мало великі шанси спотворити результат. Але в нашій країні остання така проба була зроблена років 15 тому – з тих пір всі діагностичні тести на туберкульоз ставляться тільки підшкірно. І скільки б ви не милися, купалися або плавали в басейні з пробою Манту – в місце проколу не може потрапити ззовні нічого. Однак «по старій пам’яті», яка активно ще підігрівається нашими бабусями і дідусями, ми як і раніше впевнені (хоч і помилково), що мочити Манту не можна. Так ось – можна! Скільки завгодно.

Чи є альтернатива пробі Манту?

В Україні останнім часом з’явилася альтернатива пробі Манту – так званий Діаскінтест. Це офіційно зареєстрований препарат, за допомогою якого також проводиться діагностика наявності або відсутності туберкульозу.

Ставиться він точно так же, як і проба Манту – вводиться підшкірно, а потім зчитується результат. Але є і принципова різниця – Діаскінтест реагує тільки на активні «живі» бактерії туберкульозу, але не реагує на щеплення БЦЖ.